ГОУ ВПО «ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Институт педагогики Кафедра специальное дефектологическое образование Реферат по дисциплине «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» на тему: Нервная булимия как вид нарушения пищевого поведения (причины, симптомы, лечение, профилактика) Работу выполнил Студент Билаш Алевтина Александровна Преподаватель Кокоша Елена Александровна Донецк 2022 2 Оглавление Реферат по дисциплине ........................................................................................................................1 1.Введение. Понятие нервной булимии. Причины её появления. ..........................................................3 1.1. Типы нервной булимии. ..................................................................................................................5 2.Картина личности больного. ...................................................................................................................5 3.Клиника больного нервной булимией. ...................................................................................................8 4.Очистительное поведение. ......................................................................................................................9 4.1. Признаки и последствия использования слабительных, диуретиков и средств для похудения.................................................................................................................................................9 4.2. Признаки и последствия рвотного поведения. .............................................................................9 5.Диагноз. ...................................................................................................................................................11 5.1.Дифференциальный диагноз. ........................................................................................................12 6. Лечение. .................................................................................................................................................12 7.Профилактические меры. ......................................................................................................................14 Список литературы ...................................................................................................................................15 3 1.Введение. Понятие нервной булимии. Причины её появления. Подростки — это одна из самых уязвимых социальных групп, и нам с позиции родителя или педагога нужно научится видеть проблему на берегу и уметь её дифференцировать. Нервная булимия — это очень коварный вид пищевых расстройств, который продолжительное время протекает не заметно для окружающих, ведь характеризуется тем, что вес в отличии от той же анорексии особо не изменяется, так как жесткая диета сменяется вспышками переедания. Нервная булимия наносит непоправимый вред психике и здоровью больного. Нынешний мир пропитан стереотипами и ложными стандартами. Так долгое время эталоном красоты считалась нездоровая худоба, что и привело к увеличению больных разного рода пищевых расстройств: нервной анорексии, компульсивном переедании в том числе и нервной булимии, поэтому изучение данной темы в современных реалиях весьма актуальна. Основной целью данного исследования является ликбез понятия нервной булимии. В данном исследовании были поставлены следующие задачи Задачи: 1) обозначить и охарактеризовать понятие «нервная булимия» 2) выявить картину личности больного 3) получить знания о клинике нервной булимии 4) разобрать что собой представляет очистительное поведение 5) диагноз и дифференциальный диагноз нервной булимии 6) разобрать лечение нервной булимии 7) сформировать знания о профилактике нервной булимии Булимия (бычий голод) (от греч. bu(s) – бык и limos – голод) – это нарушение пищевого поведения, для которого характерны: навязчивая еда и рвота или еда и дефекация. Булимия иногда носит и другие названия: «синдром пищевого хаоса», «синдром ненормального контроля за 4 нормальным весом», «особый вариант пищевого поведения». Формализованные критерии диагностики нервной булимии были впервые представлены в DSM-III, где нервная булимия была выделена в качестве самостоятельного психического расстройства, независимого от нервной анорексии. Впоследствии были исключены некоторые второстепенные признаки, характеризующие поведение больных во время приступа, наличие у пациента искаженного восприятия своего физического Я стало обязательным критерием, был введен количественный критерий частоты приступов переедания и исключен критерий «депрессивное настроение и депрессивные идеи, связанные с перееданием». DSM-IV рекомендует для постановки диагноза нервной булимии следующие критерии: Повторяющиеся «приступы обжорства», характеризующиеся: 1) потреблением пищи в дискретный период времени (например, в течение 2 часов) в количестве, намного превышающем количество, съедаемое большинством людей при прочих равных условиях и в тот же промежуток времени; 2) чувством потери контроля над пищевым поведением во время приступа (например, ощущение неспособности перестать есть и проконтролировать качество и количество съедаемого) 3) регулярное принятие неадекватных мер по борьбе с увеличением массы тела, например использование самоиндуцированных рвот, злоупотребление клизмами, слабительными, мочегонными или другими лекарственными средствами, а также ограничение себя в еде или чрезмерные физические упражнения. 