Шигеллы

Шигеллы
Возбудители дизентерии
относятся к семейству
Enterobacteriaceae, роду
Shigella и видами:
• S.dyzenteriae
• S.flexneri
• S.boydii
• S.sonnei
Этиология:
Первое описание возникновения
дизентерии было сделано
А. Шантемессом и Ф. Видалем в
1888г.
1891г. – В.А. Григорьев описал возбудителя в
стенке толстого кишечника.
1898г. – К. Шиг – получил возбудителя в чистой
культуре (в Японии).
1900г. – С. Флекснер (Филиппинские острова и
Америка)
1915г. – Зонне - доказал этиологическую роль
микробов.
1917г. – Штуцер (Россия), Шмиц (Румыния)
выделили нового возбудителя болезни.
1929г. - Ньюкастл – обнаружил у больных
дизентерией газообразующий вариант шигелл.
1938г. - Бойд – выдвинул новые серовары
шигелл в Индии.
1934г. – Лардж и позднее Сакс выделили
маннитнегативные шигеллы не
агглютирующиеся сыворотками к другим
шигеллы дизентерии .
Морфология:
Грам -  палочки с закругленными концами
размером
0,4 -07 х 2-3 мкм.
Спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют.
Шигеллы Флекснера имеют на своей поверхности
реснички (фимбрии), которые принимают
участие в питание микробов и способствуют их
адгезии на поверхности клеток слизистой
толстого кишечника.
Культуральные свойства:
Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы.
Не требовательны к питательным средам.
Оптимальная температура роста 37 С (границы
от 10 С до 45 С), ph 7,2-7,4.
На средах Эндо, Левина, Плоскирева образуют
бесцветные, прозрачные колонии
(лактозанегативные) диаметром 1-3 мм,
S-формы, реже R-формы. В жидких средах
микробы образующие S – колонии дают
диффузное помутнение, а R – колонии –
образуют осадок на дне пробирки.
Биохимические
свойства:
Шигеллы мало активны в
биохимическом отношении.
Большинство шигелл разлагают
глюкозу до кислоты, а шигеллы
Ньюкастл и некоторые серовары
ш. Бойда - до кислоты и газа.
По отношению к манниту они
делятся на две группы:
1. Маннитнегативные –
не разлагающие маннит (подгруппы А)
1. Маннитпозитивные - разлагающие
маннит (подгруппы В, С, Д)
Шигеллы не разлагаются мочевину, не
разжижают желатин, не сбраживают
молоко, не образуют сероводород
(H2S), не обладают ферментом
цитохромоктдазы, восстанавливают
нитраты в нитриты.
Антигенные свойства:
Антигенная структура шигелл
представлена O и К антигенами, по
антигенным свойствам микроба
делят на подгруппы: серовары и
подсеровары.
Классификация бактерий рода Shigella
Подгруппа
Вид
Серовар
Подсеровар
Сокращенная антигенная
формула
(типовые Аг:групповые Аг)
А
S. dysenteriae
1-12
-
-
В
S. flexneri
1
1а
I:4
1b
I:6
2a
II:3,4
2b
II:7,8
3a
III:6,7,8
3b
III:3,4,6
4a
IV:3,4
4b
IV:6
5
5a, 5b
V:7,8
6
-
VI:-
X-вариант*
-
-:7,8
Y-вариант**
-
-:3,4
2
3
4
*
С
S. boydii
1-15
-
-
D
S. sonnei
-
-
-
- видовая принадлежность четко не установлена; ** - лишены типовых Аг ( идентифицируют по групповым Аг); - - Аг отсутствует или не идентифицирован.
Токсические свойства:
После гибели всех шигелл выделяют эндотоксины,
обладающие энтеро- и нейротропным действием.
Шигеллы дизентерии 1 сер. способны
продуцировать цитотоксический энтеротоксин
(токсин Шига). Токсин Шига вызывает гибель
клеток и приток жидкости в очаг воспаления. А
шигеллы дизентерии 3-7 сероваров
вырабатывают экзотоксин.
У шигелл Флекснера, Зонне и Бойда обнаружены
энтеротоксины – отвечающие за развитие
диареи.
К факторам патогенности шигелл,
кроме токсинов относят пили ,
белки наружной мембраны
нейраминидазу, гиалуронидазу ,
муциназу.
Источники инфекции:
больной или бактерионоситель.
Механизм передачи:
фекально- оральный.
