НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ НАРУЖНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Недостатки — медленное воздействие лекарственного средства; — возможно попадание на руки; — невозможно применение ряда средств при кожной сыпи; — развитие стоматита при ингаляционном введении средств; — использование специального оборудования. Достоинства — прост, пациент может выполнить его самостоятельно; — удобен; — широко распространен Для наружного пути введения используются: мази, эмульсии, растворы, болтушки, настойки, порошки и др., которые оказывают действие на кожу и слизистые оболочки уха, носа, глаз и т.д. Для введения этих лекарственных форм используются компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, повязки на раненую поверхность, закапывание капель, ингаляции. Наружное применение лекарственных веществ рассчитано в основном на их местное действие.Всасывающая способность неповрежденной кожи очень мала, всасываются только жирорастворимые вещества через выводные протоки сальных желез и волосяные фолликулы.Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу чистыми инструментами и тщательно вымытыми рукамиМази применяют преимущественно при кожных заболеваниях. Стерильным шпателем намазывают мазь на стерильную салфетку, сложенную вдвое, и плотно прикладывают к пораженному участку.Величина салфеток должна соответствовать размеру поврежденного участка. Поверх салфетки кладут небольшой слой ваты. Если нужен мазевой компресс, то под слой ваты подкладывают компрессную бумагу и прибинтовывают. Иногда приходится втирать мази в кожу для всасывания их в глубоколежащие ткани.Для этого участок кожи предварительно моют мылом, а затем, положив на ладонь нужное количество мази, начинают втирание. Мазь тщательно втирают на ограниченном участке в течение 30—40 мин. Втирание в волосистые части тела не рекомендуются: если такая необходимость все же возникла, волосы надо сбрить. Для растирания небольшое количество теплого лекарственного вещества наливают на ладонь и растирают на коже до тех пор, пока ладонь не станет сухой, а кожа не покраснеет. Иногда, как отвлекающее средство, применяют йодную настойку: делают ватный тампон, наматывая на деревянный или железный стержень вату, затем смачивают его 5%-ной спиртовой настойкой йода и несколько раз смазывают кожу. Перед смазыванием немного йода отливают в баночку, где и смачивают тампон, чтобы не портить йод во всей бутылке. После процедуры остаток йода выливают, а тампон выбрасывают или сжигают. Втирание. Применяется для введения через кожу лекарственных растворов и мазей. Лекарственный препарат обычно втирают в здоровую кожу. Только при таких кожных заболеваниях, как чесотка, отрубевидный и чешуйчатый лишай, гнездное выпадение волос и другие, втирания производят в места пораженной кожи. При необходимости проводить втирания в области волосистой части тела надо предварительно сбрить волосы. Перед началом процедуры руки должны быть хорошо вымыты с мылом. Втирание производится следующим образом: небольшое количество лекарственного препарата наносится на кожу и пальцами равномерно распределяется по поверхности, избранной для втирания. Затем круговыми и продольными движениями пальцев это вещество втирается до тех пор, пока под рукой не станет ощущаться сухая поверхность кожи. Противопоказано делать втирания при поражениях кожи типа пиодермии, экссудативной экземы, дерматита, токсикодермии, а также при повышенной индивидуальной чувствительности кожи больного к некоторым веществам белкового, растительного и минерального происхождения. Смазывание. Применяется для нанесения на очаги поражения кожи мазей, паст, болтушек. Лекарственные вещества на жировой основе наносят на пораженные участки кожи ватным (марлевым) тампоном, или шпателем и легкими движениями размазывают. Так же поступают и при смазывании пастой. Не следует наносить пасты на волосистую часть кожи, не сбрив предварительно волосы. Болтушки применяют при более обширных поражениях кожи, например при экссудативной экземе, дерматитах у детей. Перед употреблением их необходимо взбалтывать, так как порошкообразные вещества, взвешенные в водно-спиртовом растворе или в масле, при стоянии оседают на дно посуды. Ватным или марлевым тампоном лекарственный препарат наносят на пораженные участки кожи. Не рекомендуется применять взбалтываемые смеси при излишне сухой коже и мокнутии. Мази и пасты используют при лишаях, себорее, атопических дерматитах, при уходе за стомами и тд. Мазевые повязки. Накладываются на пораженные участки кожи для длительного и более глубокого действия лекарственного вещества на жировой основе. Кроме того, повязка защищает пораженный участок