РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Заболевания органов дыхания занимают значительное место в патологии внутренних органов и имеют тенденцию к возрастанию. К ним относят пневмонию, плеврит, бронхиальную астму, эмфизему легких и туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь, бронхит. Поэтому реабилитация при патологии бронхолегочной системы является актуальной проблемой нашего времени. Лечебная дыхательная гимнастика играет важную роль при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Она строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний. При заболеваниях органов дыхания, как правило, происходит неправильное функционирование внешнего дыхания, вследствие ухудшения эластичности легочных тканей, нарушения нормального обмена между вдыхаемым воздухом (альвеолярным) и кровью, уменьшение проводимости бронхов. Последнее происходит за счёт происходящих спазмов бронхов, утолщения их стенок, закупорки бронхов, что происходит при высоком выделении слизи и мокроты. Механизмы лечебного действия средств ЛФК Нарушения функции внешнего дыхания при заболеваниях легких обусловлены тремя основными причинами: · Нарушение механики дыхания вследствие ухудшения эластичности легочной ткани, уменьшения подвижности грудной клетки, снижения тонуса и растяжимости собственных и вспомогательных дыхательных мышц, изменения ритмичности фаз дыхания. · Снижение диффузионной способности легких в результате: утолщения альвеолярнокапиллярных мембран, атрофических и склеротических процессов в бронхах и паренхиме легкого, нарушения газообмена между кровью и альвеолярным воздухом. · Снижение бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции, механической закупорки бронхов при большом количестве мокроты, атрофии слизистой оболочки и смыкания мелких бронхов. Лечебные факторы, применяемые пульмонологических больных, включают прежде всего в • медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения, средства ЛФК, различные методики дыхательной гимнастики, • рефлексотерапию, • • • мануальную терапию реабилитации массаж. Ведущая роль в программе восстановительного лечения отводится средствам ЛФК, так как физические упражнения помогают раскрыть потенциальные функциональные резервы дыхательной системы, воздействовать на механизмы саногенеза и обеспечить максимально полное восстановление функции или ее компенсацию, формируя оптимальный стереотип дыхания с удлиненным выдохом. Задачи ЛФК в пульмонологии — достижение регресса обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация функции. Общетонизирующее воздействие: стимуляция обменных процессов, повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение толерантности к физической нагрузке, стимуляция иммунных процессов. I. II. Профилактическое воздействие: улучшение ФВД, овладение методикой управления дыханием, повышение защитной функции дыхательных путей, уменьшение интоксикации. III. Патогенетическое (лечебное) воздействие: коррекция «механики» дыхания, ускорение рассасывания при воспалительных процессах, улучшение бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, регуляция ФВД и увеличение его резервов. Реализация задач ЛФК зависит от нозологической формы, нарушений функций внешнего дыхания, патоморфологических изменений в органах дыхания, нарушений механики дыхания, перфузионно-вентиляционных сдвигов, миофасциальных изменений, а также толерантности к физической нагрузке и индивидуальных особенностей пациента. Противопоказания для назначения ЛФК: наряду с общими противопоказаниями выделяют частные — это дыхательная недостаточность; абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования; кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии; астматический статус; большое количество экссудата в плевральной полости; полный ателектаз легкого; выраженный воспалительный процесс. Важен выбор исходного положения больного. Необходимо учитывать, что лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен; в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней половины грудной клетки сзади; лежа на боку-движения на опорной стороне грудной клетки ограничены, а на противоположной стороне-свободны; сидя - брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание; в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных упражнений. Цель ЛФК Особенности 1 2 Улучшение дренажной функции бронхов Частая смена ИП Улучшение вентиляции верхушек легких ИП - руки на поясе Улучшение вентиляции задних отделов легких Усиливают диафрагмальное дыхание Активизация дыхания в боковых отделах легких ИП лежа на противоположном боку Формирование компенсаторных реакций (улучшение вентиляции здоровых отделов) ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и урежение дыхания, при необратимых изменениях в аппарате дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и др.) упражнения на усиление акта вдоха или выдоха, тренировка диафрагмального дыхания укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки Усиление вдоха Усиление выдоха Уменьшение частоты дыхания и увеличение его глубины Растягивание плевральных спаек Для усиления дренажа Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или прогибание туловища назад Увеличение продолжительности выдоха; наклон головы вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон туловища вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах Создают сопротивление: вдох через суженные губы, надувание резиновых игрушек и шаров При плевродиафрагмальных спайках-наклоны туловища в сторону в сочетании с глубоким вдохом; при спайках в боковых отделах грудной клетки-наклоны в здоровую сторону в сочетании с выдохом Наклон туловища в сторону, противоположную локализации патологического процесса, в направлении бифуркации трахеи Уменьшение возбуждения дыхательного центра Статические и динамические упражнения 1 .Грудное дыхание-это дыхание преимущественно верхних и средних отделов грудной клетки при которых изменяется внутригрудное давление, что ведет к изменению общего и местного кровообращения Упражнения в расслаблении Контроль за дыханием Больной кладет руку на грудь и через нос делает глубокий медленный вдох на 3-4 счета. Грудная клетка приподнимается, растягивая межреберные мышцы. Выдох через рот -губы сложены трубочкой. Выдох может быть спокойным, медленным, продолжительным или коротким, прерывистым, резким. продолжительным или коротким, прерывистым, резким 2.