Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии Самостоятельная работа студента «Обзор по топографической анатомии брюшной области: брюшина» Выполнила: студентка 3 курса 5 группы Педиатрического факультета Дядченко А.В Проверил: преподаватель кафедры Писарева Е.Е Волгоград 2024 Введение БРЮШИНА (peritoneum) - это серозная оболочка, которая делится на париетальный и висцеральный листки, которые покрывают стенки и внутренние органы брюшной полости. Висцеральный листок брюшины покрывает внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Различают несколько видов отношения органа к брюшине или покрытия брюшиной органа. Если орган покрыт брюшиной со всех сторон, то говорят об интраперитонеальном положении (например, тонкая кишка, желудок, селезенка и т. д.). Если орган покрыт брюшиной с трех сторон, то имеют в виду мезоперитонеальное положение (например, печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка). Если орган покрыт брюшиной с одной стороны, то это экстраперитонеальное или ретроперитонеальное положение (например, почки, нижняя треть прямой кишки и т. д.). Париетальный листок брюшины выстилает стенки брюшной полости. При этом надо дать определение брюшной полости. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ - это пространство туловища, расположенное ниже диафрагмы и заполненное внутренними органами, преимущественно пищеварительной и мочеполовой систем. Брюшная полость имеет стенки: верхняя - это диафрагма нижняя - диафрагма таза задняя - позвоночный столб и задняя брюшная стенка. переднебоковая - это мышцы живота: прямая, наружная и внутренняя косые и поперечная. Париетальный листок выстилает эти стенки брюшной полости, а висцеральный - покрывает внутренние органы, расположенные в ней, и между висцеральным и париетальным листками брюшины формируется узкая щель - ПОЛОСТЬ БРЮШИНЫ. Таким образом, подводя итог сказанному, отметить, что у человека имеется несколько обособленных серозных полостей, в том числе и полость брюшины, выстланных серозными оболочками. Говоря о серозных оболочках, нельзя не коснуться их функционального значения. Функциональное значение брюшины 1. Серозные оболочки уменьшают трение друг о друга внутренних органов, т. к. выделяют жидкость, смазывающую поверхности соприкосновения. 2. Серозная оболочка обладает транссудирующей и экссудирующей функцией. Брюшина выделяет в сутки до 70 литров жидкости, и вся эта жидкость всасывается самой брюшиной в течение суток. Разные участки брюшины могут выполнять одну из вышеперечисленных функций. Так, преимущественно всасывающей функцией обладает диафрагмальная брюшина, транссудирующей способностью обладает серозный покров тонкой кишки, к нейтральным участкам относят серозный покров переднебоковой стенки брюшной полости, серозный покров желудка. 3. Для серозных оболочек характерно выполнение защитной функции, т.к. они являются своеобразными барьерами в организме: серозногемолимфатический барьер (например, брюшина, плевра, перикард), серозно-гематический барьер (например, большой сальник). В серозных оболочках локализовано большое количество фагоцитов. 4 Брюшина обладает большими регенераторными способностями: поврежденный участок серозной оболочки вначале покрывается тонким слоем фибрина, а затем одновременно на всем протяжении поврежденного участка – мезотелием. 5. Под влиянием внешних раздражений меняются не только функции, но и морфология серозного покрова: появляются спайки – т. о. для серозных оболочек характерны отграничительные способности; но в то же время спайки могут приводить к ряду патологических состояний, требующих повторных оперативных вмешательств. И, несмотря на высокий уровень развития хирургической техники, внутрибрюшинные спайки являются частыми осложнениями, что заставило выделить это заболевание в виде отдельной нозологической единицы – спаечной болезни. 6. Серозные оболочки являются основой, в которой залегают сосудистое русло, лимфатические сосуды и огромное количество нервных элементов. Таким образом, серозная оболочка является мощным рецепторным полем: максимальная концентрация нервных элементов, а в частности рецепторов, на единицу площади серозного покрова называется РЕФЛЕКСОГЕННОЙ ЗОНОЙ. К таким зонам относят пупочную область, илеоцекальный угол с червеобразным отростком. 7. Суммарная площадь брюшины составляет около 2 кв. метров и равна площади кожного покрова. 