Анализ этапов жизненного цикла лекарственных препаратов, применяемых при изжоге
advertisement
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (ГАПОУ РБ «БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ») КУРСОВАЯ РАБОТА АНАЛИЗ ЭТАПОВ ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ИЗЖОГЕ ПМ. 03 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АПТЕКИ И ЕЁ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ Исполнитель: Студент Кирова Мария Сергеевна_________________ (ФИО полностью) Специальность 33.02.01 Фармация (шифр и наименование специальности) Группа 409 фарм ком А______________________ (номер группы) Форма обучения очная (очная, очно-заочная) Руководитель КР, Преподаватель ГАПОУ РБ «Бирский медико-фармацевтический колледж» _________________С.А.Аткнина (подпись) Бирск 2021 Содержание Введение Глава 1.Фармакологическое действие антацидных препаратов……………….2 1.1.Общая характеристика антацидных препаратов……………………………5 1.2.Терапия антацидными препаратами…………………………………………8 1.3.Особенности назначения антацидных препаратов………………………...16 Глава 2.Анализ современного ассортимента антацидных препаратов на примере аптеки ООО”Фармленд”…………………………………………….17 2.1.Анализ препарата Алмагель А…………………………………………….18 2.2.Анализ препарата Алмагель Нео………………………………………….19 2.3.Анализ препарата Алмагель……………………………………………….20 2.4.Анализ препарата Гевискон……………………………………………….21 2.5.Анализ препарата Гастал………………………………………………….22 2.6.Анализ препарата Гастрофарм……………………………………………23 2.7.Анализ препарата Де-Нол…………………………………………………24 2.8.Анализ препарата Квамател……………………………………………….25 2.9.Анализ препарата Маалокс………………………………………………..26 2.10.Анализ препарата Омепразол…………………………………………....27 2.11.Анализ препарата Рельцер……………………………………………….28 2.12.Анализ препарата Тальцид……………………………………………….29 2.13.Анализ препарата Фамотидин…………………………………………….30 2.14.Анализ препарата Фосфалюгель…………………………………………31 Глава 3.Товароведческий анализ антацидных препаратов……………………32 Заключение………………………………………………………………………33 Вывод……………………………………………………………………………34 Список использованной литературы………………………………………….34 Введение Возможность наступления быстрого лечебного эффекта, прежде всего в устранении (снижении интенсивности) изжоги и боли, после приема антацидных препаратов peros давно привлекает внимание врачей и исследователей. Это качество антацидных препаратов выгодно отличает их от препаратов других классов, включая H2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса, применение которых в лечении больных позволяет значительно снизить кислотообразование в желудке, однако эффект их действия наступает несколько позже, да и финансовая стоимость значительно выше. Основная точка приложения антацидных препаратов – нейтрализация соляной кислоты, выделенной париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Антацидные препараты достаточно давно применяются в лечении больных, страдающих различными гастроэнтерологическими заболеваниями, прежде всего – кислотозависимыми заболеваниями. В настоящее время к кислотозависимым относят большую группу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, независимо от того является ли фактор кислотной агрессии центральным или лишь дополнительным, приводящим к возникновению и прогрессированию этих нарушений. При лечении пациентов, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, применяются различные антацидные препараты, которые в большей или меньшей степени отличаются друг от друга, прежде всего по составу, скорости наступления лечебного эффекта, продолжительности и эффективности воздействия. Эти качества препаратов в некоторой степени зависят и от их формы (таблетка, гель, суспензия). Однако у большинства современных антацидных препаратов есть нечто общее – снижение концентрации водородных ионов в желудке, возникающее вследствие нейтрализации соляной кислоты; кроме того, нейтрализующий эффект вызывает снижение и пептической активности. Помимо этого, в желудке антацидные препараты связывают желчные кислоты и лезолецитин, оказывая обволакивающее действие. Некоторые из антацидных препаратов (в частности, содержащих гидроокись алюминия) обладают и цитопротективным действием, который заключается в усилении секреции слизи и синтеза простагландинов. Выяснилось также, что антацидные препараты способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя клеточную пролиферацию, ангиогенеза и регенерацию тканей. Исходя из вышеизложенного цель курсовой работы – проанализировать ассортимент и выявить самые эффективные лекарственные средства, для лечения заболевания ЖКТ. Для достижения данной цели я поставила следующие задачи: - провести анализ современного состояния ассортимента антацидных препаратов на примере аптеке ООО”Фармленд” Глава 1.Фармакологическое действие антацидных препаратов 1.1 Общая характеристика антацидных препаратов Антацидные препараты – это лекарственные средства, применяющиеся для снижения кислотности содержимого желудка. Механизм действия этих средств заключается в нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока. При этом выделение желудочного сока может и усиливаться. Состав Соединения алюминия, кальция и магния являются теми веществами, которые обладают свойствами нейтрализовать кислоту. Помимо этого, антацидные препараты, появившиеся в продаже в последние годы, воздействуют на желудок и иными способами. Такие препараты обладают слабительным, спазмолитическим, ветрогонным и другими свойствами. Список антацидных препаратов: Алка-зельтцер, Алмагель, Алмагель А, Викалин, Гастал, Гастрацид, Гастросидин, Гевискон, Гелусил, Гестид, Гистак, Зантак, Квамател, Маалокс, Магалфил 800, Ранисан, Ранитидин, Релцер, Ренни, Рутацид, Симагель, Тальцид, Ульфамид, Фамотидин, Фосфалюгель. По наблюдениям некоторых исследователей, при приеме