lyang

УдК 616.314-089.843
Л973
М. Лянг.
инус-лифr. От закрьrrоrо СИ~<fУс-лифта ,ц сипус-имплант;п~
стабилизатора. / Перевод с англ. языка п д нау чи. р д. к.м . н. М.М . Уrрина ­
Львов:
алДент, 2008. -
100 с. , 27 ЮIЛ .
Кни:m известн:шu сnециалиста-~:~мпшLктолоrа n
влшена важному для
совр м нной стоматолоrnче<:ко:й И.N1лnантации вопро у - (<синус-лиФ"IУ))
технике no.цwrrия дна верхнечелюсти й пазухи .
о высоко ффекrивное
поссбие дnя обучения методике nроведения суб нтрады1ой ayr tента.цюt,
.
предuазкаченное для стомато оrов, занимающихся им.nлаfmщи й и
Сl'JIО"'шщихся к профессиона:льному совершенствоваm.fю.
Руководитель проекта: Тарас Каuюба
П еревод на русский язык: Мирослав Сшюнько
Редащионная шщrотовка: Марьяна Кашуб~ Оне.ана Заваринскал
Комnьютерная верстк3 ;
1 в
е~сандр Лукасевич
97 -9 6-7337-27-
Издаrельство
« алДе:ят)).,
ул. Пасична 36
. Львов, 79038
ел.: (032) 27 1-2(}-22. 271-22-72
e-mail: [email protected]{)m.ua. www.gaJdent.com.нa
© Пohr gmbh & со. kg, Rottweii. Alle Rechte orЬehalten, 2004
Издатеш.ство «ГалД Н'Ш , 20 8
t~ Перевод на русский язык, и:щателы...•во ~< ал etm, 200
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
.е.
СО . ЕРЖАНИЕ
Предислшше к изданш:О на русском язы.ке
Введени
5
Показ:uшя - противощжа:.~аи.ия - план11роваи.ис
11
Р~АС:.Л J Заt<рьtть~:й сииус-Аифт
15
Раздел П Открытый синус- нфr
21
Раздел ПА
22
Раздел П Б
24
Раздел fl С
30
РазделiiD
44
Раздел ll.E
67
Нов.ая К.\ассифик.uшя показа.ний в дент-альиой импr.;щт-олоrн1-1
73
С.-.ожные ситуации
74
Заключемие
88
Перечень кrrериалов
92
ЛJ!iтсратура
94
3
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
к
ша профессора.Манфреда.АяиmпоСШJщеяа суба~-rгр.алыiой ауrмента.ц1щ, и.r~-н. ка~>.
ок ~~ уrвt:рждасr. так называемому <:<еинус·лифrу ~>- теnшке nодняп!.Я дна верх·
IСЧелюсn~ой пазухи. Вопросу. который в неторич-ескам arne1..-re разв1m!J1 меДJЩII ·
ны имеет н С:llродолжи:rсльную 30- л.стн юю исrоршо. Но того вре ·tcшl было досmточно, •tro6ы
убwп1>01 в действснносrц данной J~oreтo,o~,~nш с хороши1tш nропющруемым~J peзyt•J>rarnмll.
БлiU"ОАаря ltcno......эosaн.шo мсrо.дикн 1:11нус-Анфт начиtСА.Ько р3.С1Ш1рНА11сь nОt.""аЗания к про­
о.сдению IIМit.Ааи:пцнн n дисr:tА:ьных отдсл;u .о рn1сй чслюсm.
Чс~ 18 1.-"Т ПОС/\ё noяttJ.t'.tlliЯ nервой nyбмшaw-tti п 19'80 году Филкmю Бояка ( Phii Воуuс) о
nрове,~.енJш cy6:u-npa.'.ЫIOIY ~yr tентш,uш п Babson Collcgc. Wcllcs.lc)', :V!a.ss3.ChUS<:m (США) rо­
сrоял:tеь КОНЦСIП}llii.ЬН3Я .конфереш.t.ня, opr:utнзon:w.нa.я Aмcpii~GUJC.КoЙ оuсздсмлсй ОС"J.1сошm..'-
rр:щии АО, по ВО'nросу а111у .. ,\ltфта. На конфср~;щии бьw1 npeдC'I'<ШAcllЫ pcэyAЬrnn-1 М}'АЬ11J·
цеЕЛjЖ'!еских
набмод 1ш11
JOOO
случ.а·и
про~Jн;
cyбatпp<tAI.•ttoti
у· сrаJЮНАеJ.tньши 3500 fiMПA:tНТaТ»tlt, которь1е убед1rrельмо nоказив, б<мс
a}'I'МetiTШ.IШ
~
(
crtCtШI. !'О
функциою~ров.'IНня в течение 3-S лет. Но CaJ tht.\! ГАаJШЪIМ nывQАом конференцшJ, lf.1 мой ВЗ!;ЛJ1 ,
6ЪIJ\O ТО, 'ПО Э'!':l Malll rnyЛJЩilfl была np JЭН<UШ аМбуhаrорНЫМ ВМСШ 'l.'l.:hl-ocrВO t Н, "f"aКJtr-1 6ра< оМ,
pacшnpltлa ооз.'оtожносrи проведения СНН)'С-ЛJ1фта для большеrо kpyra rnецналистш1.
Носмотря иа миоrочнслеRвыс nублнкз.цин по данному вопросу, O<..""'Т:li.."'I\CЯ r~eлыii ряд неrtзучес.н­
НI>IХ. ПJIOfu..~. 11 Ч;IСТНОС!11 о6еспечеrшие ВОЗМШIОЮС"ПI oб}"'<"fiШI ЭТОЙ меmд111<~
Пр~ CМШJIUIШ'a M.t\лrtl~ М.VIi:'rUI У~>+ Ч.lfьtи лриl\Iсром nракти•tсскоrо nособия, npcдit<IЭ~~ra·
Ч:CitHOI'O дм1 oбyч.ci'mJJ мсrо~tкс провс:;дсння субаюралыюй ауrмс:нтац~rn и слособсmующею
yro~Кpm~вcтoos.uшro Rpa!CI"И'It' ких кавыков ашус·.АJJфта..
Om1 раясr, на свой больш ii оп.ьп 11 )'М ы.ие н.1. нздлежащс:~~J на.учном уровне: обосновать цеАесоо6ра.'11Юсn. нсnользонанм ра a.-t:rrp1rl'k"1C:мoii .методики, матср•tмов 11 1шструмсnтов, nроф.
М. 1\m.Jr n дocrynнot) фарме~ lli
,
шзю_..,, 1-latOЛhЗ)'J!
6ш1f?tr тl1 нл11юcтparnPtit•ti1 м:tn:p143.11.,
Щt'Т врача к профоо:ноналыюму coвepuJcl-!cny в OВt\.!'IДCI-IШf ПptJ\'111'1t'CIOf~G~ mwwкамв проведс­
ЮU! оnерации
1нус-лнфт.
Хочу выразить блаrодilрносn. nрофессору Манфрw fumry за tro ЗtmЧJIТел.ьяыti ЛJJЧНI.:П"I вклзд в
p33111i'ПII: Cl'OMaro..\OГИЧe<;KOJI 11MПAillt'1'0Л011 11! Н Цe..\CJ-tanpaнAeJJJ-1 {) C;lll'CЛI•KOC"I"Ь 1!0 IIOnyЛЯpiW\"
шш методики синус·мJфта.
Мирон Yzpzm.,
кан.дида11J .медичш1.асих нау",
npeз,ti1.ellm .llccoцum:pm. 14At1lЛi17rmoлozoв Ytcpatmь~
-4-
vk.com/dentalurg .. все о стоматологии
Ввс:деlшс:
А-р ManфpeiJ A.Jtн.z,
Нюрнберг, Герл;антtJt
и
сrория 1'alt назыоосмоrо сr1нус-АНфп относr!1'САЬ.I!о н~олrа.я: в 1976 rод)' Ташm
[37] (США) впервые npom:л му хирургическую операш<~.ю. На уч:~.ПКС верхних.
задних зубов высота кocnt от вершины .мьвс:омриоrо rрсбкя до дна O·IW>\OI,IOCO·
1Юi1 na3fX11 часто tteAOc-raroчнa АЛЯ yct'at!OtnOI fi:НyYpKKOCПU.fX АСНТИ..ЬНЬJХ IL'>IItAaJf't:lТOli.
noo-
1l)М}' Tarum ocyщt:Ct'Ь!tA ocrop ЖI:I.Оё rcoeд~mCI.iJI~: мембраны Шшuiдера через ~>."'C"'lIo окно
- с весrибулкрно.й: стороны верхней ч:елюсrи 11 заr!ОЛН.Нл образовоошес:ся npoC1·patкrno ауrо­
rошой костью. ПоскоАЪt-)' о l'aiOI.X cлy'[aJL1 не Удаш.\ЛОСЬ палучить дocтaro•tH)'JO nерьнчкую
ф1 ксщшо qмлла.н
rои, mыус-лцфт 11ро11СЧ\ИМ1 в ,11,113. :;rnut:'l: ;tуrмен·rация на пер&ом з тале 11
co6cтsr.:lt.нo Itмuл J-mu.t.WI- ТОII.ЬХО после ЦАtКВЗПJоrо соэрr.:.ван: ал косmой ТК<ШII. Усовr:ршеп­
сrвоsанtrе XИP}'Pflf'IC:CIOtX Te.:otl1L' Н р~Uработка СЛСЦ~IалltНЫХ мзооров IIIHC1pyr.IC:tnOB, а таюtсе
м~риам.1 МJ1 ау · ltкт:щии fl теn~и nplfMCJ.>rnr.u~ барьерNых мем6ран CACA:JМI ту машrпуля­
цщо рупшиым оме;ш:пеАJ,СГВО:.I для onъmrom m.mлiUJТOAora.
Д;1же агадня аутотсн.ная кость, шмуч:снная .из бедра или r:ребня. rшД83Дош:ноii косm. мшолшу­
еп:я в ~mчecrne зуntенmцнов:ноrо м::периала. особенно в клинической npaxntk"e, несмсrrря на то,
'ПО научные иос.\едования - в "\aC11Iocni, проф. д·ра KiiЬ!er l'J nроф. д-:ра Н:iiпcler - nодmсржда­
Научн:ы:е и СN('ДОВЭJIRЯ
ют, 'I.ТО субантра..цная ayn1eкrщU1 с пршщ:некнем косrнь:IХ заменителе'ir является не ТОМiсЮ
равноцСИRо *:ктивной. но и более оnтиыальной.
ПОД1ГВС::р11<д.'UОТ,
Аушn:щщя коаъ, uш.-uмнeliJIO, им~о-сr более выrою1i1 осn:оrеннь•i! nотснцим и, кроме roro. со-
'П'О М.1.'rершtАЫ
K(:IC"'''.ditc заме~
дсржi!IТ ~.u:ме.нтьr. ю:обхоДt.ll"LЫС д<\11 косnюй нндукцю1. Одн;u<о решающк1r1 нсдосг.nъ:u 1 АЛЯ
nащ1.снта JmMr:rCI! зм.ач tпсльное YВCIUNCnи:c: травма.nrчмост &МСП/ЭТСЛ!I>СТТiа 11 :нrобходн:мосп.
dШ~и. обеспе- li'Cci1Frra..ш3<Щи:и, ш: rоворл уже о cтO~II>юcnt II.~:Чe:tltiJI.
ifJШa.l(tf рt:ЗуА.Ь­
таТJ
Со&-rпс:1шо, 11 :ю~1с РСрхli(.'ЧСЛЮСТНоЙ пазухи мы получали уаtсшю.tс рсэульr.п"tо111р11пспсw..-юаа­
раsиоцсииый
мшt следующ;нх tvepitaлoв KQC'I'l.IЫ 33.111е.rппс..\еЙ:
исnом.зова­
JМЮ аутоrен­
н. онiюсnt
а) коеноrет1 lc. м.m.-рналы: tт.mриЪI..:р, отрои юдно-.: б1>1ч~ti ~o;OC'Ii'l Bio-Oss" (<<Gcistlich», CH-
WolhJJSal);
, б) a..\Лorwtcr~tчeoate ш.тершlАЫ: Ж1Прнмер,
Cernsom· (<<СШ11SШ1:», Кleinosmeim), безфазнr.в1 pt'"
з.орб••руемый ~и:кальцийфосфат;
е) 2N\OfeН.RЬ!r 1атqжал tЗ е"-щнсрзм!:юванно 1 'le/IOI!e'teaiOЙ I<OC'ПI (н~имер, Grnfion), сме­
Ш'Wf!ЫЙ с ~Ore:FIIIЫМ матерналом.
В течение nocлeдmt.-: дост:и АС:Т мы ПJЮВ
и КАJIНИче.скш: исс.~:едо.ваяня рмнr,rх ayrмff/1'ШU'IOH­
иыx матери'.IАОВ, особенно пр11 проведаш:и СJ.ПI)•с-11.ифта. как с юбаn.м:ниQr аутоrеliНОЙ косш,
так ~5 6e;J нее. Мы пол~1 хорошие результаты с исnоооваш1оt материалов Bio-Oss" ;r Caas.orЬ·.
С no~'\li в тсчс1ш1! 1999 и 2000 iO,t!.;I.X пронсдсно бot.et: l 00 оnерациИ син:ус-АИфта.
П олучс:ннь1е результаJЪt цmш1ьзовмtияматериалов Bio-Os:s"и СсrаюrЬ'в •шсюм mwи всо•lета­
нии с с.6оrощснной 1рО!\~6аuитами плаз~1ой .крови, техники PRP ке сова:м у~овАсmОримlна_с и
:в 2001 году /t.tЪJ ш:nытали &pyrnc мсnм,ию1 косmой a)'tмcН1'iiЦИJt при ПОДНЯ'l'ИIJ дна sерхнсчr.:
мосrноm синус:~. Н.1.ceroДRЩDIOo1J день, уже на п~нrш пOJm.t двух лет, в нашей nракпtкемы
успСШi~О rrрныСШiём СА(А]'ЮЩС:С соч'-т.ши:с: .t..'Uериалов: rttx:.\c о:rсос,&шlсш1Я надкоt~Шщы с олс-
5
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Слева:
KCCHOii't:fiJIЫЙ
материал
Справа :
3AAOI'CJIИЫ1ur
fатери.
Эидоrен.на.я косrь
р:щлонноrо поля з.абнрают собственную !<рОР~> mшиеита lf ломещаюr в костную 't.'IШk"Y· Поел
этого 2
r Вiо-0
(pXJмcplol ч ст11 ц 0.15-l . tJ.t). в зависи.,tости от ttco6xoA).~toro объе. 1а. смачи·
в.а.ют эrol1 кровью. Д;Jлес домсшtнJаЮТ'nU(Ое ж ко.шчесrво (по объему, а ш: rю ма се) :.r:trepи;v..'L
Gr:ili:or~ purty. прсnарЗ'Га (ocroo1mд:rcrщшoro!) на основе дсмнисрал.r-JЭованноlr чслоИ~:ЧсСкой
косш, смсr1t.1ННОЙ с I:\КUсрtшом. При rtoм щ11 пнсrруме!ГГ.I. afcscrapcr можно т:uоке до&шшъ
эидогс:нную кость В K<l'lCCТI!C «СВсжсi"J км:точной KYAJ;I)'pt>r>>.
Подходящm.J донорс!СШ>t м~.:
м ямяется зон,1 сфор!>шроваfшОI'О косrноrо окна (ску.до:в011 о'Г­
рсх;юк), которую ••· cm np.ююдrm:.q 11СТОНЧ..1.'IЬ- перед :&!o6JJЛIJ3aut1~·· о OllJ..IGl- IWI r'acтoк6y­
rpнcmcnt в крест:!АЫЮИ об.\.асrи. На С..\.САУЮ1ШL~ crpaн!U.I:t~~. nрrmеденная аугмснтацк нttOW фор­
М)'Л:! будсr обоонач •на -n;pмrrн м
Зnачених
Pcrjo · t, полу­
чеt_лrые. посл е
раскрьrгия им-
11Л311Т3.ТОВ
••ереэ 6 меся·
с Iссь bio-grah ·~.
н;~чс~ощя Pc:riooc-sr. лолученн.ыt: пос..\е ~рь
1.11 и. :n.~roв чер •з 6 . 1осяцсл (
.\О -6), rtO,I,-
T.II(;PЖA<llO'f npcl'!OL, Gдный ~«X-rnopereнepanншыir потеiЩJiал ~•. см;доваТt:ЛЬнО. хорошую бноме­
:аtm' C'f :I:)T;).Iё)fТaJJIIOIШ0/'0 M:trepJJaлa. OCOOCHilO на }''13С'I"Ке ~IMI1J\.tкli.ЩИIJ С:: ocr3J'O'IHOЙ BbiCQТOi\
кости менее J 1м.
тonoдrn~жд,:tC'I'CJI га.юt;:ё r...'ОИiрОАЬНЬ tkl реR"JТСНОJрам.ма...ш лОО\ nрим.ерно
6мсащев наrрузкн пparC3нoii к H\;J})ytщttclt. Поел :J'авершеmtя этапа рем
сл~tрО[WI.ИЯ ИJ iCIO·
ЩJ!ССЯ :костные струкrуры в зупr нтнроваsшон зоне соrrоста.Jш.мы с косrью шru О 1.
цеn, СВJ~АетеАЬ­
С на>~ной точюr зрения чрсз.вычаныо имтереск nровеПJ1 ttсс.\сдошuшс, а ·OТOJXIM 6ь~ nосле
сrв
оnрсд~:~. иной фззы н.шруэкн проводИАОСЬ КТ-нс~;Ледованнс 11 оцснкамотиосrп r\,OC.ТI-юii "11\1\НI!
о . оро­
wей
5 ayrмeJmU:Pf ннQI"t зоне (в сд11шщах Хаунсфилд; {Hoшtds6cld )) , 11 сранннn. ,.\.аннм~. rw:.: ·~·
биомеханике
trыe rrpit исnользо!г.lншi в качсспс м:uсрнал.а д.u; ayn1cш-aЦII It rpcб11J1 nОДf!З ошноi'i косrн н
э.уrмснтацноu­
смеси Ьio-graft.
IЮ о материа­
J\а.
Та ко иса\едооашJе, ж.'{>О.IIтно, доt<аз<:~ЛО б 1, 'ПО, учитывая HaAli'Шc: npocrol"t 11 бескр<щной аль­
rерншimы- CМOCJJ
io-gmft. ay·rort:HH)'IO !«Х"ТЬ С rрс:бня ПOдDЭAOUIIiOH КОСПf )'ЖС Нt:АЪ:JЯ C'J.HТ3TI>
6
vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
Ввс:дс:шl
« олотым сrаид~ртом», по кpaЙJicilмepc дм g.•баmралыtоИ ауnи:нтаu,1щ. Важнь ~ зrnс:к­
то. ~. кром уменьшения сrои tOC111 и мннюшэ<ЩJШ -трав~оLЬ!,JIВЛ!!е:тся таюкслуЧI1.13J!. 611 MC:."GI.·
Jllr!Ca, ха~--рная для смеси blo-graft: д.'~Же на
тапе ooз_pcв:unUJ. Блаrодарн :пому можztО
успеu:uш нсnом..юва:rь иьшлантаn.t АЛИНОЙ 10-12 мм и макОJмальн
- 14 MliL Бом:е того, эn
mецtJзльи.ая. смесь не 110 вергаеn:п объе~ой уЩА.КС, в ОТЛJrчи от уmrеиной кости.
Гистолоrи•Jс:скэ..~~: оценка о6раэцов, ВЗIП'ЫХ у джшх WUf!C:НТOB после лерио~ соорсвания S 11 7
м:есяцсв, COO'I'8C"''C'J'В"ltiO, подnкржм.ет ttашн клшLИ'!.t::СЮiе результ:nъJ:
_
v.......Jeo)ll<_ _ _ _ _ o. _ _
-
......
_ _..., ....--.
----.-.
----....- . ....................
____
l'll!1ooi
__
0.0--""---~----~"'V..
...-...,-.
..
........ _Dio_OOOI __
..,.,_~~·--'-'"-Dio-
-
--~ 1. - UJ
....
-~
lltm
~
(V- ... ~-~---·~:!jlloiiOIOio-~l!o-6
-
ntrtlмФ""'doo....,._,_
_
... ,_
Dooooo,
~"'"'---'"
....
.......... -.. ..
...
о.о-1-.
_.Тit-.IJ~,_
......
---~.
------
8
>
<
:
1
1
-
(
~
-
___..,~
~.::.::=::~;':.-:.:=-:::==--.:
~~---1:!1.----W-I>oh
О!о-
ВiО_
...... __
~
:I!z:.... (('Q.a....
•.oet-•--.. .oer_ _ _ _
._ , _~· · 1
~
------.
.
.
.
•
ею
:::r~~-:.~~~=-~
10 ... ........_ _ _ . . , . . . . . . . _ , _ " _ _ . . . . , _
WioJШ--
•:u ..
,.,...
..... • _ _ .., ....................
.......,.
,. _ _ _
____ "___ ____ ..,_lklo
... -.
-~-~о~.-•
~~-~ ... ~-- ...... е.. .. -
~~-...,_....,._,..._
___
~••::::.::·~~-::.....~~ ' :::.r::-~"::":
:1:.._~-•w._,"//ofoWli>RI.,.m
._..-
~
......
~-
8
... _...._._.,
-~,_"_,,..._,.
.,....,~~~._,
........
__"_
CD.alf(:r
...
~~~....--~
""""-
•
1Ъ СЬ"М:о nроф. Клауса Бенпера {Кlaus Вenner) из
И(!'следова:rем.скоrо IШститута Ymmepctneтa.Mu­
cr:llinJJUmuaAюдвиra :в МЮнхене, оmетств.енно
з
rш;rолоmч~ о:цmку
Рис. А-С: Подrоrоnле••ный срез, взЯТhiН п_а:цнеша 1, с 30-, 60- н 120-краmым ув.емrrе1ш
ИиоJЮДНЬRi
м~t.1шал (светАо-.ь."Раснъ 1) n Ч"m поАНостью ОRруЖен вросmейnаиью {1ЮС1Ъю). Но1!3Я KOC'l1IaЯ тванъ
помюсrью RWltlpupoвaмa. с ч.acmцaltm Bio-0
и за:J~Ж~U.СТ о.миюtрующуw чЗСТh па qJCЗe
em.UdЙ срез.. НЗ11Тh01 у nацuента 2. 240-ь..-раmое уве.шчеп11е (Рис.
ч:rо часnщы Bio- ss· nлотно <<вроСА.и» 11 но:вую
н ) показьша ~.
сrь (четь."О визуализируются остсоцп1'Ы)
7
vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
8всд~н11~
Гисrо ·оmчсски npenapaтьJ обJХЩЦО тканей, вэm·ыху шщпСJrrа 1 одной и той же зоны, nри раэн
лпчепmi. Кром.: обычной п ею oпrn, изображеmщ получеШ:Iое методом фазокоmрасrкой
mm (
мы
.шое) дсьюисq)llрует распредслеми КОААЗ.Геflов
tiO."JJI o-
волокон в снаином вещесrnе кocrn.
uaл:oЖirrь изо6ражения одн н.а друrос,. можно виэуа..utэир<m.'1ТЬ )"1ЗСТКИ новосф р. · tроваи-
нон кOCI1юi't тюurn а 'Гаi(Ж,е кoA11areff вые волокна в этоi! осrеонеоrеuной :юitc. В этом оцщuеипu новая
кость уже. ДОСТИI:Аа выооксй сте.пени зрсАОсm.
В 2004 I'OAY· во время :шрурrи'lескоrо курса о КАИюtкс ·р lgor Borrrnann (К рнвсспайм) . .я
nро11САдо сторонний amyc- tфтс n:рн:мснсtщем mt:J.Utм.Ь ой<tуrменfаЦ)tоиной
c:at i -
graJi под юпу&щионным н>tpJ<: эом. Одновременная IJМDЛ:urr:uщя был.а нсоозможной дзж
с при 1r:HCHJteм c~шyc·ltмnл:umrr-crnби.ли:mюpa, чm о6у!:dа8.\,ИВ:U.ОСЬ 6ольюимн раз tcpaмJr
ОКОЛОНОС 1\Ь
h
~'Х 11 МИНИu t3AЬHld ~ KOAII'!CC'mOЫ остаточноЙ 'КQСТН. flять tt:CiiЦCD Cll)''CDI
,\-р Bomnann ИЗD.\t.'К образец путем JJХ!nанацш ипр11 установке нмnАантаrо н отравил cro в
Инcnnyr na:roдonш окружноrо roaпtтa;ul Аrонбсрrа на rнcroлOI'ItЧOCI(OC иССАсдова.ни •
Анализ, nроведснный nр11ват-доценто. 1 д-ром Ruck (Рис. [ и ), т:uсж noмtocn.ю под­
ф. Вcnner (Мюнхен).
'!'Веj)ж.дает n•сrоюnwеск}lенсслед JВamiJI п
8
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Введено е
Рос:. М: Н обр33д~ полученном путем 'l}>t.:ПaitaЩ,Jnl,
Рис.
сцу~ 5 меащев · шжио ршда;ь ч
ля:е-к.JJ orpoмm.IЙ ocreoКr\aCJ' (толсrая nрелка),
овсческий е-
: Пр11 оол.ьшемувиичешщ (х400)опреде­
ппrерал:изовавньn• кос·mый матрЮ\с (D:ВМ},
который раэi\3.1'Ш.'Т ДeJJDПDI!paAJt3oвaa:aъiЙ кост­
окружс:юи.Ш новообразов&I'Uiоu JI.:D.IНCJКtAИ:Ю8.:LR­
иьШ :м:rrрию.: (ОВМ). Расположенную вокруr но­
noй KOCПIOLI TIOШJ>,IO (~i:Урелюt). В 1\ОСТНI)h[ОЭГОВОМ
вообразованную I{Ot"Ill}"' ТЮПIЬ МОЖЦО OТЛJI'IИTII>
просrращ;rве :находитсл рыхлая, с небо,•.ыmtм ко­
от DБМ по lffiJUI"ЩJO осrtюЦИ110в (стре..щи) а
АИЧесnюм ВОЛОКОН СОt:ДИtDПеАЬПШl ПGIНЬ.
такж.с 11ш четкш't эозинофИА!Ии
=кора. ~iШИе xJOO
Мембрана TefGen"'
В o6Aacm мсм6ра.нмых аJстс.м t10ЯВ.\еtшс TefGcn"', исрс:зор6ирусмоrо te1paфropзrnt.oi.Cli
также создало ~юоое Jtзмсрешtе. Эта мембрана, порпстосп. которой rосrав.t.Яет ЛJIWЬ 0.2 мм,
неnронш.а<J:сма. для бакrер u't 1·1, блаiУJАзр.!! CDodi nonepxttocnt, 1 ~: треб)•СТ фш<сщtш «шша­
МJt »
IWJ Oиtna./lliИ.
Более тоrо, она может без nробt.см обиа.жаn.сл в naAoet'И рта в том случае. ес.ш дCO!tooi1
тЮ~.Ки lit:Aocг.tJ '111 6J\:11110ЛiiOJO ушнван.ЮJ ранм. Блаtод;~рJI •rояу нcrr t!(.'C6X0AJ мocrn: в ~>ю-
Мсмбрака
6нмtзациtt
оскуrа. nyreм рассе~тШ1Я нмкосrшщь•, oco6em1
Tdl cn"" ы:ожет
ftЗ вeptJПffiC 3.Л.Ьвеомр oro rpc6F1.1:1.
nосле )lдa.\et\Шf зу6оn . Эта
ма.tбранамо:+.-ет нсrшм.:ювпься:дм1 З.аtКрьmtя JW( окна н верхнсtелЮсm)rюлазуху, такtt зоны
ltCПOAhЗOBaTЬOI
ддяз;акрыmя
Еще одшt.м рсшаюЩIIМ лреимуществам зrrой м~t6ран~>~ ЯВ.\ЯС"'UU лt='J'К~ ее уд;~..о\е!IИЯ. У~
как шw.а в всрх­
через 3-4нсде.ли после усrановюt мембрану можно •\сr!Ю иэьятъ, ес.ш онаобl'!llЖена; в llр<УfИ­
кечемостпую
пазуху,, так и
зоны на верши­
пе ам.вс:олнрпо·
.rо~:рооня
воnоАОЖИШ! CAyq::\e ее удаляют при ПОМОЩII 1.1\fНИММ:Ь.НОГО p:t'>pe:э:t CAI!ЗI~CIOЙ обОЛО' IOr aAЬ­
DCOhЛJ>HOro I'J'OOHя, Прt~ этом в 1еiШI'I'СtшСТВо бrолюnю атрав:матичнос, в OТA!tчtt ~ ог yдa.\e­
tLШI мсм6рам С ВШ:ПUВОЙ фШ(С3ЦИt:ii
l-lr.1~o tro:.tб.tll'IЗЦIOJMaтcpt mла ДАЯ костной реrенсрац:нн tt мем6р..~ы TefGm- обесrrечаtв;'lет
лревосrодныс: рсзульт:rrы и усnешно иmом,зоU<W~сь 11рн дс:чс:нш1 более l (}{)(] шщJtентов в
наu•сй nраюнке, л р11чем не rом.ко rтptt пт.rсша:rеtт.~ в эuме ж::рmсчс:.uостной пm~ухн.