4) «Приступы обжорства» и неадекватные методы их компенсации случаются в среднем дважды в неделю на протяжении трех месяцев. 5) Фигура и масса тела оказывают чрезмерное влияние на самооценку. 6) Отсутствуют признаки нервной анорексии. 5 1.1. Типы нервной булимии. Выделяют четыре типа нервной булимии: демонстративная, обсессивноритуалистическая, мотивированная желанием достичь сексуальной привлекательности, мазохистическая. Страдающие демонстративной формой болезни относительно моложе представителей остальных типов. В этом случае нарушения пищевого поведения сопровождаются проявлениями социально девиантного поведения, демонстративными и импульсивными поступками, для больных характерны нарушения отношений с родителями, неблагополучные семейные отношения, относительно низкий интеллектуальный уровень, сниженный самоконтроль. Для больных, характерен страдающих сохранный обсессивно-ритуалистической интеллект при выраженных булимией, эмоциональных нарушениях. Больные с нервной булимией, мотивированной желанием достичь сексуальной привлекательности, часто переживали сексуальное насилие в детстве. Большинство больных данной группы страдают пограничными личностными расстройствами. Больные мазохистического типа стремятся пережить страдания при применении слабительных и искусственной рвоты. Это часто «хорошие дети», стремящиеся соответствовать ожиданиям родителей, спортсмены, отдающие много сил тренировкам, изолированные от сверстников. В данном случае характерны переживание чувства вины, повышенный самоконтроль, избегание близких эмоциональных отношений. 2.Картина личности больного. Картина личности. Точные данные о морбидности в населении отсутствуют. Заболеваемость среди учащихся составляет 4 — 9%. Начало в возрастном промежутке 12 — 35 лет, пик частоты возникновения приходится на 18 лет, т.е. несколько позже, чем при нервной анорексии. Преобладают 6 женщины, пациенты мужского пола составляют лишь 10 — 15%. Структура личности пациенток с булимией так же неоднозначна, как и при анорексии. В целом булимию можно объяснить социальными противоречиями, в которых вырастают современные западные женщины. Исследуя исторические условия появления булимии, Хабермас (Habermas, 1990) характеризует ее как «этническое расстройство» и прослеживает корни этого заболевания. Он описывает типичный и нормативный конфликт среднего и позднего подросткового возраста, который имеет общие черты у всех женщин с булимией. Это, во-первых, уход из родительской семьи и задача обретения самостоятельности; во-вторых, проблема развития в связи с неприятием своего сексуально созревшего тела и конфликт сексуальной идентификации. На первый взгляд, больные часто кажутся сильными, независимыми, целеустремленными, честолюбивыми и выдержанными. Это, однако, резко расходится с их самооценкой и восприятием себя: таким больным свойственны ощущение внутренней пустоты, бессмысленности и пессимистически депрессивный фон как следствия шаблонов мышления и поведения, порождающих чувство беспомощности, стыда, вины и неэффективности. Они постоянно спрашивают себя, что от них ожидают окружающие, правильно ли они ведут себя. Они стремятся к большему успеху и часто путают любовь, которой они добиваются, с признанием (Genlinghoff, Backmund, 1989). Поскольку восприятие себя и Я-идеал резко расходятся, это порождает расщепленную картину: хороший образ вовне и плохой внутри, который они скрывают. Часто они происходят из семей с импульсивной коммуникацией и значительным потенциалом насилия. Структура отношений в семьях отмечена высокой конфликтностью и импульсивностью, слабыми связями между людьми, высоким уровнем стресса и малоуспешными стратегиями решения проблем при высоком уровне ожиданий социального успеха. В этой ситуации больные рано принимают ответственные задания и родительские функции. Опасения не справиться с задачей и оказаться во власти произвола ненадежных родителей контролируются и компенсируются 7 заботливым поведением; слабые и зависимые аспекты личности сдерживаются и в конце концов проявляются в приступах переедания и избавления от еды. В преморбиде у больных наблюдают такие особенности, как повышенная тревожность, импульсивность, снижение самооценки, экстравертированность, коммуникативные нарушения, тенденция к формированию различных зависимостей. Непреодолимое влечение к пище может предотвращать подавленности, развитие напряженности. невротических симптомов: Эмоциональная тревоги, нестабильность, импульсивность со страхом потери контроля, низкая толерантность к фрустрации определяют психодинамику нарушения. Больной часто не удается дифференцированно воспринимать свое