СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ FORENSIC MEDICAL EXAMINATION OF MECHANICAL ASPHYXIA Дубровин И.А. Судебная медицина. Лекции (studentlibrary.ru) 1. Общая информация 2. Странгуляционная асфиксия 3. Обтурационная асфиксия 4. Утопление 5. Компрессионная асфиксия 6. Асфиксия в замкнутом пространстве 1. General information 2. Strangulation asphyxia 3. Smothering 4. Drowning 5. Compressionial asphyxia 6. Asphyxia in a confined space 2 1. Общая информация ► Механическая асфиксия – нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты ►Повреждающий фактор - механическое препятствие, нарушающее дыхание и вызывающее гипоксию и гиперкапнию 1. General information ►Mechanical asphyxia is a violation of breathing due to mechanical causes, leading to impediment or complete cessation of oxygen intake and carbon dioxide build-up in the body. ►The damaging factor is a mechanical obstruction which violates breathing and causes hypoxia and hypercapnia. 3 Танатогенез механической асфиксии ►предасфиктическое состояние: • ►начинается при появлении механического препятствия ; • ►заканчивается при включении защитных приспособительных механизмов; • ►происходит накопление в организме углекислоты. Thanatogenesis mechanical asphyxia ► Pre-asphyctic condition: ►Асфиксия, в течение которой различают пять периодов: ► Five periods are distinguished in the course of 4 asphyxia: • ►begins as the mechanical obstacle emerges; • ►ends with the protective coping mechanisms turn on; • ►carbon dioxide buildup takes place in the body. период инспираторной одышки: ►недостаток кислорода в организме приводит к возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга и возникновению инспираторной одышки; ►утрата сознания, выраженная гиподинамия и расстройство координации исключают самоспасение; ►наблюдается застой крови в легких, переполнение правой половины сердца и верхней полой вены, венозное полнокровие и цианоз лица; the period of inspiratory dyspnea: ► lack of oxygen in the body leads to the excitation of the respiratory center of the medulla oblongata and the emergence of inspiratory dyspnea; ► loss of consciousness, expressed hypodinamia (lack of mobility) and frustration of coordination exclude self-salvation ; ► pulmonary congestion is observe along with overflow of the right half of the heart and the superior vena cava, venous engorgement and cyanosis of the face; 5 период экспираторной одышки: the period of expiratory apnea: ►накопление в организме углекислоты вызывает возбуждение дыхательного центра продолговатого мозга и экспираторную одышку; ►замедление пульса, увеличение ударного объема сердца и повышение артериального давления усиливают венозное полнокровие внутренних органов и цианоз лица; ►возбуждение гладкой мускулатуры в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержению; ► carbon dioxide build-up in the body causes the excitation of the respiratory center of the medulla oblongata and expiratory wheezing (dyspnea); ► the heart rate slows down; the increase in the stroke volume of the heart and blood pressure intensifies the venous engorgement of the internal organs and cyanosis of the face; ► stimulation of smooth muscle in combination with relaxation of sphincters causes involuntary defecation, urination and ejaculation; 6 период кратковременной остановки дыхания: ►накопление углекислоты приводит к параличу дыхательного центра продолговатого мозга; период терминального дыхания: ►продолжающаяся гиперкапния способствует возбуждению дыхательного центра спинного мозга; ►наблюдаются судороги, поверхностное дыхание; the short period of apnea: ► carbon dioxide build-up leads to paralysis of the respiratory center of the medulla oblongata; the period of terminal respiration: ► hypercapnia contributes to the continued excitation of the respiratory center of the spinal cord; ► seizures, shallow breathing are observed; 7 период стойкой (окончательной) остановки дыхания: ►избыток углекислоты приводит к истощению и параличу дыхательного центра спинного мозга. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиксического процесса. Единичные сердечные сокращения могут наблюдаться после стойкой остановки дыхания в течение 5-30 минут. the period of persistent (final) stop of breathing: ► excess carbon dioxide leads to the exhaustion and paralysis of the respiratory center of the spinal cord. Stimulation of the vagal nerve center, lowering blood pressure along with slowing down of and then drop in the cardiac activity make the final stage of the asphyctial process. Isolated heart beats may occur after persistent respiratory failure within 5-30 minutes. 