Нарушения психического развития Баранова Юлия Михайловна Клинический психолог План 1. Норма и патология психического развития. Понятие психологического дизонтогенеза. Термины и причины нарушений. 2. Нарушения психического развития: - Олигофрения - ЗПР - Деменция - Аутизм - Психопатии - СДВГ Нарушение психического развития = психический дизонтогенез=аномалия развития • психический дизонтогенез — нарушение развития психики в целом или её отдельных составляющих, нарушение темпов и сроков развития отдельных сфер психики и их компонентов. • Термин «дизонтогения» введён Ю. Швальбе (1927) для обозначения отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. • Онтогенез — индивидуальное развитие организма, совокупность последовательных морфологических и биохимических преобразований, претерпеваемых организмом от оплодотворения до конца жизни. возрастные уровни нервно- психического реагирования у детей и подростков (В. В. Ковалев ) 1) сомато-вегетативный (0—3 года); 2) психомоторный (4—10 лет); 3) аффективный (7—12 лет); 4) эмоционально-идеаторный (12—16 лет). Критический, или сензитивный (чувствительный), период, подготовленный структурнофункциональным созреванием отдельных мозговых систем, характеризуется избирательной чувствительностью к определенным средовым воздействиям (паттерну лица, звукам речи и т.п.). Это период наибольшей восприимчивости к обучению. гетерохрония развития (в норме) • каждый новый этап является результатом сложных межфункциональных перестроек. • формирование отдельных психофизиологических функций происходит с различной скоростью, при этом одни функции на определенном возрастном этапе опережают в своем развитии другие и становятся ведущими, а затем скорость их формирования уменьшается. Наоборот, функции, прежде отстававшие, на новом этапе обнаруживают тенденцию к быстрому развитию. • в результате гетерохронии между отдельными функциями возникают различные по своему характеру связи. В одних случаях они носят временный, факультативный характер, другие становятся п о с т о я н н ы м и. • В результате межфункциональных перестроек психический процесс приобретает новые качества и свойства. • Лучшим примером таких перестроек является опережающее развитие речи, которая перестраивает на речевой основе все остальные функции. асинхрония развития • а) явления ретардации — незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюции более ранних форм. • б) явления патологической акселерации отдельных функций, например чрезвычайно раннее (до 1 года) изолированное развитие речи при ранней детской шизофрении, сочетающееся с грубым отставанием, ретардацией в сенсомоторной сфере. Таким образом, при асинхрониях развития наблюдаются раз личные варианты нарушений: — явления стойкой изоляции (изоляция, не использование некоторых функций, которые останавливаются в своем развитии и теряют адаптивный характер); — фиксации (жесткие связи, постоянное повторение, стереотипии); — нарушение инволюции психических функций - необратимое ослабление или распад психических функций; — временные и стойкие регрессии – возврат к более ранней стадии развития Выготский Л.С. Первичные — нарушения, непосредственно вытекающие из биологического характера болезни (например, нарушения слуха или зрения при поражении органов чувств); Вторичные — нарушения, возникающие опосредованно в процессе аномального социального развития (например, слепота в той или иной мере препятствует общению с окружающими, что может приводить к ряду расстройств в эмоциональной и личностной сферах, связанных с постоянным ощущением неуспеха). «Чем дальше отстоит симптом от первопричины, тем он более поддается воспитательному лечебному воздействию». «То, что возникло в процессе развития ребенка как вторичное образование, принципиально говоря, может быть профилактически предупреждено или лечебно-педагогически устранено». Чем дальше разведены между собой причины (первичный дефект биологического происхождения) и вторичный симптом (нарушения в развитии психических функций), тем больше возможностей открывается для его коррекции и компенсации с помощью рациональной сиcтемы обучения и воспитания. Понятие «аномальный ребенок» • К аномальным относятся дети, у которых физические или психические отклонения приводят к нарушению нормального хода общего развития. Эти дети имеют выраженные отклонения в развитии, обусловливающие необходимость обучения и воспитания их в специальных условиях. • В настоящее время для обозначения этих детей часто используются термины «дети с ограниченными возможностями здоровья», «дети с особыми образовательными потребностями», «дети с патологией развития», «дети с отклонениями в развитии» и т.