Системы черепных нервов и синдромы их поражения 3;4;6 пара черепных нервов Выполнил: Алрабаа Аммар Группа: М_02(3)_20 Преподаватель: Белоглазова Людмила Валентиновна Система глазодвигательных нервов III пара - глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius) IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis) VI пара - отводящий нерв (n. Abducens) Кроме собственно глазодвигательного нерва (III пара), они являются чисто двигательными черепными нервами (глазодвитательный нерв содержит и вегетативные волокна). Система глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары) состоит из двух нейронов. Центральный нейрон расположен в двигательной зоне коры, а именно в клетках про центральной извилины, аксоны которых в составе кортико-нуклеарных путей подходят к соответствующим ядрам ствола мозга своей и противоположной стороны. Таким образом, ядра глазодвигательных нервов имеют связи с обоими полушариями головного мозга, поэтому параличи отдельных нервов (III, IV или VI) всегда бывают периферическими. Исследование функции глазодвигательных нервов В клинической практике исследование функции всех трех пар глазодвигательных нервов проводится одновременно. Оценивают: 1. Ширину и равномерность глазных щелей. При этом выявляется: - птоз - опущение верхнего века; - экзофтальм - выстояние глазного яблока из орбиты; - энофтальм - западение глазного яблока в орбиту. 2. Форму, ширину и равномерность зрачков. Определяется: - мидриаз - расширение зрачков; - миоз - сужение зрачков; - анизокория - неравномерность, асимметрия зрачков. 3. Прямую и содружественную зрачковые реакции на свет (фотореакция). 4. Косоглазие (strabismus) — отклонение глазного яблока к носу (сходящееся косоглазие), кнаружи (расходящееся косоглазие), вверх или вниз (по вертикали). 5. Двоение в глазах (диплопия) - двоение предметов при взгляде в стороны (двоение по горизонтали), вверх или вниз (двоение по вертикали). Двоение усиливается вблизи или при взгляде в сторону пораженной мышцы и исчезает. если больной закроет один глаз. Монокулярная диллопия (псевдодиплопия) характерна для истерии. 6. Реакцию зрачков на конвергенцию - поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков при приближении молоточка к переносице. 7. Реакцию зрачков на аккомодацию - исследуется для каждого глаза отдельно. В норме при приближении молоточка зрачок становится уже, при удалении - шире. Поражение глазодвигательных нервов выявляется при локачизации очагов поражения в области водопровода мозга, кавернозного синуса, основания мозга, верхней глазничной щели. Полное сочетанное поражение всех трех нервов приводит к неподвижности глазного яблока и зрачка и называется тотальной офтальмоплегией. III пара - глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius) Центральные нейроны глазодвигательного нерва представлены клетками коры прецентральной извилины, аксоны которых подходят к ядрам III пары, лежащим в ножках мозга под верхними буграми четверохолмия и дном сильвиева водопровода. Ядра состоят из трех частей. Крупноклеточная часть иннервирует 5 наружных, поперечно-полосатых мышц глаза (верхнюю прямую, внутреннюю прямую, нижнюю прямую, нижнюю косую, мышцу, поднимающую верхнее веко). Мелкоклеточные парасимпатические парные ядра Якубовича -Вестфаль - Эдингера иннервируют внутренние гладкие мышцы, суживающие зрачок своей и противоположной стороны. Непарное мелкоклеточное парасимпатическое (аккомодационное) ядро Перлеа иннервирует внутреннюю гладкую цилиарную мышцу, обеспечивающую аккомодацию. Волокна второго (периферического) нейрона, составляют собственно глазодвигательный нерв, который выходит из ножек мозга, прободает твердую мозговую оболочку и через верхнюю глазничную щель входит в орбиту. Глазодвигательный нерв осуществляет движения глазных яблок вверх, вниз, внутрь, поднимает верхнее веко, суживает зрачок, приспосабливает зрение к близко и далеко расположенным объектам (реакция аккомодации). Синдром поражения глазодвигательного нерва характеризуется следующими симптомами, развивающимися на стороне очага поражения: - птоз; - расходящееся косоглазие (strabismus divergens) - отхождение глазного яблока кнаружи и слегка вниз; - мидриаз; - диплопия (двоение в глазах) при взгляде прямо и несколько кнутри; - экзофтальм, - нарушение (паралич) аккомодации; - ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх, книзу; - нарушение реакции конвергенции. При поражении ствола глазодвигательного нерва возникает полный паралич глазных мышц (офтальмоплегия), почти всегда страдают волокна, иннервирующие зрачок. При ядерном поражениивозникают параличи отдельных наружных (наружная офтальмоплегия) или внутренних (внутренняя офтальмоплегия) глазодвигательных мышц. При одностороннем поражении ядер в области ножки мозга развивается альтернирующий синдром Вебера: периферический паралич III нерва на стороне поражения и гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия) - на противоположной. IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis) Центральные нейроны представлены клетками коры нижнего отдела прецентральной извилины, аксоны которых подходят к ядру IV пары своей и противоположной стороны. Ядро блокового нерва расположено каудально от крупноклеточных ядер III пары в дне сильвиева водопровода на уровне нижнего двухолмия. Его волокна выходят из ствола мозга дорзально и, совершая полный перекрест, направляются через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глаза. Блоковой нерв осуществляет поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи. Синдром поражения блокового нерва вследствие пареза верхней косой мышцы развивается на противоположной стороне. Наблюдается: - двоение предметов (диплопия) при взгляде вниз; - ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз. VI пара - отводящий нерв (n. Abducens) Центральные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Их аксоны направляются к ядру своей и противоположной стороны. Ядро отводящего нерва расположено в дорсальном отделе моста мозга, где оно огибается волокнами лицевого нерва. От ядра начинаются периферические нейроны, которые и составляют нерв. Волокна отводящего нерва выходят из вещества мозга на границе моста и продолговатого мозга в области мостомозжечкового угла, и направляются через верхнюю глазничную щель к наружной прямой мышце глаза, осуществляющей поворот глазного яблока кнаружи. Синдром поражения отводящего нерва включает в себя: - сходящееся косоглазие (strabismus convergens); - двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи); - больной не может отвести глаз кнаружи. При односторонних очагах в варолиевом мосту с поражением ядра отводящего нерва клинически развивается альтернирующий синдром Фовилля: на стороне поражения - периферический паралич VI и VII нервов, на противоположной - гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия). Иннервация взора. Содружественность движений глазных яблок обеспечивается особой системой, связывающей ядра всех глазодвигательных нервов обеих сторон и носящей название заднего продольного пучка. Волокна этой системы начинаются от ядер Даркшевича и спускаются вниз, отдавая коллатерали к ядрам III, IV, VI пар черепных нервов своей и противоположной стороны и заканчиваясь у клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга, что обеспечивает координацию движений головы и глаз. Невозможность содружественного горизонтального поворота глаз в сторону называется параличом взора. Возникает при поражении центров взора (коркового или стволового). При поражениикоркового центра Спасибо за внимание
