1. Становление советской системы здравоохранения в 1920-1930- е гг. 2. Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны. 3. Советское здравоохранение в 1945-1991 гг. Реформы здравоохранения в 1990-егг. Николай Семашко – бывший земский врач, большевик, первый руководитель НКЗ Борьба с эпидемиями холеры, чумы, венерических заболеваний, острых детских инфекций. в 1918-1921 гг. было зарегистрировано более 10 млн. случаев сыпного и возвратного тифов. Наблюдались вспышки холеры, чумы, венерических заболеваний, острых детских инфекций. При НКЗ были созданы Центральная комиссия по борьбе с эпидемическими болезнями, Вакцинносывороточная комиссия. Эти комиссии разрабатывали противоэпидемические мероприятия. Были организованы санитарно-эпидемиологические станции (СЭС). Важным направлением была разработка мер по оздоровлению условий труда и быта населения, по исследованию профессиональных заболеваний и проведения диспансеризации. ⚫ «Или социализм победит вшей, или вши победят социализм» (В.И. Ленин) ⚫ Принято более ста декретов, важнейший «О санитарных органах Республики», всех уклоняющихся от вакцинации карали как преступников по Ст. 219 УК РФ. ⚫ Создание «летучих сан. отрядов», между городами курсировали 25 сан. поездов, на станциях созданы врачебно-изоляционные пункты. Санитарным врачам предоставлялось право входа во все без исключения общественные и частные помещения с целью осмотра, они могли возбуждать дела в судах и привлекать виновных к ответственности. Учреждалось по одному жилищно-санитарному инспектору на каждые 25000 жителей Учреждалась должность санитарно-пищевого врача на каждые 100000 жителей. ⚫ В дореволюционной России было 12 бактериологических институтов, в Советской России с 1918 по 1927 гг. создано 37 институтов. К борьбе с эпидемиями Народный комиссар здравоохранения Н.А.Семашко привлёк видных учёных- микробиологов: Л.А. Тарасевича, Д.К. Заболотного, Е.И. Марциновского и др. государственный характер; (централизация управления, государственное планирование и финансирование программ здравоохранения, бесплатная и общедоступная помощь всему населению). профилактическое направление; (проведение оздоровительных и санитарных мероприятий с целью предупреждения заболеваний, создание санитарного законодательства, борьба с социальными болезнями). участие населения в здравоохранении; (принцип зародился в первые годы советской власти, когда ощущалась острая нехватка медицинских кадров, большое внимание уделялось формированию здорового образа жизни, пропаганде оздоровления труда и быта). единство медицинской науки и здравоохранения. После национализации аптек (1918) в стране наблюдался лекарственный голод: лекарств не хватало, цены на них росли, наблюдалась фальсификация лекарств. Часть аптек была закрыта. К сбору лекарственных растений привлекались школьники и специальные сборщики (коллекторы). В ампулах: камфара в масле 10% и 20%, кофеина бензоат натриевый 10% и 20%, мышьяковистокислый натр 1%, новокаин с адреналином 2% 0,1 %. В порошках: аспирин, висмут, ревень, салициловый натр, салол, уротропин. В таблетках: аспирин, висмут, хинин, гваякол, салициловый натр, фенолфталеин, ревень, салол, уротропин. «Ходкие» препараты: кодеин, кофеин, касторовое масло, атропин, ипекакуана. Салол (фенилсалицилат) – антисептическое и жаропонижающее, применялось при кишечных инфекциях и как местный антисептик Камфорное масло – местное антисептическое, анальгезирующее, противовоспалитель ное средство Уротропин – антитоксическое, антисептическое диуретическое (мочегонное) средство «Свинцовая примочка» -водный раствор ацетата свинца, наружное противовоспалительное и вяжущее средство В годы НЭПа (1921-1925) кроме государственных, открывались частные и «арендаторские» аптеки: государственные аптеки были сданы в аренду частным лицам. Это способствовало улучшению снабжения населения лекарствами. Также в 1921 г. был введен бесплатный отпуск лекарств (за счет профсоюзов и органов здравоохранения) по рецептам врачей в государственных аптеках (однако из-за дефицита