антацидных препаратов в обычных терапевтических дозировках уровень кислотности составляет не более 5 (препараты нейтрализуют лишь избыточную кислотность желудочного сока), однако, когда уровень кислотности снижается до 1,3–2,3, эти препараты нейтрализуют 90% желудочного сока, а при значении 3,3 – 99% желудочного сока. Среди кислотозависимых заболеваний чаще всего выделяют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), неязвенную (функциональную, эссенциальную) диспепсию (НФД), панкреатит, язвы, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), синдром Золлингера-Эллисона. заболеваниям относят Некоторые также исследователи язвы, которые к кислотозависимым могут возникать при гипертиреозе. По нашему мнению, к этим нарушениям можно также причислить идиопатическое гиперсекреторное состояние, пептические язвы гастроэнтероанастомоза, возникающие у части больных после резекции желудка, и, в какой-то мере, – язвы Кушинга, а также язвы, появляющиеся при глютеновойэнтеропатии. С учетом антагонистического действия внутривенно введенной в желудок магнезии на вызванную карбонатом кальция гиперсекрецию кислоты были созданы средства, содержащие смесь карбоната кальция и гидрата окиси магния. Однако такие антацидные препараты не устраняют стимулирующего действия карбоната кальция на секрецию кислоты в желудке. К тому же антацидные препараты, содержащие карбонат кальция, при взаимодействии в желудке с соляной кислотой вызывают образование значительного количества углекислого газа, что приводит к появлению или усилению метеоризма, а при наличии недостаточности кардии, в том числе и сочетающейся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, – отрыжки. Стимулирующий эффект некоторых антацидных препаратов, оказываемый на секрецию кислоты в желудке, частично ассоциирован с ощелачиванием антрального отдела желудка, в высвобождении гастрина и, возможно, других непосредственным нейрогормональных воздействием этих факторов, а антацидных отчасти – препаратов с на париетальные клетки слизистой оболочки желудка. Неоднократно предпринимались попытки как-то классифицировать антацидные препараты (всасывающиеся и невсасывающиеся, местного и системного действия, монокомпонентные). анионные Наиболее и катионные, часто выделяют комбинированные и всасывающиеся и невсасывающиеся антацидные препараты. К группе всасывающихся обычно относят такие препараты, как гидрокарбонат натрия (сода), магния карбонат кальция основной – смесь Mg(OH)2, 4MgCO3, H2O, окись магния (жженая магнезия), кальция карбонат основной – CaCO3, смесь Бурже (сернокислого Na, фосфорнокислого Na и бикарбоната Na), смесь Ренни (карбоната кальция и карбоната магния), смесь Тамс (карбоната кальция и карбоната магния). Для этих антацидных препаратов характерна относительная быстрота наступления лечебного эффекта (недостаток – кратковременность нейтрализации соляной кислоты). Обычно эти препараты, оказывая системное действие, увеличивают щелочные резервы плазмы, изменяя кислотно-щелочное равновесие, и нейтрализуют (при местном действии) соляную кислоту в желудке, что в ряде случаев может привести к синдрому «кислотного рикошета» ввиду стойкого появления гиперсекреции кислоты в желудке после приема таких антацидных препаратов. В частности, к указанным антацидным препаратам относится карбонат кальция, который вскоре после приема начинает стимулировать секрецию кислоты в желудке – ускоренная нейтрализация соляной кислоты в желудке, активирует усиление ее выделения париетальными клетками слизистой оболочки желудка. В связи с этим карбонат кальция в настоящее время очень редко применяется в лечении больных. К группе невсасывающихся антацидных препаратов чаще всего относят такие препараты, как фосфалюгель (алюминиевая соль фосфорной кислоты), так называемые алюминиево-магниевые антацидные препараты (маалокс, алмагельнео, тальцид, протаб, магалфил и др.) и алюминиево-магниевые антацидные препараты с добавлением алгината (топалкан). Общая особенность первичного действия этой группы препаратов (при поступлении в желудок) – адсорбирующее воздействие на соляную кислоту с последующей ее нейтрализацией. В отличие от всасывающихся антацидных препаратов, невсасывающиеся антацидные препараты оказывают более продолжительный антисекреторный (нейтрализующий) эффект (до 2-3 ч), не вызывают изменений кислотно-щелочного равновесия и не приводят к повышению рН желудочного содержимого выше нейтрального значения, не вызывая синдрома «кислотного рикошета». Современные антацидные препараты различаются между собой и по составу катионов (магний, кальций, алюминий), что во многом определяет их основные свойства (нейтрализующее, адсорбирующее, обволакивающее, вяжущее и цитопротективное действие). В отличие от монокомпонентныхантацидных, комбинированные антацидные препараты состоят из нескольких составляющих их компонентов и обладают различными свойствами, в зависимости от состава. Иногда выделяют алюминийсодержащие препараты (фосфалюгель, маалокс, алмагель, гелусил лак, тальцид и др.), одно из существенных достоинств которых, наряду с нейтрализацией соляной кислоты в просвете желудка, – предохранение слизистой оболочки пищевода и желудка от воздействия кислотно-пептического фактора. Комбинированные антацидные препараты, особенно содержащие в своем составе алюминий, имеют различные механизмы действия, включающие комбинацию, обеспечивающую нейтрализацию соляной кислоты и повышение защитных свойств слизистой оболочки, т. е., по-видимому, обладающих и цитопротективным действием. При оценке эффективности антацидных препаратов чаще всего учитывают их кислотонейтрализующую способность и продолжительность действия. Этот факт очень важен: длительность антацидного воздействия – один из главных факторов оценки терапевтической