Министерство здравоохранения РД ГБПОУ РД «Буйнакское медицинское училище» ПМ 01. Проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. МДК 01.01 Обеспечение безопасной окружающей среды в МО специальность 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО базовая подготовка очная форма обучения Квалификация - медицинская сестра / медицинский брат 2023 1 семестр Лекция №1 «Масштаб проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ИСМП. Структура ИСМП. Особенности возбудителей ИСМП» План лекции: 1. Масштаб проблемы ИСМП. Структура ИСМП. 2. Источники. Возбудители ИСМП. 3. Типы медицинских организаций 1. Масштаб проблемы ИСМП На протяжении многих десятилетий ИСМП являются одной из основных проблем современного здравоохранения, т.к. имеют широкое распространение, негативные последствия для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. ИСМП – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторнополиклинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. Классическое определение ВОЗ клинически и лабораторно подтверждённая инфекция, не существовавшая и не находившаяся в периоде инкубации при поступлении пациента в стационар, резвившаяся не ранее, чем через 48 часов от момента госпитализации, любое инфекционное заболевание медицинского работника, возникшее при выполнении им своих профессиональных обязанностей Отличительные признаки ИСМП более резистентны к антимикробным средствам по сравнению с возбудителями внебольничных инфекций. чаще вызывают заболевание у предрасположенных лиц. сложно прогнозировать устойчивость к антибиотикам без знания локальной ситуации. Значение ИСМП для практического здравоохранения удлинение общих сроков госпитализации; частые летальные исходы; существенные экономические потери; способствуют дальнейшему распространение полирезистентных внутрибольничных патогенов, в том числе иногда и во внегоспитальной среде; резистентность внутрибольничных патогенов к антибиотикам постоянно увеличивается, а число эффективных антибиотиков – сокращается. Структура ИСМП: На первое место в структуре ИСМП с 2018 г (31,1 % от общего числа ИСМП) вышли внутрибольничные пневмонии; На второе место переместились с первого послеоперационные гнойносептические инфекции ГСИ (22% - в 2018 г.); На третьем месте ГСИ новорожденных – 10,7%; На четвѐртом месте ГСИ родильниц. Таким образом, риск ИСМП наиболее высок в отделениях интенсивной терапии и реанимации, в хирургическом отделении и отделениях общей терапии и в акушерских стационарах. 2. Источники. Возбудители ИСМП. Источники ИСМП: 1) Больной человек (пациенты и мед.персонал, ухаживающие родственники) 2) Носитель (пациенты и мед.персонал, ухаживающие родственники) 3) Окружающая среда. Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов: 1) Патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими; 2) Условно-патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими микробами; 3) Микробами оппортунистами, которые вызывают инфекционный процесс на фоне иммунодефецитного состояния макроорганизма. Госпитальный штамм – это условно-патогенный микроорганизм, приспособившийся к условиям данной ЛПО, адаптация которого к условиям стационара идет в двух направлениях: усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара, формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам. Всего более 300 различных возбудителей. Ранее лидировал стафилококк, но в последнее время первенство принадлежит грамотрицательной палочковой микрофлоре: клебсиеллы, энтеробактер и др. На долю ИСМП, вызванных патогенными микроорганизмами приходится от 5 до 20% общей заболеваемости ИСМП (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина, кишечные инфекции, вирусные гепатиты и др.) Гнойно-воспалительная инфекция, вызываемая условнопатогенными микробами протекает в виде генерализованного септического процесса. Различают два типа развития ИСМП: 1) Эндогенная инфекция обусловлена активацией в организме человека условнопатогенной флоры; 2) Экзогенная инфекция –заражение происходит извне в результате контакта с источником ИСМП Основными формами ИСМП являются: • гнойно-септические инфекции новорожденных: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит, омфалит, инфекции кровотока, пиодермия, импетиго, панариций, паронихий, мастит, неонатальная инфекция мочевых путей, конъюнктивит и дакриоцистит, пневмонии; • гнойно-септические инфекции родильниц: сепсис, инфекции соска и молочной железы, связанные с деторождением, острый перитонит, инфекция хирургической акушерской раны, расхождение швов после кесарева сечения, расхождение швов промежности, инфекции мочевых путей после родов, инфекции органов дыхания, осложняющие роды, и послеродовой период; • инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ); • инфекции кровотока (ИК): инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, а также катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК); • катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей; • инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП); • острые кишечные инфекции (ОКИ), в том числе острые гепатиты A и E; • другие сальмонеллезные инфекции; • воздушно-капельные инфекции (ВКИ); • туберкулез, впервые выявленный, активные формы; • парентеральные инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C. Для каждой медицинской организации характерен свой спектр ведущих возбудителей, который с течением времени может изменяться. Например: • в крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ИСМП были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии; • в ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка; • в детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита; • в отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты. 3. Типы медицинских организаций Медицинские организации можно разделить на две основные группы: амбулатории и стационары. Амбулаторно медицинскую помощь получает более 80% больных, в стационаре около 20%. И те, и другие учреждения занимаются не только лечением, но и профилактикой. К учреждениям амбулаторного типа относят следующие: Амбулатория – лечебное учреждение, оказывающее помощь приходящим больным и больным, находящимся на дому. Прием ведут врачи основных специальностей. При необходимости больных направляют на консультацию в поликлиники. Поликлиника – квалифицированную медицинскую помощь можно получить у различных специалистов. Работа организована по участковому принципу. Каждый участок обслуживается закрепленными врачами и медицинскими сестрами. Медико-санитарная часть – обслуживает рабочих предприятия. Задачей является оказание первой помощи, предупреждение заболеваний, связанных с процессом работы, и лечение больных. При крупных медико-санитарных частях, как правило, есть стационары. На предприятиях имеются здравпункты, медицинские пункты, фельдшерские и фельдшерскоакушерские пункты, которые подчинены медико-санитарным частям или поликлиникам. Диспансер – организация узкого профиля, осуществляющая лечение и предупреждение заболеваний какого-либо одного рода. Например, противотуберкулезный, онкологический и прочие. Детская и женская консультации, помимо лечения детских и женских болезней, проводят наблюдение за детьми в возрасте до 16 лет и за беременными в течение всего периода беременности и кормления. Консультации, как правило, входят в состав поликлиник. Станции скорой помощи и пункты неотложной помощи при поликлиниках круглосуточно обеспечивают медицинской помощью население в случаях острой необходимости. К учреждениям стационарного типа относятся: Стационар, больница – проводится лечение больного, за которым необходимо круглосуточное наблюдение. Клиника – это больница, где осуществляется не только стационарное лечение больных, но и обучение и научно-исследовательская работа. монопрофильные (специализированные) – для лечения пациентов с одним заболеванием (например, кардиологическая); многопрофильные – в их составе лечебные отделения для пациентов с различными заболеваниями (например, хирургическое, эндокринное, гематологическое и др.). Госпиталь – больница для военнослужащих. Санатории (профилактории) – это стационары, в которых проводится главным образом долечивание и реабилитация больных. Часть санаториев расположена на курортах, т.е. в местностях с особым климатом, благоприятным для лечения того или иного заболевания, минеральными источниками, лечебными грязями и др. Родильный дом – стационар системы охраны материнства и детства. Социальные ЛПУ – их деятельность направлена на поддержку определенных групп пациентов, находящихся под социальной защитой государства: дома-интернаты – для престарелых, пациентов с хроническими заболеваниями; хосписы – в них оказывается медицинская помощь неизлечимым, умирающим пациентам. Лекция №2 «Факторы риска возникновения ИСМП и пути их передачи. Группы риска ИСМП. Резервуары возбудителей ИСМП». План лекции 1. Факторы риска возникновения ИСМП и группы риска. 2. Пути передачи ИСМП. 3. Резервуары возбудителей ИСМП. Инфекционный процесс ― представляет собой совокупность физиологических и патологических реакций, развивающихся в макрооранизме в процессе инфекции (процесса взаимодействия между микроорганизмом и макроорганизмом, протекающий в конкретных условиях внешней и социальной среды). Инфекционное заболевание ― одна из форм инфекционного процесса. Для возникновения ИСМП необходимо наличие трех звеньев любого инфекционного процесса, а именно: 1. возбудитель; 2. путь передачи возбудителя; 3. восприимчивый к инфекции организм человека. Рост ИСМП в современных условиях порожден комплексом факторов: 1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью людей, представленной преимущественно пациентами и медицинскими работниками; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды, своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов). 2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры. 3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактнобытового, в условиях непосредственного общения больных, медицинских работников в медицинских организациях. 4. Широкое, часто бесконтрольное применение антибиотиков, что способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов. 5. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризирующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды. 6. Увеличение контингента риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. 7. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации. 8. Увеличение объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническим звеном (широкая сеть стоматологических клиник, лечебно-диагностических и консультативных центров). Механизм передачи ИСМП (пути и факторы передачи) Механизм передачи ИСМП включает в себя множественные и разнообразные пути и факторы, соответственно различным возбудителям, профилю ЛПО, объему лечебнодиагностических процедур и манипуляций, контингенту находящихся здесь больных. Механизмы передачи ИСМП можно разделить на 2 группы: 1. Искусственные механизмы передачи инфекции (артифициальные или медицинские): - через инвазивные медицинские процедуры и манипуляции (лечебные и диагностические) – взятие крови, инъекции, трансплантация органов и тканей,переливание крови. (Разновидности механизма: парентеральный путь, имплантационный путь); - через неинвазивные медицинские процедуры и манипуляции (лечебные и диагностические). (Разновидность – контактно-бытовой). Факторами передачи являются медицинские инструменты и оборудование, предметы ухода, медикаменты, кровь, трансплантанты, грязные руки - они же являются резервуаром возбудителей ИСМП. 2. Естественные механизмы передачи инфекции: - аэрозольный: воздушно-капельный (фактор передачи - воздух) и воздушно-пылевой (фактор передачи – пыль); - фекально-оральный: водный (через воду), алиментарный (через пищу); факторы передачи – вода, пища, грязные руки; - вертикальный: трансплацентарно, в процессе родов, через грудное молоко; - трансмиссивный (через укусы кровососущих членистоногих, насекомых, которые сами заражены инфекционной болезнью, например, специфический переносчик: вши могут передать при укусе сыпной тиф, блохи – чуму, комары – малярию, клещи – энцефалит). Группы риска ИСМП: пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях и отделениях гемодиализа, особенно лица пожилого возраста и дети; медицинский персонал, в работе которого используется инструментарий многоразового пользования, загрязненного биологическими жидкостями и требующего проведения всех этапов очистки, в т.ч. предстерилизационной; наркоманы; хронические больные; лица, работающие в отделениях интенсивной терапии; лица без определенного места жительства, мигрирующее население; с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями; не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; лица, которым: назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты); проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства; родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; Факторы, влияющие на возникновение внутрибольничной инфекции: плохое санитарное состояние; плохая гигиеническая культура, как пациентов, так и персонала; недостаточная эффективность дезинфекционных мер и стерилизации; плохое, неудовлетворительное состояние пищеблока и водоснабжения. Резервуаром возбудителей ИСМП может быть живой агент (организм человека) и неживой (во внешней среде). Неживыми резервуарами являются: предметы ухода, зараженный инструментарий и диагностическая аппаратура, раковины и унитазы, окружающая среда (пыль, вода, продукты питания). Живыми резервуарами являются: кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути (МВП), полость рта, носоглотка, влагалище и кишечник. Резервуары возбудителей ИСМП Резервуары возбудителей ИСМП для некоторых микроорганизмов Микроорганизм Клебсиелла Энтеробактерии Серрация Синегнойная палочка Резервуар во внешней среде Оборудование для искусственного дыхания Жидкости для внутривенного введения, вода Оборудования для искусственного дыхания Вода, дезинфицирующие растворы, оборудование для Резервуар в организме человека Глотка, кишечник, мочевыводящие пути Руки, кишечник, МВП Руки, МВП Руки, глотка, кишечник, МВП Протей Провиденция Цитобактер Золотистый и эпидермальный стафилококк Дифтероиды Легионелла Атипичные микробактерии искусственного дыхания Вода Вода Нет Нет Водяные системы кондиционирования воздуха Водопроводная вода, загрязненные респираторы Руки, МВП Руки Руки, ноздри Руки Секрет дыхательных путей Секрет дыхательных путей Источником ИСМП могут быть: больные острой, стертой, хронической формой инфекционного заболевания среди пациентов и медицинского персонала; носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов среди пациентов, посетителей и медицинского персонала; лица, ухаживающие за больными (больные и носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов); медицинский персонал, являющийся носителем антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, с патологией верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, кожи и подкожной клетчатки. К причинам, способствующим росту заболеваемости ИСМП, относятся: нарушения в организации работы МО (превышение норм коечной емкости палат; отсутствие разделения по нозологическим формам; нарушение работы приточно-вытяжной вентиляции); санитарно-техническое состояние (аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах); материальное обеспечение (недостаток медицинских изделий, в том числе одноразовых; нехватка оборудования, перевязочных материалов, лекарств); нарушения при соблюдении противоэпидемического режима (несоблюдение цикличности заполнения палат; нарушение правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации; повторное использование одноразовых медицинских изделий, неиндивидуальное использование средств ухода за больными). Лекция №3 «Понятие инфекционного процесса. Воздействие на компоненты инфекционного процесса для профилактики ИСМП» План лекции 1. Понятие инфекционного процесса. 2. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. 3. Мероприятия, направленные на источник инфекции. 4. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. 5. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Инфекционный процесс – это сложный процесс взаимодействия микроорганизма (возбудителя) и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды. Инфекционный процесс зависит от нескольких причин: - от восприимчивости макроорганизма – способности человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции путем развития заболевания или носительства; - от инвазивности – способности микроорганизма проникать в ткани и органы человека и распространяться в них; - от дозы возбудителя – количества возбудителя, проникшего в организм человека; - от патогенности – способности микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционный или патологический процесс; - от вирулентности микроорганизма – от степени патогенности возбудителя. Применительно к микроорганизмам – возбудителям ИСМП – часто используют термин «госпитальный штамм». При этом имеют в виду культуры микроорганизмов, вызвавшие в ЛПО эпидемический процесс, а также отличающиеся рядом характерных признаков: - высокой вирулентностью, - резистентностью к антибиотикам, - резистентностью к дезинфектантам, - устойчивостью к УФО-облучению, - множественной лекарственной резистентностью. Резистентные микроорганизмы могут возникать при нерациональном применении антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов. Для возникновения ИСМП, как и любой другой инфекции, необходимы три звена эпидемического (инфекционного) процесса. Цепочка инфекционного процесса: 1. Источник инфекции (выделяет возбудителя) 2. Механизм (пути и факторы) передачи инфекции 3. Восприимчивый макроорганизм (человек) или коллектив. Основной путь профилактики ИСМП – разрушение цепочки инфекции. Способы разрушения: осуществление эффективного контроля за ИСМП, устранение возбудителей инфекции, прерывание пути передачи инфекции, повышение устойчивости организма человека. Профилактические меры при ИСМП делятся на четыре группы: 1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: учет и регистрацию ИСМП; расшифровку этиологической структуры ИСМП; санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); контроль соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; анализ заболеваемости ИСМП, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. 2. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются: своевременное выявление больных ИСМП; проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); регулярное выявление носителей возбудителей ИСМП среди персонала; санация носителей возбудителей ИСМП среди персонала и больных. 3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий. Архитектурнопланировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя: максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; планирование централизованного стерилизационного отделения; выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима включает: мытье рук персоналом; использование медицинским персоналом защитной одежды: медицинских халатов (костюмов), шапочек, перчаток, масок, респираторов, очков, бахил, фартуков, противочумных костюмов. обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; регулярную смену нательного и постельного белья; санитарно-гигиеническую обработку пациентов; правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; правильное санитарное содержание помещений; контроль использования стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия включают в себя: метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками; дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; контроль активности дезинфекционных растворов; широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей. 4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Неспецифические: ЗОЖ; витаминизация; закаливание; индивидуальные средства защиты; для ослабленных больных антимикробные средства, иммуностимуляторы. Специфические: вакцинация (медицинский препарат, содержащий ослабленные или убитые микроорганизмы, вводится здоровому человеку для предотвращения заболевания в будущем); введение сывороток (медицинский препарат плазмы крови, содержащий готовые антитела к определённому микроорганизму). Лекция №4 «Понятие инфекционного контроля. Выявление и регистрация ИСМП» 1. 2. 3. План лекции Понятие инфекционного контроля. Система инфекционного контроля. Система учета и регистрации ИСМП. Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ИСМП. Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для медицинских организаций разной специализации. Система инфекционного контроля. Каждая медицинская организация должна иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы. В состав комитета входят председатель (зам. главного врача по лечебной работе), врачэпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанностей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией и координирует их с учреждениями санэпиднадзора. План (программа) может содержать следующие разделы: 1. Основные направления профилактики ИСМП. 2. Совершенствование диагностики, учета информации о ИСМП. 3. Выявление факторов риска ИСМП. 4. Профилактические мероприятия. 5. Совершенствование эффективности дезинфекционных мероприятий. 6. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий. 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены. 8. Оптимизация принципов профилактики ИСМП у медицинских работников. 9. Планы прохождения дополнительного профессионального образования. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на: туберкулез (флюорография); маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечения); дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров); кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица). Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации. Врач-эпидемиолог медицинской организации совместно с заведующими отделениями: • организует контроль за выявлением и оперативный (ежедневный) учет ИСМП; • организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер; • разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики; • контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней (МКБ), травм и состояний, влияющих на здоровье. При этом проводится: • выявление, учет и регистрация ИСМП у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических данных; • анализ заболеваемости ИСМП у пациентов; • выявление групп и факторов риска возникновения ИСМП среди пациентов; • учет лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях), данных об антибиотикопрофилактике и терапии; • микробиологический мониторинг за возбудителями ИСМП (данные видовой идентификации возбудителей ИСМП, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды); • определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим); • выявление, учет и регистрацию ИСМП у медицинских работников; • анализ заболеваемости ИСМП среди медицинских работников; • оценка эффективности проводимых мер борьбы и профилактики. При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинских работников, объектов окружающей среды. Анализ заболеваемости ИСМП проводится с учетом: • сроков возникновения заболевания после госпитализации; • места возникновения заболевания (отделение, палата и др.); • наличия оперативного и инвазивного вмешательства; • времени, прошедшего с момента поступления до операции; • продолжительности пребывания в стационаре; • профилактического применения антибиотиков; • типа чистоты оперативного вмешательства; • оценки тяжести состояния пациента. Система учета и регистрации ИСМП. Принципиальное положение этого направления — наличие в стационаре системы активного выявления госпитальных инфекций. 1. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лабораторией. По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия. 2. Эпидемиологический анализ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и особенностей медицинской организации. Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля. Случаи ИСМП подлежат регистрации, учету и статистическому наблюдению. Формы наблюдения определены приказом Росстата от 30 декабря 2020 г. № 8671. Руководители медицинских организаций, выявивших больного, должны обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета случая ИСМП, а также оперативное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Каждый случай ИСМП подлежит регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления и месту инфицирования пациента в медицинских организациях, а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор. Учет всех случаев ИСМП ведется по месту инфицирования пациента. В случае выявления ИСМП после выписки или перевода пациента в другой стационар, МО, выявившая ИСМП, должна передавать информацию в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, которые в течение 12 часов передают информацию о зарегистрированных ИСМП в МО по месту предполагаемого инфицирования. Групповыми заболеваниями следует считать 5 и более случаев ИСМП, связанных одним источником инфекции и (или) общими факторами передачи, в том числе заражение среди пациентов и персонала (суммарно). О возникновении групповых заболеваний ИСМП любой этиологии МО сообщает в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера. Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно-патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 7 дней после выписки, подлежат учету в данном стационаре. Генерализованные формы (сепсис, гематогенный остеомиелит, менингит) учитываются в течение месяца после рождения ребенка. Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и связанные с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 30 дней после родов, подлежат учету акушерским стационаром. Гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием хирургической медицинской помощи, имеют максимальный инкубационный период 30 календарных дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – год и более. Лекция №5 «Подходы и методы многоуровневой профилактики ИСМП» План лекции 1. Подходы к многоуровневой профилактике ИСМП. 2. Комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических Мероприятий. 3. Понятие дезинфекции и ее виды. Подходы к многоуровневой профилактике ИСМП. 1. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала. 2. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей медицинской организации. 3. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют: выявление профессиональных факторов риска в медицинской организации; подготовка и анализ соответствующей информации; разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости. 4. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санитарно-противоэпидемического режима. Нормативная документация, регламентирующая работу по профилактике ИСМП. Организация профилактики ИСМП включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий: 1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов); 2) правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне; 3) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ИСМП: - ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. - СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Утвержден постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12. 2010г. № 163. - СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Утвержден постановлением главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58. - СП 3.1.5.2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Утвержден постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01. 2011 г. № 1. - СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В». Утвержден постановлением главного санитарного врача РФ от 28 февраля 2008 г. N 14 - «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» Методические указания 3.1.231308. 3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Утвержден постановлением главного санитарного врача РФ от 15 января 2008 года. - «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.98 N МУ-287113. 4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание; 5) контроль за состоянием здоровья медперсонала; 6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения); соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персона. Понятие дезинфекции и ее виды. В целях профилактики ИСМП в МО осуществляют дезинфекционные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, а также дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий. Дезинфекция – это уничтожение с поверхностей объектов в окружающей человека среде условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Дезинсекция – уничтожение насекомых. Дератизация – уничтожение грызунов. Задача дезинфекции — предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения, т. е. дезинфекция обеспечивает прерывание цепочки инфекции (источник инфекции — путь передачи — восприимчивый организм). Дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения, не подлежащие и подлежащие стерилизации, а также мебель, оборудование, все поверхности помещения. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут служить факторами передачи ИСМП: медицинские изделия (включая медицинское оборудование), руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, кожа локтевых сгибов доноров, предметы ухода за больными, воздух в помещениях класса чистоты А, Б и В, постельные принадлежности, посуда, рабочие поверхности медицинских столов, стоек, тележек, каталок, мебель, приборы, аппараты, больничный текстиль, уборочный инвентарь, медицинские отходы. Виды дезинфекции: 1) Очаговая – проводится в очаге инфекционного заболевания. Она делится на текущую и заключительную. Цель текущей - предотвратить распространение инфекции: в очаге, когда есть источник инфекции (проводится в процессе болезни пациента и работы персонала). Цель заключительной - предотвратить повторение инфекции, когда есть источник инфекции (после перевода пациента в другое отделение, после смерти пациента, в конце рабочего дня персонала). 2) Профилактическая – защита от инфекции (повсеместно, нет источника инфекции). Профилактическая дезинфекция осуществляется в трех формах: плановой, по эпидемиологическим и по санитарно-гигиеническим показаниям. При плановой профилактической дезинфекции в МО проводится: • обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других; • обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним после их использования у пациента; • дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при «нестерильных» эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов; • гигиеническая обработка рук медицинского персонала; • обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов; • обработка операционного и инъекционного полей; • полная или частичная санитарная обработка кожных покровов; • обеззараживание медицинских отходов классов Б и В; • дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории; • дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории. Профилактическую дезинфекцию по эпидемиологическим показаниям проводят с целью предотвращения распространения возбудителей ИСМП и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат). Ее осуществляют с учетом эпидемиологических особенностей конкретной нозологической формы ИСМП (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, при необходимости – дезинсекции, дератизации). Профилактическую дезинфекцию по санитарно-гигиеническим показаниям проводят как разовое мероприятие в помещениях МО, находящихся в неудовлетворительном санитарном содержании, по методике проведения генеральных уборок. Очаговую дезинфекцию проводят при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторнополиклинических и других МО любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя. Очаговую дезинфекцию осуществляют в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции с включением этапа влажной уборки с применением моющих средств. Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) через объекты, имевшие контакт с больными или с их выделениями. Текущую очаговую дезинфекцию проводят при наличии источника инфекции (заболевшего ИСМП пациента). Обеззараживают объекты внутрибольничной среды в окружении больного с момента выявления у него внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). Заключительную очаговую дезинфекцию проводят после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. В ходе заключительной очаговой дезинфекции обеззараживают поверхности в помещениях, в которых находился пациент, места общего пользования, поверхности оборудования и приборы, медицинские изделия, предметы ухода за больным, медицинские отходы. Лекция №6 «Профессиональные риски, вредные и опасные производственные факторы медицинской организации. Вредное воздействие на организм медицинского персонала токсических веществ и радиоактивных излучений» План лекции 1. Краткая характеристика вредных и опасных производственных факторов МО. 2. Вредное воздействие на организм медицинского персонала токсичных веществ и радиоактивных излучений и их профилактика. Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях зачастую из-за жесточайшего дефицита времени. Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медицинских работников в РФ, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73 %, высокоактивные лекарственные препараты – 16 % и химические вещества – 11 %. В деятельности медицинского персонала можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья: 1) физические; 2) химические; 3) биологические; 4) психологические. 1. Химические факторы. Использование химических веществ в медицинской практике многообразно. В клинико-диагностических лабораториях поликлиник и стационаров применяются различные реактивы, содержащие агрессивные кислоты, щёлочи, растворители. Постоянный контакт с парами формальдегида, органических растворителей, красителей, содержащих в своём составе метиловый спирт, имеют работники паталогоанатомических отделений больниц и Бюро судебно-медицинской экспертизы. Контакт с перечисленными веществами может вызвать раздражение слизистых оболочек глаз, кожи, приводить к появлению аллергических реакций и оказывать общетоксическое действие. К вредным химическим веществам, относятся лекарственные препараты, в частности растворы и аэрозоли антибиотиков, витаминов, газообразных веществ, используемых для общего наркоза. Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях широко используются химические средства для дезинфекции помещений, оборудования, инструментария. В соответствии с требованиями санитарных норм и правил, помещения, где применяются вредные химические вещества, должны быть оборудованы системами общеобменной и местной вытяжной вентиляции. Не допускается работа с такими веществами при отсутствии систем вентиляции или их неисправности. 2. Биологические факторы. К вредным биологическим факторам, с которыми приходится контактировать работникам медицинских учреждений, относятся возбудители инфекционных заболеваний. 3. Физические факторы. К вредным физическим факторам, воздействующим на медработников, относится ионизирующее излучение, в частности рентгеновское, использование радиоактивных изотопных препаратов в ходе лучевой терапии онкологических заболеваний. При проведении физиотерапевтических процедур, при работе с компьютерной техникой, возможен контакт медицинского персонала с электромагнитными полями различного частотного диапазона. Весьма широко, для диагностики и лечения, в настоящее время используется ультразвуковая аппаратура. Постоянно подвергаются воздействию интенсивного, высокочастотного шума, локальной вибрации, при работе бормашин, стоматологи, зубные врачи. В процессе работы медицинский персонал пользуется электрооборудованием. Случаи электротравм связаны с нарушением правил эксплуатации. Методами снижения электротравм являются следующие: Перед использованием изучить инструкцию; Применять только заземленное оборудование; Не пользоваться неисправным оборудованием; Не допускать запутывания проводов; Не выдергивать штепсель из розетки, потянув за шнур; Не применять электроприборы во влажных помещениях, вблизи сантехнического оборудования; Не допускать сетевой перегрузки. 4. Факторы трудового процесса. В процессе своей деятельности работники медицинских учреждений испытывают нервно-эмоциональное напряжение, связанное с большой ответственностью за исход лечения, здоровье и жизнь пациентов. Вынужденная или неудобная рабочая поза может привести к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Немалое значение как неблагоприятный фактор трудового процесса имеет напряжение зрительного аппарата при выполнении различных медицинских манипуляций, а также работа с оптическими приборами в клинико-диагностических лабораториях. В целях предотвращения негативного воздействия вредных факторов на медицинских работников необходимо: - соблюдать требования санитарных норм правил для учреждений, осуществляющих медицинскую деятельность и иные нормативы безопасности - осуществлять постоянный производственный контроль за уровнями вредных производственных факторов на рабочих местах медработников - своевременно проходить периодические медицинские осмотры с целью раннего выявления профессиональной патологии и предупреждения возникновения профессиональных заболеваний. Вредное воздействие на организм медицинского персонала токсичных веществ и радиоактивных излучений Ионизирующее излучение, воздействие которого возможно при несоблюдении правил безопасности на рабочем месте, считается самым распространенным фактором, приводящим к развитию лейкоза. Одной из форм патологии от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, γ-лучи, нейтроны) у работников рентгеновских кабинетов также является лучевая болезнь, лучевая катаракта, рак кожи. Заболевания, вызванные воздействием ионизирующих излучений, и связанные с ними отдаленные последствия для здоровья медицинского персонала, требуют особого внимания к проведению профилактических мероприятий со стороны руководства лечебно-профилактического учреждения. По статистическим данным среди врачей-рентгенологов в возрасте 25-39 лет лейкоз встречается в 7 раз чаще, а в 40-70 лет – в 2-3 раза чаще, чем среди остального населения. Одной из форм патологии от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, γ-лучи, нейтроны) у работников рентгеновских кабинетов также является лучевая катаракта. Специалисты описывают, что особенно опасны в отношении катарактогенного действия повторные облучения малыми дозами нейтронов. Катаракта обычно развивается постепенно, продолжительность скрытого периода зависит от полученной дозы и в среднем составляет от 2 до 5 лет. Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь. У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген- и γ-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, при пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности. Лица, работающие в непосредственном контакте с рентгеновским оборудованием, подвержены развитию рака кожи. Преимущественно это врачи, техники, санитарки рентгеновских кабинетов, рабочие рентгеновских фабрик при длительной работе вблизи рентгеновских трубок без соответствующей защиты. Заболевания, вызванные воздействием ионизирующих излучений, и связанные с ними отдаленные последствия для здоровья медицинского персонала, требуют особого внимания к проведению профилактических мероприятий. Профилактика состоит из первичных и вторичных мероприятий. Первичная профилактика включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку, осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с ними, контроль загрязнения производственной среды. Весь комплекс мероприятий по защите от действия ионизирующих излучений делится на два направления: защита от внешнего облучения и профилактика внутреннего облучения. Защита от действия внешнего облучения сводится к экранированию, препятствующему попаданию тех или иных излучений на медицинских работников или других лиц, находящихся в радиусе действия источника излучения. С этой целью применяются различные поглощающие экраны. Основное правило – защищать не только медицинского работника или рабочее место, а максимально экранировать весь источник излучения, чтобы свести до минимума возможность проникновения излучения в зону пребывания людей. Основой системы профилактики профессиональных заболеваний являются обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников, трудовая деятельность которых связана с вредными и опасными производственными факторами. К работе с ионизирующими излучениями не должны допускаться лица, имеющие наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью. Существенное значение имеют диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений, раннее выявление, лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, то есть своевременное и качественное проведение медицинских осмотров. Контроль за состоянием здоровья лиц, работающих с канцерогенными факторами, должен осуществляться и после перехода их на другую работу, а также выхода на пенсию, в течение всей жизни. В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках. В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями. Заболевания и симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических препаратов: профессиональный дерматит головные боли, раздражительность, тошнота и рвота, головокружение, першение в горле, сухость в носу, усталость, бессонница, бронхолегочные заболевания, обострение астмы, экземы, нарушение репродуктивной функции, болезни почек, рак. Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ — «профессиональный дерматит» — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо профессионального дерматита токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем. Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ, достаточно многоплановы. Во-первых, следует знать, что химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы. Во-вторых, такая защитная одежда, как перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью спровоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они плохо защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами. В-третьих, приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией. В-четвертых, следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты, при работе с токсичными веществами. В-пятых, нужно тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ. В-шестых, если в глаза попал химический препарат, нужно немедленно и тщательно промыть их большим количеством холодной воды. Если какоелибо химическое вещество попало в рот, нужно прополоскать рот водой, в некоторых случаях рекомендуется выпить большое количество воды. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно сразу смыть, а на одежду или спецодежду — сменить ее. Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих необычных вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируют. Лекарственные средства воздействуют на организм сестры различными путями: при прямом контакте: применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза; при вдыхании: размельчение или подсчет таблеток; использование аэрозолей; при попадании в пищеварительную систему: через руки или случайно в рот. Установлено, что 1—5 % сестринского персонала сенсибилизируются после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, неомицином и стрептомицином. Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности. Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов на сестру Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами. Наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины. Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками. Надевайте перчатки или пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам. Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПХВ), халат с длинными рукавами. Не разбрызгивайте растворы в воздух. Выталкивайте избыточный воздух из шприца в пустую емкость. Немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой. Запомните! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли. Лекция №7 «Проведение экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников» План лекции 1. Понятие биологической аварии, ее профилактика. 2. Укладка экстренной профилактики. 