диплом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение
ИРКУТСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
К ЗАЩИТЕ ДОПУСКАЮ
Заведующий отделением
___________________ ФедуринаИ.В.
«___» июня 2024
СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С
ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА
Дипломная работа
Номер дипломной работы (будет дан заведующим отделением)
РУКОВОДИТЕЛЬ
Преподаватель
_________________ Панова В.С.
«___» июня 2024
ИСПОЛНИТЕЛЬ
Студент группы 04-3 СД
_________________ Цыденова А.В.
«___» июня 2024
НОРМОКОНТРОЛЕР
___________ Давыдова С.Н.
«___» июня 2024
Иркутск 2024
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Список сокращений . Ошибка! Закладка не определена.
ВВЕДЕНИЕ..................................................... Ошибка! Закладка не определена.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛИЦИСТИТОМОшибка! Закладка
не определена.
1.1. Определение и этиология хронического холециститаОшибка! Закладка
не определена.
1.2. Классификация хронического холецистита ..........Ошибка! Закладка не
определена.
1.3 Клиническая картина хронического холецистита……………...…………5
1.4. Диагностика, принципы лечения, прогноз и осложнения .......... Ошибка!
Закладка не определена.
1.5.Патогенез хронического холециститаОшибка! Закладка не определена.
1.6. Роль медицинской сестры в диспансеризации пациентов с хроническим
холециститом и его профилактики ........ Ошибка! Закладка не определена.
Вывод по 1 главе ...................................... Ошибка! Закладка не определена.
ГЛАВА II. Практический анализ сестринской деятельности в
профилактике холецистита......................... Ошибка! Закладка не определена.
2.1. Результаты исследования и статистические показатели заболеваемости..
.................................................................... Ошибка! Закладка не определена.
2.2. Основные проблемы пациентов с хроническим холециститом . Ошибка!
Закладка не определена.
2.3. Диета при хроническом холециститеОшибка! Закладка не определена.
2.4. Наблюдение из практики за пациентом с хроническим холециститом.
.................................................................... Ошибка! Закладка не определена.
Вывод по 2 главе ...................................... Ошибка! Закладка не определена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................. Ошибка! Закладка не определена.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ .......................... Ошибка! Закладка не определена.
ПРИЛОЖЕНИЕ.............................................................................................. 33-37
2
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Список сокращений
ДПК – двенадцатиперстная кишка.
ЖКБ – желчнокаменная болезнь.
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
ЖП – желчный пузырь
ПЖЖ – поджелудочная железа.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
ХБХ – хронический бескаменный холецистит.
ХКХ – хронический калькулезный холецистит.
ХХ – хронический холецистит.
ХЭ – холецистэктомия.
3
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, одно из
наиболее частых осложнений ЖКБ.
Хронический холецистит встречается реже, чем острый, но при этом
представляет не меньшую опасность. Хронический холецистит – одно из
наиболее
часто
встречающихся
заболеваний
пищеварительного
тракта.
Распространенность составляет 6-7 случаев на 1000 населения; в большинстве
случаев его развитие сопряжено с наличием конкрементов в желчном пузыре.
Актуальность исследования обусловлена тем, холецистит является одним
из частых заболеваний в наше время, оно занимает второе место среди
патологий ЖКТ. Холецистит в 3-4 раза чаще встречается у женщин. В
последние годы отмечается быстрый рост заболеваемости холециститом во
всем мире. Это обусловлено неправильным питанием, малоподвижным образом
жизни, эндокринными нарушениями в организме, плохой экологией и другими
факторами.
По последним статистическим данным заболеваемость холециститами
составляет 17-19%, в индустриально развитых странах до 20%, и имеет
тенденцию к увеличению каждое десятилетие.
В
России
заболеваемость
составляет
12%.
Выявленные
случаи
заболеваемости приходятся на возраст 40-60 лет. После 70 лет половые
4
различия заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается
до 30-40%.
В развитии форм хронического холецистита важную роль играет
генетическая
предрасположенность,
нервно-рефлекторные
нарушения,
инфекции и др. Также устойчивая тенденция к росту заболеваемости
хроническим холециститом во многом связана с особенностями питания и
пищевого поведения. Питание играет важную роль не только в поддержании
жизнедеятельности организма, но и может становиться пусковым фактором
формирования патологических типов пищевого поведения, которые нередко
приводят как абдоминальному ожирению, так и к кахексии.
