Эндокринология 1 уровень #23 *! Чем характеризуется сахарный диабет?: *гипокаогуляцией * гипергликемией + * гиперурикемией * гипернатриемией * гиперкалиемией #24 *!Что является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа? * частая подверженность к вирусным инфекциям * наличие вредных привычек в анамнезе * недостаток веса * неправильное питание * генетическая предрасположенность + #25 *! При каком уровне глюкозы в венозной крови натощак вероятен диагноз диабета? * уровень глюкозы равно или выше 6,0 ммоль/л + * уровень глюкозы равно или выше 8,0 ммоль/л * уровень глюкозы равно или выше 9,0 ммоль/л * уровень глюкозы натощак равно или выше 7,0 ммоль/л * уровень глюкозы натощак равно или выше 5,0 ммоль/л #26 *! О чём можно думать, если у пациента гликемия натощак в венозной крови 7 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л? * о сахарном диабете + * о нарушенной гликемии натощак * о нарушении толерантности к глюкозе * об отсутствии нарушении углеводного обмена * о необходимости проведения глюкозотолерантного теста #27 *!У пациента 60 лет сахарным диабетом 2 типа, принимающего сахароснижающие препараты в течение 10 лет, уровень НвА1С – 11,2%. Какому состоянию углеводного обмена соответствует уровень гликозилированного гемоглобина у данного пациента и дальнейшая тактика врача? * повышение дозы препаратов, усиливающих секрецию инсулина * повышение дозы препаратов, усиливающих чувствительность тканей к инсулину * пересмотреть диету пациента и продолжать прежнее лечение * добавить к лечению инсулин продленного действия вечером + * добавить к лечению инсулин короткого действия перед приемами пищи #28 *!Что является основным в патогенезе диффузного токсического зоба? * образование антител к тирофосфтазе * образование антител к тиреоглобулину * образование антител к рецепторам ТТГ + * образование антител к тиреопероксидазе * образование антител к АТФ-азе #29 Женщина 35 лет получает лечение с диагнозом диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести, принимает тирозол и анаприлин. По каким параметрам необходимо оценить эффективность лечения у данной больной? * по уровню артериального давления * по частоте пульса * по динамике восстановления веса * по размеру щитовидной железы + * по регрессии глазных симптомов #30 *!У пациентки 59 лет с диагнозом диффузный токсический зоб II степени с тяжёлым тиреотоксикозом, консервативное лечение в течение 1,5 лет эффекта не дало, к оперативному лечению имеются противопоказания. Ваша дальнейшая врачебная тактика? * увеличить дозу тиреостатиков * направить на радиойодтерапию + * добавить к лечению глюкокортикостероиды * добавить физиотерапевтические методы * продолжить лечение тиреостатиком длительное время #31 *!Что соответствует морфологической картине аутоиммунного тиреоидита? * гнойно-воспалительный процесс * лимфоидная инфильтрация + * кистозное перерождение * атипия фолликул * соединительнотканное разрастание #32 *!С чем обусловлен первичный гипотиреоз? * заболеваниями гипофиза * нечувствительностью тироксина периферическими тканями * заболеваниями гипоталамуса * заболеваниями щитовидной железы + * снижением активности тироксина #33 *!Пациент 40 лет, обратился гастроэнтерологу в связи с упорными запорами. В связи с сухостью кожных покровов, низким АД и редким ЧСС при осмотре направлена на обследование функций щитовидной железы. ТТГ – 8,2 МЕ/л, свободный Т4 – 7,1 пмоль/л. Как оценивается тироидное состояние пациента? * эутиреоз * гипертиреоз * субклинический гипотиреоз * субклинический гипертиреоз * манифестный гипотиреоз + #34 *!Как нужно принимать препараты тироксина? * +натощак 1 раз в день до еды за 30-40 минут * 3 раза в день после еды * 1 раз в день вечером после еды * 1 раз в день перед сном * через день 1 раз до еды в любое время #35 *!Какой эндокринный отдел поражается при синдроме Конна? * мозговой слой надпочечников * клубочковая зона надпочечников + * сетчатая зона надпочечников * пучковая зона надпочечников * передняя доля гипофиза #36 *!Что вырабатывается при феохромоцитоме в избытке? * катехоламины + * кортизол * инсулин * эндорфины * альдостерон #37 *!Женщина 39 лет поступила с жалобами на частые головные боли, прибавку веса на 24 кг за последние 2 года. При осмотре лицо лунообразное, избыточный рост волос на лице, ожирение с распределением жировой клетчатки больше в верхней половине туловища, багровые стрии на передней поверхности живота. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 170/100мм.рт.ст., пульс 88 в минуту. На КТ надпочечников – двусторонняя гиперплазия, на МРТ гипофиза – аденома размером 1,1х1,2х1,2см. Какой ваш предварительный диагноз? * синдром Конна * болезнь Иценко-Кушинга + * феохромоцитома * болезнь Грейвса * болезнь Адиссона #38 *!Какой вероятный диагноз при полидипсии и полиурии, сочетающейся низком удельным весом мочи? * Сахарный диабет * Несахарный диабет+++ * Психогенная полидипсия * Хроническая почечная недостаточность * Инфекции мочевыводящих путей 2 уровень #57 *!Повышение уровня какого гормона ожидается при наличии у пациентки ожирения, галактореи, дисменореи? * АКТГ * СТГ * ФСГ * ТТГ * пролактина+++ #58 *!Чем характеризуется первичная хроническая недостаточность коры надпочечников? * локальной депигментацией кожных покровов * диффузной гиперпигментацией кожи и слизистых * гипертоническими кризами * постоянно повышенным артериальным давлением * прибавкой массы тела #59 *!У женщины 27 лет, страдающей хронической надпочечниковой недостаточностью, на фоне стрессового состояния отмечено острое ухудшение состояния с высокой температурой, тошнотой, рвотой, признаками обезвоживания, геморрагическими высыпаниями, падением артериального давления, гиперкалиемией, гипонатриемией. Какой ваш диагноз? * геморрагический васкулит * острая кишечная инфекция * острая надпочечниковая недостаточность * несахарный диабет * симпатоадреналовый криз #60 *!Показателем чего является гликозилированный гемоглобин? * Жирового обмена * Гематологического нарушения * Углеводного обмена * Свертывающей системы крови * Белкового обмена #61 *!Что является главным в патогенезе сахарного диабета 1 типа? * избыточная секреция глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы * избыточная секреция соматостатина дельта-клетками поджелудочной железы * абсолютный дефицит секреций инсулина бета-клетками поджелудочной железы * недостаточная секреция глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы * абсолютный дефицит секреций соматостатина дельта-клетками поджелудочной железы #62 *!Какой уровень гликозилированного гемоглобина подтверждает диагноз сахарного диабета? * 6,0% * 7,0% * 5,0% * 6,5% * 7,5% #63 *!У пациентки 30 лет, которая страдает бронхиальной астмой и получает дексаметазон, обнаружено повышение уровня гликемии до 12,5 ммоль/л. Какой вероятный диагноз у пациентки? * нарушение толерантности к глюкозе * нарушение гликемии натощак * сахарный диабет 2 типа * стероидный диабет * сахарный диабет 1 типа #64 *!У пациента 55 лет во время прохождения ежегодного обследования обнаружено повышение уровня глюкозы в венозной крови до 6,5 ммоль/л, после чего глюкоза крови в венозной крови определена повторно, показатель был равен 5,9 ммоль/л. Какая должна быть следующая тактика врача? * выставить диагноз сахарного диабета и назначить лечение * проведение глюкозотолерантного теста * не нуждается в дальнейшем обследовании * повторное определение уровня глюкозы в венозной крови натощак * повторное определение глюкозы в капиллярной крови через 3 месяца #65 *!Пациенту 26 лет с диагнозом сахарный диабет 1 типа необходимо заключение эндокринолога перед плановым оперативным лечением. Уровень гликозилированного гемоглобина – 6,5%. Какому состоянию углеводного обмена соответствует течение диабета у данного пациента и допускается ли он к оперативному лечению? * декомпенсация, не допускается к оперативному лечению до достижения компенсации * декомпенсация, допускается к оперативному лечению в данный момент * компенсация, допускается к оперативному лечению * компенсация, не допускается к оперативному лечению * декомпенсация, допускается к оперативному лечению до достижения компенсации #66 *!Какое влияние на организм оказывают антитела к рецепторам ТТГ? * усиление всасывания йода * увеличение количества тироцитов * усиление выработки тиреотропного гормона * стимуляция продукции тиреоидных гормонов * увеличение объема тироцитов #67 *!У мужчины 35 лет с диффузным токсическим зобом резко ухудшилось состояние после стресса. Беспокоят сердцебиение, одышка, дрожание всего тела, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. У больного речь невнятна, кожа горячая, влажная, возбужден, температура 39,0°С, ЧСС – 170 в 1 минуту, тоны сердца громкие, ритм нарушен, АД 150/40 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у больного? * острая сердечная недостаточность * феохромацитома * гипертонический криз * гипогликемическое состояние * тиреотоксический криз #68 *!Если у больного с диффузным токсическим зобом к основным симптомам присоединяется гиперпигментация кожи и отмечается снижение диастолического давления, то какое обследование необходимо провести для исключения надпочечниковой недостаточности? * метанефрин в моче * альдостерон в крови * тестостерон в крови * кортизол в крови * эстроген в крови #69 *!Что является частым осложнением аутоиммунного тиреоидита? * тиреотоксический криз * малигнизация * анемия * гипотиреоз * смещение органов шеи и средостения #70 *!Какое гормональное изменение характерно для гипотиреоза? * избыток ТТГ и тиреоидных гормонов * дефицит тиреоидных гормонов * избыток тиреоидных гормонов, подавление выработки ТТГ * избыточная секреция тиреоидных гормонов при нормальном уровне ТТГ * дефицит ТТГ и тиреоидных гормонов #71 *!59-летнему пациенту в связи с наличием узлов в щитовидной железе 2 месяца назад проведена операция тиреоидэктомии и назначена заместительная терапия L – тироксином в дозе 100 мкг. Какой из гормонов нужно контролировать далее для оценки тироидного состояния данного больного? * свободный Т4 * ТТГ, свободный Т4 * ТТГ * антитела к рецепторам ТТГ * антитела к тиреоглобулину #72 *!Какая продолжительность приема тироксина при диагностировании у ребенка врожденного гипотиреоза? * до достижения взрослого состояния * до завершения роста * 1-2 года * пожизненно * до климактерического возраста #73 *!Что соответствует по определению синдрому Иценко-Кушинга? гиеральдостеронизм эстрома глюкостерома инсулома феохромацитома #74 *!Что характерно для синдрома Конна? * гипогликемия * гипонатриемия * гипокалиемия * гипомагниемия * гиперкалиемия #75 *!У больной 24 лет жалобы на головные боли, отсутствие менструации, прибавку массы тела, избыточный рост волос на лице и по белой линии живота. Вышеописанные жалобы появились в течение года. Объективно: рост – 168 см, вес – 92 кг, багровые стрии с «минус-тканью» на коже груди, живота, бедер. АД – 150/100 мм.рт.ст. На МРТ гипофиза - аденома размером 0,8 см в диаметре. Уровень кортизола в крови высокий. Какой ваш предварительный диагноз? * болезнь Иценко-Кушинга * синдром Конна * артериальная гипертензия * синдром Иценко-Кушинга * метаболический синдром #76 *!Какое обследование необходимо провести, если у мужчины с жалобами на головные боли, нарушение зрения, прибавку массы тела, снижение либидо, повышен уровень пролактина в крови? * МРТ головного мозга * УЗИ молочных желез * КТ надпочечников * Сцинтиграфия щитовидной железы * УЗИ органов брюшной полости #77 *!Какой из перечисленных препаратов назначается в лечении несахарного диабета? * минирин * аспирин * фуросемид * манинил * метформин #78 *!Женщине 35 лет выставлен диагноз первичной хронической надпочечниковой недостаточности средней тяжести. Какая тактика лечения будет правильной? * глюкокортикоиды внутрь в таблетках * глюкокортикоиды в сочетании с минералокортикоидами внутрь в таблетках * минералокортикоиды внутрь в таблетках * глюкокортикоиды в инъекциях ежедневно * глюкокортикоиды внутривенно капельно на физиологическом растворе #79 *!Какие из перечисленных ниже причин могут вызвать острую надпочечниковую недостаточность? * септицемия, ДВС – синдром, массивное кровоизлияние в кору надпочечников * туберкулез, рак, актиномикоз легких * болезнь Иценко-Кушинга * системные заболевания соединительной ткани * сифилис #80 *!Пристрастие больных гипокортицизмом к соленой пище НАИБОЛЕЕ вероятно вызвано: * потерей натрия * обезвоживанием * гипертермией * судорогами * диареей #81 *!Чем является С-пептид? * гормоном * ферментом * нейротрансмиттером * витамином * частью молекулы инсулина #82 *!Чем вызваны при сахарном диабете развитие полидипсии и полиурии? * присоединением воспалительного заболевания мочевыводящих путей * психо-эмциональным состоянием * повышением осмотического давления крови и мочи * перевозбуждением центра жажды * гиперкалиемией #83 *!Какой уровень глюкозы крови через 2 часа после еды позволяет диагностировать диагноз сахарного диабета? * уровень глюкозы крови равно или выше 10,0 ммоль/л * уровень глюкозы крови равно или выше 11,0 ммоль/л * уровень глюкозы крови равно или выше 14,0 ммоль/л * уровень глюкозы крови равно или выше 9,0 ммоль/л * уровень глюкозы крови равно или выше 12,0 ммоль/л #84 *!