Ведение пациентов с ХСН на разных этапах оказания медицинской помощи. Современные клинические рекомендации. К.м.н. Панченко Е.А. ГБУЗ Краевая клиническая больница №2 Владивосток 22.03.2022 Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Титрация до целевых доз на каждом этапе требует до 6 мес Шаг 1 иАПФ и БРА Шаг 2 В-блокаторы Шаг 3 АМКР Шаг 4 АРНИ Шаг 5 иНГЛТ-2 Клинические рекомендации. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6). DOI: 10.18087 / cardio. 2475 Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Новые рекомендации по лечению сопутствующих состояний: Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Вильллевальде С.В. “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России Показания для госпитализации в медицинскую организацию (экстренная,стационар): Жизнеугрожающие состояния: 1. Отек легких, купированный или некупированный на догоспитальном этапе; 2. Кардиогенный шок; 3. Повышение ФК NYHA ХСН на два уровня; 4. Гипотония (САД<90 мм рт ст) или гипертония (САД>180 мм рт ст) и высокий риск острой левожелудочковой недостаточности; 5. Пароксизмальные нарушения ритма с явлениями декомпенсации хотя бы по одному кругу кровообращения; 6. ЧД>25 в мин 7. ЧСС <40 в мин или >130 мин 8. Жизнеугрожающие нарушения ритма 9. Потребность удвоения в/в петлевых диуретиков без эффективного диуретического ответа; 10. Необходимость в интубации 11. Наличие симптомов гипоперфузии 12. Сатурация кислорода SpO2<90% несмотря на терапию кислородом https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN.pdf Показания к плановой госпитализации больных с ХСН: Для подтверждения диагноза ХСН, установления (уточнения) этиологии ХСН, если это невозможно в амбулаторных условиях Для решения вопроса о необходимости и целесообразности проведения реваскуляризации или реконструктивных операций При невозможности титрации доз основных препаратов, используемых для лечения ХСН, за счет нестабильной гемодинамики, требующей круглосуточного наблюдения за больным в условиях стационара Для определения показаний и маршрутизации на установку кардиовертеров-дефибрилляторов, проведения ресинхронизирующей терапии или радиочастотной абляции/криоабляции при аритмии. Длительное амбулаторное лечение: Разработка плана лечения конкретного пациента, включающего: 1. Порядок (расписание) увеличения доз лекарственных средств и мониторирование медикаментозной терапии 2. Необходимость и время оценки показаний для имплантации различных устройств 3. Указание кто и когда будет осуществлять наблюдение за пациентом 4. Включение пациента в программу лечения имеющегося у него заболевания, образовательные мероприятия для пациента и рекомендации по коррекции образа жизни 5. Предупреждение повторной госпитализации сразу после выписки 6. Уменьшение выраженности симптомов, улучшение качества жизни и выживаемости hpstt://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN.pdf Цели оказания медицинской помощи пациентам с ХСН: 1. Снижение функционального класса пациента с ХСН; 2. Назначение всех классов препаратов, влияющих на прогноз; 3. Достижение целевых или максимально переносимых доз основных препаратов, рекомендованных для улучшения прогноза; 4. Снижение частоты повторных госпитализаций hpstt://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN.pdf Отсутствие госпитализаций и выживаемость в зависимости от достижения целевых доз у пожилых амбулаторных пациентов Проблема преемственности ведения пациентов с ХСН Назначение современной базисной терапии и достижение эффективных доз наблюдается чаще на стационарном этапе лечения, чем на амбулаторном Снижение частоты приема и уменьшения доз всех основных лекарственных препаратов наблюдается на амбулаторном этапе после выписки пациентов с ОДСН Данный феномен называется синдромом ускользания эффективности лечения больных ХСН ХСН- хроническая сердечная; ОДСН- острая декомпенсация сердечнедостаточностьной недостаточности Фомин И.В. РКЖ. 2016, 8 (136): 7–13 В течение двух недель после выписки госпитализируется 10–19% больных, а в течение 3 месяцев — до 50% Причины повторных госпитализаций: • Небрежное выполнение рекомендаций врача, • неконтролируемая артериальная гипертензия, • неадекватность назначенной терапии Смирнова Е. А. Изучение распространенности и этиологии хронической сердечной недостаточности в Рязанской области. Российский кардиологический журнал. 2010. Т. 2. С. 78–83. CОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Бойцов С.А., Терещенко С.Н., Жиров И.В., Агеев Ф.Т. Москва, 2020 г. Cовершенствование оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Структура оказания медицинской помощи пациентам с ХСН: Региональный центр по лечению больных ХСН на базе медицинских учреждений 3-го уровня Межрайонный центр по лечению больных ХСН на базе стационара 2го уровня (центральная районная больница), в т.ч. имеющего в своем составе первичный сосудистый центр Первичный амбулаторный центр по лечению больных ХСН на базе амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций 1го уровня Благодарю за внимание! Панченко Елена Анатольевна ГБУЗ Краевая клиническая больница №2 elena.panchenko@mail.ru