от расцарапывания и загрязнения руками, а также разноса препарата на другие участки кожи и слизистые оболочки. Прикрытая повязкой мазь не пачкает белье. Небольшое количество мази шпателем наносят на марлевую салфетку или непосредственно на пораженный очаг и фиксируют бинтом. Если на месте поражения имеются грубые обширные корки, рекомендуется применить компрессную мазевую повязку. Для этого наложенная на пораженную кожу марлевая салфетка с мазью покрывается компрессной бумагой, которая плотно фиксируется бинтом. Под такой повязкой корки быстрее разрыхляются и легко отторгаются. Мазевые повязки противопоказаны при острых воспалительных процессах на коже с мокнутием. Мазевые повязки часто используются в гнойной хирургии для лечения гнойных ран. Пластырь. Липкий пластырь (лейкопластырь) состоит из полосы материи, намотанной на круглый картонный каркас (ширина 6 см, длина 10 м) или нарезанной узкими полосками (ширина 1 см, длина 10 см) и запечатанной в пакет из целлофана. Материя покрыта клеевой массой, которая состоит из 20 частей желатина, 40 частей глицерина, 10 частей окиси цинка, 30 частей воды. Липкий пластырь используют для закрытия ран, закрепления повязок, для постоянного вытяжения при переломах. При отрывании от рулона полоски нужной ширины конец лейкопластырной ленты надрезают ножницами, после чего легко разрывают по длине и отрезают эту полоску от основного рулона. Полоски пластыря должны быть достаточно длинными и широкими. Одной полоски бывает недостаточно, поэтому накладывают 2—3 и более полосок крест-накрест или параллельно друг другу. Пластырь пристает лишь к хорошо высушенной коже. Существенным недостатком пластырных повязок является раздражение кожи под полоской пластыря, невозможность применения их на волосистых частях тела, а также отставание полосок пластыря при их намокании или пропитывании отделяемым из раны. Для снятия лейкопластыря его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками. Перцовый пластырь применяют с лечебной целью, как отвлекающее средство при радикулите, простуде, повышении артериального давления, стенокардии. Введение лекарственных средств в глаза. Местно применяемые средства по их действию разделяют на вяжущие, прижигающие, дезинфицирующие, рассасывающие, раздражающие, анестезирующие, обезболивающие, расширяющие и суживающие зрачок. Многие вещества обладают комбинированным или различным действием в зависимости от концентрации: например, слабые растворы сульфата цинка, квасцов обладают вяжущими свойствами, а их крепкие растворы — прижигающими.Чаще всего применяют закапывание капель. Предложив больному смотреть кверху, оттягивают нижнее веко влажной ваткой, которую держат в левой руке. Указательным и средним пальцами правой руки держат под углом к глазу пипетку и впускают в нижний свод конъюнктивы 1—2 капли лекарства; затем обтирают края век влажной ваткой. Нельзя касаться глаза или век, ресниц больного кончиком пипетки, чтобы не инфицировать ее и капли, куда она будет погружена. Если же это произойдет, пипетку нужно промыть и прокипятить, а капли вылить. Во время впускания капель нельзя переворачивать пипетку для предупреждения попадания раствора в резиновый колпачок. Особенно аккуратно нужно закапывать лекарство из пластмассовых флакончиков со специально приспособленными капельницами под завертывающимся колпачком. Частота впускания капель в конъюнктивальный мешок определяется видом препаратов, характером заболевания и динамикой процесса. Назначение в виде мази некоторых препаратов — антибиотиков, сульфаниламидов, антисептических средств, мидриатиков, миотиков — обусловлено рядом обстоятельств: лучшей их всасываемостью через роговицу, а поэтому более продолжительным и эффективным действием сравнительно с каплями; иногда возможностью использовать большие концентрации плохо растворимого вещества; лучшими условиями для эпителизации в случаях ожогов, язвы роговицы. Основой мази служит смесь равных частей ланолина и вазелина. Мазь должна быть тщательно растерта, чтобы не вызывать раздражения. Кусочек мази объемом с горошинку закладывают за нижнее веко стеклянной палочкой, больной при этом смотрит кверху; затем ему предлагают закрыть глаза и в это время, продвигая палочку в сторону виска, извлекают ее из глазной щели, при этом мазь остается за веком. Верхним веком слегка массируют глазное яблоко для равномерного распределения мази. В настоящее время мазь выпускается в тюбиках с длинным наконечником — выдавливая лекарство в нижний передний свод, можно обойтись без стеклянной палочки, но тюбик должен быть строго индивидуальным. В глазной практике используют также субконъюнктивальные инъекции — введение лекарственного раствора под