8 Общие признаки асфиксии (при асфиксии, закончившейся смертью, обычно наблюдается ряд общих морфологических признаков, получивших название общеасфиктических, или признаков быстро наступившей смерти): ►цианоз лица, нередко с экхимозами; General symptoms of asphyxia (asphyxia, ending with death, usually is accompanied by a number of common morphological features, dubbed as "general asphyxia", or signs of fast death): ► cyanosis of the face, often with ecchymosis; 9 ►точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках; ► punctate hemorrhages of the eyelid conjunctivas, most densely located in the transitional folds; ►интенсивные разлитые багровосинюшного цвета трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами); ► intensive spilled purplebluish death spots (livor mortis) with multiple intradermal hemorrhages (cadaverous ecchymosis); 10 ►непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение; ►темный оттенок крови; ►венозное полнокровие внутренних органов; ►острое вздутие легких; ►переполнение кровью правой половины сердца; ► involuntary defecation, urination and ejaculation; ►мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна Тардье); ►жидкое состояние крови; ► small focal hemorrhages under the visceral pleura, and epicardium (Tardieu's spots); ►liquid blood; ► the color of blood gets darker; ► venous engorgement of the internal organs; ► acute lung distension; ► congested right side of the heart; 11 Виды асфиксии: ►странгуляционная; ►обтурационная; ►компрессионная; ►асфиксия в замкнутом пространстве. Types of asphyxia: ►strangulative; ►obstructive; ►compressional; ►asphyxia in confined spaces. 12 Странгуляционная асфиксия: ► Сдавление органов шеи петлей, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека. ► При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее, которое называется cтрангуляционной бороздой. Strangulation asphyxia: ► It is constriction of the neck organs with a loop, other traumatic objects or by an unarmed person with his body parts. ► Strangulation asphyxia may cause an injury of the neck, which is called strangulation furrow (ligature mark). 13 Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды: ►определение типа петли: ►закрытая, окружает шею со всех сторон Forensic medical significance of strangulation furrow ►determination the type of the loop: ►closed, surrounds the neck from all sides; 14 ►Определение материала петли или травмирующего предмета: ►твердые (жесткие и полужесткие) петли образуют глубокие плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением; ►Determination of the material of the loop or other traumatic object: ►hard (rigid and semi-rigid) loops form a deep mark with tight crisp edges and strongly pronounced abrasions and bruises; 15 ►мягкие, оставляют след в виде вдавленного полосовидного участка неповрежденной кожи серого цвета. ►soft loops, leave a trace in the form of indented band-like area of undamaged skin gray in color. 16 ►Определение рельефа поверхности травмирующего предмета: ►действие пряжки ремня приводит к ограниченному осаднению, форма и размеры которого соответствуют форме и размерам пряжки. ►Determination of the surface profile of the traumatic object: ► belt buckle causes limited abrasions and bruises, the shape and dimensions of which correspond to the shape and size of the buckle. 17 ► Определение прижизненного образования странгуляционной борозды: ►осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды; ►Determination of lifetime strangulation furrow (ligature mark) formation: ► ante-mortem formation of strangulation furrow is indicated by intradermal hemorrhages along the ligature mark; 18 ►о прижизненном образовании борозды свидетельствуют кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды; ►ante-mortem formation of the strangulation furrow is indicated by hemorrhages in subcutaneous tissues and muscles of the neck in the projection of the ligature mark; 19 ► о прижизненном образовании борозды свидетельствуют кровоизлияния вокруг повреждений подъязычной кости и хрящей гортани; ►ante-mortem formation of the strangulation furrow is indicated by the hemorrhages around the damaged hyoid bone and cartilage of larynx; 20 ► Определение условий возникновения странгуляционной асфиксии: ►повешение, вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. Повешение чаще всего самоубийство, хотя встречаются убийства и несчастные случаи. В некоторых странах распространена казнь через повешение. ►Determination of the conditions of the origin of strangulation asphyxia: ► hanging is a type of strangulation asphyxia, which arises from constriction of the neck with a loop, which gets tightened under the weight of the body as it descends. Hanging is mostly a suicide case, though there are cases of murders and accidents related with hanging. In some countries, it is a common form of execution. 