3. Тактика медработников при возникновении аварийных ситуаций 4. Правила регистрации возникших аварийных ситуаций Понятие биологической аварии, ее профилактика. Аварийные ситуации могут быть двух видов: 1. связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями, 2. связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей. К аварийным ситуациям относят: повреждение кожных покровов инструментарием во время манипуляции, при его обработке, попадание потенциально инфицированного материала на кожу, слизистые, разбрызгивание крови, разрывы и проколы перчаток при проведении манипуляций, при обработке использованного инструментария. Для профилактики возникновения аварийных ситуаций в профессиональной деятельности надо руководствоваться следующими приказами, нормативными актами: 1) Приказом № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»; 2) Санитарными правилами и нормами 3.3686-21 от 15 февраля 2021 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; 3) Инструкциями по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД; 4) Методическими рекомендациями регионального центра ГСЭН и центра по профилактике и борьбе со СПИД; 5) Положением по методике проведения дезинфекции, ПО, стерилизации изделий медицинского назначения согласно ОСТа; 6) Стандартами выполнения манипуляций. В связи с опасностью заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями, т.е. вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, медицинская сестра должна относиться к пациентам, как потенциально инфицированным, а любой биологический материал (кровь и ее компоненты) рассматривать как потенциально зараженные. 7 правил универсальных мер безопасности медперсонала 1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. 2. Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках. 3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры «для утилизации острых предметов», никогда не снимать со шприцов использованных игл и не производить никаких манипуляций с ними (в том числе не надевать защитный колпачок). 4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо. 5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений. 6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. 7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. В каждом отделении, которые связаны с риском заражения, должна находится укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (аптечка «Анти-СПИД»). Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечек, возлагается на заведующего отделением или назначенное лицо (на старшую медсестру). 23 марта 2018 г. вступил в силу приказ Минздрава от 9 января 2018 г. № 1 н, который утвердил требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания ПМСП, СМП, специализированной и паллиативной медицинской помощи. Согласно документа, в состав укладки (аптечки «Анти-СПИД») включены: 1. Этанол – раствор для наружного применения 70%; 2. Йод – раствор для наружного применения 5% 3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м х 10см) – 2 шт. 4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) – 3 щт. 5. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, № 10) - 1 уп. 6. перчатки (2 пары) Допускается применение готовых растворов кожных антисептиков (например, «Велтосепт») при соблюдении сроков годности, указанных на упаковке. Тактика медработников при возникновении аварийных ситуаций 1. В случае пореза или укола предметами, загрязненными кровью, (использованными шприцами) необходимо вымыть руки под проточной водой с мылом, высушить одноразовой салфеткой, обработать 70% спиртом, смазать рану 5% раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить лейкопластырем. При необходимости – надеть напальчник или перчатку. 2. При загрязнении кожи (поверхности рук) кровью или другими биологическими жидкостями необходимо это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом, тщательно высушить одноразовой салфеткой, повторно обработать 70% спиртом или другим антисептиком. 3. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа, рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую носа и глаза обильно промыть водой (не тереть!). 4. При загрязнении перчаток кровью: обработать тампоном, смоченным 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой, снять перчатки, замочив их в дезрастворе (3% хлорамине, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина) на 60 минут, осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком. (Или руки в перчатках опустить в дезраствор, подержать 1 мин., вынув руки снять аккуратно перчатки, замочив их дезрастворе на 60 минут, осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.) 5. При попадании крови и других биологических жидкостей другого человека на одежду: снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (3% хлорамин на 2 часа) или отправить в полиэтиленовой упаковке на камерную дезинфекцию. Кожа под загрязненным местом протирается 70% спиртом, промывается с мылом и повторно протирается спиртом. 6. Загрязненная обувь протирается 2-х кратно с интервалом 15 минут ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина или другого дезсредства. 7. При попадании крови на мебель (кушетку, стул): ветошью смоченной дезраствором 3% хлорамином, 6% перекисью, 0,2% сульфохлорантином загрязненную поверхность протереть 2-х кратно с интервалом в 15 минут, ветошь после обработки замочить в дезрастворе, ополоснуть под проточной водой до исчезновения запаха, высушить. 8. При попадании крови на пол (разбилась или опрокинута пробирка, носовое кровотечение) необходимо: надеть перчатки (если они не были одеты), ограничить место аварии, залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции, после экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б, снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности. 9. После аварии необходимо в возможно короткие сроки обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться источником инфекции, и контактировавшее с ним лицо. Для этого необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение. Это необходимо для назначения химиопрофилактики, которая позволяет пресечь развитие болезни, если начать лечение в первые часы после инфицирования, но не позже 72 часов. За наличием и укомплектованностью данной аптечки следит старшая медицинская сестра отделения. Вероятность заражения медработника при попадании крови, биологических жидкостей пациента в глаза, на слизистую носа или полость рта составляет 0,09%. Вероятность заражения медработника при попадании крови, биологических жидкостей пациента на открытые неповрежденные участки тела составляет 0,05%. Вероятность заражения медработника ВИЧ-инфекцией при порезе, уколе загрязненными инструментами составляет 0,3%-0,5%, вирусным гепатитом – 6-30% Правила регистрации возникших аварийных ситуаций После проведенных профилактических мероприятий необходимо: 1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя. 2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться, как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае. 3. Провести регистрацию аварии в журнале аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте. Форма журнала аварийных ситуаций: Дата и ФИО Обстояте ФИО Мероприяти Даты и время пострадавш ль пациента, я, результаты аварийн его, ства, сведения об проведенны лаборатор ой должность характер инфицирова е ного ситуаци истика нии ВИЧ, пострадавш обследова и травм ВГВ и ему ния ВГС, работнику пострадавш сифилис при его травме, сведения о прививках против ГВ 4. Провести клиническую оценку риска инфицирования. Характер повреждения (тип иглы (полая, сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой, степень разрыва тканей, контакт со слизистой оболочкой, контакт с поврежденным участком кожи). Источник инфекции: кровь, продукты крови, жидкости организма, околоплодные воды и т.д. Характеристика пациента источника: стадия заболевания, вирусная нагрузка. 5. Провести химиопрофилактику парентерального заражения немедленно. 6. Постановка на учет в соответствующей организации (например, «Центр СПИД»), снимается с учета по получении отрицательных результатов обследования в течение 3-6-12 месяцев. Лекция №8 «Современные дезинфицирующие средства. Методические рекомендации по использованию дезинфицирующих средств. Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые» План лекции 1. Методы дезинфекции. 2. Классификация химических средств дезинфекции. 3. Правила техники безопасности при работе с дезинфектантами. 4. Первая помощь при попадании дез.средств на кожу и слизистые. Методы дезинфекции: 1) Механический: Способы: проветривание, чистка пылесосом, влажная уборка, мытье рук, выколачивание, освобождение от пыли. 2) Физический: Способы: УФО, проглаживание, обжигание, прокаливание, пастеризация, кипячение. Кипячение в воде с добавлением раствора натрия двууглекислого (2% содовый раствор) в течение 15 минут обеспечивает гибель на обрабатываемых объектах патогенных и условно-патогенных бактерий в вегетативной форме, микобактерий, вирусов, грибов. Кипячение рекомендуется использовать для обеззараживания белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, инструментов и других объектов, не изменяющих свои свойства при воздействии режимов. Отсчѐт времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. Ультрафиолетовое излучение. Антимикробным действием обладают ультрафиолетовые лучи в интервале длин волн от 205 до 315 нм, источником которых являются бактерицидные ультрафиолетовые лампы разной мощности (15, 30, 60 Ватт). Ультрафиолетовые лучи наиболее активны в отношении бактерий и вирусов и малоактивны в отношении грибов и споровых форм бактерий. Бактерицидные облучатели по конструкции и назначению бывают настенные, напольные, потолочные, передвижные, закрытые (экранированные), открытые (неэкранированные) и комбинированные (рециркуляционные). Неэкранированные разрешается применять только в отсутствие людей, экранированные (кратковременно не более 15 мин) в присутствии людей, а комбинированные – неограниченное время в присутствии людей. Поскольку каждая пылинка или песчинка препятствует доступу ультрафиолетовых лучей к микроорганизмам, то ультрафиолетовое излучение обеспечивает эффективное обеззараживание только чистого не запыленного воздуха и чистых поверхностей. 3) Химический: Химический метод дезинфекции основан на применении химических дезинфицирующих средств, содержащих активно действующие вещества (АДВ). Дезинфицирующие средства производят в виде следующих форм: - таблетки, гранулы, порошки - жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др). - газы - готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны). Способы химического метода: использование химических средств через протирание, орошение, распыление, полное погружение, засыпку. 4) Биологический: предполагает уничтожение инфекций микробамиантагонистами. Методика заключается в использовании антагонистического взаимодействия микроорганизмов, когда один штамм уничтожает или замедляет размножение другого. 5) Комбинированный: сочетание 2-х или более методов. Современные дезинфицирующие средства Дезинфицирующие средства – это вещества химической природы, используемые для уничтожения на окружающих объектах и предметах болезнетворных микробов (бактерий, вирусов, грибков и их спор), вызывающих возникновение инфекционных заболеваний. Существует классификация химических дезсредств 7 групп: 1 группа – галоидсодержащие (хлоросодержащие, йодосодержащие, бромсодержащие) – Хлорсепт, Жавелион, Доместаз, Пюржавель. Методика приготовления рабочих растворов препарата Жавелион: количество таблеток на 10 л воды 0,015% 1 шт. – для мытья полов. 0,06% 4 шт. – для протирания поверхностей в помещении 0,1% 7 шт. – для дезинфекции изделий медицинского назначения, (шприцы, пинцеты, зонды, судна, поильник), для протирания поверхностей в процедурном кабинете. 0,2% 14 шт. – для замачивания белья, загрязненного кровью на 60 мин., загрязненного фекалиями на 120 мин. 2 группа – кислородсодержащие – активным действующим веществом препаратов этой группы являются: перекись водорода, озон, кислород. Отсносятся: дезоксон, первомур, сайдекс. 3 группа – альдегидсодержащие – активным действующим веществом является формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид янтарной кислоты Они обладают широким спектром атимикробного действия, но фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути т.е высокотоксичные. Относятся: формалин, глуторал, септодор-форте. 4 группа – поверхостно-активные вещества- относятся вещества обладающие антимикробным действием, особенностью которых является узкий спектр – не убивают вирусы, не убивает споры при комнатной температуре, обладают моющим действием, не имеют запаха, не коррозируют металлы, низкая токсичность. Относятся: аламинол, мистраль, эффект-форте. 5 группа – гуанидинсодержащие - особенностью средств является образование на обрабатываемой поверхности пленки, которая обеспечивает длительное бактерицидное действие. Препараты: демос, полисепт. 6 группа – спиртосодержащие – велтолен, октонидер. 7 группа – фенолосодержащие – амоцид. Правила приготовления и хранения дезинфицирующих растворов: 1. Необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или пользуются специальными мерными емкостями. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых концентратов для приготовления раствора отмеряются с помощью мерного градуированного стакана, пипетки или шприца. Чаще при приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают необходимое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения. 2. Для получения необходимой концентрации рабочего раствора важно придерживаться рекомендованного соотношения средства и воды (изложен в методических рекомендациях к каждому конкретному средству). 3. В случае приготовления и хранения рабочего раствора необходимо указать: - наименование дезинфицирующего средства; - концентрацию; - экспозицию; - дату приготовления; - время разведения; - срок использования; - ФИО и подпись ответственного лица; 4. Хранят дезрастворы и выдают их для обрабатывания объектов, в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов (в виде порошка и таблеток) хранят в темной посуде, в сухом, темном помещении, где нет доступа солнечных лучей. Алгоритм приготовления рабочих растворов дезинфектантов: 1. Для приготовления дезинфицирующего рабочего раствора нужной концентрации нужно произвести расчет соотношения дезинфектанта и воды: 0,1% — 1г (мл) дезинфектанта + 1000 мл воды; 0,2% — 2 г (мл) дезинфектанта + 1000 мл воды; 0,3% — 3 г (мл) дезинфектанта + 1000 мл воды; 0,5% — 5 г (мл) дезинфектанта + 995 мл воды; 1% — 10 г (мл) дезинфектанта + 990 мл воды; 3% — 30 г (мл) дезинфектанта + 970 мл воды; 5% — 50 г (мл) дезинфектанта + 950 мл воды; 10% — 100 г (мл) дезинфектанта + 900 мл воды. 2. Налить в мерную кружку необходимое количество воды. Вылить в контейнер (емкость) воду в заданном количестве. 3. Насыпать рассчитанное количество дезинфектанта в граммах (налить в миллилитрах) или опустить необходимое количество таблеток в воду в контейнер. 4. Перемешать раствор. 5. Плотно закрыть крышкой. 6. Емкость промаркировать. 7. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 8. Смазать руки защитным кремом. Рабочий раствор готовят непосредственно перед применением. Срок годности указан в инструкции по использованию дезинфектанта. Пример. Сколько необходимо взять раствора дезинфектанта для приготовления 3 л 5% -ного рабочего раствора? Решение. Так как для приготовления 1 л 5%-ного раствора необходимо 50 г (мл)дезинфектанта и 950 мл воды, то для приготовления 3 л необходимо взять: (3x50) - 150 г(мл) дезинфектанта и 2850 мл воды. Методы контроля качества дезинфекции С целью выявления правильности приготовления рабочего раствора и его дальнейшего использования существуют виды контроля пригодности дезинфицирующих средств. 1. Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант, врач) дезинфекционной станции. 2. Бактериологический контроль осуществляет лаборант дезинфекционной станции (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцов, игл и т. д.). 3. Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в лабораторию центра гигиены и эпидемиологии, где определяют в пробах содержание активного С1 и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра отделения). Большинство дезинфицирующих средств являются токсичными и при работе с ними необходимо соблюдать правила техники безопасности. 1. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие инструктаж. 2. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. 3. Приготовление дезинфицирующих растворов осуществляется в проветриваемых помещениях. Предельно допустимая концентрация хлора в воздухе рабочей зоны производственного помещения составляет 1 мг/м3. 4. Запасы дезинфицирующих средств хранятся в помещениях, недоступных для общего пользования в емкостях темного стекла, плотно закупоренных, промаркированных с указанием названия раствора, его концентрации, даты приготовления. 5. При контакте с токсичными дезинфицирующими средствами, в том числе хлорсодержащими растворами, медицинский персонал должен работать в перчатках, при приготовлении концентрированных (маточных) растворов в фартуке, маске (респираторе), очках. 6. Обработка объектов дезинфицирующими средствами проводиться в специальных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией. 7. Строго соблюдать алгоритм действия и методические рекомендации по использованию дезинфицирующих растворов. 8. При попадании дезинфицирующего раствора на кожу и слизистые оболочки необходимо незамедлительно промыть их проточной водой и обработать нейтрализатором ли антидотом (для нейтрализации хлора применяют водный раствор гипосульфита натрия, при отравлениях фенолом калия перманганат). 9. После окончания работы вымыть руки, смазать смягчающим кремом. Первая помощь при отравлении дезсредствами: При нарушении режима работы, т.е. не соблюдении мер предосторожности, у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезсредствами. Характерным для большинства химических средств дезинфекции является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей 1) Первая помощь при попадании на незащищенную кожу: обмыть участок кожи чистой водой. При поражении формальдегидом – обработать кожу 5% р-ром нашатырного спирта. 2) При появления раздражения дыхательных путей – немедленно удалить пострадавшего в проветриваемое помещение, на свежий воздух. Прополоскать рот и носоглотку водой. Если формальдегид, рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, показан прием теплого молока с добавлением питьевой соды, щелочное питье. 3) При попадании любого препарата на слизистые глаз, промыть струей воды или 2% р-ром гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать р-р альбуцида. Практическое занятие №4 «Основы асептики и антисептики, принцип индивидуальной изоляции при выполнении медицинских вмешательств». Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д. Суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом. Виды асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения. Асептика включает следующие меры: - Определение ситуаций, при которых возможно инфоцирование; - Правильная обработка рук медперсонала; - Использование персоналом перчаток; - Использование стерильного инструментария и перевязочного материала; - Бесконтактная техника медицинских манипуляций (минимальное прикосновение руками к повреждѐнному участку тела и биологическим жидкостям, даже в перчатках); прикосновение возможно только стерильными инструментами; - Создание стерильного операционного, инъекционного поля. Антисептика – комплекс мер, направленных на уничтожении инфекции попавшей в рану (ткани). Принципы, реализуемые в программе «изолированный пациент» Меры увеличения эффективности контроля над ИСМП лежат в нескольких основных моментах: повышение уровня медицинской помощи, внедрение новых, технологий, позволяющих повысить безопасность и сократить сроки нахождения пациента в лечебном учреждении; разработка критериев эпидемиологического надзора за больными, относящимися к группам высокого риска; мониторинг пациентов со сформированным носительством внутрибольничных штаммов вне стационара; построение образовательной системы для медицинского сообщества и пациентов, в рамках которой внутрибольничная инфекция рассматривается в качестве крайне опасного, но предотвращаемого осложнения. Требования к персоналу: персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов; при входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком. Сосудистые катетеры: постановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить специально обученный персонал (врачи); для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки; место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера; после того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют; в истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удаления; перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки; для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку; необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку местом постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации; при появлении признаков инфекции катетер удаляется. Использование флаконов: резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70процентным раствором спирта перед введением иглы во флакон; все парентеральные растворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, использованием асептической технологии; перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности. Использование антисептика: перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком; для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы; назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям. Катетеризация мочевого пузыря: следует использовать только стерильные катетеры; перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область; катетеризацию проводят только в стерильных перчатках. Сбор мочи: для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют дренажные системы со специальным выходом для взятия анализов; для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры; замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкция катетера). Удаление катетера: удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки; при использовании дыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний; следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства. Уход за пациентом: для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки; если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту; замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации. при выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки; при использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения; следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного; не следует без особых показаний (явное загрязнение, нарушение функционирования и т.