конъюнктиву глаза после предварительной анестезии его троекратным закапыванием раствора дикаина или лидокаина. Таким путем вводят растворы новокаина, кортизона, адреналина, антибиотиков и некоторых других средств. Введение ряда средств электрофорезом успешно заменяет субконъюнктивальные инъекции. Введение лекарственных средств в ухо. Применение лекарственных веществ при болезнях уха: лекарственные вещества при заболеваниях применяются в форме капель, мазей и порошков. Наиболее частой лечебной процедурой при заболеваниях уха является впускание в ухо капель. Если в слуховом проходе имеется гнойное отделяемое, то перед впусканием капель его тщательно удаляют путем повторного протирания ватой, намотанной на зонд. Капли в ухо часто вводятся в связи с воспалительным процессом в среднем ухе. Перед введением капель через наружный слуховой проход лекарственный раствор необходимо предварительно подогреть до температуры тела. Введение холодной жидкости может вызвать головокружение. После очищения наружного слухового прохода пациента укладывают на спину, поворачивая голову на бок больным ухом вверх. Чтобы выпрямить канал наружного слухового прохода, у ребенка раннего возраста левой рукой ушную раковину оттягивают немного книзу, у старших детей и взрослых — кверху и кзади. Держа пипетку в вертикальном положении в правой руке, в ухо вводят 5—6 капель. После введения капель, если имеется перфорация в барабанной перепонке, рекомендуется несколько раз нажать пальцем на козелок. Это способствует проникновению лекарства в полость среднего уха. После введения капель пациента необходимо удержать в положении лежа на здоровом боку или на спине с повернутым кверху больным ухом 15—20 мин. В конце процедуры наружный слуховой проход протирают стерильной салфеткой или сухим ватным тампоном. Капли впускают в ухо 2–3 раза в день. Порошки, эмульсии и растворы вводятся в ухо при заболевании наружного слухового прохода и ушной раковины (дерматит, экзема). Стенки слухового прохода смазывают мазью при помощи ваты, навернутой на зонд. Иногда тампон с мазью оставляют в слуховом проходе на 15—30 мин. Эмульсии и растворы могут быть введены на пропитанной ими стерильной марлевой турунде. Турунда осторожно вводится коленчатым или глазным пинцетом и остается в наружном слуховом проходе в течение суток. Порошки вдуваются через ушную воронку резиновой грушей. При этом порошок насыпают на нижнюю стенку раструба воронки и вдувают грушей в слуховой проход. Еще удобнее вводить порошок с помощью порошковдувателя (инсуфлятора). Вдувая порошок, необходимо выпрямлять слуховой проход, оттягивая ушную раковину кзади и кверху, и следить за тем, чтобы порошок ложился тонким, равномерным слоем, не образуя комков, которые могут препятствовать оттоку гноя. Наложение согревающего компресса на ухо, резинового мешка со льдом на сосцевидный отросток, ушных повязок производят по общим правилам ухода за больными. Закапывание капель в нос. Применяют при острых и хронических ринитах, синуситах, гайморитах, поллинозах. Для этого используют назальные капли и стерильную пипетку. В настоящее время существуют назальные капли в виде спрея с вмонтированной капельницей.Ею можно пользоваться для введения лекарства только одному пациенту. Последовательность действий при втирании мази. Цель: лечебная. Показания: Заболевания периферической нервной системы (невралгии, радикулиты, остеохондроз), травмы и воспаление мышечной системы, бронхо-лёгочные заболевания. 1.Проверьте соответствие мази назначению врача. 2.Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3.Помогите пациенту занять удобное положение. 4.Осмотрите участок кожи, в который нужно втирать мазь.При наличии на коже сыпи, и повреждений втирание мази противопоказано. 5.Вымойте руки, оденьте перчатки. 6Нанесите нужное для втирания количество мази на специальное приспособление (аппликатор). 7.Втирайте мазь легкими вращательными движениями в определенную врачом поверхность кожи, до тех пор, пока не исчезнут следы мази 8.Тепло укройте пациента, если этого требует_инструкция. 9.Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры. 10.Снимите перчатки, вымойте руки. Последовательность действий при применении присыпки. Цель: лечебная. Показания: опрелости естественных складок кожи, некоторые гнойничковые заболевания кожи. Оснащение: лекарственный порошок, марлевая салфетка, перчатки, лоток для отработанного материала. 1.Прочитайте название лекарственного вещества. (Обычно порошок для присыпки расфасован в ёмкости с точечными отверстиями). 2.Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3.Помогите пациенту занять удобное положение. Отгородите пациента ширмой, если он об этом просит. 