ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКОГО УХОДА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ Шишкина Н. Б., Павловская Д.В., Пестова О.Н. Россия, г. Кемерово, ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» Проблема преждевременных родов постоянно находится в центре внимания акушеров - гинекологов и неонатологов. Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 - 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. Дородовое излитие околоплодных вод осложняет течение беременности в 2–3 % случаев, и обуславливает 40% преждевременных родов, являясь основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности. На долю недоношенных детей приходится 60 - 70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний. Три основные причины неонатальной смертности связаны с дородовым излитием вод при недоношенной беременности: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом, встречающимся в 13– 60% дородового излития околоплодных вод. Доказана связь между восходящей инфекцией из нижних отделов генитального тракта и преждевременным разрывом плодных оболочек. Тактика ведения преждевременных родов зависит в первую очередь от срока беременности и наличия дородового излития околоплодных вод и включает в себя следующие этапы: прогнозирование наступления преждевременных родов, профилактику респираторного дистресс-синдрома, пролонгирование беременности для перевода в стационар более высокого уровня или завершения профилактики дыхательных расстройств, профилактику инфекционных осложнений, особенно при наличии преждевременного излития околоплодных вод. Алгоритм ведения зависит от срока беременности. Беременность сроком до 34 недель пролонгируется при отсутствии противопоказаний. Оказание помощи при дородовом излитии околоплодных вод в сроке беременности менее 34 недель включает введение глюкортикостероидов, которые способны ускорять созревание легких плода, что играет важную роль для его жизнеспособности; токолитиков, антибактериальных препаратов. При беременности сроком 34 и более недель токолитическая терапия не проводится. Наименьшего преждевременно, уровня особенно смертности глубоко среди новорожденных, недоношенных, удается родившихся достичь при незамедлительном начале высококачественной неонатальной помощи, что возможно только в условиях перинатального центра. Ежегодно в Кемеровском областном перинатальном центре происходит около 500 преждевременных родов, составляя 15-17 % от общего числа родов. Почти половина недоношенных детей (40-47%) рождаются при сроке беременности менее 32 недель. Все пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной беременности подлежат госпитализации в стационар, поскольку никогда не представляется возможным точно предвидеть развитие восходящей инфекции, выпадение пуповины, преждевременную отслойку плаценты и других осложнений беременности. Более того, предпочтителен постельный режим, позволяющий увеличить накопление и сохранить оставшиеся околоплодные воды, а также улучшить маточно– плацентарный кровоток, облегчив тем самым состояние плода. Наблюдение за пациенткой осуществляется согласно разработанному нами алгоритму в палате с индивидуальным акушерским постом родового отделения. Акушерка ведет лист наблюдений с фиксацией каждые 4 часа: температуры тела, пульса, ЧСС плода с записью КТГ не менее двух раз в день, характера выделений из половых путей, наличия родовой деятельности. Беременным проводится ежедневная смена белья, выдаются стерильные подкладные, предоставляется полноценное питание. Значительную часть работы акушерки индивидуального поста занимает оказание психологической помощи беременным, включающее информирование о течении преждевременных родов, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях, особенностях недоношенного ребенка и ухода за ним, порядке оказания неонатальной помощи. Это позволяет снизить психо-эмоциональный стресс, вызванный осложнением беременности. В тесном контакте с акушерками в родовом отделении работает детская медицинская сестра. Преждевременные роды не являются физиологическим процессом, требуя максимальной собранности и слаженности в работе коллектива. К моменту рождения недоношенного ребенка врач-неонатолог и детская медицинская сестра всегда готовы к оказанию первичной реанимационной помощи новорожденному. Акушерка продолжает дальнейший контакт с родильницей, оказывая совместно с врачом акушеромгинекологом медицинскую помощь. Таким образом, выработанная тактика акушерского ухода при преждевременных родах в Кемеровском областном перинатальном центре способствует снижению частоты неблагоприятных исходов для матери и новорожденного.
