Преддошкольный возраст — от 1 года до 3 лет. Характеризуется дальнейшим развитием органов и систем, более совершенной адаптацией ребенка к условиям окружающей среды. Органы дыхания. Увеличивается длина и ширина носовых ходов, продолжается формирование нижнего носового хода. Придаточные (околоносовые) пазухи носа сформированы не полностью. Голосовая щель узкая, голосовые складки короткие. Постепенно увеличивается длина (с 4,5 см до 5,3 см) и диаметр (с 6,5 мм до 8,3 мм) трахеи. По сравнению со взрослыми трахея, а также бронхи и бронхиолы относительно узкие, покрыты нежной, интенсивно кровоснабжаемой слизистой оболочкой. Нарастает масса легких, на 2-м году жизни она равна в среднем 170—175 г, на 3-м — около 245 г. Увеличивается количество альвеол и их размеры (особенно интенсивно к 2 годам). К 2 годам соотношение размеров отдельных долей легкого становится таким же, как у взрослых. С 1 года до 3 лет увеличиваются функциональные возможности легких, например дыхательный объем (с 60 мл до 95 мл), минутный объем дыхания (с 2200 мл до 2900 мл). Число дыханий к 3 годам составляет 25—30 в 1 мин. Дошкольный возраст — период развития ребенка от 3 до 6—7 лет. В эти годы происходят дальнейшее физическое развитие и совершенствование интеллектуальных возможностей ребенка В конце дошкольного возраста завершается формирование грудной клетки. Ребра постепенно принимают такое же расположение, как у взрослого, развивается дыхательная мускулатура, появляется так называемое реберное дыхание. До 6—7 лет голосовая щель, трахея и бронхи остаются узкими. Слизистая оболочка дыхательных путей нежная, богата кровеносными сосудами. Увеличиваются масса легких, число альвеол, просвет бронхиол. К 5—7 годам заканчивается формирование структуры ацинуса. Дыхательный объем возрастает со 114 мл в 3 года до 156 мл в 6 лет, минутный объем дыхания — соответственно с 2900 до 3200 см3 . К 6 годам потребность в кислороде вдвое выше, чем у взрослых. Дыхание становится более глубоким и редким, на одно дыхательное движение приходится 31 /2—4 удара пульса. Частота дыханий уменьшается с 30—35 в 1 мин в 1 год до 23—25 в 1 мин к 5—7 годам. При аускультации легких до 5— 7 лет определяется пуэрильное дыхание. . Интенсивное развитие лимфоидного кольца носоглотки предрасполагает к возникновению аденоидов. ангин., заболевания органов дыхания. По сравнению с детьми раннего возраста в дошкольном возрасте чаще развиваются синуситы, стенозирующий ларинготрахеобронхит и бронхиолиты встречаются реже. Расширение контактов между детьми в организованных коллективах способствует учащению инфекционных болезней. Ребенок с любыми нарушениями дыхания требует пристального внимания специалистов. Вовремя заметить проблему должны родители, а помочь в этом могут медицинские работники дошкольных учреждений. От своевременной оценки состояния ребенка, диагностики и лечения нарушений дыхания зависят социальная адаптация и успешное обучение дошкольника. Самым распространенным внешним проявлением нарушений дыхания во сне является храп (ронхопатия) - звуковой феномен, производимый на вдохе вибрацией гипертрофированных мягких тканей ротоглотки - мягкого нёба и язычка. Первичный храп характеризуется громкими звуками с уровня верхних дыхательных путей во время сна и не сопровождается осложнениями. Если храп проявляется на фоне какой-либо патологии ЛОРорганов и осложнений, например, остановки дыхания (апноэ) или снижения воздушного потока (гипопноэ), его называют вторичным или осложненным. До 20% детей храпят изредка, без тяжелых последствий. У 3-12% малышей дошкольного возраста выявляется осложненный храп. У мальчиков храп встречается с такой же частотой, как и у девочек. К другим случаям нарушений дыхания относят одышку, стридор (шумное дыхание) и раздувание крыльев носа при затрудненном дыхании. Самое частое и клинически значимое осложнение храпа - синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (далее - СОАС) сопровождается отсутствием или снижением воздушного потока при обструкции дыхательных путей со снижением содержания кислорода в крови. Этот синдром характерен для 2% детей дошкольного возраста, практически всегда он сопровождается храпом. Подобные остановки дыхания могут длиться от 5 до 40 секунд, быть достаточно частыми и приводить к неполноценному и неэффективному сну. Критерием апноэ сна у детей служит уменьшение амплитуды дыхательного потока до 10% и ниже или полное его отсутствие продолжительностью 10 секунд и более. Критерием гипопноэ является ослабление воздушного потока или дыхательных усилий на 30% продолжительностью более 10 секунд, вызывающее снижение кислорода в крови более чем на 4% и/или электрографические признаки реакции активации. Мозг сам себя будит, чтобы выйти из апноэ, и возникают корковые реакции активации, которые приводят к тому, что сон становится поверхностным, прерывистым и неэффективным, нарушается восстановление организма, выделение ночного гормона роста в глубоких стадиях сна. Последнее