Если у 45 летнего пациента в венозной крови уровень глюкозы натощак 10 ммоль/л, через 2 часа после еды – 14 ммоль/л, титр антител к GAD повышен, то какой вероятный диагноз? * сахарный диабет 2 типа * нарушение гликемии натощак * нарушение толерантности к глюкозе * нарушений углеводного обмена нет * сахарный диабет 1 типа #85 *!У 58-летнего пациента во время предоперационной подготовки выявлено повышение уровня глюкозы в венозной крови натощак – 6,8 ммоль/л, при повторном определении глюкозы натощак – 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды – 10,8 ммоль/л. Какой диагноз у пациента? * нарушение толерантности к глюкозе * нарушение гликемии натощак * сахарный диабет 2 типа * стероидный диабет * сахарный диабет 1 типа #35 *!Какой эндокринный отдел поражается при синдроме Конна? * мозговой слой надпочечников * клубочковая зона надпочечников * сетчатая зона надпочечников * пучковая зона надпочечников * передняя доля гипофиза #36 *!Что вырабатывается при феохромоцитоме в избытке? * катехоламины * кортизол * инсулин * эндорфины * альдостерон #37 *!Женщина 39 лет поступила с жалобами на частые головные боли, прибавку веса на 24 кг за последние 2 года. При осмотре лицо лунообразное, избыточный рост волос на лице, ожирение с распределением жировой клетчатки больше в верхней половине туловища, багровые стрии на передней поверхности живота. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 170/100мм.рт.ст., пульс 88 в минуту. На КТ надпочечников – двусторонняя гиперплазия, на МРТ гипофиза – аденома размером 1,1х1,2х1,2см. Какой ваш предварительный диагноз? * синдром Конна * болезнь Иценко-Кушинга * феохромоцитома * болезнь Грейвса * болезнь Адиссона #38 *!Какой вероятный диагноз при полидипсии и полиурии, сочетающейся низком удельным весом мочи? * Сахарный диабет * Несахарный диабет * Психогенная полидипсия * Хроническая почечная недостаточность * Инфекции мочевыводящих путей 2 уровень #57 (39) *!Повышение уровня какого гормона ожидается при наличии у пациентки ожирения, галактореи, дисменореи? * АКТГ * СТГ * ФСГ * ТТГ * пролактина #58 (40) *!Чем характеризуется первичная хроническая недостаточность коры надпочечников? * локальной депигментацией кожных покровов * диффузной гиперпигментацией кожи и слизистых * гипертоническими кризами * постоянно повышенным артериальным давлением * прибавкой массы тела #59 *!У женщины 27 лет, страдающей хронической надпочечниковой недостаточностью, на фоне стрессового состояния отмечено острое ухудшение состояния с высокой температурой, тошнотой, рвотой, признаками обезвоживания, геморрагическими высыпаниями, падением артериального давления, гиперкалиемией, гипонатриемией. Какой ваш диагноз? * геморрагический васкулит * острая кишечная инфекция * острая надпочечниковая недостаточность * несахарный диабет * симпатоадреналовый криз #86 *!Пациентка 20 лет, сахарный диабет 1 типа диагностирован 5 лет назад, получает инсулинотерапию по интенсифицированной схеме. Уровень гликозилированного гемоглобина – 8,8%. Какому состоянию углеводного обмена соответствует уровень НвА1С у данной пациентки и дальнейшая тактика врача? * декомпенсация, повышение дозы инсулина короткого действия * декомпенсация, повышение дозы инсулина продленного действия * компенсация, продолжать лечение в той же дозе инсулинов * декомпенсация, дозу вводимых инсулинов удвоить в связи с истечением 5 лет * декомпенсация, коррекция дозы инсулинов по гликемическому профилю #87 *!С чем наиболее вероятно связано развитие диффузного токсического зоба? * воспалительным процессом в ткани щитовидной железы * разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе * врожденным дефектом развития щитовидной железы * лучевым воздействием на щитовидную железу * дефектом иммунологической системы #88 *!Больной 49 лет, получающий лечение с диагнозом диффузный токсический зоб, во время очередного посещения врача жалуется на потемнение кожи и усиление слабости. При осмотре диффузная гиперпигментация кожных покровов и снижение диастолического давления. У пациента, возможно, развитие какого осложнения заболевания? * тиреотоксическое сердце * энцефалопатия * офтальмопатия * сахарный диабет * надпочечниковая недостаточность #89 *!Пациент 25 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз тяжёлой степени, принимает тирозол и анаприлин в течение 6 месяцев. Какая максимальная длительность консервативного лечения у данного больного? * 3-6 месяцев * 1 год * 5 лет * 1-1,5 года * 3 года #90 *!Чем проявляется зоб Хошимото? * гнойным тиреоидитом * подострым тиреоидитом * туберкулезом щитовидной железы * аутоиммунным тиреоидитом * послеродовым тиреоидитом #91 *!Накопление каких веществ в организме характерно для гипотиреоза? * кислых глюкозаминогликанов * амилоида * коллагена * липопротеидов * воды и натрия #92 *!Пациентка 35 лет, с 14 лет принимает ежедневно 100 мкг L-тироксина. В анамнезе операции, радиации не было. Уровень ТТГ – 3,0 МЕ/л. На УЗИ щитовидной железы – признаки атрофии железы. Что может быть причиной гипотиреоза у данной больной? * послеоперационный гипотиреоз * аутоиммунный тиреоидит * пострадиационный гипотиреоз * врожденная аплазия щитовидной железы * эндемический зоб #93 *!Через какое время определятся уровень ТТГ для контроля пациенту, который принимает тироксин? * через каждый месяц * 1 раз в 2-3 месяца * 1 раз в 6месяцев * 1 раз в год * 1 раз в неделю #94 *!Какой отдел эндокринной системы поражается при феохромоцитоме? * передняя доля гипофиза * пучковая зона надпочечников * сетчатая зона надпочечников * клубочковая зона надпочечников * мозговой слой надпочечников 3 уровень #35 *!Что характерно для синдрома Иценко-Кушинга? *похудание * лихорадка * неравномерное ожирение * сухость кожи * гипотония #36 *!Женщина 40 лет, жалуется на головные боли, прибавку в весе за последние 1,5-2 года, нарушение менструального цикла. При осмотре обращает внимание лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице, истончение кожи, неравномерное ожирение с преимущественным отложением на верхнем плечевом поясе, в области 7 шейного позвонка, наличие багрового цвета стрии на коже бедер и живота. Уровень кортизола в крови – 850 нмоль/л. Какая ваша дальнейшая тактика обследования? * КТ надпочечников, МРТ гипофиза, проведение пробы с дексаметазоном * УЗИ надпочечников, ЭЭГ, проведение пробы с инсулином * УЗИ органов малого таза, МРТ гипофиза, проведение пробы с клофелином * УЗИ органов брюшной полости, проведение теста толерантности к глюкозе * КТ надпочечников, ЭКГ, проведение пробы с адреналином #37 *!Укажите, какая относительная плотность мочи характерна для несахарного диабета? * 1000-1005 * 1010-1015 * 1015-1020 * 1020-1025 * 1025-1030 #38 *! Какая группа препаратов используется для лечения пролактиномы? * антидиуретический гормон * антидепрессанты * каберголины * производные сульфанилмочевины * антагонисты альдостерона #39 *!Чем характеризуется вторичная недостаточность коры надпочечников? * низким уровнем альдостерона при сохраненной концентрации кортизола в крови * пониженной концентрацией кортизола при высоком уровне АКТГ * пониженной концентрацией кортизола и АКТГ * стойким повышением артериального давления * гиперпигментацией кожных покровов #40 *!У больного острая надпочечниковая недостаточность. Какая из указанных ниже мер будет правильной? * гидрокортизон внутривенно струйно и капельно, инфузии 0,9% хлористого натрия и 5% раствора глюкозы * преднизолон внутрь, инфузии 5% раствора глюкозы * гидрокортизон внутримышечно, инфузии 0,9% раствора хлористого натрия * гидрокортизон внутривенно струйно, дофамин * гидрокортизон внутривенно струйно, внутрь минералокортикоид #41 *!Заболевания, характеризующиеся диффузной гиперпигментацией кожи: Болезнь Иценко-Кушинга Болезнь Аддиссона Болезнь Бабинского-Фрелиха Синдром гипотиреоза Акромегалия #42 *!Наиболее информативным лабораторным методом диагностики феохромоцитомы является определение одного из нижеперечисленных веществ: * ренин * кортизол * метанефрин+ *альдостерон * кортикостерон #43 *!Морфологическим субстратом синдрома Иценко-Кушинга является: * тимома * кортикостерома+ * кортикотропинома * альдостерома * андростерома #44 *!Один из перечисленных признаков является дифференциально-диагностическим критерием первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности: Слабость Похудание Боли в животе Снижение аппетита Гиперпигментация кожи+ #45 *!При острой надпочечниковой недостаточности НАИБОЛЕЕ целесообразна: антибактериальная терапия противосудорожная терапия витаминотерапия заместительная терапия гидрокортизоном+ терапия противовоспалительными препаратами #46 *!Хроническая надпочечниковая недостаточность манифестирует на фоне одного из перечисленных факторов: злоупотребление углеводистой пищей снижение температуры с переохлаждением организма пожилой или старческий возраст выраженный климактерический синдром декомпенсация сопутствующей патологии+ #47 *!Местом синтеза катехоламинов является одно из нижеперечисленных образований: * Передняя доля гипофиза * Сетчатая зона надпочечников * Мозговой слой надпочечников+ * Пучковая зона надпочечников * Клубочковая зона надпочечников #48 *!Какой механизм лежит в основе патогенеза остеопороза при синдроме ИценкоКушинга? * липолиз * Катаболизм+ * Анаболизм * Глюконеогенез * Гликогенолиз #49 *!Женщина 42 лет, длительно страдающей дестабилизацией АД, отмечает общую слабость, головокружение, учащенное мочеиспускание в ночные часы. При осмотре АД 200/110 мм.рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Горизонтальное положение ЭОС. ЧСС-75 в минуту. Высокие зубцы R-V5, V6, Глубокие зубцыS-V1, V* БХА: общий холестерин-6,5 ммоль/л, триглицериды-1,1 ммоль/л, Na-144 ммоль/л, K-2,8 ммоль/л. Уровень альдостерона (при положении лежа) оказался повышенным, активность ренинасниженной. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина повышения АД? надпочечниковая недостаточность нефротический синдром первичный гиперальдостеронизм+ эссенциальная гипертензия вегето-сосудистая дистония, по гипертоническому типу #50 *!Женщина 28 лет жалуется на выраженную слабость, утомляемость, усиленную пигментацию открытых участков кожи, повышенную потребность в соленой пище. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких, состояла на диспансерном учете в тубдиспансере. Пониженного питания, кожа гиперпигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен и в местах трения, тоны сердца приглушены. Пульс-78 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.cт. В крови: эритр-3,2 млн., лейк-4,0 тыс., Нв-85 г/л, СОЭ-12 мм/ч, сахар крови в 8.00- *9 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? ортостатическая гипотензия гипофизарная недостаточность анемический синдром надпочечниковая недостаточность+ гипогликемический синдром #51 *!Основным клиническим проявлением первичного гиперальдостеронизма является: * тремор * тахикардия * потливость * артериальная гипертензия+ * ортостатическая гипотензия #52 *!Жұқпалы аурулар ауруханасында минингитпен ауыратын науқаста бұлшықет әлсіздігі, жүрек айнуы үдей түсті, құсу, ентігу, тахикардия пайда болды. АҚҚ 60/30 мм.сын.бағ.. Терісінде көптеген қан құю ошақтары пайда болды. Осы жағдайдың пайда болуының мүмкін себебі: Интоксикация Қантамырлық криз Капилляротоксикоз Инфекционды шок+ Бүйрекүсті безіне қан құылу. #53 *!Женщина 47 лет. Жалобы на приступы повышения АД, сопровождающиеся покраснением, чувством страха, сердцебиением, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. В крови: Нв -143 г/л, Эритроциты - 4,5*1012/л, лейкоцит- 11,0*109/л, СОЭ-16 мм/ч. Сахар крови 6,2 ммоль/л. В моче удельный вес 1015, белок-авс, глюкоза - +. Содержание метанефринов и свободных катехоламинов в крови повышено в 6 раз. Назначение препарата из какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно? Диуретики Ингибиторы АПФ Альфа-адреноблокаторы + Блокаторы кальциевых каналов Блокаторы к рецепторам ангиотензина #54 *!В приемный покой доставлена женщина с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ обоснованным для купирования данных симптомов? антогонисты кальциевых каналов антагонисты минералокортикоидов ноотропы селективный альфа адреноблокатор+ десенсибилизирующие средства #55 *!Женщина 42 лет, длительно страдающей дестабилизацией АД, отмечает общую слабость, головокружение, учащенное мочеиспускание в ночные часы. При осмотре АД 200/110 мм.рт.ст. В моче: удельный вес 1009. БХА: общий холестерин-6,5 ммоль/л, триглицериды-1,1 ммоль/л, ЛПНП-4 ммоль/л, ЛПВП-1,8 ммоль/л. Na-144 ммоль/л, K-2,8 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Горизонтальное положение ЭОС. ЧСС75 в минуту. Высокие зубцы R-V5, V6, Глубокие зубцыS-V1, V* НАИБОЛЕЕ достоверным скрининговым методом в диагностике является? * электролиты крови (Na, K, Cl) * определение уровня кортизола * определение уровня альдостерона+ * малая дексаметазоновая проба * альдостерон-рениновое соотношение #56 *!Клинические проявления андростеромы обусловлены: * Повышением секреции альдостерона и эстрогенов * Повышением секреции глюкокортикоидов и альдостерона * Повышением продукции адреналина и норадреналина * Повышением продукции эстрогенов * Повышением продукции андрогенов+ #57 *!Тест с 1-24АКТГ (синактеном) проводится с целью: * Обнаружения дефицита АКТГ * Диагностики первичного гиперальдостеронизма * Диагностики первичного гипокортицизма * Дифференциальной диагностики болезни и синдрома Кушинга * Предоперационной подготовки больных с вторичным гипокортицизмом Пульмонология 1. Мужчина 25 лет жалуется на слабость, сухой кашель в течение 2-х дней, боли за грудиной, повышение t тела до 37,0 0С, которые появились после переохлаждения. В анамнезе: частые ОРВИ. Не курит. Перкуторно определяется легочной звук. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Выставлен диагноз: Острый бронхит. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным патогенетическим механизмом? 1) Уменьшение дыхательной поверхности легких 2)Спазм гладких мышц дыхательных путей 3)Закупорка бронхов вязким секретом 4)+ Адгезия возбудителей на стенках бронхов 5) Увеличение количества выделяемой слизи 2. Женщина 29 лет жалуется на чувство саднения и жжения за грудиной, сухой кашель, слабость. В анамнезе: частые ОРВИ. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Перкуторно определяется легочной звук. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Спонтанный пневмоторакс 2) +Острый бронхит 3) Рак легкого 4) Аспирационная пневмония 5) Сухой плеврит 3. Студент 14 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился сухой, мучительный кашель, боли за грудиной, одышка. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В анализе крови: лейкоциты 7,0 х 10 9/л, СОЭ 18 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1)+Острый бронхит 2) Внебольничная пневмония 3) ХОБЛ 4) Бронхиальная астма 5) Рак легкого 4. Мужчина 25 лет жалуется на слабость, сухой кашель в течении 2-х дней, боли за грудиной, повышение t тела до 37,0 0С, которые появились после переохлаждения. В анамнезе: частые ОРВИ. Не курит. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Спонтанный пневмоторакс 2) Экссудативный плеврит 3) Рак легкого 4) Внебольничная пневмония 5)+ Острый бронхит 5. Женщина 29 лет жалуется на чувство саднения в горле, сухой кашель, боли за грудиной, слабость. В анамнезе: частые ОРВИ. При осмотре кожные покровы обычной окраски. Перкуторно определяется легочной звук. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Какие из перечисленных показателей общего анализа крови НАИБОЛЕЕ вероятно повысится? 1) Эритроциты 2) Тромбоциты 3) Эозинофилы 4) Нейтрофилы 5)+Лейкоциты 6. Женщина 29 лет жалуется на чувство саднения и жжения за грудиной, сухой мучительный кашель, боли за грудиной, слабость. В анамнезе: частые ОРВИ. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Перкуторно определяется легочной звук. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Предварительный диагноз: Острый бронхит. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным патогенетическом механизмом? 1) Иммунологические механизмы 2) Нарушение газообмена 3) Раздражение слизистой оболочки химическими веществами 4+)Нарушение механизмов защиты дыхательных путей 5) Повышенная проницаемость сосудов 7. Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника, утолщение ногтей. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? 1) Эхокардиография 2) +Рентгенография 3) Электрокардиография 4) Пикфлоуметрия 5) Пульсоксиметрия 8. Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,0 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Какие из перечисленных показателей общего анализа крови НАИБОЛЕЕ вероятно повысится? 1) Эритроциты 2) Тромбоциты 3) Эозинофилы 4) Нейтрофилы 5) Лейкоциты + 9. Женщина 38 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течение длительного времени, одышка, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течение 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрип при форсированном выдохе. Какая из перечисленных ниже причин НАИБОЛЕЕ часто обуславливает обструктивные нарушения вентиляции легких? 1) +Спазм гладкой мускулатуры бронхов 2) Накопление жидкости в плевральной полости 3) Развитие воспалительной инфильтрации легочной ткани 4) Развитие пневмоторокса 5) Деформация грудной клетки и позвоночника 10. Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течение длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника, утолщение ногтей. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение/ По клиническому протоколу «Хронический бронхит», МЗ РК 2013г. какой из основных метод исследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным? ОТВЕТ ИЗ ДРУГОЙ ЗАДАЧИ (СОВП) 1) Общий анализ крови 2) Биохимический анализ крови 3) Анализ крови на IgE 4) +Общий анализ мокроты 5) Анализ крови на цитокины В протоколе ОАК 11. Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течение длительного времени, повышение t тела до 37,0 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течение 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с влажными хрипами, которые исчезают после откашливания. Выставлен диагноз: Хронический бронхит, обострение. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным в патогенезе хронического бронхита? 1) Аспирация содержимого ротоглотки 2)+ Развитие гиперкринии, дискринии, мукостаза 3) Аллергическая реакция слизистой оболочки бронхов 4) Нарушение механизмов защиты дыхательных путей 5) Иммунологические механизмы 12. Женщина 68 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа нижних отделах легких укороченние перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) + Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Хронический обструктивный бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Аспирационная пневмония 13. Женщина 27 лет госпитализирована в стационар с жалобами на кашель, повышение температуры тела, одышку, слабость. В анамнезе после переохлаждения (искупалась в речке в горах) появился сухой надсадный кашель, жар в теле, профузная потливость, слабость. На 3-й день болезни стала отделяться «ржавая» мокрота. Какой из перечисленных видов пневмонии НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) +Внебольничная 2) Внутрибольничная 3) Аспирационная 4) Иммунодефицитная 5) Интерстициальная 14. Мужчина 52 лет обратился с жалобами на одышку, кашель с мокротой, слабость, субфебрильную температуру тела. Анализ крови на ВИЧ- инфекцию положительный. При аускультации во всех отделах обоих легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Внебольничная пневмония 2) Экссудативный плеврит 3) +Пневмония у иммуноскомпроментированных 4) Аспирационной пневмония 5) Бронхиальная астма 15. Женщина.47 лет находится в реанимации после холецистоэктомии. Вечером у нее поднялась температура тела до 38°, появились боли в правой половине груди, связанные с дыханием, кашель. При аускультации справа ниже угла лопатки у больного выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 24 в минуту. В анализе крови лейкоцитов 14 х10 9/л, палочкоядерных нейтрофилов – 8%, СОЭ 30 мм/час, СРБ (+++). На рентгенограмме обширная инфильтративная тень нижней доли правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Внебольничная нижнедолевая пневмония справа 2) Аспирационная пневмония 3) Иммунодефицитная пневмония 4) + Внутрибольничная нижнедолевая пневмония справа 5) Абсцесс легкого 16. Мужчина 65 лет обратился к терапевту с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 ˚С, одышку. Какое из перечисленных ниже описаний НАИБОЛЕЕ соответствует представленной рентгенограмме органов грудной клетки? 1) +Воспалительная инфильтрация в нижней доли правого легкого 2) Полость деструкции в нижней доли правого легкого 3) Очаговые образование в нижней доли правого легкого 4) Двусторонная диссеминация 5) Билатеральное увеличение корней легких 17. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 ˚С, одышку. Злоупотребляет алкоголем и курением. Объективно на руках следы инъекций, запах рвотных масс. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки? 1) Осумкованный плеврит верхней доли правого легкого 2) + Аспирационная пневмония верхней доли правого легкого 3) Рак легкого 4) Абсцесс верхней доли правого легкого 5) Внутрибольничная пневмония верхней доли правого легкого 18. Женщина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жалуется на повышение температуры до 37,6 0С по вечерам, постоянный кашель со слизистогнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? 1) Спирография 2) + Рентгенография 3) Электрокардиография 4) Пикфлоуметрия 5) Пульсоксемитрия 19. Женщина 30 лет после сильного переохлаждения отмечает появление болей в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры тела до 39°, озноб, надсадный кашель, потливость. Объективно: гиперемия лица, Herpes labialis, ЧДД – 26 в минуту. В легких укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме инфильтрация в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) + Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Аспирационной пневмония нижней доли правого легкого 3) Иммунодефицитная пневмония 4) Внутрибольничная пневмония нижней доли правого легкого 5) Хронический бронхит, обострение 20. Мужчина 57 лет находится в отделении реанимации по поводу острого инфаркта миокарда. На 3-день госпитализации температуры тела повысилась до 38˚С, появился кашель со слизисто-гнойной мокротой, потливость. При аускультации в справа нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Сердечная недостоточность 2) Аспирационная пневмония 3) Правосторонний плеврит 4) +Внутрибольничная пневмония 5) Синдром Дресслера 21. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 ˚С, одышку. Злоупотребляет алкоголем и курением. Объективно на руках следы инъекций, запах рвотных масс. При аускультации в нижных отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Внебольничная пневмония 2) +Аспирационная пневмония 3) Хронический бронхит, обострение 4) Экссудативный плеврит справа 5) Рак легкого 22. Мужчина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38 0С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) + Внебольничная нижнедолевая пневмония справа 2) Аспирационная пневмония 3) Пневмония у лиц с иммунодефицитным состоянием 4) Внутрибольничная нижнедолевая пневмония справа 5) Хронический бронхит, обострение 23. Женщина 68 лет с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки? 1) +Внебольничная нижнедолевая пневмония 2) Хронический бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Рак легкого 24.Мужчина 34 лет после перенесенного острого респираторного заболевания отметил появление кашля с мокротой, болей в груди, одышку, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: в нижней доли правого легкого укороченние перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Хронический бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Экссудативный правосторонний плеврит 25. Женщина 58 лет обратилась к терапевту с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 380С, одышку, выраженную потливость, слабость. В анамнезе длительное время принимала цитостатики и гормоны по поводу ревматоидного артрита. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Внебольничная пневмония 2) Аспирационная пневмония 3) + Пневмония у иммуноскомпроментированных 4) Внутрибольничная пневмония 5) Экссудативный плеврит 26. Мужчина 75 лет находится в реанимации после операции на желудке. Вечером у него поднялась температура тела до 38°, появились боли в правой половине груди, усиливающиеся при кашель. При аускультации справа ниже угла лопатки у больного выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 26 в минуту. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Внебольничная пневмония 2) Экссудативный плеврит справа 3) Иммунодефицитная пневмония 4) +Внутрибольничная пневмония 5) Синдром Дресслер 27. Женщина 58 лет с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышением темпетатуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для поставки диагноза? 1) Спирография 2) +Рентгенография 3) Электрокардиография 4) Пикфлоуметрия 5) Пульсоксемитрия 28. Женщина 45 лет с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 39˚С, одышку. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки? 1) +Пневмония нижней доли правого легкого 2) Рак легкого 3)ХОБЛ 4) Бронхиальная астма 5) Плеврит нижней доли правого легкого 29. Анализ мокроты: количество – 50 мл, цвет – ржавая, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вязкая, микроскопия: эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 20-25 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения, пневмококки ++, атипичные клетки – нет, микобактерии туберкулеза – нет. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен по результатом анализа мокроты? 1) Острый бронхит 2) + Пневмония 3) Бронхиальная астма 4) Плеврит 5) Рак легкого 30. Мужчина 54 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился с кашель с мокротой, боли за грудиной, одышка, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: ЧДД 26 в минуту. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови лейкоцитов 20х10 9/л, палочко ядерных нейтрофилов – 8%, СОЭ 30 мм/час, СРБ (+++). На рентгенограмме обширная инфильтративная тень в нижней доли правого легкого. Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента? 1) Легкая 2) Средняя 3) + Тяжелая 4) Среднетяжелое 5) Очень тяжелая 31. Мужчина 25 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого получил амбулаторное лечение. На 7-день жалоб нет, состояние удовлетворительное, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Какая дальнейшая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Продолжать антибактериальную терапию 2) Назначить антибиотики другого ряда 3) Приступить к труду 4) +Контрольный рентген ОГК на 10-день 5) Назначить ингаляционные кортикостероиды 32. Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа нижних отделах легких укороченние перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Хронический обструктивный бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Аспирационная пневмония 33. Женщина 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Объективно: состояние средней степени тяжести. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Внебольничная нижнедолевая пневмония 2) Хронический обструктивный бронхит 3) Внутрибольничная верхнедолевая пневмония 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) +Бронхиальная астма, персистирующее течение 34. Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Объективно: состояние средней степени тяжести. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? 1) +Спирография с бронхолитической пробой 2) Фибробронхоскопия с биопсией 3) Электрокардиография, эхокардиография 4) Компьютерная томография органов грудной клетки 5) R-графия органов грудной клетки в двух проекциях 35. Мужчине 55 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ < 60 нормы, суточная лабильность ПСВ >30%. Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)? 1) Интермиттирующая 2) Персистирующая легкая 3) Персистирующая средная 4) +Персистирующая тяжелая 5) Очень тяжелая 36. У женщины 34 лет после домашней уборки появились одышка, приступы кашля со слизистой вязкой мокротой, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль. В анализе крови повышение какого показателя является НАИБОЛЕЕ ожидаемым? 1) Эритроцитов 2) Лейкоцитов 3) Тромбоцитов 4) Лимфоцитов 5) +Эозинофилов 37. Женщина 39 лет с жалобами на кашель в ночное время, заложенность носа, чихание, слезотечение. Отмечает аллергию на цветение полыни. Данные спирометрии: ЖЕЛ - 88%, ФЖЕЛ – 65%, ОФВ1 – 68%, ОФВ1/ЖЕЛ – 79%. Какое нарушение функция внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ соответствует данным спирометрии? 1) Рестриктивному легкой степени 2) Рестриктивному выраженному 3) Смешанному 4) ++ Обструктивному легкой степени 5) Обструктивному умеренно выраженному 38. Женщине 40 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ ≥ 80% нормы, суточная лабильность ПСВ 20% - 30%. Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)? 1) Интермиттирующая 2) + Персистирующая легкая 3) Персистирующая средная 4) Персистирующая тяжелая 5) Очень тяжелая 39. Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма. Какой из перечисленных лабораторных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? 1) Бак.посев мокроты 2) + ИФА на IgE 3) Определение СРБ 4) ИФА на IgM 5) Кровь на CYFRA 40. Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма, персистирующее течение. Для ежедневного самоконтроля за своим состоянием, что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразен? 1) Тонометр 2) +Пикфлоуметр 3) Термометр 4) Пульсоксиметр 5) Глюкометр 41. У женщины 34 лет после домашней уборки появились одышка, приступы кашля со слизистой вязкой мокротой, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль. В общем анализе мокроты – эозинофилов 7 %, на иммунограмме повышен уровень IgE. Данные спирографии: ЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 50%, индекс Тиффно – 65%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Хронический бронхит 2) Внебольничная пневмония 3) Госпитальная пневмония 4) Бронхоэктатическая болезнь 5) + Бронхиальная астма 42. Женщина 39 лет с жалобами на кашель в ночное время, заложенность носа, чихание, слезотечение. Отмечает аллергию на цветение полыни. В анализе мокроты, какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно повысится? 1) Эпителий 2) +Эозинофилы 3) Лейкоциты 4) Эритроциты 5) Пневмококки 43. Мужчине 45 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ ≥ 80% нормы, суточная лабильность ПСВ менее 20%. Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)? 1) + Интермиттирующая 2) Персистирующая легкая 3) Персистирующая средная 4) Персистирующая тяжелая 5) Очень тяжелая 44. Женщине 55 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ 60- 80% от нормы, суточная лабильность ПСВ >30%. Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)? 1) Интермиттирующая 2) Персистирующая легкая 3) +Персистирующая средная 4) Персистирующая тяжелая 5) Очень тяжелая 45. Мужчина 52 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение 30 лет Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? 1) Бронхоскопия 2) Пикфлоуметрия 3) Пульсоксиметрия 4) Рентгенография органов грудной клетки 5) Спирометрия + 46. Мужчина 45 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 85%, ОФВ1- 60%, индекс Тиффно -68%. Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии? 1) Легкой 2) Средней 3) Среднетяжелой + 4) Тяжелой 5) Крайне тяжелой 47. Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) +ХОБЛ 2) Бронхит 3) Пневмония 4) Идиопатический легочной фиброз 5) Плеврит 48. Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких. Проведена спирометрия.Какой из перечисленных показателей спирометрии НАИБОЛЕЕ вероятно понизится? 1) Жизненная емкость легких 2) МОС25 3) Максимальная вентиляция 4) Дыхательный объем 5) +Индекс Тиффно 49. Мужчина 69 лет с жалобами на одышку при малейшей нагрузке. При проведении спирометрии определены показатели ФЖЕЛ – 39%, ОФВ1 – 23%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 66%. Какому типу нарушений функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ соответствуют полученные данные? 1) +Обструктивному очень тяжелой степени 2) Рестриктивному тяжелой степени 3) Обструктивному легкой степени 4) Обструктивному тяжелой степени 5) Смешанному типу 50. При хронической обструктивной болезни легких, какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно? 1) Нефрит 2) +Хроническое легочное сердце 3) Абсцесс легкого 4) Метапневмонический плеврит 5) Астматический статус 51. Мужчина 52 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение 30 лет Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Внебольничная пневмония 2) Хронический бронхит 3) Плеврит 4) Бронхиальная астма 5) + Хроническая обструктивная болезнь легких 52. Мужчина 52 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ1- 45%, индекс Тиффно -55%. Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии? 1) Легкой 2) Средней 3) Среднетяжелой 4) +Тяжелой 5) Крайне тяжелой 53. Мужчина 75 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ1- 25%, индекс Тиффно -28%. Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии? 1) Легкой 2) Средней 3) Среднетяжелой 4) Тяжелой 5) +Крайне тяжелой 54. Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких. Какой из перечисленных методов обследования будет НАИБОЛЕЕ информативен? 1) Пикфлоуметрия 2) +Спирометрия 3) Бронхоскопия 4) Рентгеноскопия 5) Электрокардиография 55. Мужчина 62 лет, водитель, курит около 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких. Какое из перечисленных ниже изменений рентгенографии органов грудной клетки НАИБОЛЕЕ характерно для данного пациента? 1) Гомогенное интенсивное затемнение с косой верхней границей 2) Интенсивное инфильтративное затемнение округлой формы 3) Полость округлой формы с ровным внутренним контуром 4) Очагово-инфильтративные изменения с нечеткими, неровными контурами 5) +Повышенная воздушность легочной ткани, низкое стояния диафрагмы 56. Уменьшение каких из перечисленных ниже спирометрических показателей НАИБОЛЕЕ характерно для пациентов с ХОБЛ по данным GOLD (2018г.)? 1) +ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ 2) ФЖЕЛ и МОС 25% 3) МОС 50% и МОС 75% 4) ЖЕЛ и ФЖЕЛ 5) ФЖЕЛ и МВЛ 1. Студент обратился в поликлинику с жалобами на сухой, мучительный кашель, боли за грудиной. Аускультативно сухие, рассеянные хрипы. Самостоятельно принимал мукалтин на протяжении 5-ти дней без эффекта. Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) Антихолинергические препараты 2) Антилейкотриеновые препараты 3)Мукалитики 4) +b-2 агонисты короткого действия 5) Антигистаминные препараты 2. Студент 19 лет с диагнозам Острый бронхит получал амбулаторное лечение на протяжении 7 дней. На повторном приеме жалоб нет, состояние удовлетворительное. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Какая тактика ведения пациента с острым бронхитом НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Назначение b-2 агонистов длительного действия 2) Назначение антибиотиков другого ряда 3) Небулайзерная терапия с кортикостероидом 4)+ Санаторно-курортное лечение 5) Назначение b-2 агонистов короткого действия 3. У Студента 19 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился сухой, мучительный кашель, боли за грудиной. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В анализе крови: лейкоциты 5,0 х 10 9/л, СОЭ 14 мм/час. Выставлен диагноз острый бронхит. Какой из нижеперечисленных методов немедикаментозной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Занятие физкультурой 2) +Физиолечение 3) Санация очагов инфекции 4) Соблюдение диеты 5) Закаливание организма 4. Женщине 30 лет выставлен диагноз ОРВИ. Острый бронхит, обструктивный синдром. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) Азитромицин 2) Бромгексин 3) Амброксол 4) Пульмикорт 5)+Сальбутамол 5.Студент 19 лет сдиагнозам Острый бронхит получал амбулаторное лечение на протяжении 7 дней. На повторном приеме жалоб нет, состояние удовлетворительное. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Какая тактика ведения пациента с острым бронхитом НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Назначение b-2 агонистов длительного действия 2) Назначение антибиотиков другого ряда 3) Небулайзерная терапия с кортикостероидом 4)+ Санаторно-курортное лечение 5) Назначение b-2 агонистов короткого действия 6. Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение. Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1)Бронхолитики 2)+ Антибиотики 3) Спазмолитики 4) Антитиагреганты 5) Кортикостероиды 7. Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,5 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Страдает аллергическим ринитом последние 5 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с влажными хрипами, которые исчезают после откашливания. Выставлен диагноз: хронический бронхит, обострение Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? 1) Бронхолитики 2) Витамины 3) Спазмолитики 4) +Антибиотики 5) Кортикостероиды 8. Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой,повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с сухими хрипами. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение. Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) b-2 агонистов длительного действия 2) + Антибактериальные препараты 3) Ингаляционные кортикостероиды 4) Мукалитики 5) b-2 агонистов короткого действия 9. Женщина 38 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, одышка, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрип при форсированном выдохе. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с бронхолитической целью? 1) Мукалтин 2) +Сальбутамол 3) Амброксол 4) Амоксициллин 5) Фторхинолоны 10. Мужчина 44 лет поставлен диагноз Хронический бронхит, обострение. Получает амбулаторное лечение антибиотики и мукалитики на протяжении 5-ти дней. Состояние ближе к удовлетворительному, t тела до 36,70С. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) Азитромицин 2) Цефепим 3) Амброксол 4) Пульмикорт 5) + Сальбутамол 11. Женщина 35 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение. Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) b-2 агонистов длительного действия 2) +Антибактериальные препараты 3) Ингаляционные кортикостероиды 4) Мукалитики 5) b-2 агонистов короткого действия 12. Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония. Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? 1) Сальбутамол 2) +Амоксиклав 3) Преднизолон 4) Серетид 3) Эуфиллин цефалоспорины III поколения – цефотаксим и цефтриаксон 13. Женщине 30 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Сальбутамол 2) +Амоксиклав 3) Преднизолон 4) Серетид 3) Эуфиллин 14. Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Внебольничная пневмония. Он получает антибактериальную терапию (пенициллинового ряда). Несмотря на это самочувствие не улучшается, температура тела не нормализовалась. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) +Поменять на антибиотики цефалоспоринового ряда 2) Увеличить дозу получаемого антибиотика 3) Добавить к лечению бронхолитики 4) Продолжать лечение выбранным антибиотиком 5) Назначить ингаляционные кортикостероиды 15. Женщине 23 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Сальбутамол 2) +Амоксиклав 3) Преднизолон 4) Серетид 3) Эуфиллин 16. Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым данной ситуации? 1) +Бронхолитики короткого действия 2) Бронхолитики длительного действия 3) Антибактериальные препараты 4) Отхаркивающие препараты 5) Ингаляционные глюкокортикостероиды 17. Женщина 25 лет поступила в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха, доходящую до удушья, плохо купируемую приемом сальбутамола. Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда стала отмечать появление одышки с затруднением выдоха во время прогулок, особенно весной. Обратилась в поликлинику и установлен диагноз: Бронхиальная астма. Какие из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым для базисной терапии? 