ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей хирургии имени профессора М.И.Гульмана Остеомиелит, атипичные формы г. Красноярск 2021 год ОСТЕОМИЕЛИТ гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу. В процесс могут быть вовлечены мягкие ткани, окружающие поврежденную кость. В основном (80-90%) заболевают дети, причем 62,5% больных падает на возраст 8-14 лет, в основном, мальчиков-подростков. Классификация По этиологии Неспецифические (вызываются гноеродной микрофлорой) Специфические (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный) По локализации процесса трубчатых костей эпифизарные метафизарные плоских костей тотальные диафизарные По путям инфицирования Гематогенный Посттравматический собственно посттравматический остеомиелит остеомиелит огнестрельный послеоперационный остеомиелит По клиническому течению вторично хронический острый первично хронический (атипичные формы) токсическая форма септикопиемическая форма местная форма абсцесс Броди склерозирующий остеомиелит Гарре альбуминозный остеомиелит Оллье Патогенез гематогенного остеомиелита Входные ворота Бактериемия Захват инфекционного агента клетками ретикулоэндотелиальной системы кости Альтерация интеросальных сосудов Экссудация жидкости. Повышение внутрикостного давления Окклюзия внутрикостного сосудов Полное нарушение внутрикостного кровообращения. Внутрикостный остеонекроз с распространением процесса. Остеомиелит Провоцирующий фактор (травма, охлаждение, заболевание) Стадии течения гематогенного остеомиелита: 1. Острая (2-4 недели). 2. Подострая (от 2-4 недель до 2-3 месяцев с выходом в выздоровление или хроническую стадию с формированием секвестров. 3. Хроническая (начиная с 2-3 месяца). Острый гематогенный остеомиелит абсцесс костного мозга субпериостальный гнойник межмышечная флегмона образование свища Клиническая картина • Лихорадка до 39-40оС, озноб, симптомы интоксикации • Боль распирающая, интенсивная, усиливающаяся при движении. • Больная конечность - в вынужденном полусогнутом положении, движения ограничены. • Мышечная контрактура в близлежащих суставах. • Отек, болезненность, гиперемия кожи появляются через 7-10 дней. • При прорыве гнойника в мягкие ткани флюктуация. Диагностика • Лабораторная диагностика: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, ↑ СОЭ • Рентгенологические методы • МРТ • УЗИ • Пункция кости с внутрикостной термометрией и остеотонометриею • Бактериологическое и бактериоскопическое исследование пунктата Диагностика В первые 2 недели рентгенологические симптомы отсутствуют. Рентгенологические признаки: а) симптом отслоения надкостницы, начинающей продуцировать костные вещества - тонкая линейная тень с гладким наружным и несколько неровным внутренним контуром; б) в метафизе зоны разряжения и смазывания структуры в) структура кости становится неравномерной г) секвестры (отдельно лежащие участки некротизированной костной ткани) и секвестральные полости обнаруживаются через 2-4 месяца Острый гематогенный остеомиелит Лечение общее антибиотикотерапия местное иммобилизация дезинтоксикационная терапия иммунокоррекция симптоматическая терапия хирургическое Рассекают мягкие ткани, формируют фрезевые отверстия через кость к полости абсцесса костного мозга и устанавливают дренажи для проточнопромывного дренирования Хронический гематогенный остеомиелит Заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищем (или без него), длительно существующего и не склонного, к самозаживлению. • обязательно предшествует острая стадия Схема строения очага хронического остеомиелита 1. Секвестр 2. Секвестральная коробка 3. Свищ 4. Формирующиеся свищи Виды костных секвестров при различных формах хронического гематогенного остеомиелита: корковые (наружные) центральные (внутренние) проникающие (сквозные) тотальные (цилиндрические) скрытые (в кортикальном слое кости при склерозирующем остеомиелите Гарре) мелкие очаги некроза без нагноения, возникающие в толще хронического остеомиелита, называемого остеоидостеома Хронический остеомиелит большеберцовой кости Атипичные формы хронического остеомиелита Гематогенный остеомиелит сразу протекает как хронический процесс Причиной развития этих форм является низкая вирулентность микробов при высокой реактивности организма Абсцесс Броди Образуется ограниченный некроз губчатого вещества кости (чаще в проксимальном отделе большеберцовой кости) с формированием абсцесса, выявляемого рентгенологически. Лечение заключается в трепанации полости и дренировании (мышечную пластику применяют редко, лишь при больших размерах абсцесса). Склерозирующий остеомиелит Гарре Остеомиелит характеризуется подострым, вялым течением, флегмоны и свищи практически не возникают, превалируют склеротические изменения поражённой кости, выявляемые рентгенологически. На фоне склероза отмечают очаги деструкции кости. Лечение обычно консервативное. Лишь при больших очагах некроза показано хирургическое вмешательство. Альбуминозный остеомиелит Оллье В очаге воспаления не происходит образования гнойного экссудата - отмечают скопление серозной, богатой альбумином жидкости. Секвестрация костной ткани происходит редко и медленно. Обострение процесса может быть связано с вторичным присоединением гнойной инфекции. Посттравматический остеомиелит • собственно посттравматический остеомиелит; • огнестрельный остеомиелит; • послеоперационный остеомиелит. Собственно посттравматический остеомиелит При открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием. Причинами его развития становятся микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Огнестрельный остеомиелит Следствие инфицирования костной ткани при огнестрельном ранении. Существует три патогенетических фактора, способствующих возникновению огнестрельного остеомиелита: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Послеоперационный остеомиелит Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротическим процессом в месте бывшей операции. Протяжённость остеомиелитического поражения обусловлена как самой костной раной, так и размерами введённой в кость металлической конструкции, определяющей центр нагноения и некроза. Используемые источники 1. Деркачев В. С. , Кремень В. Е. / Остеомиелит: учеб.метод. пособие / – Минск БГМУ / 2006. – 10 стр. 2. Петров С.В. / Общая хирургия / учебник – 4-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 560 стр. 3. Гематогенный остеомиелит у детей Режим доступа: http://klinikainfo.ru/rekomendaciidetskogo-vracha/gematogennyj-osteomielit-udetej.html Спасибо за внимание!
