Шигеллезы

Шигеллезы
Определение: Группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом
передачи возбудителя. Занимает первое место в структуре ОКИ с установленной этиологией. Разнообразие клинических
форм, трудности диагностики, низкое лабораторное подтверждение клинического диагноза определяют актуальность
шигеллезов в практике здравоохранения.
Этиология: группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella. Это грамотрицательные неподвижные
бактерии, включающие 4 вида: 1) группа А — Sh. dysenteriae (12 сероваров), в том числе Sh. dysenteriae I — Григорьева—
Шиги, Sh. dysenteriae 2 — Штуцера—Щмитца и Sh. dysenteriae 3—7 — Лардж—Сакса; 2) группа В — Sh. flexneri (8 сероваров)
с подвидом Sh. flexneri 6 — Ньюкастл; 3) группа С - Sh. boydii (18 сероваров); 4) группа D — Sh. sonnei.
Шигеллы отличаются неодинаковой ферментативной активностью, патогенностью и вирулентностью.
У шигелл Флекснера, особенно у серовара 2а, вирулентность довольно высока. Шигеллы Зонне отличаются большой
ферментативной активностью, они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах, при этом время их
сохранения оказывается даже большим, чем сроки реализации продуктов. Вне организма устойчивость шигелл разных
видов неодинакова: наименее устойчивы шигеллы Григорьева — Шиги, наиболее — Зонне. При нагревании шигеллы
быстро погибают: при температуре 60 °С в течение 10 мин, при кипячении — мгновенно. Губительно действуют на
шигеллы дезинфектанты в обычных концентрациях.
Эпидемический процесс
Источник инфекции: зараженный человек (больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель —
реконвалесцент или транзиторный). Выделение шигелл начинается при первых проявлениях болезни, продолжается в течение 7—10 дней болезни и в стадии реконвалесценции. В среднем зараженный человек может быть источником инфекции 2—3 нед. В редких случаях при хронических формах болезни бактериовыделение затягивается до нескольких недель
или месяцев. В спектре многообразных клинических форм болезни, включающем типичные, атипичные формы и транзиторное носительство, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные стертыми, трудно диагностируемыми формами. В этих случаях пациенты поздно обращаются или не обращаются за медицинской помощью.
Механизм передачи: фекально-оральный.
Пути передачи: водный, пищевой или контактно-бытовой. Теорию об этиологической избирательности главных путей
передачи для разных этиологических форм дизентерии разработали В. И. Покровский и Ю. П. Солодовников.
Главным путем передачи считают тот, который обеспечивает сохранение шигелл данного вида и интенсивное их
распространение. Дополнительные пути передачи в большей или меньшей степени способствуют циркуляции шигелл,
находясь в зависимости от активности главного пути. При дизентерии Григорьева — Шиги главным является бытовой
путь передачи, достаточный для распространения высоковирулентных штаммов шигелл. При дизентерии Флекснера
главный путь передачи — водный, а при дизентерии Зонне — пищевой. Бактерии Зонне имеют биологические
преимущества перед другими шигеллами. Уступая по вирулентности шигеллам Григорьева — Шиги и флекснера, они
отличаются большей устойчивостью во внешней среде, а при благоприятных условиях могут размножаться и
накапливаться в молоке и молочных продуктах, что значительно повышает их опасность как факторов передачи. Преимущественное действие тех или иных факторов и путей передачи определяет этиологическую структуру шигеллезов. В
свою очередь реализация главного пути передачи шигелл зависит от социальной среды, условий жизни людей.
Восприимчивость: высокая. При этом функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и доза возбудителя
определяют форму и клинический вариант течения болезни или бактерионосительства.
Формирование невосприимчивости:Иммунитет после перенесенной инфекции — видо- и типоспецифический, нестойкий, возможна реинфекция.
Эпидемический процесс. Дизентерия — повсеместно распространенная болезнь. Зависимость заболеваемости от санитарнокоммунального благоустройства сделала эту инфекцию более частой среди городского населения, особенно в дошко льных
детских учреждениях и коллективах, объединенных общим источником питания. Высокая заболеваемость детей в
сравнении со взрослыми отражает их высокую восприимчивость, большие возможности заражения при нарушениях питания и режима в детских яслях и садах, а также лучшую обращаемость за медицинской помощью и более полное выявление болезни в сравнении с взрослыми. Таким образом, дети в известной степени являются своеобразной индикаторной
группой населения, отражающей уровень заболеваемости дизентерией на конкретной территории. Заболеваемость дизентерией регистрируется в течение всего года, сезонный рост в летне-осеннее время связан с активизацией пищевого пути —
главного в передаче шигелл Зонне.
Неодинаковая устойчивость возбудителя во внешней среде в сочетании с высокой восприимчивостью людей и полиморфизмом клинических форм определила своеобразные клинико-эпидемиологические черты шигеллезов.
