Особенности ухода за пациентами пожилого и старческого возраста при нарушениях слуха

Главное управление здравоохранения Гомельского облисполкома
учреждение образования
«Мозырский государственный медицинский колледж»
Терапия
РЕФЕРАТ
Тема: «Особенности ухода за пациентами пожилого
и старческого возраста с нарушениями слуха»
Выполнила учащаяся
группы ЛД-11
Мозырь, 2023
Оглавление
Введение ................................................................................................................... 3
Основная часть ........................................................................................................ 4
1 Возрастные изменения в работе органов слуха ............................................. 4
2 Рекомендации при сборе анамнеза.................................................................. 6
3 Рекомендации по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста
при нарушениях слуха ......................................................................................... 7
Список использованных источников .................................................................. 10
2
Введение
Старость – закономерно и неизбежно наступающий заключительный
период возрастного развития человека. Согласно разделению возрастных периодов жизни человека, принятого ВОЗ, к лицам пожилого возраста относят
людей в возрасте 60-74 года, старческого возраста – 75-90 лет, долгожители –
свыше 90 лет.
Старение организма обычно сопровождается ухудшением деятельности
органов чувств, в первую очередь зрения и слуха. По оценкам Всемирной организации здравоохранения во всем мире 285 миллионов слабовидящих и
плохо слышащих людей, из них 82% в возрасте 50 лет и старше. Основная
масса лиц с нарушением слуха – это люди пожилого и старческого возраста
[1, с. 80].
Эти нарушения непосредственно влияют на качество жизни пожилого
человека: как затрудняют выполнение повседневных задач, так и увеличивают риск падений, ухудшая тем самым прогноз для жизни.
Потеря слуха является четвертой по частоте причиной хронических заболеваний у пожилых. Будучи довольно доброкачественными сами по себе,
тем не менее потеря слуха или его снижение оказывают глубокий негативный психологический эффект на качество жизни. Это и семейные конфликты, социальная изоляция, потеря самооценки, гневливость, депрессия. Эпидемиологические исследования демонстрируют ассоциацию между потерей
слуха, когнитивными нарушениями, снижением мобильности. Потеря и
нарушение слуха влияют и на общение пожилого пациента с медицинским
работником, затрудняя сбор анамнеза и обучение пациента. Лечение нарушений слуха и внимание к коммуникативным стратегиям могут улучшить качество жизни таких больных за счет улучшения общения с членами семьи, друзьями, лицами, осуществляющими уход. Своевременное слухопротезирование позволяет ликвидировать симптомы депрессии [2, с. 58].
3
Основная часть
1 Возрастные изменения в работе органов слуха
Слух имеет большее значение для человека, как социального существа,
по сравнению с любым другим чувством. Он служит для предостережения об
опасности, для приема информации, для овладения знаниями, для социальной коммуникации и может вызывать очень сильные эмоции.
Люди любого возраста с ухудшением или потерей слуха чувствуют
нарастающую изоляцию от друзей и семьи, общества, активной деятельности, что часто приводит к развитию депрессий и суицидальных мыслей. Особенно тяжело это проявляется в пожилом возрасте, когда зависимость от
окружающих проявляется в большей степени. Даже небольшая потеря слуха
приводит к ухудшению функционального статуса [2, с. 118].
Слуховой анализатор в процессе старения атрофируется. Атеросклеротические изменения органа слуха усугубляют процессы атрофии
(изменение слуха фиксируется у 25% стариков). Ухудшения функций слуховой сенсорной системы проявляются в том, что уже после 40 лет снижается
слуховая чувствительность, особенно в области высоких частот. После 60
лет плохо воспринимаются и низкочастотные звуки.
Тугоухость у лиц старшего возраста обычно характеризуется следующими нарушениями: повышение высокочастотных порогов слышимости, которое уже в 60 лет затрагивает основные речевые частоты; повышением порогов слуховой чувствительности, снижением слуховой оперативной памяти
и устойчивости к помехам; уменьшением способности оценивать быстротекущие переходные акустические процессы; снижением слухового динамического диапазона, ухудшением звукопроводящих свойств черепа [1, с. 82].
Расстройства слуха являются одной из самых распространенных гериатрических проблем, они занимают третье место в ряду гериатрических «ги4
гантов», приводящих к инвалидности и потере автономии. Современная гериатрия выделяет нарушения слуха как один из основных гериатрических
синдромов.
К сожалению, расстройства слуха часто остаются нераспознанными как
самими пожилыми людьми, так и врачами.
