ДДС Ф 9 Патопсихология+

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Мурманский государственный гуманитарный университет»
(ГОУВПО МГГУ)
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
ДИСЦИПЛИНЫ
СД 13 «Патопсихология»
ДДС.Ф.9 «Патопсихология»
Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности
(специальностям)
050716.65 «Специальная психология»
050716.65 «Специальная психология с доп. спец. Логопедия»
050716.65 Специальная дошкольная педагогика и психология с доп.спец.Специальная
психология»
Утверждено на заседании кафедры
______________________________
_____________________факультета
(протокол №___от_________200_ г.)
Зав.кафедрой
_______________________________
РАЗДЕЛ 1. Программа учебной дисциплины.
1.1 Автор программы: старший преподаватель кафедры СПиСП МГГУ Пельтихина Ю.В.
1.2 Рецензенты:
1.3 Пояснительная записка.
Курс «Патопсихология» является одним из основных в профессиональной подготовке
«специальных психологов».
Изучается на базе психологических дисциплин и тесным образом связаны с общей и
возрастной психологией; пути реабилитации формируются на основе социальной психологии:
закономерностей вхождения личности в группу, социум, правил и норм общения.
Программа по «Патопсихологии» состоит из теоретической части, включающей основные
разделы: исследование когнитивных процессов, интеллектуальной деятельности, эмоциональноволевой сферы.
Практическая часть включает семинарские занятия, написание рефератов, самостоятельные
работы студентов.
По окончании курса предусмотрен экзамен.
В процессе изучения дисциплины студент должен освоить:
 различные подходы к пониманию понятия «личность»;
 развитие личности в норме и патологии;
 сензитивные периоды в онтогенезе и их роль;
 возрастные особенности в норме и патологии онтогенеза;
 основные классификации патологических изменений и их диагностику.
Студенты должны уметь:
 проводить клиническую беседу;
 владеть основными методами психологического исследования;
 уметь организовывать патопсихологический эксперимент;
 адекватно интерпретировать результаты исследования.
1.4 Извлечение (в виде ксерокопии) из ГОС ВПО специальности (направления), включающее
требования к обязательному минимуму содержания дисциплины и общее количество часов
(выписка).
ДПП.Ф.13
Патопсихология
Соотношение понятий “патопсихология”, “психопатология”, “специальная
психология”. Теоретические и методические основы патопсихологии. Соотношения
распада и развития психики. Внутренняя картина болезни. Принципы построения
патопсихологического исследования. Методы патопсихологии (эксперимент,
наблюдение, беседа с больными). Экспериментально-психологические методики.
Метод тестов, проективные методы, личностные опросники и их роль в
патопсихологических исследованиях. Нарушения психических процессов и личности
при психических заболеваниях. Патопсихологическое изучение детей и подростков.
Организация и содержание работы патопсихолога.
1.5 Объем дисциплины и виды учебной работы (для всех специальностей, на которых читается
данная дисциплина):
2
3
050716.65
«Специальная
психология»
050716.65
Специальная
психология
доп.спец.
Логопедия»
050716.65
«Специальная
дошкольная
педагогика
психология
доп.спец.
Специальная
психология»
Виды учебной работы в часах
Всего
ЛК ПР/ ЛБ
аудит.
СМ
Сам.
работ
а
Вид
итогового
контроля
(форма
отчетности)
Семестр
1.
Шифр и
наименование
специальности
Курс
№ п/п
Трудоемкость
3,4
6,7
180
84
40
44
-
96
зачет, экзамен
с
3,4
6,7
144
72
36
36
-
72
зачет, экзамен
и
с
4
7,8
144
60
32
28
-
84
экзамен
1.6 Содержание дисциплины
1.6.1. Разделы дисциплины и виды занятий (в часах). Примерное распределение учебного
времени:
№
п/п
Наименование раздела, темы
1.
Понятие
«патопсихология»
предмет и задачи исследования;
связь с психопатологией и
специальной психологией
Теоретические и методические
основы патопсихологии
Методы патопсихологии:
наблюдение, клиническая беседа,
тестирование, эксперимент
Эксперимент: построение
эксперимента в
патопсихологическом
исследовании
Нарушение психических
процессов при психических
заболеваниях. Понятие
«внутренняя картина болезни».
Нарушение личности при
психических заболеваниях.
Патопсихологические синдромы
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Количество часов
ПР/СМ
ЛБ
Всего
ауд.
4
ЛК
Сам.раб.
2
2
-
10
4
2
2
-
14
2
2
2
-
14
6
2
4
-
16
6
2
4
-
16
4
2
2
-
10
6
2
4
-
10
8.
9.
10.
11.
при психических заболеваниях.
Значение патопсихологии для
психологии и психиатрии.
Патопсихологическое
исследование детей
Патопсихологическое
исследование подростков
Организация и содержание работы
патопсихолога.
Итого:
4
2
2
-
10
4
2
2
-
10
4
2
2
-
10
2
2
-
-
9
46
22
26
-
129
1.6.2 Содержание разделов дисциплины.
Тема 1. Понятие «патопсихология», предмет и задачи исследования; связь
патопсихологии с психопатологией и специальной психологией.
Патопсихология – отрасль психологической науки, изучающая изменения психики при
психических и соматических заболеваниях.
Основными задачами являются: диагностика и выявления причины заболевания,
сравнительный анализ отклонений от нормы; формирование технологий коррекции.
Тема 2. Теоретические методические основы патопсихологии.
В основе патопсихологии лежат теоретические исследования В.М. Бехтерева, В.Н.
Мясищева, Л.С. Выготского, А.Р. Лурия, П.К. Анохина.
Концепции развития личности в норме; социальное влияние на развитие личности, ее
обучение и воспитание. Социальные факторы нарушений психической деятельности.
Тема 3. Методы патопсихологии: наблюдение, клиническая беседа, тестирование и
эксперимент.
Основные методы исследования в патопсихологии: наблюдение (со стороны, сплошное и
выборочное); клиническая беседа как один из основных механизмов исследования; тесты
(клинические и стандартизированные); эксперимент (виды эксперимента).
Тема 4.
Эксперимент: построение эксперимента в патопсихологическом
исследовании. Характеристика эксперимента и его видов. Роль естественного эксперимента в
выявлении патологии личности. Особенности применения лабораторного эксперимента в
патопсихологии.
Тема 5. Нарушение психических процессов при психических заболеваниях. Понятие
«внутренняя картина болезни».
Нарушения восприятия
Клиническая и психологическая феноменология нарушений восприятия при психических
заболеваниях: принципы выделения и квалификации.
Агнозии и псевдоагнозии при деменциях, их отличие от агнозий при локальных поражениях
мозга. Нарушение смыслового аспекта восприятия при сохранности восприятия цвета, формы
предметов, лиц и т.п. Исследование категориальной структуры восприятия при агнозиях в работах
Г.В.Биренбаум и Б.В.Зейгарник. Психологические механизмы возникновения агнозий при
деменциях: инактивность восприятия, нарушение целенаправленности и подконтрольности
перцептивной деятельности.
Обманы чувств: иллюзии и галлюцинации, отличия их психологического исследования от
клинико-психиатрического. Психологические факторы симптомообразования при обманах чувств:
функциональная перегрузка анализаторов; собственная активность пациента, направленная на поиск
сенсорной информации; эмоциональный «настрой» больного; снижение критичности мышления и
др. Экспериментальные исследования галлюцинаций в работах В.М.Бехтерева, С.Я.Рубинштейн.
Основные
проблемы
современной
патопсихологии
в
изучении
обманов
чувств.
Патопсихологические исследования слабо выраженных (т.е. проявляющихся только в
моделирующем эксперименте) нарушений восприятия:
а) нарушения восприятия при шизофрении, связанные с особенностями актуализации знаний
из прошлого опыта; экспериментальные исследования школы Ю.Ф.Полякова, направленные на
изучение селективности восприятия в условиях неполной информации;
б) нарушения восприятия при разных психических заболеваниях, вызванные изменением
мотивационно-личностного аспекта деятельности;
в) онтогенетические аспекты нарушений восприятия.
Основные методические приемы исследования нарушений восприятия при психических
заболеваниях. Проблема выделения патопсихологических синдромов нарушений восприятия при
психических заболеваниях.
Нарушения памяти
Клиническая и психологическая феноменология нарушений памяти, основные критерии их
дифференциации. Разные по тяжести нарушения непосредственной памяти, их связь с общей
клинической картиной нарушений психической деятельности, характерной для разных заболеваний.
Корсаковский синдром: грубые нарушения памяти на текущие события, их место в общей структуре
синдрома. Конфабуляции и контаминации: генезис и функциональная роль. Психологические
механизмы нарушений непосредственной памяти: результаты исследований и проблемы.
Прогрессирующая амнезия при деменциях как тяжелая форма нарушений памяти. Место
прогрессирующей амнезии в общей картине распада психической деятельности.
Нарушения опосредствованной памяти. Основные психологические проявления; факторы,
влияющие на возникновение этих нарушений; соотношение нарушений опосредствованного и
непосредственного запоминания при разных заболеваниях. Психологические механизмы нарушений
опосредствованной памяти. Основные методические приемы исследования нарушений памяти.
Проблема дифференциации патопсихологических синдромов нарушений памяти.
Нарушения мышления
Клиническая и психологическая феноменология нарушений мышления. Отличия
патопсихологической квалификации нарушений мышления от психиатрической.
Проблема классификации нарушений мышления. Классификация нарушений мышления, созданная
Б.В.Зейгарник, как важный этап в разработке проблемы патологии мышления. Психологические
основы классификации Б.В.Зейгарник. Психологическая характеристика основных видов и вариантов
нарушений мышления по Б.В.Зейгарник:
а) нарушения мыслительных операций (снижение их уровня и
искажение);
б) нарушения динамики мышления (инертность и лабильность);
в) нарушения мотивационного (личностного) аспекта мышления (некритичность,
разноплановость, резонерство). Место этих
нарушений в общей патопсихологической и клинической
картинах изменений психической деятельности.
Разные представления о генезисе и механизмах нарушений мышления в истории психологии.
Значение работы Л.С.Выготского «Нарушение понятий при шизофрении» для исследований
патологии мышления в отечественной науке. Значение исследований Б.В.Зейгарник и Ю.Ф.Полякова
для понимания сущности нарушений мышления при психических заболеваниях.
Современные представления о психологических механизмах нарушений мышления при
психических заболеваниях.
Основные методические приемы исследования нарушений мышления. Проблема квалификации
патопсихологических синдромов нарушений мышления.
Нарушения умственной работоспособности
Понятие умственной работоспособности в психологии труда и патопсихологии. Основные
проявления нарушений умственной работоспособности у больных с психическими заболеваниями.
Место нарушений умственной работоспособности в общей картине нарушений психической
деятельности. Психологические механизмы нарушений умственной работоспособности: умственная
работоспособность и истощаемость психической деятельности; нарушения целенаправленности и
умственная работоспособность; влияние нарушений мотивационной сферы на умственную
работоспособность. Изменение строения отдельных видов познавательной деятельности как
индикатор нарушений умственной работоспособности.
Роль нарушений умственной работоспособности в формировании личностных особенностей
больных, становлении патологических черт характера, возникновении социальной дезадаптации.
Основные методические приемы, используемые в патопсихологии для диагностики нарушений
умственной работоспособности.
Тема 6. Нарушение личности при психических заболеваниях.
Проблема соотношения клинической и психологической феноменологии эмоциональноличностных расстройств при психических заболеваниях. Патопсихологический подход к изучению
эмоционально-личностных нарушений: методологические предпосылки и основные принципы
анализа.
Патопсихологические проявления нарушений эмоциональной сферы, возможность их
экспериментального моделирования. Современные экспериментальные факты и их интерпретация.
Представления о психологических механизмах нарушений эмоций при различных психических
заболеваниях.
Патопсихологические проявления нарушений личности. Патология мотивационно-потребностной
сферы как центральное звено в структуре нарушений личности. Различные варианты нарушений
мотивационно-потребностной сферы:
а)
формирование аномальных потребностей и мотивов: условия, динамика,
психологические механизмы; психологические
«перестройки» всей личности больного в этих
условиях; соотношение биологических и психологических факторов в динамике личностных
изменений;
б)
нарушения опосредствованной структуры мотивационной
сферы; факторы, влияющие
на возникновение этих нарушений:
снижение регулирующей функции мышления; нарушения
спонтанности, активности; изменение целеполагания и целедостижения (т.е. регулирующей функции
цели); снижение регулирующей
функции самооценки и самосознания в целом;
в)
нарушения процесса смыслообразования: основные проявления и их место в картине
нарушений личности.
Нарушения общения при психических заболеваниях. Основные проявления. Роль
эмоционально-личностных расстройств в генезе нарушений общения; возможности психологической
динамики и коррекции нарушений общения. Основные методические приемы исследования
нарушений эмоционально-личностной сферы и общения.
Место нарушений эмоционально-личностной сферы в структуре патопсихологических синдромов.
Нарушения сознания и самосознания
Понятие сознания в философии, психологии и психиатрии. Понятие «ясного» и
«помраченного» сознания. «Измененные» состояния сознания. Психологическая характеристика
отдельных видов нарушений сознания. Дискуссионные проблемы и перспективы изучения
нарушений сознания. Проблема бессознательного в патопсихологии. Роль сознания и
бессознательного в симптомогенезе.
Нарушения самосознания: структура и место в общей картине нарушений психической
деятельности. Методические возможности патопсихологического изучения нарушений сознания и
самосознания.
Тема 7. Патопсихологические синдромы при психических заболеваниях.
