Нажмите, чтобы просмотреть
advertisement
Стратегия повышения эффективности ПЭП • Адаптация дозы применяемого препарата • Замена одного препарата на другой • Назначение комбинации антиконвульсантов Терапевтический уровень – терапевтическое окно является компромиссом между эффективностью и токсичностью. Определение концентрации препарата в крови позволяет: 1) Оценить причины недостаточной терапевтической эффективности 2) Выявить дозозависимые побочные эффекты 3) Оценить лекарственные взаимодействия Основные критерии оценки содержания ПЭП в крови 1) Стабильная концентрация в крови достигается через промежуток времени равный 5 периодам полураспада препарата 2) Для препаратов с коротким периодом полураспада – изменение терапии проводится не чаще чем 1 раз в неделю 3) При отсутствии терапевтического эффекта препарата 1 ряда или при появлении побочных эффектов - необходимо замена препарата на препарат 2-го ряда. При этом замена одного препарата на другой доза добавляемого препарата должна быть адаптирована имеющемуся режиму терапии с учетом возможных лекарственных взаимодействий Основные критерии оценки содержания ПЭП в крови 4) Если приступы купируются - то первый препарат отменяется 5) Если приступы сохраняются – назначают препарат следующий очереди выбора 6) Назначение комбинации 3-х препаратов должно применяться в исключительных случаях 7) Если при лечении 3-мя антиконвульсантами приступы сохраняются, следует вернуться к моно терапии препаратом, наиболее эффективным и наименее токсичным из всех применяемых Мониторинг концентрации препаратов в крови 1) Содержание препаратов в крови является определяющим так как у большинства ПЭП колеряция между содержанием препарата в сыворотке и клиническим эффектом более высокая, чем между дозой препарата и его эффектом. 2) У некоторых больных полное оккупирование приступов достигается при дозах значительно ниже терапевтических 3) «Терапевтическое окно» у всех ПЭП достаточно измерено 4) Достижение определенной концентрации препарата не всегда соответствует клиническому эффекту 5) Не целесообразно проведение «рутинного» определения препаратов в крови при отсутствии приступов и признаков токсичности препаратов. 6) Учет времени последнего приема препарата и времени взятия крови (взятие крови у пациента должно быть всегда в одно время) 7) Проведения мониторинга у детей раннего возраста в соответствии с периодом развития, увеличения массы тела изменения метаболизма вследствие соматического состоянии. 8) Необходимо учитывать антиконвульсивное действие метаболитов, их побочное действие, возможные проявления интоксикации без изменения содержания препаратов в сыворотке крови.
