Загрузил Валерия Белесикова

СЕПСИС

реклама
Сепсис
Подготовила: студентка
группы Л-314 Белесикова
Валерия
Сепсис,
по
определению
Всемирной
организации
здравоохранения (ВОЗ), это «глобальное бремя»:
• 31 миллион заболевших в год;
• из которых 6 миллионов умирают;
• заболеваемость сепсисом растет на 5–13% в год;
• показатели смертности варьируют от 30 % до 50 %
Сепсис является опасной для жизни дисфункцией органов,
развившейся
вследствие
дизрегуляторной
реакции
макроорганизма на инфекцию.
Критерии диагностики сепсиса и классификация
АССР\SCCM(1992)
Характеризуется
двумя или более из
признаков:
≥38
С
или
следующих
Синдром
системной
воспалительной
реакции – системная реакция организма –температура
≤36
С
на воздействие различных сильных – ЧСС ≥90/мин
раздражителей
(инфекция,
травма, – ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤32мм.рт.ст.) 9
операция и др.)
– Лейкоциты крови >12×10 /мл или
<4×109/мл, или незрелых форм >10%
Сепсис – синдром системной воспалиНаличие очага инфекции и 2-х или более признаков
тельной реакции на инвазию микроорсиндрома системного воспалительного ответа
ганизмов
Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией,
гипотензией,
нарушениями
тканевой
перфузии.
Тяжелый сепсис
Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое
нарушение сознания
Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, и
артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью
Септический шок
инфузионной терапии и требующей назначения
катехоламинов
Критерии диагностики сепсиса и
классификация АССР\SCCM(1992)
Дополнительные определения
Синдром полиорганной дисфункции
Рефрактерный септический шок
Дисфункция по 2 и более системам органов
Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря
на адекватную инфузию, применение инотропной и
вазопрессорной поддержки
Печень при сепсисе
• Взаимодействие клеток Купфера с циркулирующими клетками
крови (лейкоцитами, тромбоцитами, эритроцитами) приводит к
развитию так называемых лейкостазов в печеночных синусоидах.
• В
условиях
сепсиса
эндотелиоциты
приобретают
прокоагулянтную способность, обеспечивающую адгезию,
активацию и миграцию лейкоцитов.
• В эндотелиоцитах отмечается секреция провоспалительных
цитокинов (интерлейкинов 1 и 6), а также оксида азота и оксида
углерода, что приводит к нарушениям системной и
внутрипеченочной гемодинамики.
Печень при сепсисе
Септицемия
Септицемия — форма сепсиса, для которой характерны:
• резко выраженная интоксикация организма,
• повышенная реактивность,
• отсутствие гнойных метастазов,
• молниеносное течение.
Септицемия
Морфологическая диагностика:
• выявление признаков гемолиза;
• бронзовый оттенок кожи;
• обнаружение признаков геморрагического синдрома;
• гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани
увеличением селезенки, наличием фокусов гемопоэза
лимфатических узлах и в костном мозге;
• интерстициальное воспаление во внутренних органах
с
в
Септицемия. Метастатические мини-очажки: а – в миокарде, окраска гематоксилином и
эозином, ув. ×100;
б – в головном мозге, окраска метиленовым синим, ув. ×100
Септицемия. Метастатические мини-очажки в миокарде: а – периваскулярное скопление
нейтрофильных гранулоцитов; б – разрушенный капилляр (слева), очаг нейтрофильных
гранулоцитов, некротизированных
и фрагментированных кардиомиоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, ув. ×400
Септикопиемия
Септикопиемия - форма сепсиса, при которой ведущими
являются гнойные процессы в воротах инфекции и бактериальная
эмболия с образованием гнойников в органах и тканях.
Первичные септические очаги могут проявляться в виде
фурункулов, абсцессов кожи, флегмоны, нагноения ран,
воспалительных и язвенно-некротических процессов на слизистой
оболочке полости рта, желудочно-кишечного тракта и т.д. в
сочетании с флебитом или тромбофлебитом.
Метастатические септические очаги в форме микроабсцессов
или септических инфарктов могут обнаруживаться практически во
всех органах.
Септикопиемия
• Механизм формирования метастатических очагов, как
правило, связан с бактериальной эмболией или асептическим
аллергическим васкулитом.
• При первом варианте имеет место региональный
тромбофлебит с размножающимися в тромботических массах
микроорганизмами.
• При втором — асептический васкулит с последующей
фиксацией микроорганизмов в измененных сосудах.
Септикопиемия
Септикопиемия. Метастатические гнойники в почке: а – макроскопическая картина; б –
микропрепарат – колония бактерий в просвете сосуда с некрозом его стенки, крупный очаг
нейтрофильных гранулоцитов, окраска гематоксилином-эозином, ув. ×100
Септический эндокардит аортального
клапана
Септический эндокардит
Весьма характерны периферические признаки септического
эндокардита:
1) пятна Лукина—Либмана (петехиальные кровоизлияния в
конъюнктиве глаз нижнего века у внутреннего угла);
2) петехиальная сыпь преимущественно на коже боковых
поверхностях туловища, предплечьях и голенях;
3) пятна Рота (округлые кровоизлияния на сетчатке глаза);
4) пятна Дженуэйя (кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку на
подошвах и ладонях);
5) узелки Ослера (узелковые утолщения на ладонных поверхностях
кистей);
6) пальцы в виде барабанных палочек.
Хрониосепсис
• Под
хрониосепсисом
понимается
форма
сепсиса,
характеризующаяся длительным, как правило, многолетним
течением, резко сниженной реактивностью организма, наличием
не заживающего длительное время септического очага и
обширных нагноений. Такие септические очаги обычно
располагаются в кариозных зубах, миндалинах, но чаще ими
являются обширные нагноения после ранений, что приводит к
выраженной интоксикации организма. Вследствие отмеченных
процессов в паренхиматозных органах и в скелетных мышцах
развиваются изменения, известные под названием "бурой
атрофии".
Гистологические признаки поражения микроциркуляторного русла: а – в головном мозге – лейкостаз, ув.
×200; б – выход единичных лейкоцитов в ткань головного мозга, ув. ×400; в – лейкостаз, нейтрофильные
гранулоциты, иммуногистохимическая реакция CD 15, ув. ×400; г – головной мозг, диапедезные
кровоизлияния, ув. ×200; д – миокард, «сладж»-феномен, ув. ×200; е – миокард, эозинофильный сверток в
просвете сосуда, ув. ×100.
Диагностика
Традиционные методы этиологической диагностики сепсиса
включают:
• бактериологические исследование,
• серологический метод,
• ПЦР,
• газовую хроматографию.
Принципы лечения
• Хирургическое лечение первичного и/или вторичных гнойных
очагов
• Адекватная этиопатогенетическая терапия с использованием
эффективных антибиотиков и медикаментозных средств
заместительной иммунокоррекции по жизненным показаниям
при любых проявлениях иммунодепрессии.
Спасибо за внимание!
Скачать