Диафрагмальное дыхание - это дыхание Лучшее ИП - лежа на спине, ноги прямые, преимущественно нижних отделов легких, правая ладонь лежит на животе, левая - на способствует отхождению воздуха и жидкости груди. Продолжительный выдох через рот из плевральной полости через дренаж, при сжатых губах (живот втягивают), облегчает работу левого желудочка сердца, затем вдох через на живот при этом усиливает приток крови к правому желудочку, выпячивается (внутрибрюшное давление стимулирует функцию желудочнокишечного повышается) тракта, уменьшает застойные явления. Массаж при заболеваниях органов дыхания Задачи: рефлекторное трофическое влияние на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и лимфообращения, увеличение подвижности ребер. Показания: вне периода обострения при хронической пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких, бронхиальной астме. Противопоказания: острые лихорадочные состояния, острый экссудативный плеврит, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, сердечнолегочная недостаточность 3 степени. Физиотерапии Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания назначается в зависимости от стадии заболевания и выраженности основных клинических синдромов. Задачи физиотерапии: купирование и ускорение разрешения воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов, устранение бронхоспазма, стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта, восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы, повышение толерантности к физической нагрузке и неспецифического иммунитета, предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотвращение развития необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания. Противопоказания к назначению: острые гнойные воспалительные заболевания легких, абсцесс легкого, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, тяжелая форма бронхиальной астмы, легочносердечная недостаточность II-III степени, а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения. С целью противовоспалительной терапии применяется УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз). Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны. Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см). Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза; выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания. Механизм лечебного действия обусловлен трофическим, регенераторным, рассасывающим и анальгетическим эффектами гальванического тока. Муколитические методы - использование ингаляции различных муколитических препаратов: лазолвана, ацетилцистеина, флуимуцила, мукосольвина и других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей. Курс лечения - 5-7 ингаляций. Реабилитация пациентов при ХОБЛ. Общие цели 1. достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких 2. восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечнососудистой системы 3. восстановление и улучшение психологического статуса и трудоспособности. Стационарный этап. Общие задачи реабилитации стационарного этапа: 1. ликвидация воспалительного очага, экссудата (улучшение кроволимфообращения) 2. улучшение бронхиальной проходимости (ликвидация бронхообструкции) 3. увеличение вентиляции легких (восстановление механики дыхания) 4. устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком (устранение дыхательной недостаточности) 5. улучшение дренажной функции (улучшение отхождения патологического секрета) 6. предупреждение образования спаечного процесса 7. экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности содружественности (тренировка диафрагмы и мускулатуры). особенности реабилитационных мероприятий: и дыхательной вспомогательной - достижение стойкой ремиссии - восстановление или повышение функциональных показателей - нормализация имуннологической реактивности - уменьшение до минимума функционального ущерба - повышение показателей общей и профессиональной работоспособности и восстановлением социального статуса пациента Реабилитационные мероприятия. 1. общеразвивающие ФУ (ЛГ) – тренировка мышечного аппарата, повышение общей физической выносливости, спазмолитических эффект. 2. Статические и динамические дыхательные упражнения, звуковые упражнения – формирование правильной механики дыхания 3. Постуральный дренаж – улучшение отхождения патологического секрета 4. Массаж 5. Физиотерапия: ингаляционная терапия (бронхолитики, отхаркивающие щелочные смеси, минеральные воды, дозированные ингаляционные глюкокортикоиды или антибиотики) электрофорез бронхорасширяющих и на межлопаточную область (эуфиллин, лидаза) рассасывающих средств ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки УФО грудной клетки в эритемных дозах; УВЧ на область легких - показана при обострении воспалительного процесса в легких магнитотерапия (особенно, при тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующих заболеваний) аэроионотерапия (лечение отрицательно заряженными ионами, лампа Чижевского) лазеротерапия корпоральная (при легком и среднетяжелом течении) и внутривенная (при среднетяжелом течении и гормонозависимости); Санаторный этап Формы проведения санаторного этапа: 1. 2. 3. 1. 2. 3. курорт реабилитационный стационар санаторного типа санаторий-профилакторий Задачи. достижение стабильного контроля над клиническими проявлениями заболевания закрепление результатов достигнутых на стационарном этапе проведение и обучение больных методам дыхательной гимнастики и принципам физических тренировок с постепенно возрастающей нагрузкой, для применения на протяжении всей последующей жизни, повышение толерантности к физическим нагрузкам 4. профилактика осложнений и обострения заболевания 5. формирование у больного правильного дыхательного стереотипа 6. повышение неспецифической резистентности организма и функции внешнего дыхания. Реабилитационные мероприятия: В фазе ремиссии больным помимо процедур стационарного периода, проводятся следующие процедуры: 1. физиотерапия: - электросон 2. элементы спорта – ходьба на лыжах, на коньках при определенных температурных условиях 3. бальнеолечение и плавание (лечебные ванны и души). В плане вторичной профилактики показаны суховоздушные родоновые ванны 4. баротерапия (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления). Показано пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточности при контролируемом течении заболевания 5. нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом»). После прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям - продление ремиссии заболевания. 6. спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт) - стимуляция системы местного иммунитета, оказывает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическиий и бронхоспазмолитический эффекты. 7. иглорефлексотерапия – бронхолитический эффект 8. аэрофитотерапия (ароматерапия) - снижение восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных. 9. климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне): - курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край). - курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык-Куль, Нагорный - местные пригородные курорты. Алтай). Поликлинический этап. Задачи реабилитации. 1. профилактика обострения и прогрессирования заболевания, его осложнений 2. социально-бытовая и профессиональная реабилитация: создание в быту и на работе условий, исключающих или существенно уменьшающих действие вредных факторов (курение, загрязнение воздуха, контакт с аллергенами, сквозняки и др.) 3. социальная адаптация больных, связанная с восстановлением трудоспособности и достижением ими желаемого социального статуса. Реабилитационные мероприятия. 1. диспансерное наблюдение. 2. противорецидивное лечение проводится с целью профилактики обострения: вакцинация, противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикоидов) бронхолитики, а также десенсибилизирующая терапия, поливитаминотерапия. и 3. массаж 4. ЛФК 5. физиотерапевтические процедуры - по показаниям ингаляционную аэрозольную терапию РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - одна из самых актуальных проблем здравоохранения, так как сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира число их значительно возросло. При этом увеличилось количество пострадавших в возрасте до 45 лет. Сердечно-сосудистая система стала одной из основных причин смерти людей в самом трудоспособном возрасте – от 45 до 64 лет. В развитых странах мира основной причиной инвалидности являются заболевания сердечнососудистой системы. Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствует гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки. Реабилитация пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходима тем, кто уже перенес или страдает от перечисленных болезней: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. кардиомиопатия; гипертония; сердечная недостаточность; инфаркт миокарда; стенирование или ангиопластика; ИБС – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); пережившие операцию пересадки сердца или вмешательства на его клапанах. Мероприятия, направленные на профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы прогрессирование на ранних стадиях: 1. кинезотерапия - физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. 2. диетотерапия 3. психологическая работа со стрессорным типом личности 4. 5. 6. 7. отказ от курения, снижение массы тела. рациональный режим труда и отдыха профилактика профессиональных вредностей первичная профилактика сердечно-сосудистой системы: выявление группы риска и медикаментозная терапия, направленная на устроение факторов риска. Особенности и цели кардиореабилитации Заболевания сердечно-сосудистой системы отрицательно влияют на состояние всего организма, который недополучает кислород, многие питательные вещества. Из-за этого человек чувствует себя очень плохо, а его здоровье может ухудшаться день ото дня. Медицинская реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы оказывает воздействие комплексно. Физические упражнения, лекарственные препараты помогают нормализовать ток крови и лимфы, улучшить метаболизм в тканях, стабилизировать артериальное давление, активизировать регенерацию пострадавших тканей, добиться улучшения когнитивных функций. Ввиду наличия изменений в психоэмоциональном статусе человека кардиореабилитация помогает наладить ему нормальный сон, настроение, общее самочувствие. Реабилитируемый чувствует в себе достаточно сил повседневных дел, начинает вести более активную жизнь. Улучшается его настроение, возвращается желание жить. Цели реабилитации. 1. Восстановление функции сердечно-сосудистой системы или активизация механизмов компенсации. 2. Повышение физической выносливости. 3. Вторичная реабилитация 4. Восстановление трудоспособности или профессиональная реабилитация в соответствии с физическими возможностями организма 5. Социально-бытовая адаптация. Этапы реабилитации Кардиореабилитация заболевания сердечно-сосудистой системы обычно состоит из трех этапов: 1. Лечение в стационарных условиях кардиологического или терапевтического отделения. Здесь самое главное – исключить опасность для здоровья, ограничить вероятность патологии, не дать развиться осложнениям. Пациент постоянно наблюдается врачами. Санаторное лечение. Когда основная опасность миновала, больной оказывается на пути выздоровления, но все еще требует лечения. Он продолжает принимать лекарства, физически тренируется, работает с реабилитологами, психотерапевтами. 2. Этап поддержания здоровья или амбулаторный этап. Сюда можно включить прием лкарственных препаратов, выполнение физупражнений, соблюдение рекомендуемой диеты, регулярное обследование у кардиолога. Цель – не допустить возникновения рецидивов. Иногда он длится годы, а то и весь остаток жизни. Стационарный этап. 3. Первые этапы реабилитации начинаются уже тогда, когда пациент все еще находится в стационаре. Длятся они обычно 3-6 месяцев. Во время этого с больным работают разные специалисты. Очень важен комплексный подход, иначе результативность будет недостаточной. Реабилитационные мероприятия. Медикаментозное лечение: гипотензивные, сосудорасширяющие средства, средства уменьшающие потребность миокарда в кислороде (нитраты, -блокаторы), седативные, транквилизаторы (стабилизация психоэмоционального состояния), антиагреганты, наркотики и.т.д. 1. Мероприятия, направленные на профилактику запоров, пролежней, гипостатической пневмонии, тромбофлебитов. 2. ЛГ в соответствии с режимом двигательной активности, назначенным по результатам обследования больного. Объем физической нагрузки постепенно возрастает при улучшении состояния пациента: от изометрических упражнений и обучению поворота на правый бок в постели до тренировочной ходьбы по лестнице и бега. В процессе выполнения упражнения контроль нагрузки на ССС выполняется с помощью подсчета пульса. 