Проблема нозологической специфичности или типичности патопсихологических синдромов.
Первичные и вторичные нарушения в структуре синдрома; сложности их дифференциации в
патопсихологии, важность их различения для решения задач психологической коррекции и
реабилитации больных. Типы синдромов. Характеристика основных нозотипических синдромов при
шизофрении, эпилепсии, диффузных органических поражениях мозга, хроническом алкоголизме,
неврозах, психопатиях и др.
Тема 8. Значение патопсихологии для психологии и психиатрии.
Вклад патопсихологии в разработку фундаментальных положений общей психологии: о
генезе и сущности психического отражения, о роли активности субъекта деятельности в
обеспечении жизненной гармонии и здоровья, о строении личности и особенностях
ее
функционирования в сложных жизненных ситуациях, о специфике эмоциональной регуляции
поведения.
Вклад патопсихологии в разработку различных проблем психиатрии: симптомо- и синдромогенеза
при психических заболеваниях; типичности и специфичности нарушений психической деятельности;
возможности психологической коррекции и реабилитации
Тема 9. Патопсихологическое изучение детей.
Основные причины нарушения психики: генетические, органические, психогенные,
социальные. Биологическое и социальное в человеке. Изменение взаимоотношения
биологического и социального с возрастом и воспитанием. Периоды преобладания биологических
факторов.
Сензитивные периоды в онтогенезе, их роль их роль в диагностике патологии.
Тема 10. Патопсихологическое изучение подростков.
Выделение двух периодов: младшего подросткового и старшего подросткового возраста.
Возрастные особенности и их связь с характером заболевания. Акцентуированность личности в
старшем подростковом возрасте, особенности коррекции отклонений.
Тема 11. Организация и содержание работы патопсихолога.
Профессиональные и личностные качества психолога. Анонимность пациента,
профессиональная этика, конфиденциальность исследований. Работа в рамках определённых
теорий, научность и достоверность исследований. Анализ и корректность интерпретации.
1.6.3 Темы для самостоятельного изучения.
№
п/п
1.
2.
3.
Наименование
раздела
дисциплины.
Тема.
Понятие
«патопсихология»,
предмет и задачи
исследования; связь
патопсихологии
с
психопатологией
и
специальной
психологией.
Теоретические
методические основы
патопсихологии.
Методы
патопсихологии:
Форма самостоятельной работы
Рефераты:
- «Патопсихология, предмет и задачи
исследования»
- «Патопсихология, её предмет
исследования»
- «Специальная психология – предмет
исследования» (раскрыть специфику
каждого направления)
Рефераты:
- «Исследования В.М. Бехтерева: предмет
и задачи патопсихологии»
- А.Р. Лурия «Динамическая локализация
высших психических функций в коре
головного мозга»
- «В.Н. Мясищев: теория отношений»
- «Л.С. Выготский: концепция зоны
ближайшего развития»
Рефераты:
- «Основные методы психологического
Кол- Форма контроля
во
выполнения
часов самостоятельной
работы
10
- защита
рефератов
14
- защита
рефератов
14
- защита
рефератов
наблюдение,
клиническая беседа,
тестирование
и
эксперимент.
Эксперимент:
построение
эксперимента в
патопсихологическом
исследовании
исследования»
- «Клиническая беседа – форма
проведения»
Рефераты:
-«Роль естественного эксперимента в
выявлении патологии личности».
-«Особенности применения лабораторного
эксперимента в патопсихологии».
16
- защита
рефератов
5.
Нарушение
психических
процессов при
психических
заболеваниях.
Понятие «внутренняя
картина болезни».
Рефераты:
-«Основные проблемы современной
патопсихологии в изучении обманов
чувств»
-« Роль нарушений умственной
работоспособности в формировании
личностных особенностей больных».
16
- защита
рефератов
6.
Нарушение личности Рефераты:
при психических
1. –
«Психологические
заболеваниях.
личностных расстройств».
2. –
«Психологические
аффективной патологии».
10
- защита
рефератов
10
- защита
рефератов
10
- защита
рефератов
10
- защита
рефератов
10
- защита
рефератов
9
- защита
рефератов
4.
механизмы
механизмы
7.
Патопсихологические
синдромы
при
психических
заболеваниях.
8.
Значение
патопсихологии для
психологии и
психиатрии.
Патопсихологическое Рефераты:
исследование детей
- «Когнитивные процессы и
эмоциональная сфера дошкольника»
- «Причины и механизмы патопсихологии
дошкольника»
Патопсихологическое Рефераты:
исследование
- «Особенности эмоционально-волевой
подростков
сферы подростков»
- «Акцентуация личности в старшем
подростковом возрасте»
- «Особенности применения методик
изучения патопсихологических
проявлений у старших подростков»
Организация и
Рефераты:
содержание работы
- «Этика психолога: анонимность,
патопсихолога.
конфиденциальность, профессионализм»
Итого:
9.
10.
11.
Рефераты:
- «Психологическая коррекция при
шизофрении»
- «Нарушения психической деятельности
при эпилепсии»
Рефераты:
Значение патопсихологии для развития
общепсихологической теории
129
1.7 Методические рекомендации по организации изучения дисциплины.
1.7.1. Тематика и планы аудиторной работы студентов по изученному.
Практическое занятие 1.
Тема: Понятие «патопсихология», предмет и задачи
патопсихологии с психопатологией и специальной психологией.
1.
2.
3.
4.

исследования;
связь
План:
Патопсихология как отрасль психологии, предмет её исследования.
Задачи патопсихологии.
Психопатология: предмет исследования, связь с патопсихологией.
Специальная психология: предмет исследования, связь с патопсихологией.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1.
Дайте характеристику предмета и объекта исследования в патопсихологии.
2. Теоретические проблемы и практические задачи патопсихологии
Задания для самостоятельной работы:
Реферативные сообщения (1; 3; 4)
Литература:
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. Изд. 3-е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед.
вузов / И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. (Высшее профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 57695-2100-7 [Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для
студ. вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В.
Зверева, О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее
профессиональное образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте :
Учеб.пособие для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В.
Лебединский. - М. : Академия, 2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика. - М. 2000
Практическое занятие 2.
Тема: Теоретические методические основы патопсихологии.
План:
1. Теории В.М. Бехтерева; В.Н. Мясищева.
2. Исследования А.Р. Лурия; П.К. Анохина.
3. Концепция «Зоны ближнего развития» Л.С. Выготского.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Раскройте вклад Б.В.Зейгарник в развитие патопсихологии: разработка теоретических
основ, методологии исследования, психологической феноменологии психических
нарушений.
2. Дайте характеристику основных идей школы Л.С.Выготского, А.Н.Леонтьева, А.Р.Лурия как
фундамент патопсихологии. Научные идеи этой школы, определившие круг теоретических
проблем патопсихологии: положение о прижизненном формировании высших психических

функций (ВПФ), их опосредствованном строении и произвольном характере; о системном
строении дефекта; о личности как относительно позднем продукте индивидуального
развития и др.
Задания для самостоятельной работы:
Реферативные сообщения (1; 2; 3)
Литература:
Основная:
Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. Изд. 3-е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед.
вузов / И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. (Высшее профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 57695-2100-7 [Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для
студ. вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В.
Зверева, О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее
профессиональное образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте :
Учеб.пособие для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В.
Лебединский. - М. : Академия, 2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
2. Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика. - М. 2000
1.
Практическое занятие 3.
Тема: Методы патопсихологии: наблюдение, клиническая беседа, тестирование и
эксперимент.
План:
1. Наблюдение: сплошное, выборное; со стороны, включенное.
2. Клиническая беседа: характеристика метода. Понятия «активное слушание»; «центрация на
клиенте».
3. Тесты: клинические и стандартизированные. Организация тестирования.
4. Понятия: «эксперимент», «проблема».
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Наблюдение за больным и беседа с ним. Варианты наблюдения и беседы. Разные цели и
стратегии проведения беседы в зависимости от решаемой практической задачи, состояния
больного и индивидуальности ведущего.
2. Психодиагностические тесты в патопсихологии.
3. Возможности применения моделирующего эксперимента при исследовании нарушений
психики.

Задания для самостоятельной работы:
Реферативные сообщения (1; 2; 3)
Литература:
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. Изд. 3-е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед.
вузов / И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. -
(Высшее профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 57695-2100-7 [Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для
студ. вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В.
Зверева, О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее
профессиональное образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте :
Учеб.пособие для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В.
Лебединский. - М. : Академия, 2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Зейгарник Б.В. Патопсихология М. 2003
1.
2.
3.
4.
5.


Практическое занятие 4.
Тема: Эксперимент: построение эксперимента в патопсихологическом исследовании..
План:
Понятие эксперимента, место и роль в исследовании.
Естественный эксперимент.
Лабораторный эксперимент.
Констатирующий и формирующий эксперименты.
План проведения эксперимента в патопсихологическом исследовании.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Дайте характеристику эксперимента в патопсихологии.
2. Значение эксперимента для патопсихологического исследования.
Задания для самостоятельной работы:
Реферативные сообщения (1, 2, 3, 4)
Составить план естественного эксперимента в письменном виде.
Литература:
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. Изд. 3-е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед.
вузов / И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. (Высшее профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 57695-2100-7 [Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для
студ. вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В.
Зверева, О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее
профессиональное образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте :
Учеб.пособие для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В.
Лебединский. - М. : Академия, 2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Мамайчук И.И. Психология дезонтогенеза. - М. 2000.
Практическое занятие 5.
Тема: Нарушение психических процессов при психических заболеваниях. Понятие
«внутренняя картина болезни».
План:
1. Клиническая и психологическая феноменология нарушений
восприятия.
2.Психологические факторы и механизмы нарушений восприятия:
а) нарушения категориальной структуры восприятия (на примере агнозий и
псевдоагнозий);
б) роль прошлого опыта в генезе нарушений восприятия;
в) нарушения мотивационной (смысловой) регуляции восприятия.
3.Нарушения восприятия при разных психических заболеваниях.
4. Клиническая и психологическая феноменология нарушений памяти.
5.Психологические факторы и механизмы нарушений различных форм памяти.
6. Нарушения памяти при разных психических заболеваниях.
7.Клиническая и психологическая феноменология нарушений мышления. Классификации
нарушений мышления.
8.Психологические факторы и механизмы нарушений мышления:
а) искажение вероятностной структуры информации как фактор генеза нарушений мышления;
б) нарушения мотивационной (смысловой) регуляции мышления.
9. Нарушения мышления при разных психических заболеваниях.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1.Психологические подходы к исследованию нарушений восприятия.
2.Методологические аспекты исследования нарушений восприятия. Методики
исследования
нарушений восприятия.
3.Психологические подходы к исследованию нарушений памяти.
4.Методологические аспекты исследования нарушений памяти. Методики исследования
нарушений памяти.
5.Психологические подходы к исследованию нарушений мышления.
6.Методологические аспекты исследования нарушений мышления. Методики исследования
нарушений мышления.
Задания для самостоятельной работы:
Реферативные сообщения
Литература:
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. Изд. 3-е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед.
вузов / И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. (Высшее профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 57695-2100-7 [Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для
студ. вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В.
Зверева, О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее
профессиональное образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте :
Учеб.пособие для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В.
Лебединский. - М. : Академия, 2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Зейгарник Б.В. Патопсихология М. 2003

Практическое занятие 6.
Тема: Нарушение личности при психических заболеваниях.
План:
1. Клиническая и психологическая феноменология аномалий
эмоционально-личностной
сферы.
2. Психологические подходы к исследованию аномалий личности.
3. Методологические аспекты исследования аномалий личности.
4. Особенности мотивационно-потребностной сферы пациентов
с различными формами
душевных расстройств.
5. Особенности самосознания пациентов с различными формами душевных расстройств.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1.Психологические факторы и механизмы возникновения аномалий эмоционально-личностной
сферы.
2.Особенности эмоционально-личностной сферы при разных психических заболеваниях.

Задания для самостоятельной работы:
Реферативные сообщения
Литература:
Основная:
5. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. Изд. 3-е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
6. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед.
вузов / И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. (Высшее профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 57695-2100-7 [Гриф УМО]
7. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для
студ. вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В.
Зверева, О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее
профессиональное образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
8. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте :
Учеб.пособие для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В.
Лебединский. - М. : Академия, 2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Зейгарник Б.В. Патопсихология М. 2003
Практическое занятие 7.
Тема: Патопсихологические синдромы при психических заболеваниях.

План:
1. Проблема нозологической специфичности или типичности патопсихологических
синдромов.
2. Первичные и вторичные нарушения в структуре синдрома; сложности их дифференциации
в патопсихологии, важность их различения для решения задач психологической коррекции
и реабилитации больных.
3. Характеристика основных нозотипических синдромов при шизофрении, эпилепсии,
диффузных органических поражениях мозга, хроническом алкоголизме, неврозах,
психопатиях.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Дайте характеристику понятия «синдром».
2. Раскройте типы синдромов.
Задания для самостоятельной работы:
Реферативные сообщения.
Литература:
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. -
Изд. 3-е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед.
вузов / И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. (Высшее профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 57695-2100-7 [Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для
студ. вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В.
Зверева, О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее
профессиональное образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте :
Учеб.пособие для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В.
Лебединский. - М. : Академия, 2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Б.В. Зейгарник. Патопсихология. 2003.
Практическое занятие 8.
Тема: Значение патопсихологии для психологии и психиатрии.
План:
1. Вклад патопсихологии в разработку фундаментальных положений общей психологии.