-9-
vk.com/dentalurg- все о стоматологии
Введеtmс
Сшrус·ИМПАантат-сrабилиэатор
Появл нне в 1998 rоду С:JIНус-и.мnл:uпm :таб.имiЗаТОр вперпые nозошило Лp<Jвccru ОШ)'С­
ЛJ(фт OДНODptмCimO С IIMJUЗI'IТ3.ЦI1C{ даже ЛрН IIUUf/ICIAЬHOЙ JJЫGOTC ОСТ3ТОЧНОi1 KOC'nl. Это
ЛО3ООМС1' »а несколько мео~цев rtжратюъ ДЛJ-rrслькосrь леч КШ!. а также нзбавmъ r1эцис:нта
оттрав ~ьrпри nовrорнойопсрацt- 1 (см. c.3J -;B).
Инструменты Swinglift
Пояменitе в 1999 ГОАУ набора tmструмеитов s,,ringlift означало 3начJt1'САЪНОС. , tеньПiсRИе
оnасносrи n рфорациа1 мсм бр::I.НЫ lliнai''дc:pa в процессе с:е nоднкпu (см.. с. 30 н 31).
nрава: Сииус­
srмпмwтз:т­
стабшизатор
низ : Набор trncтp~:rcmuв
winglift (слеnа: 1,.
п~ш.зтакже
костньtЙ кон.ден­
сср, С11ра;Ра: рабо­
чие чacnt)
Об Э1'ОЙ кни:rе;
Этз ХНИГЗ. СОД!:р:ЖНТ бо.u.ш<Х" 1:(0Ait'\
О Чe't'IGJX ИЛAI0crpaJJ)П"! И 11Пе'i3'1:i\JIЮЩИ:Х:К.\J1ННЧ0СЮ(Х
случаев с L998 оо 2004 rод, 'IТО ел.'lет ее ЛJЮэра•шым 11 шtфop!<tantBHЪtм ру _'080ACJ'I!O, 1 цо
<<сннус- 11фту:», но в ro ~"t. время это не каучньn"1 зруд. Я пр;u..-пtqюший сrо11ттолог-хиру}>г,
и mо:й 25- стинi{ о ьп в отрасли нмrr af!ТOAOШit приобрел, П\авиым образом, независимо.
Ct.cдou;n'CI\ЬKO, Э'1'ас кннта ~J:vlitcaнa С'I'Оматоwrом-хи:рургом длл ком<:r - n'OM;n'O,\OI'OBпpoф:cc~JOII'М.OB. 11 .я уверен, •rro д.uо •штзтсля оJШ. сrанст nолези й nр к nервом 3накомсrвс с
увлскател:ьн:оii mtaй « инус-лнфта.» - 11 к<: в nocл<:At~ЮJO оч рсдь с точки зреюiЯ пренм щt.ав АЛ>1 nщнента.
-Iovk.com/dentaluгg - всё о стоматологии
1. Показания
н
а ceroдю!IШJnп':J день мы рззличаем:
а) за:крытьrй - an:yтpemnШ nАи нenp~toi! <! сииус-:.иФТ» и
6} с от:крьrrы:м до ом - nнellUI.щt или пря:мшt << синус-лифт>">
чер ез.
аttёралыше ·ко стное oКJt:o.
СуществсtНt rм ф31(Т()ро 1 при r10дюmш дц:1 верхнеч слюсm
ii П:!Зуюr являс:тс.я высота ocra-
тoorкofl J<!;)C'I11 nод 1!111!1. Выс:оr.~ кости oi5bl'l но нз.имснына.я о зоне первоrо мo.Ntpa. тогда как я
Вы сота косrи в
зщrе nрсмоля -
Р
в часто
· оста~
точна. для п ер­
зоне лремоляров ныФrа косrи ..-acro оЮIЗ:ывастс.я адсЮ13Тиой Д11J1 обсел четtя перwJЧнш;
стабнлъиости нмrwшrзтоu, особенно в тс:.х случаях • .коrм ~<;он:цевым onopiiЬIM зубом .явмс:т01 КAI•IK.
Пptt высоте ост.nuч.иой ЮХТ1J более lO мм нет необходимости ни в nрям м. н11 в нс:прлмо!>t
1можсr обеспечить хорошую с:rn.биАша­
яичной
сннус-АИфrе, лесколь -rнмлланrаrr ДJШМС1]ЮМ 3
фикс:а.ц~ш •tм·
ЦII\0, особенно при ДOCI'XI"OЧHOil шир1 ntС З..\blll.:OЛ.ЯpHOI'Q rpcliня.
I1ЛalfГal"O R.
»~ 0?'1-оnжrомоrрамм:ы rюмoryr АfЧШ
nонятъ
w::rro. tню всрх:не<r~ых пазух, а также
npQII1!u\eвJIЯ nроrрессирующей ;ирофrш верmсй че..uосrи вс:.\САС'Пil !ё yr:p:m.t зубов в это~•
r-Jacrкe: На рис. 1 по~-ты шrг:um.-n.:rc: sубнь1 с ряды 24-Лt."ТНсrо ttailltcН"t-a.lkpxyшки корнсii
лрсмоляров 11 моляров нахОДЯТОI н<:rrосрсдственно в зоне дна вер~ечсмостной пa.'I)'XIt- ка·
жется, что они в нес rtы J)'IUJOТ. 8 рt.--;уль-r:~.те этого ,ь.но синуса. "~ с · ut на нею о.Jочк-ть
сверху>>, имt.'<.Т BIIД Мlндшафта гор и
олш1. Y•IИ'fЬIВ.'UJ тот фai<I, 'fiO· сре.дняя мина корне1-1
зу6ов C<X."'t;U!,ui~J· nри н:рно 20 !IlM, .\[ Ж:НО Пр<;М!ОАОЖJIТЬ, ЧТО flpИ Н3МIЧШ I зубов 8111СОТ:l 3.ЛЬ-
8еDЛ3f'Н01"0 rребия: С<Х:Та.ВЛЯt.Т n:pHOO 31ffeЛhliO 20 ММ.
-1 «a.t01pe1,'L
свср
», ДI:IO 110·
ocrn нмсет вид
Аа.НДJuафrа гор и
ОЛJШ,
fia Op'tOJtUrroМOI-p:iMM 5 - :ТНСЙ fl'aЦl\CHTKJI (р11с. 2), К 1'0paJI Н.:li1JI01IOI(CHИ.H ПОСЛСДШIХ 10
.\СТ ЛОЛЬЗуt:'J'СЯ ПОАНЫМ С'ЬС./IIНЬЬ\1 nротез.о~t на вс:рХ.Нсil 'IC.\.IOC"I1!, 1-m.бAJQд;lt."lVI СОЖ::с:М ,ругая
кзрТI!на. Есfсственна:я «:про~ шi ви.едсnше НеаJ...'ТКВНОСТИ ~.которая всегда про~1О:ОДJ1Т бы·
crpce иа верхи й чслюсrн 11 loi~ДAC.НiiCC Н.'t r.-шжне11 поел · лотеря з.у6о:~~, что смз:I.НО с менее
111\ ПIОЙ
1р)"Ь-"1)1ЮЙ кocnt на uерхней челюстм. уС)'f")'бл:tеrся д;шлс:шrсм со сrоро:ны съсмно-
1'0 n~ а тa!Gf>' · со cmpotrьt верхнечелюстной na.1yxttвo время д.ь1ханш1..
Во 1ошоrих случаях с roд3Jitи ка ,),1{ • ocpx:нeчcwocmoii nалОС'\"И осrается ЫLШЬ rонкая !<opти­
IOL.'I.ЬН.'UI nл:: cntн~m.
:Шд.11СI.фТ rop 11 дом w также сrлаЖJ mз.ется, 11 ocrnetcя l'ОАЬКО nrpe:ropoд­
кa. БСЛJI весъ 3.АЬВСО!U1рный rребснь :профироьаи
n~щ,ИIШТ
np11 :лом жслас."!' nаr.учюъ н:есъ~шую
н
о уровня rрушс.·шtДноrо O'ffi рстшr, но
rрутщlщ); вар!lанJ
лрош:деиш: ст:щионарноrо хнрурmческоrо вмешаТСЛЬС111'1
~1 М"-!Сtщя являсrс:н
бором аутоrенн I.X хосп1ых
блоков с rpOOWI n доз,дошиоfi косп 1 н э:що,\НСНflе обеих11риtюоовмх ГСI.Э)'Х ayrorcli.НOI-1 ry-6•l:tТ01i' lф('ThiO.
P)1c. l :
ртопант(ноrраьwа здоров ЬIХзубов
PJtc.. 2: АтрофWI вследствие: ю:
mносrи, вы-
Зlii3HIOUI ДАИ ~UJ,1111 IIOШ.C.WI E:M ПОАН
протеза
--lt~
vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
CJ>(:MHOCO
ПоЮlзаюtя- .uротuвопоказ:щJU! - ЛА310~1роваиш:.
IGшuиче~;:кш'-1 случай. оnисааньu1: в разделе П Е. с а!iа.\оmчной ис QАКОЙ Clfl')'aЦtiCЙ. демон­
С11рИрует имnлактацшо no IIcreчe.юrn S меощсв nосле аугмеИ'I."аЦИИ с изrоrовлсннсм несъсr.t­
нон мосrовндной J(O.IfC1p}"'<Цilli.
2. Противопоказания
06щие nроти­
во
OIGL'\al:tWI К
nроведению им­
планrацн:и каса­
lОТСЯ также ,И
сиuус-АИфr.i,
Б
1\ЫШшство шщш::нтов можка лечить в условиях амбул rорной стома:rо.~~.оnrчс­
ской пракrнrш. При Э!Юм, н· о rnснно. необход.и~о yчJrThl <ПЪ обшш: протнва-­
ЛО.к:133.НШ,
оторые не позвомют проьесrи реабилит:щ11ю с исnо...ыов:ши м
11. rnлa~trnтo&. l<po~' стого, следуетrrриним.аТhвО ВRШI!ани n:rroлornчc кнс сосrоя1шя вcpx­
нeчeмOC'I'Jiott flазухи. напрш.1ер, ocrpыit сияуснт. При хрон~сскю: OJl!.ya-rr.u;: та.юке всегда
ксо6хоДIIМ~ ковсул.ьт;щия ЛОР-сnециа.лисrа. Грутшоr1 риска являЮТОI злосn•ые К)'рiiАЬ·
ЩИJ<tи, осо6еино если р ~ь идет о upoЩeliHИ
1кус-•..ифта. Подтверждено, что 80% naщr­
cm-oв, у которых lof шлантац tн 6:ылз. нqcn.cwnoй, - куркАI>ЩfiХК.
3·. ПреДИМПА.антационное
планирование
к
к и nри пл:широваю rn любоrо шшлантолоrпческоrо t.Чf<:lшя, плзн ~ечсн.ия
Является ли
тре-
1ернос
рен'm:Но.rрафu­
nрс,ь;с:ляют ке только ДJШНЫС общего н: локалыюrо обс.\С.доваюtн, но и реют'С~
ш-рафическm: иссл.r.:дование,
отор е явм<.-кя решающим ф~uстором. Н •co-
memю, од.tШМ из наиболее в:lЖНЬLХ вн:до1:1 Rtg-r~1сслсдовruний nкw~ся ртошuпомоrрам­
ма.
ческо из бра­
Отш..-г на вопрос, нео6ходим ЛII1]J
ЖСШ:Iе ueo6 o-
роrwшл реабrwmщыи, aвнa.trm двух факторов: во-первых, oтort~;,m~,xиpypra 11, во-вторых
ДII f.ЫМ
доnолmrrсль­
ным tСТОДО ~
НОСА! ДOIWiltя
правильно­
ю плаtrирова­
ШIЯ IDIIIМlНТO­
tсрный pt'lil'ttfloocкий сwшок для nравнльt~оrо nлакн­
от ЮlЧt.>cma op-rorwrroмorpaммы. Ка;qоство ОIНМКЗ.. в свою очередь, зaшrarr от шmзрата для
r.::ro noлyчcti.WI. К с:ожаленшо, MOЖiiO скзззrъ, что большш-tство паиорамша рентrенаппара­
~mв- дзжс опtзвесmых кoмл:uutli - Dтой И.\И иной мере ••с nодхОАЯТ .АЛR кз.чесrве.вной IIJ\1ПАЖrолол~ческой диаrносrики. К nримеру, J:PIПlf'lOCJШ важные ажпом:ически структуры,
r-mnpю•1 ·p. д.но полосrей ноа lf ncpxнdi ч.слюс·ш. :1 ~ I!I"'Ж}}cчc:мocrnoй юmал, .либо не·
оозможно )'DI1ДСП. на снимке. либо их нзобр.ъкснн оч вь ра.:~мьrrое. Более roro. коэффици­
ент увеличСНШI 1,27 BCJerд:l HCIC:\ЖaC't' ре;L'IЬН}'Ю картину 11, СЛе;дОБm'СЛЬiiО, ЯВЛЯется ДОПОЛН11телi>RЬО1
rраннч~нием для IL'\.a:JU'Ipolla1lliЯ.
J оmчсской
реабu..wт;щ•ш~
Рис. 3: Орто­
оантомоrрам­
ма,uеад13.::нат­
наядля
n.uнировзния
fiМI.IAЗfmщин
--
t2
~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На р11
3 nО1\3ЭЗ.Н nшичный rrprtмcp ортошum:>мо 1рамм ы нсудавлетворнтельноrо I\aЧc:c:r&t
В более, ч.с 1 90% случасn. когда nациент npmicк>п ш1.наш пр11~ ортоn.'\НТ м грамму. rщА}'­
чсшtую в croмaroлoniЧOCJ.«JЙ n paкnr кc налра.внsшсrо cro сnсциа.лнсrа., для 11щn-ельноrо r:мa­
tшpOШUIIIЯ нмn:А:UIТQАОтичсскоrо ,\.t.'Чашя кеобход1що с,д:елать новъui снимок. Пo•mr IJOё
Rtg<НI! нш, nредставле_нные в д;uш ой Юi11N, ПОII)'ЧСНЬ1 ка одном н том же зnларm
(Ph:mnador, Мюнхен). БАЗЮдаря r..'Оэффнцие1rrу уВ<:ЛичсИJ JJI 1.12 нзобр-.tЖени~ nракn1чески
Имея качествен­
соотве1 mует рсмьной картине.
По моему мнею~ ю. учiлъlвая nлохое ~~с"З.ч«rоо бо,\ЬШII.Нсm.1 opтon:urroмorpaмм. получе}Uiс
н ю· ортопанrо­
трехмерного иэображеmm ЯВ.\Я1.:тся . 6солюntой ис бхоыщО<..-ц.ю. Однако пр1 1 Э"rом следуст
мо:rрамму и
y~нm.rn;m,, 'iТО компьютерная томоrраф1vt по pa3YI'I<;OO.C 601\ъшую лучевую наrруэь."У на nа­
осrеометр,
ц:иента, а Т3.10Ю ут:.шчнsаt.'Т СТО11МОС'11· лс.чсщJ.Я.
МОЖNО провt:еrн
Поэто. •У• имея хорошую ОJП"Оnанmм грамму 11, 11р1 1 необходимоспr. так наэыm CML,u·1осrоо ­
точные и:
метр, можно nровt:сш ТO"lll.ь.tc.: tu-~срения о IJ.(;e 1pe:r n осiЮСТЯХ без 3иач.итсдыJЫХ фшt<Utco­
".ер е·
11\tll во всех трех
QAO 1\0ct'J tX.
uы:x 331р11Т 11 о6лучс.:!!WI МЦI-I I;;tt'f'a . Сл
HI.'if ч~
.уюrц;НЙ КАИНIIЧ«ЮfЙ С/\,уч;:~й 11р1ШОДИТ И;J.t:: К nocлeд­
1 дан:н oro раз ела.
Имплантация бе3 синус~лифта
зуб.н
Во ШОГJ IХ случаях, особенно при КОJЩс:вьtх сфск
ro ряда и у nолносn,ю 6еззу6ЬLх
rt~щис:нrов, 11ЗГОТОВАСНJ е не~мкоrо M<X.!'OrlliД_нoro nротеза nо;~можно толыю при ус.\Овш•
бесnечеНII.Я ОПОры: В ДИС'I':\.\ЬНЫХ }"''AC'ffiaX.
n ~ 'ret.f, JmК npOBOДJ111> бодL'С 1p3DM<"m1ЧH е
вмеш~о - всрхнсчс:мосmую ауrм<Jнт.щrrю,
Арк.е 11ео.ютря
на то , что п· от-
н
u:дуст nponep~nъ. имеется ю1 о зоне бу­
rрш:щс·ш верх:неr1 челюсти дocraro'ii'!OI.: mмtчeC'mO косrи д.ля fC""mНOBКJ! Jt:мГIA:I.IffiiТOB.Д;tжe
несмо-q'я на ro. 'ff() ПАОТНОС'rь ко
-1 в - той
11 ч::~сrо является н~ о•t<:иь высокой ( З- 4),
11 1енноэrrа косrъособ.::нно склонна Кiр<Шсформ:щ~ш.
КОСl'НВ
зон буrристо­
Ранее в rol"1 онс Mbl t1CJIOл
сns верх'Н й ч -
ГOA,WJЖ'DЛOi зон мыnрнмеия~мо1С'1 м
люсn1 часто .IIВ ·
носrъ благод, ря rrp восход:ной nер!lичной фикс:ащш. Импланl'3-г усrана.вмmш
,Uit:ТC.Я 11е очень
BЬICOKO tl, I I.МtiR­
ПO эта кост ь осо­
бенно скл.онu:а. к
тр:uн.'Форr.шцшt
l 5-Г ". чrо6ы, PO-nt:pflto
r1!1Л\111\К назЫШlt"мЪI « Лсзвиевидпы ruЬсг-имn a.tm\ТЬJ~:> . Cek:ylш pl"Jш ~сш:онадокаэалааюю
11СПОЛЬ.ЗОМТЪ шmлантатбольшсй длины, rt, tю-вторы ·, опоб111 перс­
нссn платформу •r~<mлaJmmJ. из зоны зуба мудрости в зо11у вroporo моляра.
J собхОДI IМ:t.Я n.'lрамелънОС'Iъ аrnоснrелъно OC"fa..I.ЬШ.~ IU.!nлauт-.tiOI!бeз nробм:м до~-rиrnет·
ся э:~ счет соотас..'ТС11J)'ЮЩюr уrловых аб.11'Менrов, КО"Юрыс ьюжио yCJ:alJOUJ 111> D 12 раз ftыx •щожения:r{рпс:. 4-8).
Pr~c. : Контр м.m.Iii аш­
мок п о
е
*.IСТIIВ­
nод уrл :001
ycrn-
иo oюt
ПАtJ'IЛ:UП':П'ОВ
~
13 - -·
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Показаt~.Ш~ - 11р.оrн.wаок;'\зашu: - IJ.UН11poo.:ш:~tc
Pa-tc. 5: Д;вухко шou:<:JrniЬ11'i отnrск, поА.учеuвьп'i
Рш.:. 6: Подбор :tбansc:uтoв по
oткpьrrotir л:ожкой с траисфер'1М1Н д.!\Я С'ИЯ'Пts
9.)160D Иа :ВОСJ<С И liЗЮТОВ СЮJЯ cиAИК(ItiOIIOro
CI'Гn1CX3.H
КАЮча (монтt:Ая)
е постановки
rов
Рис.
7:
Рис. 8 : ПаралАельность, ости..rнутая путем
он
cm составмет 25°, что впдно по положеншо
устаковки з6атм uта с нЗJ<Л но f 25"
,;рансфераАNJ OUП'liЯ 01'ТJfCI01
- J 4 ·vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
РАЗДЕАI
Закрытый синус-лифт
- - 15 - vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
п
оказаш1:11 к закрытому синус-лифту н:а.•шнаются np11 высоте косn-1 (В ) -1О
- tм АО ..wa л33ухи и заканч1rваютсв при ВК
мм; мобилиза.цнJI мсмбр:шы
Шн11:йдера и nров дашс а}'~ еитзцшr ч рез создшны-й к.зн:и в кости необхо­
АJfМЫ то ько rtpи OC1-a-J'O'JUOЙ: высоте кости 7 tм и tеньше. Пр~' РЫ оте
-10 мм ocmroчt~o
мrшь перфорироваn дно npшloCOIIO~I noлocr~t 11 усmновюъ JIMI1Л rraт. длина котор то
6ом,wе на2 ~fм (б••кортикам,ная фrжсация){Схемы lак 16).
Хирургическое вмешательство
ПОС/I! OТCЛOtkltJI надкосnuщы первы:м ша:гом яnмется формированис RI:IAC1J'ИOI"O канала о
flИAoma.J~ фреза
не до.лжttа nер­
форировать дно
IIO,\.OCIН,
зон oтcyтcrn}"'IUC:I
зуба, nри зтом не перфор11руя кончиком фрезы дно пол сти.
После тоrо осторожно nродолжают rrреnарнрованне nри nомощн фрезы
MCl'IOIJitи rАубш1ы сверлсни.я (днам<."f]Х>ll
р:w.на.я фрс:за
тнсссн!:fы 111
2 мм) и уnлощенным рабочим КОiiЧНКО 1 ( «СТШ­
) до момсltТа ощуще•шя кОJПаRТа с дном пол0<:.'1\t. Бл..'\Юдар./1 то ty э.wetat
точнм высота косп1 д.м1 усrаноn:кн co011ildcr1Jyющero ИМJI.i\alf.l'aТ
Заrем о6ьrЧIШ!М слособом формируют ложе д,\.11 н:мплан:rата, исnользуя фрезы установлен­
ыоit дм IНЬI и увеличиеающегоаJ диаметра.
ослс:дншi этап заключаетси н nерфорщш AJ;Ja. 11 ино OIIO!i ПОЛQС-111 фшtальноi1 фрезой,
ДЛ}пiа котороt't больше nредьJАущей на 2, tм. Перфорация осущссrвлястся путем ~ma­
шm на фрезу, но пр11 атом: во ttзбежан.ве более rлубокоrо nроннкновсюш фрсtь1 исnолыуют
оrр:шнчитс:ль иа фрезе.. Отсноо•тельно nлoCJ\J'IA IЮИЧIЖфрсзьiп
fiONICТ, в 6о ьшннсnк елу­
ча~, оставиn. rембрану Шн~1Дсрашпакпюй (целоеmость , 1ембраны nроnерлета носооой
npo6ort). Фрсзьr оrсrсмь1 нмnл3Jiml'IOo SКУ в ·ТО-\1 о:rношс.нюt тщокс: ЮJмются ндс:lАМtыми.
Тс:хн.ика nсрфораци11 корr11калыюй rrлacniНIOr дна верюtече.vостной rrазухи nри nомоЩ).I
так н:азывас:МО!'О кocntorocnpcдcpa orntcaн.1. unшters (CLllA) в I 966 году.
Однако AЛJr namtenтa, иесо~iliснно, менее ;равмаn1'-ша мстодию1 ш:рфарш.:р.сnr дна rтазущ nр н
ИаrОАЬЗоnание
nощ>Щ~i фи1 b'II\.I>ИOЙ фрсзJ.J, длина которой больше на 2 мм.
Ф~IUaAЬHOii
Лишь nрн ОL'Т:П'О'I'К i"t высоrс кости 7 м~1 и меньше необходимо nrpqвoдr-rrь мо6ИМt~1ЩЮ
фрсзь n
оо
ет
мембраны.
боАее атра:в ~a­
rn liO перфор11·
ро
днопро­
носовой
ПОАОСТИ, ЧСМ ПрН
ПОМОПJ,И !WСП О·
ro crq>eДepa.
--16-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Раз ел I - Закрt.пьнi снu · - rsфт
Схсма2Ь
Схс ·а2а
Мннимэльньui ДJtablC1p сформироuанноrо кocrnoro ложа должен состав.uпъ
rючпrrсл.ьнс:
м 1 Wt, nрсд­
5 ~ ~. ЧТО l10380л.ttё'l' rtOЛ)'ЧJfi'Ь неn~енную ВJWIМОСТЪ рабочсi' ЭOHI>I lf
более сводобво работать lfKcrp~5IТOM для nOДWПWJI мсмбра.иы. Набор tшструме:нтов
SwingliliN!Jl (оrшсаиие: см. в Рще.ле:Пс) ~1Дса.v.ны-ii для проведеНIIш зroii дt:АИКаm ii маии­
Ес.швысоrа
ОС'1'3'rоЧИОЙ:
КQ.cnl мetree 3-4
-'ЕМ 1 . Н t:ООХОДИМ.О
пумщшt.
Примеч:uш : Ч
IUI 1;1
ter.tбpaE
1 м.аu.шс пысо
. косr1~ 11 чем болыuе диаметр фрс:tы, 11е t лс 'ЧС ш:1 -
ШrraitAepa, u тем AJrчDIC внЗуаАИ3ацJU1 pa6o•1c:ro no.\Jf.
пpoJIOДlm. опсш­
Лоо-.с: дОС'I".U'Оч:ноrо OiCIIIXmt.Я СМ1;}11СТО"Й общочю~ вepXl!eo-Je.oocmoй n:азухн иокруr сфор­
иш1 синус-лпфr.
Jюtрованноrо косшоrо ложа пр1t помощи ocreoroмa вводнт циркумрную вмкр tловую
(диаметр 10 мм). Эm реэорб11руема.я
cency
ембранаяВАЯася идеальной. цоСКQЛЬку она on:pъma­
=• подобно эоrm1ку, Jt у01ливает rемб;рану Шнайдерз. блаrодаря дeirCJ'DИIO nршщиnа.сне­
rоступа. Такт•
особом •ожно таюке :m:рыть небольшую п ·рфорацию.
ослеэrоrоnриnо.tощиосrеоrомаможяоолредемпьдлииуусrз.на.вл.кь.аемоrо•tм11.М11-Гmта.
Ссп<а Yirчi yatлsmac:т ембр:ту
Шmu'i,дepa
Ды,. лого 1П1стрf1>•ент с маркерами rлу6ины осrорожно вводят в '*армированное ()'('SCpcmc:
до вооюtкяовения conrpontll.i'laш:я:.
Исnользуя тот ж~: I!HCJPYM~ ~али осrоотом иэ нaбopa$\vinglift, в сформиро <UU:Joe ложе вво­
д.n' костный .м~тернз:..\ n nослеэтого вкручивают ИМl'IIAJI.Нl.".
~~
17--
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пациепт А
П..:рвw.й ~е.uш.ичссtаtй ~.:.Ayчwi -r{Моснч аrоя клнm1•1 сС1QЯ !Gipt'l1tlaд,nJI11pone.\t1m51 NC:Il~~ш1'0 ашус-.нtфта.. ~p3МJ'I'!t:CIOJ.Й мосrоrшд.ный np~m:з Fm участке З}'бов 24-26-Z7 tн::oбxtM,I t!l10
было удам ГП. ПDС.\1:: ООМХ: •rем 20-,\~I'IH'ГO I ICПOAЬЗQВЗHIIJI, IIOCI(()Ab!()' Е\ :ЮНС ОТ10рН01'() ;'1>'6::1 26
!'<Jблюдалась ЗJGI.'IJГfeii.ЬHaя Пilf'О,АОНТ'3ЛЬШ1Я peзop6UIIJI КОСПI С 06JiiUKttlli~M тpHffliЩ.Нt.
Н. p•tc, 1А 11 iбрrок.;на КAI!ШI'I~OillН СJtтрция ШХN Зю:тракц!Ш зуба 215 11 nоNоrонки лu.+;а
MJIIIJIII'WlН'I
• в зоне 25.
По \~ KOCТt!OIU юоr ~на участке зуба 26 обв.ар}'ЖfН Aeфt."'(''" К()("П 1, pacnor.oжe ... li ••• il в ЗQ.Щ~
чтфур.!W.ЦIШ и H:II1p3B!I.CHHЬifl о сrорону np1ШOCOIIOЙ fi:'\З)'Xfl, u,д.ЩIK(J мс.мбр;tlt:! ШtWIAC'fil.tll,;
п~рфор11рована.
ос::лl.' npt•napнpoL\.1Jililt t<ocrnolt пшнн в .ю1~t: з ·б.а25 {Аtшьн:тр4,9 мьt) четко
&lffly.tAH IJp)'IOТCA смtзи~'"l"ЗЯ обо.ш•IКЗ nззухи 11 выесп-а 1..-o~t .J ьш.
На рис. А2 noкaз:~.tta nроцо:д)'JЫ. nровt.:ДСнии ' СШI)'<:·.шфта nprt noJitoЩII инnp)'MCtm ;\'9] rrn
наб р;1 S''li•tglift.