3. 4. Дыхательные упражнения без углубления дыхания 5. Массаж, рефлексотерапия 6. Обучение самообслуживанию Физиотерапия: магнитотерапия, 7. лекарственный электрофорез, электросон, УВЧ – терапия, Психокоррекция: замкнутость, подавленность, депрессия, неверие в собственные силы, страх возвращения заболевания ухудшает прогноз восстановительного периода. 8. 9. Диетотерапия (стол № 10) Санаторный этап. Задачи. 1. закрепление результатов достигнутых на стационарном этапе 2. восстановление физической работоспособности больного 3. психологическая реадаптация 4. подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам. На данном этапе объем мероприятий физической реабилитации стационарного периода увеличивается, упражнения проводятся в более высоком темпе и более интенсивно. 1. ЛФК: УГГ, элементы спортивных игр, прогулочная ходьба, тренировочная ходьба, терренкур, плавание, занятия на тренажерах (силовые, спортивные). 2. Медикаментозная терапия. 3. Климатотерапия: местные, горные, южные. 4. Бальнеотерапия: углекислые и радоновые ванны 5. Аэроионотерапия Мышечная и психологическая релаксация Амбулаторный этап. Задачи. 6. - поддержание и увеличение физической работоспособности - вторичная профилактика заболеваний - профориентирование, рациональное трудоустройство - социально - бытовая адаптация Реабилитационные мероприятия. 1. ЛФК 2. Диспансерное наблюдение 3. Поддерживающая медикаментозная терапия 4. Диетотерапия Профориентирование, трудоустройство 5. 6. переподготовка и рациональное Создание условий для комфортного проживания Противопоказаны работы с тяжелым физическим трудом и нервнопсихическими нагрузками, а при тяжелых заболеваниях– человек признается инвалидом. Группу инвалидности определяют органы МСЭК. В том случае если определяется благоприятный реабилитационный прогноз, то МСЭК продлевает сроки временной нетрудоспособности и ВКК (врачебной консультационная комиссия) продолжает реализацию реабилитационной программы. РЕАБИЛИТАЦИЯ СИСТЕМЫ. ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания. Заболевания мочеполовой системы зачастую отличаются стойким затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению. Для них характерно восходящее течение инфекции от мочеиспускательного канала к почкам. Это связано в первую очередь с устойчивостью инфекции к воздействию антибактериальными препаратами. Причины ограничения жизнедеятельности при заболеваниях мочевыделительной системы. 1. Функции мочеобразования и функции, связанные с накоплением и хранением мочи мочевым пузырем (фильтрация и накопление мочи): почечная недостаточность, анурия, олигурия, гидронефроз, гипотонический мочевой пузырь и обструкция мочеточника. 2. Функции мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря): частота мочеиспускания, удержание мочи, нарушения мочеиспускания (напряжение, рефлекс, частое мочеиспускание, полиурия, задержка мочи. 3. Регуляция мочеиспускания (функции контроля над мочеиспусканием): стрессорное, императивное, рефлекторное, постоянное и смешанное недержание мочи. 4. Ощущения, связанные с функциями мочевыделения: ощущения типа жжения при мочеиспускании, ощущения неполного опорожнения, полноты мочевого пузыря. Реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко - к инвалидности. Так как в структуре первичной инвалидности лидирующее положение занимают заболевания почек, то реабилитационный процесс актуально рассмотреть именно с этой точки зрения. Нарушения функций мочеобразования в результате заболевания почек. нарушения в количестве выделяемой мочи: олигурия (уменьшение суточного объема), полиурия (увеличение суточного объема), анурия (полное прекращение выделения мочи). 1. изменение состава мочи: протеинурия, лейкоцитоурия, нефротический синдром 2. гематурия, почечная недостаточность - синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. 3. Расстройство работы почек оказывает неблагоприятное действие на весь организм, изменяются функции сердечно-сосудистой и других систем. Развиваются почечные отеки из-за повышения проницаемости капилляров, изменения осмотического давления в крови и задержки воды в организме. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы выражается в повышении артериального давления, развитии почечной гипертонии и гипертрофии миокарда. Почечная гипертония проявляется стойким повышением артериального давления до высоких цифр, особенно диастолического, вследствие образования в организме прессорного вещества - гипертензина. Вследствие почечной недостаточности в организме задерживаются вещества, подлежащие выведению с мочой, скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия. Уремия это тяжелая интоксикация организма азотистыми соединениями (мочевина, мочевая кислота – продукты распада белка), возникающая в результате недостаточности функции почек. Физиотерапия Физиотерапевтические процедуры у пациентов с нарушениями функций мочевыделительной системы наращивают кровенаполнение почек, содействуя резвой доставке к ним фармацевтических веществ. Физиотерапевтические причины расслабляют гладкую мускулатуру почечных лоханок и мочеточников, по этому облегчается отхождение мочи, а совместно с нею – слизи, мочевых кристаллов и патогенных микробов. Физиотерапия назначается зависимо от определенного заболевания, тяжести состояния больного, фазы заболевания, особенностей течения, наличия либо отсутствия признаков общей интоксикации 1) электрофорез нитрофурантоина, эритромицина, препаратов магния, кальция хлорида в области проекции почек; электрофорез осуществляется в различных режимах, подбирающихся строго персонально для каждого больного; 2) ультразвуковые ванны в импульсном режиме при отсутствии мочекаменной болезни; 3) сантиметровые волны в области проекции почки; 4) термические процедуры, такие как глубочайшее прогревание тканей токами высочайшей частоты, грязевые обертывания, озокерит, аппликации с парафином. 5) УВЧ 6) амплипульстерапия области почек ЛФК В комплекс ЛФК при заболеваниях почек включаются общие оздоровительные и дыхательные упражнения. Задачи ЛФК при заболеваниях мочевыделительной системы. 1.Повышение общего тонуса и улучшение психоэмоционального состояния больного; 2.Улучшение кровоснабжения почек; 3.