Общие сведения о больном. 1. Чуняев Максим Валентинович, 30 лет. 2. Русский 4. Средне-специальное. 5. ДСК №2 6. Мастер отделочных работ. 7. г. Калуга, ул. Вишневского, д. 31, кв. 61 8. 2.01.2012г. Данные расспроса больного. Жалобы: На ноющие боли опоясывающего характера, возникающие через несколько часов после приема жирной или жареной пищи, усиливаются в положении на спине. Жалобы на тошноту, отрыжку, рвоту, не приносящую облегчения, на обильную постоянную саливацию, понижение аппетита. Часто к жирной пище возникает отвращение. Жалобы на обильный, жидкий, пенистый, с гнилостным запахом стул 3-4 раза в сутки, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов. Жалобы на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью). Жалобы на снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. История настоящего заболевания. Считает себя больным в течение 5 лет, когда после приёма алкогольных напитков, в больших количествах, жирной, жареной и острой пищи, стал ощущать тошноту, усиленное слюноотделение, рвоту, тяжесть в эпигастрии, сопровождающиеся приступами боли, которые усиливались к вечеру, расстройство стула (до 3-4 раз в сутки). Позже появились резкие боли в области спины, опоясывающие и приступообразного характера, сопровождающиеся рвотой, расстройством стула, повышением температуры. Через некоторое время отметил ухудшение в виде дискомфорта в эпигастрии, диспепсических явлений (тошноты, усиленного слюноотделения, расстройства стула, снижения аппетита, отвращения к жирной пище), болевых ощущений в области спины, имеющих постоянный, неинтенсивный характер. Обратился за медицинской помощью в КБ, где ему амбулаторно проводилась инфузионная терапия. Состояние улучшилось. Через месяц опять появилось подташнивание, появляющееся после приёма жирной, жареной, острой пищи, неинтенсивная, постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся по ночам. После обильного застолья на свое день рожденья начал ощущать дискомфорт в эпигастрии, была обильная рвота содержимым желудка, появились резкие боли, опоясывающего характера, присоединилась усиленная саливация, отрыжка, резко снизился аппетит. Обратился в КБ, где были проведены анализы крови и мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия (амилаза крови = 64 ед, диастаза мочи = 512). Больной был госпитализирован в КБ. История жизни. Родился в срок, от второй нормально протекавшей беременности. Роды физиологичные. Рос и развивался в соответствии с полом и возрастом. Успешно закончил среднюю школу и профессионально-техническое училище. Служил в армии. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, часто болел ОРЗ. Жилищно-бытовые условия – нормальные. Употребляет алкоголь. Курит с 18 лет. Гемотрансфузий не производилось. Аллергологический анамнез не отягощён. Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, опухоли, малярию у себя и родственников отрицает. Данные физикальных методов исследования. I.Общий осмотр больного. Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Температура тела 37С. Рост - 170 см, вес - 60 кг. Антропометрический индекс Кетле - 20. ЧДД 17/мин. Пульс – 72 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст. Осанка и походка правильные. Шея и голова без особенностей. Кожные покровы. Кожные покровы грязно-серого оттенка, на ощупь сухие. Эластичность кожи снижена. Наблюдается ломкость волос и ногтей. Подкожная клетчатка. Подкожно-жировой слой: развит умеренно. Распределение жировой ткани – равномерное. Индекс массы тела (индекс Кетле) – масса (кг) / рост (м)² = 20 нормальная масса. Пастозность кожи отсутствует. В области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку наблюдается атрофия подкожно-жировой клетчатки. Отеков нет. Лимфатическая система. При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Мышечная система. Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено. Костная система. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Исследование суставов. Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлость и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют. II. Органы дыхания. Исследование верхних дыхательных путей. Дыхание через нос свободное. Ощущение сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух не отмечается. Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется. Осмотр и пальпация грудной клетки. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены слева и справа. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхания - 16 в минуту. Ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и IV ребер спереди: при спокойном дыхании – 95 см, при максимальном вдохе – 98 см, при максимальном выдохе – 92 см. Максимальная дыхательная экскурсия грудной клетки – 6 см. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Перкуссия легких. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. При топографической перкуссии Высота стояния верхушек лёгкого: Правое легкое Спереди Сзади Левое легкое 3,5 см выше уровня на 3 см выше ключиц ключицы на уровне остистого На 0,5 см. выше уровня отростка VII шейного остистого отростка VII позвонка шейного позвонка Ширина полей Кренига – 5,5 см с обеих сторон. Нижние границы лёгких: Линии Парастенальная Срединно-ключичная Передняя подмышечная Справа V межреберье VI ребро VII ребро Слева V межреберье VI ребро VII ребро Средняя VIII ребро VIII подмышечная Задняя подмышечная IX ребро IX Лопаточная X ребро X Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного Подвижность нижних краев легких: СПРАВА Топографическая На На Суммарно линия вдохе выдохе Среднеключичная 2 2 4 Средняя 3 3 6 подмышечная Лопаточная 2 2 4 ребро ребро ребро позвонка СЛЕВА На На Суммарно вдохе выдохе 3 3 6 2 2 4 Аускультация легких. При аускультации над лёгкими с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена. Ш. Сердечнососудистая система. Осмотр области сердца и крупных сосудов. При осмотре сосудов отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет. Перкуссия сердца. При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены. Граница Правая Верхняя Относительная тупость На 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье Верхний край III ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого Абсолютная тупость Левый край грудины Хрящ IV ребра края грудины и параллельно ему) Левая На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье На 2 см кнутри от левой срединноключичной линии Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во II межреберье по соответствующим краям грудины Поперечник сосудистого пучка – 5 см. Конфигурация сердца: не изменена. Поперечник относительной тупости сердца – 3+8=11 см. Поперечник абсолютной тупости сердца – 5,5 см. Аускультация сердца Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений 72 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет. Исследование сосудов Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. При осмотре, пальпации, аускультации вен изменений не отмечается. IV. Система пищеварения. Осмотр полости рта Запах неприятный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба слегка иктеричны. Десны не кровоточат. В уголках рта видны трещины и изъязвления. Язык сухой, «отёчный», обложен белым налётом. Наблюдается сглаженность и атрофия сосочков. Небные дужки хорошо контурируются, миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, ее поверхность гладкая. Исследование живота Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Окружность живота на уровне пупка – 80 см. Мышцы передней брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Ориентировочная поверхностная пальпация: отмечается болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области и в проекции поджелудочной железы, болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара, болезненность в точке Джардена, болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Отмечается положительный «симптом поворота», положительный «френикус-симптом» слева, положительный симптом Кача. Поколачивание сзади слева вдоль длинной оси железы приводит к усилению болей. Наблюдается феномен «мышечной защиты» при пальпации живота в эпигастральной области и над пупком. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, пупочное кольцо) грыжевых выпячиваний не отмечается. При глубокой скользящей методической пальпации живота по методу Образцова: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде урчащего валика, безболезненна; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка спазмированная, болезненная. Инфильтратов, опухолей нет. Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости: Верхняя граница: по правой передней подмышечной линии – VII ребро; по правой среднеключичной линии – VI ребро; по правой окологрудинной линии – V межреберье. Нижняя граница: по правой передней подмышечной линии – X ребро; по правой среднеключичной линии – край реберной дуги; по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии – на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины. Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги. Размеры (высота) печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии – 11 см; по правой среднеключичной линии – 10 см; по правой окологрудинной линии - 9 см; по передней срединной линии (по Курлову) – 8 см; косой размер (по Курлову) – 7 см. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – отрицательные. Перкуссия селезенки: По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберносуставной линии, определены границы селезеночной тупости: Верхняя граница на уровне – IX ребра; нижняя на уровне – XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберносуставную линию. Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см. Селезенка не пальпируется. VI. Мочевыделительная система. Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением. VIII. Эндокринная система. Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 38 см. Симптом Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага – отрицательные. X. Психическое состояние. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, хорошо общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Мышление не нарушено. Поведение адекватное. Головных болей, головокружения, обмороков нет. При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красной, нестойкий. Предварительный диагноз и его обоснование. На основании жалоб больного: ноющие боли опоясывающего характера, возникающие после приема жирной или жареной пищи, усиливаются в положении на спине. Жалобы на тошноту, отрыжку, рвоту, не приносящую облегчения, на обильную постоянную саливацию, понижение аппетита. Жалобы на обильный, жидкий, пенистый, с гнилостным запахом стул 3-4 раза в сутки, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. После приема пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Часто к жирной пище возникает отвращение. Так же на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью), частую головную боль. На основании результатов объективного исследования: болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара, болезненность в точке Джардена, болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Отмечается положительный «симптом поворота», положительный «френикуссимптом» слева, положительный симптом Кача. Поколачивание сзади слева вдоль длинной оси железы приводит к усилению болей. Наблюдается феномен «мышечной защиты» при пальпации живота в эпигастральной области и над пупком. При глубокой пальпации определяется поперечноободочная кишка спазмированная, болезненная. В области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку наблюдается атрофия подкожно-жировой клетчатки. Употребляет алкоголь. На основании данных можно выделить следующие синдромы и симптомы: СИНДРОМЫ: 1. ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ: боли (болевой синдром): боли, носящие постоянный, тянущий характер, опоясывающие, усиливаются при приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам, положительный симптом Кача, болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара, болезненность в точке Джардена, положительный «френикус-симптом» слева. панкреатическая диспепсия (синдром панкреатической диспепсии): обильная постоянная саливация; тошнота, не связанная с приёмом пищи, усиливается после приёма жирной, жареной, острой пищи; рвота, не приносящая облегчения, отвращение к жирной пище. синдром воспалительной интоксикации: раздражительность, вялость, общую слабость, утомляемость, температура, значительное снижение аппетита. панкреатическая гиперферментемия и гиперамилазурия: анализы крови и мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия. 2. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ (мальабсорбция, мальдигестия, ускоренная эвакуация): значительное снижение аппетита, отрыжка, метеоризм, урчание в животе, стеаторея (несколько раз в сутки), снижение массы тела, сухость кожи, отвращение к жирной пище, рвота, не приносящая облегчения. 3. СИНДРОМ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ: болеет в течение 5 лет, злоупотребляет алкоголем, диеты не придерживается. Опираясь на все вышеперечисленные признаки можно вынести лишь предварительное диагностическое заключение: хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции. Рецидивирующее течение. Болевая форма. Стадия обострения. Для подтверждения диагноза требуется лабораторно-инструментальное исследование. План дополнительных исследований больного. 1. Лабораторно-клинические исследования: Общий анализ крови (для выявления острофазовых показателей, характерно увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле) Белок и белковые фракции (для определения острофазовых показателей: СРБ, 2-глобулинов) Амилаза и изоферменты, липаза в крови и моче, трипсин (для выявления гиперферментемии, повышения активности панкреатических ферментов в крови и моче). АлАт, АсАт, общий билирубин, ЩФ (для определения степени вовлечения в процесс печени и активности оттока желчи из желчных протоков). Глюкоза, толерантность к глюкозе (для определения нарушения внутрисекреторной функции и нарушения углеводного обмена). Тимоловая проба Формоловая проба Копрограмма (для определения снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: подтверждение этому стеаторея, креаторея). Содержание мочевины в крови. Содержание креатинина. Hbs Ag. Общий анализ мочи. Кровь на МОР. 2. Функционально-инструментальные методы: УЗИ (для определения отёка, увеличения, изменения формы, возможно так же обнаружение кисты и кальцификации поджелудочной железы; исследование состояния печени). ЭКГ. Данные дополнительного исследования. Общий анализ крови Эритроциты Гемоглобин Цветной показатель Тромбоциты Лейкоциты Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы: Миелоц. Юные Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты СОЭ 4.5х1012 /л 151 г/л 1,0 300000 тыс. в 1 мкл крови. 