Тесты по Медицинской биоэтике. 1. Термин “этика” предложен: 1) Конфуцием 2) Гиппократом 3) Аристотелем 4) Парацельсом 5) Пироговым 2. Когда был предложен термин ”этика"? 1) IV век до н.э. 2) X век н.э. 3) 1834 г. 4) 1969 г. 5) 1984 г.. 3. Термин “деонтология” предложен: 1) Бентамом Дж. 2) Гиппократом 3) Аристотелем 4) Парацельсом 5) Петровым Н.Н. 4. Когда был предложен термин ”деонтология"? 1) III век до н.э. 2) IV век до н.э. 3) 1834 год 4) 1969 год 5) 1984 год 5. Термин “биоэтика ” предложен: 1) Аристотелем 2) Поттером 3) Бентамом 4) К.Бернаром 5) Парацельсом 6. Когда был предложен термин ”биоэтика"? 1) V век до н.э. 2) X век н.э. 3) 1834 год 4) 1969 год 5) 1984 год 7. Основоположником медицинской этики в России считается 1) Н.И.Пирогов 2) Н.Н.Петров 3) М.Я.Мудров 4) С.П.Боткин 5) В.В.Вересаев 8. Причины возникновения биоэтики: 1) Развитие медицины на Востоке и опубликование “Канона медицины” Ибн Сины 2) Буржуазные революции в Европе и изменение общественного сознания 3) Научно-технический прогресс и движение за демократические права 4) Политические и экономические изменения в жизни России 5) Разработка Теории эволюции Ч.Дарвином и Клеточной теории строения организма 9. Может ли медицинский работник разгласить врачебную тайну? 1) Ни при каких обстоятельствах 2) Только после смерти больного 3) Только в особых, оговоренных законом случаях 4) Только с разрешения больного 5) Только в интересах больного 10. Согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993) «Медицинская (врачебная) тайна это: 1) Сведения о диагнозе пациента и перенесенных ранее заболеваниях, его паспортные данные, сведения о месте работы, семейном положении. 2) Информация о болезни 3) Сведения о диагнозе пациента и вся информация, полученная от самого пациента. 4) Сведения полученные при обследовании и лечении пациента. 5) Информация о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении больного. 11. Допустимо ли разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использования в учебном процессе? 1) Недопустимо. 2) Допустимо, если это не угрожает здоровью пациента. 3) Допустимо, но лица, которым стала известна врачебная тайна должны ее сохранять. 4) Недопустимо, за исключением тех случаев, когда под угрозой находится здоровье или жизнь пациента. 5) Допустимо в указанных в вопросе целях. 12. До какого возраста возможно сообщение сведений о ребенке, составляющих врачебную тайну, его родителям или законному представителю (без согласия пациент1)? 1) До 14 лет 2) До 15 лет 3) До 16 лет 4) До 18 лет 5) Зависит от уровня развития ребенка 13. В каком из указанных случаев невозможно разглашение врачебной тайны без согласия больного 1) При угрозе распространения инфекционных заболеваний 2) При публикациях в научной литературе 3) По запросу органов дознания и следствия 4) При нанесении пациенту ущерба в результате противоправных действий 5) В случае бессознательного состояния больного 14. Какое из указанных деяний нельзя отнести к врачебным профессиональным Преступлениям? 1) Неоказание помощи больному 2) Незаконное проведение аборта 3) Незаконное врачевание 4) Хранение и распространение наркотических веществ 5) Нарушение неприкосновенности частной жизни 15. В каком документе Всемирной медицинской ассоциации описаны обязанности врача? 1) Лиссабонская декларация о правах пациента 2) Хельсинкская декларация 3) Клятва Гиппократа 4) Факультетское обещание 5) Международный кодекс медицинской этики 16. Какое право медицинских и фармацевтических работников НЕ предусматривается Основами законодательства РФ "Об охране здоровья граждан"? 1) на льготный проезд в общественном транспорте 2) на переподготовку за счет средств Республиканского и местного бюджета 3) на защиту своей профессиональной чести и достоинства 4) на первоочередное получение жилых помещений и установку телефона 5) на страхование профессиональной ошибки 17. Имеет ли право больной непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан»? 1) Нет, не имеет 2) Имеет в любом случае 3) Имеет при благоприятном течении болезни 4) Имеет при неблагоприятном течении болезни 5) Имеет при разрешении главного врача 18. В каком случае согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» больному может быть не предоставлена правда о состоянии его здоровья? 1) В случае, если эта информация может нанести существенный вред данному больному 2) В случае, если больной сам отказывается от данной информации 3) В случае тяжелой неизлечимой болезни 4) В случае неуравновешенного характера больного 5) В случае, если родственники больного не дают на это разрешение 19. Может ли выпускник медицинского ВУЗа, проходящий интернатуру, быть назначен лечащим врачом? 1) Может, так как он уже имеет диплом врача 2) Может при условии заключения контракта 3) Не может в любом случае 4) Может по распоряжению главного врача учреждения 5) Верно 1), 2) и 4) 20. В каком из указанных случаев врач может отказаться от работы с пациентом, если это не угрожает жизни последнего, согласно «Этическому кодексу Российского врача?» 1) В случае алкогольного опьянения больного 2) Если считает, что этому пациенту уже ничем невозможно помочь 3) Если не может установить терапевтическое сотрудничество 4) Если боится заразиться от больного 5) Если это угрожает здоровью самого врача 21. В каком документе Всемирной медицинской ассоциации провозглашены основные права пациентов? 1) Декларация о защите прав пациентов в Европе 2) Лиссабонская Декларация о правах пациента 3) Заявление о защите прав пациентов 4) Хельсинская Декларация 5) Конвенция о защите прав пациентов 22. Что такое ятрогенные заболевания? 1) Разновидность инфекционных заболеваний 2) Разновидность психических заболеваний 3) Любые неизлечимые заболевания 4) Заболевания, возникшие в результате профессиональной деятельности медицинских работников 5) Заболевания, возникшие в следствие деонтологических ошибок медицинских работников 23. Врачебная ошибка – это: 1) Любое действие или бездействие врача, нанесшие ущерб здоровью пациента. 2) Неправильное действие или бездействие врача, нанесшие ущерб здоровью пациента, при добросовестном отношении врача к своим профессиональным обязанностям. 3) Неправильное действие или бездействие врача, нанесшие ущерб здоровью пациента, при недобросовестном отношении врача к своим профессиональным обязанностям. 4) Халатные действия врача, нанесшие ущерб здоровью пациента. 5) Неосторожные действия врача, нанесшие ущерб здоровью пациента. 24. Какое право пациента НЕ предусмотрено «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан»? 1) Свободно выбирать врача 2) Получение информации о своем здоровье 3) Отказ от медицинского вмешательства 4) На достойную смерть 5) Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью 25. Наиболее древняя, традиционная модель взаимоотношений между врачом и пациентом: 1) Совещательная. 2) Патерналистическая. 3) Информационная. 4) Экспертная. 5) Конвенциальная. 26. Кем принимается решение о принудительной госпитализации граждан без их согласия или без согласия их законных представителей? 1) Судом 2) Консилиумом врачей 3) Лечащим врачом 4) Руководителем лечебного учреждения 5) Министром здравоохранения 27. Какой из перечисленных принципов является основным в "гиппократовой" модели медицинской этики? 1) Не навреди 2) Помогай пациенту 3) Соблюдай права пациента 4) Уважай пациента 5) Выполняй свои обязанности 28. Информированное согласие - это согласие пациента после получения адекватной информации: 1) На обследование. 2) С диагнозом. 3) На лечение. 4) С решением врача о продолжении или прекращении лечения. 5) На медицинское вмешательство. 29. В каком международном документе впервые определены основные требования к экспериментам с участием людей? 1) Нюрнбергский Кодекс 2) Лиссабонская декларация ВМА 3) Хельсинкская декларация ВМА 4) Клятва Гиппократа 5) Факультетское обещание 30. На каких детях в Российской Федерации запрещено проведение клинических экспериментов? 1) На детях, не имеющих родителей. 2) На новорожденных. 3) На детях до 15 лет. 4) На инвалидах. 5) Верно все вышеуказанное. 31. На каком этапе проведения эксперимента пациент (субъект исследования) может отказаться от участия в эксперименте согласно этическим требованиям? 1) Перед началом эксперимента (до того, как подписал договор об участии в эксперименте) 2) В ходе эксперимента, если не выдан аванс компенсации за участие в эксперименте 3) В ходе эксперимента, если пациент (субъект исследования) вернул аванс компенсации 4) На заключительном этапе, если результаты эксперимента уже предопределены 5) На любом этапе эксперимента, независимо от получения аванса. 32. В России искусственное прерывание беременности только по желанию женщины проводится на сроке: 1) До 10 недель 2) До 12 недель 3) До 16 недель 4) До 22 недель 5) До 28 недель 33. В России искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится на сроке: 1) До 12 недель 2) До 16 недель 3) До 22 недель 4) До 28 недель 5) Независимо от срока беременности 34. Какое показание не входит в перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности в РФ? 1) Смерть мужа во время беременности. 2) Наличие инвалидности I-II группы у мужа. 3) Пребывание женщины в местах лишения свободы. 4) Многодетная семья (более 3-х детей). 5) Беременность в результате изнасилования. 35. Укажите возраст, с которого в России может проводиться стерилизация граждан с целью контрацепции. 1) с 18 лет; 2) с 25 лет; 3) с 35 лет; 4) с 40 лет; 5) с 45 лет. 36. Гетерологическая инсеминация предполагает: 1) Искусственное оплодотворение женщины сперматозоидами ее мужа. 2) Искусственное оплодотворение женщины сперматозоидами донора. 3) Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами ее мужа in vitro, а затем перенос эмбриона в матку этой женщины. 4) Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами донора in vitro, а затем перенос эмбриона в матку этой женщины. 5) Оплодотворение донорской яйцеклетки сперматозоидами мужа бесплодной женщины in vitro, а затем перенос эмбриона в матку этой женщины. 37. Кто в РФ считается матерью родившегося ребенка при суррогатном материнстве (при возникновении спорной ситуации)? 1) Женщина, родившая ребенка. 2) Женщина, чья яйцеклетка использовалась. 3) Зависит от того, как составлен договор. 4) Решение принимает суд в каждом отдельном случае в зависимости от обстоятельств. 5) Решение принимает комиссия, созданная в медицинском учреждении, где проводилось искусственное оплодотворение, возглавляемая главным врачом. 38. Могут ли врачи в России отключить реанимационную аппаратуру? 1) Не могут, так как прекращение искусственных мер по поддержанию жизни больного влечет уголовную ответственность врача. 2) Могут, если консилиум врачей установил необратимое состояние церебральной смерти. 3) Могут, если больной долгое время находится в условиях искусственных мер поддержания жизни. 4) Не могут без разрешения родственников больного. 5) Могут, если на это имеется письменное нотариально заверенное разрешение больного, данное им перед смертью. 39. Изъятие органов и тканей у мертвого донора осуществляется в РФ 1) Беспрепятственно в интересах науки и общества. 2) Если сам человек при жизни высказывал согласие на это. 3) Если сам человек при жизни не высказывал несогласие на это. 4) В соответствии с морально-религиозными ценностями общества. 5) Если только есть письменное разрешение умершего. 40. В каком документе ВМА даются рекомендации по нейротрансплантации? 1) «Заявление о торговле живыми органами». 2) «Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов». 3) «Декларация о трансплантации человеческих органов». 4) «Лиссабонская декларация о правах пациента». 5) «Заявление о трансплантации эмбриональной ткани». 41. В каком возрасте человек в РФ может быть донором крови? 1) С рождения до 60 лет 2) С 16 до 60 лет 3) С 18 до 60 лет 4) С 18 до 70 лет 5) В любом возрасте, если он здоров 42. Персистирующее вегетативное состояние больного – это такое состояние, когда: 1) Больной то приходит в сознание, то вновь его теряет 2) У больного наблюдается стойкая патологическая утрата сознания 3) У больного поражена вегетативная нервная система 4) У больного наблюдаются эпизоды кратковременного отключения сознания 5) Больной все понимает, но не может говорить 43. Как относится Всемирная медицинская ассоциация к эвтаназии 1) Считает неэтичными проведение активной и пассивной эвтаназии. 2) Считает неэтичным проведение активной эвтаназии, а пассивную допускает. 3) Считает неэтичными проведение пассивной эвтаназии, а активную допускает. 4) Считает, что в отдельных случаях проведение эвтаназии возможно. 5) В документах ВМА не содержится определенного мнения по данному вопросу. 44. Отношение к эвтаназии России согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан»: 1) Запрещены и пассивная и активная эвтаназия. 2) Запрещена только активная эвтаназия. 3) Запрещена только пассивная эвтаназия. 4) Разрешены оба вида эвтаназии. 5) Активная эвтаназия запрещена, а пассивная разрешена только с письменного согласия больного. 45. Целью пренатальной диагностики в медицинской генетике является: 1) Исследование будущих родителей на вероятность зачатия генетически неблагополучного ребенка 2) Исследование здоровья будущих родителей 3) Исследование состояния плода 4) Исследование здоровья новорожденного 5) Прогнозирование здоровья будущих поколений 46. Кто предложил термин «евгеника»? 1) Ф.Гальтон 2) Л.Пастер 3) Ч.Дарвин 4) Гиппократ 5) Н.И.