Рис. А l
Рнс.А2
Рис.АJ
Рис.А6
- - 18 - vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
.Р;щд.сл J - ЗаR:рытъrit .:tиrус-...ифт
Puc.A7
После ycrat!OШUI. циркулярноi1 сtткн Vicryl и эаnомiения прое1р.;.нства t~:r.m:pи!IAo~~ CcrasorЬ
устанuзлеи имrnантат длиной J 2 i'<JМ (Affil1>tctp 4.9 мм) м проведсна аналогичная~меm:ация
зоны ксrр:жции (рнс. АЗ).
Мебрану TcfG(ll с ц~ю обссrн:•Jt;1ШЯ ш:хры:rоrо 33Ж11Шеиия фиксировали Ш:IНТQВОЙ фи:~са­
цисй np11 nомощи фQPmctpoмf<:r\Я дсскь1. Лоскут ylllJoi.ВaМ1 без ОТСС<:~СНJm периоста t! без нa­
"DDiЖ~Ii'tИЯ (рис. Л4вА5).
На КОIОрОАЫfОМ реmтеиоваrом otlflltKC (рмс. А6) DJWI-O 'lt:ri:<)'IO rратщуауtъ1tитацноwою
м:m:рнал.а. Поем: оn·ра·rивноrо вмtШЗ1'сЛЬСrUа nр11паrован и временно зaфmr;otpollilfl C'l'3pыi'i ~IOCГQBHдl-lblЙ flpoтe;J.
На рис. А 7 в.ндио новообразованную np>U.'J11:11ACKH)'IO ДCCfl}' чсра 6 мсоща посл.е опера· ·
ЦIIИ.
--19-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рмд~::~ 1 - За крытьt.it Cllfi)'C-мt фт
ПациеитВ
Во втором кл.иничс::СR
1 СЛ)''! е, сnя: ~tU!Oм с 1'1:11t i't
;шрьпш"О оmус·ыафта, хорошо в~t на
Т~.:Х:НККО1 устаJювtш сt.'ТКИ Vicryl, а такл:t: pcнтtt:иoлoniчcctшii КО11троль (pr1c. Бl-134).
Рис. Bl
Рис.ВЗ
- - 20 - vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
РАЗДЕАII
Открьrтый синус-лифт
СШJУс:·лифт с формированием вестибулярноrо окна
---- 21 - vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Раздс.л П А
РАЗДЕАII А
Разрезы и создание окна
Е
СJщ BI>I.:Oтa остаточной коt-ти 1.:о~L-т 3-4 ~·м
АИК.1 oткpr.rro 1·o, 11м 1 прямого синус-, 1фта
ll.t\.11
меньше. нсгюлъз етс.я мето­
фор. шр ван.нсм ,\атсраАьноrо, IIMI
вс:Сi!lбулярноrо костною окна.
Конфя-урацнл р:13рсза зависит; в основном, от ортоnщtчt:скоl'О n.-.аtПi р ов;uшя. Если nл:uш­
КонфиrурацtUI
рустс.ч J, [З!'СПОВIПЬ не ы:мную МОСТОШ\дНуtО консrрукцшо, разрез 111::06 ' \1\llMO
p:UpёЗil 3ШJИСИТ,
центра мьв олярноrо отростка н<~ 2 м~о1 в не6ную сrорону. Бдаrод.аря rому на. втором этаnе
В \)GIOBHQI\ 1• 0 '1'
ортош:дическо­
ю nланнрова­
wtя
11:\.'11\Th 01'
опсрацш1 , сд~.л.ш ~ой Жt раэрсэ. можно C.\lecnnъ дОС'Т'ЗТО'IКО дескаюit ткаш1 в JJ сп-~6уляр-
1:1}'Ю сrорону. Ч"rо6ы co:~n. новые межзубные rосочки 11 ДOCТII'II> rotcoojl хтс.:тшаt ("" мс·
н~Jtнт сны» - с.мспр1 rrе случ.Ut mu~ic:lft"ii L на с. 57-58).
&:.\.lt r.wuшруется 1131"m"0Btrn. Cl>l:.\11-lyiO KOHi:fP)'lЩIOO, разрез дед:uОТ по Ue.trrp}" альт:ол.ярно­
го rрс6кя.
,UI низуализащш латеральной creнJG1 ~рхнс-Н:ЛJ.ОСI'НОЙ f1.13YX11 необходима
ocr:rroчнRJt
MOOI'J,\ИЗ;tцii.R C.UJ3Jft.""IO·Ш1ДJIIOCТНWJEIOI'O ,\ОСЛ")'"111 nyn:м СОО1"11СТСТВ)'ЮЩСrо ПОС.\ilбля.ЮЩt'J'О
разре30
~16умрн01'1 стороны.. Наnример, np11 ко1щ~:,вых
фu.-тах, оrраничею~ьrх клы­
ком, ПOCJ\:tбNIIOЩИII ра.1ре3 0/\Ж.:Н. npoлer:m, МСЭifаАЬНС"еКЛЬIК:Ь
слая послаоля­
ющпй разрез.
В оnределсшt~>IХ СJ\учаях toжn- nознii!СИ)""!Р щ-обходн~tОС"JЪ фор~ошрованн.я вqтшюыьноrо
разреза в зон~· 6Y"JY.. щ:рхнс:й чслюсrн. Делая rщслабляющш"1 раэрез. tJcoG~oд.~n.ю соблю~ rъ
111 от l<p:l>l о;остноrо окна no дв · ·1 ир и чинам:
необ ·одимо со­
б.uо iiТЬ paccro-
1. Швы должш,1 paat :1.3r.!ТЬСЯ на нн·.г.u..-rn:oii KOC"nJ
яnJ reSm от
21\1ембрша, 'сr.lКОJм.а.ная д. VI закрьmrя косn1
края ко сnю rо
ro ои:на. доюю1а на:юдtm,ся
н, Дocr:riO'ШO~! раосrоЯНIШ ОТ !>ерп1 Ю1АЬНО!"О ра.>рtэа. FIOCXOA.Ы<y В
шrna по ~usyr.t
протиооnа.\ФЮ ro~1 С.\)ПШ: может проt1'ЗОfпн расхождение tqn;в ранм 8 ЛU.'I у•~ЗсrКС.
пр и'Ппtам:
Поскольку во всем Mtlpc не: бы"о IIAr:aльJIOI'O инt.~Ip}'Meпr:t. для ретраtЩИI I мяrюi.Х тк:mc:ii с
ЦС.\ЪЮ OtX'Cile'\~НIL\1 ороще{l hll
IMOCТll nри форм11ронаюш КОСI"НОГО ОКна, Я rазр;t6отал
;'\liЯ'IUМНЧСс.киН «CIJK}'\-1-IhJJi tq)IO'IOK », KOТOjlltl Й, С OДIIOIJ с.:;ороны, ПOЗIJQ.UI Т ЗССИСТL""!Л'}' )4\Ср·
:.ю-tв.m. Тk.""'\Jш nолносn,ю сво обно, без ~dtlut, н, ~:: Р}'t-ой с:торон.ь1, Аает во:змо~осп.
хирур гу форыиров.аn, костное OIOJO и з:rrt:м no ннп. мсмбр:шу Шн:Шдерз двумя PYIC.1!>11J (рtt­
суккн на с. 28, 29 н 84/85).
П
\~ обнnЖсtщ;t ,\:.ttcp \ЬНОН IIOC"JlfOH С1 СНJШ МОЖНО nристуnать К H:Uit."CCIIIOO )'11\ОВЫХ
ТО'IСК nрt:.ДСТОЯщс!"! оС"ГООТО11ши мя coo,\ЗJШJI костноrо ОJШа. Первая метка - это мсшщ­
юуда.\ЬК.1Jt tочха, раоюложснна.n ровно иа 8 мм выше ~v.t.l!i:Oмplioro rp 6ня н при~>Lсрно на
CO<ЛlleТC'I-вyю­
3 11 Н
ЩJiii оа6ор иu·
A••cra.u.нo-1..--a /).-1.\Ы{:tlf точк.1 p;t1..11o arat.'ТOI на pacC'I'WIIOIII примерно 15--20 мм.
струменrо в
no,/)фе кранн:L\ЫfЪit: точ ю1 piкnO.\a.г.noтCJJ я а J4 J~Ш выше вt'ршнны МЬ.!Irti,\Jtpнoro гребня:
oo.urer
1езi10·кранимь:t~ая
формироваrь
КОСТВ О<: OIOIO JE
ВЬJПОАIU!ТЬ flO
FUfJ'tl
•
cмбpii.I:IЬI
Шлаs'iдсра ~UI
py!WIШ.
\L>HC\." л iдНJiм.ающсrося дна noлocnt.
'11\М д-олжна .u:ж.тrь мезналыю, по fылравлснttю rtOд.IIILMaiOJJJC!'OCЯ.
ю
n:;t;Зухн. Такая конфнrур:щ11л костноrо окна поо!Кh\ЯСТ по,\учшъ досmточно Ject"J.ДNI мансв­
р>1!ЮВ3НЮI JI HCipyмtt.rrзмll длхсннус·
1фтз 11 -r м самы:м yмcl-lbШIITh рн к нсрфорацш 1 .
Болt:tтоm, ОСТ3'1"0ЧН ы ir вcmrб}'•vrpнo-кJX!CraЛЫfыiio6~r косm в 30ие с11 Н)'Oioro 01\Ю\, I>ЬICO­
roli, как правило, 6-8, rм, все fflle COX'f'ЗWICГ адt:кватную cr.16rL\hHOCТЬ, бл:wо.дари чему y.м<."I"C.''
в бежать nерелома ICOC"Гiiol1 с~нкsсs 11 nроцесс.: форм11 ровани.я мт:адля ИMIL\,afrr.lт:tl
ус:г.l.Новю& (эrоособенно важно np11 щн1има..\hной остаточной высоте 1(
--22-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
1( < 1 '~>' !)).
t CJ'O
Pa:;~дtлll А
Схема3Ь
За:rсы: lf. !е•Iен:н:&1е уrАЫ roeдt1IOIIOТ шаровидным ЗМ.IХJJШМ бором (Mill:ltC1pOM
r.tм), усm.­
lювленны:м в am1si:"t 1~<11КОНсчюJк,лр11'1 · t paбm..m. н:адо ОСJ'Орожно, nри мин1n.tальном А3-QЛС'­
нин И ШIIIЫCOKO{[ CJ\!;Jp<x'ПJ {25 000 об./МJiн,). ~1рур1· должен IЮЮЛЫIОI\аТЬ 00 рукн. чтобы
свободной руt.."ОЙ oбeme<nrrь нцсжную фm<ашию дм 1шcrpyмe!ml ~~ в ro же времв создать
н:еобхОД!'JМОС про:rиводаи.с:ннс.. :Б,.uroAЭ.p.ll этому шбеt'аJОТ воомаж:но1'0 nrовреждення, IIЛН
даже перфоращш tr.:!liбpauьi Шнаiiдсра о 1.\ра-!.11 формt~ровmп11! косrноrо окна.
&.\~е 'let'\t о 50%
п~р:опчных
КАliИИЧССКИХ
СИТfЩИit
в сrиб 'J!Jipu:rn
Б лес чем в SO% ne:pвriЧiiЫX к.uшических. ситуацJIЙ весrнбулn рная корп~~G~.АЬН3Я ЛА3СТИНК<'!
цмtетс.я отноа'fJ'еАЫiо толстоi-i. РаJ;Jьшс в lliКIIX СА}"'З.ЯХ мы нсюнча.\И кopn~h'11ЛN'I)'!O I(()CTh
шаровиАЯЫМ aлмa:utLil!ll 6о1щ:м, nсрсдмобилнзацис:И косrnой 111Л3Сшнки, nоскОЛI>ку в JЧIOTti­
BOJJOAOЖJIOM случnе cyщecrny(."l' риск n(.рфор'.!.цш1 мс::мбраt11•1 Шна.й.\'1'8- в процессс ее моби­
маз;щtщ; коwшк >LНCipYJI~eнra, блмодаря 1олщrше косmой nласnшюt, aвтo~ta.пf'lecк:l:l на­
иравлястся под мембрану. Эrо з.начит, чm рсжущиИ !Фнчтж ннструм~li'Г<l winglift .1Jm ется
кортнюш.каи
.tембр;~НЫ, з ·не В8}ттренис:й кортикально~i Ш\.зс-rниюt осрхмС"'СJ\ЮСП!ОЙ паэухн (см. с. 34, рис.
ПЛ3..1..'"ПiНЮI.
Е2- Е4н с. 27, р1к.Dlи 02).
OТИOCll're/diЯO
Сеrодня мы tfстоношсм коспшс окно np11 no!'>toiШI так назьLВЗ.емОi"О Safr.:scraper, что iffiЛЯ:eтai
fiAC3.1\l•HioП.fCПOC06o.~l Ш:JЛ)'ЧШIU'! ::!.yt· retШOii 1' !:ТИ.
то
'cr:ur.
Пptf.'il.t:Чaннt: Ч4:.-'11 wмцс кортикальпал nл:астинка, тем сложнее фор11mров.:~.:п. косnюе
OКIIQ' JJ '[(:.";t' OO.U.Шt" J"Иeii DCpфOp3ЩIIt!
-~
23 -~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
l'аэ ел Il 8
РАЗДЕЛIIВ
l.Te..~ СО3ДаниJI двойиоrо окна
рн лровед~НIО'I Rrg·диarнocrшtlf нсоб Одш'!О )'Читывать три сущ«Тоенных
мо,{ект:t:
) Сколько осrJ.ТОчной кocnt на:щдится tlO дном nри:носовшi ло.юсm!
6) На .КОАы<о ДМсJю npOC11·!pat:rcк верх:ке•rt:..\ЮСП:ЮЙ ашус- оса снно в
мсзиа.\ЬНОJо! налравлекm1?
в) Где рэсп ложсны n:.:ptropoдtш - особенно важны зщ1ы пре tомров
11 ПCPJIO!'O
0.\IIP,"!.?
n.fЩA;il'O'lHЫ • riOЛOCТI~ НОСЗ. ОСобеНИ
ЛОСЛС дмm:.ы.ноrо отсуrствия зубов, IL"IC'IOT 'J'eНДel::l•
цию к р3.С1Шtрс:иию в мезиальн 'tOcropoкy, в ис.ко-rорых алу.щияхдо учш:rкаклЬJ.КQt~. В таю
С.\учалх
показан.о
формнроааяие
sowюro
oКI:Ia
8(.-сmбулярно-!<рОС'fRАЬНоЙ костной 6:1.r\I01. На схеме
данИl-t
с
щ·лыо
сахракс:н1U1
•
цe.\ocniocnc
nоЮlЗэн.ы I~Дез.\ЬНЫ размеры Г!рн со -
AlJ'fX ОКОН.
н~ рнс. С]-
5 ПО!GIЗ3.Н клитrчеекшi прнм~ л рощ., 111Я ДЗflliOЙ: техники·:
Схема4
l: ТС'Ощ:ка GOЗдaiiШJI ДDОЙНаrо шша в с:лучае
очень romroй весrибулярпой косmой ПМI:сшнки и
ПОСАС npneдcн.LUJ «Подшn'ИЯ
.,.
>
-
.
. ..
•1·. -.·~~-~
~. . ...~. lj".l
t - •.... •.•
.
...
.:., · ' '
(ll'. .•. ~r..;,;.. ..• ..-.• ~-,-~~.~·......
-•···••.- ~'·•t
.
.
. ...
• •• •
• -t
• ...... .
~
•
....:.: •.
• t':
t.. ...
~·
·""' ·
,
'
. . .....\.. . .'
. . _,'
\:
.•
-.
·."
'
.
•
!
--
'
Рис. С2: Устаиов:кабольшой в•шриловоn CC"J""(J;I
PIIC.
(2000.vt)
CerasorЬ (рnэмер крна SOO- 2000 ,{
3:
роведенпе :l)'Diеиг.щии чисrым
(обогащенная ·rро~оtбоц.п:и.ш 11лаз.ма)
-24--vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
.
.
•"-•.Ar. 111
_t) и PRP
Pa.'l ел 11 В
Рис.
~~ С5: Значиn:льиос pactшtpew1e трашщ ш:рхнечСАЮсrнон паэухи о бл.1сrn клыков. Мшшмаль-
JIЭЯ высота МЬВСОЛJЕрноrо требнв: четко вn уализнруt.'ТСЯ - OC"l'ahocь МШIЪ кортп:кальное дно паз
t.
Косп•ая ба.\Ка мсж.ду двумя окнами соотвс.:тств ст сJ~.:улшюму Otp~· Колt{ЧсСТIЮ KOCJ.l-IOпл: сп t•tccкoro матерtсtла ~ ашюЙI ситу:u~и.11 также бЫАо е>Чекь ОО.U.шим - 6 ~Поскольку nациекr поль.1ов.алс.я КЛ.'UI.Iмсрны 1 съсмиым nротезом 11 окклюзионнос дав.\ ние
nредnолаrз.Ао на.мt'tш: on~cннoi-i nомнжносш во осей зоне концевою дефскrа, которая
ос-r:шалаа. я nOCAe ~nсой пс:р.:6а;шров 11, был, 1 риннто раtн:иис исrюльзов
• .wухзrзл­
ный подход.
Блаrоднря л.о6аш.ению обоrащсиной тромt'iсщтш.ш ПА.аЗ:.t.ы кро1щ (PRP) ltмПA:umщrs
ЮЖ1:1о было вьJЛОАюпь. же через 6 М(."О!Це:в. Плm·шкть 1юсrи СО<.-~а npm.tep~•o D4. Рс­
р11 ~~
mm
срокаJ зажиnм~­
зульmтьl био с ш nоказали форм:арованш: nрюtерно
р1Х1Ъ рrзорбцни Ча<..'тl щ
% 1юоой косn1 11 нс6олыuую ко­
ernsorЬ. При та:ко:м о6ъе шом воссr-:томсJши косrной 'Т!ml-tи 11 -
pttOД созрев:жщ КОСП:IОЙ 1'ICUI 11 д,.'IИ"R:ЛЫIОС'IЪЮ По !..pw."LНt:Й мере 9-l_ . {СС.ЧЦ Н.
нш• рез Ы/mТЫ
был11, Ю1К Ppamlлo, н
• овлетво­
рtrrел.ыfы!ш.
1ы лро ·:ш WllД~ onep:щиi'i csmyc-.шфrn с лрнм нсю 1 с 1 o6oraщeнlilot"r тр мбоциr.RоtИ
nлазмы крови {i>RP) в пер»ыс ШСС"Тh • Фощ 'В 2000 года. н вь1611рамt разные роК1t для р
-
крьn1~ и ю..\;ш-mтов, в ~JщСJtмостн m объс:ма ауrмент:щшt 11 QCТOtl'O'IНOЙ llhlco:I'ЬI кости.
ри меиыш ·сроках заживм:.ния {3 месяца) рсзультап.r былн, !СаК nравИАо, R!:)\.'I,ОМСТ6Орн­
тсльньv.u1. noi\ЗЭa:f<:Л.If PcriO[
COC'rnВAЯ'AJ- npl !Мер о 00 ИЛJ.I находились в ПАЮСОВ м Аи:IЛа­
зоне. Aamt:ь:~c rnсюлогнче011 ro ИCC.'I.C:ДOВ"JJIM rrоАученнъtе nоем: 5ерхнечелюС'rн й -ayrмel.i'r.l­
цнн, nроведенt~ ii Z ноября 2000 го а, дсмонс-rрируют .пал rозрсван \J! кo.:rнoii тк:а.юt nоел
эroro период;~.:
Выпопнено дпя: Д-р. МЛянг, Нюрнберг
Дата заказа: от д-ра Ля н га Curasan: 17.08.00
Дата заказа: от Curasan д·РУ Мертен: 24.08.00
Информация о пацменте: женщина; возраст 64 года
Показания: односторонний синус-лифт
Меао бмопсмм: зона зуба 1.6
Дата биопсии: 14.082000
Дата хмрурrмческоrо вмеwатепьства: 04.05.2000
Пермод nocne проведеимя аугментации: nримерно 3 месяца
Размер rpaнyn: смесь гранул размером 500-2000 мкм
Схема применения: Cerasorb +эуrолоrnческая кровь+ PRP
гм~:
орфмоf;lческие /l!iHHЬI8. nмученные в резу11ь1ате nрсжа.1 t.~ванмя к~ой ~11и в :юна nравон l!efA~<~Ot1118ЭV1'1!
БЫJJО npoeeщma i!rpae...aТ!IЧ1100, ~ебояьwое по Р~~Зr.tеРУПрокмыван11в М! ен 0Щ\аШi1в н~<е f011J111Д~нооым сию1м и no МеИсону·fО/W'ер~.
ПО!!)'ЧIIНЫ t1eдe>Cai1ЬL\ИHitiXJ6(\I#Ibll! CDe:эol ПIWI ПDI.ЮЩИ lolll~a. д1Ч111М3: Cllf:JТD6a!l МИкрс;IСКО(IИII IJPOXOДIIЩИM CI!E!ТO/d
"1Щ!фо/10гМчес- 01.\etttCa.
25
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
~- r llcrD
Разде~о Il В
ГнСТОАоrичссквс изображения рис. .Е и 2: Г"Исrолоп:ЕЧсс:кая ка.рmна Cerasorb + PRP - ДtштСЛЫiость на­
ождения в он с аугмситациu : npttмepнo 3, t еоща.
а fИСТОАОПfЧ!'JСКОМ Itэo6p:JЖCRI-Ш {рнс. 1) 113}'1''1./\JIIOЩCЙ OC:06eHHOCThiO .я:IINIC:ТC.Я Н:lЛН'IН<:
оракти••еаш иmактных гранул чшЮ\.ЛЬцш1-фоеф«rа (ТКФ) разных рззм ров '1 рез 3 месяца
nосле аул.tсН'ГЩЮI. ГJY.lНYhЬI jXIЗI\И'ilit>tX p.uмcpon ,., сферичеG..-ой формы п. 011f уп:uсованы.
Образов.1Вшш~ся узкие rtрострзнства мсжд>• rран:ул:ам1-1 заr~олнены фиброзной. обогащен! !О'Й
к е-nсами
tс:J~о.уrочной nанъю. Признаком nро~а:ирующей: ТJUF~cooli Анфферснцнаци1 1
ЯI!.<\Яетt:Я Замеrn,ая fШЗНJ Ща В OOOГ.UЩ:ll ИН
Через 3 месяца
после аугм еJПа­
ЦJ1И l onp:upauyлярнзя кос:rна.я
IШВЗЗ ИЯ С замещением керзми­
CJt;OJ'Q r«<C1'll0-
ч
t!X Ctp)'l'<ryp lq)aCИ're•.'\.C:M.
ИзобJtsшс. нсоваа..-умрнэоРаНR~ !'ЧаС'П(ОВ наб,\.Юдается вблизи косruых •1:1 nщ 11 новооб-
разова.tUiых костных тра~л. ocotiOtнo н y'la.C'Тl<aJ ры:хлоii rубч:rrой кос-ш.
В обзорных изображс:ю!JIХ ~ ::ntыe OOAI<fl расnред \UIЬ1 nолитоru••шо, nрнчем pe!'t:Rep!tpo·
D ,,окал.изируется nр~•rмущс:ствеш-10 u 1~ля риых лростран­
ваннос косткос всщ~:
~-
ЧерС3 3 месяца 110
' с~
'
Н"I'3ЦJIII ЮЛ'рхрlНУ•\ЯРНЗЯ KOCПIJVJ ННН."t.'Щ~ С C0011J.f'i"C.ТD)'IOЩИM
Э3.\tещ~нис ] l<<."paиt i'•CCJ<oro l(Ocrнoro зам ею ri!'CNI не на6А.10Да.\асh. Тем н.е .мене.:, косrкыс тра­
ro зам trJпсля не
бскуАЫ 01\р)'ЖСКЫ :U..'Пmliol·, rра~-uщей из ocreo6.~~.acroв с больш•»t количество~ ocrcoiiДHOii
наблюдалась
ткани.
rрану.\11 ТКФ нмеют nреоосхо,дuыс ОС1\':ОКО.Нд)'КЛL~НЬ1С своr!ства. Oдmu<o при бальш 111 yзc­
M!'iCНl1ll оч~:ьидно, 'IТО аежая реrенериров;uшая KOCТН:IJI: ткань 11..pcm rтс.я к nqJифt:ptNOCIO IM
rpat · 1\al'tt nодобно nри:соске. Прн очсШ> 6o~UJШOi-1 ри:лnч<:Нии видны nризfiаки rющeooti
днффереiЩJiаJJ,JШ с лсrхо o~щltMJJOi большш. ш хл.етКШ.IiН: Эl'll к:лсrюt можно c:>ш­
fin'P ocrtQreнньR>ш клеткамн-прсдшссrвеuн • •-кам.а. Прсдполажиrе.\Ъiiо. что в
1Х ЗОНАХ су­
щtстnуют ак п;uыв:1емые цеmры оа:ификации. Богатство новообр:lЗованкых сосудов эдеа,
т:п.окс nоражает (rисrолоmч~
нщбражение, рис. 2.).
Анализ полученных данuьrх : Наб.•\.JОДitетсл политоnн'lескос образованис tt01\0H "'ОСТНQЙ!
'Th11И.II' в tежrранулярных npoapзnCillax; Иt$ОТОрые н~-1 эr11х косткых тра6скул Haxoдя'I"CJI в
контакт 'с 110RерЮIОСТЬЮ rраиул, то ость xpt:llJI:I"CII rшдобно llf!HCOCК:U.t. Призк. ки аамсщека111
J<fp:wичec~an: грануА косnю-n...астн•tескоrо ма:n.риала nока не З."U>tC'rill>l. Те t »е менее, 113А1 1 чие rpшty'\ rapaкn~pycr нartp:шAeHI t Д3ЛЬНt:Й1ШfХ процессов 3ЛJ'но-косnюrо обра:ювания.
Aнmoreшiьni
ффеn PRP пе­
р
Wllt:}f.
Присуп:nш<: сформироt~:шной Шi'1раrранулярной, о6оrащ ·ммоif -клсткамн ткани СВIIДС:ТС.\h­
ствусr о четкой днфферснциацm1 ro слсда!\ш обра.эоваш111 болыrшх, лслю о.кр:l/JIИвасмьiХ
кдеток, что часrо nодnержмет налr1чис n.к наэыв.'lе~lhiХ щхщс сой ~рмироР<Шия JIOCП-thiX
часп
Nct<.
Рсакц1ш JJa чужороднъrс: ~не :наблюдаются. Анлtоit"нкый .эффект PR.P ш.'Рояrси. Полнrо­
ID1'!ескос образование новой кocnr nроис:ходнr•.воо.,южио, t~ ю
прямое nос.м:дствис 3.fU1{0-
reинoro кocniOI"O формированиJJ., и вслс:дствнс замстно11 TIO!.IIC&~ii трансформации:.
-
-26--
vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
Раздс
П В
Pн.D l
Ри .02
Как у-..к<: упоминалось 11 раздеАе <<ВВс:Д('Иt t<:», лри ~scnOiU>30вaшtи смеаt CernsorЬ н PlU) ШI.6АЮдмось уп •\J JЧещtе 1\'ОЛ11чtстза исудач., в СВJ1З.Н с чс:м PRP не нслол.ьзова.л:асt, ~данной ком-
биющшt, з CcrnsorЬ бы... замен~ на
1есь Bio-
+ Grnftoп.
На рис. D] 11 02 nоказан еще один npиt.ft:p Тt:ХКНкJt двоiшоrо кна прн HЗЛJt'IШt О'tень TOI\-
croй веспrоулярноt'J К()СТПОЙ 11MC111ИJVI.
Mt:ЭtraлыJoc шrno уже ИL-rончено при ломощ11 а.\мnзноt1. фрез111 (рис. D 1).
На рис. D2 лоК;'IЗ:IНа КЛ:ИНJf'lеа<аЯ Clny.t.I!H.Я MQG\c Зaв<.:pl[lt<:JUU! нcroи'IICII I JЯ коС"П-tоt
nсрсд c.ro окончаn:льноit моб1
~tэ:щией.
-27 -vk.com /dentalurg - всё о стоматологии
OJCFJд
Р~здсАП В
2. Коифиrурация: окон nри испоАЪЗОваmш техники двойною
окна и наАИЧИИ перегородки вверхнечелюсrной пазухе
Переrородки обычно pacno оженъ1 в зоне м .vtpoв- .1сжду nepвtdм Jt вторым МОЛ>.~~ш.
На.мtчие переrо­
родки в эоце пре­
МОАJJРОDдслает
Дti.ИТС:Л:ЪНЫС ['()ДI>I mwa:cro КЛИЮfЧССКОrо OШ>ffiJ. ПОIСаЗЬfМЮТ, Чl'01peJC НМ11Ла111'а'ГоВ ПОАН{Х.'"ТЬ!О
досr:rгочнодм замещения концеtЮrо '-'Фекта, 01ра.ничс:нноrо кльrком. Лр~1 ЭIJ.'Ом им nланта­
ты усrанав.мrnают в
он с псрвоrо
11 rл:oporo премОiU!ра. а таюке nероого моАяра, 11 ~тмr<шс
кОС"''Ной nереrородки безrrробле ~ко nри rоздт~ин кocrnoro окна.