4.Вымойте руки, оденьте перчатки. 5.Просушите марлевой салфеткой область, на которую будет наноситься порошок. 6.Переверните вверх дном ёмкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанесите порошок на нужную поверхность кожи (припудрите кожу). 7.Снимите перчатки, вымойте руки. 8.Уберите ширму. Пользование карманным ингалятором. Цель - лечебная. Показания: Заболевания верхних дыхательных путей, бронхиального дерева (острые респираторные инфекции, ангины, фарингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиальная астма) 1. Прочитать название лекарственного препарата. 2. Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и объяснить ход процедуры. З. Вымыть и осушить руки. 4. Снять с ингалятора защитный колпачок. 5Перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его. 6Попросить пациента сделать максимальный выдох. 7Попросить пациента обхватить мундштук ингалятора зубами (не прикусывая) и плотно обхватить его губами. Голова при этом слегка запрокинута назад. 8Попросить пациента сделать глубокий вдох одновременно нажать на дно баллончика 9Извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд. 10Попросить пациента сделать спокойный выдох. 11.Закройте защитным колпачком ингалятор. 12.Предложите пациенту прополоскать рот. 13.Вымыть руки. Последовательность действий при ингаляции лекарственного вещества через нос. Цель - лечебная. Показания: Заболевания верхних дыхательных путей, бронхиального дерева (острые респираторные инфекции, ангины, фарингиты, трахеиты, бронхиты) 1. Прочитать название лекарственного препарата. 2. Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и объяснить ход процедуры. З. Вымыть и осушить руки. 4. Снять с ингалятора защитный колпачок. 5. Перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его. 6. Попросить пациента сделать максимальный выдох через рот. 7. Попросить пациента прижать пальцем правое крыло носа к перегородке. 8.Ввести наконечник мундштука в левую половину носа пациента. Попросить пациента сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика. 9. Извлечь наконечник ингалятора из носа, задержать дыхание на 5-10 секунд. 10. Попросить пациента сделать спокойный выдох. 11.Закройте защитным колпачком ингалятор. 13.Вымыть руки. Закапывание капель в глаза. Цель: лечебная и диагностическая. Показания: воспалительные заболевания глаз, аллергический конъюктивит, травмы и ожоги глаз, катаракта, исследование глазного дна. 1. Проверьте соответствие капель назначению врача. 2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3. Вымойте руки, оденьте перчатки и маску. 4. Усадите или уложите пациента слегка запрокинув голову назад. 5. Наберите в пипетку необходимое количество капель (1-2 капли для каждого глаза). 6. Попросите пациента посмотреть вверх 7. Оттяните нижнее веко ватным шариком. 8. Не касаясь ресниц, закапайте капли в нижний свод конъюнктивальной складки ближе к наружней спайке век. 9.Попросите пациента закрыть глаза. 10.Вытекающую из глаз часть лекарства удалите ватным шариком снаружи к внутреннему углу глаза. 11. Убедитесь, что пациент не чувствует дискомфорта. 12. Снимите перчатки, вымойте руки. Закапывание капель в нос. Цель: лечебная. Показания: острые и хронические риниты, синуситы, гаймориты, поллинозы. Оснащение: назальные капли, стерильная пипетка, лоток, стерильные перчатки, салфетки. 1. Проверьте соответствие капель назначению врача. 2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3. Вымойте руки, оденьте перчатки. 4. Усадите или уложите пациента слегка запрокинув голову назади склонив её к плечу в ту сторону, в какой носовой ход будете закапывать лекарственное средство.(Попросите пациента освободить носовые ходы от патологического секрета). 5.Наберите в пипетку лекарственный раствор. 6.Приподнимите кончик носа пациента и закапайте в нижний носовой ход 3-4 капли, не вводя пипетку глубоко в нос. 7.Попросите пациента прижать пальцем крыло носа к перегородке и слегка помассировать. 8.Закапайте капли во вторую ноздрю. (Повторите действия п.6-7). 9. Убедитесь, что пациент не чувствует дискомфорта. 10.Положите пипетку в дез. Раствор 12. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечание: При закапывании в нос масляных капель необходимо слегка запрокинуть голову, не наклоняя её к плечу, и ввести 5-6 капель. Закапывание капель в ухо. Цель: лечебная. Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе. Оснащение: лекарственное средство, стерильная пипетка, лоток, лоток для отработанного материала, ватные шарики, стерильные перчатки, водяная баня. 1. Проверьте соответствие капель назначению врача. 2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3. Подогрейте лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане, поставив флакон в ёмкость с горячей водой. 