vskarmlivanie

1. Объем пищи и распределение суточного рациона в различные возрастные
периоды.
От10-2мес 1/5
От2-4 мес 1/6
От4-6 мес 1/7
От 6-9 мес 1/8
10мес- 1/9(массы тела)
До года??
Белки:
0-3 мес2,2
4-6мес 2.6
7-12мес 2,9
Жиры
0-3 мес6,5
4-6мес 6,0
7-12мес 5,5
Углеводы
0-3 мес13
4-6мес 13
7-12мес 13
В питании детей соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять: 1:1:3 в младшем
возрасте и 1:1:4 в старшем. Необходимо также, чтобы удельный вес продуктов животного
происхождения был выше, чем у взрослых.
Недостаточное или избыточное питание неблагоприятно отражается на здоровье и развитии
детского организма. Неправильное питание у детей раннего возраста может вызвать задержку их
развития, расстройство пищеварения. Питание влияет также на психическое развитие детей,
формирование речи.
Белки имеют особое значение в питании детей. Белки животного происхождения должны составлять
2/3 от их общего количества в суточном рационе. Качество белков пищи определяется их
аминокислотным составом. Эти аминокислоты в достаточном количестве и благоприятном
соотношении находятся в мясе, рыбе и яйцах.
Жиры в организме являются не только источником энергии, но и выполняют защитную функцию,
участвуют в образовании структурных, частей всех органов и тканей. Пищевые жиры содержат ряд
витаминов (А, D, Е, К), ПНЖК, необходимых для обеспечения роста и развития детей. Основным
источником липидов в питании детей должны быть молочные жиры (сливочное масло). Они
характеризуются высокой усвояемостью при минимальном раздражении желудочно-кишечного
тракта, также наличием витаминов А и D), лецитина, холестерина и др. В питании детей необходимо
использовать и растительные масла, богатые ПНЖК, фосфатидами и токоферолами. Их недостаток
приводит к снижению массы тела, возникновению кожных и других заболеваний вследствие
снижения защитных сил организма. Избыток любых жиров ухудшает усвоение других компонентов
пищи, в частности белка, а также вызывает расстройство функции желудочно-кишечного тракта,
понижает аппетит, что приводит к недостаточности незаменимых пищевых веществ в рационе. За
счет жиров должно обеспечиваться 30% общей калорийности рациона.
Углеводы - основной энергетический материал для ребенка. Они должны потребляться в количестве,
превышающем содержание белка в 3-4 раза. Излишек или недостаток углеводов приводит к
отрицательным последствиям. На протяжении дня ребенок должен получать примерно 1/3 общего
количества углеводов в виде моно- и дисахаридов (глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза) главным
образом в составе ягод, фруктов, молока; 2/3 полисахаридов должен составлять крахмал. Наряду с
усвояемыми углеводами необходимо также некоторое количество клетчатки и пектиновых веществ,
входящих в состав растительных продуктов. Излишек легкоусвояемых углеводов (конфет, сахара,
варенья) отрицательно сказывается на организме ребенка: снижает аппетит, повышает возбудимость
ЦНС, появляется излишнее отложение жира в органах и тканях, развиваются аллергические
состояния; возникает кариес зубов, гнойничковые заболевания кожи и др. Витамины. Детский
организм особенно чувствителен к недостатку витаминов, который вызывает у них быструю
утомляемость, раздражительность, потерю аппетита. В связи с интенсивным ростом и усиленным
обменом веществ потребность детей в витаминах относительно высокая. Витамин А необходим как
для процесса роста, так и для нормальной функции покровных тканей, сохранения зрения. Витамин D
регулирует фосфорный и кальциевый обмен, стимулирует развитие и формирование костной ткани.
Обеспечение пищи витамином С имеет большое значение для организма ребенка. При недостатке
его наблюдается снижение интенсивности процессов обмена веществ, роста, развития. Дети чаще
подвергаются инфекционным заболеваниям. У детей повышена также потребность в минеральных
веществах в связи с тем, что процессы роста и развития у них сопровождаются увеличением массы
клеток, в том числе головного мозга, минерализацией скелета. При недостатке кальция в пище
задерживается рост ребенка, неправильно развиваются зубы, нарушается костеобразование. Фосфор
служит пластическим материалом для формирования скелета, активно участвует в обмене веществ.
Соли железа необходимы для нормального кроветворения и синтеза ряда тканевых ферментов и т.д.
2. Особенности питания и режим кормящей матери.
Рекомендации по питанию кормящей матери
1. Меню кормящей матери должно быть разнообразным.
2. Для приготовления блюд необходимо использовать широкий набор про-дуктов:
мясо, рыбу, птицу, молоко и кисломолочные продукты, злаковые каши, макаронные и
хлебобулочные изделия, овощи и фрукты.
3. Блюда необходимо готовить из свежих и высококачественных продуктов с
приятными вкусами и ароматами.
4. Во время кормления грудью питьевой режим матери увеличивается не менее чем на
1 литр.
20
5. В рационе ограничивают: продукты, содержащие значительные количества
экстрактивных веществ, эфирных масел и соли - наваристые мясные и рыбные
бульоны, закусочные консервы, соления, маринады, копчености, а так-же –
легкоусвояемые углеводы (сахар).
6. Из рациона исключают: крепкий кофе, чай, алкогольные напитки, в том числе вино и
пиво.
Диета кормящей женщины должна быть гипоаллергенной.
Исключаются:
кофе, какао, овощи, фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета, киви, ананасы,
авокадо;

бульоны (мясные, рыбные, грибные, куриные), маринады, солѐные и острые блюда,
консервы, мясные и рыбные копчѐности, пряности, лук, чеснок;
ветчина, сосиски, пиво
Ограничиваются:
25%);
Разрешаются:
фруктовых добавок);
- нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном,
тушѐном виде, а также в виде паровых котлет;
- пшеничный второго сорта, ржаной, «Дарницкий
3. Классификация молочных смесей, их применение, сроки введения
Основные требования, предъявляемые к современным молочным смесям:
- безопасность (в продукт входят только те компоненты и в таких коли-чествах,
которые качественно обеспечивают питание организма или имеют до-казанный
дополнительный полезный эффект);
- адекватность (определяется путѐм сравнения эффективности на физио-логическом,
биохимическом и функциональном уровне с соответствующими по-казателями у детей,
находящихся на исключительно грудном вскармливании).
Детские молочные смеси подразделяются в соответствии со следую-щими
критериями:
1. По степени адаптации:
1) адаптированные;
2) частично адаптированные;
3) неадаптированные.
Адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) - про-дукты
детского питания для детей раннего возраста:
- произведенные в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из
сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные организмы):
- максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому
молоку;
- отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни.
Адаптированные молочные смеси изготавливаются на основе коровьего, козьего или
соевого молока.
В современные адаптированные смеси вводятся компоненты, аналогич-ные
компонентам грудного молока:
сывороточные белки;
растительные жиры;
углеводы в виде лактозы и декстрин-мальтозы;
минеральные вещества;
витамины в адекватных и сбалансированных количествах.
Существуют также смеси второй степени адаптации - менее адаптиро-ванные
(«казеиновая формула») и частично адаптированные - для кормления детей от 2-3
месяцев.
Примерами неадаптированных продуктов являются цельное коровье и козье молоко,
неадаптированных кисломолочных – кефир.
2. По срокам введения:
1) «начальные» – максимально адаптированные к физиологическим по-требностям и
особенностям обмена веществ и пищеварения детей первого по-лугодия жизни (0–6
месяцев);
2) «последующие» – для детей второго полугодия жизни (6–12 месяцев).
Последующие смеси - продукты детского питания, произведенные на осно-ве молока
сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из
сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные орга-низмы),
предназначенные для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в со-четании с
продуктами прикорма.
Последующие смеси могут быть адаптированные или частично адаптиро-ванные.
Энергетическая ценность последующих смесей выше – в них увеличено содержание
белка, железа и других важных пищевых веществ.
Последующие формулы – «followup», смеси для вскармливания детей 2 полугодия
жизни, меньшая степень адаптации, готовятся из сухого коровьего молока, без
добавления молочной сыворотки, содержат крахмал и сахарозу:
«Агу – 2»
«Нутрилон – 2» (Голландия)
«Фрисомел» (Голландия)
«Алеся – 2» (Беларусь)
«Бебелак 2» (Россия – Голландия)
«Галлия – 2» (Франция)
«Нан с 6 до 12 месяцев» (Голландия)
В последние годы за рубежом для вскармливания детей старше 5-6 меся-цев широко
используются так называемые «последующие формулы», т.е. мо-лочные смеси,
специально предназначенные для детей на последующем воз-растном этапе — с 5-6
месяцев. В их названии часто используется цифра 2, т.к. они назначаются со второго
полугодия жизни: «ХиПП-2», «Энфамил-2», «Нутрилак от 6 до 12 мес.», «Агуша-2″,
«Семпер-Беби-2″.
Эти смеси в меньшей степени приближены к составу женского молока и, по существу,
представляют из себя разновидность частично адаптированных заменителей женского
молока. Последующие формулы производятся из сухого цельного молока (как правило,
без добавления молочной сыворотки), содержат крахмал и сахарозу, не содержат
таурин.
По консистенции:
1) сухие;
2) жидкие.
По уровню pH:
1) пресные;
2) кисломолочные.
По показаниям к назначению:
1) базовые для здоровых детей;
2) лечебно-профилактические для здоровых детей;
3) лечебные для детей с особенными диетическими потребностями.
