договор на предоставление платных медицинских услуг

ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ №____
«____» ___________________ 20
г.
г. Южно-Сахалинск
Медицинский центр «CLEVER» ООО "Квинта-Мед", действующая на основании лицензии № ЛО-65-01 000665 от «08» июля 2014
года на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: физиотерапии, медицинскому
массажу, сестринскому делу; и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: косметологии,
физиотерапии, и Постановления Правительства РФ от 04 октября 2012 года № 1006, именуемая в дальнейшем, «Исполнитель», с одной
стороны, и
____________________________________________________________________________________________________________,
именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем:
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Исполнитель обязуется предоставить Пациенту следующие медицинские, косметологические и физиотерапевтические услуги
согласно установленным в РФ стандартам:
Услуги
Ф.И.О. врача, мед. сестры
Подпись пациента
1.2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения, составляемым лечащим врачом, фиксируемым в медицинской
карте Пациента и согласно Приложения к договору.
1.3. Медицинские косметологические, и физиотерапевтические услуги оплачиваются Пациентом в соответствии с прейскурантом цен,
установленным Исполнителем.
2.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Исполнитель обязан:
2.1.1. Оказать физиотерапевтические, косметологические либо медицинские услуги, предусмотренные в п. 1.1. Договора с применением
своих необходимых препаратов, инструментов, оборудования и их обработки.
2.1.2. Ознакомить Пациента с порядком и планом оказания медицинских услуг.
2.1.3. Поставить в известность Пациента о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и
возможных осложнениях при лечении и отразить в медицинской карте Пациента с обязательной подписью Пациента.
2.1.4. Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с Пациентом, а также врачебную тайну.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для лечения Пациента в рамках плана лечения.
2.2.2. Отказать в приеме Пациента в случаях:
состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения,
действий Пациента угрожающих жизни и здоровью персонала клиники,
если требуемые услуги не входят в план лечения, зафиксированный в медицинской карте,
форс-мажорных обстоятельств, не зависящих от воли Исполнителя, или стихийного бедствия.
2.3. Пациент обязан:
2.3.1. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергии, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания
сердечно-сосудистой системы, венерические заболевания, туберкулез и другие), а также о переливаниях крови, инъекции (за
последние два года), о контакте с инфекционными больными. В случаях несообщения Пациентом этой информации, Исполнитель
не несет ответственности за последствия её сокрытия;
2.3.2. Являться на прием в строго назначенное время;
2.3.3. Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия.
2.3.4. Немедленно, в крайнем случае - в течении суток, извещать о всяких осложнениях, возникших в процессе лечения.
2.3.5. Предупредить администрацию за 24 часа по телефону клиники, в которой он проходит лечение, о невозможности явки на прием;
2.4. Пациент имеет право:
2.4.1. Получать любую информацию об объеме, стоимости и результатах предоставляемых и выполненных косметологические услугах;
2.4.2. В течении 2-х суток с момента обнаружения, сообщить в клинику о выявленных недостатках в выполненной работе.
2.4.3. На культурное и вежливое обслуживание.
3.
ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ
3.1. Пациент оплачивает стоимость полученных услуг, после каждого визита в клинику по действующим тарифам Исполнителя на
момент обращения за медицинской помощью
4.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
4.1. Исполнитель не несет моральной и материальной ответственности перед Пациентом в случае:
4.2.1. Возникновения осложнений по вине Пациента: невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших
нарушениях и недостатках (см.пп.2.3.4. и 2.3.6.) или вследствие других, не зависящих от качества выполненной Исполнителем
работы, причин;
4.2.2. Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и косметологических материалов, разрешенных к применению.
4.2.3. Возникновения осложнений явившихся результатом обращения в другую клинику;
4.2.4. При досрочном прекращении получения оговоренных услуг по вине Пациента.
5.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
5.1. Все возможные споры, возникающие в связи с настоящим договором, стороны будут решать путем переговоров. В случае не
достижения согласия - в порядке, установленном действующим законодательством.
5.2. Всякие изменения, дополнения и Приложения к договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и
подписаны обеими сторонами.
5.3. Договор составлен в двух экземплярах - по одному для каждой из сторон, которые имеют одинаковую силу.
С прейскурантом на оказываемые медицинские услуги и порядком их оплаты ознакомлен и согласен __________________
Подпись Пациента
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
Ф.И.О., подпись
Ген. директор _________________ /Черемисин Д.П./
______________________________
ПАЦИЕНТ:
Ф.И.О., подпись
________________________________________
Паспортные данные_______________________