21 ►Основные признаки странгуляционной борозды при повешении: ►косо-восходящее направление; ►располагается в верхней трети шеи – выше щитовидного хряща; ►незамкнута – неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного конца; ►неравномерно вдавлена – на противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени. ► The main features of the strangulation furrow associated with hanging are the following: ►obliquely ascending direction; ►located in the upper third of the neck — above the thyroid cartilage; ►opened — the intact neck area corresponds to the position of the free end; ►irregularly impressed — on the opposite side of the knot on the surface of the neck, the furrow is impressed the most. 22 Повешение Hanging 23 ►удавление петлей: ► петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки. ►Strangulation by a loops: ►the loop is tightened by another person. The constriction of the neck is performed by tightening the knot by pulling or twisting (garrotting) crossed the free ends of the string. 24 Основные признаки странгуляционной борозды при удавлении петлей: ►расположена горизонтально, на уровне или ниже щитовидного хряща; ►равномерно вдавлена; ►имеет замкнутый характер. In this case the main features of the strangulation furrow are the following: ►horizontal direction; ►it is located in the middle third of the neck; ►it is closed; ►it is evenly impressed. 25 ►удавление руками (ногами) – ►вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между предплечьем иплечом (ногами); ►от действия пальцев рук на шее возникают небольшие круглые или овальные кровоподтеки. ►Manual strangulation: ►it is the type of strangulated asphyxia, which occurs when the neck is constricted with fingers, or with the forearm and shoulder getting between them (or with the feet); ►fingers leave small round or oval bruises on the neck. 26 Обтурационная асфиксия ►Возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей. Obstructive asphyxia ► It emerges as a result of closing the openings of the mouth and nose or otherwise blocking the airway (respiratory tract). Виды обтурационной Types of obstructive asphyxia: асфиксии: ►закрытие рта и носа руками; ►closing the mouth and nose with hands: ►закрытие рта мягкими предметами (подушка, ► closing the mouth with soft одеяло, ткань одежды); objects (pillow, blanket, fabric of ►закрытие рта ребенка clothes); молочной железой матери, ► closing the mouth of a baby заснувшей во время with his mother's nipple if she кормления; ►закрытие дыхательных путей falls asleep during breastfeeding; инородными телами. ► hoking closure of the airway by foreign bodies. 27 закрытие рта и носа руками: ►на коже вокруг рта и носа беспорядочно расположены царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки; ►слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного их придавливания к зубам. Closing the mouth and nose with hands: ►on the skin around the mouth and nose random scratches can be found, curved and short band-like abrasions, small round or oval bruises; ►mucous tunic of the lips may be damaged due to them being hardly pressed and rubbing againset the teeth. 28 Диагностика закрытия дыхательных путей инородными телами: ►имеются общеасфиксические признаки смерти; ►наблюдается вздутие легких; ►обнаруживается инородные тела или предметы, полностью перекрывающие просвет дыхательных путей. Choking closure of the airway by foreign bodies: ► general asphyxial signs are present; ► distension of lungs is observed; ► detection of foreign bodies or objects that completely obscure the lumen of the airways. 29 Утопление ► Подавляющее большинство утоплений – это несчастные случаи; известны случаи самоубийства путем утопления, возможна внезапная смерть в воде в результате имевшегося у покойного заболевания. Встречается утопление и как способ убийства. Водоемы используют как место сокрытия трупа или его частей. Возможно всплытие трупов из бывших захоронений в земле в случаях образования новых ручьев и водохранилищ на территории бывших могил. Drowning ► The vast majority of drowning cases are accidents, but some cases of suicide by drowning are known; sudden death in the water is also possible as a result of the diseases the victim had. It can be also a homicide. Water bodies are used as a place to conceal a corpse or its parts. There are even possibilities of previously buried dead bodies emerging from the graves if new streams or reservoirs appear at the burial site. 30 Повреждающие факторы: ►гипоксия: ►закрытие дыхательных путей водой сопровождается резко выраженным кислородным голоданием ►гиперволемия: ►вода проникает в дыхательные пути после погружения в воду до момента остановки сердечной деятельности; ►проникновение воды в кровеносную систему увеличивает