п.) производить замену дыхательного контура исходя только из продолжительности его применения при использовании контура у того же самого пациента; следует своевременно удалять любой конденсат в контуре. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия: в целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляется профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки); при появлении случая ВБИ – текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.) дезинфекция. Уборка: при проведении текущих уборок с применением растворов поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого дезинфицируют способом протирания; генеральные уборки проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов. Требования к дезинфицирующим средствам: при использовании дезинфектантов в присутствии пациентов запрещается обеззараживание поверхностей способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами; заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. Дезинфекция воздуха: - воздух в помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и/или химических средств, применяя следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам; - воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствии людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - применение антимикробных фильтров. Все вышеперечисленное соответствует оперативной программе «изолированный пациент». Ее опорными точками являются стандартное и неукоснительное выполнение мероприятий, направленных на блокирование механизмов распространения возбудителей внутрибольничной инфекции, с целью прекращения их циркуляции в схеме персонал – пациент. Итогом внедрения концепции «изолированный пациент» и ее составляющих является значительное улучшение инфекционной обстановки в ОРИТе. Практическое занятие №5 «Уровни деконтаминации рук. Проведение гигиенической обработки рук». Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический и хирургический. Гигиенический уровень обработки рук (дезинфекция кистей рук) –эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. Цель: обеспечение инфекционную безопасность пациента и персонала путем дезинфекции рук химическим методом. Показания: до и после непосредственного контакта с пациентом; после контакта с биологическими жидкостями, секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками до контакта с инвазивным оборудованием и изделиями, перед выполнением инвазивных процедур (за исключением хирургически); после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; при переходе от более контаминированного микрофлорой участка тела пациента к менее контаминированному при уходе; перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия. Условия эффективной обработки: коротко подстриженные ногти, отсутствие на ногтях геля/лака; отсутствие искусственных ногтей; отсутствие на руках колец и других украшений; здоровая кожа рук Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: 1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов. 2. Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Подготовка к гигиенической обработке рук: - приготовить мыло: (рН-5,5; предпочтительнее жидкое мыло в дозаторе), бумажное или одноразовое полотенце; - снять все украшения - освободить предплечья от рукавов халата - проверить наличие повреждений кожи (царапины, трещины), которые после мытья рук необходимо заклеить лейкопластырем - включить воду (теплую). Этапы обработки рук: - ладонь о ладонь - ладонь одной руки о тыльную сторону кисти другой руки, поменять руки - ладонь к ладони, пальцы рук переплетены - согнутые пальцы одной руки о ладонь другой руки, поменять руки - большой палец одной руки в сжатой ладони другой, поменять руки - круговые движения одной кисти на запястье другой руки, поменять руки. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 с — 1 мин. Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязненными. После последнего ополаскивания руки насухо вытираются. Если гигиеническое мытье рук с водой и мылом недоступно, то можно обработать их с помощью 3-5 мл кожного антисептика на основе 70% спирта в течение 30 с – 1 минуты. При использовании кожных антисептиков наносить их на сухие руки, это повышает их антимикробный эффект. Хирургическая обработка рук Цель: достичь стерильности рук медицинского персонала. Показания: необходимость накрытия стерильного стола, участие в операции, пункции, катетеризация магистральных сосудов, участие в родах. Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков, трещины и ранения кожи. кожные заболевания. Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгого режима с целью выполнения режима асептики. Классификация кожных антисептиков 1. В зависимости от действующего вещества: этиловый спирт (не менее 70%); изопропиловый спирт (не менее 60%); пропиловый спирт (не менее 50%). Кроме спиртов в состав антисептиков могут входить: хлоргексидина биглюконат, четвертичные аммонивые соединения (декамин 1%,биосепт 1%), полигексаметиленгуанидины (ПГМГ хлорида 25%); октанидин гидрохлорид, третичные алкиламины («Септабик»), йодофоры и др. Требования: короткое время обработки, широкий спектр антимикробной активности, безопасность, удобная форма выпуска, пролонгированность действия. 2. В зависимости от назначения и сферы применения: Класс А – предназначена для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров, инъекционного поля, мест введения пункционной иглы, установки катетера, включая использование стерильных систем для инфузий или гемотрансфузий. (Указанные области применения должны быть указаны в инструкции к антисептику). Обработку инъекционного поля проводят способом двукратного протирания, последовательно используя две отдельные стерильные салфетки (ватные тампоны), обильно смоченные антисептиком. Направление обработки – концентрические круги, от центра к периферии. После завершения обработки необходимо подождать 30 секунд, чтобы поверхность кожи успела высохнуть. Класс Б – предназначен для обработки рук медицинского персонала, участвующего в выполнении инвазивных процедур (катетеризация сосудов, установка или замена инвазивного либо дренажного устройства, пунктирование тканей, поломтей, сосудов, каналов, стерильные эндоскапические манипуляции, прием родов, уход в отделениях интенсивной терапии и реанимации для новорожденных). Класс В – используется для обработки рук медицинского персонала на всех этапах оказания медицинской помощи, для пациентов и посетителей медицинских организаций. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 мин. Варианты мытья рук в зависимости от вентиля крана: - при использовании «локтевого» вентиля, открывают и закрывают вентиль локтем; контакта рук с вентилем не происходит; - при использовании крана с обычными вентилями, открывают их рукой или бумажной салфеткой, а закрывают только салфеткой; - при использовании крана с обычными вентилями после однократного мытья, намылить руки и вентили, смыть пену с рук и вентилей, еще раз вымыть руки, смыть пену и закрыть вентили. Практическое занятие №6 «Уровни деконтаминации рук. Проведение гигиенической обработки рук». Практическое занятие №7 «Меры индивидуальной защиты медперсонала и пациентов при выполнении медицинских вмешательств. Правила использования защитной одежды.» Функции медицинской одежды: 1. Медицинская одежда как униформа, т.е. белый халат используется как форменная одежда (униформа), указывающая на то, что перед нами работник медицинского учреждения. 2. Гигиеническая функция медицинской одежды, т.е. она обеспечивает интересы больного, позволяет защитить его от ИСМП. Медицинская одежда обеспечивает барьерную защиту пациента от возбудителей ИСМП, находящихся на коже, слизистых и волосах, а также личной одежде работников. Обеспечение асептических условий. При выполнении вмешательств, требующих строгой асептики, например в оперблоке, персонал использует стерильную медицинскую одежду, которая является важным условием обеспечения необходимого режима. 3. Функция индивидуальной защиты работников от вредных и потенциально опасных факторов рабочей среды. Одежда работников выполняет функцию индивидуальной барьерной защиты в условиях повышенных рисков заражения (ожоговые отделения, хирургия, ортопедия и травматология, экстренная помощь и т. п.). Она должна надежно укрывать все части тела. которые могут иметь контакт с возбудителем ИСМП, быть непроницаемой для жидкостей, бактерий и вирусов, устойчивой к механическим воздействиям. В этом случае предметы рабочей одежды и другие защитные приспособления называют средствами индивидуальной зашиты (СИЗ). Перечень СИЗ: - халат или костюм (брюки, куртка), фартук, шапочка, сменная обувь; - маска или респиратор; - защитные очки или лицевой щиток; - перчатки. Основные правила использования медицинской одежды: Приходя на работу, медсестра, сняв личную одежду, переодевается в чистый (нестерильный) костюм (брюки и куртку), надевает на ноги сменную обувь, непромокаемую для жидкостей, на голову — шапочку. Это базовый набор рабочей одежды, поверх которого при выполнении различных работ можно надевать халат или фартук. Базовый комплект одежды в течение дня не меняется, кроме аварийных случаев загрязнения биологическими жидкостями, которые требуют полной смены одежды и приема душа. При выходе из отделения поверх рабочего костюма необходимо надеть халат многоразового использования. Во время прямого контакта с больным или его кровью, а также при контакте с загрязненным материалом поверх рабочего костюма необходимо надеть влагонепроницаемый защитный фартук (халат), нарукавники. Медицинская шапочка (колпак или косынка) защищает волосы медицинского работника от оседания на них возбудителей инфекционных заболеваний, а также пациента от инфицирования находящимися на волосах медсестры загрязнениями. Фартук (полиэтиленовый или клеенчатый) предупреждает передачу инфекции. При применении необходимо ограничить использование одной процедурой, после которой следует его сменить (например, после смены загрязненного постельного или нательного белья пациента). Различают лабораторные, медицинские, хирургические фартуки. Лабораторные и медицинские модели должны быть полиэтиленовые нестерильные. Хирургические – стерильные прочные, влагоотталкивающая поверхность, не задерживающая загрязнений. Маска (респиратор) защищает дыхательные пути медицинского работника и обеспечивает безопасность пациента от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем при условии смены каждые 2 часа. Кроме того ношение маски и респиратора значительно снижает негативное воздействие на организм медработника дезинфицирующих и лекарственных веществ. Очки и щитки обеспечивают защиту глаз медицинского работника от попадания на слизистую брызг биологических жидкостей и воздействия токсических и ядовитых веществ. Бахилы применяются в помещения, и при выполнении манипуляций, к которым предъявляются особые требования стерильности (операции, роды, перевязки и т.п.). Противочумный костюм используется медицинскими работниками в очагах особо опасных инфекций. Перчатки (чистые или стерильные) являются частью защитной одежды, подлежат смене после каждого пациента. Медицинские маски — обязательный атрибут работы большинства медицинских работников. Ношение медицинских масок предписано в следующих случаях: 1. При работе в операционном блоке, родовом зале, перевязочной. 2. При накрытии стерильного стола. 3. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов. 4. При постановке центральных венозных и артериальных катетеров. 5. В отделении новорожденных при проведении инвазивных манипуляций. 6. При проведении генеральных уборок. 7. При взятии ликвора. 8. В лечебно-профилактических организациях при проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа. Правила применения медицинских масок: Медицинские маски способны сыграть роль защитного барьера только при соблюдении ряда важных и простых правил. . Медицинские маски используются однократно. . Надевать маску следует так, чтобы она закрывала рот и нос. . При наличии завязок на маске их следует крепко завязать. . При наличии вшитого крепления по носу следует плотно пригнать его к лицу. . При наличии специальных складок на маске необходимо их развернуть, придав маске наиболее функциональную для плотного прилегания к лицу форму. . Нельзя касаться надетой маски руками. . Прикоснувшись к использованной/используемой маске, необходимо вымыть руки водой с мылом или обработать кожным антисептиком. . Следует заменить маску на новую, чистую и сухую, как только надетая маска станет влажной и не реже чем через каждые 2 часа. . В случае попадания на маску крови или другой биологической жидкости маску нужно заменить на новую. . После работы маски подлежат обеззараживанию как отходы класса Б или В. Последовательность одевания маски: 1. Обработать руки на гигиеническом уровне. 2. Убедиться, что маска лежит носовой пластинкой и креплением ушных петель наружу. 3. Продеть пальцы в резинки, не касаясь пальцами маски. 4. Наложить маску на лицо, чтобы маска закрывала нос, рот и подбородок. 5. Заправить за уши одновременно обе резинки. 6. Плотно прижать пластинку к носу и не отпуская 7. Растянуть маску вниз, закрыв подбородок. 8. Снимают маску: одновременно оттянув её за обе резинки двумя руками, утилизировать маску в контейнер для отходов класса Б. Практическое занятие №8 «Меры индивидуальной защиты медперсонала и пациентов при выполнении медицинских вмешательств. Правила использования защитной одежды.» В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на 2 основные группы: хирургические и диагностические/смотровые. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток. Специализированные хирургические перчатки, наряду с базовыми характеристиками, обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии: - микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность; - ортопедические перчатки повышенной прочности; - акушерские перчатки с удлинённой манжетой; - радиозащитные перчатки; - перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.); - перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования: • двойные перчатки; • двойные перчатки с индикацией прокола; • перчатки с внутренним антибактериальным покрытием; • «кольчужные» перчатки. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты. Медицинские перчатки необходимо надевать: - во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами; - при контакте со слизистыми оболочками; - при контакте с поврежденной кожей; - при использовании колющих и режущих инструментов; - при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций. При выполнении всех видов оперативных вмешательств, при введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязке и других манипуляциях с ним медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки. Правила применения медицинских перчаток Правильное применение медицинских перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников. Перед надеванием нестерильных или стерильных перчаток проводится гигиеническая обработка рук или обработка рук хирургов соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры. Стерильные перчатки необходимо использовать при любых асептических (стерильных) процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами/полостями организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и слизистой. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях риска контакта медицинских работников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими изделиями загрязненными биологическими жидкостями организма. Техника надевания медицинских перчаток Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности. При использовании нестерильных перчаток следует предварительно провести гигиеническую обработку рук (обработать руки кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой). Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками. Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами (или другой асептической манипуляцией), предварительно выполнив технологию обработки рук хирургов. Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности. Алгоритм надевания хирургических перчаток (если ведущая рука – правая (праворукие специалисты)): - вскрыть индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток (в стороне от стерильного столика), извлечь («вытряхнуть») из нее внутренний конверт с перчатками на стерильную поверхность; - вскрыть внутренний конверт стерильным пинцетом; - вначале перчатка надевается на доминантную (правую) руку; - большим и указательным пальцами левой руки захватить край вывернутой наизнанку манжеты правой перчатки и надеть ее на правую руку, не касаясь наружной стерильной поверхности перчатки. Манжета остаётся вывернутой; - пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот манжеты левой перчатки и надеть ее на левую руку, не касаясь кожи и изнаночной стороны манжеты; - расправить манжету левой перчатки на халате круговыми движениями. Манжета перчатки должна перекрывать манжету рукава халата на 5 -10 см; - только после этого развернуть вывернутый край манжеты правой перчатки аналогичными круговыми движениями. С целью сохранения максимальной стерильности перчаток, хирургам, участвующим в операции, перчатки помогает надеть операционная сестра. Перчатки следует заменить в следующих ситуациях: • после повреждения (прокола); • после обнаружения дефекта; • после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента; • при попадании (впитывания) под перчатку любой жидкости; • при появлении липкости; • при ощущении появления «перчаточного сока»; • при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому». Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе. При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки. Техника снятия медицинских перчаток Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды. Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука -правая (праворукие специалисты)): - взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот; - по той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке; - снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке; - левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки; - погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания/обезвреживания. После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук. Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д). Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук. Последовательность надевания СИЗ при работе с коронавирусной инфекцией 1. Надеть шапочку-берет. 2. Надеть первую пару перчаток. 3. Взять комбинезон в руки, надеть брюки комбинезона. 4. Надеть бахилы сидя на стуле, заправив под них брюки комбинезона, завязать бахилы. 5. Надеть рукава комбинезона поочереди, застегнуть молнию до уровня груди. 6. Взять респиратор в ладонь и раскрыть до чашеобразной формы. 7. Надеть очки поверх респиратора. 8. Надеть капюшон. 9. Надеть вторую пару перчаток. Параметры контроля: Респиратор закрывает рот и нос Очки закрывают глаза Костюм подобран по размеру сотрудника Между элементами СИЗ нет открытых участков тела. Снятие СИЗ СИЗ снимается при каждом выходе из красной зоны, в санитарном шлюзе, соблюдая последовательность, перед зеркалом, под контролем второго сотрудника, не торопясь. 1. Промыть руки в перчатках в емкости с дезраствором. 2. Снять верхние перчатки. 3. Снять бахилы. 4. Снять комбинезон. 5. Промыть руки в перчатках в дезрастворе. 6. Снять очки. 7. Омыть руки в перчатках в дезрастворе. 8. Снять респиратор. 9. Снять шапочку. 10. Опустить руки в перчатках в дезраствор 11. Снять вторые перчатки. 12. Гигиеническая обработка рук. Последовательность одевания стерильного халата медицинской сестрой: Приготовить: бикс со стерильным бельем, стерильным перевязочным материалом и перчатками на подставке, шарики, спирт 96%, корнцанг в дезинфицирующем растворе, антисептики для обработки рук, мыло, губки, тазики на подставках. 1. Проверить бирку стерилизации бикса. 2. Бикс закрепить на подставке и приоткрыть крышку. 3. Обработать руки одним из способов. 4. Открыть бикс ножной педалью подставки. 5. Не касаясь поверхности бикса, извлечь полотенце и осушить руки. 6. Обработать руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом. 7. Проверить качество стерилизации белья, достав индикатор. 8. Развернуть края пеленки, выстилающей внутреннюю поверхность бикса. 9. Извлечь халат, развернуть его изнаночной стороной к себе, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды. 10. Взять халат за края ворота так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом, и осторожно набросить его на правую руку и предплечье. 11. Правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять халат за левый край ворота так, чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдевают левую руку. 12. Медицинская сестра вытягивает руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за тесемки, натягивает и завязывает их. 13. Медицинская сестра сама завязывает тесемки у рукавов своего стерильного халата, обернув 2 – 3 раза обшлаг рукава. 14. Сестра берет стерильный пояс из кармана халата и развертывает его, держа на расстоянии 30 – 40 см от себя, таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его. 15. Надеть стерильные перчатки. Практическое занятие №9 «Проведение экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников. Соблюдение требований охраны труда при обращении с острыми(колющими и режущими) инструментами, биологическими материалами. Оформление утвержденной медицинской документации» Охрана труда – это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая мероприятия по созданию оптимальных для работы условий труда: - соблюдение требований к режиму труда и отдыха, в том числе к обеденному перерыву; - устранение или сведение к минимуму факторов риска, неблагоприятно действующих на работника (биологических, физических, химических, психологических). Требования охраны труда, предъявляемые к МО: 1. При заключении трудового договора работодатель обязан обеспечить информирование работников о полагающихся им средствах индивидуальной защиты (СИЗ), санитарно-гигиенической одежде, а работники обязаны правильно применятьвыданные им СИЗ, санитарную одежду. 