Ожирение – значимый фактор развития болезней ЖП. Женщины с
ожирением имеют вдвое больший риск развития холецистита, чем женщины с
нормальной массой тела. У мужчин страдающих ожирением, риск развития
холецистита
ниже,
чем
у
женщин.
Это
обусловлено
особенностями
гормональной регуляции.
Заболеваемость и распространенность ХБХ неизвестны, что, вероятно,
связано с отсутствием четких диагностических критериев. Воспалительный
процесс проявляется изменением состава желчи и наличием патогенных
микроорганизмов в желчном пузыре, камни при хроническом холецистите не
образуются, но процесс перехода от хронического заболевания к острому,
трудно контролируем, поэтому большое внимание уделяется профилактике
данного заболевания.
Основная цель профилактической медицины – это разработка и
внедрение технологий сохранения здоровья человека и предупреждения
развития заболеваний и патологических состояний, а также предупреждение
развития обострений и осложнений при уже развившихся, заболеваний и
патологических состояний.
Цель исследования – изучение сестринского процесса у пациентов с
хроническим холециститом по данным
Клиническая Больница».
5
ГБУЗ «Иркутская Областная
Предмет исследования – сестринская деятельность с хроническим
холециститом.
Объект исследования – пациенты с холециститом.
Задачи:
1. Рассмотреть
этиологию,
лечение
и
предрасполагающие
факторы
холецистита по литературным данным.
2. Рассмотреть роль медицинской сестры в диспансеризации пациентов с
хроническим холециститом и его профилактики.
3. Провести статистический анализ заболеваемости холецистита.
4. Разработать рекомендации для пациентов холециститом.
База исследования: ГБУЗ ИОКБ
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
- биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской
документации); - психодиагностический (беседа);
- эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
- организационный (сравнительный, комплексный) метод;
- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- объективные методы обследования пациента (физикальные,
инструментальные, лабораторные).
6
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ
СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ.
1.1 Определение и этиология хронического холецистита.
Хронический
желчного
пузыря,
холецистит
—
сочетающееся
воспалительное
с
заболевание
моторно-тоническими
стенки
нарушениями
желчевыводящей системы.
Заболеваемость составляет 6–7 случаев на 1000 населения. Хронический
холецистит встречается во всех возрастных группах, но преимущественно
страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3–4 раза
чаще, чем мужчины. Заболевание чаще отмечается в экономически развитых
странах.
В развитии хронического холецистита основную роль играет условнопатогенная микрофлора (эшерихии, стрептококки, стафилококки, реже протеи,
синегнойная палочка, энтерококк), иногда патогенная микрофлора (шигеллы,
сальмонеллы), вирусная и протозойная инфекция.
Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит
энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающими
факторами возникновения холецистита являются: застой желчи в желчном
пузыре, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии
желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной
функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов,
эндокринных
и
вегетативных
расстройств,
патологических
рефлексов
измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном
пузыре
также
способствуют
опущение
7
внутренностей,
беременность,
малоподвижный образ жизни, сочетающийся с нерациональным питанием (в
частности, злоупотребление жирной пищей, консервированными продуктами
промышленного изготовления), редкие приемы пищи и др. Имеет также
значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с
его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и
желчного пузыря.
Общепризнанным является «правило 5F»: женский пол (female), возраст
старше 40 лет (forty), ожирение при индексе массы тела более 30 (fat),
множественные беременности (fertile), диспепсия с метеоризмом (flatulent).
Дополнительно к представленным выше факторам риска развития
холецистита выделяют следующие: наследственность; перенесенные вирусный
гепатит и инфекционный мононуклеоз, сепсис, кишечные инфекции с
затяжным течением, лямблиоз кишечник, панкреатит, синдром нарушенного
всасывания.
1.2 Классификация хронического холецистита.
Классификация хронического холецистита
1. По этиологии и патогенезу:
-бактериальный;
-вирусный;
-паразитарный немикробный («асептический», иммуногенный);
-аллергический;
-ферментативный;
-невыясненной этиологии.
2. По клиническим формам:
1)хронический бескаменный холецистит: а) с преобладанием
воспалительного процесса, с преобладанием дискинезии
желчевыводящих путей;
2)хронический калькулезный холецистит.
8
3)по типу дискинезии: нарушение сократительной функции желчного
пузыря: а) гиперкинез желчного пузыря, б) гипокинез желчного пузыря.
4) по характеру течения:
-легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года,
наличием желчных колик не чаще 4 раз в году.
-для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4
обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в
течение года.
-тяжелому течению свойственны обострения заболевания до 5 раз и более
в году.
