Анализ ошибок в оценке площади ожога и оказании первой медицинской помощи бригадами СМП Марковская О.В.,Штукатуров А.К. Детский ожоговый центр ДГКБ № 9,г. Екатеринбург. Правильность постановки диагноза, определение площади и глубины повреждения, тяжести состояния пациента определяет тактику оказания первой помощи, от которой порой напрямую зависит длительность и тяжесть течения ожоговой болезни и исход термической травмы. Ошибки в определении площади ожога у детей бригадами СМП в условиях мегаполиса нередко приводят к недостаточной терапии в первые, определяющие часы течения ожогового шока. Цель исследования: оценить частоту погрешностей определения площади ожогов у детей и ошибок в стартовой терапии. Задачи: Изучить структуру ошибочных диагнозов при термической травме. Подвергнуть анализу качество и объем первичной помощи. Проследить динамику течения ожоговой болезни в зависимости от полноценности терапии. Разработать рекомендации по внесению изменений в формуляр стартовой терапии СМП. Материал и методы: анализу подвергнуты истории болезни 200 госпитализированных детей с ожогами различной площади и глубины, доставленные в порядке неотложной помощи бригадами СМП из города Екатеринбурга в 2007-2008г., а также 100 случаев отказов в госпитализации за этот же период, зафиксированных в журналах отказов. Результаты и обсуждение: из 200 госпитализированных больных с ожогами недооценена площадь и глубина повреждения у 22 больных (10,5%), в 8эпизодах (4%) обезболивание на месте считаем недостаточным. Из 100 случаев отказов от госпитализации детей, доставленных бригадами СМП, ошибочное завышение площади ожога отмечено в половине случаев (48пациентов). Интересен также факт адекватности обезболивания истинной площади повреждения. Например, 37 детям (37%) с завышенной площадью ожога (8-10 %, при фактической 2-3%) обезболивание вообще не проводилось, 11(11%) детям с установленной площадью поражения 15-20 % при фактической 5-6% достаточным оказалось введение ненаркотических анальгетиков. В 2007-2008г.г. нами отмечено, что бригадами СМП иногда не проводилась инфузионная терапия во время транспортировки тяжелых больных, на месте не всегда используются наркотические анальгетики. В тоже время, в условиях мегаполиса и затруднений дорожного движения время доставки пациентов от момента травмы увеличивается иногда до 3-4 часов. Важность адекватного обезболивания и раннего начала инфузионной терапии в терапии ожогового шока и профилактике вторичного углубления ожоговой раны трудно переоценить. Для оценки влияния адекватности первой помощи на длительность шока, было выбрано 84 пациента с площадью ожога 10-25%, все они были разделены на 2 группы. Первую составили дети, которым помощь оказана своевременно и правильно - 46 чел., во вторую группу, с недостаточной терапией, вошли 38детей. Время выхода из шока в первой группе составило 14,3+/0,6 часа, во второй группе - 22,7+/- 1,2 часа. Из 46 детей первой группы у 42 (91%) не произошло вторичного углубления ожоговых ран. Во второй группе отсрочка стартовой терапии могла способствовать углублению ран в 12 случаях (31%). К существенным недостаткам можно отнести выявленные 7 случаев отказа от применения местных перевязочных средств. В тоже время, своевременно наложенные раневые покрытия, в состав которых входит антисептик и лидокаин («Активтекс») оказывают положительное влияние на состояние раны, уменьшают остроту болевой импульсации в первые часы. Для улучшения качества оказания первичной помощи детям с термической травмой предлагаем принять к рассмотрению следующий алгоритм: -охлаждение раны до приезда бригады (рекомендует диспетчер в момент сообщения о факте травмы), -правильная оценка глубины и площади повреждения - обеспечение проходимости дыхательных путей - адекватное обезболивание (использование наркотических анальгетиков при площади ожога более 10% поверхности тела) - наложение противоожоговой повязки – обеспечение венозного доступа, начало инфузионной терапии (во всех случаях диагностики шока) - транспортировка в ДГКБ. Таким образом, проведенный анализ показал: - участились случаи гипердиагностики (завышение площади) ожога; - дети, которым помощь оказана своевременно и правильно, быстрее выходят из состояния ожогового шока, реже формируют полиорганную недостаточность, ожоги горячими жидкостями остаются в этом случае поверхностными, что сокращает время пребывания в реанимационном отделении и госпитализации в целом. Применение современных перевязочных средств (типа «Активтекс») положительно сказывается на течении раневого процесса. Правильность постановки диагноза, определение площади и глубины повреждения, тяжести состояния пациента определяет тактику оказания первой помощи, от которой порой напрямую зависит длительность и тяжесть течения ожоговой болезни и исход термической травмы. Ошибки в определении площади ожога у детей бригадами СМП в условиях мегаполиса нередко приводят к недостаточной терапии в первые, определяющие часы течения ожогового шока. Цель исследования: оценить частоту погрешностей определения площади ожогов у детей и ошибок в стартовой терапии. Задачи: 1.Изучить структуру ошибочных диагнозов при термической травме. 2.Подвергнуть анализу качество и объем первичной помощи. 3.Проследить динамику течения ожоговой болезни в зависимости от полноценности терапии. 4.Разработать рекомендации по внесению изменений в формуляр стартовой терапии СМП. Материал и методы: анализу подвергнуты истории болезни 200 госпитализированных детей с ожогами различной площади и глубины, доставленные в порядке неотложной помощи бригадами СМП из города Екатеринбурга в 2007-2008г., а также 100 случаев отказов в госпитализации за этот же период, зафиксированных в журналах отказов. Результаты и обсуждение: Из 200 госпитализированных больных с ожогами недооценена площадь и глубина повреждения у 22 больных (10,5%), в 8эпизодах (4%) обезболивание на месте считаем недостаточным. Из 100 случаев отказов от госпитализации детей, доставленных бригадами СМП, ошибочное завышение площади ожога отмечено в половине случаев (48пациентов). Интересен также факт адекватности обезболивания истинной площади повреждения. Например, 37 детям (37%) с завышенной площадью ожога (8-10 %, при фактической 2-3%) обезболивание вообще не проводилось, 11(11%) детям с установленной площадью поражения 15-20 % при фактической 5-6% достаточным оказалось введение ненаркотических анальгетиков. В 2007-2008г.г. нами отмечено, что бригадами СМП иногда не проводилась инфузионная терапия во время транспортировки тяжелых больных, на месте не всегда используются наркотические анальгетики. В тоже время, в условиях мегаполиса и затруднений дорожного движения время доставки пациентов от момента травмы увеличивается иногда до 3-4 часов. Важность адекватного обезболивания и раннего начала инфузионной терапии в терапии ожогового шока и профилактике вторичного углубления ожоговой раны трудно переоценить. Для оценки влияния адекватности первой помощи на длительность шока, было выбрано 84 пациента с площадью ожога 10-25%, все они были разделены на 2 группы. Первую составили дети, которым помощь оказана своевременно и правильно - 46 чел., во вторую группу, с недостаточной терапией, вошли 38детей. Время выхода из шока в первой группе составило 14,3+/0,6 часа, во второй группе - 22,7+/- 1,2 часа. Из 46
