АТЕРОСКЛЕРОЗ Виконала: студентка групи 701 Засядьвовк Альона Вадимівна Визначення • Грец. «athera» — кашка, «sclerosіs» — ущільнення, затвердіння • Атеросклероз- це захворювання артерій великого та середнього колібру що виражається у відкладаннях ліпідів і солей кальцію у внутрішній оболонці з наступним ущільненням та звуженням просвіту судин. Атеросклероз характеризується ущільненням артеріальної стінки за рахунок розростання сполучної тканини через відкладення жовтої жирової речовини на внутрішній поверхні стінок артерій, утворенням «атеросклеротичних бляшок». Потік крові зменшується і збільшується кров'яний тиск, що може привести до інфаркту, інсульту та деяких інших захворювань у середньому і літньому віці. Чинники розвитку • Неправильне харчування; • Малорухливий спосіб життя, недостатню фізичну активність; • Стреси, емоційні перенапруги; - Вік (атеросклероз поширений у жінок, які старші 60 років і у чоловіків, віку років); • Спадкова схильність; • Захворювання, що викликають розвитку атеросклерозу, в тому числі: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, різні види порушень обміну речовин, гіперфібріногенемія, гомоцістеінурія; • Ожиріння; • Високий рівень холестерину; • Куріння. Патогенез Патогенез атеросклерозу називають атерогенез. Він відбувається в кілька етапів. Розвиток атеросклеротичного ураження - це сукупність процесів надходження в інтиму і виходу з неї ліпопротеїдів і лейкоцитів, проліферації і загибелі клітин, утворення й перебудови міжклітинної речовини, а також розростання судин і звапнення. Ці процеси управляються безліччю сигналів, часто різноспрямованих. Накопичується все більше даних про складність патогенетичного зв'язку між зміною функції клітин судинної стінки і мігруваням в неї лейкоцитів і чинниками ризику атеросклерозу. Клініко-морфологічні форми Залежно від переваги локалізації атеросклерозу в тому чи іншому судинному басейні виділяють: • • • • • • атеросклероз аорти, коронарних артерій серця, артерій головного мозку, нирок, кишечника, нижніх кінцівок. Атеросклероз аорти — найчастіша клінічна форма. Процес може тривало перебігати безсимптомно. Через пошкодження найбільшої судини в організмі страждає серце та інші органи. Через аорту проходить велика кількість крові. Якщо стінки звужені, прохідність зменшується, що підвищує тиск. Виникають негативні симптоми у вигляді болів, підвищеного артеріального тиску. Стає важко ковтати їжу, змінюється голос. виникають проблеми з шлунково-кишкового тракту, запори, здуття; М'язовий тонус страждає, людина починає втрачати вагу через хворобу. Загальний стан здоров'я критично погіршується, з'являються нові захворювання, які отримують хронічну форму. Атеросклероз коронарних артерій (судин серця) дуже часто виявляється у формі стенокардії, інфаркту. В основі патологічного процесу, тобто захворювання, лежить порушення відповідності між потребою серця в кровопостачанні і його реальним здійсненням. Людина постійно відчуває себе втомленою, хочеться весь час спати. Підвищується дратівливість, нервозність. Зявляються больові відчуття інтенсивного стискаючого характеру, що іррадіюють в ліве плече, руку, під лопатку, ліву половину щелепи. При фізичному навантаженні і на тлі стресу біль посилюється. Атеросклероз артерій головного мозку проявляється зниженням працездатності (особливо розумової), зниженням пам'яті, активної уваги, швидкою стомлюваністю. З часом з'являється запаморочення, безсоння, хворі стають метушливими, нав'язливими, прискіпливими. У них знижується інтелект, зір, слух. Ускладненням атеросклерозу мозкових артерій є порушення мозкового кровообігу тривала ішемія головного мозку внаслідок стенозуючого атеросклерозу призводить до енцефалопатії (незапальних змін судин головного мозку), крововиливи (інсульт), тромбози. В ході свого розвитку атеросклероз ниркових артерій проходить кілька стадій: Латентна стадія - в цьому періоді симптоматика захворювання відсутня, а наявність патології можна побачити тільки за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження. Ця стадія може тривати протягом декількох років. 1 стадія захворювання - в тканинах нирок відбувається наростання ішемічних розладів, і єдиним симптомом є підвищення артеріального тиску. Крім цього в аналізі сечі можна побачити підвищення білка. 2 стадія захворювання - в ниркових судинах запускається процес утворення тромбів. Це супроводжується симптомами загальної інтоксикації у вигляді блювоти і підвищення температури. Крім цього приєднується біль в 3 стадія захворювання - нефрони нирок попереку з іррадіацією в низ живота і пахову починають гинути, що тягне за собою формування ниркової недостатності і більш область. вираженій артеріальній гіпертензії. Атеросклероз нижніх кінцівок хворий може відчувати і спостерігати у себе наступне: • м'язові болі в ногах, на пізніх стадіях болять навіть стопи, і біль не можна зняти знеболюючими; • обмеження рухливості ураженої ноги; • біль по ходу ураженої артерії - спочатку при фізичних навантаженнях, потім і в спокої; • кульгавість - пройшовши якусь відстань, людина змушена встати і дати ногам відпочити, а потім він йде далі до наступного нападу слабкості; • поколювання, оніміння в області поразки; • потовщення нігтів; • випадання або уповільнений ріст волосся на ногах; • збліднення при підйомі ніг і різке почервоніння при