2. Вклад патопсихологии в разработку различных проблем психиатрии.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Раскройте теории о генезе и сущности психического отражения, о роли активности
субъекта деятельности в обеспечении жизненной гармонии и здоровья, о строении
личности и особенностях
ее функционирования в сложных жизненных ситуациях, о
специфике эмоциональной регуляции поведения.
Задания для самостоятельной работы:
 Реферативные сообщения.
Литература:
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. - Изд. 3е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед. вузов /
И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. - (Высшее
профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 5-7695-2100-7
[Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для студ.
вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В. Зверева, О. Ю.
Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее профессиональное
образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте : Учеб.пособие
для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В. Лебединский. - М. : Академия,
2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Б.В. Зейгарник. Патопсихология. 2003.
Практическое занятие 9.
Тема: Патопсихологическое изучение детей.
План:
1. Причины отклонений в развитии психики в детском возрасте:
а) наследственность;
б) органические факторы;
в) психогенные факторы;
2. Биологическое и социальное в личности:
а) преобладание биологических факторов в раннем детстве;
б) сензитивные периоды в онтогенезе и их значение в нарушении развития.
3. Особенности коррекции нарушения психики у детей.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Раскройте методы патопсихологического исследования в детском возрасте.
2. Приведите примеры методик.
Задания для самостоятельной работы:
 Реферативные сообщения.
Литература:
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. - Изд. 3е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед. вузов /
И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. - (Высшее
профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 5-7695-2100-7
[Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для студ.
вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В. Зверева, О. Ю.
Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее профессиональное
образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте : Учеб.пособие
для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В. Лебединский. - М. : Академия,
2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Б.В. Зейгарник. Патопсихология. 2003.
2. Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика. 2000 . – 232с.
3. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте.- М. 2003.
Практическое занятие 10.
Тема: Патопсихологическое изучение подростков.
План:
1. Психологические изменения в раннем подростковом возрасте:
а) осознание патологии.
2. Психологические изменения в старшем подростковом возрасте:
а) личностный кризис;
б) акцентуированность личности.
3. Особенность коррекции у младших и старших подростков.
Вопросы для коллективного обсуждения:
1. Назовите основные методы патопсихологического изучения подростков.
2. Приведите примеры методик.
Задания для самостоятельной работы:
 Реферативные сообщения.
Литература:
Основная:
5. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. - Изд. 3е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
6. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед. вузов /
И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. - (Высшее
профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 5-7695-2100-7
[Гриф УМО]
7. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для студ.
вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В. Зверева, О. Ю.
Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее профессиональное
образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
8. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте : Учеб.пособие
для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В. Лебединский. - М. : Академия,
2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
1. Б.В. Зейгарник. Патопсихология. 2003.
2. Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика. 2000 . – 232с.
3. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте.- М. 2003.
1.8 Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
1.8.1 Рекомендуемая литература, учебные издания: учебники и учебные пособия, включая
(при наличии) их электронные версии:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Основная:
1. Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. - Изд. 3е., стер. - М. : Академия, 2003, 2005
2. Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед. вузов /
И. Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. - (Высшее
профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 5-7695-2100-7
[Гриф УМО]
3. Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для студ.
вузов, обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В. Зверева, О. Ю.
Казьмина, Е. Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее профессиональное
образование. Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
4. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте : Учеб.пособие
для студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В. Лебединский. - М. : Академия,
2003, 2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Дополнительная:
Детская патопсихология. Хрестоматия : учеб. пособие / сост. Н. Л. Белопольская . - Изд. 3-е.,
стер. - М. : Когито-Центр, 2004. Гриф
Зверева, Н. В.Патопсихология детского и юношеского возраста : учеб. пособие для студ. вузов,
обуч. по направл. "Психология" и психол. специальностям / Н. В. Зверева, О. Ю. Казьмина, Е.
Г. Каримулина. - М. : Академия, 2008. - 208 с. - (Высшее профессиональное образование.
Психология). - ISBN 978-5-7695-4814-7 [Гриф]
Зейгарник Б. В. Патопсихология : учеб. пособие для студ. вузов / Б. В. Зейгарник. - Изд. 3-е.,
стер. - М. : Академия, 2003, 2005
Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте.- М. 2003.
Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте : Учеб.пособие для
студ. вузов,обуч.по направл.и спец.психологии / В. В. Лебединский. - М. : Академия, 2003,
2004, 2007. - 144 с. : табл. [Гриф]
Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика. - М. 2000
Левченко, И. Ю.Патопсихология. Теория и практика : учеб. пособие для студ. пед. вузов / И.
Ю. Левченко. - Изд. 2-е., стер. - М. : Академия, 2000, 2004. - 232 с. - (Высшее
профессиональное образование. Педагогические специальности). - ISBN 5-7695-2100-7 [Гриф
УМО]
8. Мамайчук И.И. Психология дезонтогенеза. - М. 2000.
9. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемные дети. Основы диагностической и коррекционной
работы психолога. – М., 2000.
1.9 Материально-техническое обеспечение дисциплины (учебные и учебно-методические
средства дистанционного обучения: специализированные учебники с мультимедийными
сопровождениями, электронные учебно-методические комплексы, включающие электронные
учебники, учебные пособия, тренинговые компьютерные программы, компьютерные
лабораторные практикумы, контрольно-тестирующие комплекты, учебные видеофильмы,
аудиозаписи, иные материалы, предназначенные для передачи по телекоммуникационным
каналам связи).
1.9.1 Перечень используемых технических средств.
1.9.2 Перечень используемых пособий.
Рубинштейн С.Я. Психология умственно отсталого школьника. – М.: Просвещение, 1986. – 4 экз.
Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностика раннего детского аутизма. – М.: Просвещение,
1991. – 6 экз.
Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка. – М.: Просвещение, 1993. - 3
экз.
1.9.3 Перечень видео- и аудиоматериалов программного обеспечения.
Невероятное путешествие внутрь организма человека. Часть 1.
История жизни
Обыкновенное чудо
Невероятное путешествие внутрь человеческого организма. Часть 2.
Первые шаги
Период полового созревания
Профилактика депрессий у детей и подростков (1 час 20 мин.).
Предупреждение суицидных состояний (1 час 30 мин.).
1.10 Примерные зачётные тестовые задания.
1. Астенический синдром характеризуется всем перечисленным, кроме:
А) физической истощаемости
Б) психической истощаемости
В) фиксационной амнезии
Г) нарушений сна
К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме:
а) дисмнезии
б) амнезии
в) конфабуляции
г) парамнезии
д) сделанных воспоминаний
2. Психический инфантилизм – это …
3. Синдром детского аутизма включает:
4. Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме:
А) наличия суждений, возникающих вследствие реальных обстоятельств на основе
действительных фактов
Б) приобретения этими суждениями в сознании больного доминирующего места
В) наличия выраженного аффективного напряжения
Г) «склонности» убеждений при определенных условиях с течением времени
дезактуализироваться, блекнуть, исчезать
Д) целиком ошибочных , неправильных умозаключений
5. Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме:
А) несоответствия действительности
Б) доступности к коррекции, устранению путем убеждения
В) искажения отражения действительности
Г) полного овладения сознанием
Д) невозможности исправления, несмотря на явное противоречие с действительностью
6. Фиксационная амнезия характеризуется:
а) потерей способности запоминать
б) отсутствием памяти на текущие события
в) выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших настоящему состоянию
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
7. Психопатические состояния – это …..
8. Для истинных галлюцинаций характерно:
А) восприятие несуществующего
Б) возникновение существующего без реального объекта
В) наличие непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне
Г) характер проекции, не отличимой от реальных объектов
Д) все перечисленное
9. Слуховые истинные галлюцинации делятся:
А) по сложности
Б) по интенсивности
В) по содержанию
Г) по продолжительности
Д) по всему перечисленному
10. Аффективные иллюзии характеризуются:
А) искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием
Б) возникновением при патологических изменениях аффекта
В) возникновением чаще при страхе, тревоге
Г) усилением на фоне утомляемости
Д) всем перечисленным
11. Сумеречное помрачение сознания проявляется:
А) внезапной, чаще кратковременной, утратой ясности сознания
Б) полной отрешенностью от окружающего
Г) сохранением отрывочного и искаженного восприятия окружающего при осуществлении
автоматизированных действий
Д) всем перечисленным
12. Эпилептический статус сопровождается:
А) изменениями в сердечно-сосудистой системе
Б) повышением температуры и другими соматовегетативными расстройствами
В) изменениями биохимии крови
Г) всем перечисленным
13. К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме:
А) дисмнезии
Б) амнезии
В) конфабуляции
Г) парамнезии
Д) «сделанных» воспоминаний
14. Олигофрения подразделяется на:
А) дебильность
Б) идиотию
В) имбецильность
15. Наиболее характерным признаком реактивных уходов у детей является:
А) нарушение влечений
Б) аутистическая тенденция к одиночеству
В) личностные реакции протеста
Г) верно все перечисленное
16. Психическая гипестензия – это …
17. Галлюцинации – это …
18. Анорексия – это …
19. У детей раннего возраста при аффективных нарушениях наиболее ярко выступает
следующий компонент синдрома:
А) собственно аффективный
Б) идеаторный
В) моторный
Г) соматовегетативный
2 вариант
1. К простым вариантам депрессивного синдрома относится все перечисленное, кроме:
А) анестетической депрессии
Б) тревожной депрессии
В) ступорозной депрессии
Г) депрессии с бредом осуждения
Д) депрессии с бредом самообвинения
2. К простым вариантам маниакального синдрома относится все, кроме:
А) гневливой мании
Б) веселой мании
В) спутанной мании
Г) мании с чувственным бредом
Д) непродуктивной мании
3. К навязчивым ритуалам относится:
А) навязчивые движения и действия, возникающие совместно с другими образными
навязчивостями
Б) действия, совершаемые под воздействием чужой воли
В) действия, имеющие значение заклинаний, защиты
Г) действия, воспроизводящиеся вопреки разуму для предупреждение мнимого несчастья или
преодоления другого вида навязчивости
4. Истинные зрительные галлюцинации могут быть:
А) бесформенными, с неотчетливой или очерченой формой
Б) натуральных, уменьшенных, увеличенных размеров
В) бесцветные, цветные
Г) подвижные или неподвижные
5. Для псевдогаллюцинаций характерно все перечисленное, кроме:
А) отсутствие конкретности, реальности
Б) наличия признаков нарушения сознания
В) безжизненности, беззвучности, бестелесности
Г) чувства «сделанности»
Д) интрапроекции внутри организма
6. Псевдореминисценции – это …
7. Конфабуляции – это …
8. Навязчивые влечения – это …
9. Основными вариантами сверхценных идей являются: …
10. Психопатии – это …
11. Парамнезии представляют собой все перечисленное, исключая:
А) ложные воспоминания
Б) действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее
время
В) обыденные, часто связанные с профессией
Г) патологические воображения в форме воспоминаний
Д) «сделанные» воспоминания
12. Олигофрения является выражением:
А) парциальной психической ретардации
Б) тотальной психической ретардации
В) асинхронии психического развития
Г) регресса психических функций
13. Отсутствие потребности в контактах с окружающим при достаточном интеллектуальной
уровне отмечается:
А) при синдроме Каннера
Б) при синдроме Аспергера
В) при органическом варианте раннего детского аутизма
14. Вариантами дисмнезий являются:
А) гипермнезии
Б) гипомнезии
В) амнезии
Г) криптомнезии
15. Тоска – это …
16. Абулия проявляется всем перечисленным, исключая:
а) отсутствие побуждения
б) утраты желания
в) полную безучастность и бездеятельность
г) прекращение общение вследствие исчезновения отвлекаемости
д) отказ от речи (мутизм)
17. Психический дефект – это …
18. Бредовые идеи делятся по:
А) структуре
Б) содержанию
В) связи с другими психическими процессами
19. Диагноз – это …
20. Искаженное,
диспропорциональное, дисгармоническое
определяется как:
а) ретардация
б) асинхрония развития
в) акселерация
психическое
развитие
1.11 Примерный перечень вопросов к зачёту (экзамену).
1. Патопсихология как отрасль психологии, предмет её исследования.
2. Задачи патопсихологии.
3. Связь патопсихологии, психопатологии и специальной психологии.
4. Теоретические основы патопсихологии.
5. Методы патопсихологического исследования.
6. Клиническая беседа как метод исследования.
7. Тесты в патопсихологии.
8. Проективные тесты, их характеристика и роль в патопсихологических исследованиях.
9. Патопсихологическое исследование.
10. Понятие нормы и здоровья в патопсихологии.
11. Понятие психического расстройства.
12. Первичные и вторичные симптомы.
13. Причины психических расстройств.
14. Внутренняя картина болезни.
15. Патопсихологические синдромы.
16. Сенсорные расстройства.
17. Восприятие и его расстройства.
18. Память и ее расстройства.
19. Исследования нарушения памяти.
20. Внимание и его расстройства.
21. Исследования нарушения внимания.
22. Мышление и его расстройства.
23. Методы исследования мышления.
24. Эмоции и их расстройства.
25. Методы исследования эмоциональной сферы.
26. Патопсихология интеллектуальной сферы.
27. Методы исследования интеллекта.
28. Акцентуация личности: общая характеристика.
29. Взаимосвязь акцентуированной личности и отклоняющегося поведения.
30. Исследование нарушений когнитивных процессов у младших подростков.
31. Отклонения эмоционально-волевой сферы у младших подростков.
32. Исследование когнитивных процессов у старших подростков.
33. Отклонения эмоционально-волевой сферы у старших подростков.
