8. БРЕД УЩЕРБА, ИЛИ БРЕД МАТЕРИАЛЬНОГО УЩЕРБА, — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту), совмещение бреда преследования и обнищания; 9. Следующий бредовой синдром относится по содержанию к депрессивному – СИНДРОМ КОТАРА. Этот синдром развивается на фоне тяжелой депрессии. Вы-деляют две его разновидности: с мегаломаническими депрессивными бредовы-ми идеями гибели мира, отрицательного величия (злого могущества) со стойкой убежденностью, что уже само существование больного приносит всем окружающим, а то и всему миру, огромный вред, непоправимый ущерб. Наряду с такими идеями, возникает бред мучительного бессмертия – больной и, нередко, его близкие "никогда не умрут", обречены на "вечные мучения", что иногда приводит к суициду с убийством, например, детей. Например, больной упорно отказывается от еды, ибо "я и так уже объел весь мир, скоро все люди с голоду погибнут"; другая больная уверяет, что ее дыхание "зловонное и мерзкое" и может погубить на земле все живое. Второй разновидностью этого синдрома является нигилистический (отрицания) бред с заявлениями о том, что их внут-ренние органы "гниют" или "сгнили", "внутри ничего нет", "пустой, как бочо-нок", возможно с присоединением идей "мучительного бессмертия". 10. ТАКТИЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ выражаются в ощущении прикосновения к те-лу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигриче-ские галлюцинации). Чаще всего больные испытывают чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, передвижения разного рода мелких предметов. 11. Однако, при преоблада-нии тревожного аффекта над тоскливым, заторможенности не отмечается, а па-циенты непрерывно мечутся по отделению (ажитация). Высказываются прось-бы убить их, не мучить. Отчетливо выражен утренний характер расстройств, пациенты четко указывают на локализацию аффективных расстройств в теле ("душа ноет", "душа рвется"). Высказываются идеи самообвинения – больные в отчаянии говорят о себе как о виновниках гибели семьи, о тяжелейших проступках на работе, просят их больше не лечить, поскольку они того не заслужи-вают. Этот вариант депрессии носит название ТРЕВОЖНАЯ (АЖИТИРОВАННАЯ) ДЕПРЕССИЯ. 12. ИПОХОНДРИЧЕСКУЮ ДЕПРЕССИЮ, при которой большое место в клинической картине занимают различные ипохондрические расстройства и вегета-тивные ларвированные, маскированные депрессии. 14. Амнестический синдром или КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ проявляется фиксаци-онной амнезией, для которой характерны расстройства запоминания, амнести-ческая дезориентировка во времени и месте, проявляющейся особенно при сме-не обстановки. Обязательными составляющими этого синдрома являются анте-роградная амнезия и конфабуляции мнемонического, т.е. относящиеся к настоящим обычным событиям, характера. Характерным признаком амнестиче-ского синдрома являются парамнезии – обманы памяти: воспоминания о собы-тиях, в действительности не происходивших, – псевдореминисценции или сме-щенных во времени – конфабуляции (в настоящее время существует тенденция объединять конфабуляции и псевдореминисценции под общим термином "кон-фабуляции"). При расстройствах памяти возникают, как правило, конфабуляции обыденного содержания, которые как бы "замещают" пробелы памяти и опре-деляются как "замещающие конфабуляции". Вся поступающая к больному информация мгновенно исчезает из его па-мяти, больные не способны запомнить только что услышанное и увиденное. Они не помнят, беседовали ли с врачом, как врач выглядит, не могут вспомнить предмет беседы. По многу раз здороваются с одним и тем же лицом, могут бес-конечное число раз задавать один и тот же вопрос, перечитывать одну и ту же страницу книги, не имея возможности воспроизвести прочитанное. Больные не помнят, принимали ли они пищу, какие блюда им были предложены. У больных чаще всего имеется сознание болезни, несмотря на недостаточ-ную критику к своему состоянию; они нередко с помощью разнообразных уло-вок, уклончивых ответов на вопросы пытаются скрыть нарушения памяти. В течение заболевания больные обычно малоподвижны, вялы, у них наблюдаются астенические расстройства в виде повышенной утомляемости, истощаемости, раздражительной слабости, иногда аффективная лабильность или эйфория. 16. ДЕМЕНЦИЯ по особенностям клинической картины различается на следую-щие типы: по глубине поражения психических функций на лакунарную (ПАРЦИ-АЛЬНУЮ, ДИСМНЕСТИЧЕСКУЮ) И ТОТАЛЬНУЮ (ГЛОБАРНУЮ ). ЛАКУНАРНОЕ (дисмнестическое) слабоумие характеризуется неравномерным поражением психических функций, с более выраженными нарушениями памя-ти. При ней сохраняются навыки поведения, воспитания ("морально-этическое" ядро личности). Мышление преимущественно ригидноконкретное, страдает способность к обобщению, категориальным понятиям и выделению главного из второстепенного. Страдает и критика, но все же возможно некоторое понимание своей интеллектуальной несостоятельности, главным образом, к расстройствам памяти. Они стараются пользоваться постоянно записной книжкой, пишут зара-нее, что им надо сказать или сделать, однако, нередко ее теряют. Пытаются оп-равдать свою интеллектуально-мнестическую несостоятельность малозначи-мыми, второстепенными, несущественными причинами (нет календаря, часов, чтобы следить за временем, "с просонья" - плохо соображают и т.п.). Такого ро-да оправдания называются органическим резонерством. Типичные проявления такой деменции свойственны сосудистому поражению головного мозга. 17. ТОТАЛЬНОЕ (глобарное) слабоумие характеризуется относительно равномер-ным поражением всех интеллектуальных функций, нивелировкой, огрубением преморбидных личностных черт, утратой морально-этических свойств, растор-моженностью инстинктов, отсутствием критики к своему состоянию, конкрет-но-примитивными, нелепыми суждениями. Расстройство памяти может быть различной глубины – от дисмнезий, до грубых амнезий. Примером тому может служить так называемая сенильная деменция альцгеймеровского типа, а также слабоумие при прогрессивном параличе (паралитическая деменция). 19. При поражении височных долей иногда наблюдаются слуховые и обоня-тельные галлюцинации. Больные слышат несуществующие звуки – обычно че-ловеческую речь или воспринимают несуществующие запахи. Возникает рас-стройство одного из основных инструментов мышления – речи, но уже сенсор-ной её составляющей – фонематического слуха, т.е. непонимание или отсутст-вие правильного восприятия речевых звуков, слов (искажение их) – СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ (ЦЕНТР ВЕРНИКЕ). 20. Если патологический процесс затрагивает заднюю треть нижней лобной извилины, то развивается нарушение моторной функции речи (центр Брока) – МОТОРНАЯ АФАЗИЯ. 21. АФАЗИЯ АМНЕСТИЧЕСКАЯ: За функцию памяти ответственным является межуточмозг (гипоталамус, четверохолмие, гиппокамп, медиальные поверхности височной и лобной долей). 22. АПРА́КСИЯ (лат. apraxia от др.-греч. ἀπραξία «бездеятельность, бездействие») — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела. 23. АГНОЗИЯ (от др.-греч. ἀ- — отрицат. частица + γνῶσις — знание) — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания. Агнозия является патологическим состоянием, возникающим при повреждении коры и ближайших подкорковых структур головного мозга, при асимметричном поражении возможны односторонние (пространственные) агнозии. Агнозии связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации, что ведёт к нарушению процесса распознавания комплексов стимулов и, соответственно, узнавания предметов и неадекватной реакции на предъявленные комплексы стимулов.
