Классификация афазии Параметр 1. Локализация. 2. Центральный механизм. 3. Оральный и артикуляционный праксис. 4. Спонтанная речь. Афферентная моторная афазия Поражение вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной (Роландовой) борозды: поля 7, 40. Оральная апраксия - нарушение кинестетической афферентации произвольных оральных движений. Теряется способность совершать по заданию движения языком, губами и другими органами артикуляции. Непроизвольно эти движения могут быть легко выполнены. Артикуляционная апраксия - распад отдельных артикуляционных поз или, иначе, артикулем: 1) отсутствие артикулированной речи; 2) искажённое воспроизведении поз; 3) поиски артикуляции. 1. Грубая степень. Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Больные иногда справляются лишь с имитацией простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных. Несколько облегчает работу опора на визуальный артикуляторный образ фонемы. 2. Средняя степень. Нарушения орального и артикуляционного праксиса. Отдельные позы больной может выполнять как по образу, так и по устной инструкции. Присутствуют ошибки, поиски позы. Больные смешивают близкие по артикуляции звуки, не всегда справляются с воспроизведением их по акустическому образцу. 3. Лёгкая степень. Наблюдаются незначительные нарушения орально-артикуляционного праксиса, проявляющиеся прежде всего в усложненных условиях. 1. Грубая степень. Спонтанная устная речь практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий больному вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики. 2. Средняя степень. Спонтанная речь больного бедна, состоит из отдельных слов. У отдельных больных возможна фразовая речь, которая примитивна по логической структуре. Имеются аграмматизмы «согласования», трудности употребления предлогов. Активный словарь состоит из высокочастотных слов, которые просты по звуковой структуре и относящихся к бытовой тематике. Спонтанное высказывание носит ситуативный характер. Произносительные трудности проявляются в поисках отдельных артикулем, к звуковым искажениям и латеральным парафазиям. Абрис слова сохраняется. Темп речи нормальный, интонация адекватна содержанию высказывания. Иногда ошибки в ударении. Речевая активность достаточна, но коммуникативная речь ограничена диалогом. Монологическая речь недоступна. 3. Лёгкая степень. Спонтанная речь достаточно развернута. Фраза разнообразна по логической и синтаксической структуре. Присутствуют отдельные аграмматизмы. Словарный состав богатый. 5. Повторная речь. 6. Диалогическая речь. 7. Называние. 8. Понимание речи. 9. Слухоречевая память и её объём. 10. Состояние чтения. Больной в состоянии дать словесное изложение какого-либо отвлеченного события. Речевая активность достаточно высокая. 1. Грубая степень. Повторная речь отсутствует, за исключением способности повторять отдельные гласные звуки. Возможно повторение губных согласных с опорой на артикуляторный образ звука и по акустическому образцу. Возможно воспроизведение абрисов отдельных простых по звуковой структуре слов. 2. Средняя степень. Повторная речь «опережает» спонтанную: больные повторяют отдельные звуки, слова, простые фразы. 3. Лёгкая степень. Повторная речь страдает незначительно. 1. Грубая степень. Диалогическая речь отсутствует. Отдельные больные способны дать ответ «да» или «нет». 2. Средняя степень. Диалогическая речь в большинстве случаев доступна, но ответы носят стереотипный характер. Наблюдается тенденция к использованию слов, содержащихся в вопросе, для формулирования ответа. 3. Лёгкая степень. Диалогическая речь полностью сохранена. 1. Грубая степень. Полностью отсутствует. 2. Средняя степень. Возможно называние высокочастотных слов. Чаще всего существительных и наиболее распространенных действий, выраженных глаголами. Присутствуют трудности, характерные для спонтанной речи. 3. Лёгкая степень. Называние как функция не страдает. 1. Грубая степень. Больные понимают обращенную к ним речь. Чаще ситуативно-бытового характера. Более сложные виды речи не всегда доступны, особенно с логико-грамматическими оборотами. Наблюдается отчуждение смысла слова при показе предметов, частей тела, а также ошибки в выполнении устных заданий. Больные не в состоянии понимать речь по радио, а также развернутую монологическую и диалогическую речь окружающих. 2. Средняя степень. Больные понимают обращенную к ним речь, справляются с показом предметов и частей тела. Выполняют устные инструкции. Однако развернутую монологическую речь окружающих, речь по радио не воспринимают. Сложные логикограмматические обороты речи не воспринимают. Наблюдаются сложности в осмыслении слов с переносным значением. Фонематический слух сохранен. 