Загрузил Татьяна Савельева

дети с нарушением дыхания

Реклама
Преддошкольный возраст — от 1 года до 3 лет. Характеризуется дальнейшим
развитием органов и систем, более совершенной адаптацией ребенка к
условиям окружающей среды.
Органы дыхания. Увеличивается длина и ширина носовых ходов,
продолжается формирование нижнего носового хода. Придаточные
(околоносовые) пазухи носа сформированы не полностью. Голосовая щель
узкая, голосовые складки короткие. Постепенно увеличивается длина (с 4,5
см до 5,3 см) и диаметр (с 6,5 мм до 8,3 мм) трахеи. По сравнению со
взрослыми трахея, а также бронхи и бронхиолы относительно узкие,
покрыты нежной, интенсивно кровоснабжаемой слизистой оболочкой.
Нарастает масса легких, на 2-м году жизни она равна в среднем 170—175 г,
на 3-м — около 245 г. Увеличивается количество альвеол и их размеры
(особенно интенсивно к 2 годам). К 2 годам соотношение размеров
отдельных долей легкого становится таким же, как у взрослых. С 1 года до 3
лет увеличиваются функциональные возможности легких, например
дыхательный объем (с 60 мл до 95 мл), минутный объем дыхания (с 2200 мл
до 2900 мл). Число дыханий к 3 годам составляет 25—30 в 1 мин.
Дошкольный возраст — период развития ребенка от 3 до 6—7 лет. В эти
годы происходят дальнейшее физическое развитие и совершенствование
интеллектуальных возможностей ребенка
В конце дошкольного возраста завершается формирование грудной клетки.
Ребра постепенно принимают такое же расположение, как у взрослого,
развивается дыхательная мускулатура, появляется так называемое реберное
дыхание. До 6—7 лет голосовая щель, трахея и бронхи остаются узкими.
Слизистая оболочка дыхательных путей нежная, богата кровеносными
сосудами. Увеличиваются масса легких, число альвеол, просвет бронхиол. К
5—7 годам заканчивается формирование структуры ацинуса. Дыхательный
объем возрастает со 114 мл в 3 года до 156 мл в 6 лет, минутный объем
дыхания — соответственно с 2900 до 3200 см3 . К 6 годам потребность в
кислороде вдвое выше, чем у взрослых. Дыхание становится более глубоким
и редким, на одно дыхательное движение приходится 31 /2—4 удара пульса.
Частота дыханий уменьшается с 30—35 в 1 мин в 1 год до 23—25 в 1 мин к
5—7 годам. При аускультации легких до 5— 7 лет определяется пуэрильное
дыхание.
. Интенсивное развитие лимфоидного кольца носоглотки предрасполагает к
возникновению аденоидов. ангин., заболевания органов дыхания. По
сравнению с детьми раннего возраста в дошкольном возрасте чаще
развиваются синуситы, стенозирующий ларинготрахеобронхит и
бронхиолиты встречаются реже. Расширение контактов между детьми в
организованных коллективах способствует учащению инфекционных
болезней.
Ребенок с любыми нарушениями дыхания требует пристального
внимания специалистов. Вовремя заметить проблему должны родители,
а помочь в этом могут медицинские работники дошкольных
учреждений. От своевременной оценки состояния ребенка, диагностики
и лечения нарушений дыхания зависят социальная адаптация и
успешное обучение дошкольника.
Самым распространенным внешним проявлением нарушений дыхания во сне
является храп (ронхопатия) - звуковой феномен, производимый на вдохе
вибрацией гипертрофированных мягких тканей ротоглотки - мягкого нёба и
язычка. Первичный храп характеризуется громкими звуками с уровня
верхних дыхательных путей во время сна и не сопровождается
осложнениями. Если храп проявляется на фоне какой-либо патологии ЛОРорганов и осложнений, например, остановки дыхания (апноэ) или снижения
воздушного потока (гипопноэ), его называют вторичным или осложненным.
До 20% детей храпят изредка, без тяжелых последствий. У 3-12% малышей
дошкольного возраста выявляется осложненный храп. У мальчиков храп
встречается с такой же частотой, как и у девочек.
К другим случаям нарушений дыхания относят одышку, стридор (шумное
дыхание) и раздувание крыльев носа при затрудненном дыхании.
Самое частое и клинически значимое осложнение храпа - синдром
обструктивного апноэ-гипопноэ сна (далее - СОАС) сопровождается
отсутствием или снижением воздушного потока при обструкции
дыхательных путей со снижением содержания кислорода в крови. Этот
синдром характерен для 2% детей дошкольного возраста, практически всегда
он сопровождается храпом. Подобные остановки дыхания могут длиться от 5
до 40 секунд, быть достаточно частыми и приводить к неполноценному и
неэффективному сну. Критерием апноэ сна у детей служит уменьшение
амплитуды дыхательного потока до 10% и ниже или полное его отсутствие
продолжительностью 10 секунд и более. Критерием гипопноэ является
ослабление воздушного потока или дыхательных усилий на 30%
продолжительностью более 10 секунд, вызывающее снижение кислорода в
крови более чем на 4% и/или электрографические признаки реакции
активации.
