«СОГЛАСОВАНО» ... Заведующий кафедрой акушерства ...

«СОГЛАСОВАНО»
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующий кафедрой акушерства
Главный врач ММУЗ «МПЦ»
и гинекологии ОрГМА
_________/С.Г. Жуков/
д.м.н. профессор
________ ______/В.Б. Сапрыкин/
Заместитель главного врача
по лечебной работе ММУЗ «МПЦ»
____________/Т.А. Безменова/
ПРОТОКОЛ
Преждевременные роды
Определение: преждевременными называют роды, наступившие при
сроке беременности от 28 до 37 недель, при этом масса плода в большинстве
случаев составляет от 1000 до 2500 граммов.
Классификация по МКБ-10
О60.0 – преждевременные роды
Факторы риска
Почти 30% преждевременных родов происходят без видимой причины.
К факторам риска относят:
 Преждевременные роды в анамнезе.
 Курение.
 Низкое социально-экономическое положение.
 Инфекционные заболевания.
 Преждевременное излитие вод.
 Истмико-цервикальная недостаточность.
 Аномалии развития матки.
1
 Вредные факторы внешней среды.
Прогноз преждевременных родов
Начавшиеся преждевременные роды в большинстве случаев остановить не
удается. Токолитическая терапия при преждевременных родах позволяет
продлить беременность на 1-3 суток, однако не снижает частоту
преждевременных родов. Прогноз для плода определяется сроком гестации.
При преждевременных родах в сроке 28-33 недели, несмотря на то, что
легкие плода еще «незрелые», с помощью кортикостероидов иногда удается
добиться ускорения созревания легких. Прогноз для новорожденного при этих
сроках неопределенный.
Преждевременные роды в сроке 34-37 недель составляют более половины
от их общего количества. Легкие плода практически зрелые и не требуют
введения средств для стимуляции созревания сурфактанта. Инфекционная
заболеваемость новорожденных, родившихся в сроке 34-37 недель значительно
ниже по сравнению с более ранними сроками. Пролонгирование беременности
в этих сроках не оказывает существенного влияния на показатели
перинатальной смертности. При отсутствии других отягощающих факторов, за
исключением недоношенности, прогноз для новорожденного благоприятный.
Профилактика
Доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:
 Программы по отказу от курения.
 Диагностики и лечения бессимптомной бактериурии.
 Диагностики и лечения бактериального вагиноза в группе женщин с
преждевременными родами в анамнезе.
Ведение преждевременных родов
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность
пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода
преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике
и возможных осложнениях.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов определяется
гестационным сроком и состоянием родовых путей. Необходимо как можно
более точно определить срок беременности.
2
Тактика при начавшихся преждевременных родах
Открытие
маточного
зева
≤ 3 см
> 3 см
Срок беременности
менее 34 недель
- токолиз
-профилактика СДР
34-37 недель
роды
роды
Профилактика СДР новорожденного
Доказана эффективность профилактики синдрома дыхательных
расстройств при сроке беременности 24-34 недели (1а).
Курс лечения:
 Внутримышечно 2 дозы препаратов бетаметазона по 12 мг 1 раз в сутки,
или
 Дексаметазона 4 дозы по 6 мг с интервалом в 12 часов.
При начавшихся преждевременных родах и открытии шейки матки более
3 см профилактика синдрома дыхательных расстройств не проводится, так
как эффективная экспозиция глюкокортикоидов составляет не менее суток (1b).
Многократные курсы лечения глюкокортикоидами, по сравнению с
однократным курсом, не приводят к снижению заболеваемости новорожденных
и не рекомендуются к применению (1b).
Токолиз
Цель токолитической терапии- проведение курса профилактики СДР.
На сегодняшний день препаратами выбора для токолитической терапии
являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны
их преимущества по сравнению с другими токолитиками, а именно:
 Безопасность применения;
 Большее время пролонгирования беременности;
 Снижение числа неонатальных осложнений.
Схема применения нифедипина: 20 мг перорально; если сокращения матки
сохраняются - через 30 минут 20 мг повторно. Затем по 20 мг каждые 3-8 часов
в течение 48 часов по показаниям. Максимальная суточная доза -160 мг.
3
Побочные эффекты:
 Гипотензия, однако это крайне редко проявляется у пациенток с
нормотонией; вероятность гипотензии повышается при совместном
использовании нифедипина и магния сульфата.
 Тахикардия, приливы крови, головные боли, головокружение, тошнота.
Динамическое наблюдение при остром токолизе нифедипином:
 Контроль ЧСС плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение
первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4
часа
При непереносимости нифедипина возможно использование β-миметиков
или сульфата магния 25%.
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии.
Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных
эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного
препарата.
При хориоамнионите сохраняющая терапия противопоказана.




Особенности ведения преждевременных родов
Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная
информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и
прогнозе исхода родов для новорожденного.
Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода
осуществляется через естественные родовые пути; операция кесарево
сечение выполняется по тем же показаниям, что и при срочных родах.
При необходимости обезболивания в первом периоде родов следует
избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих
дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная
анестезия.
Второй период родов ведется без защиты промежности.
4
5