3. Лёгкая степень. Понимание речи практически сохранено. 1. Грубая степень. Определить объем слухоречевой памяти невозможно. 2. Средняя степень. Объем слухоречевой памяти из-за трудностей артикуляции как правило сужен. 3. Лёгкая степень. Объем слухоречевой памяти практически в норме. 1. Грубая степень. Чтение отсутствует. Элементы глобального чтения «про себя». Чтение вслух отсутствует, даже автоматизированных рядов. Буквы вслух больные не прочитывают, но иногда правильно их показывают. 2. Средняя степень. Чтение присутствует, но сопровождается произносительными трудностями. Буквы прочитываются и узнаются. 11. Состояние письма. 1. Локализация. 2. Центральный механизм. 3. Оральный и артикуляционный праксис. 4. Спонтанная речь. 3. Лёгкая степень. Чтение практически не нарушено. Наблюдаются отдельные ошибки в сложных по звуковой структуре словах, отражающие общие нарушения произношения. 1. Грубая степень. Письмо как функция отсутствует. Больные в состоянии написать свою фамилию. Может быть доступным списывание по типу «рабского письма» с трудностями самокоррекции. Невозможно письмо под диктовку даже тех букв, которые узнаются по названиям. Звукобуквенный анализ нарушен грубейшим образом: больные не в состоянии определить количество букв в слове, вставить пропущенную гласную букву даже в простое трехбуквенное слово. 2. Средняя степень. При попытке письма многократно повторяется каждый звук слова, поскольку больные пытаются «привязать» к нему какое-либо упроченное слово, допускают большое число пропусков, литеральных параграфий. Звукобуквенный анализ нарушен. Больные путают количество букв в слове и их называние. 3. Лёгкая степень. Письмо нарушено не грубо. Больные в состоянии писать под диктовку простые тексты. Искажения носят стандартный характер. Письмо «от себя» грубо нарушено. Попытки письменной коммуникации имеют место. Эфферентная моторная афазия Поражение премоторных зон, входящих в заднелобные отделы коры головного мозга (зона Брока): поля 44, 45. Возникает патологическая инертность артикуляторных актов, появляются персеверации, препятствующие свободному переключению с одной артикуляционной позы на другую. Речь становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных фрагментах высказывания. Относительно легко произносят отдельные звуки, но испытывают существенные затруднения при произнесении слов и фраз. 1. Грубая степень. Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе. Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой. 2. Средняя степень. Имеются нарушения орально-артикуляционного праксиса. Переключение с позы на позу, с артикулемы на артикулему затруднено. Особенно в усложненных условиях. В символическом праксисе возможны персеверации. 3. Лёгкая степень. Отмечаются негрубые расстройства в сфере орально-артикуляционного праксиса, проявляющиеся в псевдоскандированности речи. 1. Грубая степень. Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны». Интонация бедна и однообразна. Речевая активность средняя. 2. Средняя степень. Больные в состоянии передать в общих чертах свою мысль. Фразовая речь практически полностью отсутствует. Наблюдается аграмматизм телеграфного стиля. Словарь представлен 5. Повторная речь. 6. Диалогическая речь. 7. Называние. 8. Понимание речи. 9. Слухоречевая память и её объём. существительными и высокочастотными глаголами в инфинитиве. В сложных по звуковой структуре словах трудности артикуляторных переключений. Интонация бедна, наблюдаются ошибки в ударении. В высказывании отсутствует плавность, речь носит разорванный характер. 3. Лёгкая степень. Спонтанная речь развернута, фразы однообразны по синтаксической структуре. Отмечается большое количество речевых штампов. Трудности программирования. Выявляются отдельные аграмматизмы. Словарный состав разнообразный. Высказывание не всегда ситуативно. Возможна монологическая речь на близкие больному темы. 1. Грубая степень. Больной способен к повторению отдельных звуков как с опорой на артикуляционный образ, так и на акустический. Повторение слогов затруднено. Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной. 2. Средняя степень. Повторная речь нарушена не грубо. Больные справляются с повторением звуков, слогов, слов и простых фраз. В сложных фразах допускают аграмматизмы. Имеются артикуляционные трудности в произнесении слов. Больные с трудом передают интонацию вопроса, восклицания. 3. Лёгкая степень. Незначительные произносительные трудности при повторении, проявляющиеся в отсутствии плавных артикуляторных переходов внутри слова. Тенденция к послоговому произнесению. 1. Грубая степень. Поддержание диалога недоступно. 