эффективности используемых в лечении больных антацидных препаратов. Известно, что антацидные препараты, благодаря своей способности адсорбироваться на слизистой оболочке желудка, вызывают стойкий кислотонейтрализующий эффект, позволяющий им проявлять буферные свойства на уровне 2,4 рН. Кислотонейтрализующая активность у разных антацидных препаратов колеблется от менее 20 ммоль/15 мл антацидного препарата до 100 ммоль/15 мл. Под кислотонейтрализующей способностью (активностью) антацидных препаратов обычно понимают количество конкретного антацидного препарата в граммах или ммоль/л, необходимое для достижения уровня рН 50 мл 0,1N раствора соляной кислоты до 3,5 . Наименьшей продолжительностью действия среди антацидных препаратов обладают средства, ассоциируемые с группой карбоната кальция, несколько большей продолжительной – с группой магния, еще более длительной – с группой фосфора (до 90 мин). Известны и другие данные о длительности действия антацидных препаратов, в частности, содержащих фосфат алюминия, обладающих антацидным эффектом благодаря их абсорбции на слизистой оболочке желудка, что удлиняет продолжительность их буферной способности при значении рН = 2,4 до 120 мин. По мнению ряда исследователей, комбинации гидрооксидов алюминия и магния, а также карбонатов кальция и магния в основном проявляют только нейтрализующую активность, включающую также ускоренное прохождение пищи через желудок. Изучение свойств некоторых антацидных препаратов, по данным внутрижелудочной компьютерной рН-метрии, с использованием 3- электродного рН-зонда показало, что наименьшее время от начала введения антацидного препарата до повышения рН (в среднем 8,9 мин) выявлено у маалокса, наибольшее время – у алмагеля (в среднем 13,5 мин) по сравнению с ремагелем, фосфалюгелем, мегалаком; средняя продолжительность ощелачивающего эффекта (щелочное время – от начала повышения рН до возвращения к исходному уровню) у антацидных препаратов составило от 28 мин у алмагеля до 56 мин у маалокса. При этом ремагель, фосфалюгель и мегалак занимали промежуточное положение между алмагелем и маалоксом. Анализ рН-грамм показал, что максимальные цифры рН после приема различных антацидных препаратов отличались незначительно. 1.2 Терапия антацидными препаратами Антацидные препараты можно успешно использовать в медикаментозной терапии всех кислотозависимых заболеваний в следующих случаях: 1) в качестве монотерапии в начальных стадиях этих заболеваний; 2) в качестве дополнительных средств (например, при лечении больных блокаторами Н2-рецепторов гистамина или прокинетиками); 3) в качестве симптоматических средств для устранения (снижения интенсивности) изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области как в период лечения больных, сочетая их прием с другими препаратами, так и в период ремиссии (в том числе и в качестве терапии «по требованию»); 4) в период скриннинговой фазы до начала предполагаемого лечения, при отборе больных для проведения рандомизированных исследований по изучению эффективности и безопасности тех или иных медикаментозных препаратов или схем их применения (как правило, прием антацидных препаратов допускается согласно протоколам этих исследований), а также непосредственно во время проведения таких исследований в качестве неотложной терапии в тех случаях, когда изучаются действенность и безопасностьпрокинетиков, H2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса или так называемых цитопротективных препаратов. В подобных случаях учитывается несомненное достоинство антацидных препаратов – быстрое устранение (снижение интенсивности) изжоги (жжения) за грудиной и/или в эпигастральной области и других желудочно-кишечных симптомов, вызванных собственно заболеванием, по поводу которого проводится лечение больных, приемом лекарственных препаратов и интоксикацией. Один из антацидных препаратов, периодически привлекающий внимание исследователей и врачей, – фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия в виде геля для приема внутрь, содержащий в одном пакетике 8,8 г). Фосфалюгель чаще относят к группе невсасывающихся антацидных препаратов. Большая часть геля фосфата алюминия нерастворима, однако при рН менее 2,5 фосфалюгель переходит в водорастворимый хлорид аммония, часть которого способна раствориться, после чего дальнейшее растворение фосфата алюминия приостанавливается. Постепенное снижение уровня кислотности желудочного содержимого до рН 3,0 не приводит к возникновению «кислотного рикошета»: применение фосфалюгеля в лечении больных не влечет появления вторичной гиперсекреции соляной кислоты. Одно из достоинств фосфалюгеля – его кислотонейтрализующая способность зависит от уровня кислотности: чем выше кислотность, тем активнее действие этого препарата. Повышение рН под действием препарата приводит к снижению протеолитической активности пепсина. Препарат не вызывает ощелачивания желудочного сока, не ограничивает ферментативные процессы и не нарушает физиологических условий процесса пищеварения. Длительный прием препарата не влияет и на метаболизм фосфора. Собственно эффект фосфалюгеля, находящегося в виде гидрофильных коллоидных мицелл препарата, определяется коллоидным фосфатом алюминия, оказывающим антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Незначительная часть фосфалюгеляпреципитируется в кишечнике в виде оксидов и нерастворимых карбонатов, что усиливает его протективное, адсорбирующее и антацидное действие. Один грамм мицелл геля фосфата алюминия, состоящего из фосфата алюминия, геля агара и пектина, имеет контактную поверхность около 1000 мІ, что обеспечивает интенсивную связь со стенками пищеварительного тракта и адсорбцию вредных веществ. Гели пектина и агар-агара, входящие в состав препарата, участвуют в образовании