лекарств они не всегда были в наличии). Отпуск предметов гигиены производился за плату. В середине 1920-х гг. НЭП был свёрнут, начался переход к индустриализации. Частные аптеки были окончательно ликвидированы и переданы государству в 1925 г. После революции и гражданской войны в наблюдался кадровый голод: дефицит медицинских работников. Это было связано с массовой эмиграцией медицинской интеллигенции из России, а также с нарушением работы учебных заведений и недостаточной подготовкой новых кадров. Пути решения: создание советской профессуры (ускоренное получение учёных степеней), создание новых медицинских и фармацевтических вузов, увеличение приёма студентов в медицинские вузы. Индустриализация советской экономики во второй половине 1920-х и 1930-е годы коснулась и фармацевтической отрасли: были открыты новые и переоборудованные старые фармацевтические предприятия. ⚫ Создано 24 медицинских вуза. ⚫ Общее число врачей – 155, 8 тыс. чел. ⚫ Общее число сред. мед. персонала – 412 тыс. ⚫ Число поликлиник – 12 тыс. ⚫ Врачебных участков – 13,5 тыс. ⚫ Фельдшерских пунктов – 18 тыс. ⚫ Число мест в санаториях и домах отдыха – 45 тыс. Война привела к сокращению сырьевых ресурсов и производственных мощностей медицинской промышленности, а потребность фронта и тыла в медикаментах была высокой. В первые месяцы войны оказались в оккупации главные фармацевтические предприятия. В 1941-1942 гг. на фронте и в тылу не хватало медикаментов, перевязочных средств. К 1943 году лекарственное обеспечение фронта и тыла было удовлетворительным. «Весь запас медицинских шин для фиксации переломов конечностей израсходовали за два дня работы. В дальнейшем использовали подручный материал: доски от валявшейся здесь же тары и штакетник, который выламывали из изгороди ближайшего сквера. Операционными столами служили соединенные канцелярские столы. …Однажды в документе раненого – карте передового района, чтобы привлечь внимание медицинских начальников, написал, что ампутация кисти, висящей на лоскуте, произведена под крикоином. Карточка была возвращена со строжайшим предупреждением, что если повторно появятся подобные записи, буду иметь дело с прокурором. Новокаин все равно не прислали» Режим экономии медикаментов и перевязочных материалов, дано разрешение на повторное использование бинтов после стирки и стерилизации. Во всех аптеках и эвакогоспиталях на основные лекарства был введен строгий количественный учет. Учреждение новых фармацевтических предприятий: К концу 1941 года было открыто 12 новых галеновых лабораторий в Астрахани, Кирове, Тамбове, Ижевске, Мурманске, Улан-Удэ и других городах. В 1941-1943 годах галеновые предприятия РСФСР изготовили около 8 тонн стрептоцида, около 80 тонн хлористого натрия, около 50 тонн хлористого кальция, свыше 150 тонн дезинфицирующих средств. Среди освоенной ими продукции: новые лекарственные формы витамина С, уротропина, пепсина, панкреатина, настойки пустырника, глауберовой соли, эндокринных препаратов. Эвакуированные в тыл фармацевтические предприятия наладили свою работу к 1943 году. Ленд-лиз: по просьбе советского правительства с 1942 начались поставки медикаментов по ленд-лизу: так, за годы войны в Красную армию поступило 40 тонн стрептоцида из США. С началом Великой Отечественной войны увеличилась потребность в медицинских работниках: Потребность в хирургах общего профиля выросла в 7 раз, в нейрохирургах – в 15 раз. Не хватало санитаров и медицинских сестёр. Квалифицированные хирурги часто не были знакомы с основами военно-полевой хирургии Пути решения: 1) ускоренные выпуски врачей (студентов 4-х курсов); 2) переподготовка врачей по хирургическому профилю (стоматологов, гинекологов, ЛОР-врачей и т.