2. Средняя степень. Больные способны участвовать в ситуативном диалоге. При этом наблюдаются частые эхолалии, прямое использование текста вопроса для ответа, стереотипность, персеверации (застревание на фрагментах предыдущих ответов). Трудности переключения с одного фрагмента слова на другой. Ситуативный диалог. 3. Лёгкая степень. Диалогическая речь сохранена и приближена к норме. Наблюдается стереотипность формулировок, недостаточная развернутость ответов видов и специфические произносительные трудности. 1. Грубая степень. Доступно воспроизведение отдельных высокочастотных номинаций, но называнию серьезно препятствуют персеверации. 2. Средняя степень. Трудности звуковой организации слова довольно значительны. Отсутствует способность воспроизводить слова на основе их фонетических мелодий. Слоговая структура нарушена. 3. Лёгкая степень. Называние в целом сохранено, но наблюдается словарный дефицит. Больные редко используют малочастотные называния, избегают слов со сложной звуковой структурой. Первичные расстройства функции понимания отсутствуют даже при грубой степени. Наблюдаются трудности в восприятии речи. Наблюдаются трудности понимания речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку. 1. Грубая степень. Определить объем слухоречевой памяти невозможно. 10. Состояние чтения. 11. Состояние письма. 1. Локализация. 2. Центральный механизм. 3. Оральный и артикуляционный праксис. 4. Спонтанная речь. 2. Средняя степень. Объем слухоречевой памяти из-за трудностей артикуляции как правило сужен. 3. Лёгкая степень. Объем слухоречевой памяти практически в норме. 1. Грубая степень. Чтение практически отсутствует. Наблюдается способность к прочитыванию отдельных букв. Прочитывание слогов с артикуляционными затруднениями. Чтение слов недоступно, т.к. имеются трудности восприятия серии графем. Вместе с тем у больных имеются возможности глобального чтения. 2. Средняя и лёгкая степень. Чтение в значительной мере сохранно. 1. Грубая степень. Письмо как функция отсутствует. Больные в состоянии написать свою фамилию. Может быть доступным списывание по типу «рабского письма» с трудностями самокоррекции. Невозможно письмо под диктовку даже тех букв, которые узнаются по названиям. Звукобуквенный анализ нарушен грубейшим образом: больные не в состоянии определить количество букв в слове, вставить пропущенную гласную букву даже в простое трехбуквенное слово. 2. Лёгкая и средняя степень. Больные допускают большое число литеральных парафазий, в виде персевераций, как согласных, так и гласных звуков. Динамическая афазия Поражение заднелобных отделов доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока - блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности: поля 10, 45, 46. Речевой дефект проявляется в речевой аспонтанности и инактивности. 1 вариант: нарушение функции речевого программирования, больные пользуются в основном готовыми речевыми штампами, их речь отличается бедностью, односложностью ответов в диалоге. 2 вариант: нарушения функции грамматического структурирования в речи выражен экспрессивный аграмматизм, проявляется в виде ошибок «согласования», «телеграфного стиля». 1. Грубая степень. Наблюдаются отдельные персеверации, которые носят глобальный характер. Больной затрудняется в переключении с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные. 2. Средняя степень. Расстройства те же, но менее выраженные. Чаще проявляются в усложненных условиях. 3. Лёгкая степень. Орально-артикуляторная апраксия, как правило, не выявляется, или же обнаруживается лишь в усложнённых условиях. 1. Грубая степень. Спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов разговорно-бытового характера. Интонация однообразна. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии. Больные постоянно нуждаются в стимулировании речи извне 2. Средняя степень. Спонтанная речь состоит из коротких фраз, однообразных по синтаксической структуре. Наблюдается аграмматизм «телеграфного стиля». Высказывания бедные, однообразные по интонированию. Словарный состав без ограничений. Произносительных дефектов не отмечается. Речевая активность низкая. Преобладает диалогическая речь. Отмечаются 5. Повторная речь. 6. Диалогическая речь. 7. Называние. 8. Понимание речи. 9. Слухоречевая память и её объём. 10. Состояние чтения. 11. Состояние письма. эхолалии. Часто встречаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные. 3. Лёгкая степень. Спонтанное высказывание достаточно развернуто, но отличается бедностью логических построений и стереотипностью синтаксической структуры. Часто повторяются одни и те же обороты речи, упроченные ранее. Недостаточная интонация. Речевая активность ниже нормы. Произносительные трудности не выявляются. 