5,0 х 109 /л 3% 5% -- 1% 5% 53 % 29 % 4% 25 мм/час Общий анализ крови показывает умеренное увеличение острофазовых показателей: СОЭ = 25мм/час при норме для мужчин 2 – 10 мм/час, так же имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что выражается в некотором возрастании палочкоядерных, юных. Белок и белковые фракции Содержание общего белка – СИ = 7г % (N=6,5-8,5г %) Альбумин сыворотки и плазмы – СИ = 4,5г % (N=3,5-5,5г %) 1 – глобулин 0,4г % (N=0,4г%) 2 – глобулин 0,8г % увеличено количество 2 – глобулинов (N=0,6г %) так же увеличение острофазовых показателей. - глобулинов 0,9г % (N=0,9г%) - -глобулинов 1,9г % - несколько увеличены (N=1,5г %) фибриногена 4г % (N=2-4г %) СРБ – (++) – появление СРБ – белка острой фазы. Амилаза и изоферменты, липаза, трипсин в крови и моче, трипсин. Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л) Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час) В сыворотке крови увеличена II-фракция изоферментов – 75%(N=559%) Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л) Трипсин – 120мкг/л(N=10-60) Значительно повышено содержание в крови и моче ферментов поджелудочной железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита. ЩФ = 2,4 ммоль/час/л. (N=1-3ммоль/час/л) Общий анализ мочи цвет реакция удельный вес прозрачность белок сахар светло жёлтый кислая 1021 нет нет нет Микроскопия осадка. 1. Эпителиальные клетки: Плоские 1-1-2 2. Лейкоциты 2-3-3 3. Эритроциты 0-1-0 4. Слизь + 5. Бактерин + Кровь на МОР – отриц. Hbs Ag – не обнаружен. Тимоловая проба – 205 ед. (N= 3-30ед) Формоловая проба – отриц.(N=отриц.) Активность амилазы сыворотки – 246г/час/л. мочи – 213г/л/час. Анализ кала Консистенция – мягкая Форма – неоформленный Запах – специфический Цвет – тёмно-коричневый Остатки не6переваренной пищи – отсутствуют Химическое исследование. Реакция на скрытую кровь – положит. Микроскопическое исследование. Жир нейтральный – в небольшом количестве Жирные кислоты – отр. Мыла – умеренно Растительная клетчатка переваренная – в небольшом количестве. Крахмал – отр. Йодофильная флора – отр. Слизь – отр. Эпителий – отр. Лейкоциты 2 – 4 – 1 в п./з АлАт, АсАт – 35 ед., 30 ед. (N=до 40 ед.). Общий билирубин - 5,8 мкмоль/л (N=8,55-20,6мкмоль/л) глюкоза=5,1 ммоль/л(N=3,33-5,5ммоль/л) Содержание мочевины – 4,3ммоль/л(N=2,5-8,2ммоль/л) Содержание креатинина – 0,093ммоль/л (N=0,044-0,088 ммоль/л) Активность амилазы Сыворотки – 114г/час/л Мочи – 118г/л /час Функционально-инструментальные методы: УЗИ: Печень средних размеров - эхоструктуры, контуры ровные, края острые, паренхима однородная. Воротная вена и холедох не расширены. Ложе желчного пузыря – б/о Поджелудочная железа – 19х17х29 Повышенной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры, контуры ровные, нечёткие. Вирсунгов проток не визуализируется. Селезёнка б/о. Почки: расположены обычно, средних размеров, соотношение паренхимы к синусу правильное. Нарушений моче оттока не выявлено. Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы. ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд./мин., нормальное положение электрической оси. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: На основании данных дополнительного обследования значительно повышена в крови, амилазы, в моче; появление лейкоцитарной формулы влево, предварительного диагноза и данных (активность амилазы, липазы, трипсина так же значительно повышена активность острофазовых показателей: СРБ, сдвиг увеличение 2-глобулинов; в результате анализа кала обнаружена стеаторея; заключение УЗИ: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы) можно поставить окончательный диагноз: хронический панкреатит с нарушением внешней секреции. Болевая форма. Стадия обострения. Лечение Лечение следует направить на купирование обострений, протекающих с болевым синдромом, коррекцию нарушений всасывания и углеводного обмена. При упорном болевом синдроме особое значение имеет соблюдение диеты и исключение алкоголя. Стол № 5 - его цель химическое и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка). Уменьшение выраженности болевого синдрома и нарушений всасывания можно достигнуть при приеме ЛС, содержащих панкреатические и другие ферменты (панкреатин, фестал). Для улучшения усвоения ферментов, уменьшения кислотности желудочного сока, поступающего затем в ДПК, рекомендовано одновременное введение средств, блокирующих секрецию. Назначают прием 4-6 капсул энзимного препарата во время еды. Также необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний, развившихся на фоне основного заболевания. Например, сахарного диабета. Дата: Подпись куратора:
