ЗАТРУДНЕННОЕ НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА . ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА Н.Э. ПАЙГАНОВА Выступление осуществляется при финансовой поддержке компании АО “ГлаксоСмитКляйн Хелскер”.Информация, включенная в презентацию, отражает мнение автора, и может не совпадать с позицией АО “ГлаксоСмитКляйн Хелскер”.Компания “ГлаксоСмитКляйн Хелскер” не несет ответственности за возможные нарушения авторских прав третьих лиц в результате публикации и распространения данной информации. МОСКВА 2021 PM-RU-OTRI-21-00121 ФУНКЦИИ НОСА • • • • • • • Защитная Информационная Вентиляционная Защитная Резорбтивная Обонятельная Чувствительная 1.Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей. – М.:Литтерра, 2010. – 424с.:илл. – (Практические руководства). Стр. 38, 48. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА ▪ ▪ ▪ ▪ Существенно снижает качество жизни больных Участвует в формировании назальной обструкции Ограничивает поступление лекарств в полость носа Является одной из причин дыхания через рот, что усиливает влияние на нижние дыхательные пути аллергенов, поллютантов и холодного воздуха. Пискунов Г., Пискунов С. «Болезни верхних дыхательных путей» Медицинская газета, №63, 29.08.2012, С.8-9 ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...? Существует исторический анекдот: «Наполеон проиграл битву при Ватерлоо из-за насморка» ☺ Этому есть объяснение, потому что вследствие насморка могут возникать: Расстройства сна, головные боли, сонливость, раздражительность, снижение внимания, памяти Нарушается повседневный уклад жизни: трудно работать, учиться, а тем более, выигрывать сражения ☺ РИНИТ (НАСМОРК): ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ Интересные факты о насморке При дыхании ртом вентиляция легких уменьшается на 25-30%, а это отражается на содержании в крови кислорода и углекислого газа При дыхании ртом в нижние носовые пути проникает в 10 раз больше микроорганизмов, чем при дыхании носом. Нарушаютcя защитные функции слизистой носа Создаются условия, благоприятные для развития инфекций – риск развития осложнений в виде отита, синусита, трахеобронхита, пневмонии, коньюктивита, стоматита, дерматита и др. Нарушается функция внешнего дыхания Создаются условия кислородного голодания – страдает ЦНС, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, почки, изменяется состав крови, лимфы, повышается кровяное, внутриглазное и внутричерепное давление, ухудшается венозный отток из полости черепа Ухудшается общее самочувствие Нарушается сон, аппетит, вкус, обоняние, внимание, внешний вид, возникает социальный дискомфорт, снижается качество жизни Особенно тяжело переносят насморк дети Преобладают общие симптомы. Осложнения развиваются тем чаще, чем младше малыш. При частых ринитах возможно отставание ребенка в физическом и нервно-психическом развитии. Ю.М.Овчинников, Ф.С.Лопатин. Болезни носа, глотки, гортани и уха. МИА 2008 НАЗАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ. Воспаление слизистой Оболочки носа Примеры 1. Аллергический ринит 2. Риносинусит 3. Полипы носа Структурные нарушения Примеры 1. Искривление носовой перегородки 2. Атрезия хоан 3. Concha bullosa Гаращенко Т.И. Детская оториноларингология М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. Другие Примеры 1. опухоли 2. инородное тело 3. аденоидная гипертрофия ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ НОСА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ Аллергический ринит Полипы носа Риносинусит Назальная обструкция (заложенность носа) Image of congestion courtesy of Prof. J.-M. Klossek. ПОЛИПОЗНЫЙ РИНОСИНУСИТ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Персистирующая односторонняя или двусторонняя назальная обструкция/ заложенность носа Выделения из носа Боль (давление) в области лица Снижение обоняния или его потеря Частые рецидивы после оперативного вмешательства Mygind et al. Thorax. 2000;55(suppl 2):S79. Grigoreas et al. Allergy Asthma Proc. 2002;23:169. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ Распространенность В мире страдают до 32% популяции1 В России до 24% населения Среди детей: 6-7 лет -8,5% 13-14 лет -14,6% 15-18 лет -34,2% Возрастные и половые особенности 6 лет возраст дебюта симптоматики почти у половины пациентов2 Мальчики болеют чаще девочек3 1. Павлова К. С. Аллергический ринит // МС. 2013. №1. С. 90-96. 