1) Антибактериальная терапия 2) +Ингаляционные глюкокортикостероиды 3) Бронхолитики короткого действия 4) Дезинтоксикационная терапия 5) Бронхолитики длительного действия 18. Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы. Какой из перечисленных методов введения препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым? 1) + Ингаляционное 2) Сублингвальное 3) Внутримышечное 4) Инфузионное 5) Пероральное 19. Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести. Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) +Бронхолитики 2) Витамины 3) Спазмолитики 4) Анитиагреганты 5) Антибиотики 20. Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) + Отказ от курения 2) β2 –агонисты короткого действия 3) β2 –агонисты длительного действия 4) М-холинолитики 5) Ингаляционные кортикостероиды 21. Мужчине 45 лет, курит в течение 6 лет по 0.5 пачки в день. Индекс крильщика 3. Выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, легкой степени тяжести, ремиссия. По клиническому протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких», МЗ РК 2016г. какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) + Отказ от курения 2) Антибактериальная терапия 3) Хирургическое лечение 4) Лечебная физкультура 5) Оксигенотерапия 22. Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день, в течение 10 лет. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Антибиотики 2) +β2 –агонисты короткого действия 3) β2 –агонисты длительного действия 4) М-холинолитики 5) Ингаляционные кортикостероиды 23. Мужчина 67 лет состоит на учете по поводу «ХОБЛ». Обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, усиление одышки при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С. Свое состояние связывает с переохлаждением. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Сальбутамол 2 ) +Амоксиклав 3) Преднизолон 4) Теоф иллин 5)Амикацин 24. Какой из перечисленных способов немедикаментозного лечения дыхательной недостаточности является НАИБОЛЕЕ эффективным? +Оксигенотерапия 25. Мужчина 25 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого получил амбулаторное лечение. На 7-день жалоб нет, состояние удовлетворительное, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Какая дальнейшая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Продолжать антибактериальную терапию 2) Назначить антибиотики другого ряда 3) Приступить к труду 4) +Контрольный рентген ОГК на 10-день 5) Назначить ингаляционные кортикостероиды 26. Женщина 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, повышение температуры тела, выраженную слабость, сухой кашель. Заболел после переохлаждения. Объективно: грудная клетка обычной формы, в нижней доле правого легкого тупой перкуторный звук. При аускультации в нижних отделах с правого легкого дыхание резко ослаблено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки? 1) + Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Аспирационной пневмония нижней доли правого легкого 3) Иммунодефицитная пневмония 4) Внутрибольничная пневмония нижней доли правого легкого 5) Хронический бронхит, обострение 27. Мужчина 40 лет с жалобами на боли в груди при глубоком вдохе, одышку, повышение температуры тела, выраженную слабость, сухой кашель. Объективно: грудная клетка обычной формы, в нижней доле левого легкого тупой перкуторный звук. При аускультации в нижних отделах с левого легкого дыхание резко ослаблено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки? 1) + Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого 2) Аспирационной пневмония нижней доли правого легкого 3) Иммунодефицитная пневмония 4) Внутрибольничная пневмония нижней доли правого легкого 5) Хронический бронхит, обострение 28. Анализ плевральной жидкости: удельный вес – 1020, цвет – мутный, белок – 30г\л, реакция Ривальта +; микорскопия: лейкоциты сплошь в поле зрения, атипические клетки – нет, микобактерии туберкулеза – нет. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен по результатом анализа плевральной жидкости? + Экссудативный плеврит 29. Женщина 55 лет, работает поваром. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам, одышку при физической нагрузке. Показатели спирометрии: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) +Бронхолитики 2) Витамины 3) Спазмолитики 4) Анитиагреганты 5) Антибиотики 30. У студента 19 л. после перенесенного острого респираторного заболевания на 3-й день появился кашель с выделением слизисто-гнойного характера. Какой из нижеперечисленных методов немедикаментозной терапии НАИБОЛЕЕ направлен на облегчение выделения мокроты? 1)+Вибрационный массаж 2) Занятие физкультурой 3) Санация очагов инфекции 4) Физиолечение 5) Закаливание организма ! Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? + Ипратропиума бромида * Кромогликата натрия * Амоксициллина/клавуланата * Будесонида * Беклометазона ! У мужчины 49 лет жалобы на одышку, появляющуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил около 20 лет. Объективно: кожа сухая, умеренный «серый» цианоз, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка эмфизематозно вздута. R – грамма: понижение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. ОФВ1= 65%. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+Ипратропиум бромид * Кромогликат натрия * Беклометазон * Спирамицин * Будесонид ! Мужчину 50 лет беспокоит повышение температуры тела до 38С, кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин. В легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы, уменьшающиеся после откашливания. В анализе мокроты –85% нейтрофилов. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Ампициллина * Парацетамола *+Ровамицина * Дифлюкана * Бисептола ! У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой. Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) +Поменять на антибиотики цефалоспоринового ряда 2) Увеличить дозу получаемого антибиотика 3) Добавить к лечению бронхолитики 4) Продолжать лечение выбранным антибиотиком 5) Назначить ингаляционные кортикостероиды 1. НАИБОЛЕЕ ожидаемая продолжительность заболевания острым бронхитом 1) 1 неделя 2) + 2 недели 3) 1 месяц 4) 2 месяца 5) 3 месяца 2. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной возникновения острого бронхита? 1) +Вирусная инфекция 2) Нозокомиальная инфекция 3) Грибковая инфекция 4) Бактериальная инфекция 5) Патогенная флора ротоглотки ( при аспирации) 3. НАИБОЛЕЕ вероятный фактор риска при остром бронхите 1) Гормональные нарушения 2) Неполноценное питание 3) Малоподвижный образ жизни 4)+ Нарушение носового дыхания 5) Ожирение 4. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным в патогенезе острого бронхита? 1) Развитие обструктивного синдрома 2) Нарушение мукоцилиарного транспорта 3) Гиперреактивность бронхов 4)+ Нарушение механизмов естественной защиты 5) Иммунологические нарушения 5. НАИБОЛЕЕ характерным клиническим признаком хронического бронхита является 1) +Кашель на протяжении 3-х месяцев в году в течение 2 лет подряд 2) Кашель, усиливающийся в ночное время, приступы удушья 3) Боль в грудной клетке, связанная с дыханием, частое и поверхностное дыхание 4) Кровохарканье, потливость, похудание, субфебрильная температура 5) Потрясающий озноб, лихорадка, выраженные симптомы интоксикации 6. Какое из ниже перечисленных осложнений хронического бронхита является НАИБОЛЕЕ частым 1) Пневмоторакс 2)+ Пневмония 3) Гангрена легкого 4) Рак легкого 5) Сухой плеврит 7. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития внебольничной пневмонии? 1) Бронхоскопия 2) Послеоперационный период 3) Алкоголизм 4) Сахарный диабет 5) +Переохлаждение 8. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной аспирационной пневмонии? 1) Гормонотерапия 2) Послеоперационный период 3) +Алкоголизм 4) Сахарный диабет 5) Переохлаждение 9. НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии является… 1) +Пневмококк 2) Микобактерии туберкулеза 3) Цитомегаловирус 4) Анаэробные стафилококки 5) Кишечная палочка 10. Мужчина 30 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с выделением вязкой мокротой белого цвета. Работает оператором на птицефабрике. Объективно: рост – 170 см, вес – 80 кг, ИМТ – 27,7 кг\м2. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы больше в верхних и средних отделах. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной одышки? 1) Возраст и пол 2) Стрессы 3) + Профессия 4) Курение 5) Ожирение 11. Мужчина 30 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с выделением вязкой мокротой белого цвета. Работает оператором на телевидение. Объективно: рост – 170 см, вес – 110 кг, ИМТ – 38 кг\м2. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации легких выслушивается сухие свистящие хрипы больше в верхних и средних отделах. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным в патогенезе заболевания? 1) Эмфизема 2) + Бронхоспазм 3) Ларингоспазм 4) Пневмосклероз 5) Мукостаз 12. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным патогенетическим механизмом при бронхиальной астме? 1) +Гиперреактивность бронхов 2) Наличие экссудата в альвеолах 3) Воспалительная реакция легких на газ 4) Легочная гипертензия 5) Деструкция альвеолярных стенок 13. Мужчина 30 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с выделением вязкой мокротой белого цвета. Работает оператором на телевидение. Объективно: рост – 170 см, вес – 110 кг, ИМТ – 38 кг\м2. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации легких выслушивается сухие свистящие хрипы больше в верхних и средних отделах. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным в патогенезе заболевания? 1) Эмфизема 2) + Бронхоспазм 3) Ларингоспазм 4) Пневмосклероз 5) Мукостаз 14. Женщина 60 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. Работала поваром в течение многих лет. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной заболевания? 1) Недостаток α1- антитрипсина 2) Вредные привычки 3) Возраст и пол пациентки 4) + Профессиональная вредность 5) Длительность заболевания болезнь легких 15. Женщина 58 лет, врач. Жалуется на кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 10 лет. Не курит. У сестры выявлена эмфизема легких. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной заболевания? 1) Возраст и пол пациентки 2) Профессиональные вредности 3) Загрязнение воздуха 4) Длительность заболевания 5) +Недостаток α1- антитрипсина 16. НАИБОЛЕЕ вероятный метод исследования для выявления нарушения бронхиальной проходимости при остром бронхите 1)+Спирометрия 2) Рентгенография 3) Бронхоскопия 4) Пульсоксиметрия 5) Электрокардиография 17. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для рентгенологической картины в виде инфильтративных изменений с нечеткими контурами? 1) + Пневмония 2) Хронический бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Рак легкого 5) Бронхоэктатическая болезнь 18. При рентгенологическом исследовании больного пневмонией НАИБОЛЕЕ характерными изменениями в легких являются? 1. + Очагово-инфильтративные изменения 2. Полости деструкции 3. Повышение воздушности легочной ткани 4. Утолщение стенок бронхов 5. Базальный пневмосклероз 19. Мужчина 30 лет выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Проведена спирометрия с бронхолитической пробой. При положительной пробе на сколько процентов НАИБОЛЕЕ ожидаемое повышение показателя ОФВ1? 1) 2 2) 4 3) 5 4) 8 5) +12 20. Какие изменения цвета кожи НАИБОЛЕЕ вероятны для дыхательной недостаточности? +синюшность( цианоз), теплая на ощупь 21. НАИБОЛЕЕ характерным признаком дыхательной недостаточности является: +Теплые конечности и цианоз кожи +Одышка 22. Для дыхательной недостаточности III степени НАИБОЛЕЕ характерно: + III степень — появление одышки в состоянии покоя. Нефрология *!Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм ртст, отмечается болезненность в области поясницы справа, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Цистит *Уретрит *Остеохондроз *Острый пиелонефрит + *Интерстициальный нефрит #2 *!Девушка 18 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм ртст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Назначение, какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *Карбапенемы *Фторхиналоны *Цефалоспорины + *Сульфаниламиды *Аминогликозиды #3 *!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным? *Цистоскопия *Бак.посев мочи + *Проба Зимницкого *Экскреторная урография *Биохимическое исследование #4 *!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Бессимптомная бактериурия, амоксиклав + *Хронический пиелонефрит, цефтриаксон *Острый пиелонефрит, ампиокс *Острый цистит, фурагин *Патологии нет #5 *!Студент, 20 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. При осмотре: t 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях, АД 165/100 мм рт.ст., живот мягкий, б/б. ОАМ – эритроциты измененные 10-15 в п/зр, белок 1,5г/л. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ правильной до поступления в стационар? *Диета 7, курантил *Диета 7, канефрон *Бессолевая диета, циклофосфамид *Ограничение белка в еде, стероиды *Бессолевая диета, симптоматическое + #6 *!Парень 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. Какая тактика ведения в дальнейшем является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Назначить Вит Д3 *Консультация уролога *Не требует наблюдения *Провести биопсию почки *Контроль АД, протеинурии + #7 *!