Диагностические алгоритмы при обследовании молочной железы Как показал многолетний опыт, при конкретных клинических ситуациях целесообразно выполнение определенного алгоритма обследования, который наиболее эффективен, рационален и экономичен. Во всех случаях наиболее эффективным является комплексное использование клинического, рентгенологического и цитологического методов исследования, дополненных при необходимости широким спектром методик УЗИдиагностики, но с преобладанием возможностей каждого из них в зависимости от конкретной клинической ситуации. Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7-10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое и иммунногистохимическое исследования. В зависимости от полученных результатов на том или ином этапе исследования применяется наиболее информативная методика согласно описанным ниже алгоритмам. При синдроме пальпируемого узлового образования в молочной железе рекомендуется: 1. Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока); 2. Обзорная рентгенография молочных желез (в прямой и косой проекциях); 3. При необходимости уточнения деталей - прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения, традиционное УЗИ, допплерсонография, при необходимости 3-4Д реконструкция изображения; 4. При подозрении на рак с целью поиска метастазов - УЗИ мягких тканей подмышечных областей; 5. Для дифференциальной диагностики кист и других узловых образований неясной природы, а также при обследовании женщин до 40 лет - ультразвуковое исследование молочной железы с плотной структурой тканей; 6. Тонкоигольная или аспирационная биопсия новообразования, цитологическое и гистологическое исследование биоптата в зависимости от находок. При получении жидкости при наличии показаний по результатам цитограммы производится пневмокистография или склерозирование кисты (предпочтительнее) под УЗ контролем. Показаниями к хирургическому лечению кист являются наличие геморрагического аспирата, атипии и пролиферации клеток, пристеночных разрастаний в полости кисты. При отсутствии перечисленных данных показано консервативное лечение путем склерозирования кисты, обеспечивающего облитерацию полости в 90% случаев, с последующим динамическим наблюдением через 6 месяцев. При отсутствии жидкости: - хирургическое лечение показано при наличии в биоптате клеток пролиферирующего эпителия или признаков клеточной дисплазии, атипии; - при отсутствии указанных цитологических изменений назначается консервативное лечение с контролем через 3-6 месяцев. При синдроме диффузных изменений в молочной железе рекомендуется: 1. Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация); 2. Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях; 3. Ультразвуковое исследование дополняет информацию о природе структурных изменений при выраженных и кистозных формах мастопатии; 4. Дальнейшая тактика определяется выявленной формой мастопатии: - при кистозной форме показана аспирация содержимого кист с цитологическим исследованием аспирата под ультразвуковым контролем как наиболее информативным, при отсутствии противопоказаний пневмокистография или склерозирование кисты специальными препаратами; - при известковых включениях типа микрокальцинатов, сгруппированных на ограниченном участке, показана вакуумная аспирационная биопсия или хирургическое лечение даже в случаях нерезультативной предварительной аспирационной биопсии; - при фиброзной и смешанной формах мастопатии показано консервативное лечение с контролем через 1-2 года в зависимости от степени выраженности проявлений заболевания. Синдром оставшейся молочной железы после радикальной мастэктомии молочной железы: 1. Клинико-рентгенологическое обследование оставшейся молочной железы, при необходимости дополненное УЗИ; 2. УЗИ мягких тканей подмышечных областей и других зон регионарного лимфооттока; 3. Рентгенография органов грудной клетки; 4. УЗИ печени; 5. Остеосцинтиграфия; 6. По показаниям - рентгенография костей, где обнаружены очаги накопления радиофармпрепарата. При синдроме патологической секреции из соска: 1. Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация); 2. Взятие мазка для цитологического исследования отделяемого из соска; 3. Обзорная рентгенография молочных желез; 4. Искусственное контрастирование молочных протоков с последующей рентгенографией в прямой и боковой проекциях. 