имеет большое значение для детей младшего школьного возраста. Кроме храпа у детей могут наблюдаться другие случаи необычного дыхания, например, одышка, стридор (шумное дыхание) и раздувание крыльев носа при затрудненном дыхании. Диспноэ - затрудненное напряженное дыхание с одышкой, иногда с посинением. Под стридором понимают дыхательный шум, который возникает при прохождении воздушного потока через суженный участок дыхательных путей. Стридор всегда указывает на сужение дыхательных путей и может быть инспираторным (при вдохе), экспираторным (в фазе выдоха) или смешанным, когда шум возникает в обеих фазах дыхания. Самой частой причиной нарушения дыхания и храпа у детей является хронический аденотонзиллит, который встречается у 60% дошкольников. Увеличение миндалин является причиной не только апноэ во время сна, но и храпящего дыхания и упорного рефлекторного кашля. У детей до 7 лет отмечается умеренная физиологическая гипертрофия миндалин, связанная с их высокой функциональной активностью в ранние периоды жизни. Патологическая гипертрофия нёбных и глоточных миндалин может быть обусловлена микробной инфекцией. Основной причиной хронического воспаления верхних дыхательных путей служит стрептококковая инфекция. Особенно активен и опасен стрептококк для детей в возрасте до 5 лет. Очень токсичные и агрессивные стрептококки запускают механизм, поражающий множество органов и систем, и относятся к коллективным инфекциям. Хроническая интоксикация способствует развитию железодефицтиной анемии потребления, которая почти всегда диагностируется у часто болеющих детей. Заболевания органов дыхания занимают первое место среди всех болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитами, пневмониями, несколько реже - аллергическими заболеваниями (респираторные аллергозы, бронхиа льная астма) и др. Дети с заболеваниями органов дыхания обычно жалуются на одышку, кашель, иногда боли в грудной клетке. Физиологическое дыхание детей с речевыми нарушениями имеет свои особенности. Оно, как правило, поверхностное, верхнереберного типа, ритм его недостаточно устойчив, легко нарушается при физической и эмоциональной нагрузке. Объем легких у таких детей существенно ниже возрастной нормы. Если речевое дыхание в онтогенезе формируется у детей без отклонений в развитии спонтанно по мере становления речевой функции, то у детей с речевыми нарушениями оно развивается патологически. В процессе речевого высказывания у них отмечаются задержки дыхания, судорожные сокращения мышц диафрагмы и грудной клетки, дополнительные вдохи. Помимо возможности появления судорожной активности в мышцах дыхательного аппарата и нарушения речевого выдоха, у таких детей отмечается недостаточный объем вдыхаемого воздуха перед началом речевого высказывания, а также укороченный и нерационально используемый речевой выдох. Произнесение отдельных слов происходит в разные фазы дыхания – как на вдохе, так и на выдохе. Таким образом, дошкольникам с речевой патологией прежде всего необходимо развивать объем легких, а в среднем и старшем дошкольном возрасте формировать грудобрюшной тип дыхания. Приближение этих показателей к норме позволит в дальнейшем перейти к развитию речевого дыхания, так как грудобрюшной тип дыхания является базой для формирования такой сложной психофизиологической функции, как речевое дыхание. Питание. Белки животного происхождения должны составлять не менее 65% от общего количества белка в рационе, растительные жиры — не менее 15% от общего количества жира. Питание детей дошкольного возраста обычно 4-разовое. За завтраком и ужином ребенок должен получать по 25% общей суточной калорийности пищи, в обед — 30—35, в полдник 15—20. Блюда из мяса и рыбы рекомендуются на завтрак и обед, на ужин — молочные и овощные продукты, блюда из круп и творога. Детям Д. в. не следует давать крепкий чай, кофе, острые соусы. Необходимо ограничивать употребление крепких бульонов, шоколада и шоколадных конфет, тортов и пирожных, апельсинов, мандаринов. Закаливание. Процедуры должны соответствовать возрасту ребенка, проводиться регулярно в одно и то же время: силу и интенсивность воздействия на организм (температуру, время и др.) следует изменять осторожно и постепенно; необходимо внимательно следить за самочувствием ребенка. Основными факторами закаливания являются свежий воздух, солнечные лучи и вода. Комнату, где находится ребенок, зимой проветривают 3—4 раза в день, в т.ч. перед сном, а летом окно или форточка при хорошей погоде должны быть открыты постоянно. Зимой дети дошкольного возраста должны проводить на улице не менее 3—4 ч в день, а летом — большую часть дня. Одежду подбирают в зависимости от характера прогулки и времени года. Одним из элементов закаливания воздухом являются воздушные и солнечные ванны, обтирание. Перед сном можно проводить еще одну водную процедуру — обливание ног. Благотворное влияние оказывает купание в открытых водоемах, при котором на организм воздействуют воздух, солнце и вода
