Дисбактериоз и Эубиотики: классификация и возможности доцент кафедры ВОП, Чемезов С.А. Бухара 2021 Дисбактериоз: актуальность Еще в 1907 г. лауреат Нобелевской премии И.И. Мечников высказал предположение, что причиной многих заболеваний являются гнилостные микроорганизмы, обитающие в кишечнике, и продукты их жизнедеятельности — токсины и метаболиты. Разговор о «том, чего нет?!» В Международной классификации болезней МКБ - X Код K63.8 - K63.8.0* Дисбактериоз относится к группе кодов K63 «Другие болезни кишечника». Эта группа находится в составе блока кодов K55–K64 «Другие болезни кишечника». Данный блок входит в Класс XI «Болезни органов пищеварения». Подробнее на Medum.ru: https://medum.ru/mkbk63.8 «А что же тогда есть?» .. дисбактериоз является по сути своей не наименованием болезни, а микробиологическим проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно ОСТу 91500.11.0004-2003, дисбактериоз кишечника рассматривается как клиниколабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры, метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части больных клиническими проявлениями Как проявляется дисбактериоз? Специфических симптомов дисбактериоза не существует. Отрыжка, изжога, тошнота, вздутие живота, поносы, запоры (или их чередование), неприятный привкус во рту и/или запах изо рта, боли в животе, а также аллергические реакции на безобидные продукты, небольшая температура - все это проявления различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и как следствие, дисбактериоза. Терминология Известно, что во всех местах человеческого организма, где микробы «живут»: нос, легкие, горло, кишечник, влагалище; присутствует не одна какая-нибудь бактерия, а определенная, часто очень индивидуальная комбинация микроорганизмов Терминология Конкретная комбинация бактерий называется "микрофлора". Отметим, что бывает микрофлора носоглотки, микрофлора кишечника, микрофлора влагалища и т.п. «ЗДЕСЬ ЕСТЬ «МИКРОБНЫЕ СООБЩЕСТВА»» Разновидности дисбактериоза Но, дисбактериоз кишечника реально встречается и, соответственно, диагностируется намного чаще. Соответственно, разберем основные понятия проблемы этого отдела (кишечник). Эубиотики: терминология – «Что такое нормофлора и дисбактериоз?» В кишечнике здорового человека обитает более 300 видов различных микроорганизмов: бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная палочка и многие другие.. Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формируется в первые дни жизни ребенка. Важнейшим фактором ее формирования является естественное вскармливание, так как женское молоко содержит ряд веществ (так казываемые «бифидус-факторы»), которые способствуют заселению кишечника отдельными видами микроорганизмов в определенных количествах. Состав микрофлоры кишечника В норме в тонком кишечнике сосуществуют в оптимальном соотношении кишечная палочка, гнилостные бактерии, анаэробные и аэробные лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибки. Это состояние иногда называют «эубиоз». Ученые подсчитали, что масса всех микробов, живущих в кишечнике одного человека, составляет около двух килограммов. Микрофлора желудочно-кишечного тракта <103 КОЕ/мл 102-109 КОЕ/мл 104-1012 КОЕ/мл Нормальная микробная флора толстой кишки Все микробы толстой кишки подразделяются на три группы: главную (бифидобактерии и бактероиды), составляющую 70% всех бактерий, сопутствующую (молочно-кислые и кишечные палочки, энтерококки) и остаточную (стафилококки, грибы, протей). Для чего все это «богатство»? Основные функции нормальной кишечной микрофлоры 1. Защитная – пристеночная микрофлора, повышая колонизационную резистентность кишечной стенки, предупреждает колонизацию кишечника патогенной и условнопатогенной микрофлорой 2. Ферментопродуцирующая – осуществляет гидролиз клетчатки, белков, жиров, крахмала, деконъюгацию желчных кислот и др. 3. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С, аминокислот, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот 4. Иммунизирующая - поддерживает синтез иммуноглобулинов, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов Эубиотики: терминология Нарушение микробного равновесия в кишечнике называется дисбактериозом, или дисбиозом кишечника. Эубиотики: терминология под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций и характеризующийся: симптомами поражения кишечника; изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры; транслокацией различных микроорганизмов в несвойственные биотопы; (смысл понятен ?) избыточным ростом микрофлоры. Нормоценоз. Что его обеспечивает ? В норме избыточному росту бактерий в тонкой кишке препятствуют: нормальная секреция соляной кислоты (предотвращает размножение бактерий в верхних отделах ЖКТ); илеоцекальный клапан (предупреждает поступление бактерий из толстой кишки в тонкую); нормальная пропульсивная моторика тонкой кишки (препятствует застою кишечного содержимого). Дисбактериоз: актуальность Тем не менее, в настоящее время до 90% людей в России, по данным НИИ питания РАМН, имеют те или иные нарушения со стороны нормальной микрофлоры. д. м. н., проф. кафедры пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова Ю. П. Успенский . ФВ № 32, 11.10.2005 Причины дисбиоза (ОРВИ) острые респираторные вирусные инфекции); (АМТ) частое применение антибиотиков, стрессы; (экология) загрязнение окружающей среды); нерациональное питание. Развитию дисбактериоза так же способствуют: аллергия, воспалительные заболевания пищеварительного тракта (заболевания желудка, протекающие с ахлоргидрией, кишечника, поджелудочной железы, печени, резекция желудка и тонкой кишки, нарушение перистальтики, в частности стаз в толстом кишечнике), эндокринные нарушения, ионизирующая радиация. Причины дисбиоза Причинами дисбактериоза могут быть также болезни почек, В12- и фолиеводефицитная анемия, злокачественные новообразования. Важно, что дисбактериоз кишечника всегда является вторичным состоянием и, следовательно, требуется поиск первопричины. В свою очередь, дисбактериоз кишечника существенно меняет состав внутренней среды кишки, нарушая пищеварительные процессы, что оказывает повреждающее действие на кишечную стенку. Дисбиоз: особенности клиники может быть явным (декомпенсированным) и скрытым (компенсированным). Явный дисбактериоз кишечника, как правило, сопровождается нарушениями стула - диареей или запорами. Заподозрить скрытый дисбактериоз кишечника можно у пациента с какимлибо заболеванием ЖКТ, угнетенным состоянием иммунной системы (например, с частыми простудными, инфекционными заболеваниями), а также у больных, получающих массивные курсы антибактериальной терапии. Дисбактериоз Часть II Эубиотики Общие принципы коррекции дисбиоза Устранение дисбактериоза кишечника должно начинаться с лечения первопричины, т. е. того заболевания или состояния, которое вызвало нарушение микробного состава в кишечнике, а также с коррекции питания: в рацион, если позволяет состояние пациента, следует включать достаточное количество пищевых волокон и кисломолочных продуктов. Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры 1. 2. 3. 4. 5. 6. Диета в зависимости от типа диспепсии и основного заболевания При наличии показаний проведение курсов антибактериальной терапии, предшествующих назначению пре- и пробиотиков Восстановление процессов гидролиза и всасывания основных ингредиентов пищи Нормализация моторной функции кишечника Снижение агрессивности кишечного содержимого Назначение пре- и пробиотиков Общие принципы коррекции дисбиоза – рациональное питание Желательно составить рацион так, чтобы в него входили (конечно, с учетом возраста и состояния больного) изделия из ржи, кукурузы, гречихи, проса, капуста, морковь, кабачки, томаты, огурцы, свежие фрукты, соки без консервантов, орехи, кисломолочные продукты, содержащие живые бифидобактерии и лактобактерии и бифидогенные факторы. Дисбиозы: роль рационального питания В этих продуктах содержатся компоненты питания, обеспечивающие нормальный рост и жизнедеятельность микроорганизмов кишечника, которые называются пребиотиками. Эубиотики: терминология (ЛС и БАД) Биологически активные добавки к пище – это природные препараты, получаемые при помощи биотехнологий из натурального сырья растительного или животного происхождения. БАД действуют в пределах физиологической нормы, они разнообразны по своему действию и составу и делятся на две основные группы. Парафармацевтики Нутрицевтики БАД – Парафармацевтики ! это минорные компоненты, обладающие выраженной биологической активностью, помогают поддерживать функциональную активность органов и систем человека в физиологической норме биофлавоноиды