5. При недостаточности информации - двойное контрастирование протоков. При синдроме втянутого соска схема обследования не отличается особенностями от традиционного обследования. Лишь при описании снимков следует обращать большее внимание на околососковую зону для уточнения природы изменений, вызывающих втяжение соска. При изменениях кожных покровов соска показано взятие соскоба. При синдроме узлового образования в подмышечной области (в Зоргиевской зоне): 1. Клиническое обследование; 2. Обзорная рентгенография молочных желез; 3. УЗИ (рентгенография) мягких тканей подмышечных областей; 4. В сомнительных случаях - УЗИ интересующего участка; 5. Биопсия образования с патоморфологическим исследованием. При синдроме отечной молочной железы: 1. Клинический, рентгенологический методы могут быть недостаточно информативны для дифференцированной диагностики между воспалительным процессом и отечной формой рака; 2. Обязательным является их сочетание с ультразвуковым исследованием, позволяющим выявлять и в ряде случаев дифференцировать очаги воспаления и узловые опухолевые образования; 3. Рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография показаны при подозрении на наличие опухолевого узла; 4. Биопсия с патоморфологическим исследованием. При синдроме увеличения молочной железы у мужчин - клиникорентгенологический комплекс, при необходимости дополненный УЗИ. При синдроме оперированной молочной железы по поводу доброкачественных заболеваний: 1. Клиническое обследование молочных желез с наложением маркеров на концы рубца; 2. Рентгенологическое исследование ("находки" интерпретируются с учетом изменения архитектоники железы вследствие Рубцовых изменений); 3. При трудностях дифференцированной диагностики - УЗИ; 4. Магнитно-резонансная томография для дифференциальной диагностики жирового некроза и рака в рубце, имеющих сходные проявления. При синдроме непальпируемого образования в молочной железе технология диагностического процесса состоит из 3 этапов. Предоперационный этап - рентгенография молочных желез в прямой и боковой проекции для точной локализации; дальнейшая тактика зависит от проявлений непальпируемого образования и его визуализации либо под УЗИ (узел), либо под рентгенологическим контролем (участок локальной тяжистой перестройки структуры, участок скопления микрокальцинатов). При выявлении непальпируемого рака в виде узла: 1. УЗИ для уточнения природы; 2. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под УЗ контролем для получения цитологического материала; 3. При отсутствии материала - вакуумная аспирационная биопсия с диагностической целью для получения цитологического и тканевого материала для гистологического исследования, определения рецепторов гормонов и тканевых прогностических маркеров; 4. Вакуумная аспирационная биопсия с лечебной целью как альтернатива секторальной резекции при доброкачественном образовании до 1,5 см; 5. Внутритканевая маркировка перед операцией или брахитерапией. При выявлении локального скопления микрокальцинатов или локальной тяжистой перестройки структуры, невидимых при УЗИ: Предоперационный этап: 1. Аспирационная биопсия под рентгенологическим контролем настереотаксической установке, вакуумная аспирационная биопсия для получения клеточного и тканевого материала для цитологического и гистологического исследований; 2. Внутритканевая маркировка перед операцией. Интраоперационный этап: 1. Рентгенография удаленного сектора молочной железы; 2. При необходимости - повторная маркировка непальпируемого образования в удаленном секторе молочной железы; 3. Срочное гистологическое исследование операционного материала. Постоперационный этап - патоморфологические и иммуногистохимические методики исследования. Профилактика рака Профилактика – это мероприятия, направленные на предупреждение развития рака. Цель таких мероприятий – снизить риск заболеть раком у конкретного человека или группы людей. Профилактика в медицине обычно основана на поиске причин заболевания и способов защиты от этих причин. К сожалению, в онкологии нет полного понимания причин развития рака, однако имеется достаточно наблюдений, позволяющих выделить так называемые “факторы риска” развития злокачественных новообразований, и сделать ряд рекомендаций, позволяющих снизить этот риск. Какие бывают виды профилактики рака? Первичная профилактика – мероприятия, направленные непосредственно на предупреждение возникновения заболевания. Это и есть профилактика в обычном понимании этого понятия. Данная страница посвящена первичной профилактике рака. Вторичная профилактика – мероприятия по выявлению рака на ранних стадиях развития, что приводит к использованию радикальных методов лечения, полностью излечивающих от рака. К мероприятиям вторичной профилактики относится скрининг злокачественных новообразований. Третичная профилактика – мероприятие по предупреждению инвалидности (реабилитация) онкологических пациентов. Химиопрофилактика – применение лекарственных препаратов с целью предотвращения возникновения злокачественных опухолей. Что такое факторы риска? Фактор риска – это характерный признак, такой как привычка человека (например, курение) или воздействие вредных факторов окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, химические канцерогены), в результате которого увеличивается вероятность развития у человека онкологического заболевания. Данная связь является лишь одной из возможных причин развития заболевания, поэтому ее следует отличать от причинного фактора. Какие существуют факторы риска злокачественных опухолей? Поскольку рак – это целая группа различных по течению