2. Schuler Iv CF, Montejo JM. Allergic Rhinitis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am. 2019;66(5):981-993. 3. Аллергический ринит у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Год утверждения 2016. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ И ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ РИНИТЫ Направления терапии: Аллергический ринит: Устранения аллергена и вирусов – элиминация патогенов1,2 70% симптомов более выражены утром3 Для быстрого облегчения дыхания – применение сосудосуживающих средств1,2 Вирусный ринит Контроль за аллергической реакцией – использование антигистаминных средств, в том числе интраназальных1,2 8-14 дней: выраженная заложенность носа, особенно в ночные часы1,4 Как аллергический ринит, так и неаллергический ринит могут представлять значительный риск синдрома обструктивного апноэ во сне у детей5 Антигистаминные препараты (антагонисты Н-1 рецепторов) не являются основными в лечении ОРВИ Но За счет антихолинергической активности они способны уменьшать выраженность ринореи, отека слизистой оболочки носа1,2 1.Минздрав РФ. Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция(ОРВИ) у детей.2018 2.Минздрав РФ.Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей. 2016 3.Smolensky M.H.,Reinberg A.,Labrecque G.Twenty-four hour pattern in symptom intensity of viral and allergy rhinitis treatment implications.J Allergy Clin Immunol 1995May;95(5 pt 2):1084-96 4.Эрдес С.И.Леоневская Н.М. Риниты у детей раннего возраста.Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):106-108 5.Marcuccio G.,Di Bari M.,Precenzano F. et al. Relationship between sleep quality and rhinitis in children:role of medical treatment with isotonic and hypertonic salines.Minerva Pediatrica 2019. Jul 25,DOI 10.23736/S00264946.19.05563-4 РИНИТ: ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? Если насморк не лечить Негативное влияние на весь организм Риск развития осложнений Риск перехода ринита в хроническую форму Запуск каскада аллергических реакций (аллергический ринит, бронхиальная астма) Ринит (насморк) следует лечить с появления первых симптомов! Ю.М.Овчинников, Ф.С.Лопатин. Болезни носа, глотки, гортани и уха. МИА 2008 ЧТО ВЫБРАТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РИНИТА? Средства от насморка: более 57 брендов Что же выбрать??? Source: IMS total 2012(com retail) ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ , ВВОДИМЫМ В ПОЛОСТЬ НОСА 1. 2. 3. 4. 5. 6. Препарат не должен угнетать двигательную активность мерцательного эпителия. Иметь рН (6,5-8,0) и осмолярность (250-350 мОсм)близкие к таковым носового секрета. Не должен стимулировать или угнетать продукцию слизи. Не должен изменять реологические свойства назального секрета. Задерживаться в полости носа. Эффективно действовать на основные звенья патогенеза заболевания. ПРИНЦИПЫ СИНДРОМАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РИНИТА У ДЕТЕЙ Инфекционный ринит Аллергический ринит Элиминационная терапия Удаление слизи и восстановление функции мерцательного эпителия1 Элиминация аллергенов2 Медикаментозная терапия Деконгестанты-для облегчения носового дыхания1 с 1 года фенилэфрин, с 2 лет-0,05% ксилометазолин1 Интраназальные и пероральные антигистаминные препараты3,4 Диметиндена малеат (с 1 мес.) 1Минздрав РФ, Союз педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция 3. Абатуров А.Е., Борисова Т.П. Дифференциальный подход к назначению (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации. 2018. антигистаминных 2. Минздрав РФ, Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов препаратов при аллергических заболеваниях в детском возрасте. 2016; 5(73): 121–127. и клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей. Клинические рекомендации. 4. Снегоцкая М.Н., Неппе Н.