Ещё одно из самых частых осложнений ОРВИ. Вокруг него существует множество мифов - что если не принимать лекарства от кашля, можно "довести" до пневмонии, или, если дать антибиотики, можно предотвратить ее развитие, или, что насморк, если его не полечить, может "опуститься" и тому подобное. Что же это за коварное заболевание, как его вовремя распознать и существует ли какая то профилактика - об этом мы сегодня и поговорим! Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериального происхождения. Воспаление развивается непосредственно в легочной ткани, в альвеолах. Может быть как самостоятельно развившейся болезнью, так и осложнением на фоне ОРВИ. Сопровождается лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель, данные при осмотре), при наличии характерных изменений на рентгенограмме. Ведущими возбудителями пневмонии у детей являются бактерии и простейшие (Streptococcus pneumoniae - 75% cлучаев, Mycoplasma pneumoniаe, Chlamydophyla pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.) Стрептококк - Streptococcus pneumonia, по другому ещё называют пневмококком. Носительство этой бактерии в дыхательных путях присуще большинству здоровых лиц. Так, время от времени он обнаруживается в носоглотке более чем у 90% детей в возраста от 6 месяцев до 5 лет. Носительство продолжается довольного долго 45 дней- 6 месяцев, при этом не формируется местного ли общего иммунитета, который бы препятствовал повторному заражению. Частота носительства достигает в первые 2 года жизни, когда организм обладает повышенной чувствительностью к микробу в связи с незрелостью иммунной системы, а затем снижается. Передаётся бактерия от человека к человеку воздушно-капельным путём. Гемофильная палочка типа b Ещё одна из наиболее частых бактерий, приводящих к пневмонии. Носительство встречается и у здоровых людей. Гемофильные палочки других типов составляют нормальную микрофлору дыхательной системы и обнаруживаются у многих здоровых детей. Гемофильная палочка может вызывать не только пневмонию, но и отит, синусит, сепсис и даже менингит. Интересно, что официально признаётся тот факт, что тяжелые формы инфекции развиваются и у вакцинированных детей: среди заболевших 1/3 часть детей получила по меньшей мере 3 дозы вакцины, а примерно 50% была проведена и ревакцинация. (Учебное пособие «Педиатрия по Нельсону», 3 том). Пути передачи инфекции - воздушно-капельный и контактно-бытовой. К сожалению, нельзя предвидеть, у кого при ОРВИ разовьется пневмония, а у кого нет. Это зависит от агрессивности возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка в данный период времени, от наличия хронических заболеваний, от методов лечения. На проникновение в организм пневмококка и гемофильной палочки влияет ряд факторов. Размножение бактерий сдерживается нормальной постоянной микрофлорой носоглотки и дыхательных путей. Именно поэтому, принимая антибиотики при ОРВИ, мы подавляем свою микрофлору, что повышает риск размножения болезнетворных микробов и развития пневмонии. Реснитчатый эпителий, покрывающий слизистую во многих отделках дыхательной системы удаляет вместе со слизью и попавшие внутрь бактерии. При вирусной инфекции слизистая оболочка повреждается, механизм защиты ослабевает, что также повышает риск пневмонии. Назначение муколитиков детям до 3-5 лет способствует ее скоплению и застою, что приводит к размножению бактерий и пневмонии. Таким образом, бактерии могут уже находиться в организме и при снижении защитных сил проникать в нижние отделы дыхательных путей, которые в норме стерильны, и вызывать воспаление. Либо - попадают в ослабленный организм ребёнка с ОРВИ извне. Повышенный риск развития пневмонии у детей с нарушением функции иммунной системы, гастроэзофагеальном рефлюксе, хроническими заболеваниями органов, удаленной селезёнкой, длительно находящихся в лежачем положении, на искусственной вентиляции лёгких, при длительном нахождении в больнице, с пороками развития дыхательной системы. Очень важно запомнить - при ОРВИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ волшебных сиропов от кашля или так называемых иммуномодуляторов и стимуляторов, эффективность которых не доказана серьезными исследованиями, которые могли бы предотвратить развитие пневмонии. Точно также, как нельзя принимать при ОРВИ для профилактики антибиотики, потому как в этом случае риск развития осложнений только ещё больше увеличивается! СИМПТОМЫ Жалобы: -устойчивое повышение температуры тела, -затрудненное дыхание, одышка, -боль в грудной клетке; -кашель; -отказ от питья и еды, -слабость, вялость или, наоборот, возбуждение Учащённое или затрудненное дыхание: -дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; -от 2 мес.- до 1 года ≥50 в минуту; -от 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту Без повышения температуры тела (но с выраженной одышкой) протекают атипичные пневмонии у детей 1—6 мес жизни, вызванные хламидиями. У детей первых месяцев жизни также могут быть только такие симптомы, как вялость и отказ от еды, без кашля. Поскольку пневмония часто (до половины случаев и более) «немая», без классических симптомов, за основу диагностики следует принимать общие симптомы бледность, вялость, отказ от еды и питья на фоне высокой температуры. Около 2% пневмоний протекают у детей без лихорадки. КЛАССИФИКАЦИЯ По возбудителям чаще встречается типичная пневмония, вызванная стрептококком (пневмококком) или гемофильной палочкой. Нетипичная пневмония вызывается хламидиями, микоплазмами. У детей до 6 месяцев возбудителями могут быть также стафилококки и кишечная флора. По форме наиболее часто бывают пневмонии: -очаговая (небольшое поражение), -сегментарная (воспаление в отдельном сегменте лёгкого), -долевая ( поражена вся доля). По степени тяжести выделяют: Неосложненная пневмония Сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой в отсутствие обструктивного синдрома и/или классических симптомов при осмотре: укорочения перкуторного звука, ослабленного дыхания и др. Отсутствие одышки не исключает пневмонии! Очень тяжелая пневмония характеризуется признаками дыхательной недостаточности (появление синюшного оттенка кожи и др. симптомы), нарушением сознания, отказом ребенка от питья. К осложнённым формам относятся распространённые пневмонии, развитие воспаления плевры - плеврит. ДИАГНОСТИКА Заподозрить пневмонию можно при нарушении общего состояния и температуры выше 38,5С, которая длится более 3х дней. Если у ребёнка нет никаких улучшений на 4-5 день болезни, есть признаки интоксикации, кашель - нужен повторный осмот врача. Существуют также критерии ВОЗ для диагностики пневмонии, к ним относятся: высокая температура более 3х дней, одышка. Также необходим осмотр врача для исключения пневмонии, если наступает ухудшение после улучшения на 6-7 день болезни - повторное повышение температуры, усилении или изменение характера кашля. Если врач заподозрит пневмонию, он должен направить ребёнка на общий анализ крови и рентген лёгких. Основной метод, подтверждающий диагноз - именно рентген, на котором выявляются воспалительные изменения в легких. В общем анализе крови будут изменения, характерные для бактериальной инфекции: -значительное повышение общего уровня лейкоцитов, -преобладание нейтрофилов -число нейтрофилов более 10*10^9/л -содержание палочкоядерных форм более 6%, -появление юных форм -ускорение СОЭ Анализ на С реактивный белок - повышение обычно более 30-40мг/л при типичной пневмонии. При атипичной пневмонии будет особенность течения заболевания, обычно отсутствие выраженного повышения лейкоцитов и С реактивного белка. Это важно, так как лечение будет отличаться! Препараты, подходящие для атипичной пневмонии, при типичной будут эффективны лишь в 10% случаев.