34. Акцентуация личности в старшем подростковом возрасте.
35. Понятие «распад личности», его характеристика.
36. Взаимосвязь распада личности и развития.
37. Характеристика понятия «внутренняя картина болезни».
38. Патопсихологические исследования детей раннего дошкольного возраста.
39. Волевая регуляция поведения и ее расстройства.
40. Расстройства поведения.
41. Психопатии.
42. Неврозы.
43. Сознание и его расстройства.
44. Методы исследования личности и самосознания в патопсихологии.
45. Шизофрения – патопсихологический портрет.
46. Эпилепсия – патопсихологический портрет.
47. Психиатрическая экспертиза.
48. Психическое состояние и динамика заболевания.
49. Особенности личности при психопатии.
50. Принципы подбора методик для диагностического патопсихологического обследования.
1.12 Комплект экзаменационных билетов (утверждённый зав. кафедрой до начала сессии).
1.13 Примерная тематика рефератов.
Патопсихология и психопатология: область исследования и задачи.
Теоретические основы патопсихологии.
Графические методы исследования в патопсихологии.
Особенности применения личностных опросников в патопсихологическом исследовании.
Внутренняя картина болезни: социально-психологический анализ.
Сравнительный анализ понятий: «Акцентуированность характера» (А.Б.Личко) и
«Акцентуированность личности» (К.Леонгард).
7. Характеристика акцентуированности характера в художественной литературе.
8. «Распад личности»: характеристика понятия.
9. Сензитивные периоды в онтогенезе и их значение для патопсихологического исследования.
10. Патопсихологическое исследование детей дошкольного возраста.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.14 Примерная тематика курсовых работ.
1. Особенности применения проективных методик в патопсихологическом исследовании.
2. Взаимосвязь внутренней картины болезни и акцентуированности характера в старшем
подростковом возрасте.
3. Особенности проявления акцентуации характера у подростков.
4. Взаимосвязь акцентуации характера и отклоняющегося поведения.
5. Особенности проявления психопатий в подростковом возрасте.
1.15 Примерная тематика квалификационных (дипломных) работ.
1. Патологические привычные действия в раннем детском возрасте.
2. Расстройства поведения у детей.
3.
4.
5.
6.
7.
Психосоматические расстройства.
Психосексуальное развитие и его отклонения.
Воспитание психически больных детей и подростков.
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных
веществ.
1.16 Методика (и) исследования (если есть).
1.17 Бально-рейтинговая система, используемая преподавателем для оценивания знаний
студентов пот данной дисциплине.
РАЗДЕЛ 2. Методические указания по изучению дисциплины (или её разделов) и
контрольные задания для студентов заочной формы обучения.
РАЗДЕЛ 3. Содержательный компонент теоретического материала.
Тема 1. Понятие «патопсихология», предмет и задачи исследования; связь
патопсихологии с психопатологией и специальной психологией.
Патопсихология – отрасль психологической науки, относящаяся к прикладным областям знания.
Предметом является изучение закономерностей распада психической деятельности и свойств
личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических
процессов в норме, изучение закономерности искажения отражательной деятельности мозга.
Объект – нарушения психической деятельности, психические аномалии, объединяющие большой
круг нервно-психических отклонений, разнообразных по клиническим проявлениям, степени
выраженности и нозологической природе, но общих по неглубокому уровню психических
расстройств, граничащих с областями нормы и здоровья.
Тема 2. Теоретические и методические основы патопсихологии.
Так как патопсихология, несмотря на всю близость к психопатологии в практическом
плане, остается психологической наукой, ее методологической базой является
общепсихологическая теория. Как уже отмечалось, патопсихология изучает закономерности
распада психической деятельности в сопоставлении с нормой. Поэтому знания о сущности
психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме,
рассматриваемые общей психологией и психологией развития, являются базовыми для
патопсихологии.
Как уже отмечалось, у истоков отечественной патопсихологии стоял В. М. Бехтерев, который,
следуя естественнонаучным идеям И. М. Сеченова, дал четкие представления о предмете и
задачах патопсихологии («патологической психологии» в первоначальном варианте).
Представителями его школы были сформулированы основные принципы патопсихологического
исследования, разработаны многие экспериментально-психологические методики исследования
душевнобольных, широко используемые и по сей день, накоплен богатый материал о
расстройствах психических процессов.
Также большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии внесли
исследования А. Ф. Лазурского, введшего в психологию метод естественного эксперимента,
который первоначально использовался в педагогической психологии, а затем стал применяться
и в клинической психологии. Существенное влияние на становление патопсихологии оказали и
работы Г. И. Россолимо, который предпринял прогрессивную на тот момент попытку введения
в патопсихологию метода тестов как наиболее объективного метода исследования психики в
нормальном и патологическом состоянии /11/. И хотя психометрический, исключительно
количественный подход в дальнейшем был признан несостоятельным для решения задач
патопсихологии, предложенный автором прием графического изображения «психологических
профилей» до сих пор успешно используется в практике психодиагностического и
патопсихологического исследования.
Несмотря на большое значение вышеперечисленных работ для развития патопсихологии
как самостоятельной отрасли психологической науки и практики, в качестве ее
фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного
психолога Л. С. Выготского и его последователей (в первую очередь, А. Н. Леонтьева и А. Р.
Лурии). Идеи Л. С. Выготского о природе и генезисе психики, сформулированные в 20-30-е гг.
XX в. в рамках культурно-исторической теории развития высших психических функций, стали
основополагающими для развития базовых отраслей отечественной психологии, таких, как
общая психология, психология развития и возрастная (детская) психология, педагогическая
психология.
Л. С. Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие
высших психических функций (ВПФ). Согласно культурно-исторической теории
происхождения человеческой психики, разработанной Л. С. Выготским, ВПФ являются
продуктом исторического развития и имеют сложное строение. Хотя они возникают на основе
элементарных психических функций, функционирование которых в большей степени
определяется биологическими факторами, ВПФ социальны по природе, формируются
прижизненно путем усвоения общечеловеческого опыта. Однако высшие психические функции
не возникают путем одномоментного присвоения уже готовых данных в социальном опыте
форм психического реагирования. Они развиваются, закономерно проходя через ряд этапов и
становясь сложными психическими процессами, имеющими определенную структуру. Развитие
высших психических функций осуществляется в процессе обучения, воспитания и общения с
носителями культурно-исторического опыта.
Л. С. Выготский указывал, что всякая ВПФ в онтогенезе появляется дважды: сначала в
качестве
«экзопсихического»,
внешнего
психического
качества,
организующего
жизнедеятельность субъекта, носителем которого первоначально является взрослый,
включенный в совместную деятельность и общение с ребенком. Затем в процессе
интериоризации эта психическая функция присваивается ребенком и становится его
внутренним, «эндопсихическим» багажом.
Все высшие психические функции (к которым относят произвольные формы познания и
регуляции, отвлеченное мышление и др.) имеют опосредованное строение. В качестве самого
универсального орудия, опосредующего человеческое познание и поведение, выступает слово.
Слово может замещать предметы и явления при их отсутствии, опосредуя тем самым
протекание любого психического процесса и становясь одним из звеньев его структуры.
Включение речи в структуру психических процессов переводит их на новый, более высокий
уровень.
Таким образом, в отечественной психологии сложился взгляд на высшие психические
функции как на развернутые формы предметной деятельности, возникающие на основе
элементарных сенсорных и моторных процессов, которые затем свертываются,
интериоризируются, превращаясь в умственные действия. В формировании ВПФ ведущая роль
принадлежит речи, благодаря которой они становятся осознанными и произвольными.
Такое понимание природы и сущности ВПФ позволило Л. С. Выготскому выдвинуть целый
ряд положений, значимых для патопсихологических и нейропсихологических исследований в
нашей стране. Так как мозг человека имеет принципиально иную организацию, нежели мозг
животного, а развитие ВПФ не предопределено морфологической структурой мозга, то и
нарушения психики имеют сложную природу и структуру. Поэтому особенности нарушения
психики по Л. С. Выготскому определяются:
— характером локализации нарушения (в связи с этим принято выделять общий и частный
дефекты);
— временем поражения (поражение одних и тех же зон коры имеет неодинаковое значение
на разных этапах психического онтогенеза);
— системным характером нарушений, в которых выделяются первичные (биологически
обусловленные) и вторичные (являющиеся производными от первичных, затрудняющих
социальное развитие функций) нарушения.
Представления о природе, генезисе ВПФ нашли свое логическое развитие в теории
деятельности А. Н. Леонтьева. Согласно этой теории деятельность как особая форма
активности человека представляет собой единство ее внешней (практической) и внутренней
(психической) сторон. Внутренняя психическая деятельность возникает в процессе
интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как
практическая деятельность. Таким образом, изучая внешнюю практическую деятельность,
можно раскрыть закономерности психической деятельности. Данное положение легло в основу
разработки методологии патопсихологического исследования. Б. В. Зейгарник неоднократно
указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно, лишь
изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической
деятельности — управляя организацией практической деятельности.
Еще одним важным как для общепсихологической теории, так и для методологии и
практики патопсихологии является положение о сложном строении деятельности (как внешней,
так и внутренней). Как известно, деятельность (как и любая другая форма поведения)
побуждается потребностью, представленной субъекту в качестве переживания дискомфорта,
напряжения, ведущего к поисковой активности. В ходе поиска происходит встреча потребности
с предметом, способным ее удовлетворить, т. е. появляется мотив. Именно мотив, т. е.
«опредмеченная потребность» порождает специфически человеческую форму активности —
деятельность. Причем, если содержание потребности не осознается субъектом, то мотивы могут
быть осознаваемыми или не осознаваемыми. Как известно, для человека характерно
многообразие потребностей (как естественных, так и культурных). Таким образом,
человеческая деятельность полимотивированна.
С появлением мотива начинает осуществляться деятельность. А. Н. Леонтьев рассматривал
деятельность как совокупность действий, которые вызываются мотивом и направлены на
достижение цели. Цель представляет собой осознаваемый образ желаемого результата
деятельности. Основной единицей деятельности является действие, которое также носит
целенаправленный характер и осуществляется при помощи определенных способов (операций),
соотносимых с конкретной ситуацией.
Такую структуру имеет как внешняя, так и внутренняя деятельность, хотя форма
выполнения входящих в нее действий различна: практическая деятельность имеет предметный
характер, а в психической деятельности действия (операции) осуществляются с участием
образов предметов.
Длительное время деятельностный подход был главенствующим в отечественной
психологии. И хотя на современном этапе ее развития на смену естественнонаучной
детерминистской парадигме все в большей степени приходит гуманистическая парадигма,
опирающаяся на феноменологическое, описательное понимание психики, в области
патопсихологических исследований деятельностный подход сохраняет свое право на
существование. Сложившаяся в отечественной патопсихологии традиция рассматривать
психические нарушения именно как нарушения психической деятельности весьма продуктивна
в плане решения задач, которые чаще всего приходится решать патопсихологу на практике.
Речь идет, в первую очередь, о получении экспериментальных данных, необходимых для
постановки дифференциального диагноза. Как известно, многие психические расстройства,
имеющие различную этиологию, патогенез и динамику, могут иметь сходство на
симптоматическом уровне. Например, нарушения интеллекта в детском возрасте, такие, как
умственная отсталость и задержка психического развития, в клиническом плане могут быть
весьма схожи, но относятся к различным нозологическим группам заболеваний. Отграничить
их друг от друга, особенно в случае выраженной задержки и легкой степени умственной
отсталости, руководствуясь только клиническими или педагогическими (и даже
психодиагностическими количественными) критериями, бывает очень сложно. Это связано с
тем, что при описательном или сугубо психодиагностическом подходе анализу подвергаются
только внешние поведенческие корреляты психики, за которыми могут стоять совершенно
разные механизмы и содержательные характеристики. Рассмотрение же психики как особого
вида деятельности, включающей и внешние и внутренние компоненты, позволяет выявить
своеобразие нарушений ее структуры при различных нозологиях.
Таким образом, культурно-историческая концепция формирования высших психических
функций и деятельностный подход стали теоретической базой патопсихологии, определив
методологию и технологию проведения патопсихологических исследований.
Тема 3. Методы патопсихологии: наблюдение, клиническая беседа, тестирование и
эксперимент.
К основным методам психологического исследования относятся наблюдение, клиникопсихологический метод (сбор психологического анамнеза) и экспериментально-психологические
методы, которые условно можно разделить на две группы — опросники и проективные методики.
Метод наблюдения относится к наиболее ранним и фундаментальным методам психологического
исследования; он заключается в профессиональной регистрации всех выявляемых во внешнем
поведении испытуемого проявлений внутренней психологической структуры, а также в
психологической квалификации этих проявлений. Основой материала для наблюдения является
все многообразие сенсорной информации различных модальностей (зрительной, слуховой,
тактильной
и
т.
д.),
получаемой
от
испытуемого.
Клинико-психологический метод исследования заключается в профессиональном психологическом
опросе, беседе с больным, в ходе которой психолог может получить интересующую его
информацию о психологических феноменах, имеющих значение для понимания соматической
симптоматики пациента. Метод наблюдения и клинико-психологический метод исследования
являются основными, базовыми методами при исследовании пациентов в тяжелом соматическом
состоянии, когда проведение экспериментальных методик затруднено. Роль метода наблюдения
возрастает при подозрении на симуляцию и диссимуляцию у пациента, при наличии языкового
барьера между психологом и испытуемым, дефектах анализаторных систем испытуемого, в
ситуациях экспресс-диагностики и в случае мутизма (отсутствия речи) у больного.
