Заболевания хрусталика Лекция для студентов лечебного факультета ХРУСТАЛИК • Строение. 1. Передняя капсула 2. Задняя капсула 3. Ядро Передняя капсула Передняя капсула ядро Задняя капсула Эпителий Ядро Цинновы связки Волокна хрусталика Эпителий Передняя капсула Хрусталик – двояковыпуклая бессосудистая прозрачная структура, заключенная в капсулу • диаметр 9-10 мм • толщина 3,6-5 мм • радиус кривизны передней поверхности 10 мм, задней 6 мм • преломляющая сила - 19,11 до 33,06 дптр. • у новорожденных хрусталик имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0 дптр • масса хрусталика ребенка 65 мг и к 20-30 годам приближается к 200 мг. В старческом возрасте хрусталик весит 250 мг КЛЕТКИ ЭКВАТОРИАЛЬНОЙ ЗОНЫ ФОРМИРУЮТ ВОЛОКНА ХРУСТАЛИКА В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ, БОЛЕЕ СТАРЫЕ СЛОИ ОТТЕСНЯЮТСЯ ГЛУБЖЕ И ФОРМИРУЮТ ВОЗРАСТНОЕ ЯДРО Биохимический состав Вода 70% Белки (35%): • Водонерастворимые 15% – альбуминоиды • Водорастворимые 85% – α-, β-, γкристаллины Липиды (1%) Нейтральные 50%, фосфолипиды 45%, ганглиолипиды 5% Минеральные соли 2% • Дыхание хрусталика осуществляется за счет процесса дегидрирования, т.е. отщепления дегидразой ионов водорода. • Питание хрусталика за счет диффузии из камерной влаги. Циннова связка крепится к короне цилиарного тела Гиалоидо – хрусталиковая связка Вигера идет от хрусталика к стекловидному телу. Функции хрусталика • • • • Светопроведение Светопреломление Динамичность рефракции Разделительный барьер между передним и задним отделами глаза Формируется на 3 -4 неделе жизни зародыша из эктодермы Патология хрусталика • Изменение формы (лентиконус, колобома хрусталика) • Эктопии: Вывих хрусталика (в стекловидное тело или переднюю камеру) Подвывих хрусталика • Помутнение – катаракта Лентиконус Колобома хрусталика Подвывих хрусталика. Синдром Марфана Классификация катаракт Врожденные катаракты (3 на 10000 новорожденных) • Генетические мутации (чаще аутосомно - доминантные), • Хромосомные дефекты (синдром Дауна), • внутриутробные инфекции (грипп, краснуха), • Метаболические нарушения (галактоземия) Зонулярная катаракта помутнения занимают определенную зону в хрусталике Полярная катаракта Остаточная зрачковая мембрана Передняя полярная катаракта Врожденные катаракты Передняя полярная катаракта Ядерная катаракта Врожденные катаракты: полиморфная и шовная Классификация катаракт Приобретенные • Старческие • При общих заболеваниях (сахарный диабет, миотония, атопический дерматит, нейрофиброматоз) • Вследствие заболеваний глаза (постувеальная, при з/у глаукоме, миопии, наследственных дистрофиях сетчатки) • Травматические (проникающее ранение, контузия, воздействие ионизирующей радиации, ИК излучения, электричества) • Медикаментозные (стероиды, амиодарон, хлорпромазин, бусульфан, аллопуринол, препараты золота) Приобретенные катаракты. Диабетическая катаракта • наблюдается сравнительно часто – на каждые 100 больных диабетом у 2-3 человек • «снежная буря» • заднекапсулярная катаракта Постувеальная катаракта Постувеальная катаракта Посттравматическая (розеточная) катаракта Катаракта, связанная с возрастом Морфологическая классификация • Субкапсулярная катаракта (передняя и задняя) • Ядерная катаракта (бурая) • Кортикальная катаракта (серая) Начинающаяся старческая катаракта (острота зрения > 0,1) Гидратация хрусталика: появление водяных щелей, субкапсулярных вакуолей, диссоциация волокон. Транзиторная миопизация: миопизирующий факосклероз (уменьшение силы очков для близи) Незрелая катаракта (острота зрения - сотые) • Наличие прозрачного субкапсулярного слоя волокон, глубжележащие слои мутные Зрелая старческая катаракта (острота зрения – светоощущение с правильной проекцией). Перезрелая (морганиева катаракта) • Полное кортикальное разжижение, опущение ядра Методы исследования больных с заболеваниями хрусталика визометрия Методы исследования больных с заболеваниями хрусталика тонометрия Методы исследования больных с заболеваниями хрусталика осмотр методом бокового освещения и в проходящем свете Методы исследования больных с заболеваниями хрусталика биомикроскопия Методы исследования больных с заболеваниями хрусталика ультразвуковое А/В сканирование Ультразвуковое сканирование Электрофизиологические исследования Реклинация хрусталика Экстракапсулярная экстракция катаракты Жак Давиэль, 1745 г. Экстракапсулярная экстракция катаракты Интракапсулярная экстракция катаракты (криоэкстракция) С. Шарп, 1753 г. Показания – подвывих хрусталика Оборудование для ФЭК Келман, 1967 г Этапы факоэмульсификации Этапы факоэмульсификации Этапы факоэмульсификации Этапы факоэмульсификации Этапы факоэмульсификации Этапы факоэмульсификации Этапы факоэмульсификации Этапы факоэмульсификации Интраокулярная линза Афакия – отсутствие хрусталика • Признаки афакии: глубокая передняя камера, иридодонез, гиперметропия высокой степени • Виды коррекции афакии: Очки Контактные линзы Интраокулярная коррекция - ИОЛ Осложнения в ходе экстракции катаракты • Разрыв задней капсулы с выпадением стекловидного тела • Дислокация ИОЛ в стекловидное тело • Экспульсивное кровоизлияние Послеоперационная инфекция: фибринозный иридоциклит, эндофтальмит Экссудат и кровь в передней камере и в области зрачка Лечение послеоперационной инфекции • Выявление возбудителя • Антибиотики (амикацин, цефтазидин, ванкомицин) – местно, субконъюнктивально, интравитреально, системно. • Стероиды системно только на фоне антибиотиков • Витрэктомия с введением антибиотика и аутосыворотки Выпадение радужки, просачивание камерной влаги Дислокация ИОЛ Секундарная катаракта Шары Эльшнига Вторичная катаракта Лазерная дисцизия Дисцизионное отверстие