4.Вымойте руки, оденьте перчатки и маску. 5.Помогите пациенту лечь на бок или усадите его, наклонив голову в здоровую сторону. 6. Наберите в пипетку необходимое количество капель (5-6 капель для каждого уха). 7.Оттяните ушную раковину назад и вверх. Закапайте капли в ухо. 8. Заложите в наружный слуховой проход ватный тампон. 9. Попросите пациента полежать на боку 10-15 минут. 10. Убедитесь, что пациент не чувствует дискомфорта. 11. Снимите перчатки, вымойте руки. Закладывание мази за нижнее веко стеклянной палочкой. Цель: лечебная. Оснащение: стерильные ватные шарики, стерильные глазные палочки, глазная мазь, лоток для использованного материала. 1. Проверьте соответствие назначения мази назначению врача. 2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3. Усадите или уложите пациента. При этом его голова должна быть слегка запрокинута. 4. Вымойте руки, оденьте перчатки. 5. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко. 6. Заложите лопаточку с мазью за нижнее веко, так чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку. 7. Отпустите нижнее веко. Попросите пациента закрыть глаза. Слегка прижмите мазь к глазному яблоку. 8. Излишки мази уберите ватным тампоном. 9. При необходимости заложить мазь за нижнее веко в другой глаз, повторите действия п.5-8, используя при этом другую глазную палочку. 10. Убедитесь, что пациент не чувствует дискомфорта. 11. Погрузите использованные ватные шарики в дез. раствор. 12. Снимите перчатки, вымойте руки. Закладывание мази в глаза из тюбика Цель: лечебная Оснащение: стерильные ватные шарики, глазная мазь в тюбике, лоток для использованного материала, стерильные перчатки. 1. Проверьте соответствие назначения мази назначению врача. 2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3. Усадите или уложите пациента. При этом его голова должна быть слегка запрокинута. 4. Вымойте руки, оденьте перчатки. 5. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко. 6. Держа тюбик у внутреннего угла глаза, продвигайте его так, чтобы цилиндрик мази располагался вдоль всего века и вышел за наружную спайку век. 7. Отпустите нижнее веко. Попросите пациента закрыть глаза. Слегка прижмите мазь к глазному яблоку. 8. Излишки мази уберите ватным тампоном. 9. При необходимости заложить мазь за нижнее веко в другой глаз, повторите действия п.5-8 10. Убедитесь, что пациент не чувствует дискомфорта. 11. Погрузите использованные ватные шарики в дез. раствор. 12. Снимите перчатки, вымойте руки. Закладывание мази в нос. Цель: лечебная Оснащение: стерильные ватные турунды, мазь в тюбике, салфетки, лоток для использованного материала. 1. Проверьте соответствие назначения мази назначению врача. 2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3. Усадите или уложите пациента. При этом его голова должна быть слегка запрокинута. 4. Вымойте руки, оденьте перчатки. 5. Попросите пациента освободить носовые ходы от патологического секрета, используя салфетки. 6. Выдавите на ватную турунду 0,5-0,7 см. мази 7.Приподнимите кончик носа пациента. Введите турунду вращательными движениями в нижний носовой и оставьте на несколько минут. 8. Извлеките турунду и положите её в дезинфицирующий раствор. 9 . При необходимости заложить мазь за нижнее веко в другой глаз, повторите действия п.5-8 10.Убедитесь, что пациент не чувствует дискомфорта. 11. Снимите перчатки, вымойте руки. Последовательность действий при выполнении мазевой повязки. Цель: лечебная. Оснащение: мазь, стерильная салфетка, вата, бинт, ножницы, шпатель. 1.Проверьте соответствие мази назначению врача. 2.Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и объясните ход процедуры. 3.Помогите пациенту занять удобное положение. 4. Вымойте руки, оденьте перчатки. 5. Нанесите на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь для этого стерильным шпателем. 6. Положить салфетку с мазью на кожу пациента, если мазь сильно пахнущая или пачкающая одежду, можно положить поверх салфетки небольшой слой ваты. 7. Зафиксируйте салфетку с мазью, бинтом, марлевым или трубчатым. 8. Спросите пациента не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой. 9.Снимите перчатки, вымойте руки 10.Предупредите пациента о времени ношения повязки. Применение пластыря. Цель: лечебная и для фиксации повязок. 1. Вымойте руки, оденьте перчатки. 2. Перед наложением пластыря, кожу обеззараживают 96%спиртом, а волосы сбривают. З. Вырезать ножницами необходимый по размеру пластырь. 4. Наложите пластырь на кожу или повязку. 5. Снимать пластырь, начиная постепенно с 1 края, предварительно смочив край спиртом. 6. Снимите перчатки, вымойте руки.