и прогнозу заболеваний, то для каждого вида злокачественных опухолей имеются свои специфические факторы риска, отличные от факторов риска других видов рака. В 1981 г. английскими учеными R. Doll и R. Peto была опубликована работа по изучению основных причин злокачественных новообразований, в которой они подсчитали относительный вклад этих причин в смертность от рака. Результаты этой работы (c некоторыми модификациями) отражены в таблице: Этиологический фактор Курение табака Диета (избыток калорий, животных жиров, красного мяса и продуктов его переработки, недостато овощей и фруктов) Инфекции (хронический гепатит, вирус папилломы человека) Репродуктивное здоровье и половая гигиена Профессиональные вредности Алкоголь Геофизические факторы (избыточное солнечное облучение) Загрязнение окружающей среды Отходы производства Лекарства и медицинские процедуры По данным исследователей наиболее существенным фактором, ответственным за 25-40% смертей от злокачественных новообразований, является курение табака, в то время как загрязнение окружающей среды приводит только к 2% смертей от рака. Это говорит о том, что большинство случаев злокачественных новообразований можно предотвратить относительно простыми мероприятиями, о которых сказано ниже. Рекомендации по профилактике рака На основании большого объема научной информации людям без специфической генетической предрасположенности к раку можно дать шесть основных рекомендаций по профилактике злокачественных новообразований. Рекомендации для людей со специфической генетической предрасположенностью приведены ниже. Если вы курите, бросьте курить как можно скорее Курение табака – наиболее важный фактор развития рака. Курение связано с развитием различных видов рака: рака легкого, желудка, гортани, ротовой полости, мочевого пузыря, почки и шейки матки. Даже если человек не курит, а часто находится в одном помещении с курящими (пассивное курение), у него повышается риск заболеть раком легкого. Решение бросить курить является самым важным решением вашей жизни в отношении здоровья. Если вы его приняли, но испытываете трудности в отказе от курения – посоветуйтесь с врачом относительно вспомогательных мероприятий. Используйте здоровое питание Ешьте достаточно фруктов и овощей. Основой вашей диеты должна быть растительная пища. Употребляйте не менее 400 г (3 большие чашки) овощей и фруктов в день, кроме этого используйте цельные злаки и бобы. Ограничьте жирную пищу. Старайтесь есть более постную пищу, ограничьте жиры, особенно животного происхождения. Если вы употребляете алкоголь, употребляете его умеренно. Риск ряда злокачественных новообразований, включая рак молочной железы, толстого кишечника, легкого, почки и печени напрямую связан с количеством употребляемого алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более 2-х доз алкоголя в день, женщинам – не более одной. 1 доза = 150 г сухого вина, 0,33 л пива или 30 г крепких спиртных напитков. Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь какой-либо физической активностью Избыточный вес повышает риск развития рака молочной железы, простаты, легкого, толстого кишечника и почки. Физическая активность помогает поддерживать здоровый вес и увеличивает продолжительность жизни, улучшает качество жизни и снижает риск развития рака. Занимайтесь умеренной физической активностью как минимум в течение 30 мин в день. Защищайте себя от солнца Наиболее частый вид рака – рак кожи – напрямую связан с солнечным облучением. Избегайте полуденного солнца, оставайтесь в тени, защищайте кожу одеждой, используйте солнцезащитный крем, избегайте соляриев и кварцевых ламп Прививайтесь Некоторые виды рака вызываются вирусными инфекциями. Гепатит Б увеличивает риск развития рака печени. Вакцинация от гепатита Б защищает от этой инфекции и риска рака печени. Рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вакцинация против ВПЧ до начала половой жизни может существенно снизить риск рака шейки матки. Ведите себя ответственно Избегайте безответственных поступков. Практикуйте безопасное половое поведение (ограниченное число половых партнеров, использование презерватива). Серьезно относитесь к скринингу злокачественных новообразований (периодическая маммография, цитологическое исследование шейки матки, колоноскопия). Какие лекарственные препараты или пищевые добавки используются для профилактики рака? К сожалению, несмотря на большие надежды на профилактическое влияние антиоксидантов, различных витаминов или пищевых добавок, клинические исследования не показали их эффективности. Более того, в ряде случаев эти вещества могут приносить вред организму человека. Ряд гормональных препаратов предлагается использовать для профилактики рака молочной и предстательной желез. Несмотря на обнадеживающие результаты исследований, в целом ведутся дискуссии о необходимости широкого применения этих лекарств. Высокая стоимость, необходимость длительного приема, риск побочных эффектов делают в большинстве случаев