Мужчина 40 лет на «Д» учете по сахарному диабету 2 типа. Пришел на плановый профилактический осмотр. Объективно: вес 70кг, рост 175см, АД адаптировано до 125/75 мм.рт.ст. фоне приема антигипертензивных препаратов (иАПФ), периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 140г/л, СОЭ 10мм/ч, в ОАМ – белок отр., микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 95мкмоль/л. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить для диагностики ранней стадии диабетической нефропатии? *Расчет СКФ *Общий анализ мочи *Креатинин сыворотки крови *Протеин/креатининовый коэффициент *Альбумин/креатининовый коэффициент + #8 *!Женщина 52 года, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: глюкоза 12 ммоль/л, уровень HbA1c 10,креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, СКФ = 69.4 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *ХБП С1, А1, диабетическая нефропатия *ХБП С2, А2, диабетическая нефропатия + *ХБП С3, А2, диабетический нефросклероз *ХБП С4, А2, диабетическая нефропатия *ХБП С5, А3, диабетический нефросклероз #9 *!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какие методы исследования позволят НАИБОЛЕЕ достоверно провести диф. диагностику ХБП и ОПП? *Измерение диуреза *Определение отеков *Иммунологические исследования *Полное биохимическое исследование *УЗИ почек с допплерографией сосудов + #10 *!Пациент 37 лет с хронической почечной недостаточностью с резким уменьшением скорости гломерулярной фильтрации, предъявляет жалобы на аритмию. Исследование, какого биохимического показателя необходимо провести пациенту? *Калия + *Магния *Натрия *Кальция *Фосфора #11 *!Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин85мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 01 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какой диагноз является наиболее вероятным? *Люпус-нефрит *Амилоидоз почек *Нефритический синдром *Нефротический синдром + *Быстропрогрессирующий нефрит #12 *!Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: общий белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 10 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какое лечение является наиболее целесообразным? *Преднизолон 60 мг/м2, курантил *Диуретики, преднизолон 30 мг/м2 *Диуретики, преднизолон 60 мг/сут + *Циклоспорин А – 5 мг/кг, диуретики *Диуретики, метилпреднизолон 1000мг пульсом #13 *!У 24-летней женщины диагностирован нефротический синдром после обследования на протеинурию. Поставлен диагноз гломерулонефрит с минимальными изменениями. Какое лечение является наиболее предпочтительным для уменьшения протеинурии? *Ограничение белка в рационе *Нет эффективного лечения *Ингибитор АПФ *Преднизолон + *Диуретик #14 *!Юноша 17 лет, направлен на обследование в отделение нефрологии. У него есть несколько эпизоды макрогематурии. В анамнезе нет никаких болей в животе или пояснице. Бессимптомная макрогематурия чаще возникает в течение одного-двух дней после развития инфекции верхних дыхательных путей. Микроскопия мочи в норме. Анализы крови показывают следующее: Na 141 ммоль/л, К 4,3 ммоль/л, бикарбонат 25 ммоль/л, мочевина 4,1 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Хламидиоз *IgA нефропатия *Опухоль мочевого пузыря *Риновирус-ассоциированная нефропатия *Пост-стрептококковый гломерулонефрит #15 *!Женщина 54 лет с подозрением на мембранозную нефропатию. Госпитализирована для дообследования. При осмотре: самочувствие нарушено, кожные покровы бледные, выраженные отеки на лице, голенях и стопах. Лабораторно: Na 139 ммоль/л, К 5,8 ммоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, альбумин 17 г/л, общий белок 42 г/л, СРБ 100 мг/л. Микроскопия мочи - белок+++, кровь ++. Суточная протеинурия - 5 г/24 часа. Запланирована биопсия почки. Исследование, какого показателя позволит поставить диагноз мембранозной нефропатии без биопсии почки. *ANA *ANCA *Антитела GBM *+Антитела PLA2R *Антитела к 2 спирали ДНК #1 *!Женщина 54 лет с подозрением на мембранозную нефропатию. Госпитализирована для дообследования. При осмотре: самочувствие нарушено, кожные покровы бледные, выраженные отеки на лице, голенях и стопах. Лабораторно: Na 139 ммоль/л, К 5,8 ммоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, альбумин 17 г/л, общий белок 42 г/л, СРБ 100 мг/л. Микроскопия мочи - белок+++, кровь ++. Суточная протеинурия - 5 г/24 часа. какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Преднизолон, иАПФ *Преднизолон Селл-септ *Преднизолон, Циклофосфамид *Преднизолон с Циклоспорином А *Преднизолон 4 недели, с постепенным снижением #2 *!Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55 мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: общий белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 10 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Запланирована биопсия. Какой морфологический вариант поражения наиболее вероятен? *Мембранозная нефропатия *Расплавление ножек подоцитов *Полулунный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Диффузный пролиферативный гломерулонефрит #3 *!Мужчина 62 года, обратился в клинику с жалобами на нарастающий к концу дня отеки ног, что он едва может носить свои ботинки. В анамнезе гипертония, контролируемая приемом амлодипина. При осмотре давление 155/85 мм рт, пульс 78 уд в мин, регулярный. Сердечные тоны ритмичные, ясные, выраженный отек до середины голени на обеих нижних конечностях. Лабораторно: гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 7,6×109/л, тромбоциты 290×109/л, сывороточный натрий 140 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, креатинин 135 мкмоль/л, альбумин 24 г/л. В анализах мочи - 3,5 г/24 ч. Биопсия почки: утолщенные гломерулярной базальной мембраны. Какой диагноз наиболее вероятен? *ФСГС *Мембранозная нефропатия *Болезнь минимальных изменений *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *Мембранопролиферативный гломерулонефрит #4 *!Девочка 15 лет, обследована семейным врачом из-за возрастающей летаргии. В анамнезе: недавно перенесенный "грипп". Биохимические анализы показывают, что у нее почечная недостаточность: натрий сыворотки 140 ммоль/л (137-144), калий 4,2 ммоль/л (3,5-4,9), мочевина 28 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки 280 мкмоль/л. В динамике после нескольких недель терапии состояние не улучшилось. Проведена биопсия почки: наличие сегментарного склероза трех из 10 клубочков. Иммунофлуоресцентные исследования и электронная микроскопия не выявили доказательств иммунных депозитов. Какой диагноз наиболее вероятен? *ФСГС *БПГН *Мембранозная нефропатия *Диффузный гломерулонефрит *Мезангиопролиферативный глрмерулонефрит #5 *!Девочка 15 лет, обследована семейным врачом из-за возрастающей летаргии. В анамнезе: недавно перенесенный "грипп". Биохимические анализы показывают, что у нее почечная недостаточность: натрий сыворотки 140 ммоль/л (137-144), калий 4,2 ммоль/л (3,5-4,9), мочевина 28 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки 280 мкмоль/л. В динамике после нескольких недель терапии состояние не улучшилось. Проведена биопсия почки: наличие сегментарного склероза трех из 10 клубочков. Иммунофлуоресцентные исследования и электронная микроскопия не выявили доказательств иммунных депозитов. Какое из следующих утверждений является наиболее точным в отношении ее состояния? *В динамике будет улучшение *У нее скрытая злокачественная опухоль. *Через 10 лет ей может потребоваться пересадка почки. *У нее, скорее всего, разовьется рестриктивная болезнь легких *Состояние улучшится с дополнительным введением кортикостероидов #6 *!Мужчина 60 лет. В прошлом году диагностирована аденокарцинома легких (d 4 см) с проведением правой нижней лобэктомии. На КТ метастазы в печени, увеличение грудных лимфатических узлов. В течение нескольких недель отмечает ухудшение состояния, недомогание. Анализ мочи на суточную протеинурию 2,7 г/с. В крови: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Проведена биопсия почки: утолщение гломерулярной базальной мембраны, с мелкими субэпителиальными депозитами. Какое состояние развилось у данного пациента? *Синдром Гудпасчера *Узловой гломерулосклероз *Мембранозный гломерулонефрит *Болезнь минимальных изменений *Быстро прогрессирующий гломерулонефрит #7 *!Мужчина 25 лет, обратился по поводу болей в пояснице и макрогематурия. Со слов данные жалобы начались через 24 часа после появления болей в горле. Артериальное давление 138/88 мм рт. Анализ мочи был положительным для крови (4+) и белка (2+). Каков наиболее вероятный диагноз? *Нефролитиаз *IgA нефропатия *Микроскопический полиангиит *Постстрептококковый гломерулонефрит *Туберкулез почек #8 *!Мужчина 50 лет, госпитализирован с кардиогенным шоком в связи с острым инфарктом миокарда. В течение следующих нескольких дней отмечено уменьшение диуреза. Лабораторно: мочевина сыворотки 18 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин 300 мкмоль/л. Анализ мочи: белок отр, глюкоза, эритроциты отр. Через несколько дней у него развивается полиурия, а уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови снижается. Какие из следующих патологических находок наиболее вероятно можно увидеть в почках? *Полулуния в клубочках *Острый тубулярный некроз *Слияние ножек подоцитов *Гиперпластический артериолосклероз *Мезангиальные отложения иммунных комплексов #9 *!В какой из следующих ситуаций показано проведение чрескожной биопсия почки? *Подозрение на почечную кисту. *Системная красная волчанка и ОПП *Лихорадка с подозрением на острый пиелонефрит *У взрослых с подозрением на поликистоз почек *Гиперплазия предстательной железы с подозрением на гидронефроз #10 *!Мужчина 58 лет с давней гипертонией. При обследовании обнаружена повышенная концентрация сывороточного креатинина 275 мкмоль/л. Анализ мочи показал наличие крови ++ и белка 5,0 г/л. УЗИ почек показало, что левая почка 9,2 см, правая 8,9 см (нормальный диапазон для обеих почек 10-12 см), обструкции нет. Какое лучшее исследование наиболее достоверно для диагностики причины почечной недостаточности? *В/в урография *Биопсия почки *Почечная ангиография *Радиоизотопная ренография *Ретроградная пиелография #11 *!Что правильно в отношении термина «хронический пиелонефрит»? *Наличие «деформации чашечно-лоханочной системы» *В моче лейкоциты и бактерии могут отсутствовать, но есть УЗИ-признаки *Почки могут оставаться неизмененными при длительных изменениях в моче *Всегда главный симптом болезни – боли в пояснице, пастозность и УЗИ-признаки *Доказанная персистенция инфекции в паренхиме, сохраняющаяся в течение многих недель, месяцев или лет #12 *!Какое исследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для оценки состояния почек и верхних мочевых путей? *УЗИ почек *Цистография *Цистоскопия *Сцинтиграфия *Экскреторная урография #13 *!Укажите обязательное исследование при инфекции мочевыводящих путей, наряду с общим анализом мочи для определения тактики лечения: *Бак.посев мочи *Проба Амбурже *Проба Зимницкого *Проба Нечипоренко *Проба Аддиса-Каковского #14 *!Пациентка М., 25 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/ 70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным? *Биопсия почки *Цистография, УЗИ почек *Цистоскопия, УЗИ почек *Бак. посев мочи, УЗИ почек *Экскреторная урография стоя #15 *!У пациента 18 лет без клинических признаков ИМС в общем анализе мочи количество лейкоцитов, превышающее 7-8 в поле зрения требует: *Назначения фурагина *УЗИ почек и консультацию уролога *Проведения экскреторной урографии *Назначения немедленно в\м цефтриаксона *Повторных исследований мочи и бак.посев #16 *!Какое исследование является обязательным при длительной диспансеризации почечных больных: *Цистография *Проба Зимницкого *Экскреторная урография *Компьютерная томография *Креатинин сыворотки и расчет СКФ #17 *!Проведение, какого исследования позволяет выявить очаги пиелонефрита из ниже перечисленного: *УЗИ почек *Цистография *Цистоскопия *Нефросцинтиграфия *Экскреторная урография #18 *!Назовите рекомендуемые в современной нефрологии методы исследования мочевых симптомов у больных с инфекцией мочевой системы? *Проба Амбурже *Проба Нечипоренко *Проба Аддиса-Каковского *Нецентрифугированная моча *Тест-полоски и микроскопия мочевого осадка #19 *!Девушка 20 лет. В течение 3-4 дней беспокоят учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. При осмотре: температура 36.6, видимых отеков нет, живот болезнен в проекции мочевого пузыря. Лабораторно: в анализах мочи лейкоциты до 10-15 в п/зр, эритроциты до 10 в п/зр, бактериурия +. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и лечение является НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Цистит, фосфомицин *Нефритический синдром, пенициллин *Острый пиелонефрит, в/м цефтриаксон *Тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды *Осложненная инфекция мочевой системы, ципрокс #20 *!Пациентка 30 лет. Поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. В общем анализе мочи: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 2-3 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок. Как оцениваете показатели УЗИ почек? *Врожденная аномалия мочевых путей *Критерии хронического пиелонефрита *Свидетельствует о мочекаменной болезни *Свидетельствуют об остром пиелонефрите *Нормальные, т.к. изменения сомнительные #22 *!