внутреннее состояние и его осознавать, что приводит к диффузному чувству внутренней угрозы, полностью овладевающей человеком. Поскольку выразить конфликт невозможно, происходит сдвиг в оральную сферу. Питание меняет свое значение. Голод искаженно интерпретируется как угроза в результате потери контроля, контроль же над телесными функциями в силу обобщения приравнивается к способности справиться с проблемами. Сам по себе приступ переедания направлен на снижение напряжения и доставляет утешительное удовлетворение, однако этот эффект кратковременный. Одновременно переедание воспринимается больной как потеря контроля, подвергающая радикальному сомнению ее автономию и способность справиться с жизнью. Больным, страдающим булимией, присущи следующие особенности: • перфекционизм; • склонность к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям; • импульсивность, хаотичность, готовность рисковать; • низкая и неустойчивая самооценка; • неудовлетворенность собственным телом; • нереалистичные цели; 8 • отчаяние при неудачах в достижении этих целей; • личные отношения также строятся по «булимической» схеме: пылкое увлечение – резкий разрыв; • неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как наказание, насильственное кормление, скандалы и т. п.). 3.Клиника больного нервной булимией. Стержневым проявлением является потеря контроля пищевого поведения, приступы переедания, за которыми следуют попытки избавиться от их последствий. Принимаемая пища обычно высококалорийная и мягкой консистенции (например, пирожные), больные съедают ее тайно, в спешке, чаще вечером, иногда не разжевывая, хотя средняя длительность приступа составляет около часа. Частота приступов варьирует от нескольких в день до одного за 1 — 2 недели, энергетическая ценность пищи потребленной за один эпизод составляет 3500 — 5000 кал. Приступ завершается как физическим дискомфортом (боли в эпигастрии, чувство вздутия, тошнота), так и психическим (депрессивные проявления, чувство вины, неудовлетворенности собой), а также уходом от социальных контактов. Обычным нарушением поведения являются импульсивные кражи, больные похищают чаще всего еду, предметы одежды, бижутерию. Рвота после приступа вызывается вначале введением пальцев в полость рта, позднее — условно-рефлекторно. От постоянных попыток вызвать рвоту на тыльной стороне кисти могут образовываться множественные характерные царапины. Другим осложнением рвот является кариес. При приеме пищи вне приступа часто не возникает чувство насыщения. Осложнением приема диуретиков и слабительных с целью снижения веса являются обменные нарушения — снижение хлора и калия в сыворотке крови. Дисбаланс электролитов вызывает ощущение слабости, сонливости и аритмии, в отдельных случаях приводящие к внезапной остановке сердца. Больные сохраняют свой обычный вес; иногда он может быть несколько снижен или повышен. Они озабочены своей 9 сексуальной привлекательностью и проявляют большую сексуальную активность по сравнению с больными нервной анорексией. В ряде случаев (от одной четверти до одной трети) развитию расстройства предшествует нервная анорексия или эпизод жесткой диеты (несколько недель — год) в связи с недовольством своей внешностью. Течение обычно многолетнее, хроническое, возможны ремиссии. 4.Очистительное поведение. 4.1. Признаки и последствия использования слабительных, диуретиков и средств для похудения. Признаки и последствия использования слабительных, диуретиков и средств для похудения. Нередко пациенты с РПП злоупотребляют такими лекарственными средствами, как слабительные, диуретики и средства для похудения, чтобы компенсировать переедание и/или способствовать потере веса. Распространенность злоупотреблений слабительными составляет до 60%, диуретиков примерно 31% в этой группе пациентов. В литературе появилось несколько сообщений о случаях применения орлистата, средства для снижения веса, у людей с РПП. Некоторые пациенты используют избыточное количество пищевых добавок или витаминов, нацеленных на снижение аппетита или компенсацию недостатка питательных веществ в связи с ограничениями или рвотами. В последние десятилетия произошел виртуальный взрыв доступности и использования растительных продуктов. Большинство потребителей считают, что травы, как правило, безопасны, доброкачественны и не имеют побочных эффектов. Однако в некоторых случаях неконтролируемое использование подобных средств, особенно у подростков, может приводить к значимым соматическим нарушениям. Использование нескольких методов очистки также связано с более высоким уровнем тяжести расстройства пищевого поведения. 4.2. Признаки и последствия рвотного поведения. 