1. Грубая степень. Повторная речь носит характер эхолалий. Присутствуют персеверации в виде «добавочной» речевой продукции по типу застревания на предыдущих фрагментах или по типу смыслового соскальзывания. 2. Средняя степень. Повторная речь «опережает» остальные виды речевой деятельности. Наблюдаются эхолалии и недостаточное осмысление. Штампы. Интонация невыразительная, эмоционально однозначна. 3. Лёгкая степень. Повторная речь сохранена, за исключением наличия отдельных эхолалий. 1. Грубая степень. Диалогическая речь практически отсутствует. Они в состоянии отвечать «да» или «нет». Используют в качестве ответов отдельные междометия. 2. Средняя степень. Возможно участие в диалоге. Ответы стереотипны, преобладают речевые штампы. Наиболее доступен ситуативный диалог. 3. Лёгкая степень. Диалогическая речь в целом сохранена. Наблюдается стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных форм. Называние сохранено. 1. Грубая степень. Больные понимают речь не полностью. Затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Наблюдаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание. 2. Средняя и лёгкая степень. Картина расстройств понимания речи практически та же, но в более легкой форме. 1. Грубая степень. Определить объем слухоречевой памяти невозможно. 2. Средняя и лёгкая степень. Объем слухоречевой памяти значительно сужен, наблюдаются элементы «отвлечения» внимания при восприятии речевых рядов. 1. Грубая степень. Доступно чтение отдельных букв в простых словах. 2. Средняя и лёгкая степень. Чтение как функция сохранено, однако наблюдаются явления «застревания» на отдельных фрагментах текста, пропуски слов и целых словосочетаний. 1. Грубая степень. Возможно письмо отдельных букв и простых слов. А так же списывание. При письме под диктовку более сложных слов и фраз больные допускают ряд искажений в виде пропусков и персевераторных «добавок» элементов текста. Письмо «от себя» недоступно из-за снижения речевой активности. 2. Средняя степень. Не выявляется грубых нарушений в области звукобуквенного анализа. Письмо «от себя» ограничивается 1. Локализация 2. Центральный механизм. 3. Оральный и артикуляционный праксис. 4. Спонтанная речь. 5. Повторная речь. стереотипными речевыми конструкциями, свидетельствующими о речевой аспонтанности не только в устной, но и в письменной речи. Ошибки персевераторного характера и аграмматизмы согласования. 3. Лёгкая степень. Письмо как функция не страдает, но наблюдаются определенные особенности: бедность формулировок, их стереотипность, недостаточная степень развернутости как результат недостаточной речевой активности и трудностей программирования речевого высказывания. Сенсорная (акустико-гностическая) афазия Поражение задней трети верхней височной извилины левого полушария (зоны Вернике): поле 22. Речевая слуховая агнозия - теряется способность дифференцировать фонемы, выделять признаки звуков речи, несущих в языке смыслоразли-чительные функции, обусловливают грубые нарушения импрессивной речи - понимания. Феномен «отчуждения смысла слова» - «расслоение» звуковой оболочки слова и обозначаемого им предмета. Появляются характерные дефекты: логорея (обилие речевой продукции), замены одних слов другими, одних звуков другими - вербальные и литеральные парафазии. Не нарушен. 1. Грубая степень. Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие литеральных и вербальных парафазии, логорея, явления слогового и смыслового «соскальзывания», многочисленные аграмматизмы согласования. В целом речь больных производит впечатление потока. В ней преобладают глаголы, междометия и другие части речи. Сопровождаются обильной адекватной мимикой и жестами. Самоконтроль отсутствует. 2. Средняя степень. Наличие литеральных и вербальных парафазии, элементы логореи. Встречаются аграмматизмы согласования. Темп речи убыстрен. Наблюдаются неуместные паузы внутри слов и между словами. Лексический состав представлен разнообразными частями речи, преобладают глаголы, междометия, местоимения, различные модально-оценочные слова. Встречаются речевые штампы и собственные парафазии. Речь больного имеет вычурное звучание. Общий смысл высказывания больным удается передать. Интонация яркая. Мимика и жесты подчеркнуты. Произносительные трудности отсутствуют. 3. Лёгкая степень. Собственная речь развернута, разнообразна по лексическому составу и синтаксической структуре. Отмечаются редкие литеральные и вербальные парафазии, которые контролируются больными. За счет повторяемости фрагментов высказывания создается впечатление склонности к логорее. Темп речи убыстренный. Имеются ошибки в ударении. Интонация выразительная. Произносительные трудности отсутствуют. Речь витиеватая. 