мукоидного, антипептического защитного слоя в желудочно-кишечном тракте. Коллоидный фосфат алюминия связывает эндогенные и экзогенные токсины, бактерии, вирусы, газы, образовавшиеся вследствие гниения и патологического брожения, на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, нормализуя их пассаж по кишечнику и тем самым способствуя выведению их из организма больных. Под действием препарата ослабляются и болевые ощущения [3]. Взрослым и детям старше 6 лет обычно назначают по 1-2 пакетика 2-3 раза в день сразу после приема пищи и на ночь (при рефлюкс-эзофагите) или чаще (при других заболеваниях) – через 1-2 ч после еды. Один из антацидных препаратов, в последнее время также привлекающий внимание врачей, – гидроталцит (рутацид, тальцид), препарат с низким содержанием алюминия и магния. Среди особенностей механизма действия этого препарата – постепенное высвобождение ионов алюминия и магния в зависимости от состояния рН желудочного содержимого. Другие достоинства гидроталцита – быстрая и продолжительная нейтрализация соляной кислоты с поддержанием рН, близким к нормальному уровню, защитное действие на слизистую оболочку желудка с уменьшением протеолитической активности пепсина, связывание желчных кислот, а также форма выпуска препарата – в виде жевательных таблеток, которые следует тщательно разжевывать. При лечении взрослых больных гидроталцит обычно назначают по 500–1000 мг (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки через 1 ч после приема пищи и перед сном; после погрешностей в диете, сопровождающихся появлением симптомов дискомфорта, а также при злоупотреблении алкоголем – по 1-2 таблетке однократно. Детям в возрасте 6–12 лет дозировку уменьшают в 2 раза. Продолжительность лечения определяется общим состоянием больных. Не рекомендуется принимать этот препарат одновременно с употреблением кислотосодержащих напитков (соки, вино). Известно, что наряду с диспепсическими расстройствами, обычно ассоциируемыми с различными заболеваниями пищевода и желудка, значительную часть больных беспокоит метеоризм, возникающий в силу различных причин, в том числе у больных, по нашим наблюдениям, длительное время принимающих ингибиторы протонного насоса. Появление на отечественном рынке России нового антацидного водорастворимого препарата алмагельнео, содержащего в своем составе оптимальное количество гидроксида алюминия и гидроксида магния (по сравнению с широко известной ранее суспензией алмагеля содержание последнего увеличено в 3,9 раза) и введенного в его состав симетикона (пеногасителя), позволяет у больных с сохраненной и повышенной секрецией желудка получать положительный эффект в устранении симптомов дискомфорта, в том числе и метеоризма, в краткие сроки (в среднем на пятые–седьмые сутки); только в случаях выраженных симптомов метеоризма лечение больных алмагелемнео следует начинать с применения 60 мл/сут.Эффективность действия этого препарата обусловлена его высокой кислотонейтрализующей способностью, наличием в его составе симетикона (поверхностно-активного вещества, снижающего внешнее напряжение газовых пузырьков), способствующего естественному выделению кишечных газов и их всасыванию, что в определенной степени предотвращает появление задержки стула (запоров) и метеоризма, уменьшает вероятность появления отрыжки. Наличие в составе алмагелянео сорбита позволяет использовать его и в лечении больных, у которых наряду с одним из кислотозависимых заболеваний имеется и сахарный диабет. Обычные дозировки назначения больным этого препарата: внутрь для взрослых 1 пакетик или 2 дозировочные ложки 4 раза/сут через 1 ч после еды и на ночь; детям старше 10 лет дозировку препарата определяет лечащий врач (с учетом массы тела и состояния ребенка). Известны разные варианты назначения больным антацидных препаратов при разных заболеваниях, но чаще всего антацидные препараты назначаются в следующих случаях: при так называемой терапии «по требованию» для быстрого устранения (снижения интенсивности) симптомов диспепсии, прежде всего изжоги и боли (в любое время суток); при курсовом лечении за 30–40 мин до или через 30–60 мин после приема пищи (при необходимости и перед сном) в виде монотерапии или в комплексном лечении, в сочетании, прежде всего, с прокинетиками и/или с H2- блокаторами гистаминовых рецепторов (частота и продолжительность приема антацидных препаратов определяются общим состоянием больных). Сам по себе положительный эффект антацидных препаратов в устранении боли за грудиной и/или в эпигастральной области и/или изжоги (жжения) свидетельствует о наличии у больного кислотозависимого заболевания. Наиболее часто, как показывают наблюдения, антацидные препараты могут быть необходимы при лечении больных, страдающих язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, ГЭРБ и/или НФД, которая может как сочетаться с хроническим гиперацидным или нормацидным гастритом, так и возможна у больных с синдромом НФД без морфологических признаков гастрита. Как показали наши наблюдения, наиболее целесообразнее использовать антацидные препараты в следующих случаях. При язвенной болезни, ассоциированной с Нelicobacterpylori (НР), после проведения эрадикационной терапии при появлении у больных болей и/или диспепсических расстройств, особенно изжоги. Однако из-за адсорбирующей способности антацидных непосредственно во препаратов время не проведения оправдано их применение эрадикационной терапии Helicobacterpylori: в этот период больные принимают достаточно много таблеток или капсул – 6 раз в день базисный препарат (ингибитор протонного насоса, ранитидин или препарат висмута) в сочетании с 2 антибиотиками (терапия первой линии) или 13 раз в день 4 препарата (терапия второй линии), так как возрастает вероятность снижения эффективности действия как антибиотиков, так