Возрастные изменения слуха называют термином «пресбиакузис», он
происходит от двух греческих слов: старик и слух. Пресбиакузис — это
естественное двустороннее снижение слуха, сопровождающее старение слуховоспринимающего аппарата. Это самый распространенный вид снижения
слуха у пожилых людей. Основные нарушения при пресбиакузисе происходят в мембранах улитки, где постепенно атрофируются звуковоспринимающие клетки. Но возрастные изменения затрагивают все отделы слухового
анализатора, нарушения прогрессируют медленно, чаще симметрично.
Именно из-за этого плавного снижения многие пациенты долгое время адаптируются к незначительному снижению слуха и поздно обращают внимание
на его существенную потерю [2, с. 118].
Состояние слуха, особенно в пожилом возрасте, связано с общим состоянием здоровья человека. Прежде всего, ухудшению слуха способствует
наличие различных сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного
давления и сахарного диабета. Различные инфекционные и вирусные заболевания (в частности, тонзиллит, ОРВИ, грипп, менингит) также способны
привести к значительному ухудшению слуха.
Большинство возрастных нарушений слуха обусловлены изменениями, происходящими в звуковоспринимающем аппарате внутреннего уха.
Уменьшается способность воспринимать звуки, локализовать источник звуков, их направление. Нарушается чувство равновесия, возможны головокружения и падения. Ухудшение слуха может быть связано с появлением пробок
из ушной серы, поэтому, если слух у пациента ухудшился, надо обязательно
провести медицинское исследование слухового канала. При наличии серной пробки ее обычно вымывают с помощью шприца Жане и теплого рас5
твора фурацилина. Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3
дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая его с чисткой уха ватной турундой [5, 244].
2 Рекомендации при сборе анамнеза
Тугоухость, как и многие другие возрастные заболевания, легче предупредить, чем лечить. При обнаружении симптомов пресбиакузиса в первую
очередь необходимо выявить и провести лечение основного заболевания, которое влияет на качество слуха. Это также относится и к иным хроническим
заболеваниям, которые имеются у пожилого человека.
Современная гериатрия требует обязательно включения оценки качества слуха в комплексную гериатрическую оценку состояния человека пожилого и старческого возраста. Делается это с помощью теста на шепотную
речь (хотя он не всегда может выявить нарушения слуха, тем не менее он является первым скрининговым тестом). Заполняется также опросник о влиянии проблем со слухом на качество жизни пожилого человека. Обнаружив
нарушение слуха в тесте шепотной речи, или речевой аудиометрии, надо
направить пациента на тональную аудиометрию или провести ее самостоятельно. Сейчас есть мобильные приложения для проведения аудиометрии,
которые можно использовать и у постели больного [2, с. 59].
Возрастные изменения организма пожилого и старого человека, особенности его психологии и клинических проявлений болезни требуют специального подхода при сборе анамнеза. Для опроса гериатрического пациента
нужно больше времени, чем для опроса молодого человека.
Следует учитывать нарушения слуха, зрения, замедленность реакций,
раздражение, которое может возникнуть при отсутствии взаимного психологического контакта.
6
При необходимости пациент должен пользоваться слуховым аппаратом, очками, вставными зубами. Кабинет должен быть хорошо освещен, чтобы пациент мог видеть лицо медицинского работника, так как движение его
губ уже в какой-то степени помогает пониманию вопроса, а выражение его
лица, отражающее интерес и сочувствие, способствует психологическому
контакту. Говорить нужно ясно и несколько медленнее, чем обычно, ни в коем случае не кричать [3, с. 7].
Если пациент носит слуховой аппарат, убедитесь, что он им пользуется правильно, проверяйте, не забилась ли в наушники ушная сера. При разговоре убедитесь, что аппарат работает и включен [5, 244].
3 Рекомендации по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста при нарушениях слуха
Для стабилизации и улучшения состояния человека, страдающего тугоухостью, используют комплексное лечение, которое включает:
- приём лекарственных препаратов, обеспечивающих питание мозга,
улучшающих кровообращение;
- приём курсов антиоксидантов и витаминов;
- специальные приёмы физиотерапии.
Универсальной рекомендацией для людей с диагнозом пресбиакузис
является соблюдение правил здорового образа жизни, которое включает в себя: рациональное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем,
умеренная физическая нагрузка.