2. Систематически проводить на рабочем месте инструктажи с работниками по безопасным методам работы. 3. Запрещается: а) выполнять работы, не предусмотренные трудовыми обязанностями; б) хранить и применять лекарственные средства, применяемые в медицинских целях, без этикеток, с нечитаемыми наименованиями, а также в поврежденной упаковке; в) пробовать лекарственные средства, применяемые в медицинских целях, на вкус и запах; г) работать с неисправным инструментом, на неисправном оборудовании, использовать неисправные приспособления, средства индивидуальной и коллективной защиты; д) во время проведения медицинских манипуляций запрещено касаться руками в перчатках своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи. е) на рабочем месте запрещается курить, принимать пищу, хранить личную одежду, употреблять алкогольные напитки, наркотические средства и иные токсические и сильнодействующие лекарственные препараты (в том числе психотропные). 4. При передвижении по медицинской организации во избежание проскальзывания и падения работник обязан обращать внимание на состояние пола в помещениях. Передвигаться по мокрым (мытым) полам необходимо с повышенной осторожностью. После влажной обработки на полу должны быть установлены предупреждающие таблички до высыхания пола. 5. Проходить обязательные медосмотры и незамедлительно сообщать своему руководству о любой аварийной ситуации на рабочем месте. Правила обращения с острыми инструментами: - Использовать каждую иглу только один раз; - Иглу надевать и снимать со шприца с помощью пинцета или иглосъѐмника; - Предупреждать коллегу о передаче острых предметов; - Использовать для передачи лоток; - Не закрывать иглы колпачком; - Не сгибать и не ломать использованные иглы; - Не снимать иглу со шприца до дезинфекции; - Сразу после проведения процедуры одноразовые шприцы, иглы, скальпели должны помещаться в специальный твѐрдый промаркированный контейнер (иглосъѐмник), который должен располагаться в максимально возможной близости от места проведения процедуры; - Обеззараживать иглы и шприцы перед тем как утилизировать. Практическое занятие № 10 «Обеспечение инфекционной безопасности при работе с пациентами с новой коронавирусной инфекцией (COVID19)» Профилактика сезонных заболеваний, в том числе COVID-19, должна проводиться среди населения всех возрастных групп, независимо от их занятости в экономике и организованности. Особое внимание следует уделять лицам, относящимся к группам риска. К группам риска тяжёлого течения заболевания и риска летального исхода относятся люди старше 60 лет, пациенты с хроническими болезнями (болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями). Сахарный диабет не увеличивает риск заражения COVID-19, но способствует более тяжелому течению заболевания, чаще развиваются осложнения, требуется госпитализация. По некоторым данным летальность при сочетании COVID-19 и сахарного диабета у лиц старше 70 лет составляет 20,3%, старше 80 лет – 27,1%. Причины высокой смертности от инфекционных заболеваний при сахарном диабете заключаются в неполноценности иммунной защиты в связи с гликозилированием («засахариванием») антител, что ведет к изменению их структуры и функции. Кроме того, имеет значение снижение клеточного иммунитета. Пациенты с сахарным диабетом страдают микро- и макроангиопатиями (повреждением мельчайших сосудов – капилляров и крупных сосудов соответственно), ранним развитием атеросклероза. При коронавирусной инфекции сосудистые осложнения (тромбозы) – одна из основных причин смертности. При исходно измененной сосудистой стенке при сахарном диабете риск возникновения тромбозов возрастает. С другой стороны, тяжелая вирусная инфекция может вызывать резкие колебания уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом, что может вызвать декомпенсацию углеводного обмена. У пациентов с ожирением высоко расположена диафрагма и, соответственно, нижние отделы легких поджаты и не могут полноценно расправляться и вентилироваться. В таких некомфортных для легких условиях развиваются застойные явления, поэтому любой попавший туда возбудитель инфекции «хорошо себя чувствует», активно размножается и может вызвать развитие пневмонии. В обычных, «нековидных» условиях, 49 она чаще бактериальная, при COVID-19 – вирусная. Существует расчетный показатель – индекс массы тела (ИМТ), позволяющий оценить степень соответствия массы человека его росту. Показатель более 30 свидетельствует об ожирении. При индексе массы тела 30-34 летальность от COVID-19 может достигать 8,9%. Соответственно, при ИМТ 35-39 – 11,5%, свыше 40 – 13,5%. Учитывая, что сахарный диабет практически всегда «идет рука об руку» с ожирением, это сочетание вдвойне повышает риск тяжелого течения новой коронавирусной инфекции. Люди старше 65 лет чаще страдают среднетяжелым и тяжелым течением инфекционных болезней. Кроме того, есть данные об умеренном снижении клеточного и гуморального иммунитета в пожилом возрасте. Наличие иммунодефицитных состояний – ВИЧ, онкологические заболевания в активной фазе болезни или лечения могут стать причиной тяжелого течения новой коронавирусной инфекции. Люди с хроническими заболеваниями сердца и легких (врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких) также входят в группу риска. Медицинские работники и сотрудники общественного транспорта, магазинов, кафе и ресторанов в связи с профессиональной деятельностью имеют длительный тесный контакт с большим количеством людей, и, как следствие, значительную вирусную нагрузку, поэтому у них повышенный риск тяжелого течения коронавирусной инфекции. Из вышесказанного следует, что люди, относящиеся к данным категориям, должны особенно внимательно относиться к вопросам профилактики новой коронавирусной инфекции. А в случае заболевания максимально быстро обращаться за медицинской помощью для постоянного наблюдения и получения адекватного лечения. Профилактика любых инфекционных заболеваний делится на специфическую (вакцинация) и неспецифическую. Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (инфицированного человека), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (здоровых лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с инфицированным человеком). Иммунизация снижает риск заражения и защищает от появления осложнений. При введении в организм вакцины происходит выработка защитных антител, которые стимулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины». Прививаться необходимо перед началом эпидемического подъема заболеваемости, т.к. иммунитет формируется 2-4 недели после прививки. Сохраняется иммунитет в течение года. С декабря 2020 года в Российской Федерации проводится массовая вакцинация вакциной «Гам-Ковид-Вак» (Спутник V). С марта 2021 года доступна вакцина «Эпи-Вак-Корона», а с апреля 2021 года – «КовиВак». Основная цель применения вакцины от COVID-19 – не предотвращение самого заболевания, а существенное облегчение его течения и снижение вероятности развития неблагоприятных, тяжелых форм инфекции, особенно у людей из групп риска. Вопросы безопасности и эффективности вакцин активно изучаются во всем мире. Предполагается, что при охвате вакцинацией большого количества людей, а также с учетом уже переболевших лиц, эпидемия должна пойти на спад. Наряду со специфической должна проводится и неспецифическая профилактика. Она обеспечивает воздействие на источник инфекции, механизм передачи вируса и здорового человека, в отношении которого проводится профилактика. Ниже перечислены основные меры по профилактике респираторных вирусных инфекций, в том числе COVID-19. 1. Ранняя диагностика и активное выявление инфицированных лиц, в том числе с бессимптомными формами – мазки из зева и носа для обнаружения вируса (выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР или антигена вируса – экспресс-диагностика). 2. Изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание на 14 дней. 3. Соблюдение режима самоизоляции. 4. Соблюдение правил личной гигиены: частое мытье рук с мылом, использование дезинфицирующих средств – перед едой, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта и носа, после посещения туалета. 5. Применение одноразовых салфеток и прикрывание носа и рта при кашле или чихании и их обязательная утилизация после использования. 6. Регулярная влажная уборка помещения с применением средств бытовой химии; поддержание чистоты поверхностей – клавиатуры компьютера, экрана смартфона, пультов, дверных ручек и др. 7. Регулярное проветривание помещения. 8. Соблюдение правил личной гигиены вне дома: социальная дистанция, ограничение приветственных рукопожатий и поцелуев, прикосновений к лицу, к поверхностям и предметам в общественных местах; использование дезинфицирующего средства для рук. 9. Использование одноразовых медицинских масок. Необходимо использовать здоровым людям в многолюдных местах (общественном транспорте, магазинах, аптеках и т.д.) и при контактах с инфицированными людьми. Ношение маски на улице при небольшом скоплении людей не целесообразно ввиду низкой вероятности заражения. Пациентам с признаками ОРВИ и/или с подтвержденной коронавирусной инфекцией нужно надевать маску в случае контакта со здоровыми людьми. В лечебных учреждениях медработникам необходимо использовать средства индивидуальной защиты; проводить дезинфекционные мероприятия, обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В (эпидемиологически опасных – инфицированных или возможно инфицированных); транспортировку больных проводить специальным транспортом. 10. Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний. 11. Использование лекарственных средств местного применения, обладающих барьерными функциями. Имея мазевую или гелевую основу, они могут формировать физический барьер на слизистой оболочке носовой полости, препятствующий адгезии (прилипанию) вируса к эпителию верхних дыхательных путей. 12. Своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРВИ является одним из ключевых факторов профилактики осложнений и распространения инфекции. Кроме вышеперечисленного неспецифическая профилактика, безусловно, подразумевает ведение здорового образа жизни (ЗОЖ), что повышает сопротивляемость организма к инфекции. Помимо отказа от вредных привычек в понятие ЗОЖ входит и рациональный режим дня, полноценный отдых, достаточный ночной сон, сбалансированное питание и регулярные занятия спортом. Противоэпидемические мероприятия, связанные с госпитализацией лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19, и профилактика внутрибольничного инфицирования - Госпитализация лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в том числе по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитии, отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении указанных лиц, лиц относящихся к группе риска). - Госпитализация лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в медицинскую организацию инфекционного профиля или перепрофилированную организацию для оказания медицинской помощи указанным лицам, функционирующую в режиме инфекционного стационара, с обеспечением соответствующих мер безопасности, включая запрет допуска лиц, не задействованных в обеспечении его работы, а также родственников пациентов. - Больные с внебольничной пневмонией или с подозрением на внебольничную пневмонию, подлежащие госпитализации, госпитализируются в медицинскую организацию с соблюдением условий, исключающих внутрибольничную передачу инфекций, включая разграничение потоков больных с учетом предполагаемой этиологии, проведение текущей дезинфекции, использование персоналом средств индивидуальной защиты. - При отсутствии возможностей направления этих групп в отдельные медицинские организации, возможно проведение "зонирования" (разделения зон) для вышеуказанных категорий пациентов внутри стационара, разделенных этажностью или коридорами. В медицинских организациях для оказания помощи вышеуказанным категориям больных выделяется "чистая" зона для персонала, вход в которую должен осуществляться через санитарный пропускник или быть огражден перекрытием, устойчивым к обработке дезинфекционным средствам. Перед входом в "грязную" зону рекомендуется разместить большое зеркало для контроля персоналом применения СИЗ. На границе указанных зон выделяется помещение для снятия использованных СИЗ (для дезинфекции и обработки или последующей утилизации при использовании одноразовых комплектов). Прием больных осуществляется непосредственно в палату. К помещениям «грязной»(заразной) зоны относят помещения приема больных, палаты, боксы, полубоксы для больных с санузлами и душевыми, реанимационные палаты, посты медсестер, кабинеты для подготовки инфузионных систем(процедурные), помещение дезинфекции и предварительной очистки мед.инструментов и оборудования, обработки аппаратов ИВЛ, помещение для временного хранения проб биоматериалов, тел умерших, грязного белья, мед.отходов, грязная зона санитарного пропускника, помещение для работы с биоматериалом в лабораториях, зоны загрузки прачечных и дезкамер. К помещениям «чистой» зоны относят: гардеробные и другие бытовые помещения персонала, ординаторские, помещение для персонала лабораторий, стерильная зона ЦСО, чистые зоны санпропускника, помещения хранения чистого белья и медикаментов, помещение хранения расходных материалов, инструментов, продезинфицированного оборудования, буфетные. - Перевозка больных и лиц с подозрением на COVID-19 в стационар осуществляется на специально выделенном транспорте. Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской. Сопровождающий персонал, включая водителей, должен использовать СИЗ, исключающие риски инфицирования. После доставки автотранспорт подвергается дезинфекции в специально оборудованном месте на территории медицинской организации, принимающей больных (подозрительных) COVID-19. - Работники медицинских организаций, оказывающие помощь больным COVID-19, в "грязной" зоне используют средства индивидуальной защиты противочумный костюм или его аналоги (комбинезон, респиратор обеспечивающий фильтрацию 99% твѐрдых и жидких частиц в сочетании с лицевым щитком, защитные очки, бахилы, перчатки), в "чистой" зоне работники медицинских организаций используют медицинские халаты и медицинские маски. - Оказание медицинской помощи организуется с выполнением максимально возможного числа процедур и использованием переносного оборудования (УЗИ, рентген, ЭКГ и другие) в палатах. Диагностические кабинеты с крупногабаритным оборудованием (КТ и другие), при невозможности выделения отдельных кабинетов, используют по графику с выделением отдельных часов для обследования лиц с подтвержденным диагнозом и подозрительных, высокого риска (пневмонии и другие) с проведением дезинфекции по типу заключительной после приема больных с подтвержденным диагнозом; в случае проведения экстренных исследований пациентам высокого риска вне графика в кабинете проводится дезинфекция. В случае необходимости проведения больным (подозрительным) COVID-19 эндоскопических исследований к оборудованию применяются режимы высокой очистки и обеззараживания. - При выявлении лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 и лиц с подозрением на заболевание в непрофильных медицинских организациях проводятся: - перевод больного COVID-19 в специализированную медицинскую организацию; - установление лиц, контактировавших с больными COVID-19, среди работников медицинских организаций и больных, их изоляция в домашних условиях или госпитализация в том числе по эпидемиологическим показаниям, лабораторное обследование на COVID-19 и установление медицинского наблюдения на срок 7 календарных дней со дня последнего контакта с больным, назначение средств экстренной профилактики (профилактического лечения); - закрытие отделения на "прием", максимальная выписка пациентов из отделения, заключительная дезинфекция; - в зависимости от эпидемиологических рисков закрытие стационара на "прием" с обсервацией больных и работников медицинских организаций. - Работники медицинских организаций, имеющие риски инфицирования (персонал скорой (неотложной) медицинской помощи, инфекционных отделений, обсерваторов и специализированных отделений) обследуются 1 раз в неделю на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции. При выявлении среди работников медицинских организаций лиц с положительными результатами на COVID-19, они изолируются или госпитализируются (по состоянию здоровья), в отношении лиц, контактировавших с больными COVID-19 проводятся противоэпидемические мероприятия. Обследование на COVID-19 не проводится медицинским работникам, имеющим антитела IgG, выявленные при проведении скрининговых обследований. При появлении симптомов респираторного заболевания работники медицинских организаций подлежат изоляции или госпитализации в медицинскую организацию инфекционного профиля (по состоянию здоровья) и обследованию. Практическое занятие №12 Дезинфекция санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода. Функциональное назначение — профилактическое. Условия выполнения — амбулаторно-поликлинические, стационарные. Оснащение: изделия медицинского назначения, предметы ухода за больными, уборочный инвентарь, ветошь, посуда, белье, дезинфектанты, емкости, тканевые салфетки, часы, мыло, диспенсер с одноразовым полотенцем, крем для рук. 1. Изделия из металлов и стекла (инструменты для осмотра уха, носа, зева, медицинские термометры, медицинские банки, ножницы, машинки для стрижки волос, металлические судна, стеклянные мочеприемники) дезинфицируют в: 2%-ном р-ре «Лизаформина-3000» в течение 15мин при туберкулезе и другой бактериальной инфекции; 1,5%-ном р-ре «Лизоформина-3000» в течение 15мин при вирусной инфекции, включая парентеральный и вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию; 1%-ном р-ре «Дезоформа» в течение 60 мин при бактериальной инфекции, в том числе туберкулезе; 3%-ном р-ре «Дезоформа» в течение 30 мин при вирусной инфекции, в том числе при парентеральных гепатитах и ВИЧ-инфекции. 7. Сухие инструменты полностью погружаются в раствор (температура не менее 18°С) с заполнением каналов и полостей. 8. Изделия из стекла и металлов отмывают последовательно: - в двух водах «Лизоформина-3000», в трех водах «Дезформа» по 5 мин; - изделия из пластмасс и резины — в двух водах «Лизоформина-3000», в трех водах «Дезформа» по 10 мин. Каналы изделий отмывают с помощью шприца или водоструйного насоса в течение 3-5 мин в каждой емкости, не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями. Изделия высушивают с помощью тканевых салфеток и хранят в медицинском шкафу. Промывные воды, использованные салфетки и емкости для промывания дезинфицируют. Для дезинфекции изделий медицинского назначения используют дезоксон, дюльбак, гибитан, лизетол, гигасепт (кроме предметов ухода), деконекс. 9. Незагрязненное белье дезинфицируют замачиванием в 0,5%-ном р-ре «Лизафина» на 60 мин (при туберкулезе на 12 мин) при норме расхода 5 л на кг сухого белья. 10. Белье, загрязненное выделениями, замачивают: - в 1%-ном р-ре «Лизафина», в том числе при туберкулезе; - в 2% -ном р-ре на 120 мин при вирусных инфекциях, в том числе при парентеральном гепатите и ВИЧ- инфекции; - постельные принадлежности, матрацы, подушки, одеяла — камерная дезинфекция. Для дезинфекции белья возможно использование средств «Амфолан», «Аламинол», «Клорсепт», «Перамин», «Лидос», «Пюржавель» согласно инструкциям к применению. 11. Посуда столовая и лабораторная. Полностью погружают в дезинфицирующий раствор из расчета 2 л на комплект посуды. Если на столовой посуде имеются остатки пищи, их перед дезинфекцией удаляют. Посуду без остатков пищи погружают в: - 0,1%-ный р-р «Лизафина» на 90 мин при бактериальных инфекциях; - 0,5% -ный р-р на 30 мин при туберкулезе; - 0,5% -ный р-р на 60 мин при вирусных инфекциях. Посуду с остатками пищи погружают в: - 0,5%-ный р-р на 180 мин при бактериальных инфекциях; - 2%-ный р-р на 60 мин при туберкулезе и вирусной инфекции. По окончании дезинфекции посуду промывают в течение 3 мин. Кроме средства «Лизафин» возможно использование следующих средств: гипохлорит кальция, перекись водорода, амфолан, аламинол, гибитан. 12. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы) дезинфицируют протиранием ветошью, смоченной в: - 0,1% -ном р-ре при бактериальных инфекциях; - 0,5% -ном р-ре при вирусных инфекциях; - 1%-ном р-ре средства «Лизафин» при туберкулезе, выдерживая время обеззараживания 60 мин. 13. Поверхности, предметы обстановки, мебель протирают: - ветошью, смоченной в 0,75%-ном р-ре «Лизофор- мина-специаль» при бактериальных инфекциях, кроме туберкулеза; - 1,5%-ном р-ре при вирусных инфекциях, выдерживая время дезинфекции 1 ч; - 1%-ном р-ре «Лизафина» или в 3%-ном р-ре амоцида при туберкулезе, время выдержки — 2 ч. Норма расхода препарата — 150-200 мл/м2. 14. Уборочный инвентарь и ветошь дезинфицируют замачиванием в 2%-ном р-ре «Лизафина» на 120 мин. По окончании уборочный инвентарь и ветошь прополаскивают и высушивают. Возможно использование средств «Амоцид», «Лизо- формин-специаль». 15.Дезинфекция выделений производится средством «Амоцид»: - мокроту больных туберкулезом заливают 5%-ным р-ром в соотношении объемов препарата к мокроте 2/1 на 4 ч; - мочу заливают 5%-ным р-ром в соотношении 1/1 на 1,5 ч (при туберкулезе — на 2 ч); - фекальные массы заливают 5%-ным р-ром в соотношении препарата к фекалиям 2/1 на 5 ч (при туберкулезе — на 6 ч). Практическое занятие №13 Определение типа обрабатываемого объекта: Применительно к ЛПО в зависимости от типа приборов или характера обрабатываемых поверхностей необходимо использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. Рациональный подход к дезинфекции изделий медицинского назначения и предметов ухода за пациентами был разработан в 1968 г. американским ученым И. X. Сполдингом. Он предложил разделить предметы ухода за больными и инструменты на три категории в зависимости от риска инфицирования, связанного с их применением: 1) критичные — проникающие через покровы в ткани организма (хирургические инструменты, иглы, сосудистые катетеры) - дезинфекция высокого уровня (ДВУ) –предстерилизационная очистка и стерилизация; 2) полукритичные — соприкасающиеся с неповреждѐнной кожей (термометры и ванны для гидротерапии)-дезинфекция промежуточного уровня, т. е. необязательное уничтожение спор; соприкасающиеся со слизистыми оболочками - гибкие эндоскопы, ректальные термометры, клизменные наконечники, любые предметы контаминированные биологическими жидкостями пациента – ДВУ(спороцидные химические вещества) 3) некритичные — контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся лишь в окружении больного или персонала (судна, стетоскопы, фонендоскопы, грелки, пузыри для льда, подмышечные термометры постельное белье, кровать, стены, потолки мебельа) – достаточно дезинфекции низкого уровня, т.е. снижение микробов до уровня, не предстовляющего опасность для здоровья. В зависимости от этого, соответствующие медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции — высокого, промежуточного, низкого уровней. Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в том числе микобактерии туберкулеза, грибы рода Candida и дерматофиты), а количество спор снижается – критичные и полукритичные. А для критичных изделий ещѐ и стерилизация в обязательном порядке. Ⅱ семестр Лекция №1 «Сбор, обеззараживание и временное хранение медицинских отходов в местах их образования в медицинской организации» План лекции. 1. Классификация медицинских отходов. 2. Правила обращения с медицинскими отходами. Медицинскими отходами считаются все виды отходов, образующихся в: больницах, поликлиниках, диспансерах, станциях скорой медицинской помощи, станциях переливания крови, учреждениях длительного ухода за больными, научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля, ветеринарных лечебницах, аптеках, фармацевтических производствах, оздоровительных учреждениях, санитарно-профилактических учреждениях, учреждениях судебномедицинской экспертизы, медицинских лабораториях, частных предприятиях по оказанию медицинской помощи. Классификация медицинских отходов СанПиН 2.1.7.2790-10 САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ: Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности: 1. класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТБО); 2. класс Б –эпидемиологически опасные отходы; 3. класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы; 4. класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности; 5. класс Д – радиоактивные отходы Таблица 1. Классификация медицинских отходов Класс опасности Класс А (эпидемиологически безопасные отходы по составу приближенные к ТБО) Характеристика морфологического состава Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/ или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. Класс Б Инфицированные и потенциально (эпидемиологически инфицированные отходы. Материалы и опасные отходы) инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Паталого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинникодиагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию. Класс В (чрезвычайно Материалы, контактированные с больными эпидемиологически инфекционными болезнями, которые могут опасные отходы) привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарноэпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебнодиагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза Класс Г (токсикологические Лекарственные (в том числе цитостатики), опасные отходы 1-4 классов диагностические, дезинфицирующие средства, опасности) не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Класс Д (радиоактивные Все виды отходов в любом агрегатном отходы) состоянии, в которых содержание радионуклеидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности Правила обращения с медицинскими отходами Система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев: сбора отходов внутри медицинского подразделения; транспортирования и перегрузки отходов в контейнеры; временного хранения отходов на территории ЛПУ; транспортирование контейнеров к месту обезвреживания отходов. К отходам, образующимся на территории лечебно-профилактического учреждения, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Работа по обращению с медицинскими отходами класса А. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости ли одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (в помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Работа по обращению с медицинскими отходами класса Б. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекцию) обезвреживанию. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышками (контейнеры), обеспечивающими их герметизацию и исключающими возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты), использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойкахтележках или контейнерах. После заполнения пакета не более чем ¾ сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирокстяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделений (организации) одноразовые емкости (пакеты, биксы) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно. Паталого-анатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захаранению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется. Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1-2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметическую упаковку (контейнеры). При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, биксы) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделений, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Работа по обращению с медицинскими отходами класса Г. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещаются. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу. Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного). Захоронение органических операционных отходов Класса Б проводят специализированные организации. Они могут вывозиться без предварительного обеззараживания. Герметизация одноразовых пакетов для сбора отходов класса Б осуществляется после заполнения на 3/4. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течении 72 часов. Одноразовые пакеты для сбора отходов кл. Б и В должны вмещать в себя не более 10 кг. Использование больничного мусоропровода при обращении с опасными отходами медицинских организаций не допустимо. Утилизация медицинского мусора кл. Б выполняется путем сжигания в печах или захоронении на специальных полигонах за пределами территории учреждения здравоохранения. Использованные люминисцентные лампы собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного). Использованные системы для в/в инфузий собираются в одноразовую твердую упаковку. Перемещение медицинских отходов к местам временного накопления проводится в герметизированном виде. Обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами проходят при приеме на работу и затем ежегодно. Контейнеры для сбора отходов класса А дезинфицируют не реже 1 раза в неделю. Тара, в которую собирается острый инструментарий (иглы, перья) - одноразовый непрокалываемый контейнер с плотной крышкой. Утилизацией медицинских отходов называют обработку отходов с применением технологий, ведущих к утрате всех опасных свойств отходов. Обеззараживание медицинских отходов называется уменьшение массы отходов, изменение их состава, физических и химических свойств в целях снижения негативного воздействия отходов на здоровье человека и окружающую среду. Рассыпание медицинских отходов(класс Б и В) до их утилизации является аварийной ситуацией. Порядок действия персонала утвержден СанПиН 2.1.3684-21 и включает следующие этапы: 1) ограничить доступ к месту аварии; 2) надеть защиту(одноразовую спецодежду, маски, перчатки), перед этим тщательно проверив ее целостность; 3) собрать твердые отходы в новый контейнер или пакет определенного цвета в соответствии с классом опасности; в случае разлива жидких отходов положить на них ветошь, смоченную дезраствором; 4) герметично закрыть и промаркировать тару повторно; 5) обработать поверхность в месте рассыпания дезинфицирующим средством; 6) транспортировать медицинские отходы в комнату временного хранения; 7) проинформировать администрацию об аварийной ситуации. Если рассыпались или пролились необеззараженные отходы, то необходимо продезинфицировать их. Только после окончания времени экспозиции максимально аккуратно с помощью зажима или пинцета следует собрать их в другую емкость. После ликвидации аварии необходимо оформить акт, в котором указать: точное время и дату; название учреждения; наименование подразделения; обстоятельства, при которых произошла авария; проведенные мероприятия по обеззараживанию; причины аварии. Лекция №2 «Проведение предстерилизационной очистки медицинских изделий ручным и механизированным способом» План лекции. 1. Понятие ПСО и ее этапы. 2. ПСО механизированным способом. 3. Контроль качества ПСО. Предстерилизационной очистке подвергаются изделия многократного применения, подлежащие стерилизации. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней (т.е. если дезинфектант обладает моющим свойством, то два этапа – дезинфекцию и предстерилизационную очистку можно совместить). Предстерилизационная очистка изделий проводится с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, удаления остатков лекарственных препаратов для облегчения последующей стерилизации этих изделий. Задача ПСО: подготовка ИМН к предстоящей стерилизации. Способы проведения ПСО: Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. ПСО ручным способом: Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Сначала нужно приготовить моющий комплекс. Состав моющего комплекса из расчета на 1 литр воды: 27,5 % р-ра перекиси водорода – 17 мл, + 5 гр. моющего средства + 978 мл. воды; 5 г порошка «Биолот» + 995 мл воды, Т – 45 град.; 5 г моющего средства + 20 мл 33% раствора перекиси водорода + 975 мл воды, Т – 55 град. Изделия обрабатываются в разобранном виде. 1) замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия – 15 минут при t° ~50°С; 2) мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в моющем комплексе – 0,5 минут; 3) ополаскивание проточной водой от 3 до 10 минут, в зависимости от вида порошка; 4) ополаскивание дистиллированной водой – 0,5 - 1 минут; 5) сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 80-85°С до полного исчезновения влаги. Моющий комплекс допускается применять до появления розовой окраски и использовать в течение суток, подогревается до 6 раз. ПСО механизированным способом: Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения. Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам. Усовершенствование процесса ПСО изделий возможно за счет обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Ультразвуковые установки используются для дезинфекции и предстерилизационной очистки различного медицинского инструмента, относящегося к областям хирургии, стоматологии, травматологии, косметологии, станции переливания крови и других лечебнопрофилактических учреждений от белков, жиров, лекарств и других химических и биологических соединений. Очистка медицинского инструмента осуществляется размещением его в ванной, заполненной моющим раствором. Это позволяет сократить трудоемкость и повысить качество обработки мединструментов. А также обеспечить охрану здоровья медицинских работников. Преимущества ультразвуковых моек: минимальное применение ручного труда; снижение риска инфицирования; существенное снижение трудоемкости; улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участков изделий; повышение экологической чистоты процессов; щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов. Современные средства дезинфекции, позволяющие совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку: При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий может быть совмещена с их дезинфекцией. Сальваниос – концентрированный раствор. Средство относится к группе ПАВ, активно в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов рода Кандида и дерматофитов, вирусов (вирус гепатита В, ВИЧ-инфекций). Применяется: для дезинфекции и предстерилизационной очистки, в том числе совмещенных в одном процессе, для дезинфекции изделий медицинского назначения из металлов, стекла, резины, пластмасс без предстерилизационной очистки, а также для совмещенного процесса дезинфекции с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним). Контроль качества предстерилизационной очистки Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб: азопирамовой – на остатки крови; фенолфталеиновой – на остатки моющего средства. Самоконтроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно, старшая медсестра – 1 раз в неделю, санэпиднадзор – 1 раз в квартал. Количество инструментов для контроля качества предстерилизационной очистки – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц. В случае положительной пробы всю группу изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в специальном журнале ежедневно. Азопирамовая проба Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятн (2-3 капли). Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя. Методика постановки реакции. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет. В присутствии следов крови менее чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое. Особенности реакции: 1. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается. 2. Исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы. 3. Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается. 4. Рабочий раствор «азопирама» должен быть использован в течение 1-2 часов. 5. После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов. Фенолфталеиновая проба Фенолфталеиновая проба проводится с целью выявления на изделиях моющих средств. На изделие наносят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. При наличии моющего средства появляется розовое окрашивание. Вся партия изделий возвращается на ополаскивание. Методика постановки фенолфталеиновой пробы Оснащение: реактив: 1%ный спиртовой р-р фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток для пробы с сухим инструментарием, прошедшим предстерилизационную обработку. Нанести 2-3 капли 1%-ного спиртового рра фенолфталеина на инструмент в местах его соприкосновения с раневой поверхностью, на соединение подвижных частей инструмента, на корпус инструментария, в просвет иглы и т. д. Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. Оценить окрашивание. Появление розового окрашивания говорит о наличии неотмытых поверхностноактивных веществ. В этом случае всю партию изделий повторно промывают проточной, а затем дистиллированной водой. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в ѐмкость с моющим раствором для проведения повторной предстерилизационной обработки. Оценить результат в течение 2 мин. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится. Качество очистки катетеров или других полых изделий проверяют путѐм введения реактива внутрь изделий с помощью шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 0,5-1 мин, после его сливают на марлевую салфетку. Предстерилизационная очистка завершается комплектованием (упаковкой) медицинских изделий. Теперь их можно отправлять на этап стерилизации. Лекция №3 «Проведение стерилизации медицинских изделий, осуществление контроля режимов стерилизации» План лекции 1. Понятие стерилизации. 2. Методы стерилизации 3. Контроль стерилизации. 4. ЦСО. Стерилизация – это полное уничтожение всех видов организмов на всех стадиях развития, включая споры. Стерилизация имеет огромное значение для практической медицины при всех хирургических манипуляциях, при всех парентеральных введениях лекарственных веществ. Стерилизации подвергается весь медицинский инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью, с кровью, соприкасающийся со слизистыми оболочками. Виды стерилизации: централизованная, децентрализованная. Децентрализованная – инструментарий стерилизуется в отделении в процедурном кабинете в сухожаровом шкафу. Данные о проведенной стерилизации медицинских изделий в процедурном кабинете медсестра вносит в журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря. Достоинства: инструментарий стерилизуется по мере необходимости. Недостатки: нет гарантии полной стерильности, загруженность процедурной медсестры. Централизованная – весь инструментарий во всех отделениях ЛПО собирается и отправляется в ЦСО (центральное стерилизационное отделение), которое стоит отдельным корпусом. Достоинства: гарантия полной стерильности. Недостатки: большое количество инструментария медсестра переносит на себе, невозможность выполнить манипуляцию, если все стерильные инструменты израсходованы. Методы стерилизации: 1.Физический метод имеет следующие способы: А) Паровой способ - проводится в паровом стерилизаторе в автоклаве, паром под давлением, имеет 2 режима: 1) щадящий – температура 120 гр., давление 1,1 атм., время 45 минут. Этим режимом стерилизуются изделия из пластмассы, резины, латекса (катетеры, зонды); 2) основной - температура 132 гр., 2 атм., время 20 мин. Для изделий из металла (хирургические инструменты), стекла и текстильного материала (перевязочный материал). Срок сохранения стерильности изделий зависит от упаковки. Упаковка для материалов стерилизующихся паровым способом: биксы с фильтром (20 суток), без фильтра (3 суток) – в настоящее время не используются, крафтпакеты (3 суток), бязевая двуслойная упаковка (3 суток). Виды укладок бикса: универсальная (комплектная); видовая (специализированная); целенаправленная. Универсальная (комплектная) укладка: в один бикс укладывают все необходимое для производства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр. Стерилизационную коробку укладывают в строго определенном порядке по принципу 3- слойного заполнения: нижний слой — перевязочный материал; средний слой — простыни; верхний слой — халат. Помещают индикатор стерильности - термоиндикаторная лента. Такой вид укладки обычно используют для выполнения небольших типичных операций (аппендектомия, грыжесечение и пр.), в перевязочных, для накрытия стерильного стола. Видовая (специализированная) укладка: в стерилизационную коробку кладут только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье или перевязочный материал), Этот вид укладки используют в операционных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности. Целенаправленная укладка: в стерилизационную коробку помещают все необходимое (перевязочный материал, белье) для определенной операции — бикс с материалом для резекции желудка, бикс с материалом для накрытия стерильного стола и т. д., когда точно известно количество необходимого материала. Правила укладки материала в бикс Общие принципы укладки материалов в бикс: рыхло, свободно, послойно, параллельно движению пара для проникновения во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий. При любом способе укладки стерилизационная коробка заполняется на 70% своего объема. Преимущества парового метода стерилизации — надежный, нетоксичный, недорогой, щадящее действие на обрабатываемый материал, позволяет стерилизовать изделия в упаковке, возможность использовать для стерилизации изделия из резины, полимеров. Недостатки парового метода стерилизации — вызывает коррозию инструментов из некоррозийностойких металлов, после остывания пар превращается в конденсант, увлажняет поверхность изделия. Б) Воздушный способ – стерилизация проводится в сухожаровом шкафу горячим воздухом. 2 режима: 1) щадящий – 160 гр., время 150 мин., 2) основной – 180 гр., время 60 мин. Упаковка: крафт –пакеты (3 суток), упаковка – открытая емкость (срока нет, используется сразу). Индикатор стерильности : термоиндикаторная лента (Винар). Преимущества воздушного метода стерилизации — надежный, нетоксичный, недорогой, во время стерилизации не происходит увлажнение упаковки изделий и коррозия металлов. Недостатки воздушного метода стерилизации: необходимость использовать более высокие температуры, что может привести, при несоблюдении техники безопасности, к ожогам медицинского персонала. Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий. Невозможность использовать для стерилизации изделия из резины, полимеров. Невозможность использовать все имеющиеся упаковочные материалы. В) Гласперленовый способ - стерилизация в среде нагретых стеклянных шариков. В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков до 190-250 0С (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению. 2. Химический метод – применяются химические средства и газовая стерилизация. Стерилизация растворами химических веществ проводится в закрытых емкостях из стекла или пластмассы, при полном погружении в раствор химического средства. По окончании экспозиции стерилизации изделие вынимают с помощью корнцанга и промывают стерильной жидкостью (0,9 % -ный раствор натрия хлорида). Затем хранятся в стерильной емкости, выложенной стерильной простыней в течение 3 суток. Растворы: 6% перекись водорода, температура 18 гр. в течение 360 мин, 50 гр. – 180 мин; 1% р-р Дезаксона -18 гр., время 45 мин. Преимущества химической стерилизации — легкость в использовании, доступность, можно использовать для стерилизации изделий из резины и полимеров. Невысокие температуры, возможность проводить стерилизацию прямо на рабочем месте (децентрализованно). Недостатки химической стерилизации — токсичность, необходимость отмывания стерильной водой от стерилизующих веществ, что при несоблюдении правил асептики может привести к повторному микробному обсеменению изделий. Малый срок сохранения стерильности изделий. Газовая стерилизация (низкотемпературная стерилизация для чувствительных изделий из пластмассы, резины) – это применение формальдегида в газовом стерилизаторе при температуре 75 гр С. Упаковка: из полиэтиленовой пленки (до 5 лет), из пергамента (20 суток). Преимущества газового метода стерилизации — невысокие температуры, низкий риск ожогов у персонала, использование для любых материалов. Недостатки газового метода стерилизации — токсичность, взрывоопасен, продолжительный цикл стерилизации 4. Радиационный метод – применяется в промышленном производстве, в заводских условиях для стерилизации изделий одноразового применения, шовного материала, оптических систем. Стерилизующим агентом являются гамма- и бета-лучи. Стерилизацию проводят в автоклавах с радиационной установкой в бумажных пакетах или пакетах из полиэтилена. Преимущества радиационного метода стерилизации — длительный срок сохранения стерильности изделий. Недостатки радиационного метода стерилизации — токсичность, дороговизна, взрывоопасность. 