1. Грубая степень. Повторная речь крайне ограничена. Больной повторяет лишь хорошо знакомые слова, допуская искажения. 2. Средняя степень. Замены звуков на основе их акустической близости. При повторении слогов больной пытается их осмыслить. При повторении фраз характерно сохранение длины предложения, 6. Диалогическая речь. 7. Называние. 8. Понимание речи. 9. Слухоречевая память и её объём. 10. Состояние чтения. 11. Состояние письма. его синтаксической структуры при грубом нарушении лексического состава слов. 3. Лёгкая степень. Повторная речь соответствует уровню восстановления спонтанной. Наблюдаются литеральные и вербальные парафазии. 1. Грубая степень. Диалогическая речь крайне ограничена из-за трудностей понимания вопроса. Конкретные сведения в ответе практически отсутствуют. Возможно уловить лишь смысловую направленность. 2. Средняя степень. Диалогическая речь возможна, но ответы не информативны. Больной не понимает лаконичных по форме вопросов. 3. Лёгкая степень. Диалогическая речь практически не нарушена, однако затруднения в понимании сложных по смысловой структуре вопросов сохраняются. 1. Грубая форма. Попытки называния сопровождаются многочисленными искажениями звуковой структуры слова, вербальными парафазиями. Называние действий легче. 2. Средняя форма. Больные называют обиходные предметы и распространенные действия, допуская литеральные и вербальные искажения. 3. Лёгкая форма. Называние как функция не страдает. 1. Грубая степень. Понимание речи крайне ограничено. Больные понимают лишь ситуативную речь. Наблюдается грубое отчуждение смысла слова при показе частей тела и предметов. Устные инструкции не выполняются или выполняются с грубыми искажениями. При высказывании больной опирается на мимику, интонацию собеседника. 2. Средняя степень. Больные понимают в целом ситуативную речь, но понимание более сложной внеситуативной речи затруднено. Наблюдаются ошибки в осмыслении, отчуждение смысла слова при показе предметов и частей тела. Устные инструкции не выполняются или выполняются с частыми ошибками. На способность понимания речи оказывает существенное влияние темп речи и выразительность речи собеседника. 3. Лёгкая степень. Больные понимают речь. Наблюдаются трудности восприятия развернутых текстов. Устные инструкции доступны. 1. Грубая степень. Определить объем слухоречевой памяти невозможно. 2. Средняя степень. Объем слухоречевой памяти существенно ограничен. 3. Лёгкая степень. Объем слухоречевой памяти незначительно ограничен. 1. Грубая степень. Чтение в состоянии распада. Больные не могут прочитывать вслух и узнавать отдельные буквы. Наблюдаются элементы глобального чтения. 2. Средняя степень. Чтение вслух возможно. Больные узнают отдельные буквы и прочитывают их вслух. 3. Лёгкая степень. Больные читают фразы, иногда даже тексты. 1. Грубая степень. Письмо как функция отсутствует. Больные могут записать пишут обычно лишь свою фамилию и наиболее высоко упроченные слова. Списывание букв, слогов и фраз сопровождается 1. Локализация. 2. Центральный механизм. 3. Оральный и артикуляционный праксис. 4. Спонтанная речь. 5. Повторная речь. 6. Диалогическая речь. 7. Называние. ошибками. Самоконтроль и попытки коррекции отсутствуют. Звукобуквенный анализ состава слова грубо нарушен. 2. Средняя степень. Грубые нарушения письменной речи. Больные списывают слова, простые фразы. При письме под диктовку наблюдаются литеральные и вербальные искажения нестандартного типа. При звукобуквенном анализе слова допускаются грубые ошибки в определении количества и качества звуков. 3. Лёгкая степень. Письменная речь без грубых искажений. Имеется письмо как под диктовку, так и «от себя». Витиеватость формулирования мысли носит в письме более выраженный характер, чем в устной речи. Акустико-мнестическая афазия Поражение средних и задних отделов височной области: поля 21 и 37. Теряется способность к удержанию в памяти воспринятой на слух информации, сужение объёма запоминания. В собственной речи основным симптомом афазии является словарный дефицит, связанный как с вторичным обеднением ассоциативных связей слова с другими словами данного семантического куста, так и с недостаточностью зрительных представлений о предмете. Не нарушен. 