КОКЛЮШ Определение Коклюш — острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся поражением дыхательных путей с развитием типичных приступов спастического кашля. Заболевание изредка наблюдается у взрослых. Этиология Возбудитель коклюша B.pertussis имеет 8 агглютиногенов, на основании которых выделяют 3 основных серотипа. Первый серотип выявляют у больных тяжелыми и среднетяжелыми формами, второй и третий — у больных легкими и атипичными формами коклюша. Эпидемиология Источником инфекции являются больные различными формами коклюша и бактерионосители коклюшной палочки. Источниками инфекции могут быть взрослые, у которых коклюш протекает атипично в виде затяжного кашля (свыше двух недель). Больной заразен 30 дней болезни или 25 дней кашля. Максимальная заразительность – катаральный период и первая неделя судорожного кашля. В очагах инфекции носительство отмечается у 1-2% детей старшего возраста, привитых или перенесших коклюш. Продолжительность носительства около двух недель. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Коклюшная палочка распространяется от источника инфекции на 2-2,5 м. Передача возбудителя через предметы ухода практического значения не имеет. Патогенез Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит размножение бактерии. Продукты распада возбудителя (эндотоксин) вызывают раздражение нервных рецепторов гортани, возникают импульсы, идущие в ЦНС и приводящие к образованию в ней стойкого очага раздражения. Благодаря понижению порога возбуждения нервных центров и рецепторов бывает достаточно ничтожного неспецифического раздражения для того, чтобы вызвать приступ спастического кашля. Бактериемии и проникновения возбудителя в различные органы и ткани при коклюше не происходит. Периоды заболевания Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней (в среднем составляет 5-8 дней). Катаральный период продолжается от 3 до 14 дней. При легких формах может удлиняться до 20-21 дня; при атипичных стертых формах весь болезненный процесс может протекать с симптомами, характерными для этого периода. У детей раннего возраста он может быть 1-6 дней. Он характеризуется появлением кашеля, который не отличается от сухого кашля при бронхите. Катаральные явления со стороны слизистой оболочки носа, глаз, полости рта, зева, задней стенки глотки отсутствуют. Судорожный период продолжается от 2 до 8 недель и более. - появляется своеобразные приступы кашля от 5 до 50 в сутки. Каждый приступ состоит из выдыхаемых кашлевых толчков, они следуют один за другим, не давая возможности вдохнуть Период реконвалесценции продолжается от 2 до 6 мес. Возможны следовые реакции (возврат приступов кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний). Патологическая анатомия Патологическая анатомия коклюша имеет следующие особенности. Так, вначале наблюдается острое катаральное воспаление гортани, трахеи, бронхов. Со стороны мелких бронхов отмечаются явления спазма, очертания их становятся фестончатыми. В легких во время приступа кашля возникает острая везикулярная и интерстициальная эмфизема, которая иногда осложняется выходом пузырьков воздуха в ткань средостения, а отсюда в клетчатку шеи и туловища (подкожная эмфизема). Кроме того, в легких происходят значительные нарушения лимфо- и кровообращения. Если смерть наступила во время приступа спазматического кашля, у детей обнаруживаются точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза, коже лица, на плевре и сердечной сорочке. Для коклюша довольно характерно изъязвление и разрыв уздечки языка. Патологическая анатомия При патологоанатомическом вскрытии умерших от коклюша постоянно обнаруживаются изменения в нервной системе: расстройства кровообращения, выражающиеся главным образом резким расширением капилляров ткани мозга и отеком мозга. Нередко обнаруживаются кровоизлияния в мозговую ткань, дистрофические и некробиотические изменения нервных клеток коры больших полушарий, сетчатой формации, продолговатого мозга. Эти изменения особенно интенсивны в осложненных случаях коклюша. Смерть при коклюше наступает во время приступа спазматического кашля от асфиксии. Это особенно часто наблюдается у детей грудного возраста. Кроме того, причиной летального исхода может быть пневмония, связанная с вторичной инфекцией. Осложнения • эмфизема легких; • эмфизема средостения и подкожной клетчатки; • ателектазы легких, которые развиваются в связи с обтурацией просвета бронха вязкой слизью и нарушением моторной функции бронхов; • коклюшная пневмония – присоединении вторичной флоры; • нарушение при ритма дыхания (задержки и остановки — апноэ); • нарушение мозгового кровообращения; Осложнения • кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода); • кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга); • грыжи (пупочная, паховая); • выпадение слизистой прямой кишки; • надрыв или язвочка уздечки языка; • разрывы диафрагмы.
