Пневмонии

ТЕМА 2.2 «ПНЕВМОНИИ»
Студент должен знать:
Объем учебной нагрузки: 12 часов
План лекции:
1. Этиология и патогенез крупозной пневмонии.
2. Морфология.
3. Клиническая картина крупозной пневмонии.
4. Этиология и патогенез очаговой пневмонии
5. Клиническая картина очаговой пневмонии.
4. Классификация.
5. Дополнительное обследование.
6. Лечениепневмоний.
Это острое локальное инфекционно-неспецифической природы
воспаление легких с преимущественным вовлечением в воспалительный
процесс легочной паренхимы без ее четкого отграничения от здоровой ткани
и обязательной воспалительной эксудацией в альвеолах и всех структурных
образованиях вокруг них.
По клинико-морфологическим изменениям выделяют крупозную и
очаговую пневмонии.
1. Этиология и патогенез крупозной пневмонии
Крупозная пневмония носит также название долевая (так как часто
поражается целая доля)плевропневмония, так как протекает с поражением
плевры.
Возбудитель крупозной пневмонии в 70% случаев пневмококк, но
может быть стафилококк, стрептококк и грамотрицательная микрофлора.
Процесс локализуется чаще в нижних отделах, так как там лучше кровоток.
Путь проникновения инфекции – аэрогенный.
В патогенезе нужно указать, что пневмококк попадая в альвеолы,
выделяет эндотоксин, который способствует выделению медиаторов
воспаления. Они действуют на стенку капилляров, которой становятся
проницаемы,
начинается
экссудация
в
альвеолы,
нарушается
микроциркуляция, начинается воспаление.
2. Морфология




Морфологически воспаление протекает в 4 стадии:
гиперемии и прилива– до 3 суток
красного опеченения– до 1-3 суток
серого опеченения– до 48 суток
стадии разрешения– до 14 суток.
3. Клиническая картина крупозной пневмонии
Легочные проявления:
 одышка,
 кашель,
 мокрота (разная: в первые сутки может быть ржавая),
 боли при дыхании.
Локальные клинические признаки:
 бронхофония (усилена),
 ассиметрия дыхания,
 укорочение перкуторного звука,
 крепитация,
 дыхание бронхиальное, иногда ослабленное.
Внелегочные проявления:
kихорадка, озноб, потливость, миалгии,
цианоз, герпес, тахикардия, сосудистая недостаточность (кризис),
спутанность сознания, галлюцинации (делирий), иктеричность (токсический
гепатит).
4. Этиология и патогенез очаговой пневмонии
Очаговая пневмония (бронхопневмония, сегменторная, дольковая)
различна по этиологии (пневмококк, стафилококк, грамотрицательная
инфекция) палочка Фридлендера, гемофильная палочка, легионелла,
микоплазмы и др.) и различен её патогенез: бронхогенный, гематогенный,
лимфогенный, аспирационный, посттравматический.
Различен характер экссудата: серозный, гнойный, геморрагический.
Процесс по распространённости может быть односторонний, двухсторонний,
мелкоочаговый, сливной.
В основе бронхопневмонии –локально острое изменение в
бронхиальном дереве, затем инфекция переходит на альвеолы, то есть в
начале имеется бронхитический синдром.
5. Клиническая картина очаговой пневмонии
Клиника бронхопневмоний зависит от возбудителя заболевания. Но
основные легочные проявления практически такие же, как и при крупозной
пневмонии:
 кашель,
 мокрота,
 одышка.
Локальные клинические признаки менее выражены, но может
определяться:
 притупление перкуторного звука,
 ослабление везикулярного дыхания,
 крепитация,
 влажные хрипы в небольшом количестве.
Выраженность и количество физикальных признаков зависит от
размера очага воспаления и места распространения.
Внелегочные проявления зависят от патогенности возбудителя, но
чаще менее выражены, чем при крупозной пневмонии.
6. Классификация пневмоний (по этиологии)
1.Группа внегоспитальных (внебольничные, домашние) пневмоний:
 первичные
 вторичные (пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная
палочка, клебсиелла).
2. Группа госпитальных пневмоний – всегда вторичные (на измененном
фоне), чаще вызываются грамотрицательной микрофлорой.
3. Группа атипичных пневмоний – в клинике превалируют симптомы
интоксикации, возбудитель живет внутриклеточно (микоплазмы, хламидии,
легионеллы).
4. Группа пневмоний, возникающих на иммунодефиците у 4х групп больных:
 ВИЧ-инфицированные,
 врожденный иммунодефицит,
 больные с пересаженными органами,
 больные с онкологией, получающие цитостатики.
Для решения вопроса о госпитализации, нужно определить степень
тяжести больного. Обязательная госпитализация–при обширном поражении,
с сопутствующими заболеваниями, при АД 90/60 и ниже, при ЧД 30 и более,
ЧСС 120 и более.
Осложнения:
 инфекционно-токсический шок,
 острая сердечно-сосудистая недостаточность,
 плеврит,
 перикардиты,
 «шоковое легкое»,
 острые почечная и печеночная недостаточность.
7. Дополнительное обследование




Лабораторные:
общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево,
токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ;
общий анализ мочи – возможная лихорадочная альбуминурия;
общий анализ мокроты – определяют цвет, характер, консистенцию,
слущенный эпителий и лейкоциты (гнойность мокроты). Обязательно
исследуют мокроту на ВК;
посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография – при крупозной пневмонии
гомогенная, при очаговой негомогенное затемнение.
инфильтрация