и базисного (базисных) препарата (препаратов). С учетом количества лекарственных средств, применяемых больными в течение дня и необходимых для получения эрадикационного эффекта, т. е. уничтожения Helicobacterpylori (НР), в случае дополнительного назначения антацидных препаратов число таблеточных форм препаратов превысит указанное количество приемов препаратов (с учетом дозировок), более 6 и 13 раз в день в терапии первой и второй линии соответственно. При язвенной болезни, не ассоциированной с НР, антацидные препараты могут быть успешно использованы в виде самостоятельной терапии при впервые выявленной, неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (при небольших по размерам язвах), а также в качестве дополнительной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки к H2-блокаторам гистаминовых рецепторов, либо в терапии по требованию к ним или ингибиторам протонного насоса. Успех лечения больных в значительной степени зависит от глубины язвы. При сравнении результатов 4-недельного лечения 2 групп больных, страдающих неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в одной из групп было проведено лечение различными антацидными препаратами в «жидкой» форме или в виде таблеток, 4–6 раз в день, обладавших различной нейтрализующей способностью – от 120 до 595 мЭкв анионов Н+ в день, другая группа больных пролечена в терапевтических дозах H2-блокаторами гистаминовых рецепторов [7]), не замечено существенных различий в сроках исчезновения клинических симптомов и заживления язв. В другом исследовании [6] сопоставление результатов лечения 42 больных, пролеченных фосфалюгелем по 11 г геля фосфата алюминия 3 раза в день (после приема пищи) в течение 4 нед, и лечения 49 больных, пролеченных ранитидином по 150 мг 2 раза в день также в течение 4 нед, показало следующее: заживление язв двенадцатиперстной кишки отмечено соответственно в 60 и 55% случаев. По данным еще одного исследования [7], на основании анализа результатов 6-недельного лечения 153 больных, которые получали фосфат алюминия (1 пакетик = 11 г геля) 5 раз в день, установлено заживление язв в 65% случаев. В зависимости от стадии течения в терапии ГЭРБ антацидные препараты можно эффективно использовать в следующих случаях: в качестве основного препарата у части больных при эндоскопически негативной ГЭРБ и при ГЭРБ в стадии незначительно выраженного рефлюкс-эзофагита (при минимально выраженных симптомах); в сочетании с H2-блокаторами гистаминовых рецепторов при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии незначительно или умеренно выраженного рефлюкс-эзофагита, а также в ходе терапии по требованию; при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита в сочетании с H2-блокаторами гистаминовых рецепторов, в терапии по требованию в сочетании с постоянным лечением больных ингибиторами протонного насоса (в период обострения заболевания); при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии пептической язвы пищевода в сочетании H2-блокаторами гистаминовых рецепторов или в терапии по требованию (на фоне лечения больных ингибиторами протонного насоса). Для улучшения состояния больных антацидные препараты целесообразно использовать и при лечении пациентов, страдающих другими заболеваниями: в частности, при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с нестероидными противовоспалительными препаратами, при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникновение которых возможно при декомпенсированном циррозе печени, при язвенной болезни, сочетающейся с глютеновойэнтеропатией, и при синдроме ЗоллингераЭллисона. В ходе антацидные лечения препараты пациентов с целесообразно перечисленными использовать заболеваниями при проведении курсовой терапии в сочетании с H2-блокаторами гистаминовых рецепторов (в терапии по требованию и с ингибиторами протонного насоса). Применение антацидных препаратов оказывается полезным, как показали наблюдения, и при лечении больных с острыми гастритами (в качестве дополнительного адсорбирующего средства при различных вариантах острого гастрита); в качестве дополнительной терапии (к H2блокаторам гистаминовых рецепторов или к ингибиторам протонного насоса) при язвах Кушинга; в терапии больных с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и пациентов с хроническим панкреатитом.Антацидные препараты применяются в сочетании с H2блокаторами гистаминовых рецепторов или с ингибиторами протонного насоса в качестве терапии по требованию. Антацидные препараты целесообразно использовать в лечении больных с функциональными заболеваниями кишечника с целью устранения боли и/или дискомфорта. Показано, что одна доза геля фосфата алюминия объемом от 100 до 300 мл, назначавшаяся peros, перед самым приемом дозы радиостронция 85Sr, уменьшала абсорбцию последнего на 87,5%, при этом дозировка 100 мл геля фосфата алюминия была столь же эффективна, как и 300 мл, что свидетельствует и о других возможностях применения антацидных препаратов. Известно, что гель фосфата алюминия, являющийся комбинацией антацида и веществ, покрывающих и защищающих слизистую оболочку от патологического воздействия кислоты и желчных кислот, способствует устранению (снижению) их «раздражающего» (патологического) действия на слизистую оболочку пищевода и желудка, что позволяет рекомендовать кратковременное применение этого препарата у беременных женщин или в период лактации после родов. Эти же достоинства фосфалюгеля (цитопротективное действие препарата) предохраняют от повреждения слизистую оболочку и от воздействия алкоголя В качестве симптоматического (дополнительного) средства для устранения (снижения интенсивности) симптомов диспепсии антацидные препараты могут быть использованы и при лечении больных с органической диспепсией различной этиологии (например, перед хирургическим лечением больных, в случае необходимости, и после него), а также для устранения симптомов дискомфорта у людей, считающих себя здоро 1.3 Особенности назначения антацидных препаратов При назначении антацидных препаратов необходимо учитывать механизм их действия и симптомы заболеваний, отмечаемых у конкретных больных (запор, диарея и т. п.). В частности, при наличии диареи (в качестве дополнительных средств, если в этом есть необходимость) целесообразно провести лечение больных антацидными препаратами, содержащими в своем составе алюминий (алмагель, фосфалюгель, рутацид, тальцид); при запоре – антацидными препаратами, в состав которых входят магний (гелусил лак, гастал и др.). Известно, что антацидные препараты (при поступлении в организм больных) возможно обладают снижение адсорбирующей активности способностью, и благодаря биодоступности этому некоторых медикаментозных препаратов, принимаемых больными (например, H2блокаторов гистаминовых рецепторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и т. д.). Поэтому при назначении антацидных препаратов в сочетании с другими препаратами целесообразно рекомендовать больным соблюдать временной интервал между приемом антацидных препаратов и других средств (до или после, около 2-2,5 ч), т. е. указывать время приема больными конкретных препаратов в течение суток. По нашим наблюдениям, эффект от приема антацидных препаратов, выпускаемых в виде гелей или суспензий (по сравнению с таблетированными формами), наступает быстрее, хотя таблетированная форма кажется несколько более удобной для хранения (особенно в поездках). При решении вопроса о применении антацидных препаратов, особенно продолжительном (в высоких дозировках), необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов. Побочные эффекты, которые возможны у некоторых больных на фоне приема антацидных препаратов, в значительной степени зависят от индивидуальных особенностей больных, дозировок антацидных препаратов и длительности их применения. Запор или диарея (в зависимости от использованного в лечении больных того или иного антацидного препарата) – наиболее частые побочные эффекты, возникающие у больных на фоне приема антацидных препаратов. Значительное увеличение дозировок антацидных препаратов – главная причина появления запора или диареи, а длительное, бесконтрольное применение – появления метаболических нарушений. В частности, одна из особенностей действия содержащих магний антацидных препаратов – усиление двигательной функции кишечника, что может привести к нормализации стула, но при избыточном приеме – к развитию диареи. Передозировка содержащих магний антацидных препаратов (нарастание в организме больного ионов Мg+++) способствует увеличению содержания магния в организме больных, что может вызывать брадикардию и/или недостаточность функции почек. Антацидные препараты, содержащие кальций, при передозировке вызывают увеличение Са++ в организме больных (возникновение гиперкальциемии), что может привести к возникновению так называемого «щелочного» синдрома у больных, страдающих мочекаменной болезнью, что, в свою очередь, способствует усилению образования конкрементов. Снижение продукции паратгормона может привести к задержке экскреции фосфора, увеличению содержания нерастворимого фосфата кальция и, следовательно, к кальцификации тканей организма больных и возникновению нефрокальциноза. Уровень абсорбции алюминия может быть различным для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов в связи с тем, что антацидные препараты, содержащие алюминий, у части больных, особенно при продолжительном приеме, могут вызывать появление гипофосфатемии, при почечной недостаточности – энцефалопатии, остеомаляции (при уровне алюминия более 3,7 мкмоль/л), клиническую симптоматику, считающуюся характерной при отравлениях (при концентрации алюминия более 7,4 мкмоль/л). Необходимо учитывать и тот факт, что более низкая токсичность фосфата алюминия А1РО4, по сравнению с гидроксидом алюминия A1(ОН)3, обусловлена его большей устойчивостью к растворению и образованию нейтральных комплексов в присутствии кислот, обычно содержащихся в пище, что свидетельствует о меньшей токсичности фосфата алюминия. Как правило, появления побочных эффектов удается избежать, если при назначении антацидных препаратов учитывается механизм их действия, состояние конкретных больных и, кроме того, если с пациентами до назначения антацидных препаратов проводится подробная разъяснительная работа. Глава 2. Анализ современного ассортимента антацидных препаратов на примере аптеки ООО”Фармленд” 2.1 Анализ препарата Алмагель А Сущность товара – комбинированный противоязвенные препарат, оказывающий антацидное действие, а также обволакивающее и местное обезболивающее. Фактический товар – суспензия для приёма внутрь, флакон 170 мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком; вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: Не вызывает вторичную гиперсекрецию желудочного сока. Препарат не содержит сахара, что позволяет принимать его больным диабетом. 2.2 Анализ препарата Алмагель Нео Сущность товара – комбинированный противоязвенные препарат, оказывающий антацидное действие, с компонентом, уменьшающим метеоризм. Фактический товар – суспензия для приёма внутрь, флакон 170 мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ:Антацидный препарат с компонентом, уменьшающим метеоризм 2.3 Анализ препарата Алмагель Сущность товара – комбинированный противоязвенные препарат, оказывающий антацидное действие. Фактический товар –суспензия для приёма внутрь, флакон 170 мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, снижает активность пепсина 2.4 Анализ препарата Гевискон Сущность товара –антацидный* лекарственный препарат. Антирегургитант. Фактический товар –суспензия для приёма внутрь, флакон 100,150,300мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке. Таблетки мятные 16шт,таблетки мятные жевательные 16 шт. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ : уменьшает раздражение слизистой оболочки. 2.5 Анализ препарата Гастал Сущность товара – комбинированный антацидный препарат для приема внутрь. Фактический товар – таблетки для рассасывания 12,24,30,48,60 шт.первичная упаковка – контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: Снижает повышенную кислотность желудочного сока до физиологического уровня и устраняет диспепсические нарушения за счет нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке. 2.6 Анализ препарата Гастрофарм Сущность товара – комбинированный препарат, содержащий высушенные лактобациллы, продукты их жизнедеятельности, протеин и сахарозу. Фактический товар – таблетки для рассасывания 18 шт.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ : возможность значительно улучшить состояние пациентов в минимальные сроки, потому что препарат оказывает одновременно и обезболивающее, и антацидное воздействие на организм человека.В его состав входят различные лакто- и бифидобактерии, а также биологические продукты их жизнедеятельности (яблочная и молочная кислота, альфааминокислоты, нуклеиновые кислоты, полисахариды, полипептиды). Кроме того, гастрофарм содержит большое количество белков (около 25% от общего объема), которые оказывают положительноегастропротекторноевоздействи. 2.7 Анализ препарата Де-Нол Сущность товара – Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacterpylori, обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. Фактический товар – 8 шт. - блистеры (7).8 шт. - блистеры (14).первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. 2.8.Анализ препарата Квамател. Сущность товара – антисекреторный, противоязвенный препарат, Н2-блокатор гистаминовых рецепторов третьего поколения. Фактический товар – 40 мг. 14 таб, 20 мг раствор для инъекций.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: не оказывает антиандрогенного действия. 2.9 Анализ препарата Маалокс Сущность товара – Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство при повышенной кислотности желудочного сока. Фактический товар – суспензия для приёма внутрь, флакон 100мл.первичная упаковка – контурная ячейковая упаковка из полимерного материала, флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком; вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке. Таблетки жевательные 20шт. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: Маалокс не способствует газообразованию и возникновению метеоризма, отрыжки. В отличие от антацидов,содержащих карбонат кальция,он не усугубляет стеаторею у больных панкреатитом. 2.10 Анализ препарата Омепразол Сущность товара – противоязвенное лекарственное средство, ингибитор протонной помпы. Фактический товар – капсулы 30 шт по 20 мг .первичная упаковка – контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: Эффективно угнетает как ночную, так и дневную кислотопродукцию. После однократного приема (20 мг) угнетение желудочной секреции наступает в течение первого часа и достигает максимума через 2 ч. Эффектпродолжается около 24 ч. Способность париетальных клеток продуцировать соляную кислоту восстанавливается в течение 3–5 дней после окончания терапии. Бактерицидно влияет на Helicobacterpylori. 2.11 Анализ препарата Рельцер Сущность товара – Антацидный препарат с компонентом, уменьшающим метеоризм. Фактический товар – суспензия для приёма внутрь, флакон 180мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке. Таблетки жевательные 4,10шт. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ адсорбирующие и обволакивающие, успокаивает боль в верхних отделах пищеварительного тракта. 2.12 Анализ препарата Тальцид Сущность товара – антацидный лекарственный препарат. Фактический товар – таблетки, 500 мг 20 таблеток. первичная упаковка – контурная ячейковая упаковка из полимерного материала; вторичная упаковка – таблетки в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: Тальцид обеспечивает быструю и продолжительную нейтрализацию соляной кислоты желудочного сока с поддержанием кислотности в желудке на оптимальном уровне между 3 и 5 рН. 2.13 Анализ препарата Фамотидин Сущность товара – цитопротективное, антацидное, обволакивающее, адсорбирующее. Фактический товар –12 мл - пакетики бумажные ламинированные (20) - пачки картонные.в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в картонной пачке 4 упаковки. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ :При контакте с соляной образуют кремнистую кислоту, которая обеспечивает высокое буферное действие по отношению к органическим кислотам, а также обладает абсорбционными и антитоксическими свойствами, способствующими образованию на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки защитной пленки. 2.14 Анализ препарата Фосфалюгель Сущность товара – противоязвенное средство, блокатор Шгистаминовых рецепторов. Фактический товар – таблетки, 20 мг 30 таблеток.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – таблетки в картонной пачке. Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей. УДТ: Фамотидин вызывает дозозависимое подавление соляной кислоты и уменьшение активности пепсина. Лекарственная Хранение Страна Антацидный суспензия для В защищенном от Болгария магния препарат приёма внутрь, света месте, при флакон 170 мл температуре не гидроксид производитель Применение алгелдрат + форма Действующее Алмагель вещество Наименование Глава 3.