10 Самоиндуцированная рвота как средство контроля веса является одной из главных особенностей нервной булимии, а также при очистительном типе нервной анорексии. Вызывание рвоты является наиболее распространенным способом чистки, который используют более чем 75% пациентов с нервной булимией. У большинства пациентов возникает рвота сразу или вскоре после переедания. Во время переедания пациенты обычно пьют чрезмерное количество жидкости, чтобы размягчить пищу и облегчить отрыгивание. Рвота вызывается стимуляцией глотки с помощью пальца или узкого предмета, такого как зубная щетка. Некоторые пациенты описывают приобретенную способность к рвоте под давлением или сокращением мышц живота. У небольшого количества пациентов развивается рефлюкс после употребления практически любого количества пищи или жидкости. Самоиндуцированная рвота может привести к ряду серьезных медицинских осложнений. Заболевания десен связаны с воздействием на слизистую соляной кислоты и ферментов, содержащихся в желудочном соке, недостатком витамина D и кальция, а также гормональным дисбалансом. Желудочные кислоты могут вызывать разрушение зубной эмали (перимолиз), особенно с поражением окклюзионных поверхностей коренных зубов и задних поверхностей верхнечелюстных резцов. Поскольку эти эффекты необратимы, пациенты с этим осложнением должны регулярно проходить лечение у стоматолога. Частая рвота вызывает отек слюнных желез примерно у 8% пациентов. Сообщается также о петехиях в коже вокруг глаз после рвоты и субконъюнктивальных кровоизлияниях. При осмотре рук пациентов можно наблюдать так называемые признаки Рассела. Английский психиатр Дж.Ф. Моррис Рассел в 1979 г. опубликовал первое описание нервной булимии, где указал на ссадины, небольшие рваные раны и мозоли на тыльной стороне кисти, в области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. У большинства пациентов рвота обычно вызывается указательным и/или средним пальцем, а мозоли являются следствием трения кожи о зубы во время индукции рвотного рефлекса. Этот тип рубцевания считается одним из 11 физических показателей НБ. Знак Рассела является кожно-патогномоничным признаком для врача первичного звена подозревать наличие еще не диагностированного РПП. Рвота, использование слабительных и диуретиков могут снизить уровень калия в крови, вызывая нарушения сердечного ритма. Внезапная смерть может возникнуть в результате аномального сердечного ритма у людей, которые неоднократно с целью чистки принимают большое количество такого рвотного средства, как ипекакуана. В редких случаях описываются ситуации, когда пациенты с НБ едят так много во время переедания, что желудок или пищевод разрываются, что приводит к осложнениям, угрожающим жизни. Оценка рвоты как физиологического акта, определяющего негативные последствия для организма, имеет важное значение. Вместе с тем существует и психологический смысл такого поведения, которое является всего лишь одной из частей цикла переедания и очищения. Оценка элементов этого цикла даже на этапе первичного консультирования позволяет раскрыть предшествующие рвоте переживания, а также понять механизмы осознанности такого поведения. Идентифицировав наличие рвот и связанных с ним предшествующих и последующих эмоциональных состояний, необходимо перейти к анализу переедания, которое привело к очистительным процедурам. И тут для врача может оказаться все не так очевидно. Пациент, убеждающий специалиста в том, что он съел очень много (но на самом деле шоколадный батончик), не лукавит, поскольку здесь идет речь о субъективных категориях. Необходимо уточнить, что было съедено, в каком количестве и за какой период времени. На основе полученных данных, в том числе с помощью пищевого дневника, можно определить имеющееся поведение как переедание (субъективное или объективное) или как булимический эпизод (субъективный или объективный). 5.Диагноз. Для диагностики нервной булимии состояние должно соответствовать следующим признакам: 1) частые эпизоды компульсивного переедания (не 12 менее двух в неделю на протяжении трех месяцев), во время которых поглощаются значительные количества пищи; 2) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; 3) больные пытаются предотвратить нарастание веса одним или несколькими из следующих приемов — а) вызываемая больным рвота, б) злоупотребление слабительными, в) периодическое голодание, г) прием средств, снижающих аппетит, препаратов щитовидной железы или диуретиков; 4) недовольство собственной полнотой, болезненный страх ожирения. 5.1.Дифференциальный диагноз. Отличить нервную булимию от булимической формы нервной анорексии помогает отсутствие двух важных для нервной анорексии симптомов — потери веса и аменореи. У больных с булимией в отличие от анорексии имеется отчетливое сознание патологичности своего пищевого поведения и умение скрывать его от окружающих, зачастую даже от родных. Рвоты в связи с расстройствами верхнего отдела кишечника носят в отличие от булимии непроизвольный характер. Приступы переедания, гиперфагия, встречающиеся в рамках других расстройств (пограничное расстройство личности, синдромы Клювера-Бюси и Кляйн-Левина), помогают отдифференцировать от булимии присущие им другие психопатологические признаки. То же относится и к дифференцировке депрессивных проявлений в рамках булимического расстройства от эндогенной депрессии. 