п. • Возрастные закономерности отклонений в развитии связаны с наличием критических периодов онтогенетического развития – периодов повышенной восприимчивости к различным вредностям: первые недели внутриутробной жизни; первые шесть месяцев после рождения; периоды возрастных кризисов. Основные направления деятельности психолога при работе с аномальными детьми 1. Выявление и систематизация патологической симптоматики и ее психологическая квалификация. 2. Осуществление структурного анализа расстройств, выявление первичных симптомов, связанных с болезнью, а также вторичных симптомов, обусловленных аномальным развитием в условиях болезни. 3. Разработка программы психокоррекционных мероприятий в зависимости от характера, происхождения и конкретного механизма нарушений, направленной на их предупреждение, уменьшение или устранение. 4. Проведение восстановительного обучения детей с нарушениями высших психических функций, таких как речь, мышление, чтение, счет, письмо, конструктивная деятельность, имеющих место при локальных поражениях мозга. Биологические • пороки развития мозга, связанные с поражением генетического материала (хромосомные аберрации, генные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена), • внутриутробные нарушения (связанные с тяжелыми токсикозами беременности (O21), токсоплазмозом (В58), сифилисом (А53), краснухой (В06) и другими инфекциями, интоксикациями, в том числе гормонального и лекарственного происхождения), а также патология родов, инфекции, интоксикации и травмы. • Черепно-мозговая травма (S00) составляет 25-45% всех случаев повреждений в детском возрасте. • Реже отмечаются опухолевые образования раннего постнатального периода. • ревматическая хорея (I02), фебрильные судороги. Социальные • педагогическая запущенность (F84.9), то есть задержка интеллектуального и эмоционального развития, обусловленная культурной депривацией — неблагоприятными уcловиями воспитания, создающими значительный дефицит информации и эмоционального опыта на ранних этапах развития. • Эмоциональная и культуральная депривация • Неблагоприятные условия воспитания • Разного рода стрессогенные факторы • Патологически закрепившиеся реакции протеста, имитации, отказа, оппозиции и т. д. Классификация психического дизонтогенеза (В.В. Лебединский) Аномалия 1. Недоразвитие Диагноз Чем вызвана олигофрения Отставание в развитии 2. Задержанное развитие ЗПР 3. Поврежденное развитие деменция Поломка в развитии 4. Дефицитарное развитие Аномалии слуха, зрения, ДЦП 5. Искаженное развитие аутизм Асинхронии развития 6. Дисгармоничное развитие психопатии Классификация нарушений психического развития в DSM - 5 • • • • • • Нарушения развития нервной системы: Умственная отсталость (нарушение интеллектуального развития) Коммуникативные расстройства - языковое расстройство, нарушение звука речи, начинающееся в детстве нарушение беглости речи (заикание) и социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство Расстройство аутистического спектра - классический аутизм, расстройства Аспергера, детское дезинтегративное расстройство и распространенное нарушение развития, не оговоренное иначе (PDD—NOS) Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) Специфическое расстройство обучения - охватывает недостатки в развитии академических навыков, включая дислексию и дискалькулию Двигательные расстройства - нарушение координации развития, стереотипное двигательное расстройство и тиковые расстройства, включая синдром Туретта. Нарушения психологического развития по МКБ-10 (F80-F89) Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация. Дислексия (f 81.0) - Специфическое расстройство чтения Дисграфия (f 81.1) – Специфическое расстройство спеллингования Дискалькулия (f 81.2) - Специфическое расстройство арифметических навыков, комплекс нарушений понимания логики математических действий, закономерностей преобразования чисел и их соотношений, непонимание условий задач. Олигофрения Клиника - необратимое недоразвитие мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры, в первую очередь — лобных и теменных отделов. • Идиотия (наиболее тяжёлая форма) — самая глубокая степень умственной отсталости, при которой