Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, А.С. Лаврова
advertisement
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТЕНТОВ И БАЛЛОННОЙ ТАМПОНАДЫ ПРИ ЭНДОНАЗАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, А.С. Лаврова ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков) Операции, проводимые на структурах полости носа, занимают ведущее место в структуре хирургического лечения ЛОР-патологии. Согласно традиционной тактике эндоназальные хирургические вмешательства завершаются тампонадой полости носа, которая выполняется с целью фиксации восстановленных структур и достижения надежного гемостаза. Внутриносовая тампонада не лишена недостатков. В этой связи идет непрерывный поиск альтернативных методов достижения гемостаза и способов фиксации внутриносовых структур в ринохирургии. С целью осуществления надежного гемостаза при операциях на структурах латеральной стенки полости носа применяются гидрогели, гемостатическая вискоза и радиоволновой метод воздействия на кавернозную ткань нижних носовых раковин. На сегодняшний день наиболее эффективными и малотравматичными являются эластические и пневматические тампоны, которые обладают выраженными антиадгезивными свойствами. В качестве альтернативы внутриносовой тампонады в фиксации восстановленного костно-хрящевого остова перегородки носа предлагается использовать сквозные трансептальные матрацные швы, различные клеи и септальные шины. Наибольший практический интерес представляют внутриносовые шины (сплинты), которые помимо фиксации также выполняют экранную функцию, обеспечивая защиту слизистой оболочки перегородки носа от механической травмы. Анализируя преимущества и недостатки вышеуказанных методов, мы пришли к выводу, что наиболее перспективными направлениями послеоперационного ведения пациентов, перенесших эндоназальные хирургические вмешательства, являются метод септального шинирования и баллонной тампонады полости носа. Наряду с неоспоримыми преимуществами нами был выявлен ряд нерешенных проблем. Так, общим недостатком септальных стентов и пневматических внутриносовых баллонов является «оторванность» конфигураций данных изделий от анатомии зон септопластического вмешательства и магистрального кровоснабжения полости носа. Отсутствие возможности целенаправленного комбинированного физического воздействия на локусы внутриносовой кровоточивости приводит к необоснованному увеличению компрессионной нагрузки на всю слизистую оболочку полости носа, что влечет за собой распространенную ишемию. Необходимо также отметить, что ранний послеоперационный период при эндоназальных хирургических вмешательствах нередко осложняется рецидивом кровотечения, которое обусловлено как местными, так и системными причинами. Среди местных факторов, увеличивающих риск рецидива послеоперационного кровотечения, можно выделить чрезмерное сдавление с последующим формированием рыхлой грануляционной ткани и механическое воздействие на ткани полости носа. Следует упомянуть и о нередко встречающемся в клинической практике состоянии, известном как фибринолиз, который развивается у лиц с нормальной свертывающей системой крови в результате спонтанного нарушения баланса ее коагуляционных свойств. Так чрезмерная травма повышает активность фибринолитической системы, в результате чего в кровеносное русло выделяется большое количество плазмина (фибринолизина). Таким образом, задача по обеспечению надежного гемостаза и профилактики рецидива послеоперационных носовых кровотечений посредством разработки анатомических септальных стентов и баллонных тампонов, обеспечивающих малотравматичность в проведении хирургических манипуляций, представляется нам чрезвычайно актуальной. Ее решение, несомненно, улучшит качество жизни больного в раннем послеоперационном периоде и повысит эффективность проводимого лечения.