При использовании в ходе исследования экспериментально-психологических методик предполагаются достаточная степень мотивированности больного, определенная степень соматической и
психической сохранности пациента, в том числе интеллектуальной сохранности, а также соблюдение ряда внешних ситуационных условий, таких как относительная изолированность,
конфиденциальность, неразглашение (без необходимости) результатов исследования посторонним
лицам. При исследовании эмоций и особенностей личности пациента в клинике внутренних
болезней предполагается использование двух основных групп методик — опросников и
проективных
методов.
Опросник представляет собой перечень вопросов об определенных позициях, установках, мнениях
больного, о его соматическом и психологическом самочувствии. Предполагается, что, отвечая на
каждый вопрос, пациент абсолютно искренен, объективен, способен адекватно оценить свое
собственное
состояние.
Однако
на
практике
это
не
всегда
так.
Во-первых, испытуемый может быть неискренним, и в этом случае мы либо констатируем сознательный обман, предполагая наличие каких-либо рентных установок, либо, что случается
наиболее часто, квалифицируем поведение пациента как избыточно, нормативное: больной
предъявляет социально-одобряемую информацию, создавая социально-позитивный, желательный
образ самого себя, который и представляет в качестве собственной личности. В последнем случае
речь идет обычно о стремлении пациента заслужить одобрение, получить поддержку, снискать
расположение окружающих; в основе подобной повышенной зависимости от мнений и оценок
окружающих
лежит,
как
правило,
неуверенность
в
себе.
Во-вторых, соматический больной может не суметь объективно и адекватно обстоятельствам
оценивать собственное состояние вследствие избыточной аффективной загруженности,
насыщенности актуального психического состояния эмоциями страха, отчаяния, гнева, какимилибо другими эмоционально-негативными переживаниями. Наконец, личностные особенности,
такие как склонность к избыточному самоконтролю либо тенденция к драматизации, пре-
увеличению индивидуально-психологических черт, могут искажать результаты исследования,
основанные
на
прямом
расспросе
пациента.
Для того чтобы минимизировать субъективные искажения подобного рода, в опросники вводятся
контрольные шкалы, такие как шкалы лжи (неискренности), достоверности (аффективной
загруженности), коррекции (уровня контроля). Вопросы повторяются в разнообразных
формулировках; об одном и том же пациента спрашивают по-разному, с разных сторон и точек
зрения. Опросники становятся объемными и громоздкими. Проводится длительная работа по их
апробации; доказываются надежность, достоверность, валидность (существует пять
самостоятельных видов валидности, из которых обычно используют лишь два — конструктивной
валидности
и
валидности
по
содержанию).
Следующая группа методов экспериментального исследования личности и эмоциональной сферы
больных с соматическими нарушениями в клинике внутренних болезней — это проективные
методы, т. е. методы, основанные на феномене атрибутивной проекции — склонности
приписывать окружающим свои собственные черты, проецировать вовне собственные проблемы,
интерпретировать любые внешние события сквозь призму собственной индивидуально-психологической проблематики. Проективные методы исследования дают неопределенный
стимульный материал (цвета, неопределенные пятна и образы), который предоставляет полный
простор для проективной деятельности больного. Пациент интерпретирует подобный
неопределенный и неструктурированный стимульный материал с позиций собственных ценностей
и целей, трудностей и проблем, раскрывая в субъективных интерпретациях индивидуальную психологическую
проблематику.
Отвечая на сформулированные в опросниках вопросы, пациент контролирует себя, опираясь на
явное содержание предъявляемых психологом вопросов. При работе с проективными методами
больной, который не может сохранять контроль нал ситуацией, ориентируясь на неопределенное
содержание стимульного материала, опирается на поведение экспериментатора, от которого
стремится получить обратную связь. Предоставление обратной связи в этом случае может
исказить результаты исследования. Поэтому при использовании проективных методов
предполагается соответствующий «проективный» стиль исследования — безоценочное,
максимально нейтральное поведение экспериментатора, на которое испытуемый может спроецировать любой Психологический материал, «прочитав» в поведении психолога ту реакцию,
которую он и надеялся вызвать своими интерпретациями, т. е. получив подтверждение
собственных ожиданий и установок, что подкрепляет и усиливает проективную деятельность.
С учетом как достоинств, так и недостатков обеих групп методов — опросников и проективных
методик представляется наиболее оптимальным использование в клинике внутренних болезней
одновременно и тех и других, что обеспечит определенную степень надежности и объективности
полученных результатов, где найдут отражение не только случайные, ситуативные,
поверхностные характеристики, но и глубинные, фундаментальные личностные черты.
В
основе
экспериментально-психологического
изучения
личности
больных
в
соматической клинике может лежать один из двух методологических подходов: один из них
предполагает целостное описание всей констелляции личностных черт и опирается на личностную
типологию акцентуаций А. Е. Личко, К. Леонгарда либо типологию психопатий П. Ганнушкина;
второй основан на последовательном изучении отдельных черт, свойств, характеристик, для
оценки наличия и выраженности которых используются разные экспериментальнопсихологические
методы.
Наконец, последний момент, касающийся методологии проведения экспериментально-психологических исследований в клинике внутренних болезней, — соотношение в рамках этих
исследований
психодиагностики
и
психотерапии.
Особенностью психологической диагностики является то, что ее результаты в более или менее
искаженном виде могут стать доступными самому испытуемому. Данные исследования,
пристрастно интерпретируемые в пространстве субъективной реальности пациента, вызывают
разнообразные психологические реакции, влияющие на дальнейший диагностический процесс.
Изменения в состоянии обследуемого в течение проводимой психодиагностики образуют
индивидуальную психологическую динамику, которая может целенаправленно корректироваться
психологом. Специфика этой динамики во многом определяется конкретными целями
психодиагностического исследования. Чем более значимы для испытуемого исследуемые
психологические феномены, тем более выраженных эмоциональных реакций и субъективных
искажений следует ожидать. Этот принцип используется психологами, например, в процедуре
определения
уровня
притязаний.
Эмоциональные реакции пациентов, возникающие в ответ на субъективно оцениваемую успешность выполнения тестовых заданий, повышают или снижают самооценку, актуализируют или
дезактуализируют индивидуальную психологическую проблематику. Подобные феномены могут
служить поводом для включения в диагностический процесс элементов психокоррекционной
работы психолога. Начало психодиагностического исследования всегда связано с установлением
психологического контакта, в основе которого лежит безусловное безоценочное принятие
пациента со всеми его психологическими и психопатологическими чертами. В ответ на
предъявляемую симптоматику психолог, как правило, избегает ярких проявлений собственных
эмоций, поскольку в них содержится в большей или меньшей степени оценочный компонент,
накладывающий неизбежные ограничения на процесс самопрезентации пациента. Оставаясь нейтральным, психолог выполняет роль своеобразной проективной методики, предоставляющей
максимально
возможную
свободу
для
ассоциаций
и
проекций
пациента.
Таким образом формируются условия для получения всей возможной в данных условиях
информации, свободной от контрпроекций экспериментатора, который бывает склонен узнавать в
психологических особенностях пациентов свои собственные черты. Нейтральная и принимающая
позиция психолога в процессе диагностического взаимодействия обеспечивает пациенту возможность переживания коррективного эмоционального опыта, который является важной составной частью психотерапевтического процесса.
Тема 4. Эксперимент: построение эксперимента в патопсихологическом исследовании.
Эксперимент - искусственное изменение условий наблюдения с целью определения отношений
между
явлением
и
условиями
его
возникновения.
Патопсихологическое исследование включает в себя ряд компонентов: эксперимент, беседу с
больным, наблюдение за поведением больного во время проведения исследования, анализ истории
жизни заболевшего человека (которая представляет собой профессионально написанную врачом
историю болезни), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. Чрезвычайно
важно (хотя в силу объективных обстоятельств это не всегда возможно) проводить исследование в
динамике,
т.е.
через
год-два.
Одним из основных принципов патопсихологического эксперимента является системный
качественный
анализ
исследуемых
нарушений
психической
деятельности
Особенности:
1) патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственные операции
больного,
но
и
его
личностное
отношение.
2) Патопсихологический эксперимент является по существу взаимной деятельностью, взаимным
общением экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Как
бы жестка ни была инструкция, часто взгляд экспериментатора, его мимика могут изменить
ситуацию эксперимента, отношение больного, а это означает, что и его действия могут измениться
неосознаваемо для самого испытуемого. Иными словами, качественный анализ потому и
необходим, что ситуация патопсихологического эксперимента — это отрезок реальной жизни.
Именно поэтому данные патопсихологического исследования могут быть использованы при
решении вопросов реальной конкретной жизни, вопросов, касающихся судьбы реальных людей;
это вопросы, правильное решение которых оздоровляет и охраняет общество (например, участие в
психологопсихиатрической
судебной
экспертизе,
воинской,
трудовой).
3) Его строение должно дать возможность обнаружить не только структуру измененных, но и
оставшихся сохранными форм психической деятельности больного. Необходимость такого
подхода
важна
при
решении
вопросов
восстановления
нарушенных
функций.
4) Патопсихологическое исследование обладает еще одной особенностью. Предъявленный
испытуемому реальный отрезок деятельности, реплики экспериментатора вызывают столь же
реальное переживание, определенное эмоциональное состояние испытуемого. Иными словами,
патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт жизни больного.
Тема 5. Нарушение психических процессов при психических заболеваниях. Понятие
«внутренняя картина болезни».
Внутренняя картина болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия,
характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются
сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними
эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку
болезни. Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют,
как правило, клиническую беседу и специальные опросники.
Тема 6. Нарушение личности при психических заболеваниях.
Личностные дефекты - деградация личности и психопатоподобные расстройства - являются
следствием или непосредственным клиническим проявлением тяжелых психических заболеваний
или органических поражений от личностного преморбида и внешних ситуационных
обстоятельств, отличаются стойкостью. Характер личностных изменений или дефект личности
определяются особенностями самого болезненного процесса. Именно поэтому личности с
различными вариантами преморбида становятся похожими по мере развития заболевания.
Наблюдаются глубокие изменения основных черт индивидуальности, начиная со способностей,
проявлений темперамента, характерологических особенностей и заканчивая высшими
проявлениями личности - направленностью, интересами, мировоззрением. Различают несколько
типов личностных дефектов: шизофренический, эпилептический, органический, алкогольный и
др., - клиническая картина которых описывается в соответствующих главах.
Деградация личности (от франц. degradation - упадок, понижение рангом) - постепенное
разрушение, регресс личности, проявляющийся утратой присущих ей свойств с обеднением всех
ее качеств (чувств, суждений, дарований, активности и др.). Деградация личности является
составной частью более глубокого распада психики - деменции (слабоумия), проявления которой
зависят от характера заболевания. Наиболее характерны явления деградации для клиники
алкоголизма и других видов зависимости (химической и нехимической). Деградация личности
вначале проявляется снижением уровня личности, выражающимся в ее потребностях, моральноэтических качествах, отношении к своим обязанностям. Круг интересов у таких больных сужен,
главным образом в общекультурном,аспекте: они перестают читать книги, посещать театры, кино.
Таким больным присущи беззаботность, легкомыслие, плоский юмор («юмор висельника») наряду
с брюзжанием, недовольством, капризностью. Одновременно у них наблюдаются лживость,
эгоизм, эгоцентризм. Ослабевает или утрачивается чувство долга перед обществом, коллективом,
семьей. Свое неправильное поведение в быту они категорически отрицают, в эксцессах обвиняют
членов своей семьи. Суждения больных поверхностные, планы на будущее несерьезны,
легковесны. В быту они неряшливы, фамильярны, надоедливы. Критика у них снижена, нередко
больные полностью игнорируют плохое состояние своего здоровья, свою безопасность. В их
поведении появляются развязность, разболтанность, склонность к обнаженному цинизму,
снижение этических чувств, стыда, брезгливости. По мере прогрессирования заболевания
нарастают психопатоподобные (патохарактерологические) и интеллектуальные расстройства.
Психопатоподобные нарушения могут быть проявлением основной клинической картины
заболевания, в таких случаях речь обычно идет о непрерывном (чаще малопрогредиентном) типе
течения патологического процесса (псевдопсихопатическая или психопатоподобная шизофрения,
F21.4, органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением
или дисфункцией мозга, включая эпилепсию, F07.8). Другим вариантом психопатоподобных
расстройств могут бытьрезидуальные изменения личности по типу нажитой психопатии или
псевдопсихопатии после приступов шизофрении или однократных повреждений головного мозга
(травмы, нейроинфекции, интоксикации).
Тема 7. Патопсихологические синдромы при психических заболеваниях.
Как и в психиатрии, в патопсихологии под синдромом понимают патогенетически
обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне
взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая значимость
синдромов по сравнению с симптомами, В диагностическом мышлении врача правильная
квалификация синдрома является подступом к определению нозологической принадлежности
заболевания. Каждый из патопсихологических синдромов включает в себя ряд симптомов. Совокупность симптомов есть синдром (симптомокомплекс). Синдром —обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных симптомов.
Симптомы и синдромы являются тем материалом, из которого создается клиническая
картина заболевания. Синдромами и их динамикой проявляются патогенез болезни,
последовательность его этапов. При распознавании психического заболевания (нозологической
формы) следует ориентироваться не только на доминирующий в данный момент состояния
психопатологический синдром, но главным образом на весь контекст болезни: на то, как этот
синдром связан с другими симптомами и синдромами, какова их динамика, как это отразилось на
сохранности личности больного, т. е. каковы глубина и размеры поражения, степень вовлечения
психической сферы в болезненный процесс.
