Загрузил Nik Nik

занятие 8

Реклама
8. БРЕД УЩЕРБА, ИЛИ БРЕД МАТЕРИАЛЬНОГО УЩЕРБА, — убеждение, что имущество
больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в
быту), совмещение бреда преследования и обнищания;
9. Следующий бредовой синдром относится по содержанию к депрессивному – СИНДРОМ
КОТАРА. Этот синдром развивается на фоне тяжелой депрессии. Вы-деляют две его разновидности: с
мегаломаническими депрессивными бредовы-ми идеями гибели мира, отрицательного величия (злого
могущества) со стойкой убежденностью, что уже само существование больного приносит всем окружающим, а то и всему миру, огромный вред, непоправимый ущерб. Наряду с такими идеями, возникает
бред мучительного бессмертия – больной и, нередко, его близкие "никогда не умрут", обречены на
"вечные мучения", что иногда приводит к суициду с убийством, например, детей. Например, больной
упорно отказывается от еды, ибо "я и так уже объел весь мир, скоро все люди с голоду погибнут";
другая больная уверяет, что ее дыхание "зловонное и мерзкое" и может погубить на земле все живое.
Второй разновидностью этого синдрома является нигилистический (отрицания) бред с заявлениями о
том, что их внут-ренние органы "гниют" или "сгнили", "внутри ничего нет", "пустой, как бочо-нок",
возможно с присоединением идей "мучительного бессмертия".
10. ТАКТИЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ выражаются в ощущении прикосновения к те-лу, жжения
или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации),
появления на теле какой-то жидкости (гигриче-ские галлюцинации). Чаще всего больные испытывают
чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, передвижения разного рода мелких предметов.
11. Однако, при преоблада-нии тревожного аффекта над тоскливым, заторможенности не отмечается,
а па-циенты непрерывно мечутся по отделению (ажитация). Высказываются прось-бы убить их, не
мучить. Отчетливо выражен утренний характер расстройств, пациенты четко указывают на
локализацию аффективных расстройств в теле ("душа ноет", "душа рвется"). Высказываются идеи
самообвинения – больные в отчаянии говорят о себе как о виновниках гибели семьи, о тяжелейших проступках на работе, просят их больше не лечить, поскольку они того не заслужи-вают. Этот вариант
депрессии носит название ТРЕВОЖНАЯ (АЖИТИРОВАННАЯ) ДЕПРЕССИЯ.
12. ИПОХОНДРИЧЕСКУЮ ДЕПРЕССИЮ, при которой большое место в клинической картине
занимают различные ипохондрические расстройства и вегета-тивные ларвированные, маскированные
депрессии.
14. Амнестический синдром или КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ проявляется фиксаци-онной
амнезией, для которой характерны расстройства запоминания, амнести-ческая дезориентировка во
времени и месте, проявляющейся особенно при сме-не обстановки. Обязательными составляющими этого
синдрома являются анте-роградная амнезия и конфабуляции мнемонического, т.е. относящиеся к настоящим обычным событиям, характера. Характерным признаком амнестиче-ского синдрома являются
парамнезии – обманы памяти: воспоминания о собы-тиях, в действительности не происходивших, –
псевдореминисценции или сме-щенных во времени – конфабуляции (в настоящее время существует
тенденция объединять конфабуляции и псевдореминисценции под общим термином "кон-фабуляции").
При расстройствах памяти возникают, как правило, конфабуляции обыденного содержания, которые как
бы "замещают" пробелы памяти и опре-деляются как "замещающие конфабуляции".
Вся поступающая к больному информация мгновенно исчезает из его па-мяти, больные не способны
запомнить только что услышанное и увиденное. Они не помнят, беседовали ли с врачом, как врач
выглядит, не могут вспомнить предмет беседы. По многу раз здороваются с одним и тем же лицом, могут
бес-конечное число раз задавать один и тот же вопрос, перечитывать одну и ту же страницу книги, не
имея возможности воспроизвести прочитанное. Больные не помнят, принимали ли они пищу, какие
блюда им были предложены.
