ОТЗЫВ официального оппонента на работу Ким Александра Валериевича: «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 — Нейрохирургия. 1. Актуальность темы выполненной работы. Цереброваскулярная патология является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Сосудистые заболевания мозга – актуальная медицинская и социальная проблема. Смертность среди пациентов с нарушением мозгового кровообращения достигает 35-40%, и только около 20% больных, перенесших острую стадию заболевания, восстанавливают свою трудоспособность, а остальные остаются инвалидами со стойким неврологическим дефицитом. Среди всех инсультов 80% носят ишемический характер. В последние годы частота нарушений кровообращения по ишемическому типу стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда. Большинство исследователей ограничивают рамки «терапевтического окна» 3-6 ч. Хотя следует подчеркнуть, что столь жесткие временные границы важны на практике лишь в отношении использования строго определенных методов лечения, а понимание «терапевтического окна» как динамического процесса не лимитирует сроки терапевтического вмешательства так категорично. Поэтому проблема совершенствования подходов к диагностике и оперативному лечению больных с ишемическим инсультом в бассейне редней мозговой артерии является актуальной и представляет собой одну из важнейших задач нейрохирургии. В связи с этим тема, избранная диссертантом, безусловно является актуальной. 2. Степень обоснованности научных положений, выводов, рекомендаций. Цель и задачи автора гуманны и обоснованы – улучшение результатов лечения больных с ишемическим инсультом, повышения уровня качества жизни и 1 социальной адаптации этой группы больных, обоснование показаний к экстренным хирургическим вмешательствам. высокодостоверны ввиду тщательного отбора Полученные клинического данные материала, использования адекватных методических подходов и комплекса современных математических методик, нейровизуализационных динамической исследований, оценки данных обусловлены уровнем микрохирургической техники и сопоставляющим анализом получаемых результатов. Что касается выводов, то они отвечают на поставленные задачи, отражают цель работы и не противоречат опубликованным исследованиям. 3. Новизна исследования и полученных результатов, выводов рекомендаций. В процессе исследования изучены особенности клинического течения и хирургического лечения пациентов с ишемическим инсультом с учетом цереброваскулярной реактивности. Уточнен диагностический алгоритм, необходимый для определения показаний, сроков и объема хирургического лечения при данной патологии. Проведен анализ результатов комплексного лечения, что позволит улучшить исходы заболевания у пациентов с данной патологией. 4. Полнота изложения основных результатов диссертации в научной печати. Опубликованные соискателем материалы диссертации полностью отражают суть представленных исследований, количество публикаций - 9 (2 - в журналах, рецензируемых ВАК), что достаточно и соответствует требованиям установленным Положением о порядке присуждения ученых степеней (Постановление Правительства РФ от 24.09.2013 №842). В автореферате и диссертации соблюдены ссылки на авторов и источники заимствования материала. 5. Оценка содержания диссертации, её завершенность в целом. Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, содержит 34 рисунка и 16 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных рекомендаций, исследований, списка заключения, использованных 2 выводов, источников, двух практических приложений. Библиографический указатель включает 188 источников, из которых 53 на русском и 134 на иностранных языках. Диссертация написана хорошим литературным языком и легко читается. Разнообразные и качественные иллюстрации облегчают понимание сути работы. Во введении автор показывает актуальность темы, четко формулирует цель и задачи исследования, его новизну, выделяет основные положения, выносимые на защиту. В обзоре литературы подробно и рубрифицированно дана оценка имеющихся исследований по хирургическому лечению острой ишемии головного мозга. Обзор показывает свободное владение автором данными современного состояния проблемы, и показывает актуальность лечения больных с данной патологией. Глава «Материал и методы» достаточно полно характеризует критерии отбора больных, дооперационную диагностику, методику проведения хирургических вмешательств. Материал тщательно систематизирован и проанализирован. Структура методов нейровизуализации отражает условия скоропомощного стационара. Использование периоперационного мониторинга церебральной гемодинамики очень важно, особенно в условиях скоропомощной клиники, когда дежурные анестезиологи и реаниматологи не всегда имеют достаточный опыт лечения нейрохирургических больных. Глава 3 посвящена хирургическому лечению. Изложены показания и противопоказания к хирургическому лечению. Полученные данные свидетельствуют о низком риске реконструктивных операций в острой стадии ишемического инсульта, при условии соблюдения строгого диагностического алгоритма, с учетом адаптационных возможностей сосудистой системы головного мозга в предоперационном периоде. Глава 4 посвящена результатам лечения - достигнуты хорошие результаты. Подробно анализируются осложнения у оперированных больных. Автором доказано, что хирургическое лечение пациентов в остром периоде ишемического инсульта достоверно более эффективно улучшает показатели, 3 характеризующие неврологический статус пациента с выраженным неврологическим дефицитом, по сравнению с консервативным лечением. Выводы, в целом, сформулированным представляются задачам. обоснованными Практические и соответствуют рекомендации вытекают из содержания диссертации. 6. Недостатки работы. В целом работа написана аккуратно, логически структурирована, рисунки и таблица помогают восприятию материала. Диссертация оформлена без грубых ошибок, соответствует принятым стандартам. Стилистические погрешности незначительны. 7. Содержание автореферата. Автореферат написан на 24 машинописных страницах, содержит 9 рисунков , 7 таблиц. Автореферат отражает краткое содержание диссертации. Проблема по исследуемой теме изложена понятно и обоснованно. В работе представлена актуальность, научная новизна, показана необходимость проведения исследования. На основании результатов исследования сделаны обоснованные выводы и четко прописан алгоритм обследования и лечения больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии. 8. Заключение. Таким образом, диссертация Ким Александра Валериевича является научной квалифицированной работой, в которой содержится решение задачи улучшения результатов лечения больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии путем разработки алгоритма тактики хирургического и комплексного лечения с повышением уровня качества жизни и социальной адаптации рассматриваемой группы больных, что имеет существенное значение для нейрохирургии. Это соответствует критериям, установленным Положением о порядке присуждения ученых степеней (Постановление Правительства РФ от 24.09.2013 №842), а ее автор заслуживает присуждения искомой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18- нейрохирургия. 4