Кисломолочные продукты традиционно широко используются в дет-ском питании,
поскольку оказывают положительное влияние:
Кисломолочные продукты:
-флоры;
Высокое содержание белков, минеральных солей, жирных кислот цельно-го молока
крайне неблагоприятно сказывается на пищеварении ребенка (увели-чивает время
нахождения пищи в желудке ребенка, оказывает раздражающее действие).
Ферментные системы и пищеварительный тракт ребенка первого года и особенно
первых месяцев жизни настроены на переваривание нейтральной пи-щи, а в процессе
производства кисломолочных смесей за счет выделения боль-шого количества
молочной кислоты рН смеси значительно снижается.
4. Потребность детей в минеральных веществах, витаминах и способы их
обеспечения.
В связи с процессами роста потребность в витаминах у детей повышена. Особое значение в питании
детей и подростков имеют витамины А, D как факторы роста. Источниками этих витаминов служат
молоко, мясо, яйца, рыбий жир. В моркови, помидорах, абрикосах содержится провитамин А –
каротин. Витамин С вместе с витаминами групп В стимулирует процесс роста, повышает
сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.
Наиболее частые дефицитные состояния при грудном вскармливании - дефицит витаминов К, Д, а
также Fe, Ca, F.
• Витамин К. Ввиду низкого содержания в женском молоке, возможности кровоточивости, принята
тактика однократного парентерального введения вит К3 – викасола (1 мг) сразу после рождения в
роддоме.
• Витамин Д. С 4-недельного возраста проводят специфическую профилактику рахита. Назначается
внутрь в СД 400-500 МЕ. Профилактика проводится осенью, зимой, весной, летом (?). Традиционные
формы назначения вит Д:
- раствор эргокальциферола (вит. Д2 в масле) 0,0625% в 1 капле содержит 625 МЕ вит Д.
Назначают по 1 капле 1 раз в 2 дня;
- раствор эргокальциферола (вит. Д2 в масле) 0,1250% в 1 капле содержит 1250 МЕ вит. Д.
Назначают по 1 капле 1 раз в 3 дня; - аквадетрим.
Водный раствор холекальциферола (вит. Д3), в 1 капле содержится 500 МЕ вит.Д;
- с 5-6 месяцев возможно использование комплексных препаратов, напр.,
Мульти-табс «бэби». Раствор содержит в 1 мл: вит. А 1000 МЕ, вит. Д 400 МЕ, вит. С 35 мг. 16
• Кальций (Ca).
Глюконат кальция 5% раствор по 1 ч.л. 2 раза (0,5) в сутки или через день.
• Железо (Fe). С 2,5 – 3 месяцев у здорового доношенного ребенка развивается дефицит Fe. Доношенным детям со сниженным уровнем гемоглобина препараты Fe назначают с 4 мес. возраста, в
СД = 1 мг/кг в 1 прием (0,1% раствор сульфата закиси Fe, сироп алоэ с Fe, феррум лек (сироп),
мальтофер и пр.).
- С 2 мес коррекция назначается недоношенным, крупным детям с высокими темпами роста;
рожденным от матерей с анемией в период беременности.
- Длительность приема индивидуальная от 1 до 3 мес, под контролем ОАК, но не менее 4 недель
после нормализации показателей гемоглобина.
•
В местностях с низким содержанием фтора (F) с 5-6 мес рекомендуется добавка в дозе 0,25 мг в сутки
(1/4 таблетки = 1,1 мг) натрия фторида.
Минеральные вещества в детском организме обеспечивают процесс роста и развития тканей, костной
и нервной системы, зубов, мышц.. Особое значение имеют кальций и фосфор, суточная потребность в
которых составляет: Са – 0,5-1,2 г., Р – 0,4-1,8 г. Содержатся эти минеральные вещества в молочных
продуктах, мясе, рыбе, яйцах, овсяной крупе. Соли железа участвуют в кроветворении, и в случае
недостатка этого элемента в питании детям рекомендуют гематоген.
Потребность детей и подростков в воде больше, чем у взрослых, и составляет на 1 кг массы тела: 1-3
года – 100 мл, 4-6 лет – 60 мл, 7-17 лет – 50 мл (у взрослых – 40 мл).
Дети и подростки нуждаются в легкоусвояемой пище, ведь переваривающая способность их
пищеварительных органов пока еще слаба. Ритм питания тоже имеет существенное значение. Он
должен быть более частым, чем у взрослых (лучше в 5-6 приемов), но отнюдь не хаотичным. Прием
еды в строго определенные часы гарантирует хороший аппетит, высокую ее перевариваемость.
5. Кислые смеси в питании детей, сроки введения, объем и их
преимущество.
Кисломолочные продукты традиционно широко используются в дет-ском питании, поскольку
оказывают положительное влияние:
Кисломолочные продукты:
-флоры;
улучшают всасывание кальция, фосфора, магния и железа.
Высокое содержание белков, минеральных солей, жирных кислот цельно-го молока крайне
неблагоприятно сказывается на пищеварении ребенка (увели-чивает время нахождения пищи в
желудке ребенка, оказывает раздражающее действие).
Ферментные системы и пищеварительный тракт ребенка первого года и особенно первых месяцев
жизни настроены на переваривание нейтральной пи-щи, а в процессе производства кисломолочных
смесей за счет выделения боль-шого количества молочной кислоты рН смеси значительно снижается.
32
Назначение смеси с низкими значениями рН в объеме 100% рациона на первом году жизни может
привести:
;
-за кислого вкуса;
– к развитию метаболического ацидоза.
В Национальной Программе по вскармливанию детей первого года жизни рекомендуется
использование адаптированных кисломолочных смесей в соот-ношении 2:1 или 1:1 с пресными, а
неадаптированных кисломолочных про-дуктов – только с 8 месяцев до 200 мл в день.
6. Организация питания детей старше года.
У детей на 2-м году жизни значительно увеличивается двигательная активность, повышается
активность метаболических процессов, в связи с этим возрастают расход энергии и,
следовательно, потребность в основных пищевых ингредиентах.
После года у ребенка заметно нарастает секреция пищеварительных соков, развиваются
вкусовое восприятие и жевательный аппарат, появляется достаточное количество зубов. Все это
обусловливает большее разнообразие питания как по составу продуктов, так и по их кулинарной
обработке. Жидкую и полужидкую пищу заменяют на более плотную, тем самым ребенка
приучают к активному жеванию. Поэтому питание детей от 1 года до 3 лет во многом отличается
от вскармливания детей грудного возраста, постепенно приближаясь к питанию взрослых.
Только часть пищи используют с общего стола. Соотношение основных продуктов и блюд в
рационе детей и степень измельчения пищи даны на рис. 9. Формирование печени и
поджелудочной железы еще не закончено, поэтому необходимо щадить этих органы с помощью
должного подбора продуктов и соответствующей их обработки.
Питание должно быть разнообразным, иметь оптимальное соотношение белков, жиров и
углеводов, равное 1:1:4. У детей старше 1 года 55-60% энергетической потребности
обеспечивается за счет углеводов, 30-35% - за счет липидов, 12-15% - за счет
белков. Потребность в основных пищевых веществах увеличивается и составляет на 1 кг
массы тела 3,5-4 г белков, 3,5-4 г жиров, 15-16 г углеводов, однако в настоящее время их
потребность рассчитывают в граммах за сутки (табл. 10). Учитывая отрицательное воздействие
избыточного содержания белка в пище, эксперты ВОЗ рекомендуют снизить его содержание в
пище детей 1 года - 3 лет жизни даже до 14,5 г в день. Важно, чтобы 70% белков приходилось на
долю белков животного происхождения, что позволяет обеспечить
7. Сухие и консервированные продукты в питании детей раннего возраста.
Консервированные продукты для детей первого года жизни
В ряде районов нашей страны (Крайний Север, некоторые районы Средний Азии, населенные пункты в
горах, сельские местности, где по ряду причин нет молочных кухонь), а также при длительных переездах
обеспечение детей свежими продуктами иногда затруднено. В таких условиях можно пользоваться
консервированными продуктами, выпускаемыми пищевой промышленностью специально для детей
первого года жизни.
Промышленностью выпускаются сухие молочные продукты, сухие обычные и обогащенные молочные
каши, фруктовые и овощные соки, пюре, овощные и мясоовощные супы. При составлении рецептур
детских консервов и их консервировании учитываются физиологические возможности детей раннего
возраста.
Сухие молочные продукты
Сухое молоко может использоваться в питании грудных детей и как самостоятельный продукт, и для
приготовления различных блюд — пюре, каш.
Сухие молочные смеси типа В-рис в восстановленном виде обладают такими же пищевыми и вкусовыми
качествами, как и смеси, приготовленные из свежего молока. Их применяют в питании детей только
первых трех месяцев жизни.
Мука из риса, гречневой и овсяной круп используется для приготовления молочных смесей типа Врис и
для приготовления отваров и каш. Использование муки из круп для приготовления отваров и каш
исключает большие потери крупы и упрощает их приготовление. При приготовлении каш лучше
использовать мучную смесь, состоящую из 50% рисовой, 25% овсяной и 25% гречневой муки. Мучная
смесь и гречневая мука в сочетании с молоком содержат высококачественный белок, а также
разнообразные минеральные вещества.
Молочные сухие каши
Сухая молочная каша обладает высокими вкусовыми качествами; ее можно использовать для прикорма
детей в те же возрастные сроки, как и кашу, приготовленную на свежем молоке.
Сухие обогащенные молочные каши изготавливаются на той же молочной основе, как и смесь «Малыш», с
добавлением манной крупы или муки из различных круп, витаминов A, D, Е, С, В1, В2, РР и растительного
масла в качестве источника ненасыщенных жирных кислот. Эти каши как прикорм вводятся в рацион
ребенка в том же возрасте, что и свежие.