У больных чаще всего имеется сознание болезни, несмотря на недостаточ-ную критику к своему
состоянию; они нередко с помощью разнообразных уло-вок, уклончивых ответов на вопросы пытаются
скрыть нарушения памяти. В течение заболевания больные обычно малоподвижны, вялы, у них
наблюдаются астенические расстройства в виде повышенной утомляемости, истощаемости,
раздражительной слабости, иногда аффективная лабильность или эйфория.
16. ДЕМЕНЦИЯ по особенностям клинической картины различается на следую-щие типы: по глубине
поражения психических функций на лакунарную (ПАРЦИ-АЛЬНУЮ, ДИСМНЕСТИЧЕСКУЮ) И
ТОТАЛЬНУЮ (ГЛОБАРНУЮ ).
ЛАКУНАРНОЕ (дисмнестическое) слабоумие характеризуется неравномерным поражением
психических функций, с более выраженными нарушениями памя-ти. При ней сохраняются навыки
поведения, воспитания ("морально-этическое" ядро личности). Мышление преимущественно ригидноконкретное, страдает способность к обобщению, категориальным понятиям и выделению главного из
второстепенного. Страдает и критика, но все же возможно некоторое понимание своей интеллектуальной
несостоятельности, главным образом, к расстройствам памяти. Они стараются пользоваться постоянно
записной книжкой, пишут зара-нее, что им надо сказать или сделать, однако, нередко ее теряют.
Пытаются оп-равдать свою интеллектуально-мнестическую несостоятельность малозначи-мыми,
второстепенными, несущественными причинами (нет календаря, часов, чтобы следить за временем, "с
просонья" - плохо соображают и т.п.). Такого ро-да оправдания называются органическим резонерством.
Типичные проявления такой деменции свойственны сосудистому поражению головного мозга.
17. ТОТАЛЬНОЕ (глобарное) слабоумие характеризуется относительно равномер-ным поражением
всех интеллектуальных функций, нивелировкой, огрубением преморбидных личностных черт, утратой
морально-этических свойств, растор-моженностью инстинктов, отсутствием критики к своему
состоянию, конкрет-но-примитивными, нелепыми суждениями. Расстройство памяти может быть
различной глубины – от дисмнезий, до грубых амнезий. Примером тому может служить так называемая
сенильная деменция альцгеймеровского типа, а также слабоумие при прогрессивном параличе
(паралитическая деменция).
19. При поражении височных долей иногда наблюдаются слуховые и обоня-тельные галлюцинации.
Больные слышат несуществующие звуки – обычно че-ловеческую речь или воспринимают
несуществующие запахи. Возникает рас-стройство одного из основных инструментов мышления – речи,
но уже сенсор-ной её составляющей – фонематического слуха, т.е. непонимание или отсутст-вие
правильного восприятия речевых звуков, слов (искажение их) – СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ (ЦЕНТР
ВЕРНИКЕ).
20. Если патологический процесс затрагивает заднюю треть нижней лобной извилины, то развивается
нарушение моторной функции речи (центр Брока) – МОТОРНАЯ АФАЗИЯ.
21. АФАЗИЯ АМНЕСТИЧЕСКАЯ: За функцию памяти ответственным является межуточмозг (гипоталамус, четверохолмие, гиппокамп, медиальные поверхности височной и лобной долей).
22. АПРА́КСИЯ (лат. apraxia от др.-греч. ἀπραξία «бездеятельность, бездействие») — нарушение
целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений;
возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей
мозолистого тела.
23. АГНОЗИЯ (от др.-греч. ἀ- — отрицат. частица + γνῶσις — знание) — нарушение различных
видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания.
Агнозия является патологическим состоянием, возникающим при повреждении коры и ближайших
подкорковых структур головного мозга, при асимметричном поражении возможны односторонние
(пространственные) агнозии.
Агнозии связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного
мозга, ответственных за анализ и синтез информации, что ведёт к нарушению процесса распознавания
комплексов стимулов и, соответственно, узнавания предметов и неадекватной реакции на
предъявленные комплексы стимулов.
Скачать