Товароведческий анализ антацидных препаратов выше 25°С. Не замораживать 2 года. Алмагель алгелдрат + Антацидный суспензия для В защищенном от Нео магния препарат приёма внутрь, света месте, при флакон 170 мл температуре не гидроксид + симетикон Болгария выше 25°С. Не замораживать 2 года. Алмагель А алгелдрат + Антацидный суспензия для В защищенном от магния препарат приёма внутрь, света месте, при флакон 170 мл температуре не гидроксид и бензокаин Болгария выше 25°С. Не замораживать 2 года. Гавискон 10 мл Антацидный во флаконах В защищенном от Великобритани содержит препарат темного стекла света месте, при я натрия по 100, 150 или температуре не альгинат 500 300 мл. выше 25°С. мг; натрия Не замораживать гидрокарбон 3 года ат 267 мг, кальция карбонат 160 мг; Гастал 0,45 г Антацидный таб. 450 мг+300 в сухом месте, не алюминия препарат мг: 24, 30, 48 выше 25°С. Срок гидроокиси, или 60 шт. годности таблеток в магния сусп. д/приема стрипах - 5 лет, карбоната внутрь 900 таблеток в геля и 0,3 г мг+600 мг/10 блистерах - 3 года, Польша Гастрофарм магния мл: пак. 10 мл суспензии окиси. 20 шт. 2 года. Таб.6 шт,18шт В защищенном от Lactobacillus Антацидный delbrueckiisu препарат Болгария света месте, при bsp. температуре не bulgaricus выше 25°С. штамм 51 Не замораживать (LB-51) – не 2 года. менее 1·10² (число живых лактобактер ий) белок Де-Нол висмута Гастропро- Таблетки 112 В защищенном от трикалиядиц Тективное шт света месте, при итрат Нидерланды температуре не выше 25°С. Не замораживать 4 года. Квамател фамотидин Антацидный Таб 20,40 мг - 15-30°С, в препарат 14 шт, порошок защищенном от для инъекций света месте.3 года Венгрия 20мг Маалокс алгелдрат + Антацидный Жевательные Обычные условия магния препарат таб. 2 года гидроксид Франция Суспензия для приема внутрь, пакетики по 15 мл. Суспензия для приема внутрь, флаконы по 250 мл. Омепразол Омепразол* Ингибитор Капсулы, протонной растворимые в помпы кишечнике Сп.Б. Болгария Индия 10мг, 20 мг и 40 мг. Релцер алюминия Антацидный Сусп.180 мл, В защищенном от гидроксид препарат таб. 4,10шт света месте, при гель 6 г, температуре не магния выше 25°С гидроксид 80 мг, симетикон 100 мг, порошок корней солодки голой 400 мг. Тальцид Фамотидин гидроталцит Антацидный Таб. 500мг. В сухом -500 мг препарат 20,50шт прохладном месте фамотидин Антацидный Таб.20,40 мг- Сп.Б Россия препарат 7,10,14,20таб Франция Фосфалюгел фосфат Антацидный Гель в В защищенном от ь алюминия препарат пакетиках 16 г света месте, при Германия температуре не выше 25°С. 3 года Заключение: были проанализированы 14 антацидных препаратов. Лидерами производителями стали: Болгария-25%, Германия-15%, Франция15%, остальные производители-5%. Болгария 5% 5% 5% Германия 5% 5% 25% Франция 15% 15% 5% 5% 5% 5% Рисунок 1. По странам-производителям Великобритани я Польша 5% 5% 5% 47% таблетки суспензии 38% капсулы инъкции гель Рисунок 2. По формам выпуска Заключение В ходе проведенного анализа современного состояния ассортимента антацидных препаратов на примере аптеки ООО ”Фармленд” были выявлены самые эффективные лекарственные средства для лечения заболевания ЖКТ. Всего было проанализировано четырнадцать антацидных препаратов: Алмагель, Алмагель А, Алмагель Нео, Гевискон ,Гастал, Гастрофарм ,ДеНол, Квамател, Маалокс, Омепразол, Рецлер, Тальцид, Фамотидин, Фосфалюгель. Лидерами производителями стали: Болгария - 25% , Германия - 15%, Франция -15%, остальные производители - 5%. Несмотря на широкое внедрение лечебных препаратов, совершивших грандиозный переворот в гастроэнтерологии – средств, подавляющих продукцию соляной кислоты в желудке, практическая потребность в применении антацидных препаратов все так же высока. Кислото-зависимые заболевания занимают весьма значительное место в структуре патологии желудочно-кишечного тракта. К ним относятся язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, пищеварительного симптоматические тракта, язвы верхних отделов гастро–эзофагеальнаярефлюксная болезнь, язвенно-подобный вариант не язвенной диспепсии. В лечении гастроэзофагальной рефлюксной болезни антациды по сути являются единственными препаратами, положительно влияющими на состояние больного и обладающими длительным терапевтическим эффектом. Применение антацидных средств в качестве монотерапии приводит не только к купированию клинических симптомов заболевания, но и к редукции морфологического субстрата рефлюксной болезни. В результате терапии у больных полностью проходит диспептический синдром. Список используемой литературы 1.Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Consiliummedicum. Васильев Ю.В. Приложение. 2021. № 7. С. 3-7. 2.Альмагель-Нео в современной терапии кислотозависимых заболеваний. XI Конгресс "Человек и лекарство". Минушкин О.Н. и др. 2020. С. 154. 3.Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога // РМЖ.Минушкин О.Н. и др. 2019. № 1. С. 43-47. 4.Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Consiliummedicum. Приложение. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. 2019. № 7. С. 8-10. 5.Большая советская энциклопедия http://slovari.yandex.ru/ 6.Википедия http://ru.wikipedia.org/wiki/ 7.Государственный реестр лекарственных средств. – М.: Бюро по регистрации лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения МЗ РФ. 2020. 8. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни // РМЖ. Приложение. Ивашкин В.Т. и др. 2021. Т. 4. № 2. С. 42-46. 9.Основы доказательной фармакотерапии. – СПб., 2019. – 235с. Минушкин О.Н. и др. Современные аспекты антацидной терапии. М.,П. Ф. Хвещук, А. В. Рудакова. 2021. 10.Место современных антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний // Лечащий врач. Минушкин О.Н. 2021. № 5-6. С. 8-10. 11.Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни // Клиническая медицина. Шептулин А.А. 2020. № 8. С. 7-8. 12.Современные возможности применения антацидных препаратов // Охлобыстин А.В. РМЖ. Приложение. 2019. Т. 4. № 2. С. 51-54. Размещено на Allbest.ru