~едвух
О..v1ако сели nерегородка находится 8 зою: прс:моляров o6hl'!нo необходим · создаваn. д;ва
окон облзате.ы.­
окна. nричб.t переrородка в таком случае распомrается 1'0'Шо лосрсдннс IСЖД)' окнамн. В
с
пъut.
nропuюrш.ю;жном Ctl: час лqх:rородка будет ПpertJIТCI'IЮВЗTh змомлещrю костиото окна
Dt:tylpi>.
Пр•• тe:.'lliiUGI двойного oiOia ~tftм6paнy illнайд~;ра можно поднrsм:nъ IGU(C мезиальноrо. 1'3.К н
с днетальнот окна nptJ О•Jснь хороше1i Rlt3)'3ЛitЗaЦiiШ. Kocnraя 6аАка llteждy двумя окнамн
очень уз~<аЯ и nрш.tерно соотв...-:rсrвует лроф ifAIO tleper(Jpoд.кн.
Cyщecrnycr еше одна тс:хни!Сl. заключающа:яся 11 полном coШJ\Ифollьlв:utШI КОС'J'НО
к:ма
алмазной фрезой дr:>обн;р!,."t"Иr-tЯ мембраны Шна.йдсра.
l<ocnta.n балка,
Лримеч:ЗВJiе: Налt-Е'Jпеп реrородк
всс.rда. увел.нчнв :трискперфор:щ1н1!
рзсположенная
Ъtежду ДВ)'М'I
OJWat.nt, npимcp­
JIO сооо-ветствует
форме переrо­
родки
На схеме 5 JiЗОбражеиа конфитурацня АВух окон nр111tаАКЧ11И лерегородки в зов ' nре.,юм­
ров.
На рис. D3 nокаэана кмrюtчсская сшу.щия с выраженной переrорОN'ОЙ в зоне nремоляров.
На )''lасt'Кс.дш.тальноrо окна. замс:n~а лерфораuня мембраны Шнайдсра.
Н• эrо. t р1 rсунке ТЗЮf.'е в1 AJ1
nротопш Jtoвor
«крючка для Oii:I)'CI>>
хема5
--zsvk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Р з з с.~ 11 В
P'lt. 3
--29
~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Раздел ll
РАЗДЕАIIС
Ивструме
ыS
· gJift и
синус-ИМОАантат-сrа6ИАИэаrор ( СИС)
H
_
atiOp
11нсrруме:нтов для мобилизации мембр3НЫ Шнайдсраимеет решающее
значение. Нз. ры:tlК
существует множество сnе1шади1ых нкСiр}'МСНТов для
nровсде.ння ЭJIOi'l ~laюtl:l)'bllции. однако наш оп ьtт paбon,s ашдетсл.ьствует, •по
бОЛРnшнство из. tшхнсудовлетвори-rельны. К пример , Tarum для nров АСIПtя снкус-л1!фта
11СЛОАьзуст набор из 1 8-ти tшcrpy 1t:нrов. !GlЖAЫJi из которы
нмс
в;.'! рабо•нtх хонца
[ 7]. Набор Fri.n с сосгонт ю1 12 Д8, сrоронt~ИХ" аисrрумснтов. Т.'\Хое р3Энообрзэис: толь­
Нет необход,ю.1о­
•СТИ
С.\10111(0 1
&м.ьш 1> tra6 ре
"
J!>!Oжtr эапутатъ хирурrа н а аtстенn. 'П'О, в uою о•Jсрс:дь. пркводи·r 1!: увеличен liiO nра­
должнтсльltосn1 ош:раци• • '' ее травыап.rчкостн, а также к повыщеНiоо фш ·ансовых 3а­
трат.
ин t:rрумеtПОв
l.Swinglift
Учнтъtв.1.Я этот отрs щательиыi1 onьrr, я р:\Эработа.\ набор инсrруме.нтов
\lrD1gl.ift: этот нзбор
состоит ocero нз .-рех дв)rхсrоронн•tх нкстр]'Мсшов ( ,vinfbli: I, П, Ш) и иttсrрумсита·комби
(ANJ виоссmш и I<онд HC;Щ,1-Jit
зn:р11ала). Набор инструмс:нтов ДЛJ1 сuну -лнфrа •u.tct.-r две
особашостн :
1. Рабочие части имеют разные: размеры и расnоложены nод ~qыми уrлами. J L~
non<:pxн~-n. rncшtlAЬHO обработана с о юй внешней, зaxpyrAeннo-rynoit •1.
'1 Btt)rтpctшcй, эаосrрешюii рабо•1ей чamt.
2. Сосдинеliш: междуручхай ы рабочс:~s часn ю п!6кос:, 6лаrомря ore у ~mсtрумtнт
«IУJ.скаЧJiвастся , при малейш м иэ 1енеи rи Д<tll.\t.ttltя. Этот эффс:А-r раскачивд­
НII.Я увели•тваJ.:ттактllльпые ощущешtя- хирурга Р прощ..ttс <m:~~.oei:IW[ чувстви-
ИнструмеiПы
s Ningl.ift
~ зо--
vk.com /dentalurg - всё о стоматологии
тслыюй м rбрз.ны Шна.l~;~..ср.'l. Таю 1м образом, ннстру tент wiлglifr обсац:.•ш­
оаст намноrо бол.ьши~l КОtпJХiль над со::q:т.ll!сннс 1 ttC11JIOPЬiiiШOro контакrз
OC1)X>f0 IIHC'I'J'YMCfП
0: KOC'ri>IO. ~!С:Ж Ш ЖССt'IШЙ ПHCIJ' •ICH1~ Это Пo:~liШIJIC.."ТCIК­
CП.I к ьttrкt.мy:>l)' pttCJC перфорщнн мсмбр-аttы.
Ч · 11сртый шtcrpyмe}rr в н Gope S\vinglift JШAЯ\."''CJJ комбпнацмсй шtстр ICii1'aдN111нc:<:cШIIJI
костного М(П ·p•t:J.Лa 11 юtcrp. ICIO':lAJ\Я ei'O)'ПЛO'fi1Ctiti.Я. Форма косnюl1 ложечкн нало,.шнает
liИC ауг.\tСI!ТаЦИ­
ОННО[\(). атсрна­
~:1 ш:вооможно
аже в то f. с.1.:
болЬШ Й patutu1AЬ: 6лаrодаря СПСЦIIЗJ\I,НОЙ QOI"Н>~i/ форме 1\CК..\IO'l::ltm:Я СОСJ<.аЛЩЫВ:lЩ'IС
ayrмeн-r:щt tOii.ttol'O матер11ма, ддже OCЛJI IIНC1pYf>tCt·
удсрживаn. в nopпtt<aльнolll noлoжc:­
tt•tB.
-
час, ссмt•шстру­
t снг у. ,срживать
в всртик:алЫIО.'111
по, ожев:ш:r.
2.Синус-имплантат-сrа6илиэатор
с~tпус·II:Мnл:ш mт-с uбii.AIIЗ,11'Qp { ИС) 6ь1Л разработан ДМ! 11рЩ1СДСНIIЯ псрхнсчслюсrноit
ayt.leН"Г,tiiiiiiiii.WПЛ~urraшш воднооnералJВii~ вмеtuа:n:Аьстnо, тоссть nooлнoэr.mнoii то­
нию:.
Есл.и ост:1rочная вмrот:1 AJi ecpxн~...J~rнoii пазухн <:осr:шляет м е нее 3 мм, m:p.i!li<ciюi'i фtlк­
сацrш IIMI1Amrmтa доm1чь невозможно. Позтому в такнх cн·ry;щaiJIX, до ceroДНJilli.Иcro дlи!,
н:адо было исn<!Л]>ЗОIJаТЬ такна.'lыва мьt.it двухэтапный nporo~<o... ~[АН позтап нос: опсраnшиое
ВМCIJL'lЛ'AЪL-n!O:
Нэ nt:рвом эт:mс С.ОЗА31\аАИ косmос OIOJO с посм:дрощей зуп1снтаJ tiiCЙ. Вс.>..ед зз озрс:!I:Шttсм
Благодаря прк­
мен яrцо
И
лер1ШЧНОЙ фt~к·
С:ЩИII IOII1Л:UI­
'I'm'Ob
костноi'i ткан11, кtrropoc, ка~< nparш,·\0, дАи.тся 6-9 месяцеn, в З:Ш! I О.tмо~о-п отобьс."а ауrмента­
щш, на втором Хl·tрур1·нчесжо 1
таrн: }'CТ:UiaJ\Лlwaли tiJ\ШЛ:tнrnn.t,
Бл.:u:одз:ря лримененшо сие nep1'11 1 lfiOЙ фшо<t:ОЩIШ нмnл-антатов MO.:+..riO досrнчь ,\ЗЖt: при
ocr.rroчнoii высоте косш < 1 мм.
IOЖfiO ДО·
CПI"lh ДWI(C лрн
Буд)'ЩС:(; Д(;FrГ.L\J,нoiiнмпл.:Imuлorш ttJp~ н:Цл<:Жi11' лрнНЦI-шу достн:;кення ormtмaльш>tu ре-
ocraroчнoil вы­
льт:rга с MJ tmrмaльнoif тра1щой n;щненm н сокращеюtс:м времсии лt:ЧC:Нitil, колttЧ!:СТВЗ cl"o
сот~ к ~:.:тu < 1
11~.
· -аnов. :.н..:uокс: I'OIL&IOCI11 д..vr ШЩIICJtтa.
1':!.1р::1боrка сннус·m•тлант:rr-с-!':16нлизатора oor
овыва<.'ТСЛ с :r.uasми ncpcneК"ПttJ;tMII. Это
11pi!C10c00.'1.CI·ШC !tОЗООАЯСТ нз6еж:tтt. 1J>aRblhl BC.\cAC'JlШ~ 11рОве;дСК11Я второi1 OШ:})OЦifll, 11
общ~о-с opl:l\IЯ лc•Jt:IOIЯ можно roкpa:n m, на 40%, тем ~IЬIM умеиыuзя стощtОС'l]• л~.-"!скшt для
ft:IЦIICНl":L
СИ
conoиr ~IЗ roнкoii nп':llювой [1Л;IСТ11НКJ1 (0,6 м~1) 1рСЪоtЯ ~ом,пшмti отверсшями для
фн..: .IЩII "·'Jп.r.3Нтатов., расnолои.:енным11 на расстояюш 8 мм ДЛJI премоляров 11 10 мм MJI
ВреМ11 ,\cчctrwt
пср111..'1Х момроо.
уменьшается на
ДН1110 доnолинт \ьно эафt'!mtроватъ nласn1нку пр11 nо.ющн лtmновы · )..'ОСПtЬIХ винтов
40%.
(' хе:мы 8а '' 8Ь).
мсныut!Х отвсрсnт прс:дн:JЗначены для еложныхапуацш1:, коrда н..'О6хо­
С ема8Ь
- - 31 - vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
...
~/ .
'
&~ '
....
••
,.,.._
·""
~
.Ь;
-~.
......
..;_ -
~
;.7.
.
.
Jl -1
,._ .......
"
i
f_ 1_
1
.о:
3.
•
._
.е:···
11
.·41': ""!18
er.u>J 8c-8f: М.оД1tфURаЦШI плаСТИНlШ СИ
в rор11Э.ОНТЗЛЫIОЙ 1-1 вepn001Мiнoii плос~осrи с цел.мо ее
приспосабмr:ваюut к особе1mосrям анато noJ челюсnt
Tha.cmн:tcy IОЖНО ИЗП16 rfЬ В ГОрНЗОН1'ЗАЬНО:Й (2 Вt::рПiКЗАЬНОЙ nл.оскостях С ЦCI\I.iiO ее пр11·
спосабливания кocoбctti сх:uш аJ~атомия челюсги (
ы 8c-8f).
Для и зrн6.ания в горизонтальной 111\ОСК.ОСПI nласnшку Ч'аСПfЧJIО pa3J'L'UIOT в зов отверС1Ю!
АМ HМJI.ЛaНi"J.'nl nри помощи 01ЩИ<'u\ьнь1Х кусачек, nосле ч:еrо ~:е 1ожно uзоГН)'Тh nод нсободнмым УIЛОМ.
Ф11.1<cawt11 n:лас11 LlliOt при помоЩI:I з;ша.ушск IIOCCТ3JtaJJЫ~ CJe n:~вичную целОС'!"носrь.
Пласmнку, конс::ч:но же, южно укоротш'Ь, адаптиров:т ее :к им ющемус:я .количссву ~1м­
nлаитатов, наnрим р, двум ИАИ даже одному. С момента n нвлеюtя nласшнка
ИС бЫАа
мод/!iфИЦifров.mа. пеледетвне чего се можно исnоАьзов:nь пракrнчеош со DCCI!oШ OtC'reм:u.ш
W..tii.hlШ'rn'JUB.
Рис. D4 fl D5: Укороченлая. ПАаС'(ИНЮI. сие д.\Кдв)'Х ИМОЛШП3.Т08 имя одною ИМПАантата
:rt!AЫIOЙ фиксацией КОС"ППЫМВинmМ
--32-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ОПОАКИ•
ПриJоtснсн:~t с l'>пtки-nлзс.-:rнн для остсоонm:з в 1рад~uщон11ой к.остной nrpyprиii и 1'aJOI«: в
IOI"'CC'm(" сга6и.u~:mруюЩЦХ: ПА3СПШ В ЗОКС DCp.IOICЧC.'!.ЮcntOЙ l!aзyюtl ~l.l>fе<:ТС~'IЦеств.<:КНIЫС не­
Д\КТ<1сПШ, rro сра.внmню с cинyc-t1МI1Aatlr.I.Т-cl'a611.i\HЗaтopoм (С VfC): O'I"Вq'~e p:tЗМcpo:r.f 6, S
мм nодхоДIП rольк для m.tn...atm\roв ма.">Оrо ДJW>I~ (мак.оrJ<rум 3,5 мм), тогда как ви.с:д­
Мшm-ш слtш>J
для. остсоаmт~­
сnшС" зпа•~НТСАЬНОЙ ncpnн;;a.Лl>ROЙ атрофии КQcrlt wирнна rpctiн.я обы"'Но до=о<ша длл
усrановки иьmлант.rrов диаметром
мм ИЛil более. Это зкачнт, что в ел: час ш:rюлыювания
пл:аспtн ДЛ1( ocrcootкn:зa прв наАИО,ШJt IКОНЦ в.ых дефектов. оrр<tНи•Jенн.ь.u: кльтком, к<;о6хо­
за ИМе,t"'ОТ суще­
димо }'!!1:4\IIЧII"n1.1.Th КOAIN~CТI\0 11МПА Iп"З.ТОВ, щшрим:~, ДО 4-S В.МОСI'о 3, ДNI nОл: Чt'tШ.il 'I'"Ji!<Oil
сrвенпые нeдo­
жссn:nсни факса.цни .
cra:riOI, liiO
qJаиксиmо
На схемах 9а•9е ПQЮIЗаНО iipiШCHCШIC ПЛ.1СГШIЮЮ сие :
nлacrnн.кoiiJ
f.c.\J1 1\ЫООТ3 .косn-1 t:ocratlii.Яeт менъu1е 1-2 мr.1, ro при З<ПqJ)"'t;иваюш имiW!ki'aroн. на уров.к
сие
ал.ы~еол.ярноrо 1ребНJ1 с:ущосm)rет ошк:носn. IIX смещения в крnн.:че.люС'ru.уJо пазу.су. Во нз­
бсж:тнс :;rroii лро611~.МЫ I'IOJI.IIpoвnннyю ШCJIJC}' Ш!.mA.'IН1il1"":lMOЖFIO !X"I'aSJtTh tltiCKOЛI>КO BI,WJ~
)'рОВНЯ .!ЮСТИ, зaret.t ЛJ'Ш<руntтЬ i1МJ1Л.;~.Н1"ЗТЫ К JJЛ.arnfJU(C СИС, Н усrаноВИ"'I'Ь ИIМThWfi'3Thl В
JC .нечное noAoжeJur пр11 помощи остсотома 11 мОЛОТка.
Если ocr.rroчн;vt кост.ь очсшь I"ОНК3..11 iJAН сели cyщCCillyer деф-1:1'7 аАЫЮQл.ярноm O'J]'QCI"Ra
I«JC'Пrr , ПА:Jсгиику нсобХО,Ьl!IМО пpнкpV'I'Irtъ ntHI1'3МH ксохраяквuшмся vчасrкам альв.еолярного <.УI:рОСТКЭ..
-ззvk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пациент Е
lwtНJI'l(..'<:КJtй C.\}''r.l.lt, 1999 r. (ptJc. EI-E16), япАлстся Jw;з.шкым rrptш~poм дАя дсмокара­
шш «W:lr за шагоМ>> DjШMCHC:Шm ИJJC'P}'ЬI' ПОD
'vinglift 11 n/I.:U:1111tЫ CJ.1C.
Это КЛЗ.ССIILJССКЗЯ ситуацюr С КОНЦеJ!:Ь.U.I дt.>фекто1-1 зубного рлда. О!р:ПIШIСННЫМ КАЫ1ФМ, В
зep.utt;м npauoм ь.'11:1Др<Шl'С. ПоСJ\С p:up~ no вершине альuоол.ярно1'0 rpeбНJi (лшнw разреза
C.\tctцcшl на. 2 м.м в нсбн~<Ю CIOJIOM)') н посм6ляtош,~rо разреза м(."ЗtfiJ.Лblfcc зуба В УА<1.1..1'01
lliacпmкa
СИ
таюк~ :в м-
поытла
p o.\L
шаблона ДJ\Jl
четко В~!i3уiLЛИ:Шров.а-.ь AПtpiii.AI.!кyю сrснку rrnзyx11.
Лоско.u.ку Р ГI'С!Й с.шу:u.uш в :юш: зуба l
оааточнал еыс:ота I<QCТH cocran..v\lla .12. IWIM, n r•ср­
вуюо•Jередьбыл ycraнaмt~II·IMJ1Лai-П<1Т (03.75 мм) lt nptiBHI-I' ICJi КIL~аС'ПШКС сие. Вмссrес:
A8Y~f.ll муф· i~1 дм сверАС.НИIЛ (•шу~тшм диаметром 2.1 м t) IL\:u.:tJШ..a l)д:'LW:tdiшc.t DЬI­
rtOAitя•\A ро.м. uтблона д.-.я cncpAcJttm.
сиерленн.я:
Пере,д формированнем АОЖ для tiMrtЛOUfl'm'OB на косп. 6ыли нанесены уr.\овые точки, обо­
зн.а.ч3Ющие кра.i~ костноt'О окн:1 (pr1c. Е 1). Поскольку у rrn.tщet-rra 6ь~Л;J. очень rол~.-т:ш mртн­
rrоАьная 1.:0сtъ, nеред ОI<ОН'!атем.ноil мобилизацпеi'i окна ~ истончили АО тонкоt"r nt.:lnlш­
юt.
На рнс. Е2 видно, что толстая 1шсть будет НШ1р<nwпъ инсrруменr ;o,viлglili: 1 лр:жпrчосюсr
верn,!.!<:lАЬно, н ero реж·ущш-r край будет н:шрЗВАен в С"Юрону М<.'мбраны Шнз.i1дсра. 1--Ь рш:.
ЕЗ nо:каЗ!Iнаснтуацня noc.1.c Jtстоиченшr кtХ"Тноrо шrna 6ольmюft mapoвtw-tor1 ал.\lазноi! фрс­
зо.й ( 1213.0 f\1:!!1).
Поrом проводиТСR моби.urЗIЩИJI окна н, как Вндltо на рис. Е4. отслоение м · · rбра:ны illнЗJ"!дc­
pa tшструмснюм nод cooтш::rcmyюuntJ\t уr.юм.
Рис..Е I
Рнс. ЕZ
Рис..Е3
- - 34 - vk .com/dentalurg -- всё о стоматологии
:l.At:c м·ожно было установить рсжущукнрань инcrpyмcm-aSwinglift l nоддругим углом, для
достуnа до остальной части инугренней ooocpxиocrn1Copn-t!CJ.I\PHOЙ стеики пазухи.
uачю
но
tCilbllle.JJJtWЙ
Затем ttmользовали ннсrрумею
virtglift 11. nрОдОJ\ЖИВ n дwrrи мембра:~-~ы, гл..·uшы:м обра·
.JОм, .по н:tnравы:якю к верnвtне rрl.':бня, ,АИСГЗ.'IJоКО 11 мсэн.v.ьн (рнс. ES ). Оrслоенис te/litбpa­
р11ск ш:рфора­
иы с ш:бной сторо Ьt Пp<)llQдtr.ut ннсrрумс:нтом
цrт
Ja1<p 1\С:ику,ю рабо•rую часrь (рис. Е6), а
'vinglift Пl, nричем он:t•тэл исnользовали
-:O.J - прЯМ)"lО; ,.w;~ный этап з:шершался y-.~~.re nод
нолн:ы 1 визуалыtым коt-nролс:м .юrpypra (рис.
),
Бо.u.шн ~'меры инcrpyмeJmi 'мgШt Ш позволяюr на•rН1'еЛЫ1О •менъшить риск перфо­
рd!Щш nри работе в aнaroмii'ICCIOt С:ЛОЖНЫJ участках.
Рис.
5
Рж.Е6
--35-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис. Е?
np0Uё,A.J'P3 O'tC.I\OCHHJ!. 1•:1СМ6ра.ны CЧI:!ТacrcJI. Зi\Ю)JI'iCI<Юtr, I(Orдa (:(:.МОЖНО без Н.11ТЯЖСННЯ .НО·
mуть 11ОВ.ну1рь до rоризон:m.лi,НОI'О nоло·жския. Аt111.1ь 110слс Э1'01'0 начли~ н фopмtiJ.IOIIЗHflt:
канало о ,t.\ЛЯ дпу. днСl"аАьных иъmАантатоп.. Лласпша
КЯl-r ром, i~Wp:u!NIIOЩri'O ца6,'1.QН;'\ ДМ.
ИС с М)'фтой для СВ~.:р,\еtш.я выпол-
'HiOIO ПO'oii'ЩHOHHJIOВ<IIIШ11 IIMI1•\a;n';n'OB.
НелосредL"ТООFШО nосле mс~лО'ПIОЙ ф~ь ltСЛРА\>3О&али e:.rшpaдN:t}'IO фра)'· Поем: · roro ш..а­
сrину уда.uли 11 nродОАЖ"а.>.\11 све1мение .до дiXТitжi:J-IШ! щ:обхоДitМОI
д.н:wсrра. В Д."'II110i!
апу.щ,ии ширина :1ЛЫIФл1:1рно1'0 rp:бtU! бьt~>· дocr.rro-nюiil дм.1 усr.uювю1 IIMПh.aнi':IТOlJ дтt­
м~qюм4мм.
Вихрилоnая
CC1'IOi фор 1иру·
е'!' << kрЬ UИ.
»
З.1.R:.\!I ДАЯ ЗЩJПЫ ма1бра.кь• lllна.iдсра через созданвое окно была установлена nщ.:риловая
сетка (стандартный ра.амср l Ох 20 мм, ркс. Е8). Внкрнлоtw! cc-rRa ot'ip::uoвa....., ь.'Рьnпу МJ!
ау•-ыентацно1tlfоrо r•ростраксmз.
р.Мl ayn'tl ёll'f'ЩU­
~«- nри ломо ци rлу6ю:~омера onpcдetuiЛи идеальную ,II.AilfiY уа·3.н.:ш.uшасжых J:Поtллан1"3.­
oин oro nро­
rов, осrорожн.о sООАЯ mJcтp ·искr 110 Еiаi:Iравлешtю вшqж. ювой <:~лш до IIOЗHИ:t;.liOBt.:IШЯ со ·
странства
npon•вл.aiJU!, .не OrtacaJICЬ nри 3'/'0~t 11срфор11роватъ мембрану Шнайдr.:р:~ (P\Jc. Е9 ). Из м рсл·
ная длнна ООСI';ШМIЛЗ ШЧНО 14 ММ, Ч'1'О C001'Ut.'ТCI1IOI'I3AO 6CpXHC:..iY краю KOC11fOfU окна.
На р11с. EJО чет11.'0 в•п.но, что круrлмс "'at.'h J.M Ct:raюm•,
!cшa~ttiJ>ic с ОООl'а!.ЦсшtОЙ тром6о­
щrrами плазмой, нссоа..1ЛЬЗыnзют с коим о{! лcm.-cooi, Д3Ж!: ~:с..\и с:с }'АСJТ..tшоать в вq:fmi'<З..!.Ь­
н ом ПОЛОЖСН:IIИ.
ПоС"Ае ззпоМJСНJIЯ примерно 2/3 rоэ,.о\;111 ко1i fiOЛOC'nJ н '!l~н~· кон.~,енс:шаю ма'f~рнал..а pynv.r концом инсrрументз (рис. Е 11 ). з::rr~м уст:щав....инаюr 1\li~ ttW IЛ:Uf1otr.t. в CJIIIЗI1 с Нtудо-
Plic. iE9
- - 3 6 -vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
P::&З!i.I:A 11
P11c.EJ O
влеmорlfl'СМНОЙ ocr:rroчнoi'i выrотоJi rюcrn ( < 2 мм) Дl1crar.hliЫЙ имnлантат полностью не
rtorprAWAи, чтобы избежать cro << nrrpщot>>.
~ если апикаАЬRая часrъ импланrата има,· шсрохо~:~аrую lfOlk."pXJJOCTh им1 ocrpыt: края.
она не можt:т nсрфорнрова'!Ъ tсмбрану Wнai'JAepa. nоо.."ОАьку ашсрнловая ccm<a о6сспсч11в.1·
ет е нздежную защ1пу. дcikrnyя по принщшу < 01 ·n.хтула>>, След щn~ьно, нет необходи­
мости В ИСПО.\ЬЗОВШUШ crJCЦli."\МIIIbiX И ,П..\З.Н1"3"1011 ДЛЯ СНН}'С-.'\11фтас 33.1CJ>YГAC:HHOis lhШ 1:.\.'\Д·
кой 3./ТИ.ЮlЛыюй час:rью.
D111qшловая а: -ка таЮh'С заi<рЬtВ; ет не6олыш1е пср<jюрацни . •а.•6р:шы. которые, возможно,
ocrn...urcь нсзамсчеJиn,•:ми, и rем са.о.t ы 111pt:_c\O'rnfY.IЩaeт мюрацню КОСП!о-nласти'lескоrо ма­
тсри а...а.
tj)cpь npouccc ayrмe.trraЦIIIf эавершен (p•tc. Е 12), ~~ зону косrноrо оюtа лО.tq>ьrвалн второй
BJtкpилouoii ссz·ко 1тоtо ж раз~·•ср:~ (рис. EI3). Мезнальныс и дистальныс: конц111 nласпшы
6!>1Al~ обрезаны, rtоскольt<у бz.ою1рующий эффект обесnечил nрсво
NtyiO сrабнм 1зацшо
AAJt
I C'I'ЗЛbliOЮ IIMПA:штa:nL
.PrJc. El2
.Рш:. El5: Ортощштомоира.,IМЭ nосле хирурnАес­
тически:ы ПА3.НОМ
с:.чен:ия
коrовме~
--з? -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Т.l.КоЙ Г!О~"ОД J\l.bl JIСПОЛЬ:ЮЮЛИ В 1999 rnдy- Сеrодюl МЫ I ICfiOЛЫYCM cnC.ЦICI&\hHyю СМt.:СЬ ПОД
назван:ие.\t --~bio-graft nШ!:>;. вместо ыап:рпал Cer:~Sorh. 11 м~.мбрану Grnfron-Fiex выесrо вн­
крн.швоi'1 сетшt - Т<~ЮК~: для З;Тh-рьmtя К<Х'""ГНО1"й окна - 11 сисrему 11t.LПJ'1.am-aтoв SКУ вмt:еrо
J~ДЭчей с1шус­
лифта .и DА.Яетси:
PO~ili'eAЬ
уОJешносш 99%.
1ЮIП'Ов Pitt-Ьsy Bio-Oss.
Дюt.."С: нс:о.r<пря на nрсвосхОдз'!ЬJС pc:зyfiJiJ'all>i, которы~ !Ш>1 'mЩilr:to,\~''iJI.o\11, нant~1"1 3;Щ\чсi1. llffili:
н сейчас. .я 81\ЯСТС:Я: oбcaн::LCCJIHe 99% успе.шносш синус-мrфт.1.
Нанболее частой trp11ч11troii nровсдt1шя
п(.-рацш1 сикус-мrфта ЯiJАЯt.ТС11 едimrком nоодне<:
yA<\Лt.:~tic момров с 110раж~: 1'1 не: 1трttфуркац,Jш. В свИЗt1 с т~: м, что MONI р '!асто крс1 JKO м;ржtn ·
CJI В h"OCПI 1ipCMJI Вt:px)'ln.к.:lМ~I tюrн~Ji, МRОП'1С 11:Щ11~Н1ЪI 0Тк:JЗЫ!i13ЮТС:Я С.~С,j,ООО1Ъ C(IBC'id.:.t
своюrврачс:i111 nuв~мя уд,ЪU'ТЪ<~~ь1. Классичссюi~l np11Mt:p1'atCOfi 011)'3.Цrш IJuк:ta:ш наорто­
nанто~юrрам:ме '5 J-д(."111~Й rnщиснn<и (а.1 . ttижс:.).