Промышленное производство сухого молока, молочных смесей и каш гарантирует относительную
стерильность пищи, хорошую ее перевариваемость и постоянный состав основных пищевых веществ. При
герметической упаковке и в сухом помещении эти продукты сохраняются длительное время, но
содержание в них витаминов при этом несколько снижается. Поэтому при вскармливании детей сухими
молочными продуктами, за исключением обогащенных каш, в их рацион должно быть введено
повышенное количество витаминов, предусмотренное приказом МЗ СССР № 33160 от 17/VI 1960 г.
Фруктовые и ягодные соки вырабатываются натуральными с добавлением сахара (некоторые соки с
добавлением аскорбиновой кислоты). Готовятся соки осветленные и с мякотью плодов. Все они содержат
большое количество минеральных веществ, витаминов и органических кислот.
Неосветленные соки содержат пектин. Консервированные соки детям следует давать так же, как и свежие.
Фруктовые и овощные пюре используются при вскармливании детей как самостоятельные блюда, так и в
сочетании с кашами и пюре, приготовленными из свежих овощей. Так, например, в каши можно добавлять
консервированное яблочное пюре, а в картофельное пюре — консервированное морковное. Овощные
пюре, в рецептуру которых входит несколько видов овощей, обладают более высокими пищевыми и
вкусовыми качествами.
Мясоовощные и мясные пюре обладают высокой биологической ценностью. Для их приготовления
используется куриное и говяжье мясо в сочетании с различными овощами. Кроме того, промышленностью
изготавливаются пюре из говяжьего мяса или печени.
Консервированные фруктовые, овощные и мясоовощные пюре в рацион детей вводятся в те же сроки, что
и приготовленные из свежих продуктов.
Овощные и мясоовощные супы обладают высокой питательной а ценностью благодаря сочетанию в них
разнообразных овощей и продуктов животного происхождения. Овощные супы можно использовать и в
качестве гарниров для мясных блюд. Вводятся эти продукты в соответствующие возрастные сроки.
«Питание детей раннего и дошкольного возраста»,
В.Г.Кисляковская, Л.П.Васильева, Д.Б.Гурвич
Привар, припек
Ряд продуктов, как, например, крупы, макароны, бобовые, мука, в результате тепловой обработки дают
увеличение массы, т. е. привар, припек. Причем различные крупы дают неодинаковый привар. Например,
манная крупа способна развариваться в 10 раз, поэтому из 100 г манной крупы можно, получить …
8. Правила вскармливания новорожденного первых 10 дней жизни
(частота
кормления, способы суточного объема пищи).
??????????????????В первые 10 дней жизни рассчитывают по
формуле: суточный объем питания = 2% от массы тела х
число дней жизни ребенка???????????????????????
здоровый доношен-ный ребенок должен быть, как можно раньше приложен к груди
матери и, таким образом, обеспечен ценным биологическим субстратом – молозивом.
Оптималь-ным сроком считают первые 30-60 минут после рождения ребенка.
Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди матери осу-ществляется не с
питательной целью, а для создания адекватного микробиоце-ноза и
противоинфекционного барьера.
Среднее количество молозива, которое получает малыш при первом при-кладывании к
груди матери, составляет не более 2 мл, но даже это количество будет играть
значительную роль в формировании нормального микробиоценоза и постнатальной
иммунологической защиты младенца.
Первое прикладывание новорожденного к груди матери обычно сочетается с
процедурой кожного контакта матери и ребенка.
Раннее прикладывание новорожденного к груди матери обеспечивает:
-чивую
последующую лактацию;
окситоцина, в результате захвата и раздражения соска);
формирование инстинкта материнства, а также установление психоло-гических
отношений между матерью и малышом через механизмы импринтинга.
Существуют ситуации, когда раннее прикладывание малыша к груди мате-ри
становится невозможным.
Противопоказания к раннему прикладыванию малыша к груди матери
Истинные (абсолютные) противопоказания со стороны ребенка:
-лицевого аппарата, сердца, же-лудочнокишечного тракта и другие);
новорожденного.
Истинные (абсолютные) противопоказания со стороны матери:
-тельная,
печеночная недостаточность и др.);
ентов (цитостатики и др.);
-инфекция.
9. Коррекция питания при различных видах вскармливания.
Коррекция питания необходима, когда имеется более 10% дефицит какого-либо
нутриента. При дефиците белков производим коррекцию введением творога, мясного
пюре. При дефиците жиров – различными маслами (добавлять в пюре, кашу). При
дефиците углеводов – фруктами, злаковыми (каши).
10. Потребность детей первого года жизни при различных видах вскармливания в
белках, жирах, углеводах и калориях.
11. Правила и сроки введения отдельных блюд прикорма при различных
видах
вскармливания.
минимальный возраст, при котором возможно введение первого продукта прикорма - 4
месяца (17 недель).
Ранее этого срока ребенок еще не подготовлен к усвоению иной пищи, чем женское
молоко или адаптированная детская молочная смесь.
К четырехмесячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка стано-вится более
зрелым:
- снижается проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки;
- созревает ряд пищеварительных ферментов;
- формируется достаточный уровень местного иммунитета;
- ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу,
что осуществляется в связи с угасанием «рефлекса выталкивания языком».
Более поздний прикорм (после 6 месяцев) может привести:
- к развитию дефицита микронутриентов;
- необходимости быстрого введения сразу большого ряда продуктов, что приводит к
большой антигенной нагрузке, а также задержке формирования навы-ков жевания и
глотания густой пищи.
Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждо-го ребенка с
учѐтом:
- особенностей развития пищеварительной системы;
-особенностей развития органов выделения;
- уровня обмена веществ;
- степени развития ЦНС;
- особенностей функционирования центральной нервной системы, то есть его
готовностью к восприятию новой пищи.
Некоторые правила введения блюд коррекции и прикорма:
1) блюда коррекции (фруктовые соки и пюре) дают после грудного молока (смеси) или
добавляют в блюда прикорма (это относится к маслам, желтку, мясу и рыбе);
2) прикорм предлагается с ложечки до кормления грудным молоком или смесью;
3) каждый новый продукт (блюдо) надо вводить постепенно, с небольших
количеств (сок – с нескольких капель, пюре и кашу – с ½ чайной ложки),
внимательно наблюдая за его переносимостью; при появлении симптомов плохой
переносимости продукта (нарушение функции кишечника, аллергических реакций и
др.) необходимо прекратить введение этого продукта и попытаться вновь ввести его
через некоторое время; при повторной негативной реакции от введения продукта
следует отказаться и попытаться заменить его аналогичным (например: яблочное пюре
– грушевым, гречневую кашу – рисовой и т.п.).
12. Физиология лактации, факторы ее определяющие. Гипогалактия,
методы ее
предупреждения и лечения.
Гипогалактия – дефицит грудного молока при сниженной секреторной функции
молочных желез.
1. Формы:
- ранняя (сразу после родов);
- поздняя (через 10 дней).
2. Виды:
- первичная;
- вторичная.
Первичная гипогалактия, как правило, нейроэндокринная. Об этом свидетельствует
недоразвитие полового аппарата. Среди причин, способствующих развитию
нейроэндокринных нарушений, чаще всего встречаются соматические заболевания
матери. Очень часто ранняя гипогалактия одновременно и первичная. Лечение ее, как
правило, неэффективно.
Вторичная гипогалактия чаще всего поздняя. Ее основные причины: неправильная
техника вскармливания, позднее прикладывание к груди, дефицит питания,
неправильный образ жизни, психические травмы, заболевания кормящей женщины.
Вторичная гипогалактия- состояние временное. При грамотном лечении и – самое
главное – желании женщины, восстановить лактацию возможно.
3. Степени:
I - дефицит молока до 25%;
II - до 50%;
III - до 75%;
IV - более75%, по отношению к потребности ребѐнка.
Признаки, указывающие на недостаточное поступление молока ребенку
Достоверные:
1. Плохая прибавка в весе - менее 500 г за месяц (плоская весовая кривая), через 2
недели вес стал меньше веса при рождении;
2. Выделение небольшого количества концентрированной мочи (если ре-бенок не
получает дополнительного питья или пищи) - ребѐнок мочится менее 6 раз в день
(симптом «сухих» пелѐнок), моча жѐлтая с резким запахом.
Вероятные:
1. Ребенок неудовлетворен после кормления грудью.
2. Ребенок часто плачет.
3. Требует более частое прикладывание к груди (не выдерживает про-межутки между
кормлениями). Длительно и активно сосет грудь.
4. Отказывается от груди.
5. У ребенка редкий в небольшом объеме, плотный, сухой или зеленый стул
(«голодный» стул»).
6. Могут быть псевдозапоры.
7. Отсутствие при попытке сцеживания молока после кормления ребенка.
Признаки гипогалактии:
1) ребенок не прибавляет в массе;
2) не выдерживает перерывы между кормлениями;
3) симптом «сухих пеленок».
При гипогалактии I, II ст. проводится лечение в течение 5-7 дней, при отсутствии
результатов вводится докорм. При III, IV ст. докорм вводится сразу наряду с лечением
гипогалактии.
Борьба с гипогалактией:
1) мощный стимул лактации – это частое прикладывание ребенка к груди до 20 раз в
сутки;
2) прикладывание к обеим молочным железам;
3) обязателен дневной сон;
4) улучшение питание кормящей женщины;
5) увеличение питьевого режима кормящей женщины до 2-2,5 литра в сутки;
6) горячий душ на молочные железы после сцеживания остатков молока;
7) горячее питьѐ за 40 минут до кормления и после кормления;
) легкий массаж молочных желез;
9) витаминные комплексы – «Матерна» и др.;
10) фитотерапия – чай «Лактовит»;
11) использовать специализированные продукты и биологически активныедобавки для
стимуляции лактации (смеси на основе сухого молока, обогащенные витаминами и
минеральными веществами; БАД из растительного сырья).