Пирогов 47. Целью генной инженерии является: 1) Диагностика и лечение наследственных заболеваний 2) Создание организмов, обладающих новыми полезными свойствами 3) Создание новых лекарственных средств 4) Вмешательство в природу человека 5) Создание идеального в физическом и интеллектуальном плане человека 48. Открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) связано с именами ученых: 1) Л.Пастер и Э.Дженнер. 2) И.И.Мечников и Ф.Ф.Эрисман. 3) Р.Вирхов и К.Рокитанский. 4) К.Бернард и Ф.Гальтон. 5) Л.Монтанье и Р.Галло. 49. Первые заболевшие ВИЧ-инфекцией были выявлены: 1) В 16 веке 2) Во 2-ой половине 19 веке 3) В 1-ой половине 20 века 4) В конце 70-х годов 20 века 5) Болезнь была известна еще во времена Гиппократа 50. Через какое время лицо, прошедшее освидетельствование на ВИЧ, имеет право на повторное медицинское освидетельствование: 1) Через неделю. 2) Через две недели. 3) Через месяц. 4) Через три месяца. 5) Не зависит от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования. 51. Деонтология – это наука: 1) О должном поведении человека 2) О взаимоотношениях между людьми 3) Об отношении человека ко всему живому 4) О должном поведении человека в профессиональной деятельности 5) О морали 52. В какой работе "Гиппократова сборника" впервые поднимается вопрос о гонораре врача? 1) Клятва 2) Закон 3) О враче 4) Наставления 5) О благоприличном поведении 53. Какие обязанности врача по отношению к пациенту не предусмотрены Международным кодексом медицинской этики 1) Помнить о своем долге сохранения человеческой жизни 2) Обращаться к более компетентным коллегам в случае профессиональных затруднений 3) Хранить врачебную тайну даже после смерти пациента 4) Всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся 5) Уважать пациента 54. Кого из русских врачей в 19 веке называли «совестью врачебного сословия»? 1) М.Я.Мудрова 2) Н.И.Пирогова 3) В.А.Манассеина 4) В.В.Вересаева 5) Н.Н.Петрова 55. Работа Н.И.Пирогова, в которой он впервые в России поднял вопрос о врачебных ошибках, называлась: 1) О врачебных ошибках 2) Записки врача 3) Анналы хирургического отделения клиники Императорского Дерптского университета 4) Трактат о врачебных ошибках 5) Записки молодого хирурга 56. Что нужно, для того, чтобы стать настоящим врачом, по мнению М.Я.Мудрова: 1) условия , способности, желание. 2) способности, условия, опыт. 3) способности, прилежание, опыт. 4) терпение, человеколюбие, опрятность. 5) терпение, прилежание, опыт. 57. Может ли врач отказаться от работы с пациентом, если это не угрожает жизни последнего и окружающих согласно Российскому законодательству? 1 Не может, так как это не предусмотрено законом 2 Может, если больной не соблюдает предписаний и внутренний распорядок лечебного учреждения 3 Не может, так как врач в любом случае должен помочь пациенту 4 Может, если больной грубит врачу 5) Может, если больной находится в состоянии алкогольного опьянения. 58. Какой из перечисленных принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса? 1) Не лжесвидетельствуй 2) Делай благо 3) Не навреди 4) Всегда советуйся с коллегами 5) Исполняй свой долг 59. Назовите основной тезис работы «Гиппократова сборника» «О благоприличном поведении» 1) «Врач-философ равен богу». 2) «Не навреди». 3) «Делай благо». 4) «Веди себя благоприлично». 5) «Уважай пациента». 60. Какого обещания нет в «Клятве» Гиппократова сборника? 1) Не делать сечения каменной болезни 2) Не разглашать врачебной тайны 3) Приступая к лечению не думать о гонораре 4) Уважать учителя наравне с родителями 5) Чисто и непорочно проводить свою жизнь и свое искусство 61. Кто считается основоположником медицинской деонтологии в России? 1) М.Я.Мудров 2) Н.И.Пирогов 3) В.А.Манассеин 4) В.В.Вересаев 5) Н.Н.Петров 62. В каком российском документе описаны права врача? 1) Федеральный закон РФ о правах и обязанностях врачей 2) Основы законодательства РФ о медицинской деятельности 3) Кодекс прав и обязанностей врачей России 4) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 5) Международный кодекс медицинской этики 63. Как называлась клятва, которую давали выпускники медицинских факультетов России во 2-ой половине XIX века 1) Клятва Гиппократа 2) Факультетское обещание 3) Обещание Российского врача 4) Клятва Российского врача 5) Клятва выпускника 64. Н.И.Пирогов считал, что: 1) Врачебная ошибка неизбежна в практике врача. 2) У врача есть «право» на ошибку. 3) Хороший врач тот, кто никогда не ошибается. 4) Ошибаются только молодые врачи. 5) Ошибки врачей говорят о некомпетентности врача. 65. Работа М.Я. Мудрова, посвященная медицинской этике называлась: 1) Слово о благоприличном поведении 2) О нравственных качествах российского врача 3) О медицинской деонтологии 4) Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача 5) Наставления начинающим врачам 66. Какое право медицинских и фармацевтических работников не предусматривается «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан»? 1) На страхование профессиональной ошибки 2) На беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам 3) На переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья 4) На защиту своей профессиональной чести и достоинства 5) Все вышеуказанные права предусматриваются 67. Что нужно, для того, чтобы стать настоящим врачом, по мнению древнегреческих врачей (работа «Закон») 1) способности, упорство, желание 2) условия, хорошие учителя, старание 3) природное расположение, желание, условия 4) способности, условия, желание 5) многолетнее прилежание, природное расположение, опыт 68. Может ли врач отказаться от работы с пациентом, если это не угрожает жизни последнего согласно Этическому кодексу Российского врача? 1 Может, если считает себя некомпетентным 2 Может, если больной не выполняет внутренний распорядок лечебного учреждения. 3 Может, если больной находится в состоянии алкогольного опьянения 4 Не может, так как это противоречит этическим нормам 5) Не может, так как медицинская помощь - это долг врача 69. Что считается несовместимым с нормами медицинской этики согласно «Международному кодексу» ВМА 1) Разглашение врачебной тайны 2) Неуважительное отношение к коллегам 3) Самореклама и выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента 4) Отказ больному в помощи 5) Нарушение правил взаимоотношений между медицинским работником и пациентом 70. Врачебная ошибка – это: 1) Любое действие или бездействие врача, нанесшие ущерб здоровью пациента. 2) Неправильное действие или бездействие врача, нанесшие ущерб здоровью пациента, при добросовестном отношении к своим профессиональным обязанностям. 3) Неправильное действие или бездействие врача, нанесшие ущерб здоровью пациента, при недобросовестном отношении к своим профессиональным обязанностям. 4) Халатные действия врача, нанесшие ущерб здоровью пациента. 5) Неосторожные действия врача, нанесшие ущерб здоровью пациента. 71. Комиссивная ошибка – это 1) Ошибка, совершаемая группой врачей 2) Ошибка, совершенная врачом под действием внешних обстоятельств 3) Ошибка, совершенная врачом из-за плохого самочувствия врача 4) Ошибка в результате правильного действия врача 5) Ошибка в результате неправильного действия врача 72. Неблагоприятный исход – это 1) Смерть или инвалидность больного в результате любого медицинского вмешательства 2) Нанесение ущерба пациенту при неправильном действии врача 3) Нанесение ущерба пациенту при правильном действии врача 4) Нанесение ущерба пациенту вследствие врачебной ошибки 5) Нанесение ущерба пациенту вследствие недобросовестного отношения врача к своим профессиональным обязанностям 73. Произведение, в котором В.В.Вересаев представил проблему врачебных ошибок, называется: 1) Записки молодого врача 2) Записки врача 3) Этюды о врачебном долге 4) Драматическая медицина 5) Из жизни хирурга 74. Какие виды ответственности влечет за собой проступок врача? 1) Административную, гражданскую, дисциплинарную 2) Уголовную, гражданскую, дисциплинарную 3) Моральную, уголовную, гражданскую 4) Административную, гражданскую, уголовную 5) Гражданскую, моральную, уголовную 75. Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки? 1) Уголовной и моральной 2) Административной и гражданской 3) Дисциплинарной 4) Моральной 5) Верно 1, 2 и 3 76. По мнению ВМА, одной из причин увеличения количества жалоб населения на халатное отношение врачей к свои обязанностям является: 1) Низкая заработная плата врачей 2) Плохая подготовка врачей 3) Низкий образовательный уровень врачей 4) Возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам 5) Верно все вышесказанное 77. Какие виды прав предусматривает «Заявление о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» (ВОЗ)? 1)Политические и социальные 2)Право на здоровье и право на охрану здоровья 3)Общечеловеческие и национальные 4)Социальные и индивидуальные 5)Права инвалидов и несовершеннолетних граждан 78. В каком документе ВМА даются рекомендации по проведению медико-биологических исследований на людях? 1) В Лиссабонской декларации 2) В Сиднейской декларации 3) В Хельсинкской декларации 4) В Венецианской декларации 5) В Нюрнбергском кодексе 79. Клинические эксперименты – это 1) медицинские исследования, проводимые в лечебном учреждении опытными врачами 2) медицинские исследования, сочетающиеся с оказанием медицинской помощи 3) медицинские исследования с целью лечения субъекта исследования 4) медицинские исследования, проводимые в клиниках – лечебных учреждениях, где проходит обучение студентов 5) любые медицинские исследования на людях 80. Могут ли проводиться клинические исследования на заключенных? 1) Могут, если заключенный болен 2) Могут, но только с письменного согласия самого заключенного 3) Могут под наблюдением сотрудников колонии 4) Верно все вышесказанное 5) Не могут, так как это запрещено законом. 81) С какого возраста ребенок может дать самостоятельное информированное согласие на участие в эксперименте? 1) С. 14 лет 2) С 15 лет 3) С 16 лет 4) С 18 лет 5) Зависит от уровня развития ребенка 82. В каких учреждениях в РФ проводятся медико-биологические исследования согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан»? 1) В учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения 2) В любых медицинских учреждениях, имеющих лицензию на экспериментальную деятельность 3) В любых медицинских учреждениях, имеющих разрешение КЭК на проведение эксперимента 4) В специальных научно-исследовательских институтах 5) В специализированных клиниках, имеющих соответствующие условия и специалистов 83. Что является объектом трансплантации при нейротрансплантологии? 1) костный мозг умершего человека 2) костный мозг живого человека 3) спинной мозг умершего человека 4) часть головного мозга умершего человека 5) часть головного мозга человеческого эмбриона 84. Кто из ученых выполнил первую успешную операцию по пересадке сердца от человека к человеку? 1) Л Пастер 2) К Бернард 3) У.Джексон 4) Ч.Гальтон 5) Д.Смит 85. Когда была выполнена первая успешная операция по пересадке сердца от человека к человеку? 1) 1880 г. 2) 1901 г. 3) 1937 г. 4) 1967 г. 5) 1987 г. 86. Какие учреждения имеют право на забор и заготовку органов и тканей человека согласно Закону РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»? 1) Только государственные 2) Государственные и муниципальные 3) Только муниципальные 4) Любые медицинские учреждения, имеющие лицензию 5) Только специализированные 87. В каких учреждениях разрешается трансплантация органов и тканей человека согласно Закону РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»? 1) Только государственные 2) Государственные и муниципальные 3) Только муниципальные 4) Любые медицинские учреждения, имеющие лицензию 5) Только специализированные 88. Нужно ли информировать пациента о том, что врач, оказывающий ему медицинскую помощь ВИЧинфицирован (согласно документу ВМА)? 1) Нужно в любом случае 2) Нужно, если только есть риск заражения пациента 3) Не нужно, так как врач тоже имеет право на сохранение тайны его заболевания 4) Не нужно, но если есть риск заражения пациента, то врач должен быть крайне осторожен 5) Не нужно, так как пациент может больше не обратиться к этому врачу 89 Кто из русских врачей впервые в России поднял вопрос о врачебных ошибках? 1) Мудров М.Я. 2) Манассеин В.А. 3) Вересаев В.В. 4) Пирогов Н.И. 5) Петров Н.Н. 90. Кто в России может считаться почетным донором крови? 1) Сдавший кровь 20 раз или плазму 40 раз 2) Сдавший кровь 30 раз или плазму 40 раз 3) Сдавший кровь 40 раз или плазму 60 раз 4) Сдающий кровь 4 раза в год 5) Сдающий кровь ежегодно в течение 10 лет 91.Кто из русских врачей написал работу «Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача»? 1) Мудров М.Я. 2) Манассеин В.А. 3) Вересаев В.В. 4) Пирогов Н.И. 5) Петров Н.Н. 92. Гарантированным критерием необратимости персистирующего вегетативного состояния лиц моложе 50 лет согласно заявлению ВМА считается 1) 1 месяц бессознательного состояния 2) 3 месяца бессознательного состояния 3) 6 месяцев бессознательного состояния 4) 12 месяцев бессознательного состояния 5) 3 года бессознательного состояния 93. Гарантированным критерием необратимости персистирующего вегетативного состояния лиц старше 50 лет согласно заявлению ВМА считается 1) 1 месяц бессознательного состояния 2) 3 месяца бессознательного состояния 3) 6 месяцев бессознательного состояния 4) 12 месяцев бессознательного состояния 5) 3 года бессознательного состояния 94. Паллиативная помощь – это 1) нетрадиционные методы лечения, профилактики и оздоровления, основанные на принципах народной медицины 2) жизнеобеспечивающее лечение (ИВЛ, искусственное кровообращение, парентеральное питание) 3) медицинская помощь принудительного характера 4) медицинская помощь, временно облегчающая проявления болезни, но не излечивающее ее 5) медицинская помощь, оказываемая пациенту непосредственно перед смертью 95. Хоспис – это учреждение: 1) обеспечивающее уход за умирающими больными 2) обеспечивающее уход за онкологическими больными 3) обеспечивающее уход за социально незащищенными больными 4) обеспечивающее уход за больными на дому 5) обеспечивающее уход за престарелыми больными 96. Слово «хоспис» переводится как: 1) паллиативная помощь 2) оказывающий гостеприимство 3) помощь тяжелобольным 4) благотворительная помощь 5) помощь умирающим 97. В какой декларации ВМА представлен новый критерий смерти 1) Нюрнбергской 2) Венецианской 3) Сиднейской 4) Лиссабонской 5) Хельсинкской 98. Кем в 1967 году был организован первый хоспис? 