Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Эта форма первичного туберкулеза является ведущей в структуре заболеваемости туберкулезом детей и составляет 68–80% среди впервые выявленных больных (ТВГЛУ). Развивается преимущественно в течение первого года инфицирования ребенка и подростка, но диагностика происходит большей частью на сроках 15–18 мес инфицирования. Развитие этой локальной формы происходит после короткого периода бактериемии (2–3 недели), возникающего после заражения туберкулезом. Далее бактерии оседают в лимфатической системе, что сопровождается формированием специфических изменений. Клиническая картина туберкулеза зависит от объема поражений, возраста больного, фазы процесса, характера осложнений. Жалобы немногочисленны: 1) кашель сухой – преимущественно у детей раннего возраста; иногда коклюшеподобный 2) вялость или раздражительность; 3) неустойчивость аппетита; 4) снижение массы тела; 5) субфебрильная температура тела. Объективное обследование: бледность кожных покровов, периферическое увеличение лимфоузлов (пальпируются 6–10 групп лимфоузлов, безболезненных, эластично-уплотненных). Иногда можно выслушать единичные сухие хрипы в верхних отделах легкого. Со стороны сердца при выраженных симптомах интоксикации у больных могут быть приглушены тона сердца, выслушиваться систолический шум. Лабораторные данные у больных ТВГЛУ изменены умеренно либо в пределах нормы. В периферической крови могут быть: анемия, умеренный лейкоцитоз, СОЭ в пределах 15–25 мм/ч. Туберкулинодиагностика обычно свидетельствует о недавнем заражении пациента МБТ (заболевание выявляется на сроках 4–12–18 мес после «виража»). Реакция Манту с 2ТЕ – обычно в пределах 11,0–16,0 мм, у 20% – в пределах 5–10 мм, у 25 – гиперергическая, у 3% больных – отрицательная. Определение МБТ в мокроте, промывных водах бронхов при неосложненном течении заболевания неинформативно. В сложных диагностических случаях, особенно у детей раннего возраста, целесообразно исследовать промывные воды желудка на МБТ методом простой бактериоскопии и посева. Рентгенологический метод является ведущим в диагностике ТВГЛУ. Нормальные лимфоузлы вследствие малых размеров у здоровых детей не определяются ни на обзорной, ни на боковой рентгенограмме. Только при увеличении объема или обызвествлении внутригрудные лимфоузлы отображаются на рентгенограмме. Более информативным методом является компьютерная томография, однако лучевая нагрузка при ней в разы больше! Своевременная терапия быстро уменьшает воспаление, но увеличение самих лимфатических узлов сохраняется длительно. В большинстве случаев обратное развитие сопровождается склеротическими изменениями (замещение соединительной тканью) или отложением солей кальция в узле в большей или меньшей степени. Наиболее часто это возникает у пациентов из семейных контактов. Пациенты при позднем выявлении, когда обнаружено обызвествление в узле, требуют обследования с целью оценки активности туберкулезного процесса и определения сроков лечения больного. Дифференциальный диагноз проводится с различными неспецифическими заболеваниями в области корня легкого и средостения. Тимомы, тератомы, неврогенные образования, лимфогранулематоз, лимфосаркома, саркоидоз и неспецифические аденопатии – с этой патологией в ряде случаев приходится проводить диагностику заболевания. —————————— У моей дочери на рентгене были не видны никакие изменения в лимфоцитах. И только при проведении компьютерной томографии выявили два закальцинированных лимфоузла, один достаточного большого размера!