2.Методы контроля качества стерилизации ИМН Различают следующие методы контроля стерильности: технический, бактериологический, термический. Технический метод (физический) — периодическая проверка адекватности показателей манометров и термометров в автоклаве, термометров в сухожаровом шкафу, а также размещение термометров на различных участках стерилизационной камеры и в стерилизационных коробках или пакетах. Таким образом, физический контроль режима стерилизации предусматривает показания контрольно-измерительных приборов стерилизатора. Самым надежным методом контроля качества стерилизации является бактериологические посевы. Бактериологический контроль стерильности инструментов, операционного белья, перевязочного материала бактериологические лаборатории СЭН проводят не реже 2 раз в год, бак. лаборатории ЛПО — 1 раз в месяц (Приказ М3 СССР № 720 от 31.07.1978. Приложение 2. Приказ М3 СССР № 254 от 03.09.1991 Термические методы основаны на свойстве ряда веществ менять цвет или плавиться при воздействии определенной температуры. Так, плавление серы происходит при 111-120°С, резорцина — 110-119°С, бензойной кислоты — 121°С, мочевины — 132°С, антипирина — 113°С. Перед стерилизацией флакончики с этими порошкообразными веществами закладываются в центр бикса. Использование индикаторов стерильности (меняют цвет) ИС-120, ИС132, ИС-160, ИС-180. Существует научно-производственная фирма «Винар». Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Эталон — полоска бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации. Каждый из индикаторов применяется лишь для определенного режима стерилизации как паром, так и в сухожаровом шкафу. Учет результатов: Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в упаковку стерилизатора, соответствует или чуть темнее цвета эталона. Если цвет индикатора светлее даже в одной какой- либо точке упаковки, вся партия изделий считается нестерильной и ее использование запрещается. Наиболее удобны индикаторные полоски с адгезивным слоем, что позволяет наклеивать их на поверхность упаковок. Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами и материалами, проверяет перед их использованием медицинский персонал, сравнивая с эталоном. Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации в специально выделенные для этого колонки. 5. Работа ЦСО. ЦСО — центральное стерилизационное отделение, где проходит централизованная стерилизация изделий медицинского назначения (ИМН). Основными задачами ЦСО являются обеспечение лечебнопрофилактического учреждения стерильными изделиями медицинского назначения, а также постоянное совершенствование методов и контроль на всех этапах. Основным преимуществом централизованного стерилизационного отделения является высокая надежность стерилизации благодаря централизованной организации всех этапов. В таком стерилизационном отделении работает специально обученный персонал, который может обеспечить эффективную предстерилизационную очистку, важность которой трудно переоценить. Именно от нее зависит качество последующей стерилизации. ЦСО должно иметь стерильную и нестерильную зоны. Нестерильная зона, в свою очередь, делится на «чистую» и «условно чистую» (иначе говоря «грязную»). Условно чистая («грязная») зона предназначена для приема и хранения использованных медицинских предметов, а также для последующей предстерилизационной обработки. В условно чистой зоне должны быть организованы: -помещения для приемки и отдельно для хранения использованных медицинских предметов, моечные для них и отдельно для тележек, на которых их перевозят по всему учреждению; -помещения для разборки, предстерилизационной подготовки и сушки. Чистая зона предназначена для упаковки и подготовки медицинских предметов к стерилизации, а также для изготовления перевязочных материалов. Чистая зона отделяется от условно чистой барьером в виде проходного моечного оборудования. В чистой зоне должны быть организованы: - санитарный пропускник; - помещения для персонала в спецодежде; - помещение для мелкого ремонта и заточки медицинских инструментов; - помещение для упаковки медицинских инструментов и ее контроля; - помещение для укладки перевязочных материалов и белья и кладовая для них; - помещение для выдачи стерильных материалов. Стерильная зона предназначена для хранения стерильного материала и инструментов. Она отделяется от чистой зоны проходным стерилизационным оборудованием. Для входа в нее также должен быть оборудован санпропускник. Кроме вышеперечисленных помещений, должны быть предусмотрены изолированные служебные помещения: коридоры, канцелярия, комната для персонала с гардеробом для верхней одежды, помещение водоподготовки, санузлы. В ЦСО регулярно берутся пробы и смывы: 1 раз в месяц смывы и посев воздуха; 1 раз в квартал смывы из носоглотки персонала; 1 раз в месяц посевы с рук персонала ЦСО. К работе в ЦСО допускаются лица, достигшие 18 лет, прошедшие обучение и получившие аттестационную оценку квалификационной комиссии. Имеющие заключение врача об отсутствии скрытых очагов инфекции. Прошедшие инструктаж и ознакомленные с техникой безопасности при работе с оборудованием в ЦСО. Документация в ЦСО. 1. Журнал приема и выдачи шприцев, инструментария, материалов. 2. Журнал регистрации работы стерилизатора (парового или воздушного). 3. Журнал бактериологического контроля стерильности. 4. Журнал учета качества предстерилизационной очистки. Лекция №4 «Организация рабочего места в помещениях с асептическим режимом. Оформление утвержденной медицинской документации» План лекции 1. Требования к помещениям с асептическим режимом. 2. Пример организации рабочего места в операционной. 3. Пример организации рабочего места в перевязочном кабинете. Требования к помещениям с асептическим режимом. 1. Помещения асептического блока должны размещаться в изолированном отсеке и исключать перекрещивание «чистых» и «грязных» потоков. Асептический блок должен иметь отдельный вход или отделяться от других помещений производства шлюзами. 2. Перед входом в асептический блок должны лежать резиновые коврики или коврики из пористого материала, смоченные дезинфицирующими средствами. 3. В шлюзе должны быть предусмотрены: скамья для переобувания с ячейками для спецобуви, шкаф для халата и биксов с комплектами стерильной одежды; раковина (кран с локтевым приводом), воздушная электросушилка и зеркало; гигиенический набор для обработки рук; инструкции о порядке переодевания и обработке рук, правила поведения в асептическом блоке. 4. Не допускается подводка воды и канализации. Трубопроводы для воды очищенной следует прокладывать таким образом, чтобы можно было легко проводить уборку. 5. Для защиты стен от повреждений при транспортировке материалов или продукции (тележки или др.) необходимо предусмотреть специальные уголки или другие приспособления. 6. Для исключения поступления воздуха из коридоров и производственных помещений в асептический блок необходимо предусмотреть приточновытяжную вентиляцию, при которой движение воздушных потоков должно быть направлено из асептического блока в прилегающие к нему помещения, с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. 7. Для дезинфекции воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях устанавливают бактерицидные лампы (стационарные и передвижные облучатели) с открытыми или экранированными лампами. Организация рабочего места в операционной Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата и чистоту воздуха. Зону общебольничного режима (после шлюза) отделяют от остальных помещений операционного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за «красную черту» запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки. В операционные блоки предусматривают раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, пациентов доставляют через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора операционного блока. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. По заданию на проектирование для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение. Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и проводит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики: стол предварительно моют и дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях; простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок): визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения; проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах; проверяют дату стерилизации; на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего. Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки. При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали не менее чем на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы еѐ края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами, сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы, и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции. Перевязочный кабинет Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходных материалов. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Стерильный перевязочный стол накрывается в начале рабочего дня и используется не более 6 часов. На каждую перевязку накрывают малый перевязочный стол, снятие повязки проводит медсестра в чистых(нестерильных) перчатках, которые меняют после каждого пациента. Лечащий врач проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняют после каждой перевязки. Все предметы со стерильного перевязочного стола берут стерильным пинцетом. Пинцет располагают на краю стерильного стола так. Чтобы рабочая поверхность инструмента находилась под стерильной пеленкой, а поверхность, которая соприкасается с руками персонала несколько выступала за край стола. Его необходимо менять через 3 часа использования. Лекция №5 «Лечебно-охранительный режим. Создание режима эмоциональной безопасности» План лекции 1. Безопасная больничная среда и ее составляющие. 2. Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев. 3. Режим эмоциональной безопасности. Безопасная больничная среда – условия, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Лечебно-охранительный режим – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению факторов, отрицательно воздействующих на пациента, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала, обеспечения безопасной больничной среды. Лечебноохранительный режим включает в себя следующие элементы: строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности, обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента. Виды режимов двигательной активности Строгий постельный - пациенту запрещается самостоятельные движения, в том числе смена положения в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется только с помощью медсестры. Лечебные и диагностические манипуляции проводятся в постели. Назначается в острую фазу при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя. Постельный – назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния пациента. Разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя. Палатный (полупостельный) – назначается при показаниях к расширению двигательной активности пациента. Разрешаются сидеть, вставать, осторожно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты. Общий (свободный) – назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок. Позволяется дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой. Факторы риска для пациентов медицинского персонала в медицинской организации инфекции; токсические вещества; высокие и низкие температуры; излучения; электричество; стресс. Безопасная среда обеспечивается комплексом мероприятий. Режим Личная Лечебно-охранительный режим инфекционно гигиена й безопасности Дезинфекция Дезинсекция Дератизация Стерилизаци я Асептика Антисептика Режим эмоциональной безопасности Для пациента: - уход за кожей - уход за слизистыми - смена белья профилактика пролежней - обеспечение судном, мочеприемни ком Для пациента: - устранение отрицательных эмоций - досуг - соблюдение тишины - рациональное заполнение палат Правила внутреннего распорядка Режим двигательной активности 1. Режим Для пациента: дня: режим - приема двигательной пищи активности - сна и по отдыха назначению - врачебных врача обходов - раздачи лекарств выполнения назначений - посещений 2. Правила безопасност Для Для Для и медработника медработника: медработника выполнения : : - организация манипуляци правила - чистота тела труда й - чистота рук - эффективное биомеханики для - специальная общение и снижения одежда - позитивизм эргономики риска: - защитная - ЗОЖ - травм одежда - этики и -падений - сменная деонтология - поражений обувь током - ожогов отморожени й - отравлений Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев. В условиях стационара возможны травмы, как у пациентов, так и у медицинских работников в результате: падений, ожогов, отморожений, поражений электрическим током. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и лиц пожилого и старческого возраста. Пациент рискует упасть: поскользнувшись при ходьбе, споткнувшись о какой-либо предмет, с кровати (во время сна или вставая с нее), при перемещении к коляски или каталки, в ванной комнате или туалете, во время прогулки по территории стационара,, потеряв сознание. Случаи падений учащаются ночью и в вечерние часы. Медицинская сестра должна оценить степень риска вероятности падений у пациента, выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев и обеспечить проведение мероприятий для их предотвращения. Пациенты с высоким риском падений: возраст старше 65 лет; имевшие случаи падений прошлом; имеющие физиологические проблемы: - нарушения зрения, слуха, - ограничение двигательной активность, - нарушения равновесия, шаткость при ходьбе, - общая слабость вследствие болезни, истощение, - частый жидкий стул (диарея), - частое мочеиспускание; психологические проблемы: - спутанность сознания, - психологический стресс, принимающие препараты, имеющие побочный эффект: - мочегонные, - гипотензивные, - влияющие на ЦНС, - обезболивающие. - антигистаминные (противоаллергические), - слабительные. Методы снижения риска падений у пациентов: размещение в платах, находящихся ближе к сестринскому посту; обеспечение средствами связи с медсестрой, быстрое реагирование на вызов, частое посещение и оказание помощи при передвижении, обеспечение своевременного кормления, осуществления физиологических отправлений, гигиенических процедур, размещение предметов первой необходимости в легкодоступных местах, дежурное освещение во всех помещениях, для пациентов и палатах, рациональное оборудование и поддержание порядка в помещениях и коридорах, исключение передвижения по мокрому полу, обеспечение помещений и мебели, оснащенной поручнями, ограждениями, приспособлениями, использование приспособлений, облегающих передвижение (трости, костыли, ходунки), маркировка кровати пациента с высоким риском падений. Кроме того, снижение риска травм может обеспечиваться особой конструкцией лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен, современного санитарнотехнического оборудования, контрастной каски. Режим эмоциональной безопасности Комплекс мер, выполнение которого обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей. Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм. Цель: устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу и психику человека, дать больше положительных эмоций, что поможет в адаптации к условиям стационара. Для обеспечения режима эмоциональной безопасности пациента необходимо: поддерживать тишину, спокойную доброжелательную обстановку, разговаривать негромко только с положительной интонацией; обеспечить эстетику и удобство интерьера, помещений для посещений; организовать досуг (чтение, вязание, просмотр телепередач и пр.); устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны видом инструментов, предметов ухода, крови, выделений и т.п.; не проявлять раздражения по поводу страхов, стеснения, обеспечивать поддержку; рационально заполнять палаты для полноценного удовлетворения пациентами потребности в общении; не допускать нарушения тишины ни пациентами, ни посетителями, особенно в период дневного и ночного отдыха. Понятие ятрогении. В условиях стационара возможно появление и развитие ятрогенных заболеваний. Ятрогения – изменение здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом медицинского работника. Под ятрогениями также следует понимать осложнения медицинских манипуляций, которые могли являться результатом как правильных, так и ошибочных действий медработников. Классификация ятрогений. в результате медицинских манипуляций, к ним могут быть отнесены неудачные случаи диагностических процедур; в результате нарушения медицинской этики, чаще всего причиной данной ятрогении является неправильное общение медицинского персонала с пациентом; после неблагоприятного побочного действия медицинских препаратов, ее последствиями бывают аллергические реакции, шоковые состояния; пищевая, проявляется в случаях, когда диета, предписанная врачом, не соблюдается, что приводит к обострению или дальнейшему развитию заболеваний; наркозно-реанимационная – наиболее опасный вид ятрогений, обусловленный осложнениями после операции, ятрогения хирургических вмешательств, данный вид особенно сложен и может приводить к инвалидизации, вследствие воздействия химической и/или лучевой нагрузки. Всем медицинским работникам, необходимо непрерывно повышать свою квалификацию, совершенствовать свои навыки, уметь концентрировать свое внимание на особенностях каждого пациента. Также не стоит забывать о врачебной этике, при общении с пациентами и таком понятии, как медицинская тайна. Проблема ятрогении является очень сложной и болезненной как для медработников, так и для пациентов и их родственников. Так как для медработника, любящего свою профессию, каждая ошибка, особенно со смертельным исходом – это личная трагедия. Данное обстоятельство не оправдывает врачебных ошибок, но бывают случаи, когда медперсонал пытался сделать все возможное для сохранения жизни пациентов. Совсем другое дело, когда эти ошибки делаются мимоходом, в результате низкого профессионализма медицинского работника или в результате халатности. Большое значение режим эмоциональной безопасности имеет для медицинского персонала. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует ответственности, физического и эмоционального напряжения. В результате медработники находятся в состоянии постоянного психологического напряжения (стресса). Мероприятия по созданию для пациента, находящегося в стационаре и медицинского персонала комфортной психологической обстановки. Психологический стресс – это реакция человека на реальное или воображаемое потрясение. Стрессы бывают положительными и отрицательными (результат сильных положительных или отрицательных эмоций). Факторы риска возникновения стресса у медперсонала: высокий уровень ответственности за жизнь и здоровье пациента; выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольным и умирающим пациентом; проблемы в общении (требовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги); профессиональные риски (инфицирования, травм, профессиональных заболеваний); посменная работа, особый режим дня. Если медицинский работник плохо адаптирован к условиям работы, то развивается нервное истощение (хронический стресс). Нервное истощение – явление, возникающее в результате накопления последствий отрицательных стрессовых ситуаций. Характеризуется тремя признаками: физическое истощение – быстрая утомляемость, общая слабость, частые головные боли, снижение аппетита, нарушение сна; эмоциональное перенапряжение – депрессия, замкнутость, чувство беспомощности, неуверенность в себе, раздражительность, гневливость; психологическое перенапряжение – негативное отношение к себе, окружающим, к жизни вообще, ослабление внимания, памяти, рассеянность. Способы адаптации к стрессу: продуманная, рациональная организация труда; умение сосредоточиться на главном, отвлекаясь от второстепенных проблем (расстановка приоритетов); любовь к профессии, понимание ее важности, собственной значимости; умение сосредоточиться на позитивных моментах и достижениях; эффективное общение с коллегами, пациентами, их близкими; умение обратиться за помощью в случае необходимости; соблюдение принципов этики и деонтологии. Практическое занятие №1 «Организация профилактики ИСМП при приеме и нахождении пациента в стационаре». Организация профилактики ИСМП включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий: строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ИСМП; контроль за ИСМП; повышение квалификации медперсонала; действия, направленные на все три звена эпидпроцесса. Профилактика ИСМП предусматривает выполнение медицинскими работниками многих условий. 1. Строго выполнять меры по соблюдению асептики и антисептики. 2. Строго соблюдать универсальные меры предосторожности. 3. Соблюдать правила личной гигиены. 4. Проводить регулярные осмотры медицинского персонала. 5. Выявлять и санировать бактерионосителей. 6. Изолировать заболевших инфекционными заболеваниями. 7. Во всех помещениях проводить влажную уборку. 8. Проводить текущую, заключительную и генеральную уборку. 9. Соблюдай правила асептики, стерилизаций. 10. Обеззараживать воздух. 11. Использовать одноразовые медицинские изделия. 12. Строго соблюдать концентрацию дезраствора и экспозицию. 13. Обеззараживать использованный инструментарий и оборудование. 14. В помещениях иметь контейнеры с дезраствором. 15. Обеззараживать место загрязнения биологическими жидкостями. 16. Проводить профилактику пролежней, развития педикулеза. 17. Проводить санитарную обработку пациентов и смену белья. 18. Использовать только промаркированный уборочный инвентарь. 19. Соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. Прием пациента в стационар осуществляет приемное отделение, предназначенное для выполнения следующих функций: 1. Прием и регистрация пациентов. 2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика. 3. Санитарно-гигиеническая обработка пациентов. 4. Оказание медицинской помощи. 