История Болезни - NovaUkraina.org

История Болезни
ВОРОНИН ЛУКА ИВАНОВИЧ
Дата рождения 11 апреля 2012 г
Беременность – 2-я. Первая беременность закончилась родами, сын – 4 года. Здоров.
Течение беременности:
До 32 недели норма. 33 неделя – ОРВИ, стресс. 34-36 недели – сильный стресс.
37 недель - Роды – вторые, срочные. Головное предлежание. Дистресс плода 3 степени гемодинамических
нарушений (диагностирован по кардиомонитору).
Вес 3400. Рост: 52 см. Окружность головки 38 см, окружность груди 32 см.
Состояние при рождении на 1 минуту жизни: не кричит, снижен мышечный тонус и рефлексы.
Проведены реанимационные мероприятия – санация в дыхательные пути, искусcтвенная вентиляция легких
маской и мешком 30 сек.
Диагноз: врожденная гидроцефалия. ВЖК- НСГ (нейросонография): 15.04.2012 – боковые желудочки мозга
расширены, признаки кровоизлияния, гиперэхогенное образование.
Гипербилирубинемия смешанного генеза (407-527 мкмоль/л). Врожденная гидроцефалия.
9-12 день жизни: Реанимация ДКБ (Детская клиническая больница) №2 г.Киев.
Билирубинемия 527 единиц. Приступ. Реанимационные мероприятия.
Перивентрикулярный дренаж.
Диагноз: Гипотрофия 1 степени, гемолитическая болезнь новорожденных, вентрикулит, менингит.
12 день до 1,5 мес.: ДКБ №2
Диагноз: Прогрессирующая окклюзионная гидроцефалия вследствии перенсенного паренхиматозного,
интравентрикулярного кровоизлияния с признаками кровоизлияния в сагитальный синус.
Последствия гипоксически-ишемического поражения головного мозга. Купирован судорожный синдром.
Кистозная трансформация головного мозга. Анемия 1 степени.
МРТ (27.04.12 – 14 день жизни).
Заключение МРТ: МРТ-признаки паренхиматозного и интравентрикулярного кровоизлияния, с признаками
кровоизлияния в сагиттальный синус. Внутренней гидроцефалии с оклюзией на уровне водопровода.
Последствия гипоксически-иешмического поражения головного мозга в виде кистозной деформации, на
уровне лобных и теменных долей.
1,5 месяц (30.05.12) –
Институт нейрохирургии им.Мануильского, г.Киев
Шунтирующая операция.
4 -5 месяц – Серийные приступы – в виде инфантильных спазмов.
Украинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы, г.Киев ЭЭГ
20.09.12 (Электроэнцефалограмма) ЭЭГ соответствует в виде синдрома Веста с четким очагом в левой
лобное-висточной области, обширной эпилептической системой.
6 месяц
07.09.12 Украинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы, г.Киев
Диагноз: Врожденная гидроцефалия. Задержка развития. Формирование спастического тетрапареза.
Серийные эпилептические приступы.
7 месяц
24.10.12 Центр акушерства и гинекологии им.Опарина г.Москва
Мрт. Заключение: МР-картина – последствия Внутрижелудочкового кровоизлияния 3 степени, с
попаданием крови в наружные пространства в области основания мозга.
28.10.12 Центр эпилептологии им. Казаряна г.Москва
ЭЭГ Эпилептиформная активность в левом полушарии преобладает в задних отделах, единичные
синхронно-билатерально в затылочно-задневисочных областях, с преобладанием слева. Зафиксирован 61
приступ в состоянии бодрствования. Рекоммендован подбор и прием противоэпилептических препаратов.
Исследования зрения (Инст Глазных Болезней им. Гельмголца)
Диагноз: Частичная атрофия зрительного нерва. Нарушение работы зрительных анализаторов в затылочной
области.
Институт нейрохирургии им. Бурденко г.Москва.
Заключение: Последствия острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней
мозговой артерии. Инфаркт левой гемисферы головного мозга. Симптоматическая фокальная эпилепсия.
Подбор противоэпилептических препаратов.
В случае неэффективности - направление на гемисфероктомию слева.
8-12
месяц Лечение: Противоэпилептические препараты, рефлексотерапия, иглоукалывание,
краниальная остеопатия.
Результаты: нормализация физиологических процессов. Сна. Режима дня и питания. Появление 5 часового
ночного сна. Улучшение зрения: начал видеть черно-белые иллюстрации, игрушки.
Центр Детской Неврологии и Эпилептологии им. Св. Луки, г. Москва
19-20.03.2013 Видеоээгмониторинг.
Отмечено множество событий различной степени выраженности в виде тонического напряжения
конечностей, приведения рук к телу, выпрямления ног, отведение головы и глаз влево, открывании рта. На
ЭЭГ отмечается появление низкоамплитудной быстроволновой активности в левой затылочной области с
распространением на все электроды левого полушария. В ряде случаев асимметрические тонические
приступы, исходящие из левой затылочной доли. Единично - околотонические приступы.
Диагноз: Последствия перинатального гипоксически-травматического поражения головного мозга.
Паренхиматозно-перивентрикулярное кровоизлияние в левую гемисферу. Симптоматическая фокальная
эпилепсия с эпилептическими спазмами. Детский церебральный паралич. Спастический тетрапарез.
Заключение: Симптоматическая фокальная эпилепсия. Рекомендован подбор схемы и прием
противоэпилептических препаратов. В случае неэффективности, в возрасте 1,5 лет – функциональная
гемисферэктомия слева.
1 год 3 месяца
Медицинский центр Текнон, Испания, г.Барселона.
Исследования: Магнитоэнцефалография , МРТ, видеоЭЭГмониторинг, Позитронно-эмиссионая томография.
Клинические пробы 9 противоэпилептических препаратов. Генетические исследования препаратов
Заключение: Патологическая пароксизмальная эпилептическая активность
с локализацией в средней лобной части и центральной части левого полушария.
Симптоматическая фокальная эпилепсия. Детский церебральный паралич (спастический тетрапарез).с
сохранением интеллекта.
Назначения: Продолжение приема противоэпилептических препаратов. Повторная госпитализация с
целью проведения оперативного вмешательства: функциональная гемисферэктомия слева.