Путь передачи:
алиментарный и контактно – бытовой.
Факторы передачи:
продуты, пища, вода, предметы
окружающей среды, грязные руки.
Патогенез и клиника
заболевания:
Попав в кишечник , шигеллы
адгезируются на клетках слизистой
оболочки толстого кишечника с
помощью ресничек. Микробы вызывают
заболевание у человека и приматов
благодаря инвазионному механизму.
Бактерии проникают внутрь клеток
размножаются в них и частично
отмирают, выделяя эндотоксин.
Эндотоксин, разрушенных бактерий,
вызывает поражение сердечнососудистой и нервной системы,
интоксикацию. Усиление
перестальтики кишечника и понос.
Шигеллы, находящиеся в клетках,
выделяют экзотоксины
(цитотоксины) от которых клетки
эпителия гибнут,
некротезированный эпителий
слущивается , вызывая
образование язв.
Заболевание начинается остро
инкубационный период обычно 2-3 дня.
У больного повышается температура,
появляется слабость, боли в животе,
стул с начало чистый и жидкий , а затем
количество его снижается и в кале
появляется слизь и кровь. У больного
появляются тенезмы - частые и ложные
позывы на дефекацию,
сопровождающиеся болями в прямой
кишке и появлением ректального
«плевка» - небольшого слизистогнойного комка с прожилками крови.
Наиболее тяжело протекает
дизентерия вызванная
шигеллами дизентерии. Шигеллы
оказывают антогонестическое
действие на нормальную
микрофлору кишечника вызывая
развитие дисбактериоза,
нарушения функции пищеварения
и авитаминоз.
Иммунитет:
Не стойкий , видо- и типоспецифический.
Возможно повторные случаи
заболевания. Развитие местного
иммунитета связанно с выработкой
лимфоидными клетками слизистой
кишечника Ig A. При заболеваниях у
больного может развиться
иммунодефицит и появиться лимфоциты
сенсибилизированные к антигенам
шигелл и компонентам собственных
разрушенных тканей организма, что
может привести развитию
аутоиммунного состояния.
Лабораторная диагностика:
Материал для исследования – кал
больного, из которого следует
выбирать слизисто – кровяные и
гнойные комочки, кровь и пищевые
продукты.
Методы исследования:
1. Бактериологический
2. Серологический
Бактериологический
метод
• Посев материала на среды Эндо,
Левина , Плоскирева, выделение
чистой культуры, на среде
Олькеницкого , изучение
биохимических свойств микробов
на средах Гисса и атнигенных
своств в реакции агглютинации на
стекле с поливалентными и
моновалентными сыворотками.
Серологическое
исследование
проводят в очагах инфекции и если
есть необходимость определить
источник инфекции, но
бактериологические анализы дали
отрицательный результата.
Для серологического исследования
ставят РНГА и развернутую РА с
сывороткой крови больного по
обычной схеме.
Для экспресс диагностики
заболевания с целью определения
антигенов шигеллы в материале от
больного ставят РИФ, РТПГА и
реакцию коагглютинации.
Профилактика:
Неспецифическая профилактика –
выявление и лечение больных и
носителей заболевания. Обеспечение
населения безопасными в
эпидемическом отношении пищей, водой.
Санитарно-просветительная работа,
соблюдение санитарно-гигиенических
норм и правил в детских коллективах,
лечебно-профессиональных
учреждениях и т.д.
Дезинфекция (текущая и плановая)
в очагах заболевания.
Обеззараживание кала посуды,
белья, игрушек с которыми
соприкасался больной.
В очагах инфекции при групповых
вспышках и контактным по
заболеванию назначают
дизентерийный бактериофаг.
Лечение:
При легких и средней тяжести случаях
заболевания:
1. Диета;
2. Восстановление водно-солевого
состава;
3. Сорбенты (фильтрум, смекта,
энтеродез, энтеросгель);
4. Ферменты (Фестал, мезим, креон,
юниэнзим);
5. Бактерийные препараты:
бифидмбактерин, колибактерин,
лактобактерин, энтерол, линекс;
6. Бактериофаги.
Антибиотики назначают лишь при
тяжелых случаях заболевания с
учетом их чувствительности, чаще
полимиксин, гентомицин,
ампициллин, амоксиклав,
амоксициллин, клотримоксизол.
При средне тяжелых случаях
шигеллезов назначают
производные нитрофурана
(фуразолидон), и 8-оксихинолона
(хлорхинальдол).