Специализированные продукты питания:
1. Первая группа - сбалансированные продукты на основе коровьего мо-лока.
2. Вторая группа - сбалансированные продукты на основе белка сои: «Мадонна»
(Россия).
3. Третья группа - витаминизированные молочно-соевые смеси, экстрак-том травы
галеги - «Млечный путь» (Россия).
4. Четвертая группа - сбалансированные продукты для матерейиз груп-пы риска по
непереносимости БКМ. К ним относится сухая витаминизирован-ная смесь на основе
козьего молока «Амалтея» (Великобритания).
Все методы и приемы лечения гипогалактии применяются при назначении и под
контролем врача.
13. Преимущества естественного вскармливания (биологическое,
иммунологическое
и др.).
Главным преимуществом грудного молока является сбалансированный состав всех
необходимых ребенку пищевых веществ:
1) оптимальное количество белка 9-12 г/л с высоким содержанием а-лактальбумина;
2) жировой компонент представлен большим количеством длинноцепочечных
полиненасыщенных жирных кислот;
3) углеводный компонент представлен преимущественно лактозой;
4) бифидогенные факторы;
5) иммунонутриенты;
6) пребиотики (живые бифидо и лактобактерии).
Все нутриенты женского молока легко усваиваются, поскольку их состав и
соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочно-кишечного
тракта грудного ребенка, а также благодаря наличию в женском молоке ферментов
(амилазы, липазы, фосфатазы, протеаз и др.) и транспортных белков.
За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима,
макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и других биологически
активных веществ грудное молоко повышает защитные функции детского организма.
Олигосахариды, а также низкие уровни белка и фосфора в женском молоке
способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры. В последние годы бифидо- и
лактобактерии, определяющие становление иммунитета, обнаружены
непосредственно в женском молоке (рис
Протективные свойства женского молока не ограничиваются только
противоинфекционной защитой.
Грудное вскармливание снижает риск развития в последующие годы заболеваний:
атеросклероз;
гипертоническая болезнь;
сахарный диабет;
ожирение;
лейкозы и др.
Биологические эффекты грудного вскармливания
1. Собственно пищевое обеспечение за счет оптимального количества как основных
нутриентов, так и микронутриентов, имеющих значение для полно-ценного роста и
развития малыша. Состав грудного молока динамично приспо-сабливается к
изменяющимся в процессе роста потребностям ребенка.
2. Управление ростом, развитием и тканевой дифференцировкой через широкий
комплекс гормонов и других биологически активных веществ, по-ступающих с
женским молоком.
3. Обеспечение защиты от неблагоприятных эффектов избыточного по-ступления
нутриентов.
4. Иммунологическая (специфическая и неспецифическая) защита от бак-териальных и
вирусных инфекций, а также паразитарных инвазий.
5. Ограничение поступления неинфекционных антигенов и аллергенов. Защита от
атопических реакций и заболеваний.
6. Формирование иммунологической толерантности к антигенам пищево-го рациона,
используемых матерью продуктов.
7. Обеспечение адекватного пищевого поведения.
8. Формирование тесной психоэмоциональной связи ребенка с кормящей матерью.
14. Частоту кормления детей 1-го года жизни. Способы расчета объема пищи для
. Правила естественного вскармливания.
Режим «свободного» вскармливания
После рождения младенца прикладывают к груди с такой частотой, сколько раз он
активно требует кормления – вплоть до 12-20 раз в сутки. Интервалы между
кормлениями длятся от 1 до 4 часов. Такой режим вскармливания называется
«свободным». Длительность прикладывания к груди ребенка в первые две недели
жизни составляет 20 минут и более.
Однако по окончании первых 1,5 месяцев необходимо устанавливать режим с частотой
кормлений до 6 раз в сутки через 3,5 часа и с ночным перерывом 6-6,5 часов.
Продолжительность кормления сокращается до 10-15 минут. А после введения первого
прикорма число кормлений обычно уменьшается на одно, т.е. вместо 6 раз ребенок ест
5 раз в день.
КАК ОРГАНИЗОВАТЬ ПИТАНИЕ МЛАДЕНЦА ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ГРУДНОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ. Смешанное и искусственное вскармливание
Если, несмотря на все усилия, грудного молока у мамы не хватает, его приходится
частично или полностью заменять детскими молочными смесями. К вскармливанию
«заменителями грудного молока» специалисты относятся как к «экологической»
катастрофе для ребенка. Такой переход нужно осуществлять постепенно. По правилам
смешанного вскармливания, сначала ребенку дают грудь, и только в случае, если он
высосет недостаточно молока, докармливают смесью. Сколько молока малыш съедает
за одно грудное кормление, определяется путем взвешивания.
Какую смесь лучше выбрать для вашего малыша, посоветуйтесь с врачом-педиатром.
Для вскармливания здоровых младенцев применяются смеси на основе как коровьего,
так и козьего молока. Смеси бывают сладкими молочными и кисломолочными. Их
дают ребёнку стерильными и подогретыми до 35-40ºС. Детские молочные смеси
маркированы по возрасту:
o цифра 1 (начальные) – от 0 до 6 месяцев,
o цифра 2 (последующие) – от 6 до 12 месяцев,
Детские молочные смеси от 0 до 12 месяцев предназначены для вскармливание детей
от рождения до одного года.
По показаниям врач-педиатр может порекомендовать смесь для детей с особыми
диетическими потребностями, например, антирефлюксную при срыгиваниях, или
гипоаллергенную при риске развития аллергии.
Как рассчитать суточный объем питания ребенка до года?
В первые 10 дней жизни рассчитывают по формуле: суточный объем питания = 2% от
массы тела х число дней жизни ребенка. Далее кормят по схеме: 1-2 месяца – 500-600
мл, 2-3 месяца – 700-800 мл, 3-4 месяца – 800-900 мл, 3-4 месяца – 900-1000 мл, 5-12
месяцев – 1000 мл. Полученную цифру делят на количество кормлений (для здоровых
доношенных детей – 6 кормлений, после введения прикорма - 5).
РОДИТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ
o Часто менять детские смеси категорически не рекомендуется.
o При необходимости переводить ребенка с одной смеси на другую следует
постепенно, в течение 5-7 дней. Адаптации пищеварительной системы
малыша к новой смеси занимает 1-2 недели.
o Новую и старую смесь нужно давать из разных бутылочек, их нельзя
смешивать.
o В первый день в одно кормление сначала дают 30-40 мл новой смеси, а
затем докармливают старой. На второй и в последующие дни количество
новой смеси увеличивают на 10-20 мл.
Следует ли допаивать грудного ребенка водой?
Детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется
допаивать водой в следующих случаях:
o если ребенок набирает массу тела больше возрастной нормы,
в жаркую пору года при высокой температуре воздуха,
o при низкой относительной влажности воздуха в комнате,
«Грудничков» можно допаивать только специализированной высококачественной
«детской водой с рождения». Кипятить ее не нужно.
По рекомендации врача-педиатра младенцам с первого месяца жизни могут
назначаться детские травяные заварочные чаи в фильтр-пакетах - укроп, фенхель или
ромашка, но не более 50 мл в день. С 4 месяцев жизни можно давать детские чаи из
шиповника, черники, облепихи, а также специализированные гранулированные
травяные чаи.
РАСШИРЯЕМ РАЦИОН: вводим прикорм
Ваш малыш растет, периоды его бодрствования увеличиваются, он активно познает
окружающий мир. Значит, ему требуется больше энергии и сил, и маминого молока
(или его искусственного заменителя) становится недостаточно. Растет потребность не
только в калориях, но также в пищевых веществах, витаминах и минералах. Кроме того,
пришло время учиться воспринимать вкусы и текстуры продуктов.
Именно поэтому малышам в возрасте не ранее 4 и не позже 6 месяцев педиатры
рекомендуют вводить прикорм. Индивидуальные сроки введения прикорма
определяются врачом-педиатром.
Прикорм – это дополнительно введение к молочному кормлению продуктов и блюд из
круп, овощей и фруктов, мяса, рыбы. Каша, овощное пюре в итоге полностью заменяют
одно молочное кормление.
Основные признаки готовности ребенка к введению прикорма:
o умеет сидеть самостоятельно или с поддержкой;
o после кормления грудью или молочной смесью остаётся голодным;
o проявляет интерес к пище – открывает рот, тянется в сторону ложки.
o
Как правильно ввести прикорм
Прикорм дают перед кормлением молочным кормлением в тёплом виде, начиная с 12 чайных ложечек. Прикорм всегда дается с ложки, чтобы он проходил обработку
слюной. При хорошей переносимости (нет нарушения стула, сыпи на коже) его объём
увеличивайте постепенно, за несколько дней до возрастной нормы (см. таблицу).
Большинству младенцев не нравятся новые вкусы, поэтому терпеливо приучайте
Вашего малыша к прикорму. Часто для этого требуется как минимум 8-10, а иногда и 15
повторных попыток.
Приучая ребенка к разнообразному и здоровому питанию, вы формируете вкусовые
пристрастия, которые пригодятся ему на протяжении всей жизни.
Педиатрами разработаны ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
1. Вводить прикорм следует только, если ребенок здоров.
2. Не следует вводить прикорм при переездах, при проведении
профилактических прививок.
3. Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными и не
вызывать у малыша затруднений при глотании.
4. Переходить к другому виду прикорма можно только после того, как
ребенок привыкнет к первому.
Последовательность введения прикорма
Последовательность введения блюд и продуктов прикорма может меняться и
определяется особенностями развития Вашего малыша. Поэтому индивидуальные
сроки прикорма назначит врач-педиатр.