8. Брюшина выполняет фиксационную функцию (прикрепляет органы и фиксирует их, возвращает в первоначальное положение смещения). Т. о. серозные оболочки выполняют несколько функций: защитную, трофическую, фиксационную, отграничительную и т. д. после Гистологическое строение брюшины Заслуживает внимания гистологическое строение брюшины: рассмотрим его на примере париетального листка. Если опираться на новую номенклатуру, то в брюшине выделяют три основных морфологически выраженных слоя: - мезотелий - пограничная базальная мембрана - собственная пластинка. По старой номенклатуре в брюшине выделяют шесть слоев. 1. Мезотелий - является частью серозных покровов. Существуют два взгляда на природу мезотелия: одни относят мезотелий к эпителиальным тканям, другие считают мезотелий разновидностью соединительной ткани. (Это однослойный ряд клеток, пропускающий через себя серозную жидкость; мезотелий может слущиваться, обладает высокой степенью реактивности). 2. К мезотелию примыкает слой фибриллярных волокон - базальная мембрана – она имеет вид или сплошного пласта, или окончатое строение. Базальная мембрана препятствует образованию складок на поверхности мезотелия. 3. Поверхностный однонаправленных волокнистый пучков коллагеновый коллагеновых слой волокон. состоит Этот из слой способствует растяжению брюшины. 4. Поверхностная неориентированная эластическая сеть состоит из тонких и толстых эластических волокон без определенной ориентации. Эта сеть способствует постепенному распусканию складок при натяжении брюшины. 5. Глубокая ориентированная эластическая сеть построена из параллельно ориентированных пучков. Эта сеть приспособлена к растяжению брюшины только в каком-то одном направлении. 6. Глубокий решетчатый коллагеновый эластический слой достигает толщины 50-60 мкм. Основу слоя составляют коллагеновые и эластические волокна. В этом слое брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные элементы. В некоторых областях париетальной брюшины к этому слою может примыкать слой рыхлой забрюшинной клетчатки. Таким образом, брюшина имеет сложное строение и состоит из 6 морфологически выраженных слоев, гистологические особенности которых обусловливают функцию этого покрова. Как уже было отмечено, брюшина покрывает стенки и органы брюшной полости. При переходе со стенки на части кишечной трубки формируются серозные складки, носящие название брыжеек (mesenterium), а при переходе со стенки на орган, или органа на орган (паренхиматозный) – связки. Связки брюшины бывают ПЕРВИЧНЫМИ и ВТОРИЧНЫМИ. ПЕРВИЧНЫЕ произошли из вентральной и дорсальной брыжеек и состоят из двух листков: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis ВТОРИЧНЫЕ связки образуются при переходе брюшины с органа на орган: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale. Для удобства изучения и усвоения топографии, синтопии, голотопии органов брюшной полости, особенностей хода брюшины брюшную полость делят на этажи: 1. ВЕРХНИЙ ЭТАЖ - в нем залегают печень, селезенка, желудок, почки, надпочечники, поджелудочная железа. 2. СРЕДНИЙ ЭТАЖ - там располагаются петли тонкой и толстой кишки, почки, крупные сосуды. 3. НИЖНИЙ ЭТАЖ - органы мочевыделительной системы (мочевой пузырь), конечный отдел пищеварительной трубки(rectum), внутренние половые органы. ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ограничен: вверху - диафрагма, спереди - париетальная брюшина передний брюшной стенки, сзади - задняя брюшная стенка, внизу - colon transversum и ее брыжейка. В верхнем этаже брюшной полости располагаются три сумки: 1. bursa hepatica 2. bursa pregastrica 3. bursa omentalis BURSA OMENTALIS Имеет 6 стенок: 1. Верхняя стенка - хвостатая доля печени. 2. Нижняя стенка - брыжейка поперечно-ободочной кишки. 3. Левая стенка - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale. 4. Правая - foramen epiploicum (Винслово отверстие). 5. Задняя - париетальная брюшина, покрывающая поджелудочную железу, нижнюю полую вену, аорту. 