Шизофрения — психическое заболевание с тенденцией к длительному непрерывному
волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органических
изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического потенциала,
эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности. Наряду с этим у больных
шизофренией отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической
для этой болезни, — бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия
или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства. Характерна для этой болезни,
дискордантность психических функций — рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций,
моторики («шизо» по-гречески «расщепляю», а «френ» — «разум») (Р. А. Наджаров с соавт., 1988).
В симптоматологии шизофрении следует выделять облигатные, наиболее характерные для этой
болезни симптомы, а также постоянно присутствующие в ее клинической картине, но нозологически
не
специфические.
К первым относятся определенные расстройства мышления, речи, эмоций, поведенческих реакций,
психической
активности.
Мышление больных шизофренией, их устная и письменная речь утрачивают целенаправленность,
последовательность, логичность. Больной легко сбивается, теряет нить рассуждений. Отмечаются
наплывы мыслей индифферентного содержания, которые больной не может прервать, иногда внезапные обрывы («голова становится пустой»). Сам процесс мышления становится объектом
внимания больных, утрачивает свой «автоматический характер». Иногда больной как бы физически
ощущает изменение хода мыслей. Наряду с этим становится другим сам характер мышления.
Исчезают образные компоненты, начинает преобладать склонность к абстракции и символике. У
больных появляется тяга к бесплодным рассуждениям, витиеватости речи (резонерству). Вместе с
тем обнаруживаются «соскальзывания», «закупорка» мышления, обрывы (sperung); нарушения
мышления далеко не всегда носят однообразный характер. В одних случаях эти нарушения
сочетаются с общим обеднением мышления, когда больные жалуются на то, что у них вообще мало
мыслей, они элементарны, в других — проявляются необычность, своеобразие ассоциаций, их
неадекватный характер. В тяжелых случаях наблюдается выраженная разорванность мышления,
когда речь при сохранении грамматических форм утрачивает всякий смысл. Искажаются уже не
только фразы, но и отдельные слова, появляются новые вычурные слова (неологизмы). Такие
выраженные расстройства речи носят название шизофазии. Речь утрачивает свои коммуникативные
функции.
Для шизофрении характерны значительные изменения в эмоциональной сфере. Они носят двоякий
характер. С одной стороны, наблюдается прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, с
другой
—
их
неадекватность,
парадоксальность.
Постепенное обеднение эмоциональных реакций наблюдается уже в начальном периоде заболевания
либо возникает и прогрессирует от приступа к приступу. Сначала страдают высшие эмоции —
сострадание, альтруизм, эмоциональная отзывчивость. В последующем больные становятся все более
холодными, эгоцентричными. Их перестают интересовать события на работе, в семье. В тяжелых
случаях развивается глубокая апатия с полным равнодушием к окружающей обстановке и
собственной
судьбе.
Такое однолинейное прогрессирующее эмоциональное опустошение вплоть до развития
апатического слабоумия встречается не столь уж часто, обычно в злокачественно текущих случаях.
Чаще же на фоне значительного обеднения эмоциональной жизни выступает парадоксальность
эмоциональных реакций. Больной смеется в неподходящей ситуации, спокойно констатирует
грустные для него и окружающих события, но часто неадекватно и бурно реагирует на совершенно
ничтожные происшествия. Нередко в этих реакциях чувствуется их неестественность, отсутствие
аффективной насыщенности, поэтому эти реакции легко проходят (шизофренический «псевдоаффект»).
Как и в сфере мышления, где одновременно могут существовать противоположные по направленности мысли, в сфере эмоций наблюдается как бы раздвоение эмоциональной реакции на одно и то
же
событие
(эмоциональная
амбивалентность).
Одной из характерных особенностей шизофрении является снижение психической активности
(«энергетического потенциала»). У больных постепенно снижается уровень активности, им все
труднее становится учиться, работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все
большего и большего напряжения. Концентрация внимания дается все с большим трудом. Утомляет
общение с другими людьми. Все это ведет к нарастающим трудностям в учебе, к снижению
профессионализма либо, в тяжелых случаях, к полной несостоятельности при сохранных формальных
функциях
интеллекта.
Целый ряд особенностей выявляется в поведении больных, главным образом в сфере межличностных
отношений. Больным шизофренией свойственна интровертированность - преобладание жизни
внутренним миром. Однако эта черта нередко характеризует и преморбидную личность больных.
При развитии заболевания эта тенденция значительно нарастает, достигая степени аутизма — «ухода
в себя», приводящего к нарушению межличностных отношений. Больной становится молчаливым,
начинает избегать контактов с людьми, так как лучше чувствует себя в одиночестве. Постепенно
сужается круг знакомых. - Даже с близкими вербальный контакт становится формальным, бедным.
Изменяются внешний облик больных, мимика и жесты, манера поведения, формы реакций на различные жизненные события. В связи со снижением уровня эмоциональных реакций значительно
обедняется и становится неадекватной мимика, почти исчезают вазомоторные реакции. Мимические
движения не соответствуют определенной ситуации, внутренним переживаниям, а свидетельствуют о
расщеплении целостного эмоционально-мимического реагирования. В более выраженной стадии болезни нередко меняется походка: она становится какой-то неестественной, вычурной. То же самое
можно сказать и о жестикуляции. Вообще манерность мимики и пантомимики является характерным
признаком
шизофренических
изменений
личности.
Изменяется также голос: исчезают эмоциональные модуляции, утрачиваются нюансы интонации, о
волнующем и безразличном больные говорят одним тоном («деревянный голос»).
Нередко меняется и манера одеваться. Одни больные становятся неряшливыми, неаккуратными,
совершенно не стесняясь могут появиться в обществе в грязной старой одежде, другие начинают одеваться вычурно, крикливо, утрачивая элементарный нкус и такт. Наконец, у отдельных больных
обнаруживается крайний консерватизм в одежде, которая перестает соответствовать не только моде,
но
и
возрасту,
положению
в
обществе.
Таким образом, расстройства в идеаторной сфере, эмоциональной жизни, манерность, вычурность,
негативизм и амбивалентность являются основными характеристиками развивающегося процесса. В
зависимости от степени прогредиентности заболевания они могут быть выражены в различной
степени — от тонких, улавливаемых только опытным глазом особенностей до грубых расстройств,
обнаруживаемых без труда. Важно отметить, что вся описанная симптоматика развивается на фоне
непомраченного сознания и не является транзиторной. Следовательно, речь идет о глубоких и
стойких изменениях личностной структуры, которые могут усиливаться при обострении болезни, но
никогда
не
исчезают
полностью.
Шизофренический, или диссоциативный, симптомокомплекс, выявляемый в ходе экспериментальнопсихологического исследования, складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как
изменение структуры иерархии мотивов, нарушение целенаправленности мышления (резонерство,
разноплановость и др.), эмоционально-волевых расстройств (уплощение и диссоциация эмоций,
парабулии и др.), изменения самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность и др.).
Для шизофренического симптомокомплекса наиболее патогномоничными являются симптомы
распада мыслительных процессов, диссоциации личностно-мотивационной и операционально-процессуальной сфер мышления, что проявляется в нецеленаправленности мыслительной деятельности,
эмоционально-выхолощенном резонерстве, ригидном схематизме, символике, искажении процесса
обобщения с разноплановым подходом к выделению ведущих признаков, в актуализации латентных
признаков
предметов
и
явлений,
в
феномене
патологического
полисемантизма.
«Ядром» шизофренического патопсихологического синдрома являются нарушения селективности
информации, а основными системообразующими факторами шизофренического патопсихологического симптомокомплекса, по мнению Г. Н. Носачева и Д. В. Романова (2001), — нарушение селективности психических процессов (восприятия, памяти, процессов мышления), снижение уровня
мотивационной активности, искажение и обеднение эмоционального реагирования, снижение
целенаправленности психической активности.
Тема 8. Значение патопсихологии для психологии и психиатрии.
В отечественной психологии, начиная с работ Л. С. Выготского и его последователей,
формируется системный деятельностный подход, в связи с чем преодолевается взгляд на
психику как на совокупность отдельных психических функций. Познавательные процессы
(восприятие, память, мышление) согласно этому подходу рассматриваются как различные
формы предметной осмысленной деятельности субъекта. Характеризуя деятельность вообще,
A. Н. Леонтьев выделял в ее структуре мотивационный (личностный) компонент.
Следовательно, если рассматривать познавательные процессы как особые формы психической
деятельности, то в их структуре обязательно должен быть представлен и мотивационный
фактор. Эти теоретические положения требовали своего экспериментального подтверждения,
которое
достаточно
трудно
сделать,
имея
дело
с
уже
сформированными,
интериоризированными процессами. В генетическом плане это сделать легче, что и было
подтверждено при экспериментальном обосновании теории поэтапного формирования
умственных действий Я. Гальперина. Еще одним убедительным подтверждением
правомерности положения о роли мотивационного компонента в организации познавательной
деятельности являются исследования различных форм нарушений психической деятельности.
Так, в экспериментальном исследовании патологии восприятия Е. Т. Соколовой было
убедительно показано, как под влиянием различно мотивированной инструкции меняется
течение и результат перцептивной деятельности больных. Также экспериментальнопсихологическим путем (в работах Б. В. Зейгарник и ее сотрудников) была выявлена роль
мотивационного компонента в нарушении мышления и памяти. Другими словами,
патопсихологические исследования показали, что причиной многих нарушений познавательной
деятельности является «мотивационная смещенность» больных.
2. Привлечение патопсихологического материала является целесообразным при решении
вопроса о соотношении биологического и психологического в развитии человека. Данные
психологических исследований показали, что, хотя биологические особенности болезни и
психологические закономерности развития постоянно участвуют в формировании
патологических симптомов (например, патологических мотивов), их роль при этом
принципиально различна.
В основе формирования личности больного человека лежат психологические закономерности,
во многом сходные с закономерностями нормального психического развития. Однако
болезненный процесс создает особые, не имеющие аналога в нормальном развитии условия
функционирования психологических механизмов, которые и приводят к искаженному
патологическому развитию личности. Таким образом, сами биологические особенности болезни
не являются непосредственными причинами нарушений психики. Они изменяют ход
психических процессов, играя роль условий, в которых разворачивается собственно
психологический процесс — процесс формирования аномальной личности.
Этот вывод согласуется с общими положениями отечественной психологии о природе
психических функций. А. Н. Леонтьев, вслед за Л. С. Выготским, подчеркивал, что
биологически унаследованные свойства составляют лишь одно из условий формирования
психики. Основным же условием формирования психических функций является овладение
миром предметов и явлений, созданных человеком. С. Л. Рубинштейн также указывал на роль
внешних (социальных) и внутренних (биологических) факторов в психическом развитии,
отмечая, что внешние причины преломляются через внутренние условия. Однако если при
нормальном развитии внешние причины (социальные воздействия в широком смысле) приводят
к адекватному отражению действительности, то болезнь создает особые условия протекания
психических процессов, которые, напротив, приводят к искаженному отражению
действительности и закреплению искаженного отношения к миру, к появлению патологических
черт личности.
В решении поставленного вопроса о соотношении биологического и социального в
психическом развитии большую роль играет и анализ проблемы соотношения распада и
развития психики. От того, как решается эта проблема, во многом зависит понимание сущности
и строения психической деятельности человека. В свое время Л. С. Выготский справедливо
указывал, что для правильного понимания проблемы развития и созревания психики
необходимы данные о ее распаде.
Довольно долго в психиатрии и психологии господствовало мнение о том, что при многих
психических расстройствах поведение человека начинает соответствовать более низкому
уровню, соответствующему тому или иному этапу детского развития. Так, например,
психическое развитие умственно отсталого взрослого человека отождествлялось с поведением
ребенка 7-8 лет (или более младшего возраста, в зависимости от степени выраженности
интеллектуальной недостаточности). Это мнение подтверждалось рядом клинически
подтвержденных фактов. Во-первых, при некоторых заболеваниях психики больные
утрачивают возможность совершать сложные виды деятельности, тогда как более простые,
сформированные на ранних этапах развития, остаются сохранными. Во-вторых, в некоторых
случаях, нарушения познавательной деятельности и поведения больных действительно
напоминают мышление и поведение детей на определенных этапах развития. На этих фактах
основывалось положение о том, что психический регресс является как бы «негативом»
психического развития и при распаде психики происходит послойное разрушение
онтогенетически более поздних психических образований и переход на онтогенетически более
ранние уровни функционирования психики. Действительно, данные исследований,
проведенных на животных, убедительно показывают, что при патологии деятельности мозга
раньше всего нарушается то, что было приобретено позднее. Так, в первую очередь у животных
разрушаются условные рефлексы при большей сохранности безусловных. Поражение более
поздних в фирогенетическом отношении образований мозга ведет к ослаблению их
регулирующей роли и приводит к «высвобождению» активности более ранних.
Однако перенос закономерностей нарушения психики у животных на исследование патологии
человеческой психики не является правомерным. Л. С. Выготский справедливо указывал на то,
что когда речь идет о развитии психики человека, то применяемый к животным генетический
подход не может быть автоматически продолжен. При переходе к человеку законы биологии
уступают место закономерностям общественно-исторического развития.