Первый прикорм – безглютеновая безмолочная каша промышленного
производства: не ранее 4-х месяцев – рисовая или гречневая, а с 5 месяцев –
кукурузная. Кашей заменяют одно молочное кормление, как правило, второе после
утреннего. Безмолочные каши можно развести грудным молоком или смесью, которую
получает ребенок. С 5 месяцев в рацион расширяют за счет овсяной, пшеничной,
толокняной каш, с 6 месяцев – каши из трех и более зерновых компонентов. Детям
старше 9 месяцев можно давать каши типа мюсли с добавлением фруктов и овощей.
Второй прикорм – пюре из одного вида овощей (кабачок, брокколи, цветная
капуста), вводится через 2-3 недели после каши. Если у ребенка имеется избыток веса
или склонность к запорам, овощное пюре вводят первым прикормом, но не ранее 4-х
месяцев. Пюре из моркови, тыквы можно давать с 5 месяцев, в дальнейшем
постепенно включаются другие виды овощей. Каждый овощ уникален по своему
составу, поэтому в рационе малыша используйте самые разные виды овощей.
Третий прикорм – мясо. Начинают прикорм с мясного пюре в возрасте ребенка 6-7
месяцев, а к 8-9 месяцам заменяется фрикадельками. Для детского питания
используют диетические сорта мяса – кролика, цыпленка, индейки, говядины,
нежирной свинины, конины. Как правило, мясо дается в сочетании с овощами. Следует
учитывать, мясо составляет 40-50% в мясных консервах, 22-30% – в мясорастительных и
не более 10-15% в растительно-мясных консервах. Пюре с добавлением субпродуктов
(печень сердце, язык) можно давать детям старше 7 месяцев 1-2 раза в неделю.
По степени измельчения овощные и/или мясные пюре подразделяются на консервы
для трех ступеней развития ребенка:
I ступень – 6-8 месяцев (гомогенизированные),
II ступень – 8-12 месяцев (пюреобразные),
III ступень - для детей старше года (крупноизмельченные),
В настоящее время фруктовые соки и пюре вводятся в рацион после каши, овощного
пюре и мяса. Однако по показаниям педиатр вашему малышу может порекомендовать
их введение в более ранние сроки – с 4 месяцев. Детский сок лучше давать в первой
половине дня, начиная с ½-1 чайной ложки через 15 минут после кормления. При
хорошей переносимости его количество увеличивают на 5 мл в день. Начинают с
осветленного яблочного или грушевого соков без мякоти. Соки с мякотью можно
давать через две недели после привыкания к осветленным сокам. Поликомпонентные
соки, а также черешневый, малиновый рекомендуются детям старше 5 месяцев, Соки и
нектары из экзотических фруктов, клубники, земляники можно давать с 8 месяцев,
однако их применение следует ограничить до 1-2 раз в неделю. Детям, подверженным
аллергии, на первом году жизни их лучше не давать. Необходимый объем фруктового
пюре лучше разделить на два приема.
Не злоупотребляйте соками. Они богаты сахарами, чрезмерное потребление которых
нарушает обмен веществ и ведет к раннему ожирению.
Творог дают с учетом индивидуальной переносимости, начиная с 5 г в день.
Желток куриного яйца, сваренного вкрутую, вводится, начиная с 1/10 части. Желток
можно давать с кашей или овощным пюре.
Кисломолочные продукты детского питания: кефир, биокефир, детский йогурт можно
давать с 9 месяцев.
Цельное молоко в качестве самостоятельного продукта в связи с высокой
аллергенностью в питании детей первого года жизни не используется.
15. Сроки и техника прикладывания ребенка к груди. Режим кормления
новорожденного. Свободное вскармливание.
здоровый доношен-ный ребенок должен быть, как можно раньше приложен к груди
матери и, таким образом, обеспечен ценным биологическим субстратом – молозивом.
Оптималь-ным сроком считают первые 30-60 минут после рождения ребенка.
Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди матери осу-ществляется не с
питательной целью, а для создания адекватного микробиоце-ноза и
противоинфекционного барьера.
Среднее количество молозива, которое получает малыш при первом при-кладывании к
груди матери, составляет не более 2 мл, но даже это количество будет играть
значительную роль в формировании нормального микробиоценоза и постнатальной
иммунологической защиты младенца.
Первое прикладывание новорожденного к груди матери обычно сочетается с
процедурой кожного контакта матери и ребенка.
Раннее прикладывание новорожденного к груди матери обеспечивает:
-чивую
последующую лактацию;
окситоцина, в результате захвата и раздражения соска);
10 принципов успешного грудного вскармливания
(международная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка
практики грудного вскармливания»)
1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно
доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики
грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного
вскармливания.
13
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса
после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выработку молока, даже
если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока,
за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной
палате.
8. Поощрять грудное вскармливание "по требованию младенца", а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких
успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять
матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.
16. Количественные и качественные различия в составе женского и
коровьего
Молока
Основными компонентами жира женского молока являются:
триглицериды;
фосфолипиды;
жирные кислоты;
стеролы.
Его жирнокислотный состав характеризуется относительно высоким содержанием
незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), концентрация которых в
женском молоке в 12–15 раз больше, чем в коровьем.
Полиненасыщенные жирные кислоты:
- предшественники арахидоновой, эйкозапентаеновой и докозагексае-новой жирных
кислот, являющихся важным компонентом клеточных мембран;
- из них образуются различные классы простагландинов, лейкотриенов и
тромбоксанов;
- они необходимы также для миелинизации нервных волокон и формирования
сетчатки глаз.
Жиры материнского молока перевариваются легче, чем коровьего, так как они в
большей степени эмульгированы, кроме того в грудном молоке содержится фермент
липаза, участвующая в переваривании жирового компонента молока, начиная с
ротовой полости.
Содержание холестерина в женском молоке относительно высоко. Холестерин
необходим для формирования клеточных мембран, тканей нервной системы и ряда
биологически активных веществ, включая витамин D.
Углеводы женского молока представлены в основном дисахаридом b-лактозой (80–
90%), олигосахаридами (15%). В отличие от a-лактозы коровьего молока, b-лактоза
женского молока медленно расщепляется в тонкой кишке ребенка, частично доходит
до толстой кишки, где метаболизируется до молочной кислоты, способствуя росту
бифидо- и лактобактерий. Лактоза способствует лучшему усвоению минеральных
веществ (кальция, цинка, магния и др.).
Минеральный состав женского молока значительно отличается от коровьего, в
котором содержится в 3 раза больше солей, в основном, за счет макроэлементов.
Относительно низкое содержание минеральных веществ в женском молоке
обеспечивает его низкую осмолярность и уменьшает нагрузку на незрелую
выделительную систему. 11
К макроэлементам относятся кальций, фосфор, калий, натрий, хлор и магний.
Остальные минеральные вещества являются микроэлементами и присутствуют в
тканях организма человека в малых количествах. Десять из них в настоящее время
отнесены к классу эссенциальных: железо, цинк, йод, фтор, медь, селен, хром,
молибден, кобальт и марганец.
Минеральные вещества:
- с мочой, калом, потом, слущенным эпителием и волосами.
Железо, кальций, магний, цинк усваиваются существенно лучше из женского молока,
чем из коровьего. Это объясняется прежде всего их оптимальным соотношением с
другими минеральными веществами (в частности кальция с фосфором, железа с
медью и др.).
17. Правила проведения искусственного вскармливания.
Правила перевода на смешанное или искусственное вскармливание:
1. Во время кормления молочной смесью ребенка надо держать на руках, как и при
кормлении грудью, сохраняя тактильный и осязательный контакт с матерью.
2. При кормлении из бутылочки, ребенка нельзя оставлять одного в кро-ватке во
избежание серьезных осложнений, к которым относятся аспирация и развитие отита.
3. Перевод на смешанное или искусственное вскармливание должен осу-ществляться
только постепенно, так как ведение даже современной высоко адаптированной
молочной смеси усиливает нагрузку на незрелый пищевари-тельный тракт ребенка.
4. При смешанном вскармливании молочную смесь следует давать после кормления
ребенка грудью.
5. Докорм лучше давать чайными ложками, не используя соски, имитиру-ющие
материнскую грудь. В случае большого объема вводимой смеси, возмож-но,
использование соски с одним маленьким отверстием.
6. При смешанном вскармливании необходимо учитывать, сколько груд-ного молока
высасывает ребенок, и недостающий объем питания восполнять молочной смесью.
7. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери, его следует сохранять
как можно дольше.
8. Докармливать ребенка следует после каждого кормления грудью, начиная с
небольших порций, постепенно увеличивая количество смеси до не-обходимого
объема. Через 4-5 дней после привыкания ребенка к новой пище отдельные кормления
можно целиком заменить молочными смесями.
9.При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее3 груд-ных
кормлений, т.к. при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.
10.Объем одного кормления не должен превышать физиологическую вместимость
желудка ребенка, которая к 10-14 дню составляет 30 мл/кг массы тела ребенка. Чаще,
для расчета необходимого количества молочной смеси ис-пользуют так называемый
объемный метод.
Основные требования, предъявляемые к современным молочным смесям:
- безопасность (в продукт входят только те компоненты и в таких коли-чествах,
которые качественно обеспечивают питание организма или имеют до-казанный
дополнительный полезный эффект);
- адекватность (определяется путѐм сравнения эффективности на физио-логическом,
биохимическом и функциональном уровне с соответствующими по-казателями у
детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании
18. Сроки и правила отнятия ребенка от груди.
19. Оценка достаточности питания у ребенка первого года жизни. Критерии
адекватной толерантности.