6. Передняя стенка верхняя треть - оmentum minus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum. средняя треть - задняя стенка желудка нижняя треть - lig. gastrocolicum На правой стенке сальниковой сумки располагается foramen epiploicum. При помощи этого отверстия сальниковая сумка сообщается с общей полостью брюшины, при ревизии органов брюшной полости хирурги через это отверстие производят пальцевое исследование сальниковой сумки. Стенки винслова отверстия Спереди – ограниченно lig.hepatoduodenales в этой связке справа налево залегает ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Сзади - париетальная брюшина, покрывающая v.cava inferior., lig hepatorenale. Сверху - хвостатая доля печени. Снизу - pars superior duodeni. Вursa hepatica Вверху – диафрагма, lig. сoronarium, lig triangulare. Слева – серповидная связка печени. Спереди и справа – париетальная брюшина передней стенки. Сзади – правая почка и надпочечник. Содержит правую долю печени. Она сообщается с сальниковой сумкой и с правым латеральным каналом (располагается в среднем этаже брюшной полости) Bursa pregatrica Охватывает левую долю печени. Вверху - ограничена диафрагмой; Спереди - париетальная брюшина, покрывающая переднюю брюшную стенку; Слева- lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale; Сзади - желудок, его передняя стенка. Эта сумка сообщается с полостью брюшины. В верхнем этаже берет свое начало большой сальник, состоит из 4 листков брюшины и достигает иногда до лобковых костей. СРЕДНИЙ ЭТАЖ брюшной полости ограничен вверху mesocolon transversum по бокам и спереди париетальной брюшиной до linea bispinata (снаружи) или linea terminalis (внутри). В нем залегают петли тонкой и толстой кишок, прикрытые сальником. В среднем этаже между брыжейками и непосредственно кишечником располагаются два брыжеечных синуса: правый и левый. Правый брыжеечный синус ограничен: справа - восходящей ободочной кишкой; слева и снизу - брыжейкой тонкой кишки; вверху - брыжейкой поперечно-ободочной кишки. Он является замкнутым, абсцессы не распространяются. Левый брыжеечный синус ограничен: справа и сверху - брыжейкой тонкой кишки; слева - нисходящей ободочной кишки; снизу - переходит в полость малого таза. Помимо синусов в среднем этаже имеются и два боковых канала. ПРАВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ расположен между восходящей ободочной кишкой (слева) и париетальной брюшиной переднебоковых стенок брюшной полости (справа). ЛЕВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ расположен соответственно между нисходящей кишкой (справа) и париетальной брюшиной (слева). С правым боковым каналом сообщаются две сумки верхнего этажа: b.omentalis, b. hepatica; и заканчивается он в правой подвздошной ямке. Левый канал начинается слепо: вверху располагается связка lig. рhrenicocolicum, а внизу открывается в полость малого таза. Помимо синусов и каналов на заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных углублений: recessus duodenalis superior et inferior - у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую; recessus ileocaecalis superior et inferior - у места перехода тонкой кишки в толстую; recessus retrocaecalis - позади caecum; recessus intersigmoideus - на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки; Они имеют практическое значение: иногда служат местом выхода ретроперитонеальной грыжи. Нижний этаж. Спускаясь в нижний этаж брюшной полости, брюшина покрывает органы малого таза: мочевой пузырь и rectum; y женщин - матку и маточные трубы. При переходе с органа на орган брюшина образует углубления или карманы: У мужчин: excavatio rectovesicalis (при переходе брюшины с мочевого пузыря на rectum); У женщин: o excavatio rectovesicalis (при переходе брюшины с мочевого пузыря на rectum); o excavatio vesicouterina (между маткой и мочевым пузырем); o excavatio rectouterina - дугласово пространство(между маткой и rectum). У женщин имеет практическое значение excavation rectouterina, со стороны влагалища оно соответствует заднему его своду. При проведении пункции заднего свода влагалища, попадают в excavatio rectouterina - при патологических процессах в брюшной полости (например, внематочная беременность) кровь скапливается там. Список использованной литературы 1. Клиническая анатомия и оперативная пространства - Иванова В.Д. - 2007 хирургия забрюшинного 2. Клиническая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства Иванова В.Д., Колсанов А.В., Чаплыгин С.С -2019 3. Прикладная лапароскопическая анатомия брюшная полость и малый таз Винд Гэри Дж -2013 4. Атлас операций на органах брюшной полости Жебровский В.В. 2009 5. АТЛАС ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА В ТРЁХ ТОМАХ Золотко Ю.Л. - 2011
