ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ по МДК «Сестринская помощь в терапии» Студента-Токарева Ильи Михайловича Специальность Сестринское дело группа С-371 курс 3 База практики: ГБУЗ СО «ТГКБ №2» Руководители практики: Общий (должность, ФИО):и.о главной медсестры ГБУЗ СО «ТГКБ №2» Тютерева Н.А Непосредственный: старшая медсестра терапевтического отделенияМаркова Т.Ю Методический: Харитонова Е.Е Сроки прохождения практики: 14.04.20 - 17.04.2020г. Дата Время работы Кол-во часов Функциональное подразделение 13.04.20 9.00-15.00 8 ч. Терапевтическое отделение №1 14.04.20 9.00-15.00 8 ч. Терапевтическое отделение №1 15.04.20 9.00-15.00 8 ч. Терапевтическое отделение №1 16.04.20 9.00-15.00 8 ч. Терапевтическое отделение №1 17.04.20 9.00-15.00 8ч Защита практики Дата Содержание 13.04.2020 Я был направлен в Терапевтическое отделение на базе ГБУЗ СО «ТГКБ №2». (1 день практики) Терапевтическое отделение предназначено для проведения диагностических и лечебных мероприятий больным, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и больным, находящихся в условиях дневного стационара с применением современных медицинских технологий. Ознакомился с режимом дня в отделении: 6:30 – 6.45 – подъем, утренний туалет 6:45 – 7:30 – измерение температуры тела, сдача анализов 7:30 – 8:20 – выполнение диагностических исследований 8:20 – 8:50 –раздача лекарственных средств 8:50 – 10:00 – завтрак 10:00 – 10:30 – подготовка к обходу 10:30 – 12:30 – обход 12:30 – 13:00 – раздача лекарственных средств 13:00 – 14:00 – обед 14:00 – 14:30 – выписка пациентов 14:30 – 16:30 – тихий час 16:30 – 17:00– измерение температуры тела 17:00 – 18:00 – раздача лекарственных средств 18:00 – 19:00 –ужин 19:00 – 21:00 – вечерний туалет 21:00 - 22:30 – вечерние процедуры 22:30 – 6:30 – сон Ознакомился со структурой данного отделения: -процедурный кабинет - 26 палат -комната дежурного персонала -буфетная -сестринская - пост медсестры -кабинет старшей медицинской сестры - ординаторская -кашлевая -2 процедурных -санузел -техническое помещение Также в первый день я осуществлял кормление тяжелобольного пациента с ложки. Подготовка к процедуре: 1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции 2. Если возможно, придать полусидячее положение 3. Приготовить посуду с теплой пищей 4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки 5. Покрыть грудь и шею пациента салфеткой 6. Накормить пациента, дать ему воды 7. Протереть влажной салфеткой губы и подбородок пациента, вытереть сухим концом салфетки 8. Стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение 9. Вымыть и осушить руки. № 1 2 3 4 Виды и объем работ Соблюдение правил охраны труда Проведение субъективного и объективного обследования пациента Подготовка и участие в лабораторных и инструментальных методах обследования пациентов Курация пациента и ведение сестринской Кол-во 3 1 1 1 5 документации Выполнение мероприятий по уходу за пациентоми Итого 1 7 Дата 14.04.2020 (2 день практики) Содержание Подпись Во второй день я сопровождал пациента на креслекаталке. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить цель манипуляции, получить согласие 2. Усадить пациента на кресло-каталку, ноги расположить на подставке для ног, руки расположить на подлокотниках 3. Транспортировать пациента. Следить за тем, чтобы руки не выходили за пределы подлокотников 4. Перенести пациента с кресла на кушетку 5. Продезенфицировать кресло Анолитом, методом протирания с интервалом 15 мин. 6. Помыть руки на гигиеническом уровне и осушить их. Так же вновь поступившему пациенту было измерено артериальное давление. Так же во второй день практики ознакомился с основными приказами, регламентирующими работу отделения: 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющей мед.деятельность» 2. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ- инфекции» 3. СанПиН 2.1.7.2790 от 9декабря 2010 №163 «Санэпид требования к обращению с мед.отходами» 4. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» 5. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения от 15.01.2008г. 6. МУ 287-113 от 30.12.1998г «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». 7. Приказ МЗ СССР от 10.06.85г №770 «О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, режимы, средства» 8. СП 3.1.1.2341 от 28.02.00 «Профилактика вирусного гепатита В». 9. СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А». Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от 11.10.2011г Ознакомился с документацией поста медсестры: 1. Журнал температурный режим холодильника 2. Журнал регистрации работы бактерицидной лампы 3. Журнал консультаций 4. Журнал движения больных 5. Журнал приема и сдачи медицинских инструментов 6. Технологический журнал учета отходов классов Б и В в отделении 7. Журнал пересдачи смен 8. Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций 9. Журнал регистрации мокроты 10. Журнал регистрации анализов (ОАМ, глюкоза крови) Ознакомился с функциональными обязанностями постовой мед.сестры: 1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии. 2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу. 3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории. 4. Наблюдает физиологическими за состоянием отправлениями, больного, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу. 5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного. 6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах. докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений. 7. Осуществляет санитарно- гигиеническоеобслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.). 8. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных. 9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. 10. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при констатации смерти, вызывает смерти, врача для подготавливает трупы умерших для передачи их в морг. 11. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского медикаментов. оборудования и инструментария, Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. 12. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре. 13. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка. 14. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным измеряет температуру тела 2 раза в день, записывает показатели в температурный лист. 15. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию. 16. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в историю болезни. 17. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни. 18. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода. 19. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь. 20. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты. 21. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии. 22. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание "Лучшая 23. Ведет необходимую 24. В отсутствие по учетную профессии". документацию. сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных. 25. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения. № 1 2 3 4 5 Виды и объем работ Проведение субъективного и объективного обследования пациента Соблюдение правил охраны труда Проведение медикаментозного лечения по назначению врача Оформление медицинской документации Выполнение лечебных мероприятий по назначению врача Итого Дата Содержание Кол-во 3 3 20 5 2 33 Подпись В третий день практики повторял проведение 15.04.20 дезинфекции инвентаря и предметов ухода: (3 день практики) Оснащение: - спецодежда; - использованный предмет ухода: - дезинфицирующее средство; - ветошь - емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Подготовка к процедуре: 1. Надеть спецодежду. 2. Подготовить оснащение. 3. Залить в ёмкость дезинфицирующий раствор нужной копией грации. 4. Выполнить процедуру с использованием предметов ухода. Выполнение дезинфекции методом полного погружения: 1. Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим раствором. 2. Снять перчатки. 3. Отметить время начала дезинфекции. 4. Выдержать необходимое время процесса дезинфекции данным средством. 5. Надеть перчатки. 6. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить. 7. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию 8. Хранить предмет ухода в специально отведённом месте. 9. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки. Метод двукратного протирания: 1. Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода дезинфицирующим средством. 2. Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода. 3. Дать высохнуть. 4. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить. 5. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию. 6. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте. 7. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки. Что же касается отходов, с которыми, как и в любом другом отделении, сталкивалась часто, то здесь их 2 вида: Отходы Класса А – неопасные отходы отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы; мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсических элементов; неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д. Сбор отходов класса А осуществляется в одноразовые пакеты. Пакеты для сбора отходов класса А — должны иметь белую окраску. Класс Б – Опасные отходы Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями в т.ч. кровью. Все отходы после дезинфекции собираются в одноразовый герметичныйпакет желтого цвета. Пакеты для сбора отходов класса Б — должны иметь желтую окраску. Так же выбрал пациента для курации, ознакомилась с его медицинской картой, начал работу над картой сестринских наблюдений. № 1 2 3 4 Виды и объем работ Проведение дезинфекции инвентаря, предметов ухода Соблюдение правил охраны труда Проведение медикаментозного лечения по назначению врача Оформление медицинской документации Кол-во 3 2 3 3 5 Выполнение лечебных мероприятий по назначению врача Итого 2 13 Дата Содержание 16.04.20 В четвертый день практики много раз проводил сан.просвет.работу с пациентами и их родственниками на тему подготовки к исследованиям и манипуляциям. (4 день практики) И вот некоторые из них: 1. Флюорография органов грудной клетки 1. Перед исследованием пациент должен заполнить два статистических талона с паспортными данными и пройти в кабинет флюорографии. 2. В раздевалке пациент должен освободить от одежды верхнюю часть тела (до пояса), снять украшения, находящиеся на уровне исследования. 3. Пациент должен проинформировать медицинский персонал флюорографического кабинета о перенесенных заболеваниях, операциях на органах грудной клетки, о наличии инородных тел в области исследования. Выполнение процедуры: 1. В кабинете флюорографии пациенту выполняется от 1 до 3 снимков в различных проекциях (в зависимости от цели исследования). 2. Результат флюорографии, обычно, выдается на следующий день. При наличии острых заболеваний органов грудной клетки (пневмония, пневмоторакс и др.) результат флюорографии выдается сразу на руки пациенту с последующей консультацией врачаспециалиста. В случае выявления онкологической патологии, туберкулеза необходимо провести дообследование по месту медицинского обслуживания. 2. Подготовка к сдаче общего анализа крови: 1. Ужин должен быть накануне вечером не позднее 20.00. 2. Исключить из рациона жирную, жареную пищу, а также любые алкогольные напитки за 3 дня до исследования. 3. С утра не курить в этот день. 4. Исключить любые нагрузки накануне и в день сдачи. Подпись 5. Не принимать антибиотики или другие медикаменты за 2 недели до указанной даты. 6. Нельзя сдавать клинический анализ крови сразу после массажа, иглорефлексотерапии, рентгенологического или любого инструментального вмешательства, УЗИ и физиотерапевтических процедур. 7. При сдаче на сахар не чистить зубы и не пользоваться жевательной резинкой. 8. К сдаче общего анализа крови необходимо прийти утром натощак. Нельзя пить кофе, чай, т.к. любое употребление пищи влечет за собой повышение уровня лейкоцитов, таким образом, искажая истинную картину. Можно лишь выпить воду. 3. Подготовка к сдаче анализов мочи: 1. за сутки до сбора биологической жидкости пациент выводит из рациона: - продукты, способные окрашивать мочу в нестандартные оттенки – сладкое, маринады, копченое, фрукты, овощи красного или желтого цвета; - овощные и фруктовые соки, газированные напитки с подсластителями, ароматизаторами, красителями; 2. Запрещается любой вид алкогольной и слабоалкогольной продукции; 3. Не рекомендуется: - прием мочегонных, биологически активных добавок, поливитаминных комплексов, жаропонижающих, обезболивающих; - посещение бань, парных, саун, принятие горячих ванн; - чрезмерной физической и двигательной активности – на их присутствие организм реагирует повышением белка в урине, образованием сторонних примесей. № Виды и объем работ 1 Участие в оказании экстренной доврачебной помощи при неотложных состояниях у пациентов 1 2 Общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности 8 3 Оформление медицинской документации 2 4 Выполнение мероприятий по уходу за пациентом 1 5 Соблюдение правил охраны труда 2 Итого Дата 17.04.20 (5 день практики) 14 Содержание Защита практики Кол-во Подпись