Снижение АД; 4.Уменьшение свертывающей активности крови. Особенности методики ЛФК при заболеваниях мочевыделительной системы. 1.В основу комплекса лечебных упражнений при заболеваниях почек и мочевыводящих путей выполняются физические упражнения для мышц спины, поясницы и живота, спокойно, без мышечного напряжения, в медленном темпе. 2.Усиливают кровообращение в брюшной полости, укрепляют мышцы живота и диафрагмы, улучшают работу почек и мочевыводящих путей. 3.Специально подобранные физические упражнения для ног. способствуют устранению отеков и застойных явлений в почках и брюшной полости. Особенности применения ЛФК при заболеваниях почек и мочевыводящих путей являются: 1.Возможность стимулирующего воздействия на организм больного, улучшение обменных процессов, предупреждение нежелательных последствий ограничение двигательной активности. 2.Физические упражнения, применяемые в умеренной и слабой дозировке, могут способствовать улучшению условий кровоснабжения почек и увеличению мочеотделения. 3.Помимо лечебного действия самой мышечной нагрузки, при построении методик лечебной физкультуры необходимо учитывать возможное влияние некоторых физических упражнений и массажа почечных зон кожи и мышц на уровень кровоснабжения почек и мочевыделяющей системы которое можно использовать для уменьшения и ликвидации воспалительных изменений. 4.Несомненна роль средств лечебной физкультуры в активизации защитных сил организма, адаптации к физическим нагрузкам в условиях вынужденной гиподинамии. 5.Но не следует забывать, что ЛФК может быть эффективна лишь при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как и каждом из них, так и на протяжении всего курса лечения, с учетом возраста и особенностей течения болезни. Методика занятий ЛФК включает три периода: 1.Подострый период. 2.Неполной ремиссии . 3.Полной ремиссии. Подостром период (первые две недели) физические упражнения выполняются в и.п. лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в и.п. лежа на спине и на боку, а затем – сидя. Темп выполнения упражнений – медленный; количество повторений – 6-8 раз. Продолжительность занятия – 10-12 мин. Период неполной ремиссии применяются обще-развивающие и специальные упражнения, выполняемые в медленном темпе в и.п. лежа, сидя и стоя. Количество повторений – 8-10 раз. Продолжительность занятия – 1520 мин. Период полной ремиссии упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, упражнения для увеличения амплитуды движения и сократительной способности диафрагмы, усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Применяются элементы аутотренинга в сочетании с релаксационнодыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствующие нормализации психоэмоционального состояния больного. Двигательный режим больных – в период неполной и особенно полной ремиссии – включают УГГ, самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений, циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Противопоказания к назначению средств ЛФК при заболеваниях мочевыделительной системы. 1.Резком ухудшении состояния. 2.Подъеме температуры тела. 3.Обострении любых заболеваний. Диетотерапия Диетотерапия очень важна в лечении заболеваний мочеполовой системы. На фоне правильного и рационального питания улучшается самочувствие, снижается риск осложнений и повышается эффективность медикаментозной терапии. Очень важное место при заболеваниях мочевыделительной системы занимает белковая диета. Цель этой диеты уменьшить нагрузку на почки. Обязательным условием является соблюдение особого питьевого режима – полтора-два литра воды в сутки. Возможно также и применение средств, рекомендуемых народной медициной, но только в качестве вспомогательных, и только после согласования с лечащим врачом. Показано употребление клюквенного морса – прекрасного природного антибактериального средства. Полезны травяные чаи с ромашкой, календулой, шалфеем. Реабилитационный процесс рассмотрим более подробно с точки зрения реабилитации пиелонефрита и гломерулонефрита. Пиелонефрит ― неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы почек. Для клинической картины хронического пиелонефрита характерны: полиурия, гипостенурией (выделение мочи низкого удельного веса), протеинурией, преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами. Стационарный этап. Цель: снятие остроты процесса, профилактика осложнений. Реабилитационные мероприятия. 1. Диета (7 стол): с полноценным содержанием белков (кроме случаев гиперазотемии), жиров и углеводов, достаточно витаминизированная. Количество выпиваемой жидкости должно превышать суточный диурез на 350–500 мл. Содержание поваренной соли в дневном рационе в пределах 7–8 г, при артериальной гипертонии – 4–5 г/сут. 2. Кинезотерапия. Задачи. улучшения мочевыделительной функции почек и оттока мочи за счет стимуляции перистальтики мочеточника, растягивания и изменению тонуса мочеточника - стимуляции обмена веществ общего укрепления организма Противопоказания обострение мочекаменной болезни, сопровождающееся повышением температуры и резкими болями - почечная недостаточность высоких степеней - недостаточность ССС высоких степеней. Физические нагрузки назначаются исходя из режима двигательной активности и индивидуальных особенностей пациента (состояния ССС, возраста, пола, толерантности к физической нагрузке). Лечебная гимнастика: общеукрепляющие упражнения, специальные упражнения с частой сменой ИП для мышц брюшного пресса, наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела. Упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательной гимнастикой (диафрагмальное дыхание). Специальные упражнения, изменяя внутрибрюшное давление, положение органов брюшной полости, оказывая влияние на тонус мочеточника (моторно-висцеральный рефлекс) улучшают функции почек. При остром пиелонефрите ЛФК назначают после снижения температуры до субфебрильной. Перевод пациента с одного режима на другой осуществляется в сжатые сроки по мере улучшения общего состояния организма. Исходные положения и сами упражнения подбираются в соответствии с двигательным режимом. 