Мозг сам себя будит, чтобы выйти из апноэ, и возникают корковые реакции
активации, которые приводят к тому, что сон становится поверхностным,
прерывистым и неэффективным, нарушается восстановление организма,
выделение ночного гормона роста в глубоких стадиях сна. Последнее имеет
большое значение для детей младшего школьного возраста.
Кроме храпа у детей могут наблюдаться другие случаи необычного дыхания,
например, одышка, стридор (шумное дыхание) и раздувание крыльев носа
при затрудненном дыхании.
Диспноэ - затрудненное напряженное дыхание с одышкой, иногда с
посинением.
Под стридором понимают дыхательный шум, который возникает при
прохождении воздушного потока через суженный участок дыхательных
путей. Стридор всегда указывает на сужение дыхательных путей и может
быть инспираторным (при вдохе), экспираторным (в фазе выдоха) или
смешанным, когда шум возникает в обеих фазах дыхания.
Самой частой причиной нарушения дыхания и храпа у детей
является хронический аденотонзиллит, который встречается у
60% дошкольников.
Увеличение миндалин является причиной не только апноэ во
время сна, но и храпящего дыхания и упорного рефлекторного
кашля. У детей до 7 лет отмечается умеренная
физиологическая гипертрофия миндалин, связанная с их
высокой функциональной активностью в ранние периоды
жизни. Патологическая гипертрофия нёбных и глоточных
миндалин может быть обусловлена микробной инфекцией.
Основной причиной хронического воспаления верхних
дыхательных путей служит стрептококковая инфекция.
Особенно активен и опасен стрептококк для детей в возрасте до
5 лет. Очень токсичные и агрессивные стрептококки запускают
механизм, поражающий множество органов и систем, и
относятся к коллективным инфекциям. Хроническая
интоксикация способствует развитию железодефицтиной
анемии потребления, которая почти всегда диагностируется у
часто болеющих детей.
Заболевания органов дыхания занимают первое место среди всех болезней,
встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми
респираторными вирусными инфекциями, бронхитами, пневмониями,
несколько реже - аллергическими заболеваниями (респираторные аллергозы,
бронхиа льная астма) и др.
Дети с заболеваниями органов дыхания обычно жалуются на одышку,
кашель, иногда боли в грудной клетке.
Физиологическое дыхание детей с речевыми нарушениями имеет свои
особенности. Оно, как правило, поверхностное, верхнереберного типа, ритм
его недостаточно устойчив, легко нарушается при физической и
эмоциональной нагрузке. Объем легких у таких детей существенно ниже
возрастной нормы.
Если речевое дыхание в онтогенезе формируется у детей без отклонений в
развитии спонтанно по мере становления речевой функции, то у детей с
речевыми нарушениями оно развивается патологически.
В процессе речевого высказывания у них отмечаются задержки дыхания,
судорожные сокращения мышц диафрагмы и грудной клетки,
дополнительные вдохи.
Помимо возможности появления судорожной активности в мышцах
дыхательного аппарата и нарушения речевого выдоха, у таких детей
отмечается недостаточный объем вдыхаемого воздуха перед началом
речевого высказывания, а также укороченный и нерационально
используемый речевой выдох. Произнесение отдельных слов происходит в
разные фазы дыхания – как на вдохе, так и на выдохе.
Таким образом, дошкольникам с речевой патологией прежде всего
необходимо развивать объем легких, а в среднем и старшем дошкольном
возрасте формировать грудобрюшной тип дыхания. Приближение этих
показателей к норме позволит в дальнейшем перейти к развитию речевого
дыхания, так как грудобрюшной тип дыхания является базой для
формирования такой сложной психофизиологической функции, как речевое
дыхание.
Питание. Белки животного происхождения должны составлять не менее 65% от общего
количества белка в рационе, растительные жиры — не менее 15% от общего количества жира.
Питание детей дошкольного возраста обычно 4-разовое. За завтраком и ужином ребенок должен
получать по 25% общей суточной калорийности пищи, в обед — 30—35, в полдник 15—20. Блюда
из мяса и рыбы рекомендуются на завтрак и обед, на ужин — молочные и овощные продукты,
блюда из круп и творога. Детям Д. в. не следует давать крепкий чай, кофе, острые соусы.
Необходимо ограничивать употребление крепких бульонов, шоколада и шоколадных конфет,
тортов и пирожных, апельсинов, мандаринов.
Закаливание. Процедуры должны соответствовать возрасту ребенка, проводиться регулярно в
одно и то же время: силу и интенсивность воздействия на организм (температуру, время и др.)
следует изменять осторожно и постепенно; необходимо внимательно следить за самочувствием
ребенка. Основными факторами закаливания являются свежий воздух, солнечные лучи и вода.
Комнату, где находится ребенок, зимой проветривают 3—4 раза в день, в т.ч. перед сном, а летом
окно или форточка при хорошей погоде должны быть открыты постоянно. Зимой дети
дошкольного возраста должны проводить на улице не менее 3—4 ч в день, а летом — большую
часть дня. Одежду подбирают в зависимости от характера прогулки и времени года. Одним из
элементов закаливания воздухом являются воздушные и солнечные ванны, обтирание. Перед
сном можно проводить еще одну водную процедуру — обливание ног. Благотворное влияние
оказывает купание в открытых водоемах, при котором на организм воздействуют воздух, солнце и
вода
Скачать