5. Транспортировка в лечебное отделение. Для выполнения функций и обеспечения инфекционной безопасности приемное обделение имеет следующее устройство: 1. Зал ожидания для пациентов и сопровождающих (должен быть оснащен достаточным количеством стульев, кресел, туалетом). 2. Кабинет дежурной медицинской сестры (проводится регистрация пациентов, оформляется необходимая документация). 3. Смотровой кабинет для осмотра пациентов врачами (таких кабинетов может быть несколько, оборудованных по профилю специалиста или один универсальный). 4. Процедурный кабинет. 5. Перевязочная, малая операционная. 6. Санпропускник для проведения санитарной обработки пациентов. 7. Изолятор для пациентов с неясным диагнозом или подозрением на инфекционное заболевание (должен быть оснащен санузлом) 8. Туалет. 9. Рентгенкабинет. 10.Лаборатория. Пациент может поступить в приемное отделение следующими путями: 1. Направление на госпитализацию врачом поликлиники. 2. Машиной скорой помощи. 3. Самообращением («самотеком»). 4. Переводом из другой медицинской организации. Основная документация приемного отделения: Журнал учета приема больных (госпитализации), Журнал алфавитный, Медицинская карта стационарного больного (история болезни) Статистическая карта выбывшего из стационара, Журнал отказов в госпитализации, Журнал сообщений в отделение полиции, Журнал сообщений в ППЧ, Журнал экстренных извещений, Журнал наркотических и сильнодействующих препаратов. Санитарно-гигиеническую обработку пациента проводит медсестра. Осуществляется санобработка в санпропускнике приемного отделения и включает: − дезинсекцию (уничтожение вредных насекомых) при их обнаружении. − гигиеническую ванну, душ или обтирание. − переодевание пациента в чистое больничное белье. Педикулез – паразитарное заболевание кожи и волос, вызываемое вшами или их яйцами (гнидами). Педикулез эпидемически опасен, т.к. вши являются переносчиками инфекционных заболеваний (сыпной, возвратный тиф). Вши бывают: - головные – паразитируют на волосистой части головы, - лобковые (площицы) – паразитируют на волосистой части лобка, - платяные – паразитируют в складках одежды. Симптомы педикулеза: - наличие вшей и гнид в волосистой части головы, лобка, складках одежды; - кожный зуд; - мелкие серовато-голубоватые пятна на коже (меланодермия); - расчёсы (экскориации); - колтун (склеенные пучки волос); - гнойничковые заболевания кожи в результате инфицирования расчёсов. Для проверки наличия вшей следует внимательно осмотреть височную и затылочную области волосистой части головы, расчесать голову над светлой тканью. При обнаружении педикулеза медицинская сестра проводит обработку пациента и дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых, переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Мероприятия по дезинсекции при педикулезе в соответствии с нормативными документами (Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом»). Педикулицидные средства: Название Форма Назначение Авирон таблетка головной, лобковый педикулез Валитен лосьон головной педикулез Гринцид лосьон головной, лобковый педикулез Инсекто-Еста раствор головной, лобковый педикулез Ланцид лосьон головной, лобковый педикулез Медифокс (супер) лосьон головной, лобковый, платяной педикулез Нитилон лосьон головной педикулез Ниттифор лосьон головной педикулез Опафокс таблетки, головной педикулез капсулы Педилин лосьон головной, лобковый педикулез Перфолон лосьон головной, лобковый педикулез Сифакс шампунь головной педикулез Сумитрин шампунь головной педикулез Флорицид лосьон головной, лобковый педикулез При обнаружении головных вшей: 1. Приготовить защитную одежду, металлический поддон, клеенку и шапочку, инсектицид, корнцанг, ватный тампон раствор уксусной кислоты 6%, расческа с частыми зубцами, дезинсекант, водонепроницаемый мешок. 2. Надеть на себя дополнительный халат и косынку, перчатки. 3. Усадить пациента на кушетку, покрыв ее клеенкой или на стул, поставив его в металлический поддон. 4. Покрыть плечи пациента клеенкой. 5. При помощи ватного тампона обработать волосы пациента инсектицидным средством. 6. Покрыть волосы шапочкой (экспозиция – в соответствии с инструкцией). 7. Промыть волосы теплой водой. 8. Ополоснуть волосы раствором уксуса. 9. Вычесать волосы расческой. 10. Белье пациента и защитную одежду медицинской сестры поместить в водонепроницаемый мешок, предметы ухода и помещение подвергнуть дезинсекции. 11. На титульном листе истории болезни в верхнем правом углу красным цветом написать литеру «Р» (pediculesis) – через 7 дней палатная медсестра лечебного отделения должна провести контрольный осмотр. Заполнить экстренное извещение в СЭС, внести запись в Журнал экстренных извещений, направить телефонограмму в СЭС. После осмотра на педикулез и проведенной при необходимости дезинсекции, медицинская сестра помогает пациенту раздеться и проводит его в ванную комнату для принятия гигиенической ванны или душа. Практическое занятие №2 «Организация профилактики ИСМП в поликлинических учреждениях» В различных подразделениях и помещениях МО объем профилактических мер неодинаков. В связи с этим выделяют 4 зоны чистоты (стерильности): - зона с низким содержанием микроорганизмов (класс чистоты А) – операционные, процедурные, родовые залы; в этой зоне регулярное кварцевание, дезинфекция помещений, стерилизация инструментария, спецодежда, запрет посещений. - чистая зона (класс чистоты Б) – эта зона отделена от других тамбуром – инфекционные отделения, родильные отделения; реанимация, отделения новорожденных и т.д.; в этой зоне обязательное ношение спецодежды, дезинфекция рук, стерилизация инструментария, ограничение посещений; - нормальная зона (класс чистоты В) – (палатные отделения и другие функциональные помещения, кабинеты) здесь больные снимают верхнюю одежду, переобуваются (бахилы); - нечистая зона (класс чистоты Г) – регистратура, справочные, вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач пациентам, помещения выписки, помещения для ожидания); здесь пациенты могут находиться в верхней одежде и не переобуваться. Медицинские работники должны выполнять мероприятия по профилактике ИСМП, предусмотренные санитарными правилами. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Промаркированный уборочный инвентарь (можно цветном): ведра, тазы, салфетки, швабры, держатели мопов используют по назначению, обрабатывают и хранят в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов). Генеральную уборку помещений с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников проводят по графику не реже 1 раза в месяц. Генеральную уборку (мойка и дезинфекция), процедурных и других помещений с асептическим режимом, проводят один раз в неделю. В случае выявления пациента с инфекционными заболеваниями (подозрением) после его изоляции (госпитализации) проводят заключительную дезинфекция по режиму, предусмотренному для соответствующей инфекции с последующей влажной уборкой с применением моющих средств, либо при использовании моюще-дезинфицирующих средств мойку и дезинфекцию проводят в один этап. Медицинские изделия многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами, подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Допускается проведение стерилизации на местах. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности осуществляют в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Урны, установленные для сбора мусора у входа в здание, в местах отдыха и на территории очищают от мусора ежедневно и содержат в чистоте. Контейнеры для сбора твердых коммунальных отходов устанавливают на площадке с твердым покрытием, закрывают крышками, регулярно очищают, моют и дезинфицируют после каждого опорожнения. Персонал должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинский персонал ФАПа, амбулатории должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем смену одежды не менее 2 раз в неделю. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Медицинские сестры, акушерки должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и иные). Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями проводить в перчатках. Обработку рук медицинский персонал проводит в соответствии с Санитарными правилами. Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах проводятся в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Практическое занятие №3. «Виды уборок. Оформление утвержденной медицинской документации». Прерывание путей передачи инфекции осуществляется при проведении уборки помещения. Требования к уборке различных помещений регламентированы СанПиНом 2.1.3.2630-10. Уборку можно проводить ручным (с помощью ручного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств) и механизированным способом (с помощью оборудования и техники). Влажная уборка помещений, включающая в себя мытье полов, подоконников, дверей, оборудования и мебели, проводится не менее 2 раз в сутки. Мытье окон производится по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Уборочный инвентарь (тележки, мопы – специальные сменные текстильные насадки на швабру, ѐмкости, ветошь, швабры) должен быть разным для пола и стен, для кабинетов, коридоров и санузлов, иметь чѐткую маркировку. Применение веников для проведения уборок в медицинских организациях запрещено. Моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в упаковке производителя, снабженной этикеткой, в специально отведенных для хранения местах вне рабочих кабинетов. Рабочие растворы дезинфицирующих средств для обработки объектов хранятся в отдельных емкостях, которые должны иметь плотно закрывающуюся крышку, а также четкую надпись или этикетку с указанием названия раствора, его концентрации, даты приготовления, срока годности, назначения. При работе с данными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая использование средств индивидуальной защиты. Инвентарь, используемый для уборки, замачивают в растворе дезсредства, затем ополаскивают водой и сушат. Если нет возможности при каждой уборке пользоваться одноразовыми тканевыми салфетками, многоразовые салфетки подлежат стирке. Храниться инвентарь должен в специально отведенном шкафу или помещении, но не в рабочем кабинете. Виды уборок: Профилактическая (перед началом работы); Текущая (в течении рабочего дня); Заключительная (после окончания работы); Генеральная уборка. Текущая уборка – регулярное мероприятие, которое заключается в устранении всех видов загрязнений помещения, проводится в течении рабочего времени для предотвращения скопления микроорганизмов. 1. Ежедневная влажная уборка операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии, других больничных помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Особое внимание уделяется дверным ручкам, водопроводным кранам. 2. Влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора производят после: Смены белья в палате( предметы и пол в палате); Каждой раздачи пищи (в помещении буфетной и столовой); Перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости; Приема каждого больного в помещениях приемного отделения инфекционных больниц (боксы). 3. Перед поступлением больного из операционной кровать, прикроватную тумбочку, пол в послеоперационной палате обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. 4. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Генеральная уборка – это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции. Генеральная уборка палат и других помещений классов чистоты В и Г в отделениях медицинской организации проводится согласно графику не реже 1 раза в месяц. Она должна включать в себя мытье полов, обработку стен, инвентаря, оборудования, светильников. Генеральная уборка помещений классов чистоты А и Б (в операционном блоке, перевязочных, процедурных, прививочных, манипуляционных, родильных залах и в других помещениях, поддерживающих асептический режим), проводится не реже 1 раза в неделю. Журнал проведения генеральных уборок заполняется после каждой генеральной уборки. Генеральная уборка может быть проведена вне графика - по эпидемиологическим показаниям или в результате получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды. В день проведения генеральной уборки операции в оперблоке не проводятся. Персонал, осуществляющий уборку, должен иметь специальную одежду (халат и шапочку) и средства индивидуальной защиты (маска, перчатки), а весь необходимый инвентарь должен быть промаркирован. Раствором для дезинфекции орошают или протирают стены помещений на высоте не менее 2 метров, а в операционных и родильных залах - на всю высоту до потолка. Также обрабатывают полы, подоконники, двери, мебель, оборудование. По окончании времени дезинфекции персонал должен сменить спецодежду и средства защиты и протереть поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водой. В последнюю очередь в помещении дезинфицируют воздух ультрафиолетовым излучением с помощью бактерицидных ультрафиолетовых установок. Запись о проведении кварцевания процедурного кабинета делается после каждого кварцевания. Алгоритм проведения генеральной уборки I. Подготовительный этап проведения генеральной уборки 1. Освободить кабинет или палату от предметов, оборудования, инструментов, медикаментов или сдвинуть последние в центр помещения, обеспечить доступ к столам и шкафам. 2. Отключить от сети УФ-облучатели и другие электроприборы. 3. Подготовить уборочный инвентарь, проверить полноту комплектации тележки, наличие уборочного инвентаря с соответствующей маркировкой, спецодежды, мешка для использованных салфеток и мопов. II. Первый этап проведения генеральной уборки 1. Удалить из помещения отходы классов А и Б. Собрать грязное белье. 2. Внести уборочный инвентарь в помещение. 3. Лицо, осуществляющее генеральную уборку, моет руки и надевает спецодежду: халат, шапочку, маску, резиновые перчатки. 4. Строго соблюдается очередность мытья: потолок, стены, окна, подоконники, затем мебель и оборудование. 5. Мопом, смоченным дезинфицирующим раствором, протирают потолок, стены (плавными движениями сверху вниз). Салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают внутренние и внешние поверхности шкафа, стол, окно, подоконник, радиатор, мебель, УФоблучатель, двери. При этом уделяют особое внимание местам, прилегающим к выключателям, дверным ручкам, наличникам, крану и раковине для мытья рук. В последнюю очередь обрабатываются контейнеры для сбора мусора и отходов. Порядок обработки мебели в палатах соответствует порядку при текущей уборке. При переходе от одной поверхности к другой салфетка переворачивается. Использование одной стороны салфетки для двух и более поверхностей запрещено. 6. Дозатор для кожного антисептика (или мыла) подлежит дезинфекции, промыванию водой, высушиванию не реже одного раза в месяц, о чем выполняется запись в журнале генеральных уборок. 7. Труднодоступные места обрабатывают с помощью ручного распылителя. 8. После обработки поверхностей в палате приступают к уборке туалета – соответствующими мопами проводят обработку потолка, стен. Салфеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают полотенцесушитель, крепление для шторки, душевую насадку, крепление для душевой насадки, шланг. Далее переходим к зоне умывальника (зеркало, полочка, дозатор с мылом, раковина). Обработать дверь и дверную ручку, выключатель. В последнюю очередь протирают зону унитаза – сначала поручень, затем унитаз. Мопом для уборки пола моют пол. 9. Мопом для уборки пола в помещении, палате моют пол. 10.Использованные для уборки салфетки и мопы сбрасывают в мешок для использованных мопов. 11.Халат, шапочку, маску снимают и помещают в мешок для грязного белья. 12.Снимают перчатки, моют руки, обрабатывают кожным антисептиком. 13.Обработанное помещение закрывают на время экспозиции. III. Второй этап проведения генеральной уборки 1. По истечении времени дезинфекции персонал моет руки, надевает чистый халат, шапочку, маску, перчатки, протирает обувь дезинфицирующим раствором. 2. При необходимости смыть раствор – приготовить емкости с цветовым кодированием, мопами, салфетками в сухом виде. Заполнить водой в той же последовательности, что и при нанесении дезинфицирующего средства на поверхности. 3. Внутреннюю поверхность окна, другие стеклянные поверхности, зеркало после удаления раствора (после выдержки экспозиции) следует вытереть насухо и отполировать хорошо отжатой салфеткой. 4. В последнюю очередь вымыть пол. 5. Обеззараживают воздух. Длительность облучения воздуха в кабинете составляет 1 час до начала работы кабинета. 6. Мопы и салфетки транспортируются в прачечную. 7. Производится расстановка мебели, подключение оборудования. 8. Сотрудник, проводивший уборку, снимает спецодежду, складывает в мешок. Производит гигиеническую обработку рук. 9. Выполняется запись в журнале генеральных уборок и журнале учета времени работы УФО воздуха. 10.Генеральная уборка ранней осенью и поздней весной (2 раза в год) должна включать обязательное двухстороннее мытье стекол с занесением в журнал генеральных уборок, а также проверку плотности закрытия рам. Зонирование процедурного кабинета: СанПиН содержит гигиенические требования к структуре, архитектурно-планировочным и конструктивным решениям в процедурном кабинете. Выполнение этих требований позволяет: исключить возможность перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности. Зонирование в процедурном кабинете позволяет выполнить данные требования. Условно можно выделить несколько зон: 1.Зона для хранения препаратов и стерильных материалов («чистая»). 2.Зона проведения манипуляций и ведения медицинской учетной документации (рабочая). 3.Зона дезинфекции медицинских изделий многоразового использования, сбора и обеззараживания медицинских отходов («грязная»). В «чистой» зоне рекомендуется установить медицинский шкаф с лекарственными препаратами и упакованными стерильными материалами, а также стол для манипуляций. В «рабочей» зоне обычно размещают кушетку для пациентов, холодильник, рабочий стол и второй манипуляционный стол. «Грязная» зона оборудована мойкой для инструментовраковиной для мытья рук. Здесь же располагается место для хранения дезинфицирующих растворов и емкость для сбора медицинских отходов. Применение моп-метода для уборки помещений стационара Недостатки традиционных методов уборки: недостаточное качество обработки; большой расход воды; большой расход дезинфицирующих средств; отсутствие достаточного количества подсобных помещений для хранения инвентаря; нерациональное использование рабочего времени; влияние факторов риска (ношение тяжести, испарение дезинфицирующих средств). Моп-метод можно отнести к средствам медицинской эргономики, т.к. он уменьшает физическую нагрузку за чет того, что все необходимое для уборки входит в состав уборочной системы, а сам инвентарь удобен в применении. Моп-метод позволяет решить три актуальные проблемы для обеспечения безопасной среды в медицинской организации: качественное проведение уборки; предотвращение профессиональных заболеваний медицинского персонала (в т.ч. опорно-двигательного аппарата). Основными принципами моп-метода являются: предварительная подготовка уборочного инвентаря, что обеспечивает максимальную производительность труда; раздельное использование инвентаря – для каждого помещения используются чистые, заранее пропитанные дезинфицирующим раствором мопы и салфетки, которые после однократного применения подлежат дезинфекции и стирке; точная дозировка дезинфицирующего раствора (1 моп – 250 мл, 1 салфетка – 50 мл); сигнальная цветовая маркировка инвентаря: красный цвет – для поверхностей в помещениях «грязных зон» (например, туалет, санитарное помещение); желтый цвет – для поверхностей со средней степенью загрязненности (например, буфетное помещение); голубой цвет – для поверхностей в помещениях наименьшей степени загрязнённости (например, палаты, кабинеты врачей); зеленый цвет – для поверхностей чистых и стерильных помещений (например, процедурный кабинет, малая операционная); подбор инвентаря по типу и количеству для каждой территории (1 моп – 20 м², 1 салфетка – 6 м² или 1 объект); эргономичность и принцип «все на борту» - удобное, безопасное, полностью укомплектованное рабочее место (тележка), что экономит временные затраты; система крепления мопов, обеспечивающая снятие и одевание их без помощи рук, минимизируя контакт персонала с потенциально опасными агентами. Оформление утвержденной медицинской документации Одно из требований — заполнение журналов учета уборки, которые помогают следить за выполнением предписанных норм. Есть несколько видов таких книг: для текущей уборки; для генеральных уборок; для обеззараживания. В связи с распространением коронавирусной инфекции появились санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 и рекомендации Роспотребнадзора по профилактике коронавирусной инфекции от 29.09.2020. Чтобы зафиксировать и подтвердить проводимые санитарные мероприятия, необходимо вести журнал дезинфекции. Отвечает за заполнение журнала сотрудник, которого назначают распоряжением руководителя. Его функции закрепляют в должностной инструкции. Если он не выполняет правила, его вправе привлечь к административной ответственности. Содержание этих книг регулируется. В графы таблицы вносят следующие сведения: название объекта, вид деятельности, адрес; перечень чистящих и моющих средств и его количество (концентрация); запланированные дата и время; фактический период проведения клининговых мероприятий; фамилия, имя и подпись сотрудника, осуществившего очистку помещения, и за учет полученных препаратов. Вносить сведения следует регулярно — сразу после того, как помыли и обработали объекты. Записи указывают по порядку, заранее или «задним числом» вносить данные недопустимо. Книгу учета следует обязательно пронумеровать и прошить специальной нитью, концы которой оклеены и скреплены печатью компании. После каждой записи ставится подпись ответственного сотрудника. В соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора, обязательно составляют график уборки и дезинфекции помещений в связи с распространением вирусной инфекции COVID-19. После каждой клининговой процедуры по этому графику фиксируются плановые и разовые обеззараживания. Такой строгий учет проводимых мероприятий позволит проводить систематическую профилактику распространения вирусной инфекции. Частота проведения дезинфекции регулируется в зависимости от параметров помещения (площади, количества посетителей) и назначения.