объем циркулирующей крови: ►через повреждения легочной паренхимы и ее сосудистой сети; ►диффузия жидкости через легочные мембраны; ►гемолиз эритроцитов; ►гиперкалиемия: ►гемолиз сопровождается выходом в плазму крови большого количества калия и резким дисбалансом между содержанием калия и натрия. Damaging factors: ►hypoxia: ►closure of the respiratory passage is accompanied by strong lack of oxygen; ►hypervolemia: ►water gets into the respiratory tract after submersion into water up to the moment of cardiac arrest; ► water penetrates into the circulatory system thus increasing blood volume: ► through injuries of the lung parenchyma and its vascular network; ► via diffusion of fluid through lung membrane; ►erythrocytes hemolysis; ►hyperkalemia: ► hemolysis is accompanied with a massive release of potassium into the blood plasma creating a sharp imbalance between the concentration 31 of potassium and sodium. Установление причины смерти ►утопление: ►установление типа утопления: ►истинный тип утопления (заполнение дыхательных путей водой): ►розовый или светлофиолетовый цвет трупных пятен; ►стойкая и не спадающаяся белая мелкопузырчатая пена; Establishing the cause of death ►drowning: ► establishing the type of drowning: ► the true type of drowning (filling of airways with water) is indicated by: ► pink and light purple livor mortis; ► resistant and does not subside finely white foam; 32 ►ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена в дыхательных путях; ►резкое вздутие легких; ►большой вес легких (за счет аспирированной воды); ►полосчатые, без четких границ красноватые кровоизлияния под легочной плеврой (пятна ПальтауфаРассказова-Лукомского); • ► silt, sand, seaweed or fine pink foam in airways; • ► sudden swelling of the lungs; • ► large weight of the lungs (due to the aspirated water); • ► striped, fuzzy, reddish pulomonary hemorrahages under pleura (Paltauf Rasskazov-Lukomski spots); 33 ► истечение большого количества жидкости поверхности с поверхности разреза легких; ► наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова) ; ► наличие инородных частиц, в том числе и диатомовых водорослей или планктона во внутренних органах, в костном мозге длинных трубчатых костей; ► обнаружение во внутренних органах, в частности в сосудистых сплетениях головного мозга, кварцсодержащих минеральных включений; ► outflow of large amounts of fluid from the surface of incised lungs; ► presence of fluid from drowning in the sinus of sphenoid bone (Sveshnikov’s sign); ► presence of foreign particles, including diatoms or plankton in the internal organs, bone marrow of long bones; ► detection of quartz mineral inclusions in internal organs, particularly in choroid plexus of the brain; 34 ►установление утопления (планктонный метод) ► drowning (planktonic method) 35 Asphyxial type of drowning (spasm of the glottis) is indicated by: ►abundant, blue-violet livor mortis; ►обильные, сине-фиолетовые ►puffy and cyanotic face; трупные пятна; ►small hemorrhages into the conjunctiva ►одутловатое и синюшное лицо; ►мелкоточечные кровоизлияния в of eyelids; конъюнктиву век; ►traces of involuntary discharge of feces, ►следы непроизвольного urine, semen; выделения кала, мочи, спермы; ►congestion of the visccus (internal ►полнокровие внутренних органов; organs); ►резкое переполнение кровью ►acute congestion of the right heart правых отделов сердца; chambers; ►вздутие и увеличение объема легких, сухие при разрезе, легкие по ►lungs are swollen and increased in весу, пены в них, как правило, мало; volume, dry when cut, lightweight, having ►переполнение водой желудка: little foam in them, as a rule; ►является решающим признаком ►water overflow of the stomach is a при дифференциации с другими crucial feature for differentia¬tion from видами асфиксии, так как картина other types of asphyxia, as otherwise the вскрытия идентична, но воды в autopsy findings are identical, but there is желудке мало или нет вовсе; little, if any, water in the stomach. ►ларингоспазм при наличии Meanwhile, laryngospasm accompanied by непроизвольных глотательных движений ведет к заглатыванию involuntary swallowing contractions leads больших количеств воды в желудок to taking large amounts of water into the (до 1 литра и более)/ 36 stomach (up to 1 liter or more). Асфиктический тип утопления (спазм голосовой щели) Установление длительности пребывания трупа в воде: Establishment of corpse holding time in water: ►maceration and subsequent ►мацерация и последующее rejection of epidermis; отторжение эпидермиса; ►swelling, wrinkling, maceration ►набухание, сморщивание, мацерация кончиков пальцев of toes occurs within 2-3 hours наступает через 2-3 часа ("bathing skin»); («банная кожа»); ►maceration of palms and soles ►мацерация ладоней и подошв occurs in 2-3 days («laundress’es через 2-3 суток («кожа прачки»); skin»); ►мацерация тыльных ► maceration of dorsal surfaces поверхностей ладоней и подошв of hands and soles along with и отхождение кожи («перчатки removal of the skin ("gloves of смерти») через неделю; death") occurs within a week; ►последующее отторжение эпидермиса («холеная рука»); ►subsequent rejection of the ►отделение волос; epidermis («sleek hand»); ►заканчивается выпадение ►removal of hair; волос обычно к 4-6 неделе ►hair loss usually ends in 4-6 (летом). weeks (in summer). 