КУРОРТНАЯ МЕДИ ЦИНА № 2, 2016 of treatment of cerebrovascular disease. Graded and consistent approach when carrying out rehabilitation in patients with post-stroke spastic paresis proves more effective non-drug combination therapies - acupuncture and kinesiotherapy. Keywords: stroke, blood rheology, rehabilitation, kinesiotherapy, reflexology. ©Коллектив авторов УДК 616.8-053.2 Самсонова Т.В., Земляникин К.О., Назаров С.Б. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново Сведения об авторах: Самсонова Татьяна Вячеславовна, д-р мед наук, главный научный сотрудник ФГБУ «ИвНИИ М и Д им. В. Н. Городкова» Минздрава России; г. Иваново; Е-mail: [email protected]; Земляникин Константин Олегович, младший научный сотрудник ФГБУ «ИвНИИ М и Д им. В. Н. Городкова» Минздрава России; г. Иваново; Е-mail: [email protected]; Назаров Сергей Борисович, д-р мед. наук, проф., заместитель директора по научной работе ФГБУ «ИвНИИ М и Д им. В. Н. Городкова» Минздрава России; г. Иваново; Е-mail: [email protected]. Двигательные нарушения занимают значительную долю среди неврологических расстройств в детском возрасте. Изменения в двигательной сфере развиваются при многих заболеваниях нервной системы, как врожденных, так и приобретенных. Наиболее часто двигательные нарушения в детском возрасте наблюдаются при перинатальной патологии нервной системы и составляют до 68,5% в структуре ее синдромов. Распространенность двигательных нарушений у детей, тяжесть клинических проявлений, приводящих в дальнейшем к ранней инвалидизации, сложность ранней диагностики и трудоемкость лечения делают данную проблему чрезвычайно актуальной и социально значимой [1, 3, 8]. Тщательное неврологическое обследование имеет важное значение для ранней диагностики двигательных расстройств у детей [6]. Однако выявление и оценка нарушений моторного развития ребенка нередко представляет большие сложности, связанные с физиологической незрелостью нервной системы и возрастными особенностями развивающегося мозга [5]. Раннее выявление различных отклонений моторного развития может быть осуществлено только на основе комплексного подхода. Для проведения количественного и качественного анализа психомоторного развития детей используются стандартизированные шкалы [2]. Для объективной диагностики патологических изменений при двигательных расстройствах применяются методы функциональной диагностики. Наиболее распространенным из них является электронейромиография [10]. Она чрезвычайно информативна при разграничении заболеваний, связанных с нарушениями на сегментарном уровне (особенно при дифференциальной диагностике атонически-астатической формы детского церебрального паралича (ДЦП) с клинически сходными наследственными нервно-мышечными заболеваниями), а также для оценки функционального состояния сегментарных и супрасегментарных структур при нарушениях двигательного развития у детей. Получить детальную информацию о функции опорно-двигательного аппарата возможно путем клинического анализа движений с помощью биомеханических датчиков для регистрации временных и кинематических параметров ходьбы [9]. Наиболее часто используемыми датчиками являются гироскопы, акселерометры. Клинический анализ движений, как метод функциональной диагностики двигательной патологии, используется при планировании лечебного процесса, динамическом наблюдении в ходе реабилитации, оценке результатов лечения. В последнее десятилетие в отечественной медицине активно развивается такой метод функциональной диагностики двигательной патологии, как компьютерная стабилометрия [4]. Ее использование сделало возможным оценку эффективности системы равновесия в целом, топическую и нозологическую диагностику расстройств равновесия при вестибулярной дисфункции различного 223 КУРОРТНАЯ МЕДИ ЦИНА № 2, 2016 генеза, реабилитацию больных с расстройствами равновесия [7]. До последнего времени метод компьютерной стабилометрии у детей применяли только в положении стоя или сидя. Цель исследования: разработать новый метод диагностики нарушения моторного развития у детей в возрасте 3-6 месяцев жизни с использованием компьютерной стабилометрии. Материалы и методы исследования. Обследовано 122 ребенка в возрасте 3-6 месяцев жизни. Основную группу составили 100 детей с нарушением моторного развития, перенесших перинатальное поражение ЦНС. Контрольную группу составили 22 ребенка такого же возраста без неврологической патологии. Всем детям проводились клиническое неврологическое обследование, компьютерная стабилометрия. Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием программ STATISTICA 10 и MedCalc. Результаты и их обсуждение. В результате исследования предложена методика проведения компьютерной стабилометрии у детей 3-6 месяцев жизни (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2015102238 «Способ исследования функции равновесия у детей в возрасте 3-6 месяцев жизни»). Исследование проводится на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса с использованием укладки пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони. Предложенная нами методика предусматривает проведение количественной оценки способности поддержания ребенком этой позы. Проведение исследования включает следующие этапы: подготовка к исследованию; время выдержки; регистрация перемещения общего центра массы тела (20 секунд); определение основных показателей; оценка полученных результатов. При анализе статокинезиограммы и стабилограммы определяются следующие показатели: скорость перемещения центра давления – среднеамплитудное значение скорости перемещения центра давления пациента в течение времени обследования; индекс устойчивости – частное от деления длины отрезка, соединяющего проекции начальной и конечной точек стабилограммы на ось абсцисс, и длины стабилограммы; уровень 60% мощности спектра в сагиттальной и фронтальной плоскостях – показатели, характеризующие смещение всех спектральных составляющих в область низких или высоких частот; длина, ширина, разность длины и ширины эллипса статокинезиограммы – показатели, характеризующие размеры и форму эллипса, включающего 95% всех вероятных колебаний центра давления за время обследования. Преимущества данной методики: возможность количественно оценить состояние функции равновесия у детей 3-6 месяцев жизни; малое количество времени (20 сек) для ее проведения; возможность использования для скринингового обследования у детей 3-6 месяцев жизни с целью выявления нарушения формирования функции равновесия. При проведении индивидуального и ROC-анализа (Receiver Operator Characteristic) установлено, что показатели скорости перемещения центра давления, ширины и разности длины и ширины эллипса статокинезиограммы у детей 3-6 месяцев жизни имеют диагностическое значение при нарушении моторного развития. На основании этого предложен «Способ диагностики формирования нарушения моторного развития у детей в возрасте 3-6 месяцев жизни» (приоритетная справка по заявке на изобретение № 2015137368 от 01.09.2015). Результаты ROC-анализа с расчетом площади под кривой AUC (area under the curve) показали хорошую диагностическую значимость предложенного метода (AUC = 0,82). Выводы. Применение метода компьютерной стабилометрии у детей первого года жизни с нарушением моторного развития в процессе восстановительного лечения показало его значение для оценки эффективности лечебно-абилитационых мероприятий. Из 18 детей, у которых показатели компьютерной стабилометрии оценивались до и после курса восстановительного лечения, у 77,8% отмечалась положительная динамика стабилометрических показателей, которая сопутствовала или предшествовала клиническому улучшению. Заключение. Таким образом, диагностика двигательных нарушений у детей представляет собой многоэтапный комплексный процесс, который включает в себя неврологическое обследование, 224 КУРОРТНАЯ МЕДИ ЦИНА № 2, 2016 применение современных методов функциональной диагностики. Наряду с традиционными, широко вошедшими в клиническую практику методами диагностики, существуют активно развивающиеся технологии, к которым относится компьютерная стабилометрия. Предложена методика проведения компьютерной стабилометрии у детей первого полугодия жизни на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса с укладкой пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони. Она позволяет объективно оценить формирование функции равновесия у ребенка в процессе перехода к вертикализации. Разработан новый метод ранней диагностики нарушения моторного развития у детей в возрасте 3-6 месяцев жизни, который позволит своевременно начать лечебно-абилитационные мероприятия и оценить их эффективность, что имеет важное значение для предупреждения неблагоприятных исходов перинатального поражения центральной нервной системы. ЛИТЕРАТУРА 1. Володин, Н.