практически отсутствует речь. Умственно отсталые в степени идиотии не узнают окружающих; их внимание почти ничем не привлекается, выражение лица бессмысленное. Отмечается резкое снижение всех видов чувствительности. В ряде случаев в моторике наблюдаются стереотипные движения. • Имбецильность — более легкая по сравнению с идиотией степень умственной отсталости. Больные обладают определенными возможностями к овладению речью, усвоению отдельных несложных трудовых навыков. Словарный запас у них крайне беден. Они понимают чужую речь, мимику и жестикуляцию в пределах их постоянного обихода. Наличие грубых дефектов памяти, восприятия, мышления, моторики и эмоционально-волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми даже во вспомогательной школе. В правовом отношении, как и больные идиотией, они являются недееспособными, и над ними устанавливается опека родителей или заменяющих их лиц. • Дебильность (наименее тяжёлая) — наиболее легкая степень умственной отсталости. Сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы детей-дебилов не позволяют им овладеть программой общеобразовательной школы. У них нередко отмечаются дефекты речи в виде шепелявости, сигматизма, аграмматизма. Недоразвитие аналитико-синтетической функции высшей нервной деятельности и нарушение фонетического слуха вызывают большие трудности в овладении устной и письменной речью, навыками счета. «Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра» (МКБ — 10) F70 Легкая умственная отсталость (дебильность) (IQ 50 — 69); F71 Умеренная умственная отсталость (имбецильность) (IQ 35 — 49); F72 Тяжелая умственная отсталость (IQ 20 — 34); F73 Глубокая умственная отсталость (идиотия) (IQ ниже 20). Клинические формы олигофрении • Первая группа — олигофрении эндогенной природы, связанные с поражением генеративных клеток родителей: а) болезнь Дауна; б) истинная микроцефалия; в) энзимопатические формы олигофрении с наследственными нарушениями обмена; г) клинические формы олигофрении, характеризующиеся сочетанием слабоумия с нарушением развития костной системы и кожи. • Вторая группа — эмбрио- и фетопатии: а) олигофрения, обусловленная коревой краснухой, перенесенной матерью во время беременности (рубеолярная эмбриопатия); б) олигофрения, обусловленная другими вирусами (грипп, паротит, инфекционный гепатит, цитомегалия); в) олигофрения, обусловленная токсоплазмозом и листериозом; г) олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса; д) клинические формы олигофрении, обусловленные гормональными нарушениями матери и токсическими факторам (экзо- и эндотоксическими агентами); е)олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью новорожденных. • Третья группа — олигофрения, возникающая в связи с различными вредностями, действующими во время родов и в раннем детстве: а) олигофрения, связанная с родовой травмой и асфиксией; б) олигофрения, вызванная черепно-мозговой травмой в постнатальном периоде (в раннем детстве); в) олигофрения, обусловленная перенесенными в раннем детстве энцефалитами и менингитами. Задержка психического развития (замедление его темпа) • первично нарушены инструментальные функции (память, гнозис и т. д.), а мышление нарушается вторично • отмечается мозаичность нарушений, в отличие от тотальности нарушений при недоразвитии. • в отличие от недоразвития, задержанное психическое развитие обратимо, то есть может быть компенсировано специальным обучением. 4 основных варианта ЗПР по Лебединской К. С. (1969) • Задержка психического развития конституционального происхождения (незрелость эмоциональной сферы, инфантильность облика, игровые интересы, внушаемость); • Задержка психического развития соматогенного происхождения (возникает в связи с гиперопекой на фоне хронической болезни); • Задержка психического развития психогенного происхождения (неблагоприятные условия воспитания, психогенные травмы); • Задержка психического развития церебрально-органического генеза (минимальная мозговая дисфункция). Критерии диагностики Характерные особенности детей с ЗПР: - развитие ребенка не соответствует возрастной норме; - отсутствуют выраженные отклонения в развитии (умственная отсталость, тяжелый первичный речевой дефект, выраженные первичные нарушения зрения, слуха, двигательной системы); - имеются трудности в обучении и социальной адаптации. В отличие от нормального развития при ЗПР отмечаются: - недостаточная познавательная активность; - повышенная