Лечение В лечении коклюша большое значение отводится режимным мероприятиям. Рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе и охранительный режим, который включает в себя уменьшение воздействия сильных раздражителей, физической активности, эмоциональной нагрузки и других факторов, провоцирующих приступы кашля. Благоприятным считается пребывание больного в атмосфере свежего, чистого, прохладного и влажного воздуха. Оптимальной для прогулок является температура от +10 до –5°С. Продолжительность — от 20–30 мин до 1,5–2 ч. Прогулки при температуре ниже –10...–12°С нежелательны. Диета должна включать продукты, богатые витаминами, и соответствовать возрасту. При тяжелых формах коклюша пищу дают в небольших количествах и с меньшими интервалами, желательно после приступа кашля. Если рвота возникает после приема пищи, следует докармливать ребенка небольшими порциями через 10–15 мин после рвоты. Всем детям с подозрением на коклюш, вне зависимости от стадии заболевания, в настоящее время назначаются антибиотики из группы макролидов (азитромицин, хемомицин, сумамед и др.), возможно применение и других групп, в виде таблеток/ суспензии. При тяжелых формах и при отсутствии возможности приема препаратов через рот (дети грудного возраста, повторные рвоты и др.) антибиотик вводят в виде уколов. Однако, нужно понимать, что в зависимости от периода заболевания, цель такой терапии различается. Если в инкубационном и начальном периоде антибиотики могут ослабить проявления или предотвратить развитие болезни, снизить ее тяжесть, то в периоде судорожного кашля никакого положительного эффекта на течение заболевания уже не будет. Вспоминаем алгоритм диагностики - после 2-3 недель бактерии в организме часто уже нет. А подавление собственной микрофлоры в дыхательных путях увеличивает риск присоединения другой бактериальной инфекции и развития пневмонии. Таким образом, эффективность антибиотикотерапии при коклюше ограничивается ранними сроками заболевания: для макролидов это первые 10 дней, для ампициллина и пр. — 7 дней от начала первых признаков болезни. Зачем же тогда назначают антибиотики? На всякий случай, чтобы предотвратить распространение инфекции. То есть польза не для конкретно болеющего ребёнка, а для окружающих. Самому же ребёнку приём антибиотиков при уже развившихся приступах судорожного кашля, никак не поможет, а только навредит. И это нужно понимать. Назначить приём антибиотиков вовремя получается редко, потому как в начальном периоде никто не думает, что у ребёнка коклюш, а не обычное ОРВИ. А когда это становится очевидно - уже поздно. То есть по сути, провести антибактериальное лечение в инкубационном или начальном периоде возможно только в очаге заболевания. Когда известно, что был контакт с больным коклюшем или с подозрением на коклюш. Недостаточная эффективность антибиотикотерапии при коклюше побудила врачей использовать в острой фазе болезни препараты иммуноглобулинов. Однако практический опыт использования этих средств как в нашей стране, так и за рубежом, показал, что они не оказывают сколько-нибудь существенного лечебного эффекта даже при раннем применении. Препарата «от кашля» Значение противокашлевых средств относительно невелико в связи с их малой эффективностью. В качестве противокашлевого лекарства применяют препараты на основе бутамирата (синекод, омнитус и др.). Это препараты, которые подавляющее действуют на центр кашля в головном мозге, тем самым незначительно снижая частоту кашля. Но нужно понимать, что при наличии большого количества мокроты уменьшение кашля приведёт к риску её скопления и развитию пневмонии. Никакие сиропы и ингаляции для разжижения мокроты применяться не должны. Назначается витаминотерапия с применением аскорбиновой кислоты, препаратов группы В. При осложнениях и тяжёлом течении больной должен получать лечение в больнице. Для облегчения состояния могут назначаться гормональные препараты, кислородотерапия, в случае развития пневмонии - антибиотики и др. В самых тяжёлых случаях больные переводятся в отделение реанимации и подключаются к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Обязательной госпитализации подлежат: дети раннего возраста (первых 4-х мес); больные с тяжелыми формами коклюша; пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушением мозгового кровообращения и ритма дыхания, судороги, кровоизлияния и др.); больные с развившейся пневмонией, требующей наблюдения и течения в стационаре больные с сопутствующими хроническими заболеваниями нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. больные с сопутствующими пороками развития нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Таким образом, при неосложненных формах коклюша лечение проводится дома и включает в себя следующие моменты: 1. Создание прохладного и влажного воздуха 2. Создание щадящего режима с ограничением физических и эмоциональных нагрузок 3. Противокашлевые препараты на основе бутамирата сболтну осторожностью 4. Антибиотики в инкубационном или начальном периоде заболевания. При развитии осложнений или болезни детей первый месяцев жилет показана госпитализация, лечение проводят в зависимости от вида осложнений.