д.) 3) научно-практические конференции военных хирургов и терапевтов. «Наши врачи госпиталя – это или зеленая молодежь, или врачи, не имеющие отношение к хирургии» Даже к концу войны 50% хирургов Красной Армии не владели техникой полостных операций. Проникающие ранения грудной полости Ранения брюшной полости Черепно-мозговые травмы Ранения сосудов с массивной кровопотерей Анаэробная инфекция Одной из форм повышения профессиональной подготовки военных врачей стали научнопрактические конференции, где выступали врачи из различных подразделений медицинской службы. Проводились госпитальные (в отдельном госпитале), межгоспитальные, армейские и фронтовые конференции. Здесь происходило обобщение опыта, оценка профессионального роста, анализ причин врачебных ошибок. Военные врачи делились своими новациями в лечении ранений и их осложнений. Система для внутривенного капельного переливания крови (сконструирована в полевых условиях хирургами ПЭП №74, в том числе доцентом СГМИ, военврачом В.С. Юровым) В годы войны разрушено 40 тысяч больниц, поликлиник и аптек. Их число было восстановлено и к концу 1946 года превысило довоенные показатели. Однако многие больницы и аптеки были открыты в неприспособленных помещениях, имели недостаток в инвентаре, оборудовании, в медикаментах и медицинских изделиях. В 1950-70-е годы продолжилось развитие советского здравоохранения по «модели Семашко». В 1971 году экспертами ВОЗ «модель Семашко» была признана в качестве образцовой системы здравоохранения: был положительно оценен массовый охват населения медицинской помощью и широкие профилактические меры. В 1970-е гг. в СССР было наибольшее в мире количество врачей и наибольшее количество коек. Показатель/годы 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1999 Число больничных учреждений, тыс. 8,5 10,5 14,3 13,8 12,5 12,8 10,9 Число больничных коек (на 1000 чел.) 4,3 5,9 8,2 11,3 13,0 13,8 11,5 Число амбулаторно20,5 поликлинических учреждений, тыс. 20,4 21,9 19,9 18,7 21,5 21,1 Число врачей (на 1000 чел.) 1,5 1,9 2,7 3,8 4,5 4,7 0,7 В конце 1960-х годов развернулась реформа медицинского образования. Суть реформы заключалась в ранней профилизации врачей: ординатура в рамках медвузов с последующей специализацией в интернатуре на базе крупных лечебных учреждений. К середине 70-х гг. медицинские институты полностью перешли на эту систему. С середины 1970-х гг. стала активно развиваться система усовершенствования врачей. В марте 1971 г. был принят текст «Присяги врача Советского Союза». «Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь: все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предупреждению заболеваний, добросовестно трудиться там, где этого требуют интересы общества; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну; постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, способствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики; обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи; беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали, всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед Народом и Советским государством. Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь» Развивалось и лекарственное обеспечение: работало 15 тыс. аптек, 3тыс. больничных аптек, 80 тыс. аптечных пунктов, около 700 магазинов и около 2500 развозных и разносных лотков (данные 1960 г.). Развитие системы здравоохранения и лекарственного обеспечения привело к увеличению средней продолжительности жизни, однако она отставала от передовых европейских стран. Группа стран /годы 1960 1975 1990 Страны с развитой рыночной экономикой 70 73 76 Социалистические страны Европы 66 70 72 СССР 68 68 69 Группа стран /годы 1960 1975 1990 Страны с развитой рыночной экономикой 36 21 11 Социалистические страны Европы 68 36 22 СССР Нет данных 33 27 «Остаточное финансирование»: очень небольшая доля ВВП страны направлялась на здравоохранение. Только в 1965 году на здравоохранение было выделено 6,5% ВВП. Выше эти показатели никогда не поднималось. Заработные платы медиков были небольшими, а материально-техническое оснащение больниц – недостаточным. На рубеже 1970-1980-х гг. больницы испытывали нехватку медикаментов из-за невыполнения 5-летних государственных планов по их производству. В 1970-е гг. наметилась тенденция нехватки среднего и младшего персонала из-за медленного развития сети медицинских училищ (соотношение числа врачей и медсестер в СССР было 1:2, тогда как научные данные показывали необходимость соотношения 1:4). Недостатком советской медицины была изоляция её от мировой медицинской науки. В условиях «холодной войны» советские медики почти не имели возможности выезжать за рубеж, публиковаться в иностранных журналах и знакомиться с достижениями иностранных коллег. Советская медицина противопоставлялась западной (употреблялось выражение: «У нас так не лечат»), игнорировались зарубежные достижения, насаждалась мысль «о передовой советской медицине как о части передового социалистического строя». Американский кардиолог Бернард Лаун вспоминал, как в 1970-е гг. приехал с лекциями о сердечных болезнях в СССР, где услышал, что сердечных болезней в СССР нет, т.к. они – порождение капиталистического строя. Позднее, уже в 1980-е гг. таким же образом (как заболевание буржуазного общества) была воспринята в СССР эпидемия ВИЧ, что привело к печальным последствиям. Вспышка ВИЧ в г.Элиста в 1989 г. была связана с внутрибольничной передачей вируса. К концу 1970-х гг. здравоохранение все заметнее испытывало трудности, связанные с недостаточным финансированием. Начавшееся ухудшение показателей здоровья населения стало очевидным сигналом необходимости реформы здравоохранения. Противоречия между масштабами задач, стоящих перед здравоохранением и уровнем финансирования продолжали нарастать и в 1980-е гг. Так, в 1983 г перед отечественным здравоохранением была поставлена грандиозная медико-социальная задача: охватить диспансерным наблюдением все население страны. Однако выполнение такой программы оказалось нереальным. Требовались изменение и внедрение новых экономических методов управления в этой системе. После распада СССР в 1991 г. в системе здравоохранения новой России произошли значительные изменения. 1990-е годы явились периодом реформ, сопровождавшихся снижением уровня жизни и показателей здоровья населения. Здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Одной из причин был крутой переход к децентрализация управления, внедрение рыночных механизмов и различных источников финансирования, введение медицинского страхования каждого гражданина. «Закон о медицинском страховании граждан», принятый в 1991 г., был направлен на создание бюджетно-страховой медицины. Кроме того, была разрешена частная врачебная практика. Население страны впервые за многие десятилетия столкнулось с платными услугами в здравоохранении. В сложных условиях реформ экономики и здравоохранения рождаемость снизилась вдвое, смертность выросла в 1,5 раза. Впервые за всю послевоенную историю развилось состояние депопуляции. Доверие населения к медучреждениям упало. Централизованное снабжение населения лекарствами было ликвидировано. Появились частные аптеки и аптечные сети. Начало реформ сопровождалось рядом негативных явлений таких, как резкое увеличение цен на лекарства (в течение 1992 г. в 40 раз, в 1993 – в 300 раз); слабым государственным регулированием; снижением бесплатного и льготного отпуска; сокращением выпуска субстанций и готовых лекарственных форм. В последующие годы государственная политика в области регулирования фармацевтического рынка была направлена на устранение этих отрицательных тенденций. В новых рыночных условиях оказались фармацевтические предприятия, многим из которых также пришлось пережить кризисный период. В 1990-е гг. началось сотрудничество фармацевтических предприятий России с зарубежными компаниями. Так, завод «Акрихин» в 1992 г. совместно с американской компанией «Bristol Myers Squibb» запустила первый в стране промышленный цех, полностью соответствующий стандартам GMP (Good Manufacturing Practic – надлежащая производственная практика) – международная система правил производства лекарственных средств, медицинских устройств) С середины 1990-х гг. начались программы импортозамещения дорогих зарубежных препаратов отечественными аналогами, выпуск препаратов под собственными торговыми названиями, первые маркетинговые исследования лекарственных средств.