В д:Ш {ОМ N\.tiHI1'iCCI<>"OM Cs\} !,
ГIОС.ЛС.: · t<Cipateцlltl ~у б В 11 ТЩaTt.\I>I!QI'O уда.\~НШI POOla,\~iiНI>lX
Т:Юii<.:.lf Ocr.lТO'IHI•1t.: ,.~;сфс:КТЬ1 КОСТI! 6ы11.11 at!OMICHIЬI М:11'Ср11.1ЛОМ Т~ >I.ICOIIt ран:t умшта Нс11р.::­
р1>1RНЫМ швом. В ОТАН'Ше m· эк-..тр11кцшr зубов во фронт:tлъно;>.r )"'З.С'Ц«', ni.1pt;t~, установкок
11MП,\amm'OB необходим() Рьt~'ПЬ no r.,-paiitrcй мер.:: 3 месяЦ<l - не m N>КО дм1 рсr\."Нсрщнн
В ДBCI.""a..UJ:It>U
КОI;'Л , [, ащл.ыю д.\Я адекmrnщ1"0 ;JаЖtлыения мяп;щ: n;nнef•. 1юско.\ьr.у риск расх~н11"
y<taC"J""КaX еС1ъ
крх:в ранъ1 rюо.е сr1нус-.шфт:~ сАишком выrок. Хо:rя 31"0 н не rtр1Еедс:т к nотере и~mлант:rга.
большой риск
orrpcдeAC:HRor[ ре30р61~шt косr., при :;~rом н~ !t36eжxn.,
рас.'I:ОЖД 'ШIЯ
l--lareroДfUIШIЛI'Й д,еRЪ :Щ,\=).'IСЙ вра•tа 11 CiiC Уда.А!.'НIIЯ 3}'6ОВ В :ПОЙ .ЮН JIМjlt."l :11 й~СПСЧd!ИС
"'l'ас:в раны по- с
ЛО.\НОГQ yuiiШJ.IШЯ раю,t П)'l.'СМ Bl>lПOI\JiCHtiЯ СООТJИ."ТС"""Вl'ЩIL'( МШнmуляцш1 Н3 КОСП!Оt1 Н
проведешtя
до.:оtе:~Юй тк.·uш.
ашус-м[фта.
Орrопантомо­
rра.м1110. 51-
A.erneй niЩli·
СIПЮС
- 38 ·- vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
llлаС'I'ИНа
СИСпсполь-
С левой cropoHJ\1 1i111струмсн­
то;о~r
afi:t.r.tpcr
исrончают
30П}' кocm:oro
окв.а с одно~
врсмеШIЫМза­
бором u,дo­
retmoii t<ucтJ:t
...
'"'
,,
•
"'•
;.
~
,
--
'
l"
f'.
._,
...
,j . ..
'
•
\
.,_"
• ..::.
Преnарttро:ваш1е ож ДAJJ нмплант:rrов пр1-1 помоsци фtmа.м.нм:х фрез yoe:AJ1'lltвaюJЩtXcя ДJ!аметров
(красная: днаметр 4. -черная: диамС'I}' 4,5)
-39vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Внесе~-ш 11 KOI!eliCЗ.ЦfLЯ KOC'r-
нoii C/ltocи Ьio­
gmftmi.x
ческой -тещетк•t до
иы в едс:ния
~4о--
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
СЦ
LН)СЩОJL\IЕЗЗЦШi дв- . дш:TЗ.Ai>UЬIJ{J~IIIAШI.ТaТOB
~)'IИCJ< nри rJомощи ДJ1Jtaмo:мc-rpuчocкoro .ключа (:lS Н)
putq• нанt:еен на. аао э пу ооерацшtн з:uq)ьm~к'Т
юu.:: ·осrпое хно, т;u.: u ПА сt'fшк, с:. с:.'<~браной
ё.ft
{
en
1бpaJJ}' Т.·~~ фlп.:а1роваn. н • нмо. Для тощ, •тюб 1 не npoWIПЪ Jебрnну, ,,. "ЧШС ~1спользо~И~ть ии­
струмсrrт
winglift 3 с ·:uт>
еив ii вссn1б мрноit рз6очс.S частью н пря •ой н
--41-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
J
ной
Раздел llC
IWНтрОАЫIОЙ: pe!IП'CИOIJIOМIIIC четко .IШДНО rpatoщy
мос;mой JIЗЗ
ой.
Пhmирующая метмАокерамическая х исrрукция справ."t u слева- с опорой и к.uоч:и:n::льnо н ИМОАан·
таn J 6еэ о.ьше.денuя
окклюзs JJ, Для фю.;сацtпt рестзврацш'l ttсоолъэовалсл Пре?>tеюtЫЙ це.мси · и два
вlllfta па. каждую ко11сrр 'IЩJJIO, устаиовленные небной стороШd ( bredent, Scnden)
--42vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Р;вдсл II C
СлЧ\}'ЮЩЩ'i КА11И11ЧССКШ~I C.\)'Ч:lll ДСМ li.:rpнpy(:T ;Ш;.liAOГII Ч U j 'IO
ПY,W.IiiO 11р11 11р00СДСЮШ
второl'О хнр ршческ()ГО ЭТШiа чс~:.ез 6 мсощсu {рнс. l-6).
l'11 . 1: PCIГJ1'f:U:O o•·и.чectrn J к01nроль поем: пrюве-
1\,!:1\ШI OJИfC- 11фт.i С усrаиовкоit JJt.МI~"11llibl СИС
плант::щшr
Рн . 3•• 4: Onepaщ.Iotmoe u~ме до и после. меmш nлaCJ11u:IOt . Кость uапо. uumt.'Т мрамор - образоа:.tшs.я
n.юnюii косmоП цапи n :круr шciiiШ JIМO!Л:J.Нrnrn
Ptt • 5: Yi
тз.нrм )
овм: IЪI фор шрователи дectu.l ( высо-
С IIЛОТНОЮушttваниJI
раны.
еснсnа.и каш. )'1ШЛ"31 таким образ
вес форм.tироватедЬJ
1\' ,
сш.1 J:.'\XOД,.fl'rCJI нзд ней
-4з~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
о
Ра~д~:л [J D
PAЗДEAIID
сие в экстремальных ситуациях
в
l9'72
го :у я установил свой ncpш.r.ii. I[МЛАантат; в ·r •rение посм:дннх 10 л<."Т я с:.1мо·
стоятельне 'f-1. ковм б "'ее 7 000 11мnлантатов. Нсо.ютря ua то, ьер:нее к;u.: раз
блш-одаря .лому, 13 фcBJX'I.vi 1999 ro
бмл особеныым днем - настоящ~:й лре­
мьероir! В клинrп.."У 6wA.'t приrлашсн cьeмo'lliti1Я группа для pa6oTht на,.~. .в~rдсофи 1.мо 1о
Пла.спmку
ИС
c:инyc-иьrплar~:raт~cr.tб~v.JUa·rope.
иеооэ . южно
6
о з:tфtтксиро-
усг.шовить 111\1-
ПАаИТ:П'Ьt
но-
временно с nро­
ВСАСJШМ
CШJyc-лtфrn не
fд;LI\OCЬ.
Нс:скоАJ>Ко мее~~ш:в до
JQI'O .я
IIМrtолн:нл дцухэт.шньПr ашус-мrфт у 56-.м:пrсн n:щнt:Н'!'М •·
курrмьщнцы - с 11р:uюй сrороньr nосле 11Ца:I'СI\ЬНОГО KIOpl:raJt<;.'\ раны был'l обнар)"А<СНЫ оч нь
6ольшнсд~13АJ,ВООАJJРНО.ГО rребня во na:i'1зон м Vipoв н t1рсмоляров. Поэтомумембра­
ну Jllнaiiдopa ~ось rtOAfiЯ'IЪ че. ~ эrот дефе.1.."Т, дат· &з СОЗд.1Нif.Я латерального окна. Но д;~.)!'
nри: ЛОМ ЩН ЛЛВСI'И:КЮI СИС flеБООМОЖНО было ОДНОВрс:t. CHiiU уСТ'а!iо:IIИТЪ 1 П1А1lНТ:ПЪI.
Дм< снятия вн;део бы..ш заnланировано oneprпиmae uмсшд1'СЛЬС'l1Ю с м:вой сторон~>~ Е! зоне:
дефекта, оrршшченноrо кл.ьоюм.В д;m1ю:.t а.учае на oprortUfi\Ot.torp;wмe rа:кжс6ЫА~ обнз.ру·
»."С.На 31:!'1'1.1fl"eЛJ>H;]JI :11]ЮфНЯ КОСПI D ЗОНС MOIU!:po11.
Рис.Н l
Рнс. Н2
Рис.Н3
Рнс. И4
-44vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Р:l3Дс:л 11 D
Рис. Н5
Еслн в зоне n ·рвого премоляра высота кос н бr•..-.. достаточtюй ДЛ.!1 н:адлсжащс?"r ncpвtt'UIOЙ
ф11КСЗЦ1ш, в зоне первого моляра после ост рожвоrо кюрстажз о6нару-.кt:н дt:фсю рзз:.tером
с ишurь. через который визу:з..\1 131 1JX'B3ЛJ1CI•I t111'3IOI:t:IJJ С.\лзrн:тая о&моч 1>.':1 Ш.'P:Irne<tCi\.IOCt'IIOЙ
n:uyxи.
На рнс. Н 1 11 HZ показана кАннltчесi<ая x:lj>11tнa nосле :t} , rаrrацнн матсриа.о~,ом С rз.rorb н
)'C'r.tttOII
1 двух ш.шл:штатов в зоне премол.я ров.
Послеэтого вне noлocnt ртадвадисrальньrх ~•м nлантат-а пpmiHmltAII к оtА3Iт1рованной пл:~·
Большая мettr·
браиа TcfGc.n
станошена без
фн.КсацtПI.
сп rнке SIS (pr•c. НЗ) 1-1 yc.i'Зl!OBIWI всю конСJр IЩitiO в олер:щищшое ПО.'\С. С uсАьЮ аабили­
эац rш f1.A.1C'I11Hio..)l зафr1КСИ{ЮЮ.\IJ при помощи nrr.u-ювы-.: !ШНТОII 11 зоне бугра и~:рхна1 чСNО­
сrн (ptic. Н ).
Пос:лс ауrмснтацш-1 всt..х осrаАЫI ЫХ дсфек-rов, в 1ом числе в зон всршнны rребия, уста•-ювt \11
ОО.\ьшую I
tбрану Te(Gen, кowp:ut nростнрал:Jсь с ш:6ыш1ловерХ1-ШСТ11 гребня до кocntoro
окна, ПОЛ11QСП,ю ero закрып:u~, np~~SЧC!>t мс.:.м ""р:шу FIИЧC:I!I не фша::нровзлJt (р11с. Н5). Пое~~е
. юrо ушнлн рану без н:пяжс:кия.
До чзсrиц CerasorЬ ра:шсро~! I(){I0..2000 мкм и \3ССОЙ 5 t пс: добав.VLш ш1 обогащсш'}'}О
'I}ЮJ11боцита! ш nлю~~. ни эндоrенную кость. Заж.шАdtш.: npoiW\o без ослож:неннf1. Мембра­
ну у~ш ЧСр<.".i
недели np11 nомощ1t мален ь коt"О ра.1резз no nерnшне rребня.
Ч,_-рез 9 MC<:S\liCП nро.вс.uttпОроЙ.хируртическиii ЭГ.Ш, котораrоОЖ11.4ДЛН СТШG1М HerctpП 'IOI·
ем. На p ~tc. Н6 вимы новоо6рззоtwiШ\JI J<O?'I11JQЛЬiiaJI KOCTh в оне КОС\l-ЮГО окна 11 верши­
!1 hJ альnсолярвоrо ~бНJJ .
Рис.Н6
Рис. Н?
-
45-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рtк. Н8: Рещ­
rено
rич:е·
aшti котроль
ПОСАе фикс:J.­
ЦИI ~шче­
(ЖОЙ конструк­
шш
После }'АаЛёНЮt пл cniНiill в зон двух м.:димыtьt..х ~1мnлант:rrоu, надежно зафикаt ованьп:
11 моrелнои косrи, о6наруж11.АН рсэор6цию КОСГJ-1 раз tером i м:м, xзp:u..."J\:pJr ю для кvрнль­
щиков. Посколыq.• шеtiк:н имплант.uuв бьwr о-mолнрое:а•{Ы на вы:сотv 2 мм, зrо не соста:зм­
ВысоЮtе знaчe­
tUVI ПОК3ЗаТСАЯ
eriorest стали
i\0 IПJ,!\:ai.'O~I nрйблемы. Наименьшая norc:pя аысоты xocm велнчшюй r:toл.I'Jl\.AМJMf;Jp4 бЬlЛ.l
онаруже11а возле: tu.tnлЗJПaТa, vстановлс:нмоrо в еше уrме-ятацин ~р11с.. Н7).
Еще OAIOIM nриятным сюрпризом СТ3ЛI-1 ,~~o.ocraтOЧJIO высокие анач шur пoкaз;rrc..Vt Pcriot ~-r.
npwrnu.rм сюр­
Есм1 при ycr:nraвк имnлант:lто:в аналоrнчкоii дAllliЫ н AJffiMI."''p<\ в
прuзом
~о:осrн значеншr
II ЗOH.e
c-riotc:st оЬьl'шО сост;uwпот от
не 1:1ер нсч~\юсnюй
АО 4., ю в мюror"f · rrv:щttи д.ut ИМJ1Л111НТа1':1
~ OOIG13a1CAЬ рЗ.ПКЯ.\011, iil В ~О е обеих ДШТ.IАЬНЬIХ HMJIAatfГJ.IOB Ь.
На prJc. Н8 nоказа.н рентrt.}IО:\iОrичес.кш·, КОнтроАЬ nou.c фttКСЩИН Керй.J IIIЧOCКOI'O .tocroJШ~lюro npQ'IТCЗa с оп о
or1 только н:t m-•:rrлaurnтъL
Llc:pcз ro после ~m<c:uurн р«т.U~Dац.шi провс..\И комnыо:rсрную то, шrрафшо, проанал11Зиро­
ва.нную н:utn1M КОМВ"Оil Kon.rad jaooЬs (МаrЬшg). В ходе: анал1tза бьL\а определена плоn1ость
кавооiiразоАwно'' troernoat Th"'lfПJ в зоне первого АСВОrо момра. Ншt..-с nриведсны выдс:рЖКI!
1З kТ-:шамm. ПOt.)"'CHHI>!c 19 фt.'Враля 200 J roдru
Оценка давиъп:
Мicr 7
Срез 33 = 1703 е,А. J • 'Нсфплда. =очень х рошо сформированная, rnt:pдa.ti' К<Х-rь
Срез 35 = nлсnъюсrь на данном срезе 1
qm.-\Ji мя сравнсюm с целью onc с,.J.с:лс­
КТ­
tша точиосnr н:з r~ренш1 и зоне: 11М11ЛЗНТ'dТ"а. = 370 J t:д. ~унсфtiлда, ro сеть ч.истьш
исслеА,Ования
л rraн Срез ~; ,... J462 е,д. Хауясфилда, сю;ша rвердаи KOi.'7!1
срез I ro 1100 е
ош:
:щm:
~JСТ 3
В зонезуба 2.6 11А,еаАЬИ ОСТСОJ1Jittrрированнын импАаю-ат, ~ оч Jil> :II'OIIOIQre
образование кости в зout сннус:-лнфm.
vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
Ра..'1
[1 D
Пациеl:fl' 1
После эroro СI\)'Чая а нa.шtii лрал-rик~: IЫ nроtк:лн С"iс:ю•с ря а nодобных - кстрr:мальных
CIГГ)':Щtui при nомощ11 сwюэ:г.юноll техннк:п. Например, на дооnерац~ • оннон ортоnантомо­
rрамм у rыциентю-• 49 ... ~.,, которал была нnnp•uм..ata к нам другим сnецщлиС"J'ОМ в 1999 t'Оду,
олрсделямю, вь ражснная :профш1 косnщИ "lrlQ.tш с nра.оой сrороны Че.\ЮLП~ no
с З)'I'МСН·
тац1 ш llсtдроксиапа:п rro~•. лроведсtшой нескол.ыщ ле:r p;mьtU<: (рис. 1 J).
После уNы.еиия маrернма. нрсвращешtоrо .в хо,д.е Э:IЖ!'!flлсния в ф~броз~ ТЮIНЪ, JIO upe.'ut
« поднят11Я ~· мебраны уже обнарулшnа.\ся дсф кт 1kp1U11t11>1 а.льосолярноrо rребни (р11с. 12 11
13). кO'ropыii качиrелыю увеличнм:я (рис. ]5) при формнрооон1 ·1лож ДI\JI ю.н1лантатов (в
данной Cl tтyз.J!J-Ш ГWICI111'ik":l сие rакжс: ВЬIЛОЛНЯЛ.: родь ша6 о
для cвepACIШJI, PfiC. J4).
По mму, к.ж 11велуча naцпorra Н .. ЦCHlpМhliЬrЙ IIМГIAatmrr нс.:обходимо бьмо фикснровал.
К СИ
.i<l П[JС
CЛaMII ПОАОС'n1 рта (рис. J6).
Пос:'\е · осдн:нснt~я в OЛJJH fiAOI\ пл.астнн~, . 111 • IJ.a.ЛЫIOro 11 дистально•-о 1rмллантатов Д;UI на­
дежи i"t С'r.t.6ИЛJ1З.ЗЦЩ1 ВGеЙ KOHC!p)''RI.IIШ ИWОЛЬЭОвалJI ВШIТ, устаноп.м:нны"Й D 6~wp верхн~Й.
'JeлiOCП t ,
Вдзнном елуча ·в ЮJ.чссrве аугм~нт:щн ИНО!'О.~оt.жсрнма иrnользопц11 Bio·O - (рис. 17 и 18).
Зоf1у ауn1ентацJm з.'1Крь111алн ме~оtорац j{ TefGa (рис. 19). В хqдс: roii жсоnсрацни 1.\'W!AII
рс:щ:~ с нtмсдлс tшоii ш.1nлантацш~"Й в оне л.n-ерадьных резцов.
Рис. Н :ПмLПipO:ВШJliC 11М·
rL.\ЗJПaЦJSИ
PJtc. [2
P~iC. I3
- - 4 7 -vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис. 14
Pnc.I5
PJtC. J.6
Рис.17
Рис.18
О,м1овременно был nровсдс:н t'3.JOКc аmус-...нфт с А~вой сrороньг, в 90КС эубов 24, 25 н 26
устаt~овили еще 1ptl 1 mлантата. Н
.Выраж f[Raя nе­
ре:rородка тр
•
бует cooдamur
двойноrо кocr­
norooiOia
tотря на то, 'ЧТО высота ОС'Та'I'Очноft косrи с -rой сrоро­
ны бьWil ДOCI'a'ro'fHOЙ ~ lf~eжtt ii лервичноi1 фшосации ~t.мплaH'I'\tfOB, вырзжСЮiая пере·
городка в цапрс зоны rrрсмоляров 1pdiOI3aiiJI создаю1Я двойного кocmoro окна с .ц •u.ю от­
слоения ме.м:бр:шы Шн:айдr.."Ра от ntрегородкн с мезналыюй к диC'I"3Ahhi!OЙ сrорон.
Для rorn. 'ПОбьJ устаноl!НIЪ ВИ!<рftловую сеrку ,&::; CIW1ДOK, в ней бьw1 rозданы: comucтc1'11)'·
ЮЩИС:llЫре3Ы (рис. J10).
Hapиc.Ill nOкa3att окО'Н'Iательноеоnределенш:длины11М1'1.1\Мf'l"атов. Н:LзrоЙ фоrоrрафnк.
а та.юкс на ко П']Х>:АЬ о~ реRТrеНовасом сыим ке (pltc. l12) четко BIWJO псрс:rородку.
-48
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
РаздС/\ Н D
Рмс. 1Ш
Pиc.Ill
Puc. .12
Ркс. 1l3
На фрагменте орто.пантоlltаi:раммьt, аrображающсм правJю сrорону чслюсп1 (рис. 11 )
можно ••спю опредем1ть зону аугмеi-J1'З'LРI:И, а также фиксирующий 1шнт в зоне бугра вep!G!Cli
челюсm.
-49vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
РаЭАСо/\ U D
Рис.11 4
Pиc. IJ6
а процжст 11 9· н~с:ячноrо периоА,й заживления rnщ:нент лоМ.ЭОI!а.I\СЛ тслсаrоmtчоск:им
лротс:ю:.1 с on рой ка КАЬIЮr в. IO!.ЧtC'I"'J,C УАОбкой вре;:.tсиной конСiрую.uш.
а р• а:. lJ
t1 В 5 вндыо зд- роаое rосmюше слизксrой оболочки вдень проведения 8ТОроrо
ТелеС1<ОIШЧе­
nt pyprtrчocrwro зтnпJ.. Н;J,дкосrшща, нapOCillaЯ" лов ·рх 11A3CfkliК.Н. позво.uJ.Аа ндАеяться на
еюtй протез шuс
6ccnpo6лc.\tHOC f1p1r..юHIЛ I'ШС lll'<IПJ\3JfiM'DB.
вр с мен1:1ая коп­
струкц:ил-.
При npaJCnl."'ccки аrсуrсrвующей резорбщrn коепt (р,к. 1J7) н;>чсшu Pcriorcst I>IAИ mюкс
}'~Пе,r..ьНЬJМ~I И СОС"I:а!В.\ЯАИ ВЛОМ САуча_~-5.
CriCЦ(1a:AIIcт, ~Шropы.ii направил к !'W.:I л:щис::нтку, эaiiOplillL\ t.ечекие, усrано:в1m несье.-чну1о
мосrшшдную IIOHCJP)'IЩШO. На pиc.ll8 аИАНо уве.\/1Ченн.ый. фра~мент JIOH1pOI~<hHOЙ орю­
лаJПомо~tмы, пр ~-rавлешюй наьf врачом.
-sovk .com/dentalurg - всё о стоматологии
Раэдt'А lJ D
Pиc.Il8
·- 5 1 - vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ПациенткаК
CлC",II,yющ•~ii аучай,даn•рованнhi.Й 2000 юдом, иrнтерса:н mавньJм образом l'СМ, что ~Ip нЗО·
Шtt.O · Oб)f:tЖe~Uo~e nлact~J'IКIII СИС вслед :твие ~ краев рань1.
КоСIЪИМСАа
Еще OAJ'IO/:! особеШfОСТЬ'Ю быАо то. что КОС'lЪ имела ТОЛЩ11Нf бумажною лнсrа 11 :юн<: oepiWt-
толщииу б,рwк·
lihl rробня н ~ной сrеи:ки rta3}'Xf!l, в 01я:Jн счсь1 nри ,С:оо,дан11!11 О!(JШ.шаровНДJtо i а.l\.!1!..13-
ноrоАИстав
зоне вериmны
.rp бплн лате­
раАЬНОЙ стеики
ной фрезой косrь можно было продаwпъ внуч>ъ. олько !е:Jt13.ЛЬIШЙ mrnлаитат в зокс 3)<6а
24 уА.йАось сра.'~у усrановнп. на уровне верш.шw 1ребня..
В зоневтороrолремомра. толщива косrи уже 6ЫАЗ. ме.ныuс .1 tм. ЛО;:m)М)' ниnлшпат )'~
эаJ\Р)'ТШЪ лишь до уровкя nолированной: шейки. и потом докруnпь ero f!!XAC фt[ксации к
ПМIС'ПIIШС СИ С.
пазухи
В днсnw.:мом }'Ча.сrкС косn. была~~ ваф("ЛЪНО·ТОiiКОЙ. что нмпмнтат вообще бь111.0
нсiЮЗ:мmою усrамо~JИТЬ. Поэrому ~fМQI\aн:raт осrорожно :>афиксироВ'Ми в ocr:rto'Iнoй ~>:Ocnt
вмесrс: с пл.аеmккоi1 СИС {рис.. Кl-К4).
На рнс. KS no..;~a КЛИ}IW!eCIOUJ QП')'3ЦИJ1 щю1.е nолной ауrменлщии и ncpcA fC'ral.toвKoit
мсмбр:шы ~ fGcn.
На кОiПJЮАЫfОМ ре:нтrонсн11 ·U<e {p!ic. К6) фlfкmруюЩiсtЙ в mт в зон 6утра верхмt:Й Чt:ЛЮсти
6оз&чсн кpao~oii crp
Расхожде1mе
100й.
Рао:ождсКitе краев раньt npt~вuo I!C ОJ'QЛснию мембраны. и к<>тдз. через 4 исди.и мембрану
YNJ.Л wr, nласткика бы.u обиаженз. четко в зоне 1р(:Х устаиовленных имnлatrra1'0B.
краев раоъr при­
Фотографию К7 СДСi'\аМt через 9 месяцев по;::м:имплаит.щи:и: лод плаm-t.н.к й сфор.~ирова­
вело к оrол.ешпо
лась дсснСВ!LЧ ткань с DOi\НbiM отсул:nш м восnа.um:лыtЫХ измtнr:.ний. НСИ3бСЖJJаяJ резор6"
ем6раш.1
~я кости, особенно в з.оне ИJ'fX дистальньп: Ш.ША3НГ3ЮВ, не прсвишала 2 ь.
!(шпрОАЫIОМ сюшхе {рис. КВ).
Puc..KJ
Рис. К2
Рис.. КЗ
. Рис.К4
- -· 52-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
s, как ~.н~~~,t~о щ
Poiэдctt.ll D
Рис.К5
Р~с1с.К6
Рис.
Рис. КВ
1
Рнс. 100
Рис.К9
Тt.:м це Jltёlfc:'C, Э'Т'О не имело Ещ"~
l!АНJпщя ка nродоЛЖJrгельны11 успех 1rзrm-oмt:Ннoro в
далы~ейшем металл.оке:рШ~шческоrо МОСJ'ОВI!ДНОЮ протеза. nос.кольь.-у ре:зорбци.я 1юсrи н
liЫXOAJitЛa за nред~ 2-lltиААИ:ыетровой поmроВ3!Нн:ой шейки IUt.'fПA:lfri':lТa.
На рис. К9 noi01Зai-CaL клип.кч~ская: аr.rуация с nОСТОЯЕШЫiЬtJ 1а6атмсUТ3iЬш, )'C'I<III:IOВAet~rtыМJI
перед ф~ксацJ1еЙ двухко~оmонентною мсrалло.кераюиесwш юсrшшдноrn протеза в зоне
зубов ] 3-1б с оnорой IICКAIOЧ!пeAiiHO на зубы. На рис. ЮО ВндiНО здоровую десну в зоне
левой верхнсчемостной l133}"XIt.
Удомсmюрш:слькьп-r рсзульт.п поД1'1П:ржд.:"1СТСJI с:ч~й уАЫб...-uй: и::nmснткн (рнс. Kl] -
Kl3).
-sзvk.com/dentalurg - всё о стоматологии
P;цt.eл llD
Рис. Kll
PifC. Kl
--s4vk.com/dentalurg- всё о стоматологии
Пациентка L : <<Оnтиммьный результат с минимаАЬной
травмоЙ>>
._Наиболс.с: оrвстсl"ВСШ!ой з-ада•!С:Й врача в со:времс.н.ноli ~fМ:ГU\аНТОАОJ'И И JUIЛЯC'ТCR умеиьщс:­
Ш1t'1рШ!МатwшоспiЛСЧ:сни:я,сrо~юС!.-и и количссruа 1ш ~rron, ka ряду с o&:ctill."" ением
Om"JfllmзaцJUJ
комфорта полtr
зoDЗ.IIШI нремеи­
комфорта IIOIJU1CHтa о ТС'!е.J tё вссrо nсрнОАа peaбимrrn.uwt, <~~о пи.ммькоrо воссrмюв­
лснил жеватс.t.Ьн:ой фукJЩJtи и · creтJfJOII и обесnе.чеtfие дмпельноrо проrно~шрованюt }'CJJexa
рскоисrрухцаm, кoropu, n.o вооможносrtf, АОЛЖН3 осr:ша'I'ЬСЯ фуmщнональкой Юtriротиже­
нии fiCcij Ж(tэни nациснта.
н:ым проте3<0!11
Это 1:1\UНаи за,да'Gl. поско.u.:ку WC1 поаво.vrет oбerne<иtTh ruщиeErry новое .к:ачоспо жизни и
fiOCCТ';UI
S11ТЪ CI'O C:WOOLteнкy.
См:,дующиИ КАИ!tшчсашй ~уч;U'1 - также да:mроsанньu·, 2000 rодом - nмс.-тся хороши t
npttмepoм досrиж:с:ння этой лечебной зада•JJИ:
На дооnср:щишnюu opтor:rnн:roмorpaмl'tC •1cn:o видно, что два оста.вшихся верЮ~ их зуба tlc
стош roxpa.юm. {рис. Ll) -~~удар для шtциc:tnta1., которой occ.ro Аlnпь 4 лет.