1) В.Зорза 2) Д.Бентамом 3) Ф. Найтингейл 4) В.Поттером 5) С.Сондерс 99. Новый критерий смерти с согласно декларации ВМА: 1) необратимое прекращение функции коры головного мозга 2) необратимое прекращение функции больших полушарий головного мозга 3) необратимое прекращение всех функции головного мозга, включая ствол мозга и первых шейных сегментов 4) длительное отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения 5) отсутствие сознания в течение 3 месяцев. 100. На каких детях в России запрещено проводить клинические исследования лекарственных средств 1) Не имеющих родителей 2) Инвалидах 3) Новорожденных 4) С врожденными пороками развития 5) верно все вышеуказанное Модуль №2. Медицинская биоэтика. 1. Особенности трансплантации от живого донора в России • Донор предупрежден о возможных осложнениях • Проводиться только в интересах реципиента и в случае отсутствия органов у мертвых и альтернативного лечения • Согласие в письменной форме от донора • Донор прошел всестороннее обследование • Донор находится с реципиентом в генетической связи 2. Особенности трансплантации от умершего человека в России • презумпция согласия • доказан факт смерти консилиумом врачей (кроме имеющих отношение к трансплантации) • С разрешения главного врача Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» о трансплантологии от 22 июля 1993 • Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок. • Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации • Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания • По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится • При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производитсянезависимая медицинская экспертиза соответствующего вида(производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.) 4. Актуальность проблемы аборта Ежегодно до 80 млн женщин сталкиваются с проблемой нежелательной беременности. 2/3 - прерывают искусственно. У 30 % возникают видимые осложнения. • • • • тяжелое материальное положение родителей плохое половое воспитание молодежи высокая стоимость средств контрацепции распространенность генетических заболеваний и аномалий развития плода 5. В каких случаях специалисты, проводящие эксперименты могут скрывать информацию об эксперименте от испытуемого? Тогда, когда зная о контроле, СуИ может изменить свое поведение, подрывая тем самым существо исследования 6. В каком возрасте человек в РФ может быть донором крови 18 – 60 7. В каком документе ВМА даются рекомендации по нейротрансплантации ЗАЯВЛЕНИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Принято 41ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989 8. В каком документе ВМА даются рекомендации по проведению экспериментов на человеке ХЕЛЬСИНКСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ принята генеральной ассамблеей, г. Хельсинки, Финляндия, 1964 9. В каком международном документе и когда были впервые определены требования, предъявляемые к экспериментам с участием людей Нюрнбергский кодекс Принят Международным военным трибуналом, 1947 г 10. Виды искусственной инсеминации. Показания к ее проведению • Гомологическая (внесение половой клетки мужа). Расстройство семяизвержения, невозможность нормального полового акта • Гетерологическая (внесение полово й клетки донора). Дефекты сперматогенеза, носительство доминантных наследственных заболеваний 11.Виды клонирования • Терапевтическое (Клонирование с ограниченным до 14 дней сроком роста эмбриона. По прошествии двух недель процесс размножения клеток прерывается. Такие клетки будущих органов названы "эмбриональными стволовыми клетками".) • Репродуктивное (искусственное воспроизведение в лабораторных условиях генетически точной копии любого живого существа) 12.Виды новых репродуктивных технологий • экстракорпоральное оплодотворение (in vitro) и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщиныдонора • гомологическая инсеминация • гетерологическая инсеминация 13. ВМА. Венецианская декларация о терминальном состоянии Принята 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 • Врач обязан облегчить страдания пациента • Отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства, облегчающие страдания • Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов терапии, которые, по его мнению, не окажут реальной пользы больному • Врач может искусственно поддерживать жизненные функции умершего с целью сохранения органов для трансплантации, при условии, что законы страны не запрещают этого 14. ВМА. Заявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль Принята 42ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь 1990 Врач должен сосредоточить усилия на облегчении страданий смертельно больного пациента. • Лечение должно быть индивидуализировано • Необходимо помнить, что переносимость хронической боли отличается от переносимости боли острой • У больных, которым неопиоидные анальгетики уже не помогают, сочетание неопиоидных анальгетиков с опиоидными может давать выраженный эффект. • При привыкании к анальгетику и утрате противоболевого эффекта необходимо заменить анальгетик • В целях избавления пациента от боли, врач должен знать силу, длительность действия и побочные эффекты имеющихся в наличии анальгетиков, выбрать из них подходящий, определить дозу и схему приема • Появление ятрогенной зависимости от препарата не может быть основанием для отказа от применения сильных анальгетиков у больных, которым такие анальгетики могут помочь. 15. ВМА. Заявление о пособничестве врачей при самоубийствах. Принята 44ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла, Испания, сентябрь 1992 Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача является неэтичным и подлежит осуждению со стороны медицинской общественности. Врач поступает неэтично, если его действия направлены на помощь пациенту в деле совершения самоубийства. Вместе с тем, право пациента отказаться от медицинской помощи является одним из основных и действия врача, направленные на уважение этого права, даже если они ведут к смерти пациента, вполне этичны. 16. ВМА. Заявление об использовании животных в медико-биологических исследованиях Принято 41ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989 • Использование животных в МБИ необходимо для дальнейшего прогресса медицины. • Хельсинкская декларация ВМА требует, чтобы МБИ на людях предварялись экспериментами на животных • гуманное и бережное отношении к животным. • Медицинские общества должны противостоять, любым попыткам запретить использование животных в МБИ. Выступления, так называемых защитников животных должны получить отпор. • Использование угроз, жестокости, насилия над личностью ученых и членов их семей должно пресекаться в международном масштабе. • Необходимо максимально скоординировать усилия международных органов по защите исследовательских центров и их сотрудников от террористических действий 17. ВМА. Сиднейская декларация относительно констатации факта смерти Принята 22ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 Смерть есть последовательный процесс гибели отдельных клеток и тканей, неодинаково устойчивых к кислородному голоданию. Задача лечащего врача - не забота об отдельных группах клеток, а борьба за сохранение целостности личности. В этом смысле момент наступления смерти - моменту необратимого прекращения интегративных функций головного мозга. Этот момент может определить только врач. Если предполагается пересадка органа, то факт смерти должны независимо констатировать минимум два врача, не заинтересованные напрямую в проведении трансплантации. Медицинская этика позволяет прекратить все реанимационные мероприятия в момент наступления смерти, а также, изъять трупные органы, если получено необходимое согласие и законодательство страны не запрещает этого. 18. Возможность принудительной стерилизации отдельных категорий граждан в РФ Возможна принудительная медицинская стерилизация граждан, страдающих психическими заболеваниями, если они признаны недееспособными, и осуществляется она только на основании судебного решения. Инструкция о порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан от 28 дек. 1993 г 19. • • • • Возможные области применения клонирования для разведения ценных пород животных; для сохранения редких видов животных; для получения генетических копий животных-моделей, что актуально для научных исследований; для целевого создания клеток и даже органов человека, необходимых для трансплантологии. 20. Генетика человека. Определение понятия Наука о законах наследственности 21. Генетическая диагностика после зачатия. Цель. Оценка состояния плода Методы. УЗИ, биопсия ворсин хориона, амниоцентез, фетоскопия Прогноз. Точный, но не стопроцентный 22. Генная инженерия. Определение. Области применения 23. Генная инженерия - раздел молекулярной биологии, изучающий различные аспекты манипулирования генетическим материалом 24. Генная инженерия - совокупность методов и технологий, в том числе технологий получения рекомбинантных рибонуклеиновых и дезоксирибонуклеиновых кислот, по выделению генов из организма, осуществлению манипуляций с генами и введению их в другие организмы Области применения: 23. • • • • Генная инженерия. Применение в медицине Производство лекарственных вакцин Получение веществ белковой природы Лечение наследственных, вирусных, раковых заболеваний Выращивание органов для трансплантации 24. Декларация Осло о медицинских абортах Принята 24ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Осло, Норвегия, август 1970 • Основополагающий моральный принцип врача - уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия • Обстоятельства, противопоставляющие интересы потенциальной матери интересам ее не родившегося ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или преднамеренно ее прервать • Неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причем любое из решений требует уважения • Определение отношения к этому вопросу и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины; врачи должны лишь обеспечить защиту своим пациентам и отстоять собственные права в обществе. • В тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании • Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге. 25. Документ ВМА об искусственном оплодотворении. Название, когда и где принят, краткое содержание ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНОВ Принято 39°" Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 • С этической и научной точек зрения, медицинская помощь оправдана при бесплодии, не поддающемуся медикаментозному и хирургическому лечению случаях • при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента. • и в интересах ребенка, который родится после проведения операции. • Врач должен пройти соответствующую подготовку • Пациенты имеют право на соблюдение тайны и невмешательство в личную жизнь • Лишние яйцеклетки могут быть: 1. уничтожены; 2. заморожены; 3. оплодотворены и подвергнуты криоконсервации возможность донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов: • врач должен убедиться в том, что реципиенты возьмут на себя полную ответственность за судьбу еще неродившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка после его рождения • Если это не запрещено законами страны может быть использована процедура так называемого "суррогатного материнства" 26. Евгеника определение. Виды и методы Область знаний, призванная разработать методы контроля, которые могут исправить или улучшить расовые качества… • Негативная. Путем приостановления передачи субнормальных генов (убийство, стерилизация, запреты, штрафы) • Позитивная Обеспечение преимущества для воспроизводства (материальная и социальная стимуляция рождения детей) 27. Задачи государственного регулирования в области генно - инженерной деятельности. Документ. • установление основных направлений деятельности федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, юридических лиц и граждан (физических лиц) в области ГИД • установление основных положений правового регулирования отношений, возникающих в области ГИД • определение механизма, обеспечивающего безопасность граждан и окружающей среды в процессе осуществления ГИД и использования ее результатов; • установление правовых основ международного сотрудничества РФ в области ГИД • создание условий для развития приоритетных направлений в области генно-инженерной деятельности. Федеральный закон от 5 июля 1996 г. N 86-ФЗ "О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности" 28. Закон РФ "О трансплантации органов и тканей человека" от 22 декабря 1992. Общие условия и порядок трансплантации • нет альтернативного метода лечения • донору не будет нанесен вред • согласие донора • согласие реципиента • запрещена купля - продажа 29. Заявление ВМА «О трансплантации эмбриональной ткани» Принято 41ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989 • Соблюдаются принципы принятых ВМА Хельсинкской декларации и Декларации о трансплантации человеческих органов в части, относящейся к ТЭТ. • Зародышевая ткань заготавливается в соответствии с требованиями "Заявления о торговле живыми органами" и ее предоставление не продиктовано получением денежного вознаграждения, за исключением сумм на покрытие технических расходов. • Получатель зародышевой ткани определен не донором. • Окончательное решение об аборте принято до того, как поднят вопрос о ТЭТ. • Гарантирована абсолютная независимость друг от друга бригад, проводящих операции аборта и трансплантации. • Медицинский персонал, проводящий операцию по прерыванию беременности не принимает участия в трансплантации и не получает никакого вознаграждения за ТЭТ. • ТЭТ разрешена, законодательством страны и получено согласие донора и реципиента. 