опусканні; • виразки на шкірі; • багряний колір пальців; • відсутність пульсації в ураженої артерії; • ділянки потемніння на шкірі - ознаки початку гангрени на запущених стадіях; • похолодання шкірного покриву ноги; • зниження маси і об'єму м'язів стегон і гомілок. Діагностика • Опитування хворого та з'ясування симптомів хвороби: симптоми ішемічної хвороби серця, симптоми порушення мозкового кровообігу, кульгавість, симптоми черевної жаби та ін; • Загальний огляд хворого: ознаки старіння організму, вислуховування систолічного шуму в осередку аорти; обов'язково пальпація всіх артерій, доступних до пальпації: аорта, зовнішні клубові артерії, загальні стегнові артерії, підколінні артерії, артерії тилу стопи і задньої великогомілкової артерії, променевої та ліктьової артерій, сонних артерій. • Визначення систолічного шуму над аускультативно точками артерій. Біохімічний аналіз крові при атеросклерозі: 1. Тригліцериди в сироватці крові. 2. Загальний холестерин в сироватці крові. 3. Холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) у сироватці крові. 4. Холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) в сироватці крові. 5. Індекс або коефіцієнт атерогенності. Всі вище перераховані показники будуть відхилені від норми. Реоенцефалографія в типових відведеннях дозволяє на підставі наявності асиметрії кровонаповнення, швидкості кровотоку і стану судинного тонусу виявити однобічне ураження внутрішньої сонної артерії. Електроенцефалографія лектроенцефалографія має діагностичне значення при проведенні компресійних проб до операції і під час неї Термографія при однобічному ураженні сонних артерій виявляє гіпотермію тканин. Ішемізовані ділянки практично не дають інфрачервоного випромінювання. Ультразвукова доплерографія оплерографія дозволяєреєструвати швидкість імпульсу і напрямку кровотоку в загальних сонних і надблокових артеріях. Зменшення кровотоку в загальній сонній артерії на 30% і більше у порівнянні з контралатеральною свідчить про стеноз, а відсутність кровотоку – про оклюзію. Основним тестом є компресійні проби при фіксації напрямку кровотоку в надблокових артеріях. В нормі кровоток по надблоковій артерії спрямований з черепа, тобто з басейну внутрішньої сонної артерії (ВСА) до басейну зовнішньої сонної артерії (ЗСА). При стенозі внутрішньої сонної артерії він зменшується, а при різкому стенозі чи оклюзії набуває ретроградного напрямку. Доплерографія дозволяє визначити лінійну швидкість кровотоку і його напрямок. Завдяки цьому методу можна виявити лише гемодинамічно значимі стенози, тобто у випадку, коли стеноз становить більше ніж 50% просвіту артерій. Об'ємна швидкість кровотоку цим методом визначається в поєднанні його із сонографією, що надає інформацію про поперечний розріз артерії. Основним методом діагностики є рентгенконтрастна ангіографія (трансфеморальна пункційна ангіографія за Сельдингером). Для ангіографії хребцевих артерій показане селективне введення контрастної речовини до устя підключичних артерій. Лікування та профілактика Запобіганню атеросклерозу сприяють доцільна організація режиму праці, відпочинку й харчування, систематичні заняття спортом, утримання від постійного вживання алкогольних напоїв та куріння. Літнім людям рекомендують обмежувати вживання в їжу продуктів, багатих на жири та холестерин (жовток яєць, вершкове масло, свинина, мозок), хоча звичайно атеросклероз не можна розглядати виключно як безпосередній наслідок нераціонального харчування. У схемі лікування атеросклерозу розглядаються як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. Немедикаментозні методи корекції гіперліпідемії Для досягнення адекватного ефекту тривалість такого лікування повинна бути щонайменше 6 місяців. У схемі терапії ключовими є наступні моменти: •відмова від куріння тютюну; •відмова від алкоголю або вживання його в невеликих кількостях (до 24 г на добу в перерахунку на чистий спирт);[9] •відмова від смаженої їжі; •відмова від жирної тваринної їжі; •обмеження в раціоні червоного м'яса (яловичина, свинина, баранина); •протиатеросклеротичний раціон — наприклад, «середземноморська дієта»: раціон, збагачений рослинними оліями, багатими на поліненасичені жирні кислоти (Омега-3) — лляною, ріпаковою або оливковою, з великою кількістю сирих овочів та фруктів. З алкоголю допускається лише виноградне вино до 150 мл на день (але краще повністю відмовитися від алкоголю, тому що він є фактором ризику виникнення інсульту). Відмова від хліба з борошна вищих сортів, вживання хліба з борошна грубого помелу без дріжджів (на хмільовій або виноградній заквасці), щоденне вживання фруктів та овочів, помаранчевих плодів, зелені, риби, при вживанні м'яса надавати перевагу домашній птиці без шкіри; •активний спосіб життя — регулярні дозовані фізичні навантаження; •підтримання психологічного і фізичного комфорту; •зниження маси тіла. Медикаментозна терапія при атеросклерозі передбачає застосування 4 груп гіполіпідемічних (знижують рівень ліпідів) препаратів: Секвестранти жовчних кислот Нікотинова кислота. Фібрати. статини. Ці кошти надають стабілізуючу дію на атеросклеротичної бляшки, покращують функцію ендотелію (внутрішньої оболонки судин), гальмують розвиток атеросклерозу, відрізняючись при цьому виразністю впливу на різні показники ліпідного обміну. Тільки лікар порекомендує необхідний препарат і його дозування.