5)по фазе заболевания:
-фаза обострения;
-фаза затухающего воспаления;
-фаза ремиссии.
6)степени тяжести:
-легкая;
-средней тяжести;
- тяжелая.
7)осложнения:
-реактивный гепатит;
-перихолецистит;
-хронический дуоденит и перидуоденит.
1.3. Клиническая картина
Боль - основной субъективный симптом заболевания. Боль при ХБХ
локализуется обычно в области правого подреберья, иногда –в подложечной
области. Появление или усиление боли обычно связано с обильной едой,
употреблением жирной, жареной, острой, слишком холодной или горячей
пищи, газированных напитков, алкоголя. Нередко боль провоцируется
9
интенсивной физической нагрузкой или психоэмоциональными стрессовыми
ситуациями.
Зависит от:
Фазы болезни (обострение, ремиссия),
Наличия сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертоническая),
Тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое);
Осложнений (реактивный панкреатит, реактивный гепатит, образование
камней в желчномпузыре, хронический дуоденит).
В фазе обострения заболевания отмечается повышение температуры
тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту,
тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром может
сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей
облегчения. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул
(чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и аппетит
Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто
бурым налетом. При пальпации живот напряжен в правом подреберье,
болезненный, положительные симптом:симптом Кера, симптом Мерфи ,
симптом Ортнера (Грекова).
В фазе ремиссии пациенты жалоб обычно не предъявляют. При
погрешностях в диете и сопутствующей гиперкинетической дискинезии могут
возникать кратковременные приступообразные боли в правом подреберье; при
гипокинетической дискинезии в таких случаях боли монотонные,
неинтенсивные, постоянные.
От наличия сопутствующей дискинезии:
При гипотоническом варианте дискинезии боли обычно постоянные,
ноющие, как правило, не достигающие большой выраженности. Иногда
беспокоит не столько боль, сколько ощущение тяжести в правом подреберье.
При сопутствующей гипертонической дискинезии желчного пузыря боль
носит приступообразный характер, бывает достаточно интенсивной, что
связано со спастическим сокращением мускулатуры желчного пузыря.
10
Чрезвычайно сильные боли (приступ желчной колики), как правило,
наблюдаются при калькулезном или «шеечном» холецистите
(преимущественная локализация в области шейки желчного пузыря).
От степени тяжести:
Легкой степени тяжести характерны редкие и кратковременные
обострения в течение 2-3 дней, в основном спровоцированные погрешностями
в питании и легко поддающиеся диетологической коррекции. Под влиянием
диеты через несколько дней проходят клинические проявления болезни. Общее
состояние больных не нарушено, температура тела нормальная, аппетит
сохранен. При обследовании отсутствуют значительные нарушения
функционального состояния желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
При дуоденальном зондировании микроскопические данные желчи без особых
изменений.
Средней степени тяжести отмечается наличие выраженного
диспепсического синдрома. Больных беспокоят тошнота, усиливающаяся после
приема еды, особенно жиров, тяжесть в надчревной области, метеоризм,
нарушения стула. Изменения стула могут носить различный характер. У части
больных отмечается запор, который иногда может сменяться послаблением
стула. Такие изменения стула обычно связаны с резким сокращением желчного
пузыря, переполненного желчью. У некоторых больных стул неоформленный,
кашицеобразный, светловатый. Эти изменения стула связаны со значительным
нарушением желчеотделения, а также переваривания жиров (не исключено
снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы).
Тяжелая степень характеризуется сниженным аппетитом, постоянным
чувством тошноты, тяжестью и болью в верхней половине живота. Иногда боль
носит характер опоясывающей. Из-за частого болевого и выраженного
диспепсического синдрома больные вынуждены находиться на строгой диете,
что в конечном итоге приводит к потере массы тела, развитию астенического
синдрома.
От осложнений:
11
При осложнении хронического холецистита перихолециститом боль
приобретает характер так называемой соматической боли. Она обусловлена
раздражением париетальной брюшины, подкожной клетчатки, кожи,
иннервируемых чувствительными спинномозговыми нервами. Боль при
перихолецистите носит постоянный характер, но усиливается при поворотах
и наклоне туловища, резком движении правой рукой. Она может носить более
распространенный характер и локализоваться в области печени.
При развитии хронического панкреатита боли могут стать
опоясывающими, иррадиировать в эпигастрий, левое подреберье, иногда в
околопупочную область; при осложнении реактивным гепатитом –боль
локализуется в области всей печени.
12