Назначение и использование слухового аппарата целесообразно, если
вышеуказанные доступные методы лечения неэффективны в данном конкретном случае. Для правильного подбора модели слухового аппарата необходима консультация специалиста. Следует также учитывать, что с возрастом у человека удлиняется и усложняется фаза адаптации к слуховому аппарату.
7
При уходе за пожилым с диагнозом «старческая тугоухость» нужно
быть терпеливым, соблюдать такт. Постоянное повышение голоса и высказывание недовольства тем, что он не слышит, увеличивает эмоциональный
дискомфорт у пенсионера. Человек начинает чувствовать себя неполноценным, что способствует развитию неврозов, депрессии.
Основные стратегии решения проблемы пресбиакузиса — усиление
звуков и обучение пациентов. В начале любого разговора со слабослышащим собеседником привлеките его внимание, назовите по имени или коснитесь руки. Начинайте говорить, только убедившись, что на вас смотрят.
Говорите медленнее и отчетливее, чем вы говорите обычно. С больным
нужно разговаривать четко и внятно. Лучше активно жестикулировать, и
обязательно, стоять напротив собеседника. Так человек будет больше понимает суть разговора. И в результате общение со слабослышащим будет более
продуктивным.
Говорите громче, чем обычно, но не кричите. Если человек, к которому
вы обращаетесь, не понимает вас, не повторяйте ваши слова многократно,
лучше перестройте фразу, донесите смысл другими словами.
Никогда не говорите, отвернувшись от слабослышащего человека. Не
закрывайте рот руками.
Помните, что ваш собеседник плохо различает слова в шуме, исключите источники шумов во время беседы.
Слуховой аппарат при использовании следует постоянно проверять –
не выключен ли он. Бывает, что в аппарат забивается ушная сера, могут сесть
батарейки. Иногда аппарат может совсем выходить из строя.
О. Н. Ткачева с соавторами, в процессе разработки сестринского протокола сопровождения пациентов пожилого и старческого возраста с сенсорными дефицитами предлагает следующие рекомендации [4, с. 117]:
1. Проверьте, присутствуют ли серные пробки. Перед удалением серной пробки используйте размягчающие ушные капли, проинформируйте лечащего врача о необходимости консультации отоларинголога.
8
2. Перед началом беседы с пациентом привлеките его внимание, при
разговоре дайте ему видеть ваше лицо, это позволит ему лучше понимать
речь благодаря видимым движениям губ говорящего; для персонала женского пола возможно использование красной губной помады.
3. На сестринском посту должен быть как минимум один карманный
слуховой аппарат для слабослышащих пациентов.
4. Не кричите на больных с нарушениями слуха, но при разговоре говорите низким голосом.
5. Предоставляйте больным письменные инструкции (для пациентов с
нарушением зрения используйте толстый черный маркер).
6. Приветствуйте использование слуховых аппаратов и обеспечьте
должный уход за приборами: на ночь вынимайте батарейки, используйте
специальные кисточки для очистки трубок от серы. Перед тем, как отправить в стирку постельное бельё или одежду пациента, убедитесь в том, что в
них нет слухового аппарата.
7. Сообщайте обо всех внезапных изменениях слуха, в том числе о шуме, звоне в ушах или ощущении заложенности лечащему врачу.
8. При необходимости проинформируйте лечащего врача о необходимости консультации отоларинголога (сурдолога), например в случае осложненных серных пробок, внезапно возникшего шума в ушах или вертиго (головокружения).
9. Приветствуйте использование вспомогательных устройств.
9
Список использованных источников
1. Вишняков, В. В. Старческая тугоухость (пресбиакузис), или особенности нарушения слуха у пожилых людей / В. В. Вишняков. – Москва : ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Пульмонология и оториноларингология. - № 2. – 2010. – С. 80 – 84.
2. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е.
В. Фроловой, Н. Н. Яхно. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 608 с.
3. Страцкевич, О. Н. Сестринское дело в гериатрии. Практикум : учебное пособие / О. Н. Страцкевич, Н.Ф. Багдасарова. - Минск : Выш. шк., 2010.
- 223 с.
4. Ткачева, О.Н. Сестринский протокол: ведение пациентов пожилого и
старческого возраста с сенсорными дефицитами / О. Н. Ткачева [и др.]. –
Российский журнал гериатрической медицины. – 2021. – № 1. – С. 116-118.
5. Юпатов, Г. И. Основы медицинского ухода : уч. пособие / Г. И. Юпатов. – Витебск: ВГМУ, 2019. – 334 с.
10