6. Лечение. В последнее время в лечении нервной булимии с успехом используются трициклические антидепрессанты, не только устраняющие сопутствующие депрессивные проявления, но и снижающие частоту приступов. Тревожнодепрессивный компонент в структуре синдрома является показанием для терапии ингибиторами МАО. И здесь эффект относительно пищевого поведения независим от антидепрессивного. При резистентности к 13 антидепрессантам препаратами второго выбора являются антиконвульсанты (карбамазепин, фенитоин), тоже обладающие прямым эффектом на пищевое поведение. Так же, как и при нервной анорексии, широко используются методы когнитивно-поведенческой терапии в индивидуальных и групповых условиях. Поведенческие методы направлены на подкрепление воздержания от приступов и создание условий, препятствующих рвотам. Последнее, например, может достигаться приемом, когда больному предлагается самому принести необходимое количество пищи и проделать приступ переедания в присутствии персонала, который остается с ним до исчезновения побуждения вызвать рвоту. Психодинамическая психотерапия с этими больными чрезвычайно трудна и длительна, однако при правильном проведении завершается стабильным выздоровлением. Лечение подростков с НБ может проходить в формате амбулаторного наблюдения, дневного стационара или круглосуточного стационара. Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки. Амбулаторный вариант ведения подростков с НБ является предпочтительным. Это связано с тем, что лечение не мешает учебе, подростки не отрываются от своих семей и друзей, они могут оценивать изменения в своей повседневной жизни и чувствовать контроль над лечением. Вместе с тем определенная свобода создает эмоциональную перегруженность, а проблемы повседневных ситуаций могут быть достаточно сложными. Дневной стационар может быть использован для терапии пациентов с частыми рецидивами или нуждающихся в большей поддержке и лечении, чем позволяет амбулаторный вариант. При нахождении в дневном стационаре пациент в большей степени контролирует свое пищевое поведение, но нахождение дома в вечернее и ночное время позволяет принять ответственность за свое пищевое поведение без оглядки на врачей и младший медперсонал. Также такая форма лечения обеспечивает большую групповую поддержку. 14 Стационарное лечение может быть применено для пациентов, которые: • испытывают частые рецидивы; • имеют соматические заболевания, которые необходимо лечить стационарно; • использует опасные методы контроля веса; • имеют высокий суицидальный риск; • имеют сопутствующие психические расстройства; • проживают в районах, где лечение недоступно; • сами испытывают желание получать помощь стационарно; • имеют конфликтное семейное окружение, провоцирующее пищевые проблемы; • не достигли результата от амбулаторного лечения или дневного стационара. Выгодами дневного стационара является то, что состояние пациента лучше контролируется и лечится сообразно ситуации, структурированная среда поддерживает здоровое пищевое поведение, имеется временная передышка от стрессогенной психосоциальной среды. 7.Профилактические меры. Во время исследования темы нервной булимии важно заметить тот факт, что фактором её возникновения далеко не на первом месте стоит еда в чистом её виде как в целом и с остальными расстройствами пищевого поведения ключевым является социальная среда в частности семья, ведь именно это составляющая фундамента здоровой самооценки и крепкого психического здоровья, именно там формируется мировоззрение и позиции себя в обществе, так же детский сад и школа оказывают большое влияние на ещё не сформировавшуюся психику ребенка, поэтому любое неосторожно сказанное слово и нелестно выпущенное замечание может засесть в памяти и подобно «мине» сдетонировать через много лет. И поэтому, чтобы не допустить развитие нервной булимии ни у себя, ни у детей важно уделять время 15 психическому здоровью, работать над адекватной самооценкой, и стараться поддерживать позитивный микроклимат в семье. Будучи преподавателем или родителем, не стоит говорить в негативной окраске о внешности ребенка в любую сторону будь то худоба или полнота, избегать наказаний в виде еды, и не заставлять есть через силу, ребенок сам чувствует этап насыщения и очень чревато его нарушать, так же во взрослом возрасте не стоит съедать еду только чтоб она не пропала, или чтобы доесть все до конца и переступать через чувство сытости. Главным во всем этом является то, что свое психологическое и эмоциональное состояние нужно держать поодаль от пищевых привычек, не позволяя мозгу создавать связь между грустным событием и вкусным тортом, не вводить еду в культ и не использовать как наказание голод. Только тогда-когда еда будет служить лишь средством получения энергии можно говорить о том, что человек находится в безопасности от разного рода пищевых расстройств в том числе и нервной булимии. Список литературы Малкина-Пых, И. Г. Терапия пищевого поведения Серия «Справочник практического психолога»./ Москва: Эксмо. 2007. Н. В. Семенова, п. о. (2019). Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы Сборник методических рекомендаций выпуск 2./ Санк-Петербург: Издательскополиграфическая компания «КОСТА», 2019. — 464 с.