прием этих препаратов необоснованным. Что такое генетическая предрасположенность к раку? У небольшого количества пациентов (5-7% от всех случаев рака) имеется генетическая предрасположенность к развитию опухолей. Это значит, что в генах этих людей имеется какая-либо мутация, существенно увеличивающая вероятность развития опухоли, которая, как правило, передается по наследству. Такие случаи злокачественных новообразований протекают в форме наследственного (или семейного) рака и развиваются в среднем возрасте. Наследственные формы рака хорошо изучены при раке молочной железы, раке яичников и раке толстой кишки. Как правило, заподозрить генетическую предрасположенность к злокачественному новообразованию можно при наличии у пациента 2-х и более кровных родственников, болевших раком. Для более точной диагностики необходимы специальные генетические исследования. Какие профилактические мероприятия проводятся при генетической предрасположенности к раку? При наличии мутации в определенных генах риск рака может быть настолько существенным, что может быть показано профилактическое удаление органа. Альтернативным вариантом ведения таких пациентов является очень тщательное наблюдение. Если в вашей семье в нескольких поколениях наблюдаются повторяющиеся случаи злокачественных новообразований или у вас имеются несколько кровных родственников, заболевших раком молочной железы, яичников или толстой кишки, вы можете обратиться к специалистам нашего центра для онкогенетического консультирования и прохождения специальных тестов. Профилактика рака Профилактика – это мероприятия, направленные на предупреждение развития рака. Цель таких мероприятий – снизить риск заболеть раком у конкретного человека или группы людей. Профилактика в медицине обычно основана на поиске причин заболевания и способов защиты от этих причин. К сожалению, в онкологии нет полного понимания причин развития рака, однако имеется достаточно наблюдений, позволяющих выделить так называемые “факторы риска” развития злокачественных новообразований, и сделать ряд рекомендаций, позволяющих снизить этот риск. Какие бывают виды профилактики рака? Первичная профилактика – мероприятия, направленные непосредственно на предупреждение возникновения заболевания. Это и есть профилактика в обычном понимании этого понятия. Данная страница посвящена первичной профилактике рака. Вторичная профилактика – мероприятия по выявлению рака на ранних стадиях развития, что приводит к использованию радикальных методов лечения, полностью излечивающих от рака. К мероприятиям вторичной профилактики относится скрининг злокачественных новообразований. Третичная профилактика – мероприятие по предупреждению инвалидности (реабилитация) онкологических пациентов. Химиопрофилактика – применение лекарственных препаратов с целью предотвращения возникновения злокачественных опухолей. Что такое факторы риска? Фактор риска – это характерный признак, такой как привычка человека (например, курение) или воздействие вредных факторов окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, химические канцерогены), в результате которого увеличивается вероятность развития у человека онкологического заболевания. Данная связь является лишь одной из возможных причин развития заболевания, поэтому ее следует отличать от причинного фактора. Какие существуют факторы риска злокачественных опухолей? Поскольку рак – это целая группа различных по течению и прогнозу заболеваний, то для каждого вида злокачественных опухолей имеются свои специфические факторы риска, отличные от факторов риска других видов рака. В 1981 г. английскими учеными R. Doll и R. Peto была опубликована работа по изучению основных причин злокачественных новообразований, в которой они подсчитали относительный вклад этих причин в смертность от рака. Результаты этой работы (c некоторыми модификациями) отражены в таблице: Этиологический фактор Курение табака Диета (избыток калорий, животных жиров, красного мяса и продуктов его переработки, недостато овощей и фруктов) Инфекции (хронический гепатит, вирус папилломы человека) Репродуктивное здоровье и половая гигиена Профессиональные вредности Алкоголь Геофизические факторы (избыточное солнечное облучение) Загрязнение окружающей среды Отходы производства Лекарства и медицинские процедуры По данным исследователей наиболее существенным фактором, ответственным за 25-40% смертей от злокачественных новообразований, является курение табака, в то время как загрязнение окружающей среды приводит только к 2% смертей от рака. Это говорит о том, что большинство случаев злокачественных новообразований можно предотвратить относительно простыми мероприятиями, о которых сказано ниже. Рекомендации по профилактике рака На основании большого объема научной информации людям без специфической генетической предрасположенности к раку можно дать шесть основных рекомендаций по профилактике злокачественных новообразований. Рекомендации для людей со специфической генетической