30. Как ВМА относится к активной и пассивной эвтаназии? ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ЭВТАНАЗИИ Принята 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания 31. Какие рекомендации дает ВМА врачам по ведению пациентов с ПВС. Гарантированным критерием необратимости ПВС можно считать 12 месяцев бессознательного состояния, а для лиц после 50 лет восстановление практически невозможно и через 6 месяцев. Если семья пациента поднимет вопрос об отключении систем жизнеобеспечения до рекомендуемого срока, последнее слово должно остаться за врачом, которому придется учесть местные юридические и этические нормы. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРСИСТИРУЮЩЕМ ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ Принято 41 Всемирной Медицинской Ассамблеей. Гонконг, сентябрь 1989 32. Какие учреждения участвуют в процедуре трансплантации органов и тканей Забор и заготовка органов и (или) - в государственных учреждениях здравоохранения. Трансплантация органов и (или) тканей - в специализированных учреждениях здравоохранения. 33. Когда врачи в России могут отключить реанимационную аппаратуру Только в случае констатации факта смерти мозга комиссией врачей (реаниматолог (не лечащий врач), невролог, врач, осуществляющий функциональную диагностику, заведующий отделением) В комиссию не могут входить врачи, имеющие отношение к трансплантации органов и тканей. 34. Консервативная позиция в отношении эвтаназии Эвтаназия – убийство человека. Диагностические ошибки Умышленное злоупотребление Эффект «наклонной плоскости» Необходимость введение должности «эвтанатор» Противоречие практики эвтаназии назначению медицинской специальности 35. Контрольный этический комитет. Состав участников и полномочия. 36. Краткая история отношения к абортам в России (когда был разрешен и запрещен) В России аборт традиционно был запрещен. В 17 в. для всех тех, кто совершал это преступление, была введена смертная казнь. В 18 в. - лишение всех гражданских прав и тюремное заключение на срок от 4 до 6 лет как для лиц, производивших аборт, так и для беременных женщин. После Октябрьской революции 1917 года началась история искусственного аборта в Советской России. 1936 г. Советское правительство приняло постановление о запрещении аборта. 1955 года Советское правительство опубликовало новый закон «Об отмене запрета на аборт». ». Однако в 1974г. то же самое министерство разослало инструктивное письмо «О побочных эффектах и осложнениях при применении оральных контрацептивов», которое фактически, запрещало использование гормональных таблеток в целях контрацепции. Запрет оральной контрацепции, фактически, представлял собой главную особенность российской модели контроля рождаемости, которая базируется, прежде всего, на искусственном аборте. В результате плохой информированности населения о контрацептивах, недостаточного обеспечения ими и слабости соответствующих служб, частота абортов в России является, возможно, самой высокой в мире. 37. Кто в России может считаться почетным донором крови Граждане, сдавшие бесплатно кровь сорок и более раз или плазму шестьдесят и более раз, награждаются нагрудным знаком "Почетный донор России" 38. • • • • Кто в России не может быть живым донором органов и тканей Нет 18(за исключением случаев пересадки костного мозга) Недееспособное лицо лицо, страдающее болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента лицо, находящееся в служебной или иной зависимости от реципиента Изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" 39. Кто входит и не может входить в комиссию по констатации смерти мозга в России • реаниматолог (не лечащий врач) • невролог • врач, осуществляющий функциональную диагностику • заведующий отделением В комиссию не могут входить врачи, имеющие отношение к трансплантации органов и тканей. 40. Кто и когда заложил начала метода клонирования 41. Кто и когда предложил термин «эвтаназия» в XVI Ф.Бэконом 42. Кто и когда предложил термин реаниматология был предложен В.А. Неговским в 1961 г. 43. Кто является донором тканей при нейротрансплантации Женщина, сделавшая аборт 44. Либеральная позиция в отношении эвтаназии Больной имеет право умереть Имеет право быть защищенным от негуманного лечения Эвтаназия- как этап правильного лечения Альтруистический аргумент Генетический аргумент Демографически аргумент 45. Международные подходы к решению этических и правовых проблем клонирования 46. Методы диагностики генетических аномалий, их цели и прогноз • ультразвуковое исследование (УЗИ)- используется, чтобы выявить возможные аномалии у плода, показывает живой ли плод, какого он возраста и сколько развивается плодов, Пол плода. • амниоцентез - забор амниотической жидкости, так же применяется для обнаружения аномалий перед рождением. • кордоцентез – взятие крови из пуповины, для того чтобы определить кариотип плода • Консультирование • Тестирование • скринирование и скринирование новорожденных • фетоскопия • биопсия ворсин-хориона 47. Могут ли в России проводиться клинические исследования на заключенных? нет Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ "О лекарственных средствах" 48. На какие группы делятся государства по отношениям их законодательств к абортам. Их характеристики • Очень строгое. Разрешен только когда аборт представляет опасность для жизни женщины • Скорее строгое. 1.Представляет для псих/физ. здоровья женщины. 2. Дефект плода. 3. Юридические показания (инцест, изнасилование) • Скорее свободное. 1. Мед. показания. 2. Соц. показания. 3. Юридические показания • Свободное. Женщина имеет право на аборт в первый триместр беременности 49. На каких детях в России не проводятся клинические исследования Дети, не имеющие родителей 50. На ком в Российской Федерации нельзя проводить клинические испытания? • несовершеннолетних, не имеющих родителей • военнослужащих • лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на лицах, находящихся под стражей в следственных изоляторах 51. Назовите виды медико-биологических экспериментов на людях и их цели • клинические - исследования, проводимые одновременно с лечением, диагностикой, профилактикой субъекта. • неклинические – исследования, проводимые с участием больных или здоровых людей собственно для получения знаний. 52. • • • • • Назовите виды трансплантации Аутотрансплантация (реципиент является донором самого себя) Аллотрансплантация (донор – другой человек) Ксенотрансплантация (от животного) Клонирование органов из стволовых клеток Искусственные органы 53. • • • • Назовите типы экспериментов Эмпирико – прогнастический наблюдательный эксперимент Медицинский эксперимент Эксперимент во имя науки Эксперимент во имя военных, политических целей 54. Национальный этический комитет. Задачи и функции Задачи: • Оценка проектов и программ с этической точки зрения • Рассмотрение этических проблем во врачебной деятельности • Контроль за соблюдением гуманности к животным • Рассмотрение споров интеллектуальной собственности Функции: • Разработка этического кодекса • Формирует принципы и нормы, регламентирующие порядок проведения экспериментов • Контроль за соблюдением прав человека • Просвещение медицинских работников, пациентов 55. • • • • • • • • • • • • Нормы защиты экспериментальных животных Гуманное отношение Используют только если это важно для здоровья людей Необходимо сводить к минимуму неудобства и боль Необходимо применять обезболивание При необходимости проводят эвтаназию Предоставляют ветеринарную помощь Отлов гуманным способом Обеспечение оптимальных условий существования По возможности замена высокоорганизованных животных низкоорганизованными Недопустимость завышения числа животных Безболезненный и тщательный уход после эксперимента Отказ от демонстрации на животных известных явлений 56. Общий этический принцип генно - инженерного вмешательства Не вмешиваться в процесс пока не будут изучены все последствия вмешательства 57. Обязанность и ответственность доноров крови • сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств. • Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов 58. Определение медицинского эксперимента Под медицинскими исследованиями с участием человека в качестве объекта подразумеваются научные исследования, проводимые с использованием конкретных материалов человеческого организма или конкретных данных о человеке 59. • • • Основные принципы проведения экспериментов на людях Уважение личности (к самоопределению, защита Су с ограниченной независимостью) Достижение пользы (max пользы – min вреда) Справедливость (равное распределение пользы и вреда между участниками) 60. • • • • Основные требования, предъявляемые к экспериментам с участием людей. Информированное согласие Конфиденциальность Равное распределение ущерба и выгод Право на компенсацию 61. • • • Особенности экспериментов на беременных и кормящих грудью женщинах Цель - получение новых знаний о беременности или лактации риск для плода или вскармливаемого ребенка минимальный женщин надо информировать о том, что исследования могут быть опасны для плода 62. • • • • • • Особенности экспериментов на детях цель - получение знаний, относящихся к потребностям здоровых детей; родитель или законный представитель каждого ребенка дал родственное ИС риск соизмерим с важностью нет альтернативных путей лечения Отношение ребенка необходимо уважать даже при наличии родительского ИС или ИС законна представителя С 15 лет ребенок дает ИС 63. Особенности экспериментов на заключенных согласно международным рекомендациям и российскому законодательству • Заключенные с тяжелыми болезнями или риском развития тяжелых болезней не должны лишаться доступа к исследуемым лекарствам, вакцинам или другим агентам, которые дают надежду на лечебную или профилактическую эффективность. Хотя никакие международные декларации не препятствуют участию заключенных в биомедицинских исследованиях, проводить исследования с заключенными в качестве СуИ не рекомендуется. • Запрещается проведение клинических исследований лекарственных средств на лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на лицах, находящихся под стражей в следственных изоляторах Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ "О лекарственных средствах" 64. Особенности экспериментов на лицах с психическими и поведенческими расстройствами • цель исследования – получить знания, связанные с существенными проблемами лиц, страдающих такими расстройствами; • отказ предполагаемой СуИ от участия всегда будет уважаться; • в случае недееспособности СуИ ИС получают у опекуна или законного представителя; • степень риска соизмерима с важностью получаемых в период исследования знаний • нет других эффективных методов лечения 65. Отношение к клонированию в законодательстве Российской Федерации Федеральный закон от 20 мая 2002 г. N 54-ФЗ "О временном запрете на клонирование человека" Ввести временный, сроком на пять лет, запрет на клонирование человека. Действие настоящего Федерального закона не распространяется на клонирование иных организмов Предусматривается возможность продления запрета на клонирование человека или его отмены по мере накопления научных знаний в данной области, определения моральных, социальных и этических норм при использовании технологий клонирования человека 66. Отношение к эвтаназии врачей в России 67. Отношение к эвтаназии законодательства России Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни 68. Отношение различных религий к трансплантологии • Большинство западных христианских богословов являются сторонниками • Римско – католическая церковь считает, что это акт милосердия и нравственный долг • Протестантская – сторонник • В Китае – тело неприкосновенно, принадлежит предкам и потомкам. Трансплантация разрешена только от преступников, приговоренных к смертной казни • Япония – разрешена только родственная пересадка • В России церковь признает, но предостерегает от опасности рассмотрения тела человека как набор запасных частей 69. Охарактеризуйте проблему «лишних эмбрионов» при ЭКО 70. • • • • • • Перечислите мотивы производства искусственного аборта Медицинские позиции (беременность и роды угрожают жизни матери) Евгенические для плода (отдельному плоду лучше умереть не родившись) Евгенические для общества (общество выигрывает, если ребенок не родится) Евгенические для семьи Приносит благо отдельной женщин По юридическим показаниям (изнасилование, инцест) 71. Перечислите органы и ткани человека, которые могут быть объектами для трансплантации. У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и ткани, не имеющие отношение к процессу воспроизводства человека (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы) Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека 72. Перечислить документы ВМА, касающиеся