утомляемость и истощаемость; - сниженная работоспособность; - низкая сосредоточенность на задании; - пониженная активность мыслительной деятельности; - недостаточность процессов анализа, синтеза, сравнения, обобщения; - ослабленность памяти, внимания; - неумение подчиняться школьным правилам; - преобладание игровых мотивов. Органическая деменция • Этиология органической деменции связана с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга. • В отличие от олигофрении, которая также нередко имеет аналогичное происхождение, деменция возникает либо начинает грубо прогрессировать в возрасте после 2—3 лет. К этому возрасту значительная часть мозговых структур относительно сформирована, поэтому воздействие вредности вызывает их повреждение, а не только недоразвитие. • Задержка же психического развития церебрально-органического генеза от органической деменции отличается значительно меньшей массивностью поражения нервной системы. Виды деменций: 1. По критерию динамики болезненного процесса различают резидуальную органическую деменцию (при которой слабоумие представляет собой остаточные явления поражения мозга травмой, инфекцией, интоксикацией) и прогрессирующую деменцию (обусловленную текущими органическими процессами). 2. По этиологическому критерию (эпилептическая, постэнцефалитическая, травматическая, склеротическая и др.). • Частный вариант поврежденного развития — эпилептическая деменция формируется при так называемой эпилептической болезни, при которой помимо судорожных припадков имеются специфические особенности личности, проявляющиеся в общей психической тугоподвижности, вязкости мышления и аффекта, полярности эмоций (сочетании склонности к экзальтации, ласковости с нередкой злопамятностью и мстительностью), выраженной напряженностью аффекта с легко возникающими вспышками ярости и гнева. Дефицитарное психическое развитие • Дефицитарное психическое развитие — тип дизонтогенеза, связанный с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной, а также рядом инвалидизирующих соматических заболеваний (сердечнососудистой системы, например при тяжёлых пороках сердца, дыхательной — при бронхиальной астме, ряде эндокринных заболеваний и т. д.). Общие закономерности аномалии развития при дефектах сенсорной сферы: • Недоразвитие способностей к приёму, переработке и хранению информации. Больше всего страдает информация, адресованная пораженному анализатору. • Недостаточность словесного опосредования. Явно проявляется у глухих детей, но и у слабовидящих зрительный анализ сигналов может страдать меньше, чем словесная квалификация их результатов. Следовательно, у таких детей происходит замедление процессов мышления: обобщения и отвлечения. • Наличие компенсаторных вторичных симптомов. Наряду с вторичными негативными симптомами есть и компенсаторные, возникшие в результате приспособления. Так, у глухих отсутствует речь, но зато возникает жестовая речь. У слепых особо сильно развивается осязание, а также способность чувствовать приближающиеся предметы. • Специфика аномального развития личности. Наблюдается в неблагоприятных условиях воспитания и неадекватной педагогический коррекции. Причиной формирования такой личности служит как психотравмирующая ситуация, обусловленная осознанием своей несостоятельности, так и ограничение возможностей контактов. Нарушения опорно-двигательного аппарата • заболевания нервной системы (детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит); • врожденная патология (врожденный вывих бедра, кривошея, деформации стоп, сколиоз, недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кистей); • приобретенные заболевания и повреждения (травмы головного и спинного мозга, травмы конечностей, полиартрит, заболевания скелета – туберкулез, опухоли, остеомиелит, хондродистрофия, рахит). ДЦП 1.ДЦП является наиболее распространенным заболеванием ЦНС (6 на 1000 новорожденных) и составляет 90% среди всех нарушений опорно- двигательного аппарата. 2.Этот термин объединяет синдромы двигательных расстройств, возникшие в результате повреждения мозга в раннем онтогенезе. 3.