предрасположенностью приведены ниже. Если вы курите, бросьте курить как можно скорее Курение табака – наиболее важный фактор развития рака. Курение связано с развитием различных видов рака: рака легкого, желудка, гортани, ротовой полости, мочевого пузыря, почки и шейки матки. Даже если человек не курит, а часто находится в одном помещении с курящими (пассивное курение), у него повышается риск заболеть раком легкого. Решение бросить курить является самым важным решением вашей жизни в отношении здоровья. Если вы его приняли, но испытываете трудности в отказе от курения – посоветуйтесь с врачом относительно вспомогательных мероприятий. Используйте здоровое питание Ешьте достаточно фруктов и овощей. Основой вашей диеты должна быть растительная пища. Употребляйте не менее 400 г (3 большие чашки) овощей и фруктов в день, кроме этого используйте цельные злаки и бобы. Ограничьте жирную пищу. Старайтесь есть более постную пищу, ограничьте жиры, особенно животного происхождения. Если вы употребляете алкоголь, употребляете его умеренно. Риск ряда злокачественных новообразований, включая рак молочной железы, толстого кишечника, легкого, почки и печени напрямую связан с количеством употребляемого алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более 2-х доз алкоголя в день, женщинам – не более одной. 1 доза = 150 г сухого вина, 0,33 л пива или 30 г крепких спиртных напитков. Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь какой-либо физической активностью Избыточный вес повышает риск развития рака молочной железы, простаты, легкого, толстого кишечника и почки. Физическая активность помогает поддерживать здоровый вес и увеличивает продолжительность жизни, улучшает качество жизни и снижает риск развития рака. Занимайтесь умеренной физической активностью как минимум в течение 30 мин в день. Защищайте себя от солнца Наиболее частый вид рака – рак кожи – напрямую связан с солнечным облучением. Избегайте полуденного солнца, оставайтесь в тени, защищайте кожу одеждой, используйте солнцезащитный крем, избегайте соляриев и кварцевых ламп Прививайтесь Некоторые виды рака вызываются вирусными инфекциями. Гепатит Б увеличивает риск развития рака печени. Вакцинация от гепатита Б защищает от этой инфекции и риска рака печени. Рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вакцинация против ВПЧ до начала половой жизни может существенно снизить риск рака шейки матки. Ведите себя ответственно Избегайте безответственных поступков. Практикуйте безопасное половое поведение (ограниченное число половых партнеров, использование презерватива). Серьезно относитесь к скринингу злокачественных новообразований (периодическая маммография, цитологическое исследование шейки матки, колоноскопия). Какие лекарственные препараты или пищевые добавки используются для профилактики рака? К сожалению, несмотря на большие надежды на профилактическое влияние антиоксидантов, различных витаминов или пищевых добавок, клинические исследования не показали их эффективности. Более того, в ряде случаев эти вещества могут приносить вред организму человека. Ряд гормональных препаратов предлагается использовать для профилактики рака молочной и предстательной желез. Несмотря на обнадеживающие результаты исследований, в целом ведутся дискуссии о необходимости широкого применения этих лекарств. Высокая стоимость, необходимость длительного приема, риск побочных эффектов делают в большинстве случаев прием этих препаратов необоснованным. Что такое генетическая предрасположенность к раку? У небольшого количества пациентов (5-7% от всех случаев рака) имеется генетическая предрасположенность к развитию опухолей. Это значит, что в генах этих людей имеется какая-либо мутация, существенно увеличивающая вероятность развития опухоли, которая, как правило, передается по наследству. Такие случаи злокачественных новообразований протекают в форме наследственного (или семейного) рака и развиваются в среднем возрасте. Наследственные формы рака хорошо изучены при раке молочной железы, раке яичников и раке толстой кишки. Как правило, заподозрить генетическую предрасположенность к злокачественному новообразованию можно при наличии у пациента 2-х и более кровных родственников, болевших раком. Для более точной диагностики необходимы специальные генетические исследования. Какие профилактические мероприятия проводятся при генетической предрасположенности к раку? При наличии мутации в определенных генах риск рака может быть настолько существенным, что может быть показано профилактическое удаление органа. Альтернативным вариантом ведения таких пациентов является очень тщательное наблюдение. Если в вашей семье в нескольких поколениях наблюдаются повторяющиеся случаи злокачественных новообразований или у вас имеются несколько кровных родственников, заболевших раком молочной железы, яичников или толстой кишки, вы можете обратиться к специалистам нашего центра для онкогенетического консультирования и прохождения специальных тестов.