1. Грубая степень. Экспрессивная речь представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Наблюдаются частые вербальные парафазии и паузы, обусловленные трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковому составу словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, антиципации и слабости акустических следов. Затруднено проговаривание малочастотных слов. 2. Средняя и лёгкая степень. Экспрессивная речь развернута, словарный состав разнообразен, фразовая речь представлена предложениями различной синтаксической структуры. Ограничено использование фраз с придаточными предложениями, причастными, деепричастными оборотами. Трудности нахождения слова по амнестическому типу и в организации последовательности звуков в сложных словах. При всех степенях не страдает. Наблюдаются ошибки, связанные с трудностями удержания воспринятого текста. Слова и фразы оказываются забытыми после введения паузы, вопроса, счета. Наблюдаются трудности повторения развернутых речевых конструкций, серий слов и фраз, обусловленные недостаточным объемом удержания речевой информации и слабостью акустических следов. Диалогическая речь нарушена менее остальных видов речевой деятельности, поскольку восприятие речи при диалоге осуществляется порциями. 1. Грубая форма. Наблюдаются трудности называния предметов, имен собственных и цифр. 2. Средняя и лёгкая форма. Трудности называния малочастотных слов. Сложная звуковая организация имен собственных, чисел, дат. 8. Понимание речи. 9. Слухоречевая память и её объём 10. Состояние чтения. 11. Состояние письма. 1. Локализация. 2. Центральный механизм. 3. Оральный и артикуляционный праксис. 4. Спонтанная речь. 5. Повторная речь. 6. Диалогическая речь. 7. Называние. 1. Грубая степень. Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии развернутых текстов наблюдаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. Показ предметов и частей тела по единичным названиям доступен. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Простые инструкции больные выполняют, многоступенчатые — нет. 2. Средняя и лёгкая степень. Понимание ситуативной, диалогической, внеситуативной речи страдает незначительно. Однако восприятие развернутых текстов, особенно по радио, затрудняет больного. Затруднено выполнение многоступенчатых инструкций. При предъявлении серии названий возникает отчуждение смысла слова. Снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной тормозностью слуховых следов. При восприятии каждого нового слова и его осознании больной утрачивает предыдущее слово. Это нарушение проявляется также при повторении серий слогов и слов. Нарушение речевой памяти является основным дефектом. Невозможность удержания речевого ряда вызвана не только тормозностью слухоречевой памяти, но и сужением ее объема. Чтение как функция не нарушено. Понимание прочитанного зависит от длины текста. Функция письма «опережает» устную речь. Звукобуквенный анализ первично не страдает. В письме под диктовку наблюдаются пропуски слов и вербальные парафазии. Семантическая афазия Поражение теменно-затылочной области доминантного по речи полушария: поле 39. Импрессивный аграмматизм - неспособность понимать сложные логико-грамматические обороты речи. Трудность в выделении грамматических элементов слов из текста и понимание их смысловой роли, особенно пространственные предлоги, наречия и т.д. При этом способность к улавливанию формальнограмматических искажений (ошибок «согласования») остаётся у этих больных сохранной. Не нарушен. Экспрессивная речь не изменена. Наблюдается ограничение сложных логико-грамматических оборотов речи. Редкое использование пространственных предлогов и слов с пространственным значением. Повторная речь доступна. Больной способен участвовать в ситуативном диалоге. Слова могут заменяться описанием функции предмета, больные прибегают к синтагматическому приему описания функции или категориальной принадлежности предмета: «То, чем едят рыбу», «То, чем режут (пишут и т. д.)», «Ну, это то, через что смотрят на улицу» или «Это то, что показывает время». 8. Понимание речи. 9. Слухоречевая память и её объём. 10. Состояние чтения. 11. Состояние письма. Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические конструкции. Тексты, содержащие логико-грамматические построения, понимаются больными с трудом. Наблюдаются трудности понимания атрибутивных, возвратных, страдательных, пространственных конструкций, обусловленные импрессивным аграмматизмом. Больные не понимают значения пространственных предлогов, приставок со значением удаления и приближения, предлогов, отображающих пространственные взаимоотношения объектов. У больных наблюдаются первичные расстройства функции счета. Наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексической парадигмы обращаются к описанию функций и качеств этого предмета синтагматическими средствами, т. е. не заменяют одно слово другим (вербальные парафразии), а заменяют слово целой фразой, говорят: «Ну, это то, чем пишут», «...это то, чем режут» и т. д., а с другой стороны, имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм. Замедляется ввиду непонимания больным логико-грамматических отношений. Замедляется ввиду непонимания больным логико-грамматических отношений.