Ам1 улучшенrm комфорта nользования врсме.нньтм nporc:шa-1 эубы 17 н 27 вн1>чалс ш: удаля:­
МI, aюiO'J"(JmiAI'I Аиrой кла.~qтшй про11:3. При ш:rшllьзозаюш м1шь 1 стно.uо6сз6оЛ11ва­
шm 11 аннtбнотиtrоР правсл11
сд ощи~ этапь1 .-.c.:•lettttЛ 60С1-о за t'W'•y с срац.щn· ~
Экстракция - удалскtlt: вoc:naлctlliЫX: твердь ,· и tt1JIТIOIX тюu1сй - д!l)'сrороЮ!яя ~iepxttC"!e­
люcrnaя ауrмt:нтацJ:ш с одноеремсн:иой 111\!ПЛ:Umщнсй - ауrм!!1па.ци11 экстраю.ЩОН'НI>JХ де­
фскrов- nерскрьrшt: ~tсмбраной sа:н ':!едюсrи - yпntr>aШ1t раны- устаноВЮJ.мrrоrоеъемно­
rо nротеза сзолотьtм notq:~~mlof в.качес;;ве нреъ.пнu1ой кокструкцшt,
Существовма
большая оnас­
ность mrp3iЦШI
имшантато
!133)'ХУ
.в
Нэ кокrром.j~ой р1·оnаитомоrраммс nоем: onc:paцtПI (р•1с. U) BIWIO идеаАЬ!iiОе nоА!ТЖСИ11е
~
111 нмnлантатовАЛЯ rrоследующ~ 'О tэrотов;..е:ниJI ~CeJY.ЩJNI:"a(PI'O масrоандноm n~.
0ctm-o"tнaя высота XOC'I11 о зопе uepx:нcчen.locn-tь'IX паэр была насrол.ько маленъкоii с обеих
сто рон, ч:то установ1nъ ~~ I"JIA:!ilii':J.'l'hl в IIJX кок~:Чнос положение было невоэмож1:ю, поскольку
cyщecrвoв.'lJU 00льшая ОЩ!СНОСТЪ И:~. ПIIрацiШ 11 Л~.
На рис. L3-L5 показ..·u1ы различны зт:mы операции.
Рис. LJ
55
vk.com/dentalurg- всё о стоматологии
.Рис. L2
Рис. L4
Рис.L6
Рис. LS
nr "'o:1"k0 Dli,<\1'.10 ТОНА-уtО хосrную IlJUC'I11l!К)' (рис.
На yneл_II'ЧtШIOI>t фраrмснтс ко~ой о
L6).
На рис. L видно клнинч скую картныу 'tt:peз
недслн, на момс::нт )'АМt:НI!Я
смбран.ьt
Через 6 мt:оtцсв nOCAe ш:рвоrо IIJ'.J<:шa:rc:льcrвa раа;рыл.и им:плантаты. На p~ic. L8 110~
клинrf'lеская а.пу.щия неnоср~сmе:нно nеред n:ро:ии:де.tшсм вм шателJ.Сn~а.
-
s6 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис.L8
Дм! о6есnечсJШ.Я OOOТIIoC'ICfВ}'Юil\CЙ ~q>аснОЙ ЭС1'С'ТИКИ I~(('I>Ф>JK Й !<:ера!<ПАеСКо11 консrрук·
циtl бш r1роnсдеи разрез, с:АеЛ<а смещенньrК зне6ну~о сrорону, н созд:ща новая конф11rура­
цкя сосочков при ЛОМОЩit r:ю,\у,\унно 1 ТСдШКИ р113рсэа. На рис. .l 9-ll4 локаз:nt эт:ш рас:·
крьmtя имnлантатов с n~ЩC:J'i nл..1стн.кой м.яrки.: 'I'!ШiеЙ'.
Pitc.L9
Pиc.Ll1
Рис. LlZ
Рис. Ll3
Pttc.l14
- 57 vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Раз ел 11 D
Ряс.
15
Два <-1<.\оlММСf'НЪ
:Jубз)> - 17 tl ?.7- Bh.lf\01\.H ii\JI ЛfJCкpacttyiO pa6ctry В "1\."'ЧС/lИ~ ВССГО 11ер~10да
33.ЖIIол HJIЯ, обесп~·шв ~l!IAAcжa.uщl~ кrе.tфорт по"''" on:uш.:q вpeмcli~<'~htм nроп:зом (ри
LlS).
В конце ош:раuнн по роскрьmtю tШПA:ut1'iПOB З'Т\f дв;: . зуб:t }'дaMI.i\1 1 н r• л.н:mй nротез д.\Я о6с:­
сnсчеюш ,\)'ЧWCti: фнкСЗЦiш ннтеrрироВ;lМI 2 фii.Ксttрующт: ле •ct•roв Лi\.11 tШtpotшдi'I!ЬU ;п·­
тачмснов в зон • зубов 1 и 23. Кроме тot'Q, вtшюмttW1 nepclia.1~tponкy МП'ОЮ nротt:за I1fm
110 ШЩJ l!ULГКОЙ вроК.4.;JАКИ (рис.[. ]6-[.18).
l.fcpcз iрИ нcдtl\tt - no~:;o\ лсраичиоrо зажи:вЛI.:IПIЯ Шtтt:лия- rtiЯЫI ОТПf\Ж. На р1 1 . L19 t1о­
казанм . a6opa.roptiblt: ЗНМОГI I , fCГlНOI!J\.d1HЫC: ВОПJiСКН)'Ю ЛО~
Рис. L17
Рис. LIS
--58 - vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис.L20
. Рис. L22
Р11с. L23
Рис.L24
l>ис. L25
Зо...\ото~i юркас Оt'Акли 1<1З 1pt:X частей, которые
на. t чacnre.
те 1соедив Wf AII)'MЯ З:U.fK<U>ш во фронт.t.ll.ь­
ое днс:rалыJыс Ч3cnt KOtiC1pyJЩJ 111 ф " ксироваАJI кебнымti оннтамн (рис. 120 ~•
L21 ).
HeбRЪI~I « DНН-
>> по-
На ceroдНЯIIJlUmr Д~:НЬ конарукцш1 с onop ti только на Иltm.шктаты мы фиксttрус:м J'ЛаS.НЫм
образо~ на вр"'мсккыi1 нe:мctrr, 1-t ополюnс:Аьно y~:rnffiiBAШr.lc r .wa uw1':1 bп:dr,;nr ( c::curiry-
ВОАЯ(.'Т СПреде­
Loclc) с правой и cn<:!i1 crop кы, оотnетствелко. На рис. L22 nоказан.а кмtшmсСЮlЯ Ctiтya·
ИТh,, занял м r
цю1 nосле у г.шшнсн , бa:n.t~:tn·
тово й ·с;
каркас
KONC"ll!oe
положени е
&.
Чтобы npoucpmъ точность и na снвносrь ПОС:lДЮt залотоrо каркаса.. 11рН11 ti.ii.IO н бнмit
« IJ IIНТOliOЙ'ri:.CТ:», КОТОрЫЙ ЧС"П<О ПOIG1Зbf.ВUCТ,3<UVIЛЛII юtpiOlCCIIOC К 1IL"-IHOC ПОЛ.О'"",<е.НШ~ {рнс:.
L2 ).
Для у6ноrоТ~:ХН 11ЮI. З>13'1Н1'еЛЬНОЙ ПО:.1ОЩЬЮ nptL СQЗА,.UШ.И OПЛU.GI..\JMOi'l сrетJН(И
рщпе~
1ч · c!ФI'I КЩ!С1р}'КЦIIН является npc:;ышft анд зубного рнл.; G лоС'I'!ШЛение rотощJЙ ксрами­
чсскоi'ii<ОнСfру•щшt- 11рекрасноlt фарфоропой paбon.t- cфarot-paфнeit llЭЦttcн-nut вiЮЗрас­
Jс 22 roдa, noд'rl! f!жда,~;.т.что техник, кроме nрсщизJJ онносrи работы, олжсн о6лад.-пъ
TiU\Жc худ
жествwны м талан
м.
-s9 vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Раздслil D
Рнс ..L26
P~tc. L27
армоничная,
САаЖенная ко~
мшдв:ая работа
врача и gytiпoro
ТСХИИI\аЯВЛЯет~
Контрольмал
onr 110C.i\C фикСЩJш ЛОС'I'ШПIНО.Й конструкции {рн.с. L28 и L29) ДС.!ОНсtрн­
рует ПОЛО'Ао:ение IIМJIAJ!Ji"ГaТOB И оооnsетствующиС фраt LСИТЬ1
tOCIOIIИДf!OЙ 1ШНС1р}'КЦИIL
Поскол:l:iкуушщ;11еитюt иа HtJЖНm чслt.осnt6ьи. IJОЛНЫЙ зубвоti ряд. уда.м:нн1,1 вторы
tОАЯ·
J'hl воссr:шовили путем созда1шя так ~ых коксалеt"t.
ГарМОН~IЧIШЯ, СЛ.'\Жа!ШiЯ OмatiAJ{3JI работа Вра'!а 1 зуfiн 1'0 тexJfUXЗ JIВЛJiетс:я ГAaDIO'»>f уело­
ся:залоrом
ВИСЫ успСJШ. Поэтому на АаНН м этапе 111 вь ражаю сво
успеха
Бс:рm:арду Шткм,еру (Dcлtзl l...aЬo:l"lltory Srii.hl r, NШ"CmЬerg Рис. [30, rnpaвa).
--60-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
nризн:аз'С:Льносn. зу6и му ТС:ХКI!Ь-')'
Рщ
II D
Рис.U9
Рис. L30
-
61 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ПацИ'ентМ
Следующий юшничеашй nрнмер, (2000 r,), 'l'aJOI{e MO'.I(t{O ОПIОСПI к rрутше · КС1р~:V..Ьных
случаев. Значителькое pacшиpetl~ie иер:mе.чСi\ЮСТ'Iо!оЙ rrnзyxи в медlfальную C"''OpOH)' одновре­
менно с минлм:ал:ъной высоток кост.н требовало созданш~ двойяоrо t-"'CJ'НOIO oraro м.я 1'01'0,
чтобы не n:oдвe:prnn. рна.:у стаб1
ТоАЬ,ко медttаль­
нь.lii I!МD.Аанта:r
но.:п. тоrо У"'~ 'ICAIOCrИ.
ТоАЬКО r:юслс yrneJШtoro ПQДЮПИЯ мембраны ПАаС11Шка сие Ult:Cre с .нсnомоrател.t.НЫ.МИ
tуфтам:и бь!Аа нсrю.\ЬЗОваJ:I:а в качеСТJIС" шаблона ДJ\.11 сверл.ения (рис. М 1). После ro1-o 6ыла
установлена бом.шая rетJСЗ Vicryl (20
О мм) li nри nо~rощн осrеотти зцана fлyбfiJQ свер­
удалоо. усmно­
ления (p1tc:. М2).
RНТЬ на уровне
Поеt~.с: нанwс:нИJI маttри:а~~а CernsorЬ (Еше. М3) только Ml:,lY1:U.Ьнwй имnланmт удалось уста:­
всрuшны
новиiъ на уровне вср1ШtНЬ1 альвеоляриого rpeбНJI, тоrдакзкД11сrалькьrЙI имn.\JlНтат, в сr.язн с
альп еоАЯрцоm
АDIИ.Тhtальной ОСТ3.rочнш1 высотой косm, 6ыл Вrведен до }'JIOЖUI лолнрова:нной ш<.!t'UGJ.
rребшЕ.
Цt.~J•i и.~mл.'Шг.tr 11сред s~cн11a.r 6ьJЛ прикручен к nлacrttiJK~ СИ С. nоскольку дсфасr
rpOOJIJI е СОО'I::Iю'Сm)'IОЩё'Й ЭOtJC превмша.л по раз.~IС'р}' ДIJ.ам~ II:ИilЛ.'Uffiiг.l (рис. М~Мб).
Рис. МI
Рис.М2
Рис. МЗ
Рис. М4
Ри с. М ;
Рщ: .М6
--62 ~
vk .com/dentalurg- всё о стоматологии
АС.\ JJ D
р
В nрощ:ссс формироn:uшя ложа для нмrманта·rn произошло ми.ю1м:и.ыюе смещение, поэто­
му nл.1.сrнн ку пришлОСI, раздсл.нтъ на ~части 11 аафшосирооа:rъ каждую часtЪ 0'1;.\ельно (р1 tc.
М7).
Эют клИ.Н.11ч<::сю н1: ~:Лy'ffii1 ~монстрируст. <rru усrановку им:пл.-шrаrов ДЛJt З~Ecщcнti.JI. отдаu.­
но сто.ящих зубов в 30~IC всрхнtчсл.юстноi! nазухн с Мf11ШI\'IаАьной высотой косш I.IЮКС
МО'АШО выполюrrь за одн н зran.
Grafton- Flex - деминераАИзованный человеческий
На сс.rцдшп:u­
инн
костный матрикс
ень D~ICCТO
На !::сmдНJШI.НмЙ Дj;Н:Ь. в.ыосrо введ~::mU! под МС1116рану Ш1Зухt1 сетки Vkryl по прикЦ1шу сш:­
сетки Yicryl мы
rосrупя. мы нслольэус:2<1 'il.еловечес.киi1 дсминерал11.:юванпы;}:t косrный: матрикс .. Grafton-
JtCIJo.М.3}'CI\t ма­
Ficx:». Эrо
териал.
введен под . подинrую мембрану. обссш:чива.н се каде:жнос ncpcкpыruc. Эш noз.вoiuн.-r nолу­
rafton-
FLe •
rатrtриал олu 1111oiJ о· оло 1 w ИМIХ."Т orm1M:i'I.Ai>н 'Ю ЖI:СТJ(О\."ТЬ ~~ может 6ьm.
чшь рцд важных npcJJ111)1ЦCCIВ:
l. Надсжн.ос псрекръmн: п~:рфораций мс fбpattы
2. Прспарнрова~-t~lс ло-~ дм. И!>ITh\dlmiТЗ 6С3 рнска ш:рфорацнн м ·~~ожбршtьJ
3. Точное опредtлСВ11СДА.11tiЫ Имll.Лантэrrtщ
4. ОJС}"'''СТВнс 11шrрщю 1имnл:жт:rmв прн BhiOO'I't' кос.ти < 1 мм
S.оолсе л.cn.:yto к ндснСЩl1Ю' косnюrо rатерпаАа б aro - :аря сmб~w.ному покрм­
тщ F'!e (ИС!{ЛJО'I С1'О! •lpCЗ!>ICJ'Haя" К:O/iДCHC3.WI>l !11a'fcp:t!U:I J1 "-'}11UiJI:U.ЬHOM IШ~
nравм:юш)
6. <А-rеоl«>нд)'R'ТПАН:ые евойС"I"В:l Grnfi:c<>n-Fiex абеmечивают фор.~>шровзние новото
~o.-orn1oro дна пазухн n •1ре311ЬNЯ:йr r о корОТ!<~iе qююr,
Костн:ь.m матс­
риал всеrда вн:о­
аrr перед •ста­
нов кой
ИМJ.Li\.aRТaTOB.
Внесение KOt.."nn:oro 11rатериала D(:ef'д<l выполняt'ТСЯ nеред уе:танов..rой ю.IIIМ\I.JТ:'\ТOB.
Мембрану ~р11rеt.Ы1011ьrрсз:ают ноЖНJщаъш -:t'З.К, '0'06ы оно быА.1 !\UJ(СШ•Iам.н:о адаппt­
роо. ra к !iО!Юсфор. •иров~1ому Дll}' щ1ухи.
В СШ1311 с Н.'VIJР.шем дсфс:кrа ~\ЬJ](.>оллрншu rрс5ня .в :ю:не :J)'ба 1S это Jс.ш.л.аш:а:r прншлось
зафиtксировать nсрс:д фикс:ацш:i:i пАасntюш СИ
:для crn611М1J:Jaщн 1s~c:J1 сrруь.·ч'Ры ltCfiO.\Ь­
зoo3J'I}r 1шнr Mondcal.
В p~:Эy.'l.l>r.'ln: 1(0crt'J01: OI<HO н at.Ы!tiQ<V~pt•ьlii rptб •ь f10J:\Pl'1MI 1ем6ракоi1 TefGen. В кач.ссru
а:уrм~нnщнонноrо матсриз.ла ~~сn~ооовам1 смесь Bio-gra.fi.
В ·rex с..~учаях, когда nасл.с ~сння моыrров ьurrкис ткmш еще ис. эаж11М1 н C)'ЩC'CfD}'C:r рнск
рас:хождсни,. шооо, мы покрыиас::.1 всю зону <~~уrментацtmмсмбран, 'j TcfGcл.
Ct"11C)' i ryl. l'oтop)'IO исr~оt~.ь.оювали ДN:133Жр41ТJLЯ кнз па:~ух11, Mlol т:uсже3Ш!еmtлн мембра­
ной Flo поскольку во зрсмя: рсэарбцшs мембран.ы Vicч•l в nервую и~ t.I\IO nосле nсрации
·- -
63--
vk.com/dentalurg- всё о стоматологии
РаэделlJ D
Введение двухДII~ ю.mл:uпатов nосле з.уr·
Креnлен:не J\le3И'ilAЬHOГO ИМПА:nп'З.ТЗ.I( IIАЗСЛIНК
сие
lеитация
Установлена меам6раuа TefGeo
C'l'fШIЩ
Ре1пrеи.о оrи­
ческийкоктром.
наблюдалtю. бши н оrrеки. G rafoon-flt:Xaдanтнp)"'I1' д.v1. закрыnm окна "raJOO.I образом. •Jтобьt
!]0 BI>JCO'rt ОШ Чсr!Ф С001'»<."1'С11ЮЗМЗ p;wrscpaм ОЮЫ. Э. S JCЗHO·AИC'I'al\htiOM НООрШМ.СКJО! была
дАИЮJее на 2-3 мм.
Эnt ДЖ\ ~.OEIЦ:tl мемб~ ы rpaнcфapMiifyю'J' III:!AOJ!,IGiM _?(!Cft3!1'Qp<IM Т4У-:, '!ТОбм О И А}'ЧШ
фиксировалнсь ПQА весn-16улярным осmьrм краем.
-
64 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Разде;\ U D
Следующий клиничесхий случай является НМ.\.ЯДRЬIМ nрнмером данной клинJ1ческои про­
цедуры:
Pu . l: Pt:mтeНОЛОI'ИЧССЮIЯ
картина - мо­
СТQWJАИЫЙ
протез с о по­
роИ на убыс
nopaжetmJ•IМ
Рис. Z: Хир)rрniческая картина DOCA!
3f(IO&, о<П-tсrки ко
ъ.-страь:ции
, сииу -лифrа •• введе!ШJI
Рмс. 3,: Xitp rрпsческа.я кap'J'JOi3 после про~rия
ayrмt:Н1'3.Цlm кocr~шji смеа.ю: BioO
1Graftonlа -
Grafton-flex,дл.я созданWI новою ДJia верхнече­
rолоrJtческая кровь и эи оrенная кость (по.\учен·
люстной ll:l.Э)'X"
пая с косrиоrо окна при помощи инструмента
~per)
Puc. 5: При помощи pacшrropa о rорожпо "JIO"
Эа:D UОЖНИЦ3.'1ПI таJ(, 'fi'OбJ>m
таАКИВаЮТ вь•стуnающне ~<-рая ме11tбршп.t nод oe-
~ больше косrноt-о шmа
, cmбyA.Яpti)'IO костнр:~, Cl'e~ 'I'ЩС, Ч1!обы llЛOТifO
nсрскрьm костное оки (танже см. р11с. 6 на слr:ду­
ющей crpamщe)
-
,6 5- - -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Р11с. 6
Ри
i; Ре:нтrенолоntческш1: контроАЬ шю\е }'NIJ\ •
иии зубов и ашус-ли фt-а
Пос..\С эroro m.moл.н ~tAH ауrмент:щию ОСГ.ШШJ{ХD! альn<:оА 11rрсбсн:ь мьнсомрн ro oтpocnm
ПOI<pblJ\11 Н:;о.t6раной T~f-·Gcл. АльвсОЛJtрНЬJЙ rре6снь И осневую l'IOU:I.h обр:а6отали 'rniOIM
образом. 'Л'Обы обесnечить nлontoc шивзяие раны 6ез rrослзбм•ющнх разрезов.
рн такоii
'J"аККНКС имnлантацию J.l. nодобных ситуацияJ можно npooOДJ rrь уже лослс 3-4 м~:слщ:з.
Рсшсюtс, касатсльuо проиеде.1шя толь:ко зксrракщш и:ш зксqr.uщи11 с одноорсмсl
roii ~ 1-
11Л3lrrацней оссrд:~ 33!\J IOП' от конкретной КМ!НJtч~ой аrrу:щии. к:11< в С.\'\'Ча п:щненткн L.
Рис. : Через
сяца
ме-
•tшl!оапс.\Ъно ЭТОJ'О обшсt'О np-<tiШM не cyщecmycr.
nOCAe а rмс.н ­
таци~J уст:uшвлены
4 1fШlA3.m'm';J. {диа­
мсqюм 'i мм, д,IШ·
иоil i2 м •) и nо~v­
ч еианк
пр
однаяпср-
ВИ'ШаJI фю\.СЩИЯ .
Длину ИМJ~АА~~Та­
wв
ожио
идеть
на трансферных
АСЪIСвrах СS!СТСМI!С
ky ImpJant
tcm,
которые поэже ш::­
ПО'АЬЭ)'I<ЛСJI в tсаЧе·
СТ11е ЭЛОlеiПО:В
aurпt.Я отти ска
Ря:с. 9: В OJ:!U1'UHI от рисунков 2 и 5, в1sдна часть
Рис. J0: РС:нтrеи.олаrичс:с<ИU коmро
веС'niбуляр.оо 1 . •осткой стаiКИ, коrорая транс­
цлапrап;шt
формировалась в trовую кость за эm 4J.tосяцз
--66vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
после и r-
РАЗДЕЛIIЕ
Съемное или несъемвое протезирова.иие
nри значительной атрофии верхней чсА.Юсти
.Ес.ш nаци~m с мохш.ш условм 11'1 со сщроны костной 1'1QНИ ~1.1' nоАЬЗов.:m.а~ несъем­
коii KOН:Clp)'I'WЦcii~ забора rp:uiCllдaJ.ПЭir.tC tpe6iiЯ Л~PI.IIIIOЙ КОСПI не иэбежuь.
Есм1 113ЦИСtn' C0rti;:!.Wae1'C.Я ИЗ. Jt3JОТОВЛ/:НЩ: СЪСМНОI!i ТСАОСКОIIИ'IССКОЙ KOHC!p}'JЩJiOL СО сво­
При li3AИ.'1111J
~небом, лечение можно лроВОС111 в амбул:m>рвыхуслов~-ЦХ в ОДИ19 этап с прим:~венн­
~1не t:.\.ОЖНI.д
t:r>! синус.-н 101\аtrтnт-сrабимtэаrора.
KOCПihiX условиИ
Для тоrо, nобы удовле1ворить желш-ше пациеrпки
забора транс~
скнм мостовидкым npo•lC301\t, се НiШр11Ш1ЛИ в Унинер'-""ИТС'I'СК]'Ю больющу Эрланn:.на к nро­
шан.таm с rpeб­
llif nодвздопшоif­
кости хс ~sз6е­
жать.
ПОАЬЗОШIЛ.ОI несъемным кералшче­
фессору F.\V. Neukam. ЛQА обiЦИМ нарковам была провед~:на a.yrмCIП:lЦllil обеих в<:рХJtсчс­
люсrньmпаэух ryб•J:uo ~, косn.rо.,эа6рлннойсrре6RЯ П0ДВ5Доnшоirкосn1, а"ГаЮЮ.':лрикручсны
костные блоки с .пой же зоны к оСТ3ТОч:нОiJ косm JIO ф;ронrальном учасr.кс i!ЛhВWA:Rpнoro
rрс6ня.
На рис. N Lпоказrnа контрольНJUI о
nr ПI)САС ayrмt:IO'aЦIIИ, на коrорой четко ш~дно ДАКII­
ные h.'Oti'НЫC: 1шнты.
На :пoJi олr ка trnЖtlcii '11:1\~ MOЖli\) 'r.UOI:\'1; упкдm. балку
0/\I>Дi:'pa, ya.utoвдetruyю tta 4
111>mл:uпa:rn пэ.umanl."'. М..t рt:ком~:.Идовал.и 113.ЦJ1cmxc: ~1сннть
-ry конарукц~11о на фрезе­
рованную l'ChfOCШiiiJЧCCК)'JO балку со сrабилhПЬши эамК311t11 Lm МJух ДJfctaAЫJь'IX конца; ,
что6ЬJ t1Збсжпь нсбл.1.rопрt~жrн.оrо д.'lвлсtm-'1 Н<16с3зуt'iис )"'at.I'Кtl мь&.."ОАЯркоrо rp1.-бtP1.
рис. NS nоказаm конс;руКUW~- нoooif бaNG1.
Рис.
1: Кон­
"I]'ОАЬш.ti• а.ш~
MOI< после а.уr­
мент:щин
1110сrью с rребья
nодмдоwноИ
!II'OCI11
-67-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
il
:, rr ,
.r
f. ! ,' ·· ~. ~ ~ !
..
'
1. •
l .... t '· .
.
t-. ~-
1
\
: ..;:~
\
~
1
Имrwurr:щил 6ЬJNl лроведс!i!а ч:срсз S месяцев поем: аугм нтщн\'1. Более продолж:нrеt\ькос
ожида.1ше npнoe.r.o бы к увеличению :профии. По нt:аиачИТСЛhНО оголенным костным flliH'rnJ'.t (p1fc. N2) четко ~WfO, что nроизошла и~которая рсюр ~ Ш1Я коспr . Длшrафика1руюЩ.'JХ
вюrrol' nоrсазана на рнс. N3.
На рис.
Вмесrо заплани­
ро83ПUЫХ о
И
IIМUП:LТOB
было усrанов с­
ноН.
показаны КЬШАа.нтатt>l иелосредсmснно перед их о ОlfЧ;11'еЛЬным nоэицноннро­
ва.шrем о косn1. В са:мо.t mчие rwuшроваАось усmк вить .Ю им:1'1. \JШТ'3:r08.. В конечном ре·
зул.ьта.те усrаноВitЛИ 11, как ВJ!ДНО !И:I контроЛЪНОЙ QПf (pltC.
5).
Поскодькубылад~ ~тДЛ.ежащая ш:рrтчнм фrtКсщия вса llМЛA:lJmП'OB, 1
раскры­
мr уж через 3 месяца. Все ЗЯ:riения Periotcst были отр~~:ца:rельн:ыык.
Лабораторные: :шалоги, установленные в orrнCI<C, четко oroбpaжaiO'I' цдсалr нос 1. озlщкони-
рован:не 11мrwurraroв (рн
6 н N7).
-6s~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Р:J.Здсл ll Е
Рис. NS: Кон-
1'рОАЬИ..'lЯ
ПО
onr
е J'СI'ЗНОВ·
ки и:мплацтатов
8 3Ю 1 случае C'J:lC!:i\,JfвaJr fдЬlбЮ\ П;щt!CifftGJ также доказывает, ЧТО ОСЯ: 1равма·
ТltЧНОСТh (ЧС
1Я. а также атрачснныс пper-m и деНЫ'н тою стои.мt (Р~1с.
9).
В КАJJНJIЧеdшм САучае I'ЩШJeJIТIGI О (200J ) li:i \ИЧ(."СПЮвала ОТНОСИJ'СЛЬНО
плотная осг.rrочная. кость, одuа.ко в сnязи с крайне узЮtм мьвео!I.Я'рным rребнем в дш:таль­
н · . t учаС'П.\f.:. мeДJiaAhliы..ik ИЪIJWiНI'aТ и-.сва лрtШIЛось усrановmъ в дно ПО\1\ОС:ТН коса (.nодня­
шс д;на), аДJ1' стаАЬНЬJЙ JLМJJ~Jшrra:rnpи.кpymли XJlJUЮ1rнкeCИC вtte rтoлomt рrа(рис. 01).
Р11с. 01: ~с­
талыо.IЙ теПАаJП'ат, при­
кр че~ШЬоi:к
пластшuсе
си
-
-- 69~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис. 02: К JlтрОАЬная О
п
\е уст:uюв­
ки импАантаrои
Р;ис. 03: Раскрьп·ие т· mла.нтэ:rов "~ерсэ 6 I!IССЯЦс:
Рн . 06: Фрезерованные ко moнeкn.J балки
ntя ИМПЛ3JН1.':1ТОВ
Аугментзция проведсна м:пqш:v.ом CcrasorЬ и мембраной ТefGen. После 9-~rеснчиоrо п~...
р1fОда. ажJIПЛСНI!Я мы обнару-..tшмr оч нь хороши · значсWl.А Periotest и были rотовы снJtМатъ
O'IТI[CIШ ДЛЯ ИЗГOTODIICKIUI балюr }'ЖСНа..,;mше on..p:ЬГГIIJI . ItмnлaJrrn'ГOB.