трансплантации органов и тканей ДЕКЛАРАЦИЯ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ Принята 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 РЕЗОЛЮЦИЯ ПО ВОПРОСАМ ПОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ принята 46м Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 ЗАЯВЛЕНИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Принято 41ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989 ЗАЯВЛЕНИЕ О ТОРГОВЛЕ ЖИВЫМИ ОРГАНАМИ Принято 37ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Брюссель, Бельгия, октябрь 1985 73. Перечислить права испытуемых в медико-биологических исследованиях • Участие добровольное • На информацию • Конфиденциальность • Отказ от участия в любой момент • На предоставление лечения, если в ходе исследования данный метод помог • Выплату компенсации в случае причинения вреда здоровью в ходе исследования 74. • • • • Перечислить этические принципы деятельности в области медицинской генетики Доступность Добровольность Открытость Конфиденциальность 75. Почему врачи обеспокоены здоровьем детей, родившихся в результате ЭКО • 75% рожденных с помощью этого метода детей являются инвалидами • Многоплодные беременности • Причинами бесплодия часто являются заболевания, которые могут нанести вред плоду(заболевания мочеполовой, эндокринной, иммунной систем) • Высокий риск ранних родов 76. Права доноров крови • защита прав, охрана здоровья, соц. поддержка • страхование за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции • бесплатное медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья • возмещается ущерб, причиненный ему повреждением его здоровья в связи с выполнением им донорской функции, включая расходы на лечение, проведение медико-социальной экспертизы, социально-трудовую и профессиональную реабилитацию • Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья • В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств бюджета, осуществляющего финансовое обеспечение организации здравоохранения, занимающейся заготовкой донорской крови Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I "О донорстве крови и ее компонентов" 77. Права живого донора органов и тканей • требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей; • получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" 78. • • • Права реципиентов крови На переливание крови. По возможности того компонента, который необходим Если крови не хватает, возможна направленная сдача крови родственниками и друзьями Возможна сдача крови самим реципиентом перед оперативными вмешательствами 79. Правила констатации смерти мозга в России. Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) смерть – состояние при котором наступила гибель мозга Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г 80. Пренатальная диагностика. Определение. Цель. Методы. Прогноз. Этические требования. Определение состояния плода. Цель – обнаружение патологий на стадии внутриутробного развития. Методы: УЗИ, биопсия ворсин хориона, фетоскопия, амниомцинтез 81. Принцип конфиденциальности в генетических исследованиях • Вся информация о состоянии здоровья пациента должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента • Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон • Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь идентификационную информацию, также должны храниться с соблюдением требований защиты • Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а так же ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих материалов • Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения 82. • • • • Причины негативного отношения к клонированию человека Неточность, высокий риск Возможность нанесения физического и психологического ущерба клонированным детям Возможность использования клонирования во вред Религиозные позиции 83. Происхождение термина «клон» От греч. – веточка, побег, черенок 84. Рекомендации ВМА в «Декларации о проекте «Геном человека» Принята 44°" Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла, Испания, сентябрь 1992 Наиболее общие этические и юридические положения, которыми следует руководствоваться в целях предотвращения какойлибо дискриминации людей по генетическим признакам: • обеспечить доступность генетического консультирования для всех; • обеспечить возможность обмена полученными знаниями, информацией и средствами технологии между всеми странами мира • обеспечить полную информированность пациента или его законного представителя по поводу всех процедур, связанных с реализацией проекта. • обеспечить принцип сохранения медицинской тайны. Единственным исключением является случай, когда речь идет о серьезном заболевании, предотвратить которое можно путем раскрытия полученной информации. Принцип конфиденциальности информации может быть нарушен только тогда, когда все попытки убедить пациента в необходимости раскрыть самому тайну его генетической информации оказываются безуспешными, однако, и в этом случае раскрытию подлежит не вся информация, а только необходимая ее часть 85. Рекомендации по назначению компенсации субъекту исследования за участие в эксперименте. СуИ могут получать плату за неудобства и потерянное время, компенсации за расходы, понесенные в результате участия в исследовании, бесплатную медицинскую помощь. Выплаты не должны быть столь большими, а медицинские услуга — столь значительными, чтобы побуждать, предполагаемых СуИ согласиться на участие в исследовательском проекте, несмотря на возможность решения их проблемы в лучших условиях. Все выплаты, компенсации и медицинские услуги СуИ должны быть одобрены КЭК. 86. С какого возраста ребенок может дать самостоятельное информированное согласие на участие в эксперименте В России установлен возраст, в котором ребенок может давать ИС — 15 лет 87. • • • • • • Современные достижения в области генной инженерии в медицине Лоскуты кожи Суставные сумки Связки Клапаны Хрящи Сосуды 88. Специфика принципа «не навреди» в клинической трансплантологии. В трансплантологии соблюдение этического принципа «не навреди» в случаях, когда донором является живой человек, оказывается практически невозможным. Врач оказывается перед противоречием между моральными принципами «не навреди» и «твори благо». С одной стороны, пересадка органа (например, почки) – это спасение жизни человеку (реципиенту), т.е. является благом для него. С другой стороны, здоровью живого донора данного органа причиняется значительный вред, т.е. нарушается принцип «не навреди», причиняется зло. Поэтому, в случаях живого донорства речь всегда идет о степени получаемой пользы и степени причиняемого вреда, и всегда действует правило: получаемая польза должна превышать причиняемый вред. 89. • • • • Специфика этических проблем медицинской генетики. Семейный характер Отсутствие достаточно эффективных методов лечения генетических заболеваний Предмет деятельности – забота о здоровье будущего поколения Проблема социальной справедливости 90. Требования ВМА к методам генной инженерии. В каком международном документе они представлены ЗАЯВЛЕНИЕ О ГЕНЕТИЧЕСКОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ И ГЕННОЙ ИНЖЕНЕРИИ Принято 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 • Если процедура выполняется с исследовательскими целями, необходимо ее полное соответствие требованиям Хельсинкской декларации ВМА. • Если процедура выполняется с лечебными целями, необходимо придерживаться обычных норм медицинской практики, положений профессиональной этики и принципов Хельсинкской декларации • получение добровольного и осознанного согласия пациента, либо согласия его законных представителей в письменной форме. • На вирусной ДНК, содержащей заместительный или корригирующий ген, не должно быть болезнетворного или другого нежелательного вируса • Внедренная ДНК должна нормально функционировать в клетке реципиента, не вызывая метаболических нарушений, способных повредить другие органы. • Эффективность генной терапии должна быть изучена самым тщательным образом, включая наблюдение за будущими поколениями. • Все процедуры могут осуществляться только после тщательной оценки доступности и эффективности других способов лечения. Если возможны более простые и безопасные способы, ими и следует воспользоваться 91. • • • • • Требования к «суррогатной матери» в России. Возраст 20 – 35 лет Наличие собственного здорового ребенка Психологическое и соматическое здоровье матери Письменное согласие женщины Письменное согласие мужа 92. Условия изъятия органов у живого человека в России осуществляться только в интересах здоровья реципиента и в случае отсутствия органов и тканей трупаили альтернативного метода лечения • если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей; • если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей; • если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации. • изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" 93. Условия изъятия органов у умершего человека в России • Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту • Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов • Заключение о смерти дается а основании смерти всего головного мозга • В диагностике смерти запрещается участи трансплантологов • Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" 94. Условия проведения искусственного аборта в России. • Учреждение, имеющее лицензию • Врач, имеющий соответствующую подготовку • Письменное согласие • Заключение врача – гинеколога • Отсутствие противопоказаний • Направление на прерывание беременности • После 12 недель: заключение комиссии (руководитель учреждения, акушер – гинеколог, юрист) • 95. Условия проведения медицинской стерилизации в России По письменному согласию лица не • моложе 35 лет • имеющего не менее 2х детей • по медицинским показаниям Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность 96. Условия производства аборта по социальным показаниям в России • в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность • производится врачами, имеющими специальную подготовку • разрешается комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии) • по социальным показаниям: 1. Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав 2. Беременность в результате изнасилования 3. Пребывание женщины в местах лишения свободы 4. Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности 97. Чем обусловлена актуальность проблемы эвтаназии 98. Чем отличаются 1-я и 2-я модели хосписов • 1-я модель включает выездную бригаду и стационар. отсутствует организация внебольничной помощи • поток больных формируется выездными бригадами только для поступления в стационар без учета медицинских и социальных показаний. 2-я модель " включает в себя: больничный стационар, домашний стационар, отделение динамического наблюдения и выездные бригады. • госпитализация в стационар производится только в плановом порядке. • медико-социальная помощь оказывается на дому, что является наиболее благоприятным фактором для психоэмоционального состояния больного и родственников. 99. Что говорит «Заявление ВМА о генетическом консультировании и генной инженерии» о генетическом консультировании 100. Что говорит «Заявление ВМА о генетическом консультировании и генной инженерии» о генной инженерии 101. Что обозначает принцип «Справедливости» при проведении медико-биологических исследований на человеке. 102. Что обозначает принцип «Уважения личности» при проведении медико-биологических исследований на человеке Уважение к личности включает два этических аспекта: а) уважение к независимости, что требует уважения к самоопределению субъекта, б) защита субъектов с ограниченной независимостью 103.Что такое аборт Прерывание беременности на сроке до 28 недель 104. Что такое активная эвтаназия – Сознательное действие медицинского работника, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека путем введения лекарственных или других средств с целью быстрого и безболезненного наступления смерти. 105. Что такое амниоцентез. Его возможности. Процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования • Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. • Амниоредукция (при многоводии). • Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре. • Фетотерапия • Фетохирургия 106. Что такое бесплодный брак Брак, в котором несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не наступает беременность в течении года, при условии, что супруги находятся в репродуктивном возрасте. 107. Что такое биологическая смерть Необратимое прекращение физиологических процессов к клетках и тканях 108. Что такое искусственный аборт Прерывание беременности в результате человеческого вмешательства(бывает прямой и косвенный) 109. Что такое клиническая смерть Время в течении 5 – 7 минут после остановки сердца и прекращения дыхания 110. Что такое клинический эксперимент Исследования, проводимые одновременно с лечением, диагностикой, профилактикой субъекта. 111. Что такое клонирование. Общие представления о методике клонирования. Метод создания клонов путем переноса генетического материала из донорской клетки в яйцеклетку 1. Забор яйцеклетки из женских органов 2. Изъятие из яйцеклетки ядра 3. Выделение соматической клетки – донорской 4. Изъятие ядра 5. Введение яда соматической клетки в безъядерную яйцеклетку 112. Что такое медицинская стерилизация Метод медицинского вмешательства, направленный на лишения человека способности к воспроизводству 113. Что такое медицинский аборт с биоэтической точки зрения. Пример Прерывание беременности, которое проводится с целью лечения женщины 114. Что такое паллиативное лечение» Всеобщая активная забота о больном и его семье, когда радикальное противоопухолевое лечение оказывается неэффективным; оказание всесторонней помощи пациентам с различными формами хронических заболеваний в терминальной стадии развития, тогда, когда специализированное лечение не дает результатов. 