А. и др. Лечение аллергических ринитов: роль топических 2016. антигистаминных препаратов. Лечащий врач. 2014; 4: 3. ИРРИГАЦИОННО- ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Слизистая оболочка полости носа ребенка имеет множество анатомо-физиологических особенностей,и подход к элиминационной терапии ринита у детей тоже особенный1 Капли назальные, ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Профилактика ОРВИ и гриппа в период эпидемий Комплексное лечение риносинуситов, в том числе у новорожденных Увеличенные аденоиды и их воспаление Атрофические риниты и их профилактика Послеоперационный уход Аллергические риниты Комплексное лечение фарингитов и ларинготрахеитов Уход за полостью носа у новорожденных и грудных детей ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Оптимальная Оптимальная концентрация концентрация NaCl: NaCl: не не провоцирует провоцирует раздражение раздражение ии гиперемию гиперемию 1-3 слизистой слизистой оболочки оболочки полости полости носа носа1-3 Анатомическая форма насадки : легко проникает в узкий носовой ход ребенка2-3 а ИРРИГАЦИОННО-ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА. НОВЫЙ НАЗАЛЬНЫЙ АСПИРАТОР ОТРИВИН БЭБИ КОМФОРТ 1.Инструкция по применению изделий медицинского назначения : аспиратор назальный Отривин Бэби Комфорт РУ: ФСЗ 2008/01133 от 24.05.2021, насадки сменные для аспиратора Отривин Бэби Комфорт РУ: ФСЗ2008/01133 от 30.11.2020. ДЕКОНГЕСТАНТЫ (Α-АДРЕНОМИМЕТИКИ) КАК ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ α1-адреномиметики. Умеренный сосудосуживающий эффект вследствие избирательного действия на α1-рецепторы, приводящего к сужению преимущественно венозных сосудов • Фенилэфрин (Виброцил) • Туаминогептан *ВДП-верхние дыхательные пути ВДП* α2-адреномиметики Выраженный сосудосуживающий эффект вследствие действия на α2-рецепторы, приводящего к сужению артериальных и венозных сосудов • Имидазоламин • Ксилометазолин (Отривин) • Оксиметазолин (Отривин Экспресс) • Нафазолин • Тетризолин ПРЕИМУЩЕСТВА СЕЛЕКТИВНЫХ Α1-АДРЕНОМИМЕТИКОВ ▪ ▪ ▪ ▪ Сосуды, кровоснабжающие слизистую оболочку полости носа (артериолы), содержат преимущественно α2адренорецепторы Агонисты α2-адренорецепторов снижают кровоток слизистой оболочки и тем самым могут вызывать ишемию и атрофию Селективные α1-адреномиметики способны к противоотечному действию без нарушения функции слизистой оболочки носа α1-адреномиметики имеют меньший риск развития тахифилаксии 1. Морозова С. В., Митюк А. М. Физиологические и клинические аспекты носового дыхания // РМЖ. – 2011. – Т. 19. – №. 23. – С. 1405-1412. 2. Озерская И. В. и др. Подбор рациональных методов терапии острых инфекционных и персистирующих аллергических ринитов легкой и средней степени тяжести у детей c использованием метода компьютерной бронхофонографии// Лечащий врач. – 2010. – №. 10. – С. 92. ЛИНЕЙКА ПРЕПАРАТОВ ОТРИВИН Отривин 0,1% Увлажняющая формула • Содержит ксилометазолин 0,1%. Отривин 0,1% Ментол Отривин 0,05% ”Для детей” • Содержит ксилометазолин 0,05%. • • Начинает действовать через 2 минуты и сохраняет эффект до 12 часов. • Помогает уменьшить заложенность носа и отек слизистой оболочки полости носа. • Содержит вспомогательные увлажняющие компоненты сорбитол и гипромеллозу С 12 лет • Начинает действовать через 2 минуты и сохраняет эффект до 12 часов. • Помогает уменьшить заложенность носа и отек слизистой оболочки полости носа. • Содержит вспомогательные увлажняющие компоненты сорбитол и гипромеллозу С 2 лет 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин 0,1% Увлажняющая формула. РУ П N011649/04 от 10.09.2008. 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин 0,1% Ментол РУ П N011649/05 от 11.09.2008. 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин 0,05% Для детей. РУ П N011649/03 от 28.12.2009 Содержит ксилометазолин 0,1%. • Начинает действовать через 2 минуты и сохраняет эффект до 12 часов. • Помогает уменьшить заложенность носа и отек слизистой оболочки полости носа. • Содержит ментол и эвкалиптол С 12 лет СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОТРИВИН ОТРИВИН ЭКСПРЕСС ОТРИВИН КОМПЛЕКС • Содержит 2 активных компонента: деконгестант ксилометазолин и секретолитик ипратропия бромид. • Начинает действовать через 5–10 минут и сохраняет эффект до 6–8 часов. • Помогает уменьшить отек, заложенность носа и выраженную ринорею • Содержит оксиметазолин 0,05%. • Начинает действовать через 25 секунд и сохраняет эффект до 12 часов. • Помогает уменьшить заложенность носа и отек слизистой оболочки полости носа. • Содержит ментол С 18 лет 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин Комплекс. РУ ЛП-002976 от 27.04.2015. 