Hr1 KOlrrpcw.>!IOii 0Пf ВIIДНО проведеиное 110ДНЯТ11С ДН ПOAOC'I'}I f!OCJ иycrau IIACHli)'IO 11./1.
Сп1J.i1,.-уСИС (рнс. 02).
Пр•• pacкpьmiJI HМII!<..atrn\ТOB через 9 rесяц~:~~ мы o6!-1'olp}";I(JIЛft чень хорошую pcrcнcpзwr10
кocnюii тюuш (рве. О
11 04).
- - 70 vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
р
Рнс.
7: РепоаJЩJiО11Ировшще б:иочпьrх кor.mo-
tAilE
Рис;_ о
:КОН'J'РОАЬНЗЯ олr nосле установки~
11Cюun в весшбулярнуш егороку
ВЗаиl\IОСJ»>ЗiШИЪiХ T~<:a<.Odti"'C:CКИX б цок
Рнс. 011: Пациеuтка удовлетворена свош1 &uеш­
hc. О J2: ОКQнчатем.ныii: результоп
WIМIШдом
н:rnp:mлc:tm н
' це~:nру а·Iрофш:й верхн~с:мосrной кос:n1, фрезерованные ~o.-oмno­
!lt'tл [балки были а.1ац
r в ocrn rбуАЯркук> сторону, чтобы не уменыпmъ npocтpafiC'"ПIO дм
В CШIЗII
языка {рнс.
6 11 07}.
Оrасrливм й лацнсн; (рж. О 11 1 О 12) - .Yro наибо~ъпшй t.шмnлимент мя всех. участкико~:~
лечm11.Я. Если срзвкивать н:n1бо ее naжN с nap;u.1C1pы (tравматичносrъ, лродолжи]'СfЩНосr&
лeчc:J:iii.Я, ф~tн:Uiсавыез:праты) ttccьa.moro юстови.дноrо кера.r.щчео<оrо nротез:~1 reм:cкo­
rпrчearoro протеза. ro свобод,мNМ небом, ro общал продо4ЖИТСЛI:.НОСТh ре;:~бнмп-ацrш ОЧП1
омrnакова., тоrда:кактравматичиосrь. Jt сто:нмосrь C'\CwиnpJ~ изrоrовлсюut нссъа.шой ~>."ОR­
сrрукции существенно ВЬ]Ше. Желаш1е nм !НСнт:t no< уч~оm. несы: JН)'iO конструкцию - nрс:и­
М)'ЩСС'Пit'ННО
31'0 оn~оапся к жеищ1-tнзм cpc,utиx N-'7- 11 IO'd СЗ.\.1ЫМ получю" вь.~аnес mчс­
ство XG ш1 11 N "Чшую эcrentк , оnр:шДРЛWОТ 11 таюtх СИiу.Шl!.ЯХ 3;1бор трансплзптатов с
~бняп~ошиойкоспL
--71-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Раздел ItE
В лuii '!аСПI Ml•l 111\'}Ji\ПIC: p;t CMmpH. t nроЦ~}'Р>' ПOДНJI11UI дн:а ПОЛОСТII HOc.l:
Поднятие дя.а
олости носа
Слr!ЗиС1':1JJ оболо•rка дна полоmt коса 6о.>
там:тая 11, n UТАНчнс от cмt..-urcтofr обо,,о•rюt
rюрхпсчt:.\ЮСТНОir п. З~'Ю 1, жестко фtSJ.;Otpye1 ar к liOCТII. Если фр · oii .1лt' форм11рои.11tИJ1 ложа
,\.М H/ltf\,\
mlт:t nросвер,\1ПЪ ,uiO ПOЛQlTII HOat, САН ИСl';lЯ 000.\I.)'I!Ca, IJhtC11tAaiOЩaя ЭТО ЛНО,
Верхушка Ji ~­
6у. \.'Т:tlfro. txn•чcrю мсрфорщювзна. С дpyroir сторонм,tL\ОЛtосrь костrr о зоне дна по.,оl.-111
ПAatrraтa
коса обы'lиОявлJIСJОI c:I'I~НJ, xopoш~ltlCOOТEifit..-rny:тlltП)' D l-D2).
о.\Жfщ
-аысrупаn. RЗ/1..
JДHotl<
ДНОМ ПОАОСl"И
6 \<::С, 'ICM tm (, M.UCШ.I)' t2 ММ. Даже Д.\Я 8•\LI\, !1.1 IC:lp()AUI'O 1 ЩПЛ<11JТаТ:l oбt.'CПt.:ЧIJO.c 'ТСЯ Пр!.:·
BLJ~:\.)'1111..'11 )il. i:UЮВЛСННОI'О 111tlfL'uliП11Т".I tJC AQI\Ж!i Щ UЬICl, П:J 1Ъ Н.IЛ Д)-! ОМ ПОАОС'i11 НОСа
носа только на
"'JЫCiiдJI щ.рвt!ЧН:ut фш1с:uuш н хоршшrс опор11ыс xэ.pз.J.-rcpнo."tКJt нр11 щ,moч.tюii высоrс
1-2 !IU.I.
1\()CI'II 5-7 ММ,
ИспО.\ЬЗ)'П шrcrpy le/ilN s\\tiflglift
o.l fl
1
о.2, '-\lШJСI)'ЮОболочку .~на nолост IIOCJ можно
oтcoeДJJHIITh от кости 11 э:шщnrrь от лcpфopa.wtJI а ttpoцecce фqр,.шроваrнш \Ожа для11111·
ШI..'Uf1':1.та.
Kamp .u.ньц'i c::нJU\IOK поем: пo1),.JIЯ'JWI ДIJa n ,\о­
стuиоса
--72-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Нова:.и кАассиф;• кация докаэа1 111Й
дснталышй кмплаtП"оАо 1п1
Новая классификация показаний в
u
дентаАЪнои имiiАантолоrии
Вопрос опр~ -ения еобходимоrо количесrва mшлантаrов
в
1997
rоду во Франкфурте нpoxOAI'Wl консенсусная конференtщJI, ·отор Н nри­
юrмамt учаС"t"Ис две осиовиьrе каучttыс J1Ъt!1Аантолог1rчесю~е opr;uшз:uщJJ - DGI
11
DGZI, а 'ГаХЖс nрофессионам.нЬ]е а
оциацтt. BDIZ, BDO ~1 DGZMK. На
tсоuфсремции быАа посгавле.на • w
в
•1a - сrко отвеппъ на nост.шлснн.ый в nодза.с·олавжс
npoc о необходимом ко.личесrве lя.tnлантатов и nомО'f.ь сrрз..·ювым комnаниям четко
оn:ред..:ЛЯТЬ сумму, которую ОI~И ДОЛЖНЫ ПА3ТТ!ТЬ 3а
C"ic:J1ИC СВОИХ KAHCliТOB.
Однако для досrлжспия этой: цели бьtлоJtсполь:ювано•. tслоАЫI;•с.мос paш:conJitaнш: пахаза­
ниИ АЛЯ дum1лыюй: J!МilЛШIТ3.ЦIШ. nреможскнос Briлkmaru1 (и mлант.rr МJ! эамсщснtUI
QAНOro уоо
- конUС60Й дс:фект - моеювидный протез большой лротяженносm - 6еззу6ая
нижю1я •Jелюсп.), вмссrе с новоii сисrс юй классифнкз.цщ not<a-1Шшii, оrображающе.й со­
вреыскиый nОАХОд к пробt..смс.
Конссн.сусна.и:
На кои~•сусноii конфсрс.нции. 29.(HJ997, д-ром
конфереFIЦИЯ
rtpющr бездоiJОыtешfЙ ow.нi клас показаний для проведекия ДС!П'аАькой н пыантац:ии.
l:urфрсдом AllнroJ\1 6ыл пред~~.ожен н
СОСI'ОЯВIШI:ЯСЯ:
29.01.1997.
Ошtсанне ковь
впо.казанuйДАЯдс:нтальяой mrnлanraцюr no LangJtBrinkmann:
J<Aa
l.Имrwшт:щия ДАЯ ЭЗМСЩениJIIIЛ 'tд:ЬНЫХ ауООВ
до
х верхних зубов
2.Укорочс:пныii зубной рм
а) концевой дефект
6) мОСТОIШДf!Ь1Й nротез бо.шuой n~ости
в) знача m:льно у~ро'Jенн.ыi! ocraro'ЫЪIJ1 зуБной ряд - S зубов li менее
Оrtрсдсt.снш: «по Lang и B.D nlonann» явдя~о:тс.я прианаком ш:рашз.Аьноrо ПJШЭАанwr ••
вкл.w D lfO!IaТOJ'CI'YIO paбcrry, пронс.дснную профессором Brinkmaм в декrалькой i1М11Л.im­
ТОАОГ1111.
На rой же жонссft'су
ой кои:фсрспЦJll'l рааработа.ы1 рекомеJW.Цtщ ornoaпc:.u.нo cpeAF~CI'O
Средное ко.utче­
количс:спш имПАа~J'ТЗто:в, необходимою длл каждоrо класса rшmзанай. Для nолносrьrо без­
ство ШIША3.НТ:l­
зубой верхней чCJI.Iocrи СОО'mС'1"С'f8}'ЮЩИМ комtчесrво ~ СЧIЛ":l>\О(:Ь 8 IO\l1AattJ';tюв.
ТОВ нообходtt-
При э..'tбope--q>:tRcnлa.нтan с rрс:биs nодвздош•юй кocnf опртwшн:ь 1 ИСt<АЮЧС'Юн:м, конеч­
tос
каждо
класса n оказа·
moi.
но же, CЧJmle'J"CЯ 10 ltмJ1ЛJ1НТ3]'()8.
Бь•стролроrреССJtрующ<~Я атрофия llОС.\еаутоn:нвой транСIIЛ3JmЩШt кости оnредияет ~·
лроаед:с:нш1 tfMrtA:I.R1'11ЦИtt - одна должна бьлъ опщсиrельно ранней. Ни кая ПАОТНОС!iЬ
косш.ой тк;wи и, как СЛедс"ПJИе, нeдocr:m>'ШaJJ nсрвичная фихсацш; имлл.анmтоn, 1рс6уют
~С:НИJl КОАИЧссmа Н ffW1НТ3ТОВ ДЛЯ fiOCТИЖCtiШI 1 <IДCKB31fl0ff ста6ИЛhНОС'П1.
nолны!! nеречсиъ nохаэа.шй южно наiЯи ВСЛршiОЧИJLКС Нсмсцкоrосообщееmаонутриро­
товой хирурnш BDIZ
-
73-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Сложные ситуации
1. Об
ирнь е ефе ты альвеолярко о гребня
н
анбО/IСС laCТЬIМII ii.Oкa.Abli.hiMИ OC.\QЖНCIOLЯMII JIBЛЯlO'I"C.II обшнрные ефекты
3..\hliCot..яpнoro t-pc6HJI, lii!llи•шe ~rорых о:3на•1а
, '1"1'0 •кпользованнс плa­
ntiHмl СИС 1, O~erct11~1/RO, npHMCHCHII~ ОДНОЛ";UU/0]"0 ПQЛХОда, )'Ж~ Н<.
возмож11о. 06-ь;~~снеm!с данноi1 пробАсмы предпавлсна на лрнмер;: КAliAJrчt:cкoro С/\у чах
С 200 J I'OДZI:
На ооnсрационншi ОПГ (р11е. А 1 н А1) з:tметны выраженные дсфеКil"'.r-чшфуркащ.ш, рас·
IIOII.oжcrшыc в :юн с: зубов 16 н 26. То,\ько .IOCТODI1/I,Ht.Ji' nротез, об-ьwщст rn11'i с
\hiК.U.Ш,
моr стать uрн••шюi1 'l'<lliOЙ к.-папроф11чс.ю.юi1 дt:сrрукщш кocrнoil 11\iШU.
CroмiiJ'OAOЛI- даже ~.:с.ш: о11н ~ш не провоДJIТ Иi'!rплш,шщию- Д()A)!.;tlt.l хорошо :monъ 11 р<:·
комсндов;m; ШЩ11t:IПЗJ\! своевременнос }~11\С:Ю!С зубов nрн flaAJIЧHII nроблсм тр11ф>рющн­
,,-._
То 1!,.3111Ы впервые ш::nользОВ..1.А.11 маn:риал Grnftoл в ко~r~би:н.ЗЦНТI с C.:rnsorЬ (р.~с. 3 11 4). н~
рш;. 5 nо казан д<:<)х: ;r I~Срш t1НЫ а.львсо. Vtриоrо rpt'6H)J ooet.c: удалсшrя JIOCit:tдet111ЬIX Тlilllteй 11
cr. ~ио..1Jшя ко....-n•~ мсм6ран:а Ш~сtайдс:ра быJО.:t l!tn'aК1'1iOЙ. Caздi~Jihl }'l:;~.овыс ro-rю1 Д.\JI фop­
•'>~IIJ>Oliat-IШI костноm о н.а. На ·r t же o-.:U • BIJДfiO nервый протсrшп нового !q>IO'IIOi длл си­
~•уса.. Вь1сота осrnrочмой косrн би. ..а на.сп:>м.ко неэtrачнтеr.ьноii, ~ д~фсп был насто.~,в:о об­
m• •рным,•М"Овходеодюй оn~раЦtш нам уАЗАосьуС'1'Шiашm.1uл.ыш 2им.IL\aнт:t.mrnpa.IKI>t l
- C!I.CJI;t.
ОН}' 1шсгн.ого окна~~ першины эА.ьвеомрного rр~61~я с оооо: сrорон лохры. ш мсмбрана­
щТсftеn.
Р1:1 с. А2: Yвcм:r1e1rno цзоб рllЖеmrе
Рис. АЗ: Материал Cerasor'Ь
Рис. А4: Косmаи a.rea.
--74-vk.com/dentalurg- всё о стоматологии
C.-.OЖ1Jh\C CIIT}"'дJШ
Рнс.А5
Про!iСД!:нж сtшус-лнфта локааан('l на рнс. A6-AJO (оtяус·лнфт сnрава) 11 Al J-AJ8 (сиuус­
/Шф
~с:аа).
Рис.А6 - А8
75 vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис.
9
Рис.А10
Нюк:е:
·- 7 6 vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
СлоЖir.ьн: С11туа.1 lltl
Рис.А17
Рш:.А18
дi.я тоrо, ч:rобыоппtмально . nодtm·ошпь rii]Ц}Jeнтa КАМIТСМ.но"' )' ncpиQAj' л.е<~екил,во время
)' алекия З)'ООВ быАи CltкrЬJ старые коронки .1.\ ПJЮ31:,ДС.:НО п~ларJq>о:sа.нне · убов 13-23 для
и· !UГОМСНИЯЛОСТОЯННОГОКераl-I.ИЧС.:ОШI'ОМОС'I'ОВIWI
ООёС!'IСЧtiРаКЛ' бсзкламмерную ретенцню
ГOI1p<Yrc33..
8.1ДИ
hHЬI.JC<lтr.l'I.МCнa.
поm съемном llpQТCЗf1, вьшоАН.Я.юЩеf-о р 1!.Ь ~рt"­
мснноii коисrрукции (рис. А 19}.
/).fвwrь ~>1 слцсвспуспr раа:рьrrы 3 ycraнo.DACН'I-IЪIX 11:мnл:un"a'r.\ 11 усrmювм:ны ещстр11 (од1ш
слравn ~~ два
eua). Pci'Cllt:p:Щitя косn1 быАа 1г.1сrолыrо хорощеt"-, 'П"О
tc:raы ньtй имuлаrn-J.т
rnpaю усrановиАн сразу с ф<>p1'>11ipO.Pa'ro\cM дсаrь1 (Рис. AlO ).
Всеrо '!срез 3 м 01ца ~ 6ь1АИ з:афш(сttроDаИЫ Jюсrоянкь•с: МСk..IОО~tднм кср:u.шчес]{ltс lФt­
сtрукцшt, Tai«X шин~1ровшше ш:рсдннх :~убов llOэnQM-IЛO обесnсчwть нелосрсдсrвсwi}'Ю f'tltrpyзJ..-y(pt! .A2!-Z ).
- 77~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
CлoЖU.ILIC ClfryJЩ:Нlt
Plic. Al9:
Лнто1'1 nротез и
качестве пр&
менной кон·
прукции
Pltc. А20: Кои­
тро.u.наJI ОШ
поел~ pao<pЬJ­
nJЯ л mлawr:l·
roo и усrаиовкн
OC"I";LAЬUЪI!X JЕI!It­
ПЛЗНТЗ'l'ОВ
1'11 . А21; Ксра:мичесюfii J\ оста.аидuьlir npO"reЭ, за­
фitксироваин.ый в пол01..-rи рта. BepXWDI челюсть
Рис. А22; Кермtшч~.··сюПr, ocroвR,tVIмii протез, за­
справа
слева
фикснро1Jа.ИI1Ьпi в nолоспt рта. Вepxwm чсюосrь
--78vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рн . А23: Pel nт~ltoл,or·нч. ccкиfr коmроАь n ел~
Рис.. AZ4: PcfflТt:нo оrнч.ескин коmром. поСАе
i~нксацш1 мосrош1Дноrо nротеза. Правая сторона
фнжащuи IOCJ'OR~Iднoro лpol'e:*l. Лстu! сrорон:а
-
79 -
vk .com /dentalurg - всё о стоматологии
OЖJJЬIC ctrry:нuш
Атравыа .
фт с окончатыми Д:ефектами в
зоне вepШИIIhl ал.ьвеоллрноrо гребня у паци·ентов с
крайней атрофией кости
В д:lllliOM р11ЗАС:Лt: будет шшсан xнpyprn сскн:й Mt'1'0A. который :мы уже-уrn.:шно примсmJЛJt
у зн:l'IJrre.\blJoro колич0СТ1!3 nацис:атов. В большннсmс С.\учаев речь щет о naцш.·trniX пожн·
oro возрасrа с выраженной атрофнсij косш noc...c дсоm:о.в лет отсутс:nш.я зубов. Во фрон·
•тлыtом участке обыЧJtо оста.СТОI низкий, м:зtш<.'tЩДJtь!И алt.вrоАЯрный tребень, рзспо..-.о­
жеиный в субназальной зоне, а также
nределяемыс на ОПГ большие вс:рХ!:I~.."!с.\ЮС'tНЫе
П;l3}'Xlt с вафелыtо-тонки.м косmымдном вдttсталы1:ЬГХОТделах;чСI\Jоспt. 1imич:ный пр~шср
nредсг.lВЛеН на 0Пf 1i13Лра11Лсюt0Й К нам 11'Щ1teи'fiOf (rод рОЖАСИНЯ- 1962), )'lрЗТИВШ\.'IJ СС:
зубы н.а вершей чслюсш 11 возр:~сте 25 ~(рис. 1).
На npи-.'\ttpe данкой I(AJIНILЧCCКOЙ апу.щи~ 11родемоцсгрирован.а <л:нОСJiТi:АhНО ;UJY.ID t:tТJ!'!­
ная хирургическ3Ji техника:
Рис.2: Pctm:'eнoiiCIOIЙ контр IЛfdlblii Cll'И!\fOK n сл_е
проРедепия дuухстороJШей суб~ой: ayt'·
Рис.!. Исходпая ситуация
мекr:щин
нuцы nроизведено нстончсиJ"!С дна пазухи со C"FO-
pouы верWШI.Ы rрсбня при no!ltoiWt
afescraper с
Рис.4; И пользование w:аровп.дноИ фрезы диамст·
одновре.\'lеШП.m · боромэщо ~нной КОСТИд.\JI
ром .3 п.1 для создаrmл кocntoro окна по в ршине
CMCCII Ьio-grnft
а.лыюомрноrо rребкя
-~
80 ~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
:шы пазухи иэмерщотвысоту, Н<.'Об
Pнc.9{mpasa) ' rющая
11 (
сrран1щз): И3 а­
тераiаАа Grafюn
IIЩ3) tJI
Flc. 11
кырсзаю1·
о к
·r
IJCCКOAI'>IIO бом.-
воолят Jl
внуrрJ,
•аереа sесшбу­
мtрно
ОКИ
ЩIJ
• ко("'flю
ltpи по
IQ-
paa1a:ropu 11
3.\С • осrорожно
продв 1
ar о
кpatUtaAМIOI'>I на ­
np. 11Л · н иu
о ко-
11С"НJОГО ПОЛОЖt:­
Шi.IJ
- - 81 - vk.com /dentalurg - всё о стоматологии
дИM)'l<lд<UI ayr-
PIIc.lOи IJ
Puc. 12-14:
После точной
КОRДСI!сации HO'-
DOOб)XlЗOВili:IUOU
1101\0cnt
ССЪIО
Ьio-grnft зо11у ayr-
JeJ
mпокры-
ваJот
осы чи­
стоrо Grafton ••
- - 82 - vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис. IS:
ОС/\
ПАОТНОI'О )'11111113-
ШUI раньJ П3.ЦJ СНТ ~ ШЖёt· ПO.ШI­
Ityтl> KA.I!IHHKf С
npcьre1nu.
П>П. протез
сь .м­
li:l
мя.rхой nро:кл.1Де.
Б,\аrодаря н· оАЬШоИ проАолжите.\hнаt.~l B~ICШan:.\ЬCllm 11 юrнимш\ьному р:r:!рсэу с.\иsи­
стой о60ЛОЧК1:1 IOIЦ11Cim>l ООЫ'IНО Не •Jyвcrnyю f\ОСi\I.'ОЛЕр:ЩНОННОГО ДИСКО:Мfорта. ПОJТО ty
СЛСА~ ОЖЦДЗТЬ .UillJЬ МfiНИМЗА.ЬНЫХ
Тl:f\01'1,:! nplfC 1 ii.НaJ\brentКOB orpaнwiii'IЪ ЛIIIШ• ОДН Й
таблсrкой о cliь омешаrельсmа.
А ее 11.мn 4НТ'о1ТЬJ по обычной схеме уLтанШIЛJ1Раtо •1срсз 6
teяucn.
именно ло 'Ipll IМ­
нтата с Ю!.Ж,ДО11 сrороны. и 110 исrС'!сШш 1\.IIШh 3-х мссячноrо nсрнода заж~rвлеm01 npв­
C"Г)'rlaiOI" к н rотоuлашю тслсскошr•1е
oro съемного nротсз.1 со СIЮбод.ным небом.
--sз-
vk.com/dentaluгg - всё о стоматологии
ЛOЖifhll: СWl)'ЗЦRИ
2. Перфорация мембраны Шнайдера
Е
ще одной сложноii с•nу.щисй, свяэш-~ным с nровсдснне.м сннус-лиф'Га, JIВЛ.ЯСТСЯI
перфорация мембраны Шнайдср
Oбt.I'II-JO небольwую nерфор:щию можно без
пробм:м ле.рекрьrrъ 111атерналом Gra:fton-flex. Однако [lp 1 дальн~йшс:м по Кll"mJI
мсмбракь1 размеры ефекrа часто увеличи~. nосколы<у мембра:на пазуХ! с
ет oro6o
3aчacryro дефею"
скt.онной к разрыв . В такщ: САУ'ЧаЯХ для предотвращения nOtтi!ДiiНH.II аугмс:н1';1:11И н н ого
м 11 браны увелu­
материа..'U!во-внутрь nазухи можно нсnольз ва11> ~~о~:rrери:а.л Tissuc .1всочета~~J-ш с JЩдиащд •
ч:иваетСJ~ при
rwнo адаnтнров311иой м
1бра.коit flcк н фибриJюоы t i!AI'C'JШIO. t.
дальнеШuем по wrrщr днапазухи
Лр•rмером та~ ro осложнсн11Я tO'..Кer бьпъ пацш:нr В. }' которого ч:tсть :з.уr ~ент:шиоиноrо
torrcpиa.\3. (Ccr:asorЬ) ш:rрнровала нз зомы угмаrг.щии через неэ.а:меченную n рфорацию.
При попторном рэ.с11.-рьrr1Ш были обнар}'"А\:СНЬI очеNь ~urrcpecElЬ!c дапнь1с: исчезли тоы.ко те
JРЗНУЛЬJ, которые м1uрировали вовнутра, n::taynr черс:з nерфораЦJ1ю, rorA,a !ШКl«>СП-fЫЙ ма:n.'­
риал в зоне установлс:нi'IЫJ>: ll~ШI\:urтaтoв остаАсяttа месrс (рнс. Bl •~ 2).
Это Ht QТДельнЫЙ CAJ'W"i, к:1.К ВIIДКО .f-13 peii-IТГCHO!p3.MM\\X ПОХОЖеЙ ситу:щuн - ПОС:.\е }'СJ'ЗИОD­
IШ нмnлант:rrов5.9.2000 (рнс.Сl ) инамоыенпахрасхрьmiЯ 5.2.2001 (рнс. С2): мигрнрова.в­
шиа"• CcrasorЬ исчез,
nерфора­
ция произошл
}13-33 СОСЮIIЛЬ·
эывания крюч­
каLаngеnЬесk.
Рис.Вl
Рис.В2
-в4~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рщ:.СI
Рис.С2
85
vk.com/dentalurg- всё о стоматологии
ЛOЖJii\IC ситуацшt
3. Двухэтапиь1й синус-лифт при обширн:ых д~ефектах
а..львеолярно о rребня
в
ОТДСJ\I>ИЬIХ случаях обширИЬiсд~фскты ЗАМ<.-'ОАЯрного rpf'бffи фор. pytOТC.II после
fll
уд."\.\енi11Я вorn:u.e11JibiXТКЗJteй, 1 ою1 имеm настоль о большой объем, •JТО в соэ­
дан•ш латералr..моm (вестибулярнQrо) о~е• а lte'J' ~II.."Qбходи шсn1. На р11с. D Lпо­
казана проц . ура 110.~\.НЯТ~J.Ii дна nа.зухи, выполн: иная ••срез дефект л о всрпщнс. львсо.U!р­
ного rpe6w при помощ11 инcrpyмcl:ffil S\ving-Lift
После •стзновки ме.мброu1.1о1 Я
о. IП.
· про~ аугментацию, Oдlt:U."Q 61:3 ОАНоврсмснной усr:tноG­
кн lt.\tnлaитaroв в этом }"iастке (рис. D2 .н DЗ ).
Pнc.DI
Рис. D3: Коо­
трольuьu'i рент­
rен вскшi аш­
мо.
86-vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
4. ПереrороДI<а в верхнечелюстной пазухе
и
IJat\OH~Ц, ЧI."ТIИ.:JYI'OIJ c:IП}'a.Цнeit,CJIJIЗ.~HOit С ПOBЫWCHti.OJI c:.t.OЖIIOCfloiO р.tбОТРI,
явметс:н нал:ичш: о6nu~ряьд костных nерсrородок - шн1 не тоllыш услоЖН)i101' nроцесс создак1111 окна, FIO 11 ут:.дичиnакп pнcii nepфopg.ц~~ll.
Перфорацш
1\1.
-брань.
Шнайд~
--87-vk.com/dentalurg- всё о стоматологии
Заключение
А
евта..uная нм11АаН'I'ЗЦJоiЯ требует от врача к к 'I'З.A:нrra, r.tк и эначнтсльн:оrо хи·
?)'PI"H'i t:CK011'1 OПI•IТ<l.
ТО OC06CJfHO IJ.ilЖНO ДМ! !tp0~1:'Дc:Jill.>1 так ti. ЗЬIЩIСМОГО
оrнус-дифта. Пл:uшрощuшс rtмnАантац r ш нз n-ерхн и ч:е.,юсnt, с: '" ш: 1 1рнни·
Y..t:.'tTh во BHIIMЗJщe ycтaJ.~OI'I
llMfiAW'raтoв Амt замещения oдИiiO'II-IЫX зу
11 W~O фронталь­
rюм участке:, тр~:бустзкаиия соврсме~шыхтехнш' опер:wш• сн кус-лr1фта 11н::шь1 ков их пprt·
JCHCНJUI.
~ , зwч:~ значrrttАЪно o6лc:Nat--r n как 6Aaro,A;IpЯ хирургнч ескоii ·rеюшке СОзд:!J-111.11 коспщrо
OIOI:t, OШIC:ШHqit В Д:ШI-IО-1\ IOIIЩ:, l'ill\ 11 1 ю: ОМНС:ЮIО. Jilc:ACpC"I'IЩ
ILCI10•\1•.'~011:UШJI 11 l::atihtiOГO
llliC1"p}'I>ICIO:<tp~U1 11 СО(ПШ.'Тсmу ЮЩИХ: M<rrtp113AOB.