Экспериментальные исследования Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, А. Р. Лурия подтвердили
эти положения Л. С. Выготского и доказали несостоятельность «редукционистского» подхода к
пониманию нарушения человеческой психики. Так, например, А. Р. Лурия доказал, что не
всегда при психических расстройствах в первую очередь страдают более поздние и сложные
психические функции. Нередко нарушаются именно элементарные сенсомоторные акты, и это
создает основу для формирования сложной картины болезни. Отождествление психики
больных людей с психикой детей определенного возраста также не нашло экспериментального
подтверждения. В этом случае можно говорить лишь о внешней аналогии, тогда как структура
и механизмы протекания психических процессов взрослых больных существенно отличаются
от детской психики. На примере нарушения навыков чтения, письма у больных пожилого
возраста с различными психическими нарушениями (сосудистыми заболеваниями, болезнью
Альцгеймера) С. Я. Рубинштейн выявила существенные различия в распаде этих форм
психической деятельности и не обнаружила механизмов действия, напоминающих
определенный этап развития этих навыков у ребенка.
К такому же выводу приводит анализ различных форм нарушения мышления. Суждения
больных с грубым органическим поражением ЦНС (органическая деменция) действительно
напоминают суждения детей дошкольного возраста, так как в них доминируют
непосредственные, конкретно-ситуативные представления о предметах и явлениях. Но эта
аналогия является только внешней. Мышление слабоумного больного качественно отличается
от мышления ребенка. Слабоумный взрослый больной утрачивает способность овладевать
новой системой знаний, при этом у него может в определенной степени сохраняться прежний
багаж информации. Ребенок же, даже мало знающий, легко образует новые понятия, легко
овладевает новой системой знаний. Ребенок, даже умственно отсталый, принципиально всегда
обучаем, в то время как дементный больной не обучаем. Другими словами, психологический
анализ клинического материала подтверждает тезис о том, что развитие и распад психики не
являются негативными аналогами. В основе развития и распада психики лежат различные
механизмы. Психическая болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые не
повторяют закономерностей развития психики. Как известно, психическая деятельность,
высшие психические функции формируются прижизненно на основе общественно
обусловленных временных связей в процессе обучения, воспитания и общения. Т. е.
психическое развитие обусловливается, в первую очередь, социальными факторами, тогда как
распад психики — биологическими.
Таким образом, психологический анализ различных форм нарушений деятельности психически
больных является ценным материалом, который должен учитываться при построении
общепсихологической теории, особенно при изучении вопросов о сущности, природе
психического и о механизмах психического развития.
Патопсихология, как отрасль клинической психологии, возникла по запросу медицины, и
поэтому наиболее полно она проявляет свои практические возможности именно при решении
ряда специфических задач, которые встают перед ней в психиатрической клинике. Надо
отметить, что патопсихолог, исследуя закономерности распада психической деятельности и
используя для этого психологические методы (в первую очередь — эксперимент), не имеет
права на постановку клинического диагноза, не может принимать решения о характере
проводимого лечения. Это является полностью прерогативой врача. Но психолог в
психиатрической клинике является одним из главных помощников психиатра, при этом он в
своей работе не подменяет деятельность врача, а дополняет и, в известной мере, облегчает ее. К
основным задачам патопсихологического исследования в психиатрической клинике В. М.
Блейхер и его сотрудники относят следующие шесть:
1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.
Хотя все эти задачи по-своему важны для оказания практической помощи клиницистам,
наиболее часто в психиатрическом стационаре патопсихологу приходится решать первую из
них. Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного (об особенностях
его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом) является
одной из важнейших задач практической патопсихологии. Данные экспериментальнопсихологического исследования (которые относят к разряду параклинических) являются
вспомогательными. Наряду и в сопоставлении с данными клинического наблюдения и в ряде
случаев с результатами лабораторных исследований (например, анализов крови,
спинномозговой жидкости, томографии и др.) эти данные помогают врачу при решении вопроса
о диагнозе заболевания. Данные патопсихологического исследования, не являясь единственным
основанием для постановки клинического диагноза, позволяют выявить многие признаки
психических нарушений, определить их структуру и взаимосвязь.
Чаще всего данная задача ставится перед патопсихологом в двух наиболее сложных для
клинической диагностики ситуациях: в ситуации постановки дифференциального диагноза и в
случае, когда необходимо выявить признаки психического заболевания на ранних этапах его
развития (или, наоборот, в отдаленный период). Многие психические расстройства имеют
сходную клиническую симптоматику, при этом их природа может быть недостаточно ясна. В
этом случае данные клинического наблюдения и беседы, а также лабораторные исследования
не могут в полной мере стать основанием для постановки нозологического диагноза. Такая
проблема наблюдается, например, при необходимости отграничения легких форм умственной
отсталости (дебильности) от задержек психического развития церебрально-органического
генеза, когда на первый план в обоих случаях выходит несоответствие уровня умственного
развития возрастным нормам. Такие трудности встречаются также при необходимости
дифференциальной диагностики между психопатией и психопатоподобными изменениями
личности при шизофрении, нейроинфекции. В этих случаях обнаружение в ходе
патопсихологического экспериментального исследования специфических нарушений
познавательной деятельности и личности, типичных для одного расстройства и не характерных
для другого, значительно облегчает решение клинико-диагностической задачи.
В случае ранней диагностики психических расстройств, когда психопатологическая
симптоматика еще не до конца сформировалась, бывает довольно трудно определить характер
нарушения. Например, в картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по
неврозоподобному типу, патопсихолог при специальном исследовании может обнаружить
характерные для шизофрении расстройства мышления и эмоциональности. Это облегчает
раннюю диагностику атипично дебютирующей шизофрении и дает возможность своевременно
начать адекватное лечение. Потребность в уточнении структуры психического дефекта
представляется важной и при большой давности болезни, когда у врача нет необходимой
информации о психопатологической симптоматике, в которой манифестировало себя
заболевание. Так, например, трудной задачей для психиатров является дифференциальная
диагностика отдаленных последствий органического поражения ЦНС и некоторых форм
течения шизофрении. И в этом случае выявление в патопсихологическом исследовании
специфических для шизофрении личностных изменений или особенностей патологии
мышления либо характерных для органики изменений памяти, нарушений подвижности
нервных процессов, признаков выраженной истощаемости значительно облегчают врачу задачу
постановки клинического диагноза.
Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией является
также важной задачей, реализуемой патопсихологом в клинике. В ходе лечения
психопатологическая симптоматика претерпевает значительные изменения. Но так как
клиницист при анализе динамики заболевания ориентируется, в первую очередь, на поведение
больного, то не всегда удается однозначно определить характер изменений стоящей за этим
поведением психики. Например, больной с продуктивной симптоматикой, чтобы избежать
дальнейшего неприятного лечения или ускорить срок выписки из отделения, может перестать
демонстрировать окружающим наличие у него бредовых идей или галлюцинаций, он может
вести себя социально приемлемым способом. При этом сами расстройства могут у него
сохраниться, а поведение его в таком случае носит установочный характер. В этих случаях
именно многократно проводимое в процессе лечения патопсихологическое исследование,
направленное на анализ всех компонентов психической деятельности, может быть объективным
показателем влияния терапии на течение болезни. Т. е. неоднократное исследование больного
однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под
влиянием лечения и, таким образом, продемонстрировать его эффективность. Системные
изменения психики, выявляемые в ходе такой динамической диагностики, также характеризуют
особенности наступления ремиссий и структуры формирующегося при этом психического
дефекта, если речь идет о процессуальных заболеваниях. Здесь можно выделить два фактора,
важных для дальнейшей врачебной тактики: первый — роль структуры психического дефекта в
построении последующих реабилитационных мероприятий, второй — известное
прогностическое значение определяемого при исследовании состояния психической
деятельности больного в связи с лечением.
Еще одной важной задачей патопсихолога является участие в экспертной работе.
Патопсихологические исследования играют важную роль в проведении судебнопсихиатрической, воинской и трудовой экспертизы. Психолог при этом не только
предоставляет данные, облегчающие решение диагностических вопросов, но и объективно
устанавливает степень выраженности психического дефекта.
В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие психического
заболевания, например, олигофренического слабоумия, но и уточнить степень его
выраженности, так как экспертное заключение имеет значение для принятия судебного
решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия и т. п.
Однако, при проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами
нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В
последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных
судебных психолого-психиатрических экспертиз. В рамках психолого-психиатрической
экспертизы психиатр дает синдромально-нозологическую характеристику имеющейся
патологии, а психолог — структурно-динамический анализ личности обследуемого. Это
особенно важно в случае нерезко выраженных форм психических отклонений.
Судебно-психологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних, даже не
имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной
деятельности и характер присущих им индивидуально-личностных особенностей; лишь при
такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать
противоправность своих действий и руководить ими.
Надо отметить, что объектом проведения судебно-психологической экспертизы могут
выступать не только обвиняемые, но и потерпевшие или свидетели, так как получаемые
психологом данные способствуют адекватной оценке достоверности их показаний.
Важную роль играет патопсихологическое исследование в проведении воинской экспертизы,
особенно в отношении лиц, имеющих нерезко выраженные формы психических расстройств
или психические аномалии. Здесь речь идет о получении дополнительных патопсихологических
данных для выявления нерезко выраженных форм олигофрении, проявлений шизофрении
(особенно ее простой формы), психопатий, неврозов, резидуально-органических поражений
головного мозга. В ряде случае выявление таких расстройств является ограничением для
несения воинской службы, в ряде случаев наличие заболевания не является препятствием для
выполнения воинской обязанности, а лишь ограничивает сферу воинских специальностей.
Например, наличие олигофрении в степени легкой дебильности лишь ограничивает
возможности несения воинской службы во вспомогательных частях.
В трудовой экспертизе патопсихолог не только обнаруживает признаки психического
заболевания, но и показывает, как далеко оно зашло, насколько в связи с этим снижена
трудоспособность обследуемого, имеются ли сохранные элементы в его психике, которые
могут быть использованы для стимулирования механизмов компенсации психического дефекта.
Особую роль приобретает экспертная работа патопсихолога при решении вопросов,
специфических для детского возраста. Это, в первую очередь, касается решения вопроса о
возможностях получения образования в условиях массовой или специальной (коррекционной)
школы. В этом случае патопсихологическая диагностика, направленная на выявление
структуры и степени выраженности интеллектуального дефекта, является составной частью
комплексного медико-психолого-педагогического исследования. Патопсихологическая часть
исследования позволяет получить более системные и объективные характеристики актуального
и потенциального развития ребенка, что снижает степень диагностических ошибок и
принимаемых на их основе педагогических решений.
Участие в реабилитационной работе в настоящее время приобретает особое значение.
Современная психиатрия много внимания уделяет проблемам реабилитации и ресоциализации
больных. Оказание врачебной помощи психически больным людям предполагает не только
проведение активной и поддерживающей терапии, но и осуществление мероприятий по
восстановлению их социального статуса. От правильно построенных реабилитационных
мероприятий зависит также профилактика инвалидизации.
Реабилитационная работа должна строиться с учетом не только нарушенных, но и сохранных
сторон психики и личности больного, а также его индивидуальных особенностей. Поэтому
клинико-психологическое исследование приобретает особое значение. При этом упор делается
на выявлении личностных свойств больного, так как именно личность является субъектом
социальных отношений. Личность поэтому изучается как в медико-психологическом, так и в
социально-психологическом аспектах. Помимо личностных особенностей самого больного
психолог должен изучить «социальный климат», окружающий больного после выписки домой,
в лечебных группах, на производстве, выявить имеющиеся у больного трудовые или учебные
установки. В соответствии с полученными данными разрабатываются психологические
рекомендации, способствующие трудовой и социальной реабилитации больного.
Кроме того, в экспертной работе специалистам достаточно часто приходится сталкиваться с
проявлениями установочного поведения, вариантами которого являются симуляция, аггравация
и диссимуляция (т. е. имитация болезненного состояния, нарочитое усиление признаков
имеющегося заболевания и преуменьшение, сокрытие болезненной симптоматики с
определенной целью). В этих случаях особым образом построенная процедура
патопсихологического исследования может выявить истинный характер целей деятельности
подэкспертного.
Участие в психокоррекции, как и проведение реабилитационных мероприятий, должно
проводиться психологом под руководством и по запросу врача-психиатра. В последнее время
наметилась тенденция активного включения психологов в проведение психотерапии. К
сожалению, вопрос о праве и возможности участия психологов в психотерапии еще
недостаточно регламентирован нормативными документами. Бесспорно, клинические
психологи должны владеть теоретическими и практическими основами психотерапии в
широком смысле слова как процесса целенаправленного психологического воздействия на
психику. Но в том случае, когда психотерапия используется как метод лечения болезни
(клинико-ориентированная психотерапия), а не как средство изменения личностных установок
людей, не страдающих психическими заболеваниями (личностно-ориентированная
психотерапия), психолог не имеет профессионального права брать на себя врачебные функции.
Поэтому патопсихолог должен выполнять свои собственные задачи психодиагностического и
социально-психологического характера и тем самым помогать врачу организовывать
психотерапевтический процесс.
Применительно к психотерапии выделяют следующие задачи патопсихологического
исследования.
Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике психического заболевания, так как от
решения этих вопросов зависит объем показаний к психотерапии и выбор наиболее адекватных
для данного больного форм ее проведения.
Во-вторых, патопсихологическое исследование способствует обнаружению таких личностных
свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить
особое внимание. С этой целью используется широкий диапазон личностных методик, что
позволяет получить наиболее полное представление о личности больного. При этом должны
учитываться не только измененные болезнью личностные свойства, но и сохранные
компоненты личности, на которые в первую очередь необходимо опираться при проведении
психотерапевтической работы.
