I_D_A

Задача от юных нейронов
Мужчина в возрасте 40 лет, живущий в
сибирском городе Н., крестьянин,
обратился в местную больницу с жалобами
на боли в лучезапястных суставах и в спине,
возникающих в конце рабочего дня. Боли
ноющие, распирающие. Также в числе
жалоб, участившаяся за последние 2 года
тахикардия, отеки ног по утрам.
• Анамнез жизни, родился и вырос в
деревне, образование среднее, всю жизнь
проработал «в поле». Четвертый ребенок в
семье, наследственность не отягощена.
Родители живы, дедушки и бабушки
умерли. Женат: 7 детей, двое – инвалиды с
ДЦП, у одного – СКВ.
• Операций и переливаний не переносил,
препараты системно не принимает.
• Из хронических заболеваний: язва желудка,
аутоиммунный тиреоидит в стадии
ремиссии
• При осмотре: состояние удовлетворит-е,
адекватное, сознание не угнетено, положение
чуть согнутое, из записи врача – «все время
желает присесть где-нибудь или опереться»
Пульс – 110, АД – 130/70, ЧД – 22.
Обращает на себя внимание одутловатость
лица, периорбитальный цианоз, утолщенные
пальцы на руках.
Кожные покровы чистые, кроме сыпи на
внутренней стороне ладоней и поясничной
области, отеки не визуализируются.
Щитовидная железа не отечна, при пальпации
мягкая
• Печень не выступает, при пальпации
ПищОрганов – наблюдается урчание в области
правой подвздошной области.
• При пальпации почек, пациент чувствует
болезненность с обеих сторон, при пальпации
проявляется умеренная отечность в
поясничной области
• Из дневниковой записи врача «при осмотре
стоя и сидя замечается скованность в
движениях рук и умеренный сколиоз в
грудном и поясничном отделах, после
прохождения на месте в течение 3 минут
наблюдается тахикардия (135уд), одышка»
• ОАК - Эр – 5,5; Лейк – 8,9 х 109
• Б/х крови: АЛТ – 210; АСТ – 200
• Оам: цвет соломенно-желтый, плотность
1030г/л
•
•
•
•
- Диагноз
Проведите Дифференциальный диагноз
Методы исследования
лечение
ПОДАГРА