В клинической картине расстройства на первый план выходят двигательные нарушения, характеризующиеся центральными параличами определенных групп мышц, расстройствами координации, гиперкинезами – насильственными, непроизвольными движениями. Аутизм 4 главных симптома: трудность в общении; отсутствие и непереносимость взгляда в глаза; неиспользование местоимения «я»; феномен тождества – сохранение неизменным окружающего. Расстройство аутистического спектра (РАС) • группа нарушений нейроразвития, различные нозологические дефиниции (синдромы Каннера и Аспергера, высокофункциональный аутизм, инфантильный психоз, атипичный детский психоз, детское дезинтегративное расстройство, а также множество хромосомных и генетических синдромов). • РАС характеризуются триадой нарушений: качественные нарушения социального взаимодействия, общения, стереотипное поведение и неспецифические проблемы и диадой нарушения социального взаимодействия, ограниченными и повторяющимися паттернами поведения и/или интересов. • Синдром Каннера: является врожденной тяжелой формой аутизма, который проявляется в виде асинхронного дезинтегративного аутистического дизонтогенеза с неполным и неравномерным созреванием высших психических функций, неспособностью к формированию общения и характеризуется наличием «триады» основных областей нарушений. • Синдром Аспергера: общее нарушение психического развития, характеризующееся серьёзными трудностями в социальном взаимодействии, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся репертуаром интересов и занятий. Диагностическими критериями являются сочетание признаков: - расстройства, сходные с аутизмом («мягкий» вариант аутизма), - двигательные дисфункции (как в F82), - сохранные интеллект и речь. Психопатии (дизонтогенез эмоционально-волевой сферы) • Дисгармония в аффективной сфере при сохранности интеллектуальной — проявляется в сохранности высших эмоций, недоразвитии базальных и низкой интенсивности влечений, непосредственно связанных с инстинктивными побуждениями (например, шизоидная психопатия); • Инстинктивно-аффективная сфера, включая уровень влечений, обладает повышенной возбудимостью и интенсивностью воздействий на интеллект и личность в целом. Интеллектуальные процессы начинают обслуживать требования базального аффекта и влечений (например, истероидная психопатия); • Базальные и высшие эмоции недоразвиты, наблюдаются явления расторможенности влечений непатологического и патологического характера. Контроль сверху, со стороны интеллекта, ограничен в одних случаях из-за его низкого уровня, в других — из-за отсутствия стойкой интеллектуальной мотивации (например, органические психопатии). • К дисгармоническому развитию можно отнести и так называемую невропатию — особый вид аномалии эмоционально-волевой сферы, обусловленный неустойчивостью регуляции вегетативных функций. Эта аномалия может иметь как конституциональный характер — «конституциональная детская нервность», связанная с генетическим фактором, так может быть вызвана ранними экзогенными вредностями. СДВГ - Синдром дефицита внимания и гиперактивности • расстройство нервного развития, характеризующееся чрезмерным количеством невнимательности, беспечности, гиперактивности (которая развивается во внутреннее беспокойство во взрослом возрасте) и импульсивности, которые являются повсеместными, ослабляющими и в остальном неуместными для возраста. Причины возникновения • генетические механизмы, органическое повреждение головного мозга и психосоциальные факторы • Повышенная встречаемость расстройства у близнецов позволила предположить вовлечение генетических механизмов в этиологию заболевания. По данным J. Biederman и S. V. Faraone (1990), риск развития СДВГ составил 31,5 % для родственников пациентов с данным заболеванием. • Значительную роль в происхождении СДВГ играют неблагоприятные факторы в течение беременности и родов. C. Gillberg (1983) отметил, что ряд признаков, сопровождающих нарушения внимания, в частности статикомоторная недостаточность, у детей пожилых первородящих матерей встречается в 5 раз чаще, чем у детей молодых матерей. • В некоторых работах описывают СДВГ (ММД) у детей, родившихся с низкой массой тела, и недоношенных детей). Важную роль в генезе СДВГ играют хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаток снабжения кислородом), к которой особенно чувствителен развивающийся мозг, и гипоксически-ишемическая (перинатальная) энцефалопатия новорожденных. • R. T. Brown и соавт. (1991) обращают внимание на большой процент матерей, употреблявших алкоголь во время беременности, среди родителей детей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. • Необходимо отметить роль материнской тревожности в генезе СДВГ. B. van der Bergh и соавт. (2005) предполагают, что выраженная тревожность матерей на сроке 12–22 недели может привести к развитию СДВГ. При этом нельзя также исключить прямое повреждающее воздействие гормонов стресса на мозг плода, нарушающее его нормальное развитие, что приводит к изменениям в нейротрансмиттерных системах. Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами. 1.Невнимательность - повышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания. У детей с СДВГ отмечается недостаток непрерывного (поддерживаемого) внимания, что проявляется в невозможности длительного выполнения неинтересного задания. Чем-то интересным для них (компьютерные игры, просмотр мультфильмов) гиперактивные дети могут заниматься часами, а вот на полезные, но неинтересные занятия внимания не хватает. Кроме того, наблюдается дефицит избирательного внимания, что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные. Так, проехавший во дворе автомобиль заставляет посмотреть в окно и надолго отвлечься от выполнения домашних заданий. Зачастую также снижается переключаемость внимания. 2.Гиперактивность. Под гиперактивностью у детей с СДВГ обычно понимают повышенную двигательную (моторную) активность. Дети с СДВГ не могут неподвижно сидеть во время урока. Когда такой ребенок заходит в кабинет врача, возникает опасение за состояние находящейся в кабинете оргтехники – компьютера, монитора, принтера. В отличие от просто энергичных детей активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер. 3.Импульсивность. Под импульсивностью понимают невозможность контроля над своими импульсами. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности при подавлении реакций). Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди при игре. В учебной ситуации у таких детей наблюдается «импульсивный стиль работы»: они выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на вопросы полностью, прерывают других учеников или учителя. Изза импульсивности дети часто попадают в опасные ситуации, поскольку не задумываются о последствиях. Склонность к риску становится причиной травм и несчастных случаев. Импульсивность часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением. Диагностические критерии DSM-V. • A. Постоянный признак невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, который мешает функционированию или развитию, характеризуется (1) и / или (2): • 1. Невнимательность: 6 и более (у детей школьного возраста), 5 и более (для обследуемых старше 17 лет) из следующих симптомов сохранялись в течение, по крайней мере, 6 месяцев на уровне, который отрицательно влияет на социальную и академическую / профессиональную деятельность. • a. Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает ошибки по невнимательности в школьной деятельности; на работе или во время других видов деятельности (например, упускает из виду важные детали, выполненная работа имеет неточности); • b. Часто бывает трудно удерживать внимание в заданиях или игровых действиях (например, трудно оставаться сосредоточенным во время лекций, бесед или длительного чтения); • c. Часто кажется, что он не слушает, когда с ним разговаривают напрямую (например, кажется, что мысли направлены на что-то другое, даже при отсутствии каких-либо явных отвлекающих факторов); • d. Часто не выполняет инструкции по выполнению работы и не в состоянии закончить школьную работу, домашние дела или обязанности на рабочем месте (например, начинает выполнение, но быстро теряет фокус и легко отвлекается); • e. Часто испытывает трудности при самостоятельной организации выполнения заданий и привычных действий (например, трудности при выполнении последовательных заданий; с трудом следит за тем, чтобы материалы и вещи были в порядке; грязная, неорганизованная работа; плохо распоряжается временем; не выдерживает сроки); • f. Избегает, уклоняется от выполнения задач, которые требуют постоянных умственных усилий (например, школьная работа или домашняя работа; для старших подростков и взрослых это может быть подготовка отчетов, заполнение форм, просмотр длинных работ); • g. Часто теряет вещи, необходимые ежедневно (например, школьные материалы, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, изделия из бумаги, очки, мобильные телефоны); • h. Часто легко отвлекается на посторонние стимулы (для старших подростков и взрослых характерно наличие несвязанных мыслей); • i. Часто забывает о повседневных делах (например, забывает о выполнении работы, поручений; для