115. Что такое пассивная эвтаназия Сознательное действие медицинского работника, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека путем прекращения или не начала активных мер по поддержанию жизни пациента(ИВЛ, ИК, парентеральное лечение) 116. Что такое прямой и косвенный аборт Прямой – умышленное действие, целью которого было прерывание беременности Косвенный – непредвиденный эффект от какого-то другого медицинского вмешательства 117. Что такое реаниматология 118. Что такое смерть мозга – прекращение интегративных функций головного мозга; гибель всех отделов, включая ствол мозга и первые и первые шейные сегменты головного мозга 119.Что такое хоспис? Как переводится слово «хоспис» Хоспис – больница сестринского ухода (от лат. - гостеприимство) Хоспис - учреждение, предназначенное для инкурабельных онкологических больных с целью обеспечения им паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого. 120. Что такое эвтаназия Сознательное действие медицинского работника, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека относительно быстрым и безболезненным способом с целью прекращения его страданий 121. Что такое ЭКО и ТЭ. Показания к проведению 122. Что является объектом трансплантации при нейротрансплантации эмбриональная мозговая ткань мертвого плода 123. Этические вопросы и проблемы медицинской генетики. Должны ли генетические вмешательства стать обязательными? Не нарушит ли равновесия в природе? Станет ли причиной аборта? Будут ли получать информацию страховые компании, работодатели, члены семьи? Должны ли люди знать свое генетическое будущее? Можно ли гармонизировать человеческий род путем скрещивания определенных индивидов? 124. Этические проблемы «суррогатного материнства» Вынашивание ребенка без медицинских показаний Кого считать родителем Какими будут действия, если ребенок родится больным Возможность шантажа, как с одной стороны, так и с другой 125. Этические проблемы инсеминации и пути их решения 126. Возможность передачи заболеваний, передающихся с биологическими жидкостями 127. Возможность передачи генетического дефекта 128. Признание отцовства 129. Возможность шантажа, как со стороны донора, так и со стороны реципиента Решение Тщательная проверка биологических жидкостей Разработка и утверждение соответствующей документации 126. Этические проблемы нейротрансплантации и пути их возможного решения 127. Этические проблемы трансфузиологии 128. 129. 130. 131. 132. 133. Этические проблемы экстракорпорального оплодотворения Здоровье детей (как правило, женщина обращается в старом для родов возрасте) Здоровье женщины (принимают гормональные препараты) Проблема лишних эмбрионов (их судьбу решает женщина) Высокая стоимость, высокий процент неудач Использование биологического материала уже умершего человека Модуль №1. Медицинская биоэтика. 1.В каком документе ВМА описаны обязанности врача (дата и место его принятия). Международный кодекс медицинской этики ВМА,Венеция,октябрь,1983 2.Виды ответственности за нанесение ущерба здоровью пациента. От чего зависит вид ответственности. -административная, -дисциплинарная, -гражданско-правовая, -уголовная. "Вид отвественности зависит от вида действий, в результате которых нанесен ущерб, и от тяжести нанесенного ущерба". 3.Вклад В.А.Манассеина в развитие медицинской этики в России. Известный российский врач Вячеслав Авксентьевич Манассеин (1841 – 1901) был создателем и первым главным редактором журнала «Врач». Его называли «врачебной совестью», «рыцарем врачебной этики». Он считал, что лучший способ повышения морального уровня врачей – это широкая гласность. В журнале публиковались статьи, затрагивающие такие этические проблемы, как непричинение вреда пациенту, проблемы профессионального долга врачей, профессиональных ошибок в медицине, «врачебной тайны» и другие. В.А. Манассеин, обращаясь к проблеме взаимоотношений врача и пациента, отстаивал право пациента на сохранение врачебной тайны. 4.Вклад М.Я.Мудрова в развитие медицинской этики в России. Основоположнтк медэтики в России Матвей Яковлевич Мудров (1772 – 1831) – крупнейший терапевт, профессор патологии и терапии, декан медицинского факультета Московского университета, основатель терапевтической школы выдвинул принцип медицинской деятельности «лечить не болезнь, а больного». М.Я. Мудров посвятил отдельную работу проблеме врачебного долга и анализу качеств личности врача, соответствующих нравственным требованиям Клятвы Гиппократа – «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача». В начале XIX в. он перевел на русский язык «Клятву Гиппократа», которая в адаптированном для российской действительности виде («Факультетское обещание») стала даваться выпускниками медицинских факультетов российских университетов. 5. Вклад Н.И.Пирогова в развитие медицинской этики в России. Н. И. Пирогов (1810—1881) внес неоценимый вклад в развитие медицинской этики. Его высказывание о том, что будущее принадлежит медицине предохранительной в сочетании с общегосударственными мероприятиями, стало девизом передовой медицинской общественности того времени и немало способствовало морально-этической ориентации врачей на профилактику. Впервые поднял вопрос о врачебных ошибках. В трудах Н. И. Пирогова мы находим много разных материалов, касающихся этических норм взаимоотношений врача и больного, основанных на понимании роли нервной системы и психологического состояния человека в формировании и разрешении болезненных процессов. 6. Вклад Н.Н.Петрова в развитие медицинской этики в России. Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Для замены понятия «врачебная этика», выдающийся хирург Н. Н. Петров, в 1944 г., ввел в русский язык термин «медицинская деонтология» (др.-греч. δέον — должное, надлежащее; λόγος — учение), распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер. 7. Как должен вести себя врач по отношению к коллегам согласно Международному кодексу мед. этики. Международный кодекс медицинской этики Принят З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ 1. Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. 2.Врач должен не переманивать пациентов у своих коллег. 3.Врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации», одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией. 8. Как должен вести себя врач по отношению к коллегам согласно Этическому кодексу Российского врача. ОТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ И ДРУГИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ Статья 16 1.Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества. 2.В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству. 3.Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осужденные ассоциацией врачей. 4.Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов. Статья 17 1.По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. 2.Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свой опыт и знания. 3.Моральное право руководства другими врачами и персоналом дает не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности. 4.Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег. 5.Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников. 6.Врач не может переманивать пациентов у своих коллег. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам — этично и гуманно. 9. Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки. Врачебная ошибка- неправ. действие мед.работника, кот. нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении мед. работника к своим проф. обязанностям. При этом врач испытывает только моральную ответственность, наличие невиновности врача, отсутствие отв-ти. 10. Какими тремя качествами должен обладать человек, чтобы стать настоящим врачом, по мнению Мудрова. Человек должен обладать следующими качествами: 1.способностями 2.желанием 3.условиями (Черты характера настоящего врача: -скромный,честный,благоразумный -сдержанный в образе жизни - обращать внимание на внешний вид и одеваться чисто -следить за своим цветом лица и быть здоровым). 11.Какой из принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса? Принцип «делай добро» 12. Качество, которым должен обладать настоящий врач, по мнению древнегреческих врачей (работа «Закон») Врач должен быть врачом не только по званию, но и на деле. Врачу должны быть свойственны «трудолюбие, презрение к деньгам, совестливость, скромность... решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку». Он должен делать свое дело «спокойно и умело, скрывая от больного многое в своих распоряжениях, приказывая с веселым и ясным взором то, что следует делать, и отвращая больного от его пожеланий с настойчивостью и строгостью». 13.Кем и когда был предложен термин «деонтология»? Понятие деонтологии получило широкое распространение после издания в 1789 г. книги английского философа И.Бентама “Деонтология как наука о морали”. 14.Кем и когда был предложен термин «биоэтика»? Термин “биоэтика” введен американским биологом В.Р.Поттером, выпустившим в 1969 г. книгу “Биоэтика – мост в будущее”. 15.Клятва «Гиппократова сборника»? Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом; В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал, касательно жизни людской из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому. 16. Комиссивная и омиссивная врачебные ошибки? По отношению к действию врачебные ошибки бывают: Комиссивные – врач сделал что-то, но неправильно. Омиссивные – врач не сделал что-то, а надо было. Врачебные ошибки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка. 17. Кто в РФ имеет право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью? Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. 18.Кто и когда предложил термин «этика»? Термин “этика” предложен греческим философом-энциклопедистом Аристотелем (от греческого ethos – привычка, мораль, обычай) 19.Лечащий врач (определение) и его права согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»? Статья 58. Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Права врача: организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного. Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. 20.Международный кодекс медицинской этики. (ВМА, Венеция, октябрь, 1983) Обязанности врача по отношению к больному. Врач должен: - постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни; - обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за рамки его собственных профессиональных возможностей; - хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента; - всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое. 21. Назовите основные модели децинской этики 1)модель Гиппократа «не навреди» 2) Парацельс «делай благо» 3) деонтолигеческая «делай должное» 4) биоэтическая «автономия личности пациента и уважение его прав» 22. Назовите модели взаимоотношения между мед. работником и пациентом. Коллегиальная (совещательная) модель. В данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обоих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья. Контрактная модель получает все более широкое распространение в связи с расширением сферы медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями на договорной (платной) основе. Инженерная (техническая) модель. Эта модель отношений существует в условиях, когда пациент воспринимается врачом или другим медицинским работником как биологическая система, в которой возникли неполадки в ее функционировании и необходимо их устранить. Пациент – это всего лишь организм, сходный с другими механизмами. Личностные особенности пациента не имеют особого значения, т.к. на первом плане – анатомо-физиологические, биохимические, биофизические и другие процессы, протекающие в организме Патерналистская модель взаимоотношений в современной медицинской практике существует как форма отношений медицинских работников с пациентами соответствующих этическим принципам Гиппократа и Парацельса. Понятие «патернализм» (от лат. pater – отец) обозначает такой тип взаимоотношений людей, при котором одна сторона выступает в роли более знающего, опытного, компетентного, заботящегося о благе другой стороны «отца», а вторая полностью принимает главенство первой и безусловно подчиняется ей. 23. Виды отвественности: административная и дисциплинарная, моральная, уголовная. Вид ответственности зависит от вида действия, в результате которого нанесен ущерб и от тяжести нанесенного ущерба. 24. Тезис работы «Гипократова сборника»: «Врач-философ подобен Богу». 25. Медицинские последствия ятрогений –длительная утрата здоровья и инвалидизации, увелечение показателей заболеваемости, летальности. 26. Социальные последствия ятрогений – снижение авторитета медецины, недоверие к врачу, обращение в альтернативным источникам лечения, возрастание количества жалоб и исков от пациентов. 27. экономические последствия ятрогений- увеличение стоимости лечения и ухода; снижение трудоспособности, трудовые потери; затраты на социальное обеспечение. 28. Неблагоприятный исход-аномалия в клинической практике, когда врач делал как положено и никак не мог предотвратить ущерб пациенту. Неблагоприятный исход и врачебная ошибка Общие черты: -нанесение ущерба пациенту -добросовестное отношение врача -невинность врача -отсутствие какой-либо ответственности, кроме моральной. Отличия: исходя из определений правильность или неправильность действия. Врачебная ошибка –неправильное действие врача, неблагоприятный исход – врач делал всё правильно. 