20. Противопоказания и затруднения к кормлению грудью (со стороны матери и
ребенка).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ
Со стороны матери:
-инфицирование
ции (тиф, холера и др.)
афилококка (250 КОЕ и более в 1 мл. грудного
молока) при маститах

прием препаратов (цитостатики, иммуносупрессоры, антикоагулянты типа
фениндиона, радиоизотопы, препараты лития, противовирусные, макролида,
тетрациклины, хинолоны, гликопептиды, имидазолы)
Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола,
ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств;
антибиотики — ампициллин и другие пенициллины, эритромицин;
противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые
средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола);
антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина,
примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные
препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных
препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств.
Вместе с тем во время приѐма медикаментозных препаратов матерью, необходимо
внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их
побочных эффектов.
Со стороны ребенка:
пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен
получать сцеженное материнское молоко.
21. Блюда прикорма, сроки введения при различных видах вскармливания.
Максимально допустимые объемы на 1 году жизни.
11вопрос
22. Правила и проведение искусственного вскармливания.
Правила перевода на смешанное или искусственное вскармливание:
1. Во время кормления молочной смесью ребенка надо держать на руках, как и при
кормлении грудью, сохраняя тактильный и осязательный контакт с матерью.
2. При кормлении из бутылочки, ребенка нельзя оставлять одного в кро-ватке во
избежание серьезных осложнений, к которым относятся аспирация и развитие отита.
3. Перевод на смешанное или искусственное вскармливание должен осу-ществляться
только постепенно, так как ведение даже современной высоко адаптированной
молочной смеси усиливает нагрузку на незрелый пищевари-тельный тракт ребенка.
4. При смешанном вскармливании молочную смесь следует давать после кормления
ребенка грудью.
5. Докорм лучше давать чайными ложками, не используя соски, имитиру-ющие
материнскую грудь. В случае большого объема вводимой смеси, возмож-но,
использование соски с одним маленьким отверстием.
6. При смешанном вскармливании необходимо учитывать, сколько груд-ного молока
высасывает ребенок, и недостающий объем питания восполнять молочной смесью.
7. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери, его следует сохранять
как можно дольше.
8. Докармливать ребенка следует после каждого кормления грудью, начиная с
небольших порций, постепенно увеличивая количество смеси до не-обходимого
объема. Через 4-5 дней после привыкания ребенка к новой пище отдельные кормления
можно целиком заменить молочными смесями.
9.При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее3 груд-ных
кормлений, т.к. при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.
10.Объем одного кормления не должен превышать физиологическую вместимость
желудка ребенка, которая к 10-14 дню составляет 30 мл/кг массы тела ребенка. Чаще,
для расчета необходимого количества молочной смеси ис-пользуют так называемый
объемный метод.
23. Вскармливание новорожденного первых 10 дней жизни. Техника
прикладывания
8 вопрос
к груди, способы расчета объема кормления, частота кормления и т.д.
24. Правила смешанного вскармливания. Контрольное взвешивание.
Техника
введения докорма.
Правила перевода на смешанное или искусственное вскармливание:
1. Во время кормления молочной смесью ребенка надо держать на руках, как и при
кормлении грудью, сохраняя тактильный и осязательный контакт с матерью.
2. При кормлении из бутылочки, ребенка нельзя оставлять одного в кро-ватке во
избежание серьезных осложнений, к которым относятся аспирация и развитие отита.
3. Перевод на смешанное или искусственное вскармливание должен осу-ществляться
только постепенно, так как ведение даже современной высоко адаптированной
молочной смеси усиливает нагрузку на незрелый пищевари-тельный тракт ребенка.
4. При смешанном вскармливании молочную смесь следует давать после кормления
ребенка грудью
28
5. Докорм лучше давать чайными ложками, не используя соски, имитиру-ющие
материнскую грудь. В случае большого объема вводимой смеси, возмож-но,
использование соски с одним маленьким отверстием.
6. При смешанном вскармливании необходимо учитывать, сколько груд-ного молока
высасывает ребенок, и недостающий объем питания восполнять молочной смесью.
7. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери, его следует сохранять
как можно дольше.
8. Докармливать ребенка следует после каждого кормления грудью, начиная с
небольших порций, постепенно увеличивая количество смеси до не-обходимого
объема. Через 4-5 дней после привыкания ребенка к новой пище отдельные кормления
можно целиком заменить молочными смесями.
9.При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее3 груд-ных
кормлений, т.к. при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.
10.Объем одного кормления не должен превышать физиологическую вместимость
желудка ребенка, которая к 10-14 дню составляет 30 мл/кг массы тела ребенка. Чаще,
для расчета необходимого количества молочной смеси ис-пользуют так называемый
объемный метод.
Основные требования, предъявляемые к современным молочным смесям:
- безопасность (в продукт входят только те компоненты и в таких коли-чествах,
которые качественно обеспечивают питание организма или имеют до-казанный
дополнительный полезный эффект);
- адекватность (определяется путѐм сравнения эффективности на физио-логическом,
биохимическом и функциональном уровне с соответствующими по-казателями у
детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании).
25. Потребность детей до года в белках, жирах, углеводах, калориях
при различных
видах вскармливания.
10вопрос
26. Вскармливание ребенка сцеженным молоком. Работа молочной
кухни.
Особенности донорского молока.
27. Прикорм, необходимость его введения, техника и сроки введения.
Блюда
прикорма, их приготовление.
Продукты прикорма- продукты детского питания для детей первого го-да жизни,
вводимые в их рацион в качестве дополнения к женскому молоку, адаптированным
молочным смесям (заменителям женского молока) и (или) по-следующим смесям и
произведенные из продуктов животного и (или) расти-тельного происхождения с
учетом возрастных физиологических особенностей детей. (Федеральный Закон от
12.06.2008 № 88-ФЗ).
Основные факторы расширения рациона питания ребенка
продуктами и блюдами прикорма
Расширение рациона питания ребенка продуктами прикорма обусловлено
следующими основными факторами:
1) дополнительное введение в организм растущего ребенка энергии и ряда
питательных веществ (белок, железо, цинк и др.), поступление которых с жен-ским
молоком или адаптированной молочной смесью на определенном этапе развития
младенцев (с 4-6 месяцев) становится недостаточным;
2) расширения спектра пищевых веществ рациона за счет растительно-го белка,
различных групп углеводов, растительных масел, микроэлементов, необходимых для
дальнейшего роста и развития ребенка;
3) тренировки и развития жевательного аппарата, пищеварительной си-стемы,
стимуляции моторики кишечника;.
4) расширения и формирования спектра новых вкусовых ощущений и адекватных
пищевых привычек, соответствующих принципам оптимального пи-тания.
оптимальным возрастом введения первого продукта прикорма 4-6 месяцев,
Негативные последствия раннего и позднего введения продуктов прикорма
Раннее введение:
- повышается частота: диспепсических симптомов, аллергических реак-ций,
дисбиотических нарушений;
- происходит необоснованное вытеснение материнского молока или дет-ской
молочной смеси;
- резко усиливается стимуляция ферментативной активности относительно незрелого
желудочно-кишечного тракта;
-формируется установка на избыточное питание (фактор риска развития ожирения);
- увеличивается риск развития сахарного диабета;
- повышается риск манифестации целиакии.
Позднее введение:
- приводит к развитию дефицитных состояний (гипотрофия, гиповитаминозы и
микроэлементозы, в первую очередь железа, цинка);
- создает большую антигенную нагрузку так как за короткий промежуток времени,
необходимо ввести в рацион малыша много новых продуктов;
-способствует задержке формирования навыков жевания и глотания гу-стой пищи, а
также отказу от твердой пищи;
- нарушает развитие вкусовых привычек.
Принципиальными отличиями организации прикорма на современном этапе
являются:
- исключение обучающего прикорма;
- более раннее введение мясного прикорма, как основного источника гемо-вого
железа;
- более позднее введение сока и фруктового пюре ввиду высокой сладости данных
продуктов;
- последовательность введения отдельных продуктов прикорма
28. Режим кормления детей первого года жизни при различных видах
вскармливания. Обоснование его.
29. Искусственное вскармливание. Основные законы. Применяемые
смеси. Понятие
«гарантийное молоко».
Искусственное вскармливание - грудное молоко либо полностью отсут-ствует, либо
его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка, а вместо грудного молока
используются детские молочные смеси («Национальная про-грамма оптимизации
вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» (2010).
Нередко по тем или иным причинам, главная из которых гипогалактия, ребенку не
хватает грудного молока. При обоснованном переводе ребенка на смешанное или
искусственное вскармливание лучшим выходом из создавшегося положения является
использование адаптированных искусственных смесей – заменителей женского
молока, обеспечивающих пластическую и энергетическую функцию детского
организма.
Даже если у матери есть небольшое количество молока, очень важно, чтобы ребенок
получал его как можно дольше. Поэтому докорм надо вводить после кормления
грудью. Если сделать наоборот, то малыш, легко высосав из бутылочки смесь,
откажется от груди, т.к. высасывать из груди молоко значительно труднее. Докорм
лучше давать из чайной ложечки, чтобы ребенок, привыкнув сосать из бутылочки, не
отказался от груди.
Чтобы определить количество докорма, необходимо провести контроль-ное
взвешивание. Для этого подготовленного к кормлению малыш взвешивают на
медицинских весах вместе с пеленками, затем кормят грудью, а потом взве-шиваю
повторно. Разница между вторым и первым взвешиваниями – это то ко-личество
молока, которое малыш высосал из груди. Зная, сколько всего пита-ния он должен
получить за одно кормление, легко подсчитать недостающий объем, который
восполняется смесями. Докорм вводят постепенно начиная с 10
мл. в каждое кормление, увеличивая в последующие дни до необходимого количества.
Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен быть та-ким же, как и
при естественном и зависит от возраста и массы ребенка.
При искусственном и смешанном вскармливании надо особенно тщатель-но
выполнять санитарно-гигиенические правила. Надо иметь несколько градуи-рованных
бутылочек объемом 200 мл, достаточное количество сосок. Бутылочки необходимо
кипятить перед каждым разведением смеси не менее 10 мин. Соски кипятят 3 минуты.
Перед кипячением бутылку и соски моют ершиком.
Смесь разводят непосредственно перед кормлением, в соответствии с ин-струкцией к
данной смеси. Остужают смесь до температуры 37 С. Остатки раз-веденной смеси
после кормления не хранят.
Смесь всегда должен назначать врач. Задача матери – проследить, как ре-бенок
реагирует на ее введение: не появились ли срыгивания и рвота, сыпь на кожных
покровах, расстройства стула. При каких-либо осложнениях необходи-мо обратиться к
врачу, который установит причину этих явлений и даст реко-мендации по
дальнейшему вскармливанию.
Правила перевода на смешанное или искусственное вскармливание:
1. Во время кормления молочной смесью ребенка надо держать на руках, как и при
кормлении грудью, сохраняя тактильный и осязательный контакт с матерью.
2. При кормлении из бутылочки, ребенка нельзя оставлять одного в кро-ватке во
избежание серьезных осложнений, к которым относятся аспирация и развитие отита.
3. Перевод на смешанное или искусственное вскармливание должен осу-ществляться
только постепенно, так как ведение даже современной высоко адаптированной
молочной смеси усиливает нагрузку на незрелый пищевари-тельный тракт ребенка.
4. При смешанном вскармливании молочную смесь следует давать после кормления
ребенка грудью
28
5. Докорм лучше давать чайными ложками, не используя соски, имитиру-ющие
материнскую грудь. В случае большого объема вводимой смеси, возмож-но,
использование соски с одним маленьким отверстием.
6. При смешанном вскармливании необходимо учитывать, сколько груд-ного молока
высасывает ребенок, и недостающий объем питания восполнять молочной смесью.
7. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери, его следует сохранять
как можно дольше.
8. Докармливать ребенка следует после каждого кормления грудью, начиная с
небольших порций, постепенно увеличивая количество смеси до не-обходимого
объема. Через 4-5 дней после привыкания ребенка к новой пище отдельные кормления
можно целиком заменить молочными смесями.
9.При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее3 груд-ных
кормлений, т.к. при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.
10.Объем одного кормления не должен превышать физиологическую вместимость
желудка ребенка, которая к 10-14 дню составляет 30 мл/кг массы тела ребенка. Чаще,
для расчета необходимого количества молочной смеси ис-пользуют так называемый
объемный метод.
Основные требования, предъявляемые к современным молочным смесям:
- безопасность (в продукт входят только те компоненты и в таких коли-чествах,
которые качественно обеспечивают питание организма или имеют до-казанный
дополнительный полезный эффект);
- адекватность (определяется путѐм сравнения эффективности на физио-логическом,
биохимическом и функциональном уровне с соответствующими по-казателями у
детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании).
30. Организация питания детей в дошкольных учреждениях.
Рекомендуемый ассортимент основных пищевых продуктов для использования в питании детей в
организованных коллективах Мясо и мясопродукты: - говядина I категории; - нежирные сорта свинины и
баранины; - мясо птицы* охлажденное (цыплята, курица, индюшка); - конина; - оленина; - субпродукты
говяжьи (печень). Рыба: треска, горбуша, лосось, хек, минтай, сельдь (соленая). Яйца куриные не ниже 1
категории. Молоко и молочные продукты: - молоко (2,5-3,2% жирности), пастеризованное, стерилизованное,
сухое; - сгущенное молоко (цельное и с сахаром), сгущенно-вареное молоко; - творог 5-9%-й жирности; творог
и творожные изделия промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке; - сыр неострых сортов; - сметана
(10-15%-й жирности) - после термической обработки; - кисломолочные напитки промышленного выпуска:
кефир, йогурты, простокваша, ряженка, варенец, бифидок. Пищевые жиры: - сливочное масло (72,5, 82,5%
жирности); - растительное масло (подсолнечное, кукурузное, соевое); - маргарин только для выпечки.
Кондитерские изделия: - галеты, печенье, крекеры, вафли, пряники, сушки; - джемы, варенье, повидло, мед промышленного выпуска. Овощи: - овощи свежие: картофель, капуста белокочанная, капуста краснокочанная,
капуста морская, морковь, свекла, лук (зеленый и репчатый), чеснок (с учетом индивидуальной
переносимости), коренья белые сушеные; - сезонные овощи: огурцы, томаты, цветная капуста, брокколи,
перец сладкий, кабачки, баклажаны, патиссоны, петрушка, укроп, листовой салат, щавель, шпинат, сельдерей,
репа, редис, редька, тыква, в т.ч. овощи быстрозамороженные (отечественного производства). Фрукты: яблоки, груши; - сезонные фрукты: слива, персики, абрикосы, ягоды; - фрукты сухие (плоды) и
быстрозамороженные для приготовления напитков. Бобовые. Соки и напитки: - соки и нектары
промышленного выпуска (осветленные и с мякотью); - напитки промышленного выпуска на основе
натуральных фруктов; - витаминизированные напитки промышленного выпуска; - кофе (суррогатный), какао,
чай. Консервы: - говядина тушеная (в виде исключения при отсутствии мяса) для приготовления первых блюд;
- лосось, сайра; - баклажанная и кабачковая икра; - зеленый горошек; - кукуруза сахарная; - фасоль стручковая
консервированная; - томаты и огурцы соленые; - томатная паста, томат-пюре для приготовления первых и
вторых блюд. Хлеб (ржаной, пшеничный или из смеси муки). Крупы: рис, овсяная, гречневая, пшено,
кукурузная, ячневая и др. Макаронные изделия. Мука картофельная (крахмал). Соль поваренная
йодированная. Ограничено потребление сосисок, сарделек (говяжьих), колбас вареных для детского питания
до 1 раза в неделю - после тепловой обработки. Данные продукты не являются обязательными для питания
детей. В течение дня необходимо обеспечить негазированной питьевой водой гарантированного качества
31. Молочные смеси (адаптированные и неадаптированные), их
применение
. Детские молочные смеси подразделяются в соответствии со следую-щими
критериями:
1. По степени адаптации:
1) адаптированные;
29
2) частично адаптированные;
3) неадаптированные.
Адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) - про-дукты
детского питания для детей раннего возраста:
- произведенные в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из
сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные организмы):
- максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому
молоку;
- отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни.
Адаптированные молочные смеси изготавливаются на основе коровьего, козьего или
соевого молока.
В современные адаптированные смеси вводятся компоненты, аналогич-ные
компонентам грудного молока:
сывороточные белки;
растительные жиры;
углеводы в виде лактозы и декстрин-мальтозы;
минеральные вещества;
витамины в адекватных и сбалансированных количествах.
Существуют также смеси второй степени адаптации - менее адаптиро-ванные
(«казеиновая формула») и частично адаптированные - для кормления детей от 2-3
месяцев.
Примерами неадаптированных продуктов являются цельное коровье и козье молоко,
неадаптированных кисломолочных – кефир
2. По срокам введения:
1) «начальные» – максимально адаптированные к физиологическим по-требностям и
особенностям обмена веществ и пищеварения детей первого по-лугодия жизни (0–6
месяцев);
2) «последующие» – для детей второго полугодия жизни (6–12 месяцев).
30
Последующие смеси - продукты детского питания, произведенные на осно-ве молока
сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из
сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные орга-низмы),
предназначенные для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в со-четании с
продуктами прикорма.
Последующие смеси могут быть адаптированные или частично адаптиро-ванные.
Энергетическая ценность последующих смесей выше – в них увеличено содержание
белка, железа и других важных пищевых веществ.
Последующие формулы – «followup», смеси для вскармливания детей 2 полугодия
жизни, меньшая степень адаптации, готовятся из сухого коровьего молока, без
добавления молочной сыворотки, содержат крахмал и сахарозу:
«Агу – 2»
«Нутрилон – 2» (Голландия)
«Фрисомел» (Голландия)
«Алеся – 2» (Беларусь)
«Бебелак 2» (Россия – Голландия)
«Галлия – 2» (Франция)
«Нан с 6 до 12 месяцев» (Голландия)
В последние годы за рубежом для вскармливания детей старше 5-6 меся-цев широко
используются так называемые «последующие формулы», т.е. мо-лочные смеси,
специально предназначенные для детей на последующем воз-растном этапе — с 5-6
месяцев. В их названии часто используется цифра 2, т.к. они назначаются со второго
полугодия жизни: «ХиПП-2», «Энфамил-2», «Нутрилак от 6 до 12 мес.», «Агуша2″, «Семпер-Беби-2″.
Эти смеси в меньшей степени приближены к составу женского молока и, по существу,
представляют из себя разновидность частично адаптированных заменителей
женского молока. Последующие формулы производятся из сухого
цельного молока (как правило, без добавления молочной сыворотки), содержат
крахмал и сахарозу, не содержат таурин. 31
По консистенции:
1) сухие;
2) жидкие.
По уровню pH:
1) пресные;
2) кисломолочные.
По показаниям к назначению:
1) базовые для здоровых детей;
2) лечебно-профилактические для здоровых детей;
3) лечебные для детей с особенными диетическими потребностями.
