Эпидемический паротит • Синонимы паротитная инфекция, parotiti s epidemica, свинка, заушница, "окопная" болезнь, "солдатская" болезнь. • Эпидемический паротит острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желёз, чаще яичек и др.), а также ЦНС. Возбудитель • Возбудитель эпидемического паротита вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для человека и обезьян. Относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном вируса эпидемического паротита представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окружённой нуклеокапсидом. Для вируса характерен выраженный полиморфизм: по форме он представляет округлые, сферические или неправильные элементы, а размеры могут варьировать от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью Эпидемиология • Эпидемический паротит традици онно относят к числу детских инфекций. • Источник возбудителя заболевания больной эпидемическим паротит ом человек, который начинает выделять вирус за 1-2 дня до появления первых клинических симптомов и до 9 дня болезни • Описан вертикальный путь передачи эпидемического пароти та от больной беременной плоду. • Характерна сезонность: максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Профилактика • Больных эпидемическим паротит ом изолируют • Проводят влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств • За детьми, имевшими контакт с больным, на период изоляции устанавливают врачебное наблюдение • Основу профилактики составляет вакцинопрофилактика в рамках национального календаря профилактических прививок России Патогенез • Вирус эпидемического паротита попа дает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву. • После проникновения в организм вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей и разносится с током крови по всем органам • Фаза вирусемии не превышает пяти дней. • Для острого периода типично развитие отёка и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани 5-летний мальчик с типичным припуханием околоушных слюнных желёз Клиническая картина • Увеличение околоушных слюнных желез — самое частое проявление болезни. • Отмечается боль при жевании. • У большинства больных повышается температура тела до 38-39°С, ухудшается самочувствие, отмечаются головная боль, иногда рвота, боли в животе • Возможно развитие орхита у мужчин,и офорита у женщин, что может осложниться развитием бесплодия. • В редких случаях существует вероятность развития серозного менингита. Симптом Мурсу – воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2–3 дня и постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается. Для диагностики паротита и субмаксиллита важно учитывать локализацию и контуры припухлости. Они существенно отличаются от шейных лимфоаденитов, с которыми следует их дифференцировать. Сглаженность и выбухание в области заднечелюстной ямки, а также нечеткая очерченность контуров (за счет отека) характерны для паротита. При субмаксиллите припухлость расположена на ходу нижней челюсти, а не у угла ее, как это бывает при лимфоадените. Отсутствие изменений в области ротоглотки свойственно поражению слюнных желез, в то время как лимфоадениты носят, как правило, регионарный характер, возникая в связи с воспалительными процессами в полости рта и глотки. Контуры лимфатических узлов округлые, выпуклые. При отсутствии периаденита лимфатические узлы подвижны и обычно более болезненны при ощупывании, чем слюнные железы. синдром Микулича Алгоритм диагностики паротитной инфекции Диагностика • Диагностика эпидемического паротита основывается на данных характерной клинической картины, поэтому лабораторная диагностика проводится при наличии осложнений и в сложных диагностических ситуациях для дифференциации эпидемического паротита с другими заболеваниями слюнных желез и других железистых органов. Материалом для исследования являются слюна, спинно-мозговая жидкость или моча. Применяются вирусологический и серологический методы исследования. • Вирусологический метод - заражение куриных эмбрионов или культур клеток (почек эмбриона человека, He-La и др.) с последующей идентификацией вируса на основании характерного ЦПД (образование гигантских многоядерных клеток и синцития с включениями в цитоплазме), а также с помощью РТГА, РИФ, РСК. • Серологический метод применяется с целью определения нарастания титра антител в парных сыворотках больных с помощью ИФА (с дифференциацией антител по классам иммуноглобулинов M и G), РСК, РТГА; реже применяется РН. • Генодиагностика. Разработана ПЦР для выявления специфических фрагментов РНК вируса эпидемического паротита. Лечение • Этиотропного лечения нет • Соблюдение постельного режима не менее 10 дней • Для профилактики панкреатитов необходимо соблюдать определенную диету • При орхитах возможно назначение преднизолона в течение 5–7 дней • Показано обильное питьё • Для уменьшения местных проявлений болезни на область слюнных желёз назначают светотеплолечение (лампа-соллюкс). • Для уменьшения болевого синдрома вводят анальгетики, применяют апротинин. • При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон • При подозрении на менингит показана люмбальная пункция, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При этом также назначают анальгетики, дегидратационную терапию с использованием фуросемида (лазикс♠) Список литературы • Инфекционные болезни у детей: Пер с англ. / Под ред. Д. Мари. - М.: Практика, 2006. • Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. • Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2007. - 1032 с.