CиCJ1e:!IIЗ ~wп,\ан ·
В;uкн ·йшим l·:ршrерисм усnе.'СЭ ЯВЛJIС1'СЯ '1':\/ОКl' up JMCШ!CJotaя CJ rстема имплаtП<атов- tсакс хн­
татов та:юке яв ­
рурrнчt..-ской точкнзрt:Н11Я, Тi1К 11 сточюr ~pd--tШI11poт
ля ется жиз н еян о
CMIIp<>,\1 СПОрта: НСЗаDИСНl>ЮОТ 8-Hд;.tcrtOpr.t. будь ТО t'Ольф JIЛИ :lЛ.ЬШfНIIЗМ,IIСПОАЬЗ)'С:МОе (!;l/\111
вaжliЬIJ'•I факто·
осн:uцс1 щ; и ll.'t."r ЖJrЗнснно I!<!ЖНое знач юtс. Па31u:му CJI IICOК Аr.11\:р11иов, котары )"ПO:МII­
ром
!Jpoo;uutЯ. Можно лровостн аналоn111
It3J\ IIcь в rой кинге, сод~рж!11' все нс б однмос оборудо ш11е, JШ rpyмe.rrapш'r и ,.-.pynre ма­
t<.-р113ль1,
·fiЖЖt коорДJша:rы для l tхзаказа.
IIIO~ce того. з IFZl (МQКАунзродный цеmр yroвcpшc::нet'IIO!I:UUIJ! no rn1wrroл.orи%-cкoi'r r r мrr­
,,:trn<щшl) лрсдлагас:тся np.u-.,1-I'H:cюLI"r
ащуляторс,
"J'PC хирургн"!сскоrо обучения на ИмСlА:u-rг.n­
С ЛJО6ОЙ C1'0J\'Ia'ГOЛOJ'Dl0Жe1' 01.1)''111Th IICC IJ;;IЖHW
Т.ШЬI, на'tШШЯ ОТ 11АЗННрОва·
t!ШIIf 01rМПАй.1fl'аЦtШ C)'lШLDaНI ICM р3iНЬ1 11 ИAIIГ-raцttei'tpc:aльHOI"OJ1:ЩI1t:tП'a. 3Лi[ПЖI'ОВШUIЫС
моде.>\1 1 для 1-fMilЛaffl"aЦI ш rtозва \ЯЮТ т:!КЖе nровесл 1 агнус-мtфт.
- - 88
vk.com /dentalurg - всё о стоматологии
Норберт Р. Кюбnер
профессор, доктор стомато11оrи111,
руководитель клиники челюстно·лицевой IV!ас:тиче<:, кой хирурrии
университе-rа в Дюссеnьдорфе,
Западноrермаi'!ская челюс:тно-nицее.;~я клиника
8
Установка зноесальных дентальньпJt; имплант-атов tta учаеп<е боковых зубов верхней
челюсти nри знач~~tтеnьной атрофии альвеоnярноrо отростка является одной иэ
наиболее экстремаr11:.ньtх сюуаций в стомаiГояогической имnлантолоrии . Клиниче­
ская методика в nодобных ситуациях обычно nредr~олагает npoвeдettl'!e оnерации
синус-лифт с увеличением объЕ-ма косТiiой ткани в комбинации , , открытой ауrмента ­
ц~ей или расwир н1 ием альвеотtрноrо гребня в верхней челюсти. В эав' l.кимости от
дефмцита костной ткани ее формироваl"lие проводят с исnояьзовэнием автогенной
кости, остеоИ<tАуктивной аллогенной ' KOCТIII или aллona"'il!lчec"'иx косrnо-пластическ, ик
материалов.
В зависимости от высоты оста-rочной коС11И альsеолярноrо гребня од1-1овременно
nроводят установку зноесальных имnnантатов, т.е. одно3таnно с аугментацией кости
или двухэтаn но, т.е. через З-fi месяцев nосле формироа ния коетv~ на участке боко.вых
зубов в верхней челюсп.,,. При зтом важной является достигаемая nервичная стабиnь­
ноСiЬ с:томатологичесю'!х имrmантатов, которая играет решающую роль в успехе
зажимениn. Международные исrо'!ники, а также сnециализированные имnлан·
толоrиче<:кие об~Цества указывают, что .QЛЯ nервич~ой стабилii!Зi!IЦW~ зноl:са~ьttых
имnлантатов высота, остаточной кости альвеолярного гребнl'l, на боковом уча,сrке в
верхней челюсти до11жна составлять 4-5 мм.
Из стоматологии извесrно, что стеnень ослаблею1я 3убов вследствие их ортопедиче­
ского объединен·ия в блок может 3На-читет~но повЬ!ситься. Это tJризнанная тераnев­
тическая концеnц111я лечения, исnользуемая в nовсед.. евной npaк-rиl<e. Из хирургии
8
известна, что костны
фраrмеmьr можно стабилизировать методом остеосинт~эа . Это
такж~ является основным nринцvrпом nечения в травматологии. Поэтому пот nрин­
циn, исnоnt.эуемый в ортоnедической стоматоrтогии и хирургической травматологии,
нашел nрименение также и в сrомаJологической имплантолоrи,и. Учитывая это,
проф. М . ЛFIНГ в конце 90-х rодов ХХ столетия разработал и nредложил для фиксации
имnлантаrов так назыв~емый синус-имnлантат· m.биnизатор . Это модифицирозаннаFI
n11астинка иэ титана дllA ocreo<:инrre30, которую можн' о , исnользовать для объеди­
н ения в блок зноесальных имnланrатов через соответ-ствующие отверстия . Она.
начиная с
so- годов ХХ столеn1я, широко nрименяется во всем мире также в качестве
мини-пластинки притравмато!lоrическом лечении nереломов нижней челюст11 и
средt~ей часm лица. Доnолнительные отверстия на модифицированной nnастинке
для остеосинте:~а можно исnользовать для ее фиксации на остаточной 'кости с помо­
щью фиксирующих винтовдля остеосиliтеэа. Удержание стоматопоrическ1.1х lllмnnан­
татов на синус-имnлантат-стабилизаторе nроводят с nомощью винтоз- з.<~гnушек,
соответствующих и м nла нrатам.
~s9-
vk.com/dentaluгg - все о стоматологии
3аКЛЮ'1СIШС
Норберт Р. Кюб.nер
щ:щфессор, доктор стоматологии,
8
С 1999 года выnуск синус-имnланrат-стабW!изатора nроводит фирма1 «Mondeal
Medical Systeшs>~ (Германия). В настоящее время имеются четыре различные ис­
nолнениFt или тиnа стабилизатора. Объем nрод;~~ с:инус-имnлантат-сrабилиэатора,
сокращенно СИС (515), с 1999 года до настояще, г о времени, 02.09. 2003, возсем мире
составил 1537 единиц. Попав ка модифицированной IГlЛi'ICТio\HI<И ДIIЯ остеосинтеза иэ
rnтана, соамесrимо rо с тканями. nроводиллсь в Германию, Данию, Егиnет, Яnонию,
Ит-алию, Австрию, США, Ливан, Нидерланды, Венгрию, Колумбию, Шаейцарию, И3раиль, Сирию и Yкpi'IVHJy.
Кроме того, синус-имплантат~стаб111ЛИ3атор начали использовать в стоматолоrиче­
ской имnланrолоrии в зкстремальных случаF!х атрофии альвеолF!рного rребнR верх­
ней челюсти . Лекторы ~рсов усовершенствования nочти всех научных имnлантоло­
гических обществ (DGI, DGZI, DZOI) nрименяют си~о~ус-имnлантат-стабилизатор nри
соответствующих nо~азаttиях, так как при его nомощи во многих случаях возможна
одномоментная оnератиеная методика, т. е. костная аугментация с одновременным
установлением имnлантата. Преимущесrео Д!!Я пациента, благодаря такому хирур­
Г\IIЧескому вмешательству, состоит в сни~ен01и операционных травм, сокращении
времени лечения,, а также эка~омии средств. Одновременно во многих случаях
применение синус-имn!11аt11Тат-стабtiл111эаrора nо3воляет избежать дорогостоящей
трансплантац14и авто11оrической костной ткани, '11'0 связано со значительными за ­
труднениями NJR nациента в месте эабора. Следующее nре~о~мущество СИС-wины
за кточается в том, что она совместима с бол, ьшинством сис:iГем имnлантатов (Frialit
11, Branemark, SteriOss, Camlog, Straumann, дnkylos, Oraltronics, Center Pulse, ~система
8
им плантатов SKY и т.n.).
В рамках научных исследований клиник!-1 челюстно-л111це1!;1ОЙ nластической хирургии
ун;,вер.ситета Генриха Гейне в Дюссельдорфе исследовали nроцент успеха имn.панта­
тов на боковом участке верхней челюст1о1 nризкстремальной атрофиl/'1 а.nьвеолярного
rребня, стабилизированных с nомощью СИС-wиньt. Клини4еский объект составля-
ли nациенты чaCТttolil nракrики nроф. Манфреда Лянга - автора синус· имn.nантат·
стабиnизасора . Исспедозались результаты свыше 250 имrmанrаrов у более, чем 130
nациентов, которым в 1999-2002 rr. установили стоматологическ1о1е имnnантаты в
а<омбинации с си"!ус-имnлttнпп-стабll\nиз.атором . Установленный nроцент осложн ё­
ний в комбинации с однозтаnным синус-лифтом составил 2,9% и, таким образом, бt.~л
nолучен nочти такой уровень, как np111 известной ,имnлантации на участке nере~них
зубов нижнеи челюсти (nроцент nроблем 2,4), тоnькос неэначительным nроцентом
осложнений. Зато более высокиИ nроцент осложнений утех же врачей наблюдалс.я
nри имплантации на участке передник зубов в аерхней челюсти (3,5 %) и особенно на
участке боковь1х зубов в 1-1ижней челюсти tб%). Полученные ре!уль;аты однозначно
nодтверждают nреобладаliИе успеха, бпагоцарЯ nрименеНИЮ СИ(-ШИНЫ .
-9оvk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Норберт Р. Кюбnер
11 рофессор, доктор стоматолоrи ~
8
Исходя иэ чрезвычайно высокоrо nроцента успеха в науч н ых исследован1<1ях nри
соответствvющих показаниях синус-имnланrат-стабилизатор в будущем будет также
исnоль:~оваться в клини1 ке челюстно-лицевой nластическо.й 1еирургии ун и верситета
Генриха Гейне в Дюссельдорфе. Сnособ объединения имnлантатов в блок ! ПОсред­
ством СИС~wины 11вnяетсR научно обосr~ованным методом лечения, соответствующим
n ри нциnам лечения в хирурrиче<:кой травматологии и стоматологии. В настоящее
время nоявились науч н ые nубл и кацttи no данной теме (наn р ., «lmplantologie Journal»,
том 3, N~l, 1999; «Orakhi~urgieJournal», томЗ, NQЗ, 2003), которые научно nодтверд \NН'J
клинические доnолнительн ые исследовани я результатов ун и верситетс кой клиники
Дюссельдорфа.
Дюссельдорф, 24 сентябрF! 2003 года
Проф. д-р Н.Р. Кюблер
руководитель КfiИНИКИ
~ 91--
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Материалы - Аппараты - Инструменты
Bio·
s·; Bio-0 s spongiosa 2 0,2.5-1 fM
Иэrотов~пел.ь: Geistlich Bioшatcria]s
Баlш1шfшаВе 40
СН-6110 Wobl.l11.1 en
Экск.люзюlнi,IЙ nр~д>(i''авитель «GeistJich .Вiomaterials» в Украине:
ЧП ~-.ММ Плюс~.
у~~.. Паснчна, 36,Аьвов, 79038,
т~л./факс: + 38(032) 251-21-51,251-2.0-39
c-maiJ: Jd i nikэ@li~ch.lviv.ua. w,.,,v,mш-plus.com.ua
Geistlich
tafron рщrу Grafron (dbm) putty
Grafron flex: G1afюn (dbm) flex 2,5 cr-• х 5 см
TefGen: реt"екеративиая мембрана Tefgen-FD 25 шх О мм
Иэrотонитс.ль: Lifccore
Vja А. Fleming, 19
1· 7135 Verona- ИТАЛИЯ
Vicryl me.mbranc; Vicry1Lt1CI1'1.brnne 1х2 VPM 2950
Vkryl suш:re mз.terid: Vicryl Nah• DA 40 l853J
Из1·отовитель: Edticoп
H.obcrr-Koch- [r:USe 1
0·22851 orderstedr
Td: +49 (О) 0/52 97·01: Fax: +49 (О) 0/52 97-5379
Rotograph PIJI].s {фото слева)
И3rотовит·с:дь: PHARМADOR GmbH & Со.
Dtntalliaлde~ KG
Daim l erвrrnge 13, D-85521 Orrobruлn
TcJ: +49' (0)89/66 02 90-0; fax: + 9 {0)89/66 02 99-29
l : JS inu fmplam StaЬil' er Арт. 12-063'50
И3rо овитель: МопdезJ Medical
ysr:ems GmbH
Postfach 741
D-785U Turilingen
Представftтел.ь в Укра.ивс: 000 «Прt~мьер-Деита.л>.>
у~~.. Грабовскоrо, 11,.корn. S, Львов, 79000, Украинз
ТеА./факс: +380 2 297 б ·65,26143 03,261 О 88
e-rnail: preщic,r@de.,taJ.net.ua, \V\Wi~dctlt:al .nct.ua
- - 92 - -vk.com/dentalurg- всё о стоматологии
B1omaterrals
Псрс:чс:uь мапрJ1а QJ!
mgLih: J. 'vingLifrl,Apт: [8-33001
2. s,wing ift П.Арт: 18-3 002
3. \Vingl· r Ш,Арт: 18-3 003
. wing Lifr I , Арт: 18- 3004
S. S\ving lift Set. Арт: ]8-3 000
Пре (.:тав~tтсль 11 Украине: · 00 « Прс;:.н,с:р-Де.нтал>)
ул. fрабовскоrо, 11, корп. 5, Львов . 79000, Украина
Тсл./факс: +38 032 29 63 65, 261 43 03, 261 40 88
11
MEDICAL .SY
Т
e-m iJ: [email protected]. \YW,v.dcnrnJ.ne:r.ua
ирур ячеекис инстр~tенты
Представитель в Укр:ut и : 000 <<Прсмьер-ДентаА»
у . Грабоккоrо, J 1, корп. 5, Львов,
Тел./факс: +38 032 29
9000, Укр<шна
63 65 261 4 03, 261 40 88
e·mail: preшier@dcщal.nct.ua, \V\vw.deшaJ.ner.ua
afescrnper: костный скребок lS" угловой, Ap·r: 4501
ИзrОТОВ11Тсль: Mcta
Yil1E. VШа 7
1-42100 ReggioEmilia- ИТАЛИЯ
Лр дстае~тельв Украине: 00
~ премь р- ен·n1л»
ул. Грабовскоrо, ll. корп. S.Аьвов, 79000, Украина
Те Jф~кс: +38 О 2 297 63 65,261
3 03,261
О 88
c-maiJ: premier@denm1nec:.ua, \V~ w.d(;ntal.net:.ua
:Вгedenr scte\'' :
ecurity-Lock rys[cm 1.4 м 1, Apr:43007294
"
Wei&nhorncr rraJk 2
Иаrmовш:ель: Bredent
D-8925{) Scnden
Td: +49 (0)7309/8 2-22: Fax: +49 (0)7309/872.-24
ky-Jmplant у ten1 (фото вии у)
~зготовитель:Вrсdеnt
. ci&nhorncr rralk 2
D- 9250 nden
Tel: +49 (0)7 09/8 2-22; Fax: +49 (0)7 09/872-24
Ьredent
IMPL.ANТ SУSТЕМ
- -- 93 -
vk.com/dentalurg - все о стоматологии
MS GMBH
1u тсротур:~
ЛИТ РАТУРА
1. Baucr G, Don;1.th К, Dumbach К,
ittm3llfl F,
pitzer
J: erglei h vcм;:c-lliedcncr
Mat"Crialicn zt•m Клocht:ncrsacz. Z. Zahп1irz.tliche lшplaшologie Ш, 1О l ( 1987)
eukam FW, chJ.jcphakc Н, Schicrle Н: Autlagenшgso reoplasriken mir
imulraner lmplanrati11 e.rrion zur Behandluлgdt:r extrcnкл Alvcolarfort:5arz:: rrophie- Er·
F.iliruлgcn ::tш dсл Jahren klini ·cher An"vcndw1g. ln: Gr:se1Jschaft R.ir oralc lmpl:mrologic.:
(Hr g.): Jahrbuch fur or-a.lc [mplanюlogie, Quinressenz. Be.din 1994. 443 - 44
. Во ne PJ,Jamcs RA: Gr.th:iпg of cl1t: maxillary sinu floor ,vith aucogt:noш marr v and
2. Bod1e К],
bonc.J Oral urg38. 613 • 616 (1980)
. Boync PJ: An~y isof pel"~ rшал е ofroodoПll cnd ~scous i n1plan~ placcd iл mcшaril­
lary inu~.J long-Tem, Eftec[SMedltnplants .3, t43- 159 (199 )
5. Cartel' DR: Mechanicall ading hisro·ri "3!Лd rorcicaJ Ьшt<: remodcUing. CalcifTi 'Lис
lnt 36. 19-2 ( 1984 )
6. havanaz М: {axillary iлu.o;: aпatom)'. pny io!ogy, surgcry, and bon grafring rel, ted ro
impl:шrology- elcvcn years of surgical схр ri псе (1979- 1990). J Oral [mpl:щcol 16. ]99
-209 (1980)
7. Donad1 К: De.r Einbau \'011 Кnо hencrsarzmзrerialie11 im Юeferkлod1en- М rph logischc Befuлde. Dшh. Zahnarzclicl1c Z('itt•ng43.16 (1988)
8. Fall c:hiisscl. G: ZalшiГlcliche Impla.ш:ologie - Wi eш.chaft uлd Praxis Quinr~.: enz,
Berlin 1986
9. oitzik Ch. Кrdre.lcт G, Ha:essler D, Bruggenkate Ch: Gt:St~u~rt~ Клochcnregct1crari­
on aus [mplanraclager. Z. Sюmatol. 91 {1994)
J О. ffi essler D, Fiir t U, Fokz.ik Ch: Implaпratversorgungdes rei1bLoza.hnrcп Gehi · nacJ)
Ех cnsion und Attgmenrat:ion d Кiererkamm ~ durch freic und ашоьrеn Кnochenrran. ·
planrncion. Quiш:c ~enz45, 645-652 (199 )
11 . Hotz W: Die ubanrrak Augmentacion mit hопюl gi..'n Kno hcn zur cloa.ffi.1.лgeiш:s
st~blJe.n eno "а]е Implancaclager,c;. рiп-;1 erlag ZМК 6/91 uлd 1/92
12. Кhoury ., Pingel D. Jo.CJS U: Dic inщbodcnclevarion шit inшltanerг lmplaлtation
utнer Ver\venduлg von Кnocht:.пtran.splaлrщ:cn ащ dсш Unrerkiefer. Erscer rfahruлgsb ·richt. Zaiu1:iгttl.lmplaшol. 9, 175- ]80 (1993)
13. Кirsch А, Ackamann КL: Das IМZ-lmpuшGtrsystetn - Merh d - Кlinik- EгgrЪnisse.
Zahn:in.tliche \"v'c:lt 95, J134-1 144 ( 1986)
14. КnoJJe G, trassbшg М: Zttr za.hnarzclkhcn Berretшnga1r;er Menschen. Наn..~г. Mi.inclш1 19 8.
15. Khori М, оор r ЕР, Ferrac:ш.c J1, aite Df: Con1porativc study ofh •droJtY3pnrire
and ri[aJ'Iiшn denra.l implancs in dogs.J Ornl Ma.Wiofac Ltrg 8, 1265 ·] 2 3 ( 1990).
16. Korber : Dic zahnarzrllcl1c-prothcthic•1C er orgWlg des alюt:ll Mcnschcn. Han. ~г,
Miincl1en 1978.
17. Кrekclcr G, Ten Gru enkare ,Оо l!eEb ck Н ~: Verbe ~uлg dc.:> lmpl:mrndhettes
durch Augmeлracion mit auюJoa щ КnochC11. Z Z1hn:irzdlmp1antol 9, 2 ]-236 (1993).
18. Кreusser В. Jakobs W. Кr LL'iSer J, OIIV~rig :1, l:u:kmillcr U Meyer HJ: ergleicl1
ver~chiedeпer Augшentat:ionsverfahren Ьеjш inus- if'ting. ln: G cl1 chaf[ fur orale Jm~
pЬntoJogie (Нrsg. ): jahrbuch tUr Or.dc lmpi:u1[o1ogic. Quin · ·т Berliп 1994, 249-250.
19. Linko'v L: Тhс Ьladeveщ - а Лt:\V d.imcnsion iл снdо· cous Lmplan . Denr onccprs
11.3-8 (1968).
20. Linkow L, herchev~:: R: Thcori~ злd techniqLJ · of oral itnplanюlogy. [о. Ь , r.
Lotti 19 о.
21. Mail:u:h • toibcг В, arzck G, Мarejka М: Die Кnochem·esorption an dt.•r Eiлtriш­
"celle о ·r;;oiшegriertcr l:mpl:шrarc - cin ЬiomechaпiscЪes Pl1:inomcn. Einc
Finitc· ' menre- n1dit. Z Sromarol86, 207-2]6 (]989).
-94vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
22. Merga.rdr S: Hi~to!ogischc шtd morphologische Unт:ersucЬungzurQшiliciit des 1ш­
p1antaclagcrkлocheщ i.J11. Obcrki fer nach Attgп1entacion (Sinus-Lifr). Dw rt ci011,
Hamburg (1993).
:zз.. Mi ch СЕ: faril!:uy i11US augrnencation for endosreal implants. Organized al e:macive trea.tJnccnt plan . [шj Orзllmplanr 4, 49-5 ( 1987).
24. Misch М, Misch Е, It. r:Uk RR, Ismail УН: Reconstructio11 of mзxillary alveolar
deft.cts \vim п1andibul1.-: symphy · grafts for den~ iшptmts: а prelimi.nary procc:duг.U
rcport.1ntJ OmJ l'vfu.xcillof.u: hnplaшs 7. 360- · 66 (1992).
entwig GH, jck, l, Helщk U: Implantation in а narro\v alvcoiar proce · • diagnosis, claJ iflcation an operaci,•t procedшe. Z Za11лarLtl Lmplanюl 9, 156-159
25.
( 1993).
26. eukam FV , Sdн.:U\vc:r Н, Gi.iлay Н: Expcrimcnreile tшd k.Lini che UntersuchWig
zur Auflagcostcopla.-.tik in Kombi.na ion n1it ело alen fmplaлшen. Z Z'\lшarz.d Impl.зnt:ol5 2235-241 (1989).
17. О Ьorn J , Donad1 К: Fibrinklelx:system und r•parativ
reogenese - Erste
Ergebni с П~.:rexperiшenrdkr U1шr uclщ11gen. Jrg. AG Rir Кieferchirurgie. Bad
Homburg, .Ma.i 1982.
28. R.atcitschak КН: Parodonюlogic. arbaclan!ien der Zahnmedizin. Тhiспн;,
2. Aut1. rurrgart 1989.
29. RkhteJ' EJ: Bdastt111g von Imp~ancaren: Тheoreti.<>ehe
plaшol2, J81-189 ( 1986).
ruлdJagen. Z Zahnarzcllm-
зо. cbcnkRК: VcГ\1\•cndшlgundEffekrYon ь- 3tz.lt1r"tt:crialien in der Kno heнbildLmg.
h\\'ejz l chr Zahnmt>d 1аз 1179 ( 1993 ).
31. chmelzeiscn R Raufuшnn \V eukam FW: Quancimrjve В ;rirnmuлgder Кno­
cheпr orption м Bcispiel о teoinregrierrerz\vcipha iger lmplз.nt:ю;. Z Z.11шarzd lш­
plant 1 ,156-160(1987).
32.' c.hliephake Н. (.'llk:1n1 FW, Wichmanл М, HщщunenJE: langzt:irergebлisse
oS:.WointtWierter chrau~nimplantare in Kon1biлation шir О te pl~-rikeп. Zahna:rzd.
Implanrol. l ( 1997)
33. Soltesz
u. Siegcle D: EinfluE dcr Sreiligkeir aw dic im КлосllеП Ct'Zeugtc.:: Span-
nung. Dtsci,Zahлaгz.d.Z38, 183-196(1984).
3 • pjeken11anЛ н~ Eno L lmp1aлtar ror wtlx-Lahnte Кieter. [n: HLtpaнf, L.
(Hrsg.): Toralprocl1est:n. UrЬan und chwarze11Ьcrg, Miiлchen 1987, S. Г7-289.
35. pick rmann (Нrsg.); hпplanrologie. Farbadanten dcr Zahnmedizi11. Thicm~
Srurrgart 1994.
6. StreckЬcin R: taлdari ierte und cinztitiges Vargehen bc.im Siпuslifring. Z Zafmirzcllmplaлrol 8, 25-}-.257 ( 1992).
37. Tamm HJR: Maxilliu-y and inus implanc recan mtccion. Dcnt С[Ш orth Ameria О, 07-229 {J986).
-9s-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ЦЕНТ!'
" 1.1
,.
Alll\cHЗ<~~paPaнн••••i
пpenoДi\МI't.\1> IFZl Р У"ранш:.
PYКOfiOAifreAb
~нrра сrом:.полоmчс:ск-ой tшrt,\ii.Кr.ЩIIИ
!1 Пpoтc'ЗIIj)QII:IШtS! «ММ»,
K.M.Ii. J\~I(IOJI YrpiiH
ЦеК!р c.-rtJM~TOAIJПI'It КОЙ 111-IПЛ:urг.щ\Ш 11 rrpm·e:Ш]IODaНJII! «
\М»- ЭП1 CЮ~I;J.-ro.\OilUI
HOb.lillotJI '1~111>3.-'Щ 11 TC.U!OЛOШЯMIIo'l.<.,. О:НШI,
оаювное наnр.tпм:нис работыJ.Iсtпра- ст .м31'0. оnrч«КОt.Я и-мnАаптацrU!. Клшшкаоаtщеыа соRрсмснш•~• rыrt~ocnrчcc1ш 1 11лt:Чо:611ы 1
о6орудtJшшн
•~К;дущих ф>t~lloШp;t. Центр I!!INICТCJr КАшшчсскоi• Ga:юil C"ro !:ПОЛОПIЧ<:<:коrо ф.~К)'to tln.тa ЛJ.nosккoru н;ЩifOIIМЫJoi'O м~дll ·
rвrн.:rющ ун11ш:рапеrnrrм. Дал1v..з Г:шщкоrо. ОсJщщ~н~rыс ком ш.ютернон ~· oвдeocl:'nl rlf. а т:1юrrс :~.удносоизью :tyДJcr рш1, К.\НI:IH'l<:cюrc
r;;aбtrnt"Т\>1 11 OПCJ'3Шt01:11ibl.lifu.oк I'I031Ji0,\!IIOТ ЩЮВОД!ПЬ npa!.TII'ICCКJir 3.UUmiJI, тс:орстНЧ«КifС: 1\)'ра~. Mi!CftJI·К.\:lC'I:bl IIII.IJЫ OI<OM )'Р 1111
Цсmр ClOM:itiUЛQiliЧCЦOI ШtruliUir.IЦIOIIf лроn:з.rrроо::шии « 1\fM » Ь r. ЛЫJ ВС: (Y!>pll11Hil) ЯP.\!lCТCJI oфшtJI:lo.\ЫlЫM Пре.дстаJIItТС.\' 1!1.~. •
rtзpoдllof'O ЦI:Н1JI'il. )'COIII:pшc:rrC'ПIOJJ.Utия no crrmaтoлont<Jc t>ОЙ IIMГJ.wmwtJI ([FZ!), r. Нюрн~рг ( Г.:рма.ння) 11 nрооод11т 1\J/"-~ "1'J)ЦШ,
рззр~1.Ют.uсш1.n'i npoфtt.:opoм 1. 1. Аянrом.- -«Фат'Qмпый к ре- снм-•М!rор дtHT:I.AbН!JH 11 JL\ЭHraцюl . Основн:ы.:: пршщ11nы 11. rм;шro,,o­
пrчt1:кbli xиpypnJJt ».
Оф•щ••:JЛЬнын ьарt-нс:р IFZI u ~·t.:p.UIIIC: Центр cтo.мaro.\ortr•rccкoitш.nы;шт;щlll l 11 upoТtQнpoв;m•LR ...мм.,
уо.. П :шltЧЖI, 363. r. Аыюв, 79038, Yr;;p:urna
т~: 38 (032) 251-25
l, t·mail: mm_clinic@llkr..лcE
:т \,; (()32) 2 1-2.3-06,8 {067)341-56-QJ,.:-rt1.1il:in/O@mшlab.com.uз.
Рс:шстр;щщtДАн учх-mя 11 к
- - 9 6 -~
vk .com/dentalurg - всё о стоматологии
(fZI
Трсн1шr нз.ешtуля-mре j,\i:Jrг.tлыroit и m :uпutiШ
Kp:m.::ut f1pDI"JI:IIШ\1(1Дo\~ Fl:l'IIIM:J.IOЩifX 11 OЛloП'Jfi.ПC'Jlfllll /IJICТO~
f'цш;Ip:t!~JIX: CC!q)crapщгr курс.о11
ннс Bнan:p1Jf1'1!J1tr
Тел.: 09 11 1 3
7 6 24 ФiU(c: 09 11 1347 46 23
c·matl: [email protected]
-97-
vk.com /dentalurg - все о стоматологии