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин Экспресс. РУ ЛП-004409 от 14.08.2017. С 12 лет ДЕКОНГЕСТАНТЫ (Α-АДРЕНОМИМЕТИКИ) КАК ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ α1-адреномиметики. Умеренный сосудосуживающий эффект вследствие избирательного действия на α1-рецепторы, приводящего к сужению преимущественно венозных сосудов • Фенилэфрин (Виброцил) • Туаминогептан ВДП-верхние дыхательные пути ВДП* α2-адреномиметики Выраженный сосудосуживающий эффект вследствие действия на α2-рецепторы, приводящего к сужению артериальных и венозных сосудов • Имидазоламин • Ксилометазолин (Отривин) • Оксиметазолин (Отривин Экспресс) • Нафазолин • Тетризолин ПРЕПАРАТ ВИБРОЦИЛ КАПЛИ ОКАЗЫВАЕТ КОМПЛЕКСНОЕ ДЕЙСТВИЕ, БЛАГОДАРЯ ВХОДЯЩИМ В ЕГО СОСТАВ ФЕНИЛЭФРИНУ И ДИМЕТИНДЕНУ Фенилэфрин Диметиндена малеат блокатор Н1-гистаминовых рецепторов а1-адреномиметик Уменьшение заложенности, облегчение носового дыхания Уменьшение ринореи, чихания, зуда Умеренное сосудосуживающее действие1,2 Патогенетическое антигистаминное действие 1,2 Уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух Диметинден не влияет на активность мерцательного эпителия2 Разрешен для лечения детей от 1 года2 П N015192/03 от 07.08.2008 Уровень рН препарата Виброцил близок к естественному уровню рН слизистой оболочки носа и имеет сходную изотоничночть; при отмене не вызывает реактивную гиперемию, может применяться до 7 дней 1,2 1.Озерская И.В., Фарбер И.М., Старостина Л.С, Геппе Н.А., Батырева О.В., Малявина У.С. Подбор рациональных методов терапии острых инфекционных и персистирующих аллергических ринитов легкой и средней степени тяжести у детей c использованием метода компьютерной бронхофонографии.Лечащий врач. 2010; 10 https://www.lvrach.ru. 2.Инструкция по медицинскому применению препарата Виброцил капли РУ П N015192/03 от 07.08.2008 ВИБРОЦИЛ КАПЛИ. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА Наблюдательное клиническое исследование: ПРЕПАРАТ ВИБРОЦИЛ КАПЛИ Подходит для лечения симптомов как острого инфекционного , так и аллергического ринита2 П N015192/03 от 07.08.2008 Диметиндена малеат не снижает активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носа2 Не вызывает реактивную гиперемию1 Фенилэфрин мягко воздействует на слизистую оболочку полости носа1,2 Содержит дополнительный компонент - лавандовое масло и обладает нежным ароматом ,который делает процедуру лечения более приятной2 Разрешен к применению у детей от 1 года2 1.Озерская И.В., Фарбер И.М., Старостина Л.С, Геппе Н.А., Батырева О.В., Малявина У.С. Подбор рациональных методов терапии острых инфекционных и персистирующих аллергических ринитов легкой и средней степени тяжести у детей c использованием метода компьютерной бронхофонографии.Лечащий врач. 2010; 10 https://www.lvrach.ru. 2.Инструкция по медицинскому применению препарата Виброцил капли РУ П N015192/03 от 07.08.2008 СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ВИБРОЦИЛ КАПЛИ Детям в возрасте от 1 года до 6 лет по 1–2 капли в каждый носовой ход 3–4 раза/сутки1 под наблюдением взрослых П N015192/03 от 07.08.2008 Детям в возрасте от 6 до 12 лет по 3–4 капли в каждый носовой ход 3–4 раза/сутки1 Подросткам в возрасте старше 12 лет и взрослым по 3–4 капли в каждый носовой ход 3–4 раза/сутки1 1.Инструкция по медицинскому применению препарата Виброцил капли РУ П N015192/03 от 07.08.2008 СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ВИБРОЦИЛ СПРЕЙ Детям в возрасте от 6 до 12 лет П N015192/02 от 31.07..2008 по 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход 3–4 раза/сутки1 под наблюдением взрослых Подросткам старше 12 лет и взрослым по 3–4 впрыскивания в каждый носовой ход 3–4 раза/сутки1 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Виброцил спрей ПN015192/02 от 31.07.2008 ДОСТОИНСТВА КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА Ирригационная терапия - промывание или орошение слизистой оболочки полости носа растворами Ирригационная терапия: • устраняет болезнетворные микроорганизмы и аллергены с поверхности слизистой • позволяет увеличить активность мерцательного эпителия • увеличивает выделение пристеночной слизи в полость носа Сосудосуживающая терапия • уменьшает заложенность носа • позволяет избежать развития осложнений • уменьшает выделение слизи из полости носа Применение деконгестантов и ирригационной терапии позволяет значительно уменьшить продолжительность лечения ринита* *Зайцева О.