3. Физиотерапия. Задачи: - профилактика воспаление мочевых путей - оказание спазмолитического действия и улучшение пассажа мочи - улучшение кровоснабжения почек Противопоказания. - острый пиелонефрит - нарушение пассажа мочи и декомпенсированный гидронефроз - коралловые камни почек и лоханок - выраженная почечная недостаточность. Методы: - УВЧ - на область почек УЗ - амплипульстерапия области почек - гальванизация (противовоспалительное действие) 4. Медикаментозный аспект реабилитации. Специфическая медикаментозная терапия требует применения антибиотиков после определения возбудителя и определения чувствительности: гентамицин, амикацин, ампициллин, ампиокс, а также уросептики (нитроксолин, неграм, невиграмон, бактрим, фурадонин). Из фитопрепаратов применяют отвары и настои листьев толокнянки, листа брусники, плодов петрушки, листьев и почек березы, которые усиливают действие антибиотиков и уросептиков. 5. Средства технической компенсации и реконструктивные операции. При нарушениях уродинамики, пассажа мочи могут проводиться мероприятия по восстановлению мочевыделения, включая, при показаниях, и хирургические (литотрипсия (дробление камней), аденомэктомия и др.). При высоких степенях хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ. Поликлинический этап. Задачи. - проведение противорецидивного лечения - рекомендации по трудоустройству - проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия). Реабилитационные мероприятия. Диспансеризация: ежеквартальные осмотры у врачей (уролог, терапевт, окулист) со сдачей лабораторных анализов 1. профильных Соблюдение режима питания, труда и отдыха. Диетические рекомендации при мочекаменной болезни должны учитывать состав конкрементов. 2. 3. Кинезотерапия. ЛФК осуществляется по комплексам, показанным для пациентов с ССЗ. Применяются УГГ и ЛГ, дозированная ходьба, подвижные игры, элементы спортивных игр и спорта (упражнения умеренной и большой интенсивности). Занятия направлены на формирование стойких компенсаций. Физиотерапевтические методы: ДМВ-терапию на область проекции почек, УЗ, амплипульстерапию, гальванизацию. 4. 5. Медикаментозный аспект реабилитации. Рекомендуется применение растительных уросептиков (толокнянка, медвежьи ушки, можжевельник) противорецидивными курсами после перенесенных интеркуррентных (случайно присоединившихся) заболеваний. В весеннеосенний период возможен прием поливитаминных препаратов. При наличии конкрементов допустим длительный прием фитолизина. Санаторный этап. 1. Климатотерапия. Рекомендовано проходить лечение в санаториях Южного берега Крыма, Трускавец (Украина), климатический курорт «Байрам-Али» (Туркменистан). Воздушные ванны и гелиотерапия показаны пациентам с легким и среднетяжелым течением заболевания при температуре воздуха 22–25 °С. Бальнеотерапия. Бальнеологические курорты - Трускавец, Железноводск, Пятигорск. Питье минеральных вод дают хороший эффект: минеральные воды московская, краинская, славянская, смирновская и слабоминерализованная вода типа «Нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ. 2. Применяют также ванны из различных минеральных вод при температуре 36-37°С, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Грязелечение и озокеритотерапия. Применяют иловые и торфяные лечебные грязи, которые улучшают почечный кровоток, повышают диурез, а главное - оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. 3. При наличии гипертензивного синдрома показано гальваногрязелечение. Используют и другие теплоносители: парафин, озокерит. Физиотерапия: методы физиотерапии не отличаются от методов, применяемых на госпитальном и поликлиническом этапах. 4. 5. Кинезотерапия: формы ЛФК не отличается от форм, применяемых на поликлиническом этапе. Хронический гломерулонефрит - хроническое диффузное, воспалительное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением. Исходом болезни является почечная недостаточность. Стационарный этап. Реабилитационные мероприятия. 1. Диетотерапия. При латентном ХГ без признаков почечной недостаточности режим питания предусматривает среднефизиологическое содержание белков, жиров и углеводов и исключением консервированных продуктов, острых приправ и алкогольных напитков. Пациентам с нефротическим синдромом (массивная протеинурия – более 5 г в сутки при норме 0,033 г/л) и смешанной формой заболевания показана диета с повышенным содержанием белка (1,75–2 г на 1 кг массы тела). Количество поваренной соли - от 2 до 8 г/сут в зависимости от степени отеков и гипертензии. 2. Кинезотерапия. Задачи: - профилактика гипокинезии (на постельном режиме пациент может пребывать до 4 недель) улучшение кровообращения ЛФК: ЛГ в сочетании с ДУ (по комплексам, разработанным для кардиологических пациентов), УГГ (на палатном режиме). 3. Психологическое консультирование. Цель – создание положительного настроя. Физиотерапия. Индуктотермия, УЗ, амплипульстерапия, УВЧ (иммуномодулирующие действие). Задачи: - улучшения микроциркуляции 4. - уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови - снижения активности гуморального иммунитета. 5. Медикаментозный аспект реабилитации. - этиологическое лечение: антибиотикотерапия при выявленном инфекционном возбудителе. - патогенетическая и симптоматическая терапия: иммунодепрессивная (глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез), прямые и непрямые антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол), нестероидные противовоспалительные средства (метиндол, бруфен), гипотензивные препараты и диуретики, периферические вазодилататоры, при стойкой артериальной гипертонии блокаторы ангиотензинконвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл и др.). Поликлинический этап. Цель: поддержания фазы ремиссии со стабильным уровнем функции почек Реабилитационные мероприятия. 1. Диспансерное наблюдение 1 раз в квартал. Выявление и санация очагов инфекции 2. Соблюдение режима труда и отдыха. Избегать переохлаждений. Диетотерапия. При азотемии показано ограничение белка, при нефротическом синдроме (отеки) ― увеличение белка выше физиологической нормы, ограничение жидкости, при гипертензивном синдроме - ограничение поваренной соли. 3. 4. Кинезотерапия. ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкура и дозированной ходьбы, малоподвижных игр. Медикаментозная поддерживающая синдромно-патогенетическая терапия. По рекомендациям стационарного этапа (иммунодепрессанты, антиагреганты, гипотензивные и диуретические препараты). 5. Санаторный этап. Показания: - стадия ремиссии - не нарушенная азотовыделительная функция почек - отсутствие макрогематурии и резко выраженных изменений сетчатки глаз - АГ до 160/100 мм рт. ст. Реабилитационные мероприятия. 