старших подростков и взрослых – забывает об оплате счетов, заранее назначенных встречах, визитах к врачу). • 2. Гиперактивность / импульсивность: 6 и более (у детей школьного возраста), 5 и более (для обследуемых старше 17 лет) из следующих симптомов сохранялись в течение, по крайней мере, 6 месяцев на уровне, который отрицательно влияет на социальную и академическую / профессиональную деятельность. • a. Часто суетится, стучит руками и/или ногами или извивается на сидении; • b. Часто покидает место в ситуациях, когда необходимо оставаться на одном месте (например, оставляет место в классе, в офисе или на другом рабочем месте, или в других ситуациях, которые требуют оставаться на месте); • c. Часто бегает или лазает в ситуациях, когда это неуместно (у старших подростков или взрослых может ограничиваться чувством беспокойства); • d. Часто не может спокойно играть в настольные игры; • e. Часто в движении – «на ходу», ведёт себя, как «взвинченный» (например, не может чувствовать себя комфортно в течение длительного времени в неестественной обстановке – в ресторанах, на совещаниях; может восприниматься со стороны, как беспокойство, с которым трудно справиться); • f. Часто говорит излишне много; • g. Часто выдает ответ до того, как вопрос завершен (например, завершает предложения людей; не может дождаться своей очереди в разговоре); • h. Часто бывает трудно дождаться своей очередности (например, в очереди); • i. Часто прерывает или вмешивается в дела других (например, вступает в разговоры, игры или действия; может начать использовать вещи других людей без спроса или получения разрешения; для старших подростков и взрослых – может вмешиваться в дела других людей). • B. Несколько симптомов «невнимательности» или «гиперактивности/импульсивности» присутствовали до 12 лет. • C. Несколько симптомов «невнимательности» или «гиперактивности/импульсивности» присутствуют в двух или более ситуациях (например, дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками; в других видах деятельности). • D. Существует явное свидетельство того, что симптомы мешают или ухудшают качество социальной, академической или профессиональной деятельности. Ряд проявлений, характерных для всех перечисленных категорий: • социальная дезадаптированность ребенка; • низкий уровень психических процессов (внимания, предметного и социального восприятия и представлений, памяти, мышления); • нарушения сенсорно-перцептивных функций (трудности пространственного анализа и синтеза, понимания схемы тела, пространственно-временных отношений, зрительного, слухового, тактильного восприятия); • нарушение речевых функций (дизартрия, нарушение фонематического восприятия, анализа слов, трудности усвоения лексической и понятийной стороны языка, полное отсутствие речи); • задержка или нарушение развития мышления (снижение, уплощение интеллекта, недоразвитие мыслительных операций, таких как классификация, сравнение, анализ-синтез и пр.); • заторможенность, ригидность, стереотипность и однообразие мыслительной деятельности, повышенная истощаемость, неустойчивая динамика ее продуктивности; • недостаточность или грубые нарушения психомоторных функций (крупная и мелкая моторика, зрительно-моторная координация, моторная неловкость): • несформированность мотивационно-потребностной и эмоционально-волевой сферы; • нестабильность эмоционального состояния, возбудимость, страхи, фобии, повышенная тревожность, невротизация; • снижение произвольности психических процессов, деятельности, поведения; • стереотипия поведенческих реакций, «застревание» на определенных поведенческих реакциях и фразах, склонность к аутоподобному поведению; • несформированность предметно- практических умений и навыков; • нарушения в становлении личностных качеств и Я-концепции. Психологические особенности, которые могут препятствовать успешной интеграции в общество: • некритичность, неадекватная самооценка и уровень притязаний; • недостаточное развитие коммуникативных навыков; • избирательное принятие социальных норм и правил поведения, неосознанность и отрицание многих из них; • узость круга интересов, отсутствие мотивов к продуктивной деятельности; • социальный и личностный инфантилизм. Выводы: • Личность важнее диагноза • Попытаться увидеть мир глазами такого ребенка/взрослого • Предполагать диагноз, чтобы видеть трудности человека и помогать ему с ними справляться «Звёздочки на земле» (Индия, 2007)