29. Объективная врачебная ошибка обусловлена внешними обстоятельствами; сложностью данного клинического случая; недостаточностью научных и медицинских уровней знаний; отсутствием достаточно точных и объективных диагностических критериев; атипичностью заболевания. 30. Обязанности врача по отношению к пациенту: - постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни; - обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за рамки его собственных профессиональных возможностей; - хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента; - всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое. 31. Преступление – виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное уголовным кодексом под угрозой наказания. 32. Врачебная ошибка – неправильное действие (или бездействие) медицинского работника, которое нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении к профессиональным обязанностям. 33. Под врачебной халатностью следует понимать неспособность провести стандартные медицинские вмешательства при данном состоянии пациента, недостаток квалификации или небрежность в лечении больного, нанесшие прямой ущерб пациенту. Ст.172 УК РФ дает определение халатности: «Невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, причинившие существенный вред ... охраняемым законам правам и интересам граждан» 34. Преступная халатность весьма многообразна. Она может выразится: а) в недостаточном обследовании больных и невыполнении специальных диагностических исследований; б) в небрежном уходе и наблюдении за детьми; в) в несвоевременной госпитализации или преждевременной выписке; г) в недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургических операций и других лечебных мероприятий; д) в недостаточной организации лечебного процесса; е) в несоблюдении и нарушении различных медицинских инструкций и правил; ж) небрежное применение лекарственных веществ; з) небрежность в ведении истории болезни и другой медицинской документации; и) в невежестве. 35. Ятрогенные заболевания – любые нежелательные последствия медицинских вмешательств, процедур, которые приводят к нарушению функции органа или системы, ограничению деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности или смерти пациента. 36. Биоэтическая модель - «Автономия личности пациента и уважение его прав» 37.Работы Гиппократа «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставление». III в. до н.э. 38. Последствия ятрогений: - медицинские (длительная утрата здоровья и инвалидность; увеличение показателей заболеваемости и летальности) - экономические (увеличение стоимости лечения; затраты на социальное обеспечение; трудовые потери) - социальные (снижения авторитета медицины; недоверие врачам; жалобы) 39.Права медицинских работников в российском законодательстве: ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 63. Медицинские и фармацевтические работники имеют право на: • обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда; • работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом; • защиту своей профессиональной чести и достоинства; • получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки; • совершенствование профессиональных знаний; • переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций; • страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей; • беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебнопрофилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни; • первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. 40. «Об основах охраны здоровья граждан РФ» Статья 66. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом медицинской организации (ее подразделения) от наблюдения и лечения пациента, если это непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. 41. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА Утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994г. Статья 7. Врач имеет право отказаться от работы с пациентом. Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях: - если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи; - данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача; - врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество. 42. Причины появления биоэтики Формирование биоэтики как новой области знаний (новой научной дисциплины) было обусловлено прежде всего небывалым прогрессом медицины, связанным с начавшейся в 60-е годы научно-технической революцией. Ведущей причиной развития биоэтики стало также движение за демократические права, массовое распространение и утверждение в общественном сознании населения западных стран либерально-демократических идей об индивидуальных правах и свободах, о примате прав человека, в контексте которых не могли не получить нового осмысления и права пациента как их составная и наиважнейшая часть. Кроме этих двух основополагающих причин, следует упомянуть и о таких факторах, способствующих формированию и развитию биоэтики, как: - необходимость контроля (этического, правового, общественного) за исследовательской деятельностью во многих областях медицины, ибо эта деятельность затрагивает фундаментальные ценности общества и человека; - возрастание роли биомедицинского права (ряд проблем уже не может быть урегулирован традиционными этическими нормами, для этого требуется правовой контроль); - необходимость этического и правового регулирования экспериментальных исследований на животных и людях, размах которых возрастает в геометрической прогрессии, и соответственно решение важнейшей задачи – минимизации риска, страданий и боли для испытуемых, защита их интересов; - медикализация как двуединый процесс: феномен чрезвычайного возвышения ценности здоровья и гигантски возросшая роль медицинской науки и практики в современном обществе; - нарастающее внимание к проблеме реализации принципа социальной справедливости в системе здравоохранения (особенно в условиях страховой медицины, коммерциализации медицинских услуг) и социальной помощи (вопросы распределения все более ограниченных ресурсов); - возрастающее значение морального плюрализма при разрешении тех биоэтических ситуаций, когда вовлеченные в них люди вынуждены брать на себя ответственность за установление пределов своего собственного существования, сознательно преступая границы собственной религиозной, этнической, политической, расовой и сексуальной идентичности; - глобализация биоэтических проблем, наличие и решение которых затрагивает интересы всего человечества (отнюдь не случайно коллективный поиск моральных решений в области медицины возглавляет Всемирная организация здравоохранения – ВОЗ, а в последнее время и Всемирная медицинская ассоциация – ВМА). 43. Причины увеличения количества жалоб населения на халатное обращение врачей к своим профессиональным обязанностям по мнению ВМА. Увеличение количества жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям может быть связано с: 1. a) Увеличением объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска. 2. b) Навязыванием врачам обязанности при оказании медицинской помощи укладываться в некоторую ограниченную сумму. 3. c) Ошибочным смешением понятий права на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать). 4. d) Возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей. е) Побочными последствиями "оборонительной позиции", которую занимают медики в связи с увеличением количества исков. 44. Пути профилактики врачебных ошибок. • Полная компетентность (по отношению к имеющимся терапевтическим средствам) как высшая форма профессиональной честности; • Необходимость постоянного внимательного ухода (не только при тяжелых состояниях); • Рациональная осторожность: принося пользу, не нанеси вреда; • Способность принимать решения и брать за них ответственность даже в экстремальных ситуациях (риск в интересах пациента); • Постоянная добросовестность в отношении к профессиональным обязанностям. В предупреждении врачебных ошибок надо исходить также из определенных критериев профессионального долга: признание ошибок и их объективный анализ; постоянное совершенствование клинического чувства врача, т.е. его способности полно и правильно оценить болезненное состояние пациента, уровень его теоретической подготовки, практического опыта, адекватности суждений, пользование техникой без преклонения перед ней и наличие этико-психологического контакта с больным. 45. Работа «Гиппократова сборника»«О враче» ВРАЧУ сообщает авторитет, если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных. Должно также ему наблюдать все это и в отношении духа; быть благоразумным не только в том, чтобы молчать, но также и в остальной, правильно устроенной жизни. И это наибольше принесет ему помощь для приобретения славы. Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым и, как таковой, значительным и человеколюбивым. Ибо поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются. Но должно наблюдать, когда можно пользоваться всем этим, ибо одни и те же приемы у одних и тех же (больных) ценятся, когда они редки. Что касается до внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, но не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию. Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым, и этого должно в особенности избегать. Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости, а у врача с больными немало отношений: ведь они поручают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время имеют дело с женщинами, с девицами и с имуществом весьма большой цены, следовательно, в отношении всего этого врач должен быть воздержным. Итак, вот этими-то доблестями души и тела он должен отличаться. (с) 46. Работа Гиппократова сборника «Наставления» «Наставления» входят в Гиппократов сборник. Поднимаются след-щие проблемы: вопрос о гонораре, о коллегиальности, о профессиональной независимости врача. (в интернете написано лишь, что НАСТАВЛЕНИЯ есть, и всё) 47. Как назвалась первая работа М.Я.Мудрова, посвященная медицинской этике «Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача» 48. С чем сравнивается медицина в работе «Гиппократова сборника» «О благоприличном поведении». Что между ними общего В работе "О благоприличном поведении" Гиппократ говорит не только о правилах поведения врача в обществе, но и о положении медицины в системе других наук и связи медицины с философией. "Ведь врач философ равен богу. Да и немного в самом деле различия между мудростью и медициной и всё, что ищется для мудрости всё это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против бесстыдства..." 49. Советский период в развитии медицинской этики в России Мед этика – обоснование и утверждение корпоративно-сословной морали, чуждой классовым интересам и пролетариата; новое понимание социальной роли врача, пересмотр многих этических положений его деятельности; нет курса медицинской этики; упразднено факультетское обещание. Нравственным подвигом можно считать публикацию статьи «Вопросы хирургической деонтологии» Н.Н.Петрова. 1969 г. – конференция по проблемам деонтологии; 1971 г. – утвержден текст «Присяги врача Советского Союза»; 1993 г. – клятва Российского врача. 50. Субъективные врачебные ошибки К наиболее частым встречающимся субъективным причинам врачебных ошибок относят: поверхностное, небрежное обследование; недостаточная степень подготовки врача и неуверенность его в своих знаниях; логические ошибки: поспешное обобщение, неправильное заключение, ошибочное некритическое применение аналогии; самоуверенность и т.д. Субъективные причины не могут быть этически оправданы. Когда речь идет о здоровье и жизни человека – высших его ценностях – необходимо принять во внимание даже самый минимальный риск, объективно и всесторонне измерить имеющийся риск, тщательно его контролировать, принимая все меры к его уменьшению. 51. Кто считается отцом античной этики и почему Отец древней этики – Сократ; ввел понятие добродетели – направленности человека на то, чтобы делать добро. 52. Тактические врачебные ошибки Неправильный выбор методов исследования для установления диагноза, а также неправильная оценка его результатов; ошибочное установление показаний и (или) противопоказаний к тому или иному методу лечения или профилактики, ошибки в организации лечебного процесса и т.д. 53. Технические врачебные ошибки Неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций и процедур, неправильное оформление медицинской документации и др. 54. Факторы формирования биоэтики 1)научно-технический прогресс и его последствия 2)развитие демократических свобод и прав личности в современном обществе, которое порождает в свою очередь большой круг биоэтических вопросов: право на жизнь или смерть, право на здоровье, права пациента и права врача и т.д. 3)наличие морального плюрализма в мультикультурном обществе 4)медикализация Ф-ры актуализации: медиизация (влияние СМИ на человека), глобализация биоэтических проблем, наличие и решение которых затрагивает всё человечество. 55. Характеристика патерналистской модели поведения…. Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский) предполагает, что врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление. Последнее слово в выборе мер лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, то есть при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним. В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением. 