В. Острый инфекционный ринит в практике врача-интерниста. Лечащий врач, Октябрь 2009, № 9, ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РИНИТОВ Применение средства для ирригационной терапии в сочетании с сосудосуживающим средством в терапии острого ринита приводит к сокращению сроков заболевания¹,² Шаг № 1. Промывание/орошение полости носа Стерильный изотонический раствор морской воды в виде капель для орошения полости носа (детям с 0 лет)3 Шаг № 3. Шаг № 2. Очищение полости носа Аспиратор со сменными одноразовыми насадками Применение сосудосуживающего средства Виброцил капли (детям с 1 года) и Виброцил спрей (детям с 6 лет)4 1. О.В. Зайцева. Острый инфекционный ринит в практике врача-интерниста. Справочник поликлинического врача , 2010, №1, С .37-39, 2. Е.П. Карпова, М.П. Божатова. Как сократить продолжительность ОРВИ у детей? Практика педиатра, 2007, № 7, С.3. 3.Инструкция по применению изделий медицинского назначения Отривин Бэби: капли для орошения полости носа РУ ФСЗ 2008/02184 от 05.07.2016, аспиратор назальный Отривин Бэби Комфорт РУ: ФСЗ 2008/01133 от 24.05.2021, насадки сменные для аспиратора Отривин Бэби Комфорт РУ: ФСЗ2008/01133 от 30.11.2020 4.Инструкция по медицинскому применению препарата Виброцил капли РУ N015192/03 07.08.2008.Инструкция по медицинскому применению препарата Виброцил спрей РУ N015192/02 от 31.07.2008. ЛЕГКАЯ И УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ ОЧИЩЕНИЕ ПОЛОСТИ НОСА И ЕЖЕДНЕВНАЯ ГИГИЕНА ▪ Ирригационноэлиминационная терапия при помощи комплекса Отривин Бэби (капли и аспиратор) ФСЗ 2008/02184 от 05.07.2016 ФСЗ2008/01133 от 30.11.2020 ФСЗ 2008/01133 от 24.05.2021 ▪ Ирригационна-элиминационная терапия ▪ + «щадящие» сосудосуживающие препараты (Виброцил капли) П N015192/03 от 07.08.2008 ВЫРАЖЕННАЯ СТЕПЕНЬ ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА ▪ • Ирригационноэлиминационная терапия c при помощи Отривин Бэби Отривин 0,05% Для детей Увлажняющая формула РУ П N011649/03 от 28.12.2009 ПРИМЕР: НАЗАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (ЗАТРУДНЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ) В основе лежит сильный отек слизистой оболочки полости носа, и для восстановления носового дыхания необходимо его уменьшить. Самый простой и эффективный способ — применить сосудосуживающий препарат . Эффект развивается в короткие сроки и сохраняется продолжительное время. Однако применять подобные средства нужно с большой осторожностью: 1) форма выпуска препарата и концентрация действующего вещества должны соответствовать возрасту (например, Отривин 0,05% Для детей, Виброцил капли или спрей), взрослые деконгестанты не подходят к применению у детей 2) продолжительность и частоту применения лекарственного прпарата необходимо согласовывать с врачом, так как сосудосуживающие препараты при неправильном использовании могут вызывать привыкание и «отучать» слизистую оболочку справляться с проблемой самостоятельно.Также при злоупотреблении длительным и частым применением деконгестантов могут нарушаться трофические процессы в слизистой оболочке полости носа. ПРИМЕР: ОБИЛЬНЫЕ ВОДЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА Обычно наблюдается на первой стадии инфекционного ринита (ОРВИ). Если обильные выделения продолжаются более 5 суток, необходимо провести дифференциальную диагностику с аллергическим ринитом. В качестве терапии рекомендуется использовать антигистаминные системные (Фенистил капли) и топические интраназальные препараты (Виброцил). В остальных случаях достаточно предотвратить раздражение кожи, возникающее при частом процессе высмаркивания: использовать как можно более мягкие носовые платки. 34 ПРИМЕР: ГУСТОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА («КОРКИ») Cлизь густая, плохо отходит, мешает дышать, вызывает кашель. Необходимо провести комплексные увлажняющие мероприятия: обильное питье, увлажнение воздуха, ирригацию носовой полости солевыми растворами с последующим высмаркиванием или применением назального аспиратора, если ребенок еще не умеет избавляться от выделений в носу самостоятельно (Комплекс Отривин Бэби). 35 ПРИМЕР: ГУСТОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НОСОГЛОТКИ Густая слизь в носоглотке — идеальная среда для размножения бактерий. Поэтому для предотвращения бактериальных осложнений вследствие обычного ОРВИ необходимо сделать все, чтобы она стала более жидкой и легко отделяемой. Это важно также потому, что чрезмерные усилия, прилагаемые при высмаркивании густой слизи, увеличивают риск возникновения отита. 36 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