1. Климатотерапия. Санатории с климатом пустынь и полупустынь (Байрам-Али, Асуан (Египет)), курорты Южного берега Крыма. Основой действия этого климата на пациента с гломерулонефритом являются активизация кожного, легочного и почечного аппаратов, повышение метеостабильности, положительное влияние на обмен веществ, усиление почечного кровотока, улучшение репаративного процесса в паренхиме почек. Воздушные и солнечные ванны дозируют по режиму слабого действия. Купания в открытых водоемах допускаются пациентам в фазе стойкой ремиссии, без почечной недостаточности по щадящему режиму при температуре воды не ниже 24 °С. Бальнеотерапия. Бальнеологические курорты: Трускавец (минвода «Нафтуся») (Украина), курорты Минеральных вод (Железноводск, Пятигорск) и др. Местные бальнеологические санатории в теплый сезон года. 2. 3. Физиотерапия. Соллюкс, УВЧ-терапию, индуктотермию, ДМВтерапию и УЗИ-терапия 4. Тепло- и грязелечение: Процедуры проводят по общепринятым методикам. Диетотерапия: Лечебное питание по диете с индивидуальным дозированием поваренной соли, жидкости и белка. Используют фруктовые диеты с включением арбузов, винограда и яблок. 5. 6. Медикаментозное лечение ограничивают симптоматической терапией. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Болезни органов пищеварения очень распространены. Они характеризуются хроническим рецидивирующим течением, склонностью к прогрессированию и осложнениями, часто являются причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Поэтому одной из актуальнейших задач гастроэнтерологии, наряду с своевременной диагностикой и совершенствованием методов традиционного лечения, является полноценное реабилитация больных с патологией органов пищеварения на разных этапах, с использованием комплекса мероприятий: лечебно-охранительный режим, диетотерапия, фармакотерапия и массаж, физиотерапевтические процедуры и санаторнокурортное лечение. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение имеют воспалительные патологии различных его частей, которые характеризуются острым или хроническим течением: гастрит, гастродуоденит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, энтерит, колиты (в частности, неспецифический язвенный колит), синдром раздраженного кишечника, панкреатит. Симптомы болезней желудочно-кишечного тракта Симптомы заболеваний ЖКТ очень многообразны и напрямую зависят от того, какой именно орган поражен. К общим признакам, сопровождающим патологии пищеварительной системы, относятся: боль в животе различной интенсивности и локализации, отсутствие аппетита, отрыжка и изжога, тошнота и рвота, похудание, расстройства стула, общая слабость, метеоризм. Причины заболеваний ЖКТ Основные причины, которые провоцируют развитие патологий ЖКТ: избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и нарушение его режима, стрессы, заболевание сахарным диабетом, злоупотребление газированными напитками и кофе, низкая физическая активность, инфекционные поражения организма. Реабилитационные мероприятия: Диетотерапия; 1. 2. 3. 4. 5. 6. Медикаментозное лечение; Физиотерапия ; ЛФК; Массаж; Санаторно-курортное лечение. Диетотерапия: Любому заболеванию, связанному с желудочно-кишечным трактом сопутствует соответствующая диета, которую врач назначает в обязательном порядке. Диета при кишечных заболеваниях предполагает дробное питание, небольшими порциями, это позволяет не перегружать желудок и не допускать переедания. Питаться нужно 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время. Обязательно соблюдение питьевого режима. В день больной должен выпивать 1,5-2 литра жидкости и виде воды, соков, компотов, некрепкого чая (лучше травяного или зеленого). Газированные напитки исключаются. Пища должна быть максимально щадящей, не раздражающей слизистую оболочку желудка и кишечника. Предпочтительнее употреблять: • • каши, приготовленные на воде, нежирные мясные и рыбные бульоны, омлеты, пюре, суфле. Мясо лучше готовить в виде котлет, биточков, кнелей. Все продукты лучше отваривать, запекать или готовить на пару, от жареных блюд необходимо отказаться. Следует соблюдать температурный режим при подаче готовых блюд. Нельзя есть слишком горячую или холодную пищу. Блюда должны подаваться теплыми. • Овощи лучше варить или делать из них пюре, фрукты можно натереть на терке или запечь (печеные яблоки). Овощи с грубой клетчаткой, вызывающие в желудке бродильные процессы и излишнее газообразование употреблять не рекомендуется. Это капуста, все виды бобовых, редис, кукуруза, редька, репа. Следует ограничить или свести к минимуму употребление мучных и кондитерских изделий, сладостей, крепкого кофе, чая, оказаться от фастфуда. Категорически запрещается употреблять алкоголь, жирную, жареную, соленую, острую, маринованную пищу. Из рациона лучше исключить: приправы, • соусы, • полуфабрикаты, • консервы и все остальные продукты, содержащие искусственные красители и консерванты. Пища должна быть свежей, легко усваиваться и способствовать нормализации работы ЖКТ. Чем меньше будет в рационе рафинированной пищи, и больше продуктов, содержащих клетчатку и пищевые волокна, тем лучше будет работа пищеварительной системы. • Медикаментозное лечение: 1. антацидные препараты; 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. альгинаты (гевискон); антисекреторные препараты; прокинетики (церукал, мотилиум); спазмолитики; ферменты; слабительные; антибиотики; пробиотики; оральные регидротационные соли; энтеросорбенты; 12. Противорвотные и др. Физиотерапия. • Электрофорез 0,1% р-ра атропина сульфата, 0,2% р-на платифилина гидротартрат, 1% р-на новокаина. Продолжительность 15-20 мин, ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс. • Низкочастотная магнитотерапия - оказывает противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, стимулирует процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта. Применяют на любом этапе лечения. • Для стимуляции процессов регенерации - ДМВ-терапия на проекцию щитовидной железы, экспозицией 6 минут ежедневно, мощность 1,5 Вт, на курс лечения 15 процедур. • УВЧ-терапия - поперечное расположение конденсаторных пластин над проекцией гастродуоденальной перехода или проекции язвенного дефекта, зазор по 2-3 см. Можно назначать импульсное электрическое поле УВЧ - мощность 6 Вт, длительность импульса УВЧ 2 мкс, экспозиция 8-10 минут через день, 10-12 процедур на курс. Задачи ЛФК. 1. 