Кисломолочные продукты традиционно широко используются в дет-ском питании,
поскольку оказывают положительное влияние:
на секреторную функцию пищеварительных желез;
Кисломолочные продукты:
-флоры;
Высокое содержание белков, минеральных солей, жирных кислот цельно-го молока
крайне неблагоприятно сказывается на пищеварении ребенка (увели-чивает время
нахождения пищи в желудке ребенка, оказывает раздражающее действие).
Ферментные системы и пищеварительный тракт ребенка первого года и особенно
первых месяцев жизни настроены на переваривание нейтральной пи-щи, а в процессе
производства кисломолочных смесей за счет выделения боль-шого количества
молочной кислоты рН смеси значительно снижается.
Назначение смеси с низкими значениями рН в объеме 100% рациона на первом году
жизни может привести:
-за кислого вкуса;
– к развитию метаболического ацидоза.
В Национальной Программе по вскармливанию детей первого года жизни
рекомендуется использование адаптированных кисломолочных смесей в соотношении 2:1 или 1:1 с пресными, а неадаптированных кисломолочных про-дуктов –
только с 8 месяцев до 200 мл в ден
32. Гипогалактия (формы, степени) ее причины, борьба с ней.
-12вопрос
33. Заменители женского молока. Классификация заменителей
женского молока.
Сроки введения.
Адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) - про-дукты
детского питания для детей раннего возраста:
- произведенные в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из
сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные организмы):
- максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому
молоку;
- отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни.
Адаптированные молочные смеси изготавливаются на основе коровьего, козьего или
соевого молока.
В современные адаптированные смеси вводятся компоненты, аналогич-ные
компонентам грудного молока:
сывороточные белки;
растительные жиры;
углеводы в виде лактозы и декстрин-мальтозы;
минеральные вещества;
витамины в адекватных и сбалансированных количествах.
Существуют также смеси второй степени адаптации - менее адаптиро-ванные
(«казеиновая формула») и частично адаптированные - для кормления детей от 2-3
месяцев.
Примерами неадаптированных продуктов являются цельное коровье и козье молоко,
неадаптированных кисломолочных – кефир
2. По срокам введения:
1) «начальные» – максимально адаптированные к физиологическим по-требностям и
особенностям обмена веществ и пищеварения детей первого по-лугодия жизни (0–6
месяцев);
2) «последующие» – для детей второго полугодия жизни (6–12 месяцев).
30
Последующие смеси - продукты детского питания, произведенные на осно-ве молока
сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из
сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные орга-низмы),
предназначенные для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в со-четании с
продуктами прикорма.
Последующие смеси могут быть адаптированные или частично адаптиро-ванные.
Энергетическая ценность последующих смесей выше – в них увеличено содержание
белка, железа и других важных пищевых веществ.
Последующие формулы – «followup», смеси для вскармливания детей 2 полугодия
жизни, меньшая степень адаптации, готовятся из сухого коровьего молока, без
добавления молочной сыворотки, содержат крахмал и сахарозу:
«Агу – 2»
«Нутрилон – 2» (Голландия)
«Фрисомел» (Голландия)
«Алеся – 2» (Беларусь)
«Бебелак 2» (Россия – Голландия)
«Галлия – 2» (Франция)
«Нан с 6 до 12 месяцев» (Голландия)
В последние годы за рубежом для вскармливания детей старше 5-6 меся-цев широко
используются так называемые «последующие формулы», т.е. мо-лочные смеси,
специально предназначенные для детей на последующем воз-растном этапе — с 5-6
месяцев. В их названии часто используется цифра 2, т.к. они назначаются со второго
полугодия жизни: «ХиПП-2», «Энфамил-2», «Нутрилак от 6 до 12 мес.», «Агуша2″, «Семпер-Беби-2″.
Эти смеси в меньшей степени приближены к составу женского молока и, по существу,
представляют из себя разновидность частично адаптированных заменителей
женского молока. Последующие формулы производятся из сухого
цельного молока (как правило, без добавления молочной сыворотки), содержат
крахмал и сахарозу, не содержат таурин. 31
По консистенции:
1) сухие;
2) жидкие.
По уровню pH:
1) пресные;
2) кисломолочные.
По показаниям к назначению:
1) базовые для здоровых детей;
2) лечебно-профилактические для здоровых детей;
3) лечебные для детей с особенными диетическими потребностями.
Кисломолочные продукты традиционно широко используются в дет-ском питании,
поскольку оказывают положительное влияние:
на секреторную функцию пищеварительных желез;
на перистальтику кишечника;
Кисломолочные продукты:
-флоры;
еза.
Высокое содержание белков, минеральных солей, жирных кислот цельно-го молока
крайне неблагоприятно сказывается на пищеварении ребенка (увели-чивает время
нахождения пищи в желудке ребенка, оказывает раздражающее действие).
Ферментные системы и пищеварительный тракт ребенка первого года и особенно
первых месяцев жизни настроены на переваривание нейтральной пи-щи, а в процессе
производства кисломолочных смесей за счет выделения боль-шого количества
молочной кислоты рН смеси значительно снижается.
Назначение смеси с низкими значениями рН в объеме 100% рациона на первом году
жизни может привести:
-за кислого вкуса;
– к развитию метаболического ацидоза.
В Национальной Программе по вскармливанию детей первого года жизни
рекомендуется использование адаптированных кисломолочных смесей в соотношении 2:1 или 1:1 с пресными, а неадаптированных кисломолочных про-дуктов –
только с 8 месяцев до 200 мл в ден
34. Потребность детей старше года в белках, жирах, углеводах,
калориях.
-10 вопрос
35. Противопоказания к первому прикладыванию к груди со стороны
матери и
Ребенка
Противопоказания к раннему прикладыванию малыша к груди матери
Истинные (абсолютные) противопоказания со стороны ребенка:
-лицевого аппарата, сердца, же-лудочнокишечного тракта и другие);
кровообращения;
Истинные (абсолютные) противопоказания со стороны матери:
-тельная,
печеночная недостаточность и др.);
острые психические заболевания;
-инфекция.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ
Со стороны матери:
-инфицирование
молока) при маститах

прием препаратов (цитостатики, иммуносупрессоры, антикоагулянты типа
фениндиона, радиоизотопы, препараты лития, противовирусные, макролида,
тетрациклины, хинолоны, гликопептиды, имидазолы)
Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола,
ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств;
антибиотики — ампициллин и другие пенициллины, эритромицин;
противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые
средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола);
антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина,
примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные
препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных
препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств.
Вместе с тем во время приѐма медикаментозных препаратов матерью, необходимо
внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их
побочных эффектов.
Со стороны ребенка:
пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен
получать сцеженное материнское молоко.
ТЕХНИКА СМЕШАННОГО И ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Большинство адаптированных сухих смесей не требует термической обработки (типа Instant), их готовят
путѐм разведения кипячѐной водой. Кипячения требуют частично адаптированные "Малыш". Для
приготовления смесей необходимы условия стерильности посуды, рожков и сосок (кипятят) и чистоты рук. 40
В прокипяченную посуду с помощью мерной ложки (прилагается к смесям) насыпают сухой молочный
продукт, снимая излишки с еѐ поверхности, добавляют кипячѐную воду t° 45–50оС, перемешивают до полного
растворения, переливают в бутылочку и охлаждают до t° 36–37о С. Продукт готовят непосредственно перед
употреблением. Перед использованием смесей, полученных на молочной кухне, продукт подогревают до 40–
45оС в горячей воде или электронагревателем. Температуру смесей проверяют, капнув еѐ на тыльную сторону
кисти. Отверстие в соске должно быть адекватным, проверить это можно опрокидыванием рожка с молоком.
Смесь должна вытекать только каплями.
При кормлении ребѐнка соска и горлышко рожка должны быть постоянно заполнены смесью, иначе ребѐнок
заглатывает воздух и у него появляется срыгивание и рвота. После кормления следует подержать ребѐнка в
вертикальном положении. 41 Традиционно техника вскармливания из бутылочки состоит в том, что ребенок
берется на руки и ему дают бутылку с соской или же кормят ребенка, не вынимая его из кроватки. Как
показывают наблюдения, очень часто кормление ребенка из бутылочки мать поручает няне, бабушке, отцу.
Но вскармливание ребенка первого года жизни имеет не только нутритивное значение. Это было уже
отмечено как общение матери и ребенка. В странах Западной Европы и США широкое распространение
получил способ с использованием специального приспособления (SNS (Supplementar Nutrition System) (рис.
8.), представляющего собой градуированную емкость для смеси/сцеженного молока и мягкие капилляры.
Один из капилляров дается ребенку во время кормления грудью. Ребенок сосет из груди матери и получает
докорм либо смесью, либо сцеженным женским молоком. Поильник оснащен шейным шнурком с
регулируемой длиной, что позволяет контролировать поток молока. Данный способ может быть успешно
применен при смешанном и искусственном вскармливании. К сожалению, этот способ докорма редко
используется в нашей стране из-за отсутствия информации, как у кормящих матерей, так и у медицинских
работников. Мягкие ложечки SoftCup для докорма используются, как альтернатива бутылочке с соской Мягкая
нижняя ложкообразная часть обеспечивает лучшее дозирование, чем при использовании кружечки или
поильника, — ложечка заполняется автоматически при сжатии резервуара. В начале кормления малышу не
нужно втягивать воздух, так как между бутылочкой и наконечником расположен мембранный клапан,
который также не допускает проливания молока. Этот способ является профилактикой отказа ребенка от
груди и наиболее подходящим для докорма сцеженным грудным молоком или смесью. Приспособление с
успехом используется также при кормлении недоношенных детей, детей с различными расстройствами
сосания, с челюстно-лицевыми (расщелины верхней губы и мягкого неба) патологиями. Прикорм при
смешанном и искусственном вскармливании вводится в те же сроки, что и при естественном вскармливании