37 ► мацерация и последующее отторжение эпидермиса ► maceration and subsequent rejection of epidermis 38 ► мацерация и последующее отторжение эпидермиса ► maceration and subsequent rejection of epidermis 39 Перчатки смерти Gloves of de 40 Компрессионная асфиксия Сдавление груди и/или живота ►Вид компрессионной механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. ►О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям. Экспериментально доказано, что животные погибают менее чем через 10 минут после сдавления грудной клетки грузом, втрое превышающим массу их тела. ►Компрессионная асфиксия может развиться: ►при тугом пеленании детей; ►при придавливании туловища грудного ребенка во сне или частью тела матери; ►при обвалах подземного строительства; ►при транспортных происшествиях; ►при длительном сдавлении в толпе и др. Compressionial asphyxia Compression of chest and/or abdomen ►This is a type of mechanical asphyxia, which occurs due to restriction of respiratory movements of the lungs and an acute disturbance of general circulation due to strong pressure applied to the chest and stomach. ►Compression of the chest and abdomen as a form of mechanical asphyxia is considered in cases when compression of the body does not lead to multiple bone fractures, rupture of internal organs and other serious injuries. It is shown experimentally that animals die in less than 10 minutes after their chest is compressed with weight three times greater than the weight of their bodies. ►Compressive asphyxia can occur in the following cases: ►tight swaddling of babies; ►when a baby is pressed by his sleeping mother's body; ►collapse at underground construction works; ►road traffic accidents; ►prolonged compression in crowd, etc. 41 Diagnostics of compression Диагностика asphyxia: компрессионной асфиксии: ►carmine pulmonary edema: ►карминовый отек легких: ►restriction of respiratory ►ограничение дыхательных excursions; экскурсий; ►delay of arterial blood supply to ►задержка поступления the systemic circulation, and venous артериальной крови в большой круг кровообращения, а венозной – one to the lungs; ►as a result, lungs are overflown в легкие; with oxygen-rich blood, which ►в результате легкие переполняются обогащенной increases permeability of vascular кислородом кровью, повышается walls; проницаемость сосудистых стенок; ►development of pulmonary ►развивается отек легких; edema; ►экхимотическая маска; ►ecchymotic mask; ►очаговые кровоизлияния в ►focal hemorrhages in skeletal скелетной мускулатуре головы, muscles of head, neck and upper шеи и верхних отделах туловища; parts of the body; ►застойные, черно-багрового ►extreme congestion of the liver цвета печень и почки. and kidneys with black -purple 42 сolor. Асфиксия в замкнутом пространстве ►Смерть в замкнутом пространстве редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: ►в отсеках затонувших судов; ►в изолирующих противогазах; ►в плотно закрытых сундуках; ►в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее. Asphyxia in a confined space ►Death in a confined space is a rare form of mechanical asphyxia, which occurs when staying in a limited volume of closed space, such as: ►in the compartments of a sunken ship ►in isolated gas-masks ► in tightly sealed coffers; ► in a plastic bag thrown over one's head and being hold tight to the neck. 43 Повреждающий фактор: сочетание гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии ►Диагностика: ►при вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти; ►факт смерти от длительного пребывания в замкнутом пространстве можно установить расчетным путем; ►вывод о причине смерти делается в предположительной форме, применительно к заданным условиям конкретного места гибели человека. The damaging factor is: a combination of hypercapnia, hypoxia, and hypoxemia. ► Diagnostics: ►at autopsies of those who died in a confined space, no specific morphological changes are observed, only signs of sudden death can be detected; ►the fact of death from a long stay in a confined space can be calculated; ►the conclusion about the cause of death is carried out as an assumption considering the given properties of the specific place of death. 44