В-третьих, психологический эксперимент способствует налаживанию продуктивного контакта с
больными, так как дает психотерапевту представление об их интеллектуальном уровне и
интересах. Характер интеллектуальной деятельности больного и особенности его мотивации во
многом определяют систему построения психотерапевтических мероприятий, влияют на
стратегию психотерапии, а также на выбор конкретных методик психотерапевтического
воздействия.
В-четвертых, патопсихологическое исследование само по себе несет психотерапевтическую,
психокоррекционную нагрузку, так как в ходе решения экспериментальных заданий появляется
возможность показать больному известную сохранность его психических функций, которые
пациент считает грубо нарушенными, и тем самым подчеркнуть наличие ресурсов для
противостояния болезни. Психологическое исследование может быть при этом использовано
для изменения самооценки состояния больного и его субъективного прогноза.
Реже всего патопсихологу приходится решать задачу исследования недостаточно изученных
психических заболеваний. Как правило, такие исследования проводятся в клиниках,
работающих на базе научно-исследовательских институтов. Целью таких научных
исследований является анализ еще недостаточно изученных психопатологических проявлений
тех или иных психических заболеваний. При этом проводится исследование больших групп
больных, имеющих сходную психопатологическую симптоматику. Здесь особую роль
приобретает статистическая достоверность получаемых данных. Причем решение данной
задачи существенно отличается от патопсихологического исследования, направленного на
решение вопросов клинико-практического характера. Если в случае решения задач
практического характера патопсихолог стремится получить общую и сугубо индивидуальную
характеристику протекания психической деятельности у конкретного человека, то при решении
теоретических вопросов он выделяет и ставит в центр внимания какой-либо один психический
процесс, изучаемый им в специально созданных условиях на большой выборке испытуемых.
Тема 9. Патопсихологическое изучение детей.
Тема 10. Патопсихологическое изучение подростков.
Экспериментально-психологические методы исследования
Экспериментально-психологические (патопсихологические) методы в психиатрии направлены на выявление
и анализ тех или иных особенностей психики путем создания специальных (стандартных или варьируемых)
контролируемых условий.
Патопсихологические методы, ориентированные на исследование отдельных психических процессов
(сфер психической деятельности).
Сфера психической деятельности
Внимание
Память
Используемые методы
Таблицы Шульте, корректурная проба, счет по
Крепелину, методика Мюнстерберга и др.
Тест на заучивание слов (цифр), пересказ сюжетных
рассказов, пиктограмма и др.
Восприятие
Сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга,
Рейхардта, Липпмана и др.
Мышление
Тесты на классификацию, исключение, силлогизмы,
аналогии, обобщение, ассоциативный эксперимент,
раскрытие переносного смысла пословиц,
пиктограмма и др.
Эмоции
Интеллект
Тесты Спилберга-Ханина, Люшера и др.
Тесты Равена, Векслера и др.
Патопсихологические методы, ориентированные на исследование личности или отдельных
болезненных проявлений.
Минесотовский многопрофильный личностный опросник (MMPI), тест Роршаха, тематический
апперцепционный тест (ТАТ), патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), уровень
невротизации и психопатизации (УНП) и др.
Тема 11. Организация и содержание работы патопсихолога.
Основное назначение психолога состоит в проведении совместно с психиатрами и другими
специалистами диагностической, экспертной, реабилитационной, психокоррекционной и
профилактической работы с психически больными. Психолог оказывает помощь врачу-психиатру
на различных этапах обследования, лечения и экспертизы больного, а также участвует в
разработке социально-психологических рекомендаций в целях интеграции больных в обществе.
Основной формой деятельности патопсихолога является экспериментально психологическое исследование психически больных. Применение психологических методик
позволяет получить данные о характере и структуре психических изменений, о степени нарушения
и сохранности психических: функций.
Содержание и объем работы патопсихолога различны в зависимости от количества
больных, длительности их пребывания на койке, характера и профиля больницы. Кроме того,
объем работы зависит и от задач, решаемых патопсихологами в настоящее время.
Практическими задачами в работе патопсихолога являются:
- экспериментально - психологическое исследование особо трудных, сложных в
дифференциально-диагностическом отношении больных в целях получения дополнительных
данных о состоянии их психики;
- психологический анализ и оценка степени (5) и структуры нарушений психики при
проведении психиатрической экспертизы (трудовой, судебной, военной и др.);
- психологическое обследование (объективизация динамики психического состояния) в
процессе психофармакологической терапии в целях учета эффективности разных видов лечебного
воздействия;
- психологическое обоснование выбора наиболее целесообразных видов профессиональной
деятельности для восстановления трудоспособности больных (участие патопсихолога в
организации адекватной трудотерапии, переквалификации или переводе на другую работу);
- психологический анализ особенностей интеллектуальной деятельности и мотивационной
сферы для обоснования и выбора учебных и трудовых рекомендаций с целью профилактики
инвалидизации психически больного молодого возраста (участие в работе по профориентации
психически больных подростков, учащихся ПТУ и студентов);
- экспериментально - психологическое исследование психически неполноценных детей с
целью выбора индивидуальных корригирующих мероприятий по их воспитанию и обучению, а
также участие патопсихолога в работе по отбору детей с психическими изменениями,
недоразвитием во вспомогательные школы и иные специализированные учреждения;
- психологический анализ структуры нарушений психической деятельности при
заболеваниях, возникших в результате различных вредных воздействий, интоксикаций, инфекций
и др.
В деятельности патопсихолога могут возникать и другие, выдвигаемые психиатрической
практикой, задачи по психотерапевтической, психокоррекционной, психоортопедической,
психопедагогической, социотерапевтической работе, проводимой как с психически больными, так
и с их ближайшим окружением: родственниками, коллективом.
Не охватывая всех задач в работе практического патопсихолога, остановимся на некоторых
вопросах, которые в первую очередь требуется решать в условиях психиатрической больницы. (6)
РАЗДЕЛ 4. Словарь терминов (глоссарий).
Абстиненция – совокупность соматовегетативных и психических расстройств, развивающихся
после прекращения приема психоактивных веществ и купируемых их повторным принятием.
Абулия – «отсутствие» волевых побуждений, стремления к деятельности.
Автоматизм психический – переживание отчужденности своих психических актов.
Агнозия – утрата способности к узнаванию предметов.
Агорафобия – страх открытых пространств.
Акинезия – обездвиженность.
Акоазмы – элементарные слуховые галлюцинации (шум, шипение, скрип, звон и т. д.).
Амбивалентность (амбитендентность) – сосуществование двух (и более)
взаимоисключающих желаний (поступков).
Амнезия – утрата памяти на события определенного промежутка времени.
Анестезия (гипостезия) – выпадение (ослабление) одного или нескольких видов
чувствительности.
Анорексия – ослабление или отсутствие чувства голода.
Антропофобия – страх толпы.
Апатия – состояние безучастности, равнодушия, полного безразличия.
Апраксия – утрата двигательных навыков.
Аутизм – погруженность в мир собственных переживаний, проявляющаяся отсутствием
стремления к общению, деятельности, познанию окружающей действительности.
Аутометаморфопсия – («расстройство схемы тела») – искажение восприятия собственного
тела.
Афазия – утрата способности к произвольной речи или к ее пониманию.
Бессвязанность мышления (инкогеренция) – нарушение грамматической и смысловой
направленности речи.
Брадипсихия – «замедление» психических процессов.
Брадифазия – замедление речи.
Бредовые идеи – ошибочные, некорригируемые умозаключения, формирующиеся на
патологической основе и полностью определяющие мировоззрение больного.
Булимия – патологическое чувство голода.
Вербигерации – однообразное, многократное повторение одних и тех же слов.
Галлюцинации – мнимое восприятие ( возникающее без реального объекта).
Гипербулия – патологическое усиление побуждений.
Гиперестезия – субъективно переживаемое усиление одного или нескольких видов
чувствительности.
Гиперкинезия – непроизвольно возникающее двигательное возбуждение.
Гипертимия – повышенное настроение.
Гипобулия (понижение волевой активности) – ослабление побуждений.
Гипокинезия – двигательная заторможенность.
Гипотимия – сниженное настроение.
Гипсофобия – страх высоты.
Деперсонализация – расстройство самосознания, проявляющееся переживанием измененности
собственных психических процессов.
Дереализация – расстройство самосознания, проявляющееся переживанием измененности
восприятия окружающего мира.
Дисмегалопсия – разновидность метаморфопсии, проявляющееся в восприятии окружающих
предметов удлиненными, расширенными или перекрученными вокруг оси.
Дисмнезия – расстройство памяти.
Дистимия – снижение настроения, сочетающееся с раздражительностью.
Дисфория – выраженное снижение настроения, сочетающееся со злобно-агрессивным
аффектом.
Иллюзия – ошибочное восприятие объекта.
Клаустрофобия – боязнь закрытых помещений.
Криптомнезии – стирание грани между реально имевшими место событиями, о которых
больной услышал, прочитал или увидел.
Конфабуляции – ложные воспоминания.
Конфабулез – психопатологический синдром, проявляющийся наплывом фантастических
конфабуляций (без помрачения сознания) и нарушениями ориентировки.
Макропсия – разновидность метаморфопсии, проявляющаяся в пропорционально увеличенном
восприятии окружающих предметов.
Ментизм – непроизвольно возникающий поток мыслей и воспоминаний.
Метаморфопсия - искаженное восприятие окружающего мира.
Мизофобия – боязнь загрязнения.
Микропсия – разновидность метаморфопсии, проявляющаяся в пропорционально уменьшенном
восприятии окружающих предметов.
Монофобия – страх одиночества.
Мория – повышенное настроение, сочетающееся с дурашливостью, грубо неадекватным
поведением.
Мутизм – неспособность к речевому общению (при сохранности «речевого аппарата»).
Навязчивые идеи (обсессии) – непроизвольно возникающие, неадекватные ситуации
переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критическое
отношение (сопровождаются «борьбой мотивов»).
Негативизм - немотивированное противодействие любому воздействию извне.
Нозофобия – навязчивый страх тяжелого заболевания.
Оксифобия – боязнь острых предметов.
Парамимия – несоответствие мимики больного его поступкам и переживаниям.
Паратимия (неадекватный аффект) – качественно неадекватное причине эмоциональное
реагирование.
Парестезии – разнообразные трудноформализируемые неприятные тактильные ощущения.
Перверсии – половые извращения.
Полидипсия – неутолимая жажда.
Полифагия – поедание несъедобных веществ.
Псевдореминисценции – качественное нарушение памяти, проявляющееся в «переносе»
реально имевших место событий во времени.
Разноплановость мышления – одновременная оценка событий или явлений с двух (и более)
взаимоисключающих позиций.
Разорванность мышления – утрата смысловой направленности речи при сохранности ее
грамматического строя.
Резонерство – утрата целенаправленности мышления.
Ритуалы – навязчивые действия, сочетающиеся с фобиями и имеющие значение защиты от
них.
Сверхценные идеи – аффективно окрашенные, доминирующие (не соответствующее их
значимости) суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий (не сопровождаются
«борьбой мотивов»).
Сенестезии – субъективное ощущение разнообразных двигательных расстройств.
Сенестопатии – трудно формализуемые полиморфные, крайне тягостные ощущения
неопределенной локализации без типичной соматоневрологической проекции.
Синдром – типичная совокупность патогенетически родственных симптомов.
Синестезии – расстройство, проявляющееся «наслоением» ощущений в разных анализаторах
(«окрашенный звук», «теплая музыка»).
Страх – выраженная немотивированная тревога.
Ступор – состояние двигательной заторможенности.
Танатофобия – страх смерти.
Тревога – немотивированное беспокойство.
Тугоподвижность мышления – инертность ассоциативного процесса.
Ускорение процесса мышления (тахифрения) – увеличение количества ассоциаций,
возникающих в единицу времени.
Фобии – навязчивые страхи.
Фобофобия – навязчивое опасение возникновения новых фобий.
Фонемы – элементарные речевые галлюцинации.
Фотопсиии (фосфены) – элементарные зрительные галлюцинации.
Эйфория – повышенное настроение, сочетающееся с беспечной радостью, благодушием.
Экстаз – крайняя степень экзальтированно-восторженного настроения.
Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – легкая изменчивость поверхностных,
неглубоких эмоциональных проявлений.
Эмоциональная монотонность – отсутствие адекватных (суточных, ситуационных) колебаний
настроения.
Эмоциональное оскудение – утрата способности к тонким и адекватным происходящему
эмоциональным реакциям.
Эмоциональная парадоксальность – ослабление адекватных происходящему эмоциональных
реакций в сочетании с их оживлением на незначительные (случайные) обстоятельства.
Эмоциональная слабость (слабодушие) – резко выраженная эмоциональная лабильность.
Эмоциональная холодность (тупость) – утрата «эмоционального отклика» (способности к
сопереживанию).
Эхопраксия – автоматическое повторение увиденных жестов, поз, действий.
РАЗДЕЛ 5. Практикум по решению задач (практических ситуаций) по темам лекций (одна
из составляющих частей итоговой государственной аттестации).
РАЗДЕЛ 6. Изменения в рабочей программе, которые произошли после утверждения
программы.
Характер
изменений в
программе
Номер и дата
протокола заседания
кафедры, на котором
было принято
данное решение
Подпись заведующего
кафедрой,
утверждающего
внесенное изменение
Подпись декана
факультета (проректора
по учебной работе),
утверждающего данное
изменение
РАЗДЕЛ 7. Учебные занятия по дисциплине ведут:
Ф.И.О., ученое звание и степень Учебный год Факультет
Специальность
преподавателя
Пельтихина
Ю.В.,
старший 2012/2013
СПиСП
«специальная психология»
преподаватель