Почему при инфекции мочевой системы основным цефалоспорины 2-3 поколения и ампициллины: *Действуют только парентерально *Имеют преимущество в лечении ПМР *Широкий спектр действия, меньшая токсичность *Действуют только на грамположительную флору *Имеют преимущество при лечении обструктивной уропатии выбором является #23 *!Экстракапиллярная пролиферация с образованием полулуний начинается с: *Истончения ГБМ *Депозитов в мезангии *Пролиферации мезангиальных клеток *Пролиферации и интерпозиции мезангиальных клеток *Некроза капиллярной петли и выпотом фибрина в мочевое пространство капсулы Боумена #24 *!Морфологический признак «шипики» характерен для: *БМИ *ФСГС *Мембранозного ГН *Мембрано-пролиферативного ГН *Экссудативно-пролиферативного ГН #25 *!Гематурия при синдроме Альпорта обусловлена: *Разрывы ГБМ *Мезангиальной пролиферацией *Сглаживанием ножек подоцитов *Изменениями ГБМ, а именно коллагена 4 типа *Эпи почечного биоптата мембранозными изменениями #27 *!Подросток 16 лет, четыре дня после того, как у нее заболело горло, появился отек голеней. При осмотре артериальное давление 125/80 мм рт.ст. и отек стоп и голеней. Лабораторно: креатинин 90 мкмоль/л, альбумин 25 г/л (37-49); 24-часовой мочевой белок 9 г (<0,2), холестерин 7,9 ммоль/л. Получает иАПФ. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину гиперлипидемии при нефротическом синдроме: *Наличие атеросклероза *Жировое перерождение печени *Повышение синтеза липопротеинов в печени *Повышение синтеза белков-прокоагулянтов в печени *Изменение селективности стенки клубочковых капилляров #28 *!Подросток 16 лет, четыре дня после того, как у нее заболело горло, появился отек голеней. При осмотре артериальное давление 125/80 мм рт.ст. и отек стоп и голеней. Лабораторно: креатинин 90 мкмоль/л, альбумин 25 г/л (37-49); 24-часовой мочевой белок 9 г (<0,2), холестерин 7,9 ммоль/л. Получает иАПФ. Какая тактика является наиболее целесообразной? *Ритуксимаб 4 недели *Циклоспорин 24 недель *Преднизолон 8-12 недель *Циклофосфамид 6-12 недель *Преднизолон в комбинации с ЦсА #29 *!Подросток 16 лет, четыре дня после того, как у нее заболело горло, появился отек голеней. При осмотре артериальное давление 125/80 мм рт.ст. и отек стоп и голеней. Лабораторно: креатинин 90 мкмоль/л, альбумин 25 г/л (37-49); 24-часовой мочевой белок 9 г (<0,2). Получает иАПФ. Какой диагноз наиболее вероятен? *ФСГС *БПГН *IgA-нефропатия *Болезнь минимальных изменений *Мембранозный гломерулонефрит #30 *!В поликлинику обратился 62-летний мужчина с давним анамнезом гипертонии. Лабораторно: креатинин 180 мкмоль/л. Микроскопия мочи: кровь ++, белок 3,8 г/л. Ультразвуковое исследование почек: левая почка 10,5 см, правая - 10,9 см. Какое исследование лучше всего подходит для диагностики причины его почечной недостаточности? *Биопсия почки *Изотопная ренограмма *Почечная ангиограмма *Внутривенная урограмма *Ретроградная пиелограмма #31 *!В поликлинику обратился 62-летний мужчина с давним анамнезом гипертонии. Лабораторно: креатинин 180 мкмоль/л. Микроскопия мочи: кровь ++, белок 3,8 г/л. Ультразвуковое исследование почек: левая почка 10,5 см, правая - 10,9 см. Какое заболевание наиболее вероятен? *Амилоидоз *Пиелонефрит *Тромбоз почечных сосудов *Гломерулярное заболевание *Тубулоинтерстициальный нефрит #32 *!Какой из ниже перечисленных методов используется для проведения дифференцирования ренальной/гломерулярной и экстраренальной/ негломерулярной гематурии? *Проба Амбурже *Проба Нечипоренко *Протеомный анализ *Проба Аддиса-Каковского *Фазово-контрастной микроскопии #33 *!Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 в п/зр. Каков механизм резвившейся гипотензии? *Эндокринные нарушения *Нарушение сердечного выброса *Нарушение нейрогенной активности *Уменьшение внутрисосудистого объема *Активация ренин-ангиотензиновой системы #34 *!У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина, появились массивные отеки до анасарки, АД 95/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки -изменения отсутствуют. Какой диагноз наиболее вероятен? *Минимальные изменения *Острый постинфекционный ГН *Мембранозный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #35 *!В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какие результаты наиболее ожидаемы? *Диффузно мезангиопролиферативный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Эндокапиллярный гломерулонефрит *Экстракапиллярная пролиферация *Минимальные изменения #36 *!В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? *Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом *Преднизолон в комбинации с циклоспорином А *Преднизолон в альтернирующем режиме *Преднизолон в комбинации эндоксаном *Пульс-терапия метилпреднизолоном #37 *!У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Какая тактика является наиболее оптимальной? *Циклоспорин + плазмаферез *Преднизолон per os длительно *Нестероидные противовоспалительные препараты *Препараты аминохинолинового ряда – основной выбор лечения *Пульсы стероидов и цитостатиков в комбинации с плазмаферезом #38 *!Пациентка 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке? *ФГДС *Ферменты печени *Консультация окулиста *Консультация стоматолога *Концентрация циклоспорина-А в крови #1 *!Для мембранозного гломерулонефрита гистологически характерны: *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *Полулуния и некротические воспалительные изменения *Дольчатость клубочков, двойной контур ГБМ и субэндотелиальные депозиты *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов #2 *!Повышение сывороточного уровня антинейтрофильных цитоплазматических антител является патогномоничным для: *IgA-нефропатии *Системных васкулитов *Быстропрогрессирующего гломерулонефрита *Острого постинфекционного гломерулонефрита *Мембранопролиферативного гломерулонефрита #3 *!Показанием для биопсии почки является: *Высев синегнойной палочки из мочи *Микрогематурия и наличие камня в почке *Выраженная лейкоцитурия в течение 2 недель *Персистирующая протеинурия 0,5-1,0 г в течение 5 месяцев *Наличие сужения почечной артерии при допплерографии почки #4 *!У 16-летнего юноши наблюдаются периорбитальные и периферические отеки, которые развились за последнее время в течение нескольких недель. Раннее 2 года назад был эпизод отеков, в течение нескольких недель получал курс преднизолона с положительным эффектом. При осмотре АД 141/80 мм рт.ст., пульс 68, отмечаются отеки нижних конечностей. Лабораторно: Нв 129 г/л, лейкоциты 6,1х109/L, тромбоциты 209х109/L, натрий 139 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л, альбумин 24 г/л. Микроскопия мочи: белок++. Какая тактика является наиболее целесообразной? *Комбинация кортикостероидов и циклофосфамида per os *Кортикостероиды per os *Циклофосфамид per os *Метотрексат per os *Биопсия почки #5 *!72-летняя женщина, находится в стационаре. Медсестра заметила урежение диуреза в течение последних 5 дней. Женщина первоначально поступила с пневмонией, на фоне антибактериальной терапии развилась диарея. В анализах крови отмечается увеличение уровня креатинина с 68 до 172 мкмоль/л. Какое состояние наиболее развилось у пациентки? *Кишечная энтеропатия *Хронический панкреатит *Хроническая болезнь почек *Острая кишечная инфекция *Острое почечное повреждение #6 *!70-летняя женщина была госпитализирована через 12 часов после приема передозировки аспирина. Лабораторные данные: сывороточный натрий 138 ммоль/л (137- 144, калий 6,5 ммоль/л (3,5-4,9), бикарбонат сыворотки 14 ммоль/л (20-28, мочевина 18,1 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки крови 238 мкмоль/л, уровень салицилата крови 1120 мг/л (8). Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? *Гемодиализ. *Гемофильтрация *В/в ведение бикарбоната *Перитонеальный диализ *Подщелачивание мочи #7 *!70-летняя женщина была госпитализирована через 12 часов после приема передозировки аспирина. Лабораторные данные: сывороточный натрий 138 ммоль/л (137144, калий 6,5 ммоль/л (3,5-4,9), бикарбонат сыворотки 14 ммоль/л (20-28, мочевина 18,1 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки крови 238 мкмоль/л, уровень салицилата крови 1120 мг/л (8). Какой диагноз наиболее вероятен? *ОПП преренальное *ОПП ренальное *ОПП постренальная *ХБП *БПГН #8 *!Мужчина 29 лет, занимается спортом. Проверена почечная функция. СКФ 54 мл / мин. Какой из следующих факторов, наиболее вероятно, объяснит этот неожиданно низкий результат? *Может Быть высокого роста *Чрезмерное потребление алкоголя *Употребляет большое количество молока *Был обезвоженным, когда был взят образец крови *Большая мышечная масса вторичная по отношению к бодибилдингу+ #9 *!Острое почечное повреждение можно отличить от прогрессирующей хронической болезни почек: *Гиперкалиемия *Гипофосфатемия *Размер почек на УЗИ+ *Повышенная экскреция Na с мочой *Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ #10 *!Мужчина 68 лет был направлен врачом общей практики в связи с ухудшением артериальной гипертензии и функции почек. Исследования показывают: креатинин сыворотки крови 250 мкмоль/л. Анализ мочи + белок. Ультразвуковое исследование почек: Левая почка длиной 9 см, правая почка 7 см (10-12 см), обструкции нет. Какое из следующих исследований является наиболее подходящим для уточнения диагноза? *Ретроградная пиелография *Внутривенная ренография *Изотопная ренография *МР ангиография *Биопсия почки+? #11 *!Студенка 21 год, госпитализирована в связи диареи с кровью. Диарея началась двумя неделями ранее и сопровождалась нарастающей тошнотой и недомоганием, пастозностью нижних конечностей, уменьшением диуреза. Со слов ухудшение состояния после употребления бифштекса. При осмотре: бледная, на ногах петехий, лицо отечное, АД 160/95 мм рт, тахикардия ЧСС 96 уд/мин. Лабораторно: Нв 85 г/л, лейкоциты 13,2×109/л нейтрофилы 89%, тромбоциты 35×109/л, ПТВ 12 s (11.5-15.5), АЧТВ 34 сек (30-40), фибриноген 4 г/л (1,8-5,4), натрий 139 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, мочевина 40 ммоль/л, креатинин крови 411 мкмоль/л, альбумин 27 г/л. Определение мочи тест-полоской: кровь ++ белок+. Какой диагноз наиболее вероятен? *Острый гломерулонефрит *Сепсис с ДВС-синдромом *Гемолитико-уремический синдром+ *Атипичный гемолитико-уремический синдром *Тромботическая тромбоцитопенирческая пурпура #12 *!Студенка 21 год, госпитализирована в связи диареи с кровью. Диарея началась двумя неделями ранее и сопровождалась нарастающей тошнотой и недомоганием, пастозностью нижних конечностей, уменьшением диуреза. Со слов ухудшение состояния после употребления бифштекса. При осмотре: бледная, на ногах петехий, лицо отечное, АД 160/95 мм рт, тахикардия ЧСС 96 уд/мин. Лабораторно: Нв 85 г/л, лейкоциты 13,2×109/л нейтрофилы 89%, тромбоциты 35×109/л, ПТВ 12 s (11.5-15.5), АЧТВ 34 сек (30-40), фибриноген 4 г/л (1,8-5,4), натрий 139 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, мочевина 40 ммоль/л, креатинин крови 411 мкмоль/л, альбумин 27 г/л. Определение мочи тест-полоской: кровь ++ белок+. Какая тактика является наиболее первоочередной? *Плазмообмен со свежезамороженной плазмой *Коррекция анемии, острый диализ+? *Инфузионная терапия, антибиотики *Плазмообмен и эклюзимаб *Антибиотитки, диуретики #13 *!60-летний мужчина недавно начал заместительную почечную терапию – гемодиализом. Нефролог при обследовании выявил, что фосфор сыворотки увеличился до 2.0 ммоль/л, уровень сывороточного кальций составляет 2.3 ммоль/л, паратгормон в пределах 170 пг/мл. Какой из следующих препаратов является наиболее целесообразным? *Витамин D *Цинакальцет *Фосфат-биндеры+ *Кальциевые добавки *Витаминный комплекс #14 *!Женщина азиатка 25 лет, направили в связи с СКФ 22 мл/мин/1,73 м2, концентрация глюкозы в плазме крови натощак составила 382 мг/дл на сутки. ИМТ 44 кг/м2. Она не сообщает никаких других проблем со здоровьем за исключением того, что у нее иногда бывают онемение и покалывание в ногах. Ее мать уже несколько лет страдала сахарным диабетом 2 типа за много лет до ее рождения. При физикальном осмотре: черный акантоз, небольшой экссудат на сетчатке обеих глаз и точечное кровоизлияние в правом глазу. Лабораторное обследование подтвердило низкую СКФ, высокую концентрацию глюкозы в плазме крови. Альбумин/креатининовое соотношение 2800 мг/гр. В моче кетонов нет. Какой диагноз наиболее вероятен? *Моногенный диабет и диабетическая болезнь почек 4-й стадии. *Диабет 2-го типа и диабетическая болезнь почек 4-й стадии. *Диабет 1-го типа и диабетическая болезнь почек 4-й стадии.+? *Связанная с ожирением гломерулопатия и новый тип 2 диабет. *Диабет 2-го типа и диабетическая болезнь почек 3Б-й стадии #15 *!45-летняя женщина, с ддиагнозом терминальная стадия почечной недостаточности, предъявляет жалобы на слабость, вялость. Она на гемодиализе в течение последних трех лет, получает диализ по 4 часа три раз в неделю в областном центре гемодиализа. Во время одного из регулярных посещений гемодиализа АД 140/90 мм рт. Лабораторно: Нв 100 г/л, уровень калия в крови 5,2 ммоль/л, общего кальция 2,15 ммоль/л, креатинин 1300 мкмоль/л. После диализа АД 160/85 мм рт ст. Какой из перечисленных ниже вариантов лечения является подходящим для коррекции ее симптомов? *Лечение гиперкалиемии *Коррекция гипокальциемии *Увеличение длительности времени диализа *Коррекция анемии препаратами эритропоэтина+ *Коррекция гипертонии препаратом Рамиприл #16 *!72-летняя женщина, находится в стационаре. Медсестра заметила урежение диуреза в течение последних 5 дней. Женщина первоначально поступила с пневмонией, на фоне антибактериальной терапии развилась диарея. В анализах крови отмечается увеличение уровня креатинина с 68 до 172 мкмоль/л. Какой показатель позволит наиболее достоверно провести дифференциальную диагностику преренального ОПП от ренального ОПП? *Уровень мочевины в сыворотке *Концентрация креатинина *Осмоляльность плазмы *Креатинин мочи *Натрий мочи #17 *!