56. Хар-ка информационной и совещательной модели поведения. В соответствии синформационной моделью(ее можно объединить с «либерационной»)врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент самостоятельно осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъективности больного. Именно на пациента в конечном счете возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения. Последняя из моделей – совещательная. Врач в совещательной модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия. Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из них, являющийся, по мнению специалиста, наиболее подходящим. Концепция автономной воли больного заключается в том, что он имеет возможность выбора метода лечения на основе детального суждения с врачом всех альтернативных вариантов и определение оптимального. 57. Что нужно, чтобы стать настоящим врачом по мнению древнегреческих врачей. Надо хорошо учиться, быть прилежным, получать зачеты и учить медэтику) 58. Что считал Пирогов по поводу врачебной ошибки.Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих.Н. И. Пирогов 59.Что такое этика? Э́тика —философское исследование морали и нравственности. Первоначально смыслом слова этос было совместное жилище и правила, порождённые совместным общежитием, нормы, сплачивающие общество, преодоление индивидуализма и агрессивности. По мере развития общества к этому смыслу добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла жизни, самопожертвования и т. д Термин этика иногда употребляется также для обозначения системы моральных и нравственных норм определённой социальной группы. 60. Что такое биоэтика? Биоэ́тиканаука о нравственности) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии. 61. Деонтология— учение о проблемах морали и нравственности, разделэтики. Термин введенБентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н. Н. Петров. Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом. Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента. 62.Категории этики. Категории этики – это основные понятия этической науки, отражающие наиболее существенные элементы морали. Категории этики – не только теоретические конструкции. То, что образует формальный аппарат теории, в то же время существует в стихийно формирующемся сознании общества. К примеру, категория справедливости, содержание которой получило истолкование еще у Аристотеля, существует в сознании каждого человека, сознании любого общества, социальной группы. При всем разнообразии подходов к определению системы этических категорий можно выделить общепризнанные, наиболее важные в теоретическом и практическом отношении категории: – добро и зло; – благо; – справедливость; – долг; – совесть; – ответственность; 63.Что такое мораль? Мора́ль — один из основных способов нормативной регуляции действий человека в обществе; особая форма общественного сознания и вид общественных отношений[1]. Мораль охватывает нравственные взгляды и чувства, жизненные ориентации и принципы, цели и мотивы поступков и отношений, проводя границу между добром и злом, совестливостью и бессовестностью, честью и бесчестием, справедливостью и несправедливостью, нормой и ненормальностью, милосердием и жестокостью и т. Д 64. Неблагоприятный исход. Отношение в клинической практике, когда врач все делал верно и не мог предвидеть возможный ущерб пациенту. 65. Ятрогении. Виды. ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи. В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении: • психогенные, • лекарственные, • травматические, • инфекционные, • смешанные. 66. Ятрогении действия. Ятрогении греч. ятрос-врач, генус-происхождение) - любые болезни и травмы, к-рые возникают у пациентов и мед. работников в результате оказания мед. помощи. Проявления и причины Я. многообразны. В зависимости от причинного фактора их разделяют на психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные (см. Ятрогенные инфекции). Я. психогенные вызываются негативными высказываниями мед. работников о состоянии здоровья пациента, неэффективностью лечения, недоверием к лечащему врачу и медицине, страхом перед лекарствами и мед. аппаратами. Они проявляются в развитии неврозов, психозов, фобий, истерий, депрессивных и гипохондрических расстройств. К Я. травматическим относят болезни и травмы, вызванные повреждающим действием мед. факторов механической и физ. природы. В группе выделяют хирургические, манипуляционные, случайные мед травмы, ожоги и последствия травм, лучевые поражения. Особенно тяжелы и многочисленны осложнения и последствия мед. травм и ожогов, к к-рым следует отнести операционный, гемотрансфузионный, анафилактический и бактер. шок, коллапс операционный, острую сердечную недостаточность, воздушную эмболию, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакс, отеки легкого, мозга, кровотечение, асфиксию, атонию кишечника, спаечную болезнь, пострезекционные синдромы, постхолецистэктомический синдром, синдромы короткого кишечника, оперированного легкого, массивных трансфузий, лучевую болезнь, бесплодие и др. В эту группу условно относят также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний, оставление б-ного без мед. помощи и ухода. Я. (болезни) лекарственные являются следствием побочного действия лекарственных препаратов, их компонентов и примесей. По этиопатогенетическому критерию можно выделить следующие формы Я.л.: 1) фармакологически негативные эффекты; 2) лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, иммунотропное действие; 3) лекарственную зависимость; 4) лекарственную аллергию; 5) лекарственную идиосинкразию; 6) лекарственные психозы; 7) реакции обострения; 8) осложнения, вызванные физ.-хим., фармакокинетической и фармакодинамической несовместимостью лекарств; 9) поствакцинальные реакции и осложнения; 10) лекарственные инфекции. Дисбактериоз, суперинфекцию, селекцию больничных эковаров, приобретенную устойчивость к химиопрепаратам и антисептикам, развивающиеся в результате применения лекарств, правильнее отнести к группе ятрогенных инфекций (см.). Я.л. развиваются у 7-12% принимавших медикаменты людей. Ежегодные экономические потери, вызванные только Я.л., по мнению Е. Martin (1973), превышают ущерб, наносимый всеми инфекц. болезнями. 66.Что такое ятрогении действия? Их виды. Ятрогении действия – любые нежелательные последствия медицинских вмешательств или процедур, которые приводят к нарушению функции организма и ограничению привычной деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности или смерти пациента. Виды: диагностические, лечебные, профилактические, информационные, а также они бывают прогнозируемые и непрогнозируемые. 67.Что такое лечебные ятрогении? Их виды. Лечебные ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате оказанного лечения. К ним относят: лекарственные болезни, аллергические реакции, радиационные поражения, повреждения органов и тканей(инъекционные, пункционные и другие), операционные стрессы. 68.Что такое диагностические ятрогении? Их виды. Диагностические ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате диагностического вмешательства (инструментальные, радиационные, аллергические и токсические), которые привели к повреждению органов и тканей, аспирации, кишечной непроходимости. 69.Что такое профилактически ятрогении? Их виды. Профилактические ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате профилактических мероприятий. Они связаны, в основном, с вакцинацией( например осложнения после инъекций). 70.Что такое моральные ценности? Моральная ценность – характеристика отношения человека к другому человеку (или животному), в рамках которого его благо рассматривается как приоритетное по отношению к интересам и благам действующего человека. 71.Что такое благо? В чем выражается благо для человека. Благо ( в этике и философии) – то, что заключает в себе определенный смысл, то же что и добро. Благо (в экономическом смысле) – то, что полезно, то есть способно удовлетворить определенные человеческие потребности. Благо для здоровья человека: -избавление от страданий -забота -предотвращение расстройства, болезни, инвалидности -восстановление здоровья и функций организма -улучшение здоровья -психическая польза 72.Что такое вред? В чем выражается вред для здоровья? Вред-порча, ущерб, убыток. Вред здоровью – нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека. Разновидность вреда: -социальный -психологический -моральный -социальный 73. Что, согласно Международному кодексу медицинской этики не совместимо с нормами медицинской этики? С нормами медицинской этики не совместимы: а) Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной Медицинской Ассоциации. б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получением платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. 74.Отличие морали от нравственности. Мораль подразумевает наличие внешнего оценивающего субъекта. Нравственность ориентирована на внутренний мир. 75.Понятие автономии больного. Автономия больного – способность пациента к самоопределению без чьего-либо влияния и давления. Содержание понятия автономия: -свобода от патерналистического вмешательства -способность действовать на основе рациональных принципов в соответствии с тем, как человек понимает свое благо, личное достоинство и счастье -способность обдумывать принципы и правила, влиять на их формирование и переформирование в ходе публичного обсуждения 76.Понятие компетентности больного. Компетентность подразумевает принятие решения в условиях действительно имеющихся у пациентов знаний о предстоящем вмешательстве. Компетентность больного является необходимым условием для получения информированного согласия. Компетентный пациент может принять решение в отношении дальнейших действий врача. Критерии правоспособности: -способность понимать данную информацию -способность осознавать серьезность данной ситуации -способность оценивать другие факты к этому делу -способность осуществлять выбор -способность использовать понятую информацию для принятия реалистичных и разумных решений -способность понять последствия своего решения 77.Частично и временно некомпетентные пациенты -дети до15 лет (согласие на мед.вмешательство должны давать родители) -пациенты под влиянием лекарств и психотропных веществ -пациенты под воздействием болезни -пациенты в первое время после получения информации о тяжелом заболевании или неблагоприятном прогнозе -некоторые матери больных детей 78. Обоснования правила конфиденциальности Причины необходимости соблюдения конфиденциальности в медицине: • Гарантия защиты неприкосновенности частной жизни • Гарантия соц.статуса пациента. • Защита экономических интересов пациента • Обеспечивают откровенность общения между врачом и пациентом • Обеспечивает доверие пациента врачу • Обеспечивает имидж врача в глазах пациентов и общества • Обеспечивает права пациента на автономию. 79. Перечислить основные правила взаимоотношения между врачом и пациентом. -правило правдивости -правило информированного согласия -правило конфиденциальности 80. Правило правдивости взаимоотношений между врачом и пациентом Врач и больной должны сообщать друг другу взаимную правду. Правда о больном необходима для правильной постановки диагноза и назначения лечения, также пациент может быть опасен для других (эпидемиологически, психически). 81. Аргументы ПРОТИВ правдивой информации пациенту • Правдивое информирование неизлечимых больных противоречит принципу «не навреди». • Диагноз и прогноз могут быть ошибочными • Даже настаивая на правде, пациент хочет услышать оптимистическую информацию. • Сообщая правду неизлечимому больному, медики расписываются в профессиональном бессилии. 82. Аргументы ЗА правдивую информацию пациенту • Пациент имеет право на правдивую информацию о своем здоровье. Он должен дать осознанное добровольное согласие на мед.вмешательство. • Правдивость является условием нормального общения, обеспечивает доверие между партнерами. • Рано или поздно, но каждый больной узнает о своем диагнозе, и систематическая ложь нарушает доверие к профессии. • Знание правдивого диагноза способствует активизации роли больного в лечебном процессе • Лжесвидетельство неприемлимо с религиозных позиций • Правдивая информация необходима, чтобы подготовиться к смерти 83. Правило информированного согласия взаимоотношений между врачом и пациентом Любое мед.вмешательство может проводиться только при условии добровольного информированного согласия пациента или его законного представителя. Необходимое предварительное условие – компетентность пациента, предоставление мед.работником в доступной форме полной информации о целях , методах оказания мед.помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах мед.вмешательства, о его последствиях, а такжео предполагаемых результатах оказания мед.помощи. 84. Что такое стандарты информирования Стандарты информирования определяют объем и содержание информации, которое необходимо предоставить больному, чтобы он стал компетентным. 85. Перечислить стандарты информирования. Их характеристика. а)Врачебный профессиональный стандарт – объем и содержание информации определяется практикой, традиционно сложившейся в данном медицинском сообществе. б)Стандарт рациональной личности предполагает представить себе «усредненного пациента» и ответить на вопрос: «Какая информация и в каком объеме может понадобиться для того, чтобы принять обоснованное решение?» в)Субъективный(индивидуальный стандарт) – помимо того, что полезно знать «усредненному пациенту» предлагает учитывать еще и специфику интересов данного конкретного человека. 86. Что такое конфиденциальность Конфиденциальность – отличительная особенность информации личного характера, состоящая в том, что эта информация не может передаваться другим без достаточных оснований.