Н. Перинатальная неврология – проблемы и пути решения / Н.Н. Володин // Журн. неврол. и психиатр. – 2009. – №10. – С. 4-9. 2. Володин, Н.Н. Формализованные подходы к оценке нервно-психического развития детей раннего возраста с перинатальной патологией / Н.Н. Володин [и др.] // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 2003. – № 6. – С. 38–41. 3. Шкаренкова, Е.И. Клинико-функциональная характеристика неврологических нарушений у детей первого года жизни с синдромами нарушения и задержки моторного развития / Е.И. Шкаренкова, Т.В. Самсонова // Вестн. новых мед. технологий. – 2009. - №1 – С. 67-70. 4. Доценко, В.И. Методологические и практические аспекты сенсорной терапии и нейромоторного перевоспитания в современной нейрореабилитации / В.И. Доценко // Передовые технологии. – 2008. – №1. - С. 37–38. 5. Журба, Л.Т. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни / Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова. – М.: Медицина, 1981. – 272 с. 6. Зыков, В.П. Методы исследования в детской неврологии / В.П. Зыков, Д.Ч. Шириторова, В.Н. Шадрин. – М.: Триада Х, 2004. – С. 10–11. 7. Кононова, Н.А. Функциональная компьютерная стабилометрия в дифференциальной диагностике периферических и центральных вестибулярных расстройств: автореф. … дис. канд. мед. наук / Н.А. Кононова. – М., 2006. – 20 с. 8. Самсонова, Т.В. Клинико-функциональня характеристика, прогнозирование и коррекция неврологических нарушений у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга, их ранними и отдаленными последствиями: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Т.В. самсонова. – Иваново, 2009. – 38 с. 9. Pappas, I.P. A reliable gait phase detection system / I.P. Pappas // IEEE Trans Neural. Sys. Rehabil. Eng. - 2001. - Vol. 9, N2. - P. 113-125. 10. Renault, F. The role of electrodiagnostic studies in the diagnosis of hypotonia in infancy / F. Renault // Rev. Med. Liege. – 2004. – Vol.59, № 1. – P.190-197. РЕЗЮМЕ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Самсонова Т.В., Земляникин К.О., Назаров С.Б.; ФГБУ «ИвНИИ М и Д им. В. Н. Городкова» Минздрава России, Иваново Исследование посвящено объективизации нарушения моторного развития у детей в возрасте 3-6 месяцев жизни с использованием компьютерной стабилометрии и оценке эффективности лечебно-абилитационых мероприятий. Авторами предложена методика проведения компьютерной стабилометрии у детей первого полугодия жизни на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса с укладкой пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони. Она позволяет объективно оценить формирование функции равновесия у ребенка в процессе перехода к вертикализации. Разработан новый метод ранней диагностики нарушения моторного развития у детей в возрасте 3-6 месяцев жизни, который позволит своевременно начать лечебно-абилитационные мероприятия и оценить их эффективность, что имеет важное значение для предупреждения неблагоприятных исходов перинатального поражения центральной нервной системы. Ключевые слова. Нарушения моторного развития, компьютерная стабилометрия. SUMMARY FUNCTIONAL DIAGNOSTIC OF MOTOR PATHOLOGY IN REHABILITATION SYSTEM OF CHILDREN WITH CONSEQUENCES OF THE NERVOUS SYSTEM PERINATAL INJURIES Samsonova T.V., Zemlyanikin K.O., Nazarov S.B.; The FSBI “V.N. Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood, Ministry of Health of the Russian Federation, Ivanovo” The research is devoted to the objectification of motor development disorder in children aged 3-6 months of life using computer stabilometry and evaluating the effectiveness of treatment and rehabilitation activities. The authors proposed a method of computer stabilometry in children of the first six months of life on stabiloplatform with high sensitivity for low weight with the patient laying in the antigravity position on his stomach with a support on the forearm or palm. It allows to objectively evaluate the formation of the equilibrium function of the child in the transition towards verticalization. A new method for the early diagnosis of disorders of motor development in children aged 3-6 months of life, which will allow to start treatment and rehabilitation activities in time and to evaluate their effectiveness, it is essential to prevent adverse outcomes of perinatal lesions of the central nervous system. Keywords: motor development disorder, computer stabilometry. 225