2. 3. 4. 5. Способствовать укреплению, оздоровлению организма; оказать воздействие на нервно-гуморальную регуляцию пищеварения; стимулировать кровообращение в брюшной полости и малом тазу; укрепить мышцы брюшного пресса; способствовать нормализации функций; секреторной, моторной и всасывательных 6. предотвращать застойные явления в брюшной полости, способствовать развитию функции полного дыхания, умению использовать преимущества диафрагмального дыхания при данной патологии. Используют разнообразные ИП: преобладает положение лежа на спине - оно наиболее эффективно для мышечного расслабления, в этом положении также уменьшаются субъективные ощущения тошноты. Избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Упражнения для мышц брюшного пресса следует чередовать с их расслаблением. Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения на правом боку для улучшения кровоснабжения печени, маховые движения вначале с ограниченной, а затем с полной амплитудой, упражнения со снарядами и у гимнастической стенки. Вводить в занятия новые снаряды и упражнения следует постепенно. Необходимы упражнения, нормализующие функцию кишечника. Разнообразные общеукрепляющие упражнения способствуют улучшению работы сердечной мышцы и оттоку крови из печени. Темп медленный с переходом на средний. Можно включать элементы малоподвижных игр. Продолжительность процедур - 20-30 м Техника массажа живота. Массаж живота складывается из массажа брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения. Методические указания: перед началом массажа живота, по какому бы поводу он ни назначался (слабость брюшной стенки, ожирение, заболевание желудка, кишечника), больного необходимо опросить о его общем самочувствии, о состоянии кишечника- наличии и локализации болей, тошноты, изжоги, отрыжки и других диспепсических расстройств, о времени последнего принятия пищи (массаж можно производить спустя полчаса после лёгкого завтрака и через полтора-два часа после плотного завтрака или обеда), о времени последнего стула и мочеотделения (перед массажем кишечник, а также мочевой пузырь желательно опорожнить), о состоянии сердечной деятельности, так как массаж живота оказывает большое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Стационарный этап. Задачи. 1. 2. 3. 4. купирование патологического процесса или достижение стадии ремиссии. 5. 6. 7. укрепление мышц брюшного пресса улучшение нервно-психического и эмоционального состояния стабилизация нейрогуморальной регуляции пищеварения активизация кровообращения органов брюшной полости и малого таза обучение диафрагмальному дыханию способствовать устранению или профилактики осложнений Реабилитационные мероприятия. Медикаментозное лечение, направленное на устранение клинических проявлений и воздействие на патогенетические звенья патологического процесса: седативные, антациды, ганглиоблокаторы, витамины, антибиотики. 1. Диетотерапия согласно нозологическому заболеванию с соблюдением принципов рационального питания. 2. 3. Соблюдение двигательного и лечебно-охранительного режима Массаж сегментарно-рефлекторный и классический: назначают для уменьшения возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации моторной и секреторной деятельности отделов ЖКТ путем опосредованного влияния на органы ЖКТ через кожные зоны (дерматомы); укрепления мышц живота, укрепление организма. 4. Физиотерапия: медикаментозный электрофорез, электросон, УВЧ-терапию, ультразвук, гипербарическая оксигенация, а при стихании процесса обострения - диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО, 5. Психотерапия (гипнотерапию, аутогенную тренировку, внушение и самовнушение): воздействие на психопатологические нарушения - астению, депрессию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функциональные расстройства ЖКТ. 6. Дыхательные упражнения (произвольная экономизация дыхания и тренировка диафрагмального дыхания): усиливают процессы торможения в ЦНС, предупреждают спаечный процесс, оказывают местное воздействие на органы брюшной полости за счет изменения положения диафрагмы, увеличивают перистальтику кишечника (за счет изменения внутрибрюшного давления), обогащают кровь кислородом, что благотворно сказывается на окислительно-восстановительных процессах в органах пищеварения. 7. ЛФК при стихании острого процесса: динамические ФУ вызывают активизацию кровои лимфообращения, обменных и трофических процессов в ЖКТ; изменение тонуса мышц ЖКТ и брюшного пресса; предупреждения застойных явлений и спаечных процессов в брюшной полости. Упражнения направлены на тренировку мышц брюшного пресса, нижних конечностей и изменения положения туловища (изменение внутрибрюшного давления). ФУ часто проводят в сочетании с ДУ Санаторный этап. 8. Задачи. 1.восстановление функциональной деятельности пораженного органа 2.предупреждение рецидивов заболевания 3. стабилизация психоэмоционального состояния Реабилитационные мероприятия. 1. Курортное лечение в бальнеологических или местных гастроэнтерологических санаториях: бальнеотерапия (питье минеральных вод, микроклизмы) и грязелечение (парафиноозокеритные аппликации). 2. Гидротерапия: 3. Диетотерапия 4. Аэроионотерапию. 5. Физиотерапия: ванны хвойные, радоновые, жемчужные, циркулярный душ. электрофорез грязи, диадинамотерапию, электросон ЛФК: терренкур, элементы спортивных игр, динамические ФУ на мышцы живота, нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями, плавание 6. 7. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка - масло шиповника или облепихи. Поликлинический этап. Задачи. 1. Проведение вторичной профилактики: поддержание периода длительной ремиссии 2. Организация режима труда и отдыха Реабилитационные мероприятия. Проведение поддерживающей медикаментозной терапии. 1. 2. и противорецидивной 4. терапии Диспансерное наблюдение Исключение факторов риска, приводящие к курение, нарушение диеты, употребление нагрузки, применение лек. препаратов. 3. сезонной обострению заболевания: алкоголя, психоэмоциональные Проведение курсов кинезотерапии и физиотерапевтического лечения Организация режима труда: исключение нарушения режима питания, вредных производственных факторов (высокая температура, тяжелый физический труд, химические факторы). 5. 6. Создание благоприятной психоэмоциональной атмосферы дома и на работе.