У 33-летнего мужчины, регулярно получающего гемодиализ, уровень калия в плазме крови составляет 6,9 ммоль/л (3,5-4,9) перед сеансом диализа. Обычно его калий составлял менее 5,5 ммоль / л. Какая пищевая комбинация в диете была бы наиболее вероятной причиной высокого содержания калия? *Хлопья, тосты, печенье *Молоко, ветчина, курица *Фильтруйте кофе, чай, вареный картофель *Молоко, сливочное масло, простой йогурт *Помидоры, картофельные чипсы, банан+ #18 *!Мужчина 45 лет, поступил в отделении неотложной терапии с тошнотой, бледностью и вялостью. У него нет медицинской истории болезни. Лабораторно: натрий 140 ммоль /л, К 6,7 ммоль /л, бикарбонат 14 ммоль /л, мочевина 18,2 ммоль /л, креатинин 230 мкмоль /л. Какое лечение является наиболее первоначальной? *Гемодиализ *Распыленный сальбутамол *Внутривенный бикарбонат+ *Инсулин / декстроза инфузия *Внутривенный глюконат кальция #19 *!Девушка 19 лет направлена в нефрологическое отделение после нескольких эпизодов макрогемаутрии. Нет истории болей в животе или пояснице. Обычно это происходит через 1-2 дня после тонзиллита. Артериальное давление 148/90 мм рт. микроскопия мочи в норме. Анализы крови показывают следующее: натрий 142 ммоль/л, К 4,1 ммоль/л, бикарбонат 24 ммоль/л, мочевина 3,5 ммоль/л, креатинин 71 мкмоль /л. Учитывая вероятный диагноз, какой из следующих признаков является маркером плохого прогноза? *Гипертония + *Женский пол *Откровенная гематурия *Отсутствие протеинурии *Развитие заболевания в возрасте до 20 лет #20 *!Мужчина 65 лет с гипертонией в анамнезе. В рамках рутинных анализов крови для контроля его почечной функции во время приема рамиприла: Na 140 ммоль/л К 4,8 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, креатинин 102 мкмоль/л, СКФ 68 мл/ мин. Микроскопия мочи б/о. При ультразвуковом исследовании почек: почки нормального размера, патология не обнаружена. Какая стадия хронического заболевания почек у этого пациента? *Нет хронической болезни почек *Хроническая болезнь почек 1 стадия *Хроническая болезнь почек 2 стадии+ *Хроническая болезнь почек 3 стадии *Хроническая болезнь почек 4 стадия #21 *!У 63-летнего мужчины, недавно поступившего с сепсисом, отмечается выделение мочи приблизительно 20 мл в час. Олигурия, скорее всего, связана с преренальным острым почечным повреждением, чем с ренальной ОПП. Какие изменения наиболее вероятно подтвердят преренальное ОПП. *Артериальное давление 150/90 и хорошая перфузия тканей *Моча, свободная от эритроцитов или цилиндров *Соотношение мочи: плазмы мочевины <3 *Осмоляльность мочи <350 мОсм / л *Натрий в моче > 10 ммоль / л+ #22 *!Какой из следующих факторов может свидетельствовать о том, что у пациента преренальное острое почечное повреждение, не острый тубулярный некроз? *Удельный вес = 1005 *Натрий мочи = 70 ммоль / л *Нет ответа на введение жидкости *Фракционное выделение мочевины = 20% *Мочевина: соотношение в плазме и моче 5:1 *Блок «Нефрология» *1*7* #1 *!Истинной бактериурией считается выделение с мочой условно-патогенной флоры в количестве (микробных тел в 1 мл мочи): *1000 *5.000 *10.000 *100.000 + *1000.000 #2 *!НАИБОЛЕЕ частым возбудителем внебольничной инфекции мочевой системы является: *E.coli + *Proteus *Citrobacter *Ps. aerouginosa *Staphylococcus #3 *!Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз при сочетании пpотеинуpии, отеков, гипеpтензии и гематуpии: *цистит *пиелонефpит *гломеpулярная патология + *интеpстициальный нефpит *инфекция мочевой системы #4 *!Укажите причину развития асцита, характерного для нефротического синдрома: *потеря белков с мочой + *аллергическая реакция *снижение синтеза белка *эндокринные нарушения *метаболические нарушения #5 *!При шоке причиной острого почечного повреждения является: *вегетативные нарушения *сопутствующая инфекция *образование комплексов АГ-АТ *падение артериального давления + *влияние токсических веществ из поврежденных тканей #6 *!Укажите механизм развития хронической болезни почек при уменьшении числа функционирующих нефронов: * гиперфильтрация + *обструктивная уропатия *васкулит почечных сосудов *иммунное поражение клубочков *микробно-воспалительное поражение почек #7 *!Какова роль гиперфильтрации для хронических болезней почек? *улучшает функцию почек *не влияет на функции почек *универсальный механизм прогрессирования + *имеет склерозирующее влияние только при пиелонефритах *имеет склерозирующее влияние только при гломерулонефритах #8 *!Пациентка М., 25 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *нефроптоз *острый пиелонефрит+++ *мочекаменная болезнь *острый гломерулонефрит *хронический пиелонефрит #9 *!Пациентка М., 25 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным? *биопсия почки *цистография, УЗИ почек *цистоскопия, УЗИ почек *бак. посев мочи, УЗИ почек+++ *экскреторная урография стоя #10 *!Укажите, кто из ниже перечисленных с бессимптомной бактериурией НЕ нуждается в антибактериальной терапии? *подросток+++ *беременная *пациент с сахарным диабетом *пациент с атонией мочевого пузыря *пациент после трансплантации почки #11 *!Выбор антибактериального средства для лечения инфекции мочевой системы зависит от: *степени бактериурии *степени лейкоцитурии *чувствительности микроорганизма *наличия обструкции мочевых путей *отсутствия обструкции мочевых путей #12 *!Укажите НАИБОЛЕЕ частую причину развития инфекции мочевой системы у женщин: *наличие обструктивной уропатии *короткая уретра и близость ануса+ *чаще встречаются аномалии почек *наличие дисфункции мочевого пузыря *наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса #13 *!Какой морфологической картине соответствует быстропрогрессирующий гломерулонефрит? *экстракапиллярному+++ *минимальным изменениям *мембранозной нефропатии *мезангиопролиферативному *мембранопролиферативному #14 *!Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом следует начинать лечить с: *монотерапии преднизолоном *сочетания преднизолона и гепарина *дезинтоксикационной терапии, плазмы *сочетания преднизолона с цитостатиком *бессолевой диеты, симптоматической терапии #15 *!Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания? *острое циклическое *всегда благоприятное *благоприятное у мужчин *быстрое прогрессирующее *хроническое с постепенным склерозированием почек #16 *!У мужчины 21 лет отеки на голенях, АД в норме. Креатинин крови 80 мкмоль/л, общий белок 40 г/л, альбумин 15 г/л и протеинурия – 6 г/с, мочевой осадок в норме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? *проба Амбурже *биопсию почки *проба Зимницкого *проба Нечипоренко *бак. посев мочи с определением антибиотикограммы #17 *!Главный признак, характерный для быстропрогрессирующего гломерулонефрита? *гематурия *протеинурия *выраженная интоксикация *высокое артериальное давление *быстрое повышение креатинина крови #18 *!Укажите основной патогенетический механизм преренального и ренального ОПП? *ДВС-синдром *метаболический ацидоз *антифосфолипидный синдром *нарушение проксимальной реабсорбции *снижение фильтрации вследствие гипоперфузии почки #19 *!Укажите, чем опасна гиперкалиемия? *отеком легких *кожным зудом *остановкой дыхания *остановкой сердечной деятельности *массивными периферическими отеками #20 *!Вследствие каких лекарственных препаратов чаще развивается ОПП? *макролидов *пенициллинов *ко-тримаксазола *цефалоспоринов *аминогликозидов #21 *!Для периода восстановления диуреза острой почечной недостаточности характерно: *олигурия *полиурия *изостенурия *нормализация анализа мочи *повышение удельного веса мочи #22 *!Действие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: *сужение выносящих артериол *расширение выносящих артериол *расширение приносящих артериол *увеличение синтеза ангиотензина 2 *ингибирование рецептора ангиотензина 2 #23 *!У пациента 40 лет сахарный диабет 1 типа. При обследовании в моче выявлен белок – 0,165 г/л. Каков предварительный диагноз и тактика лечения? *сахарный диабет, пиелонефрит, антибиотики *сахарный диабет, гломерулонефрит, преднизолон *сахарный диабет, ОПН, перевод в отделение диализа *сахарный диабет, ХПН, перевод в отделение диализа *сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия, нефропротекция #24 *!Пациентка 33 года. Наблюдается по поводу сахарного диабета I типа в течение 15 лет. При контрольном исследовании в анализах мочи: протеинурия 0,066 г/л, мочевой осадок без патологии. Скорость клубочковой фильтрации=56 мл/мин. Какой из препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данной ситуации? *диуретики *цитостатики *антибиотики *ингибиторы АПФ *глюкокортикостероиды #25 *!Пациент 56 лет с артериальной гипертензией. При плановом обследовании: креатинин крови 140 мл/мин. СКФ=56 мл/мин. В ОАМ: белок 0,165 г/л, мочевой осадок в норме. Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *острый гломерулонефрит, нефритический синдром *гипертоническая болезнь, острая почечная недостаточность *артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек 4 стадии *гипертоническая нефропатия, хроническая болезнь почек 3 стадии *хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек 3 стадии #26 *!Какой из методов лечения является радикальным при хронической почечной недостаточности? *гемодиализ *плазмаферез *гемофильтрация *трансплантация почки *перитонеальный диализ *Блок «Нефрология» *3*12* #27 *!Какое определение соответствует термину «эмпирическая антибиотикотерапия» инфекции мочевой системы? *одноразовое лечение инфекции мочевой системы *назначение лечения с учетом антибиотикограммы *лечение инфекции мочевой системы нитрофуранами *лечение инфекции мочевой системы сульфаниламидами *назначение антибиотиков широкого спектра действия без результатов посева #28 *!Что надо помнить об аминогликозидах при назначении больным с заболеванием почек: *обладают широким спектром действия *действуют на грамположительную флору *обладают нефротоксическим действием *имеют преимущество при лечении амилоидоза *имеют преимущество в лечении гломерулонефритов #29 *!При каком заболевании показано назначение фторхинолоновых антибиотиков: *системном заболевании *инфекции мочевой системы у детей *инфекции мочевой системы у взрослых *постинфекционном остром гломерулонефрите *постинфекционном интерстициальном нефрите #30 *!Какой клинический синдром является НАИБОЛЕЕ характерным для острого постстрептококкового гломерулонефрита? *нефротический синдром *острый нефритический синдром *изолированный мочевой синдром *хронический нефритический синдром *быстропрогрессирующий гломерулонефрит #31 *!Что верно в отношении биопсии почки? *не сопровождается осложнениями *противопоказана у лиц с почечным трансплантатом *позволяет подобрать адекватный протокол лечения *показана у всех пациентов с нефротическим синдромом *противопоказана при нефротическом синдроме у взрослых #32 *!Больная 32 лет. Отмечает сыпь на теле, «бабочку на лице», артралгии, лихорадку. Назначены нестероидные препараты. Появились отеки по всему телу. В моче – белок 5 г/сут, эритроциты 10-15 в п/зр, цилиндры 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *тромбоз почечной артерии *нефрит, связанный с зоонозной инфекцией *острый гломерулонефрит, нефритический синдром *нефрит, связанный с системной красной волчанкой+ *острый тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с приемом НПВП #33 *!Какое из следующих состояний представляет прямую угрозу для жизни и требует быстрой коррекции у больного с ОПП? *гиперурикемия *гиперкалиемия+ *гиперфосфатемия *повышение уровня мочевины в крови *повышение уровня креатинина в крови #34 *!Что угрожает больному в стадии снижения диуреза при острой почечной недостаточности? *отек легких+ *дегидратация *гипокалиемия *артериальная гипотензия *дыхательная недостаточность #35 *!Основные мероприятия при развитии ОПП для сохранения водно-электролитного и энергетического баланса в организме: *быстрый перевод на парентеральное питание *введение бикарбоната и раствора натрия, калия *достаточное введение физиологических растворов и белков+ *обеспечение калорий равномерным соотношением белка, жира и углеводов *ограничение жидкости соответственно потерям и обеспечение калорийности питания с ограничением белка #36 *!Какой уровень скорости клубочковой фильтрации соответствует ХБП-3ст., что даже при отсутствии протеинурии требует назначения нефропротективной терапии: *90-120 мл/мин *89-60 мл/мин *59-30 мл/мин+ *29-15 мл/мин *ниже 15 мл/мин #37 *!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ – 45мл/мин. Нв-90 г/л. Коррекция, каких нарушений показана на этой стадии ХБП? *гормональных *метаболических *иммунологических *гемокоагуляционных *анемии и протеинурии + #38 *!Больной 17 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Установлена ХБП, преддиализная стадия. Что НЕ правильно в назначенном лечении: *диета с ограничением белка, иАПФ, статины *лечение анемии, диета с ограничением белка *лечение гипертензии и ограничение фосфора *циклоспорин А, диета с повышением белка+ *лечение остеодистрофии, с ограничением фосфора
