Пневмонии - Южно-Уральский государственный медицинский

Пневмонии
Проф. С.П. Синицын
Кафедра факультетской терапии
Южно-Уральского Государственного
Медицинского Университета

Пневмония - это острое
инфекционное заболевание,
преимущественно
бактериальной этиологии,
характеризующееся очаговым
поражением респираторных
отделов легких, наличием
внутриальвеолярной
экссудации и выраженными в
различной степени
лихорадкой и интоксикацией.
2
К факторам риска возникновения пневмонии
следует отнести:
 алкоголь,
 курение,
 хронический бронхит,
 хроническую обструктивную болезнь легких,
 декомпенсированный сахарный диабет,
 пребывание в домах престарелых,
 несанированную полость рта,
 эпидемию гриппа,
 наличие бронхроэктазов,
 муковисцидоза,
 внутривенную наркоманию,
 локальную бронхиальную обструкцию
(например, рак легкого),
 контакт с кондиционерами, увлажнителями
3
воздуха, системами охлаждения воды.
Классификация пневмоний
внебольничные (или иначе - обычные,
банальные, распространенные):

I.
Типичная (у пациентов с отсутствием
выраженных нарушений иммунитета):
•
•
•
•
•
II.
Бактериальная;
Вирусная;
Грибковая;
Микобактериальная
Паразитарная.
У пациентов с выраженными нарушениями
иммунитета:
•
•
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Прочие заболевания и патологические состояния
III. Аспирационная пневмония / абсцесс лёгкого
4

госпитальные (или внутрибольничные,
нозокомиальные):
I. Собственно нозокомиальная
II. Вентиляторассоциированная
III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с
выраженными нарушениями иммунитета:
•
•
у реципиентов донорских органов
у пациентов, получающих цитостатическую
терапию
5

Связанные с оказанием медицинской
помощи:
I. Пневмонии у жителей домов престарелых
II. Прочие категории пациентов:
•
•
•
•
•
•
антибактериальная терапия в
предшествовавшие 3 месяца;
госпитализация (по любому поводу) в течение
2 суток и более в предшествовавшие 90 дней;
пребывание в других учреждениях
длительного ухода;
хронический гемодиализ в течение 30 сут. и
более;
обработка раневой поверхности в домашних
условиях;
иммунодефицитные состояния / заболевания 6
Критерии диагноза

Диагноз пневмонии является
определенным при наличии у больного
рентгенологически подтвержденной очаговой
инфильтрации легочной ткани и, по крайней
мере, двух клинических признаков из числа
следующих:
а) острая лихорадка в начале заболевания (t°>
38,0 °С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации
и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое
бронхиальное дыхание, укорочение
перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный
сдвиг(> 10%).
7
Выбор места лечения

шкала CRB-65:
–
–
–
–

нарушение сознания (С);
частота дыхания ≥ 30/мин (R);
САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст. (B);
Возраст ≥ 65 лет (65)
Каждый симптом этой шкалы оценивается в 1 балл. При
наличии:
– 1-2 баллов показано наблюдение в стационаре,
– 3-4 баллов – неотложная госпитализация
8
Критерии Российского респираторного
общества тяжёлой внебольничной
пневмонии, требующей лечения в
отделении интенсивной терапии

Клинические критерии:
– Острая дыхательная недостаточность
(ЧД ≥ 30/мин);
– Гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.; ДАД
<60 мм рт. ст.)
– Двух- или многодолевое поражение;
– Нарушение сознания;
– Внелёгочный очаг инфекции
(менингит, перикардит и др.).
9
Критерии Российского респираторного
общества тяжёлой внебольничной
пневмонии, требующей лечения в
отделении интенсивной терапии

Лабораторные критерии:
–
–
–
–
–

Лейкопения (< 4,0х109/л)
Гипоксемия (SaО2 < 92%, РаО2 < 60 мм рт. ст.)
Гемоглобин < 100 г/л
Гематокрит < 30%
Острая почечная недостаточность (анурия,
креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л
или азот мочевина ≥ 20 мг/дл)
При наличии хотя бы одного критерия
пневмония расценивается как тяжёлая
10