Этиологическая структура дизентерии и ее изменение являются предметом изучения. Согласно имеющимся статистическим данным, в нашей стране начала XX в., в годы гражданской войны и интервенции, голода и плохой санитарно«Ытовой обстановки, высокая заболеваемость, тяжелые формы и летальность были связаны с распространением дизентеРии Григорьева — Шиги, передаваемой бытовым путем с peaлизацией мушиного фактора. С конца ЗО-х годов роль этих
шигелл снижается, а в 40—50-е годы до 90 % заболеваний были вызваны шигеллами Флекснера ("водная дизентерия"). Эти
годы — период роста городов, населенных пунктов и нередкого в этих условиях отставания коммунального
благоустройства и централизованного водоснабжения. Улучшение санитарных условий, обеспечение населенных пунктов
водопроводом и канализацией способствовали снижению заболеваемости дизентерией в несколько раз. Но стала
получать распространение дизентерия Зонне, чему способствовала активно функционирующая в это время широкая сеть
предприятий общественного питания и централизация переработки сельскохозяйственной продукции. При нарушениях
санитарно-гигиенического режима происходила активизация пищевого пути передачи. Изменение социальноэкономических условий жизни людей приводило к смене ведущего этиологического агента в структуре шигеллезов.
В конце XX столетия внимание эпидемиологов и инфекционистов вновь привлекла дизентерия Григорьева — Шиги. В
мире сформировалось три крупных эндемичных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и
Центральная Африка) и возросла вероятность завоза ее в Европу. Болезнь отличается высокой летальностью, возбудитель
имеет множественную лекарственную устойчивость. Вследствие высокой вирулентности шигелл Григорьева — Шиги их
заражающая доза низкая; распространение инфекции происходит бытовым путем, а при неудовлетворительном водоснабжении — водным.
Противоэпидемическая работа при шигеллезах, как и других антропонозных кишечных инфекциях, имеет главной задачей
устранение путей и факторов передачи возбудителя (схема 6.11). Она основана на выполнении общесанитарных
мероприятий: коммунальном благоустройстве населенных пунктов, обеспечении населения доброкачественной водой,
канализации и очистке территории; на соблюдении санитарно-гигиенического режима предприятиями общественного
питания, улучшении качества и безопасности пищевых продуктов, повышении санитарной культуры населения.
При шигеллезах, как и других инфекционных (паразитарных) болезнях, проявляется "феномен айсберга", т. е. соотношение
официально зарегистрированных заболеваний к возможному числу неучтенных форм болезни. Этот феномен неодинаково
выражен при разных этиологических формах ши-геллеза, что в свою очередь определяет эффективность воздействия на
источник инфекции. Так, при манифестных формах дизентерии Григорьева — Шиги с преобладанием бытового пути
передачи меры в отношении источника инфекции (выявление и госпитализация) могут быть действенными, в то время как
при дизентерии Флекснера и особенно дизентерии Зонне эффективность этой меры не так существенна. Высокая
устойчивость шигелл Зонне во внешней среде, способность к интенсивному размножению в молочных продуктах (например, сметане) сделали пищевой путь главным в распространении этой инфекции (рис. 6.3). В связи с этим тактика профилактических и противоэпидемических мероприятий при ши-геллезе Зонне направлена на разрыв главного пути передачи
возбудителя.
Семейные очаги дизентерии характеризуются, как правило, единичными заболеваниями. Объем работы в очаге зависит от
этиологии шигеллеза. Особо выделяют комплекс противоэпидемических мероприятий при выявлении больного дизентерией Григорьева—Шиги. Эпидемиологическое обследование °чага проводит врач-эпидемиолог и обращает внимание
навыявление среди больных и общавшихся с ними по месту жительства и работы лиц, недавно прибывших из-за рубежа
(страны Центральной Америки, Юго-Восточной Азии, Африки и др.)- За лицами, общавшимися с больными, по месту жительства, работы и учебы, в детских дошкольных учреждениях устанавливается 7-дневное медицинское наблюдение для
выявления повторных заболеваний в эпидемическом очаге. С этой целью медицинские работники поликлиник по месту
жительства и месту работы (учебы) осуществляют ежедневный опрос общавшихся с больным, термометрию, осмотр с пальпацией кишечника, контролируют частоту и характер стула. Дети, посещающие дошкольные учреждения, а также работники пищевых и приравненных к ним предприятий подвергаются трехкратному бактериологическому (в первые 3 дня) и
однократному серологическому обследованию. Остальные контингенты общавшихся с больным обследуются бактериологически однократно. Переболевшие дизентерией подлежат диспансерному наблюдению.
Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий
Источники инфекции
Больной
госпитализация по показаниям
Бактерионоситель
госпитализация по показаниям Механизм передачи ■ Санитарный надзор
производство, хранение, транспортировка, реализация продуктов
водоснабжение
санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в дошкольных, школьных учреждениях и стационарах
- Дезинфекция
текущая — проводит население
заключительная — проводит население, а по показаниям —
дезинфекционная служба
Лица, общавшиеся с источником инфекции "Пищевики" и приравненные к ним Дети
неорганизованные, до 2 лет
дошкольных учреждений
школ-интернатов
летних оздоровительных учреждений
Содержание работы
Медицинское наблюдение в течение 7 дней без разобщения с коллективом термометрия 2 раза в день пальпация живота осмотр
стула
■*- Однократное бактериологическое исследование кала
■*- Сообщение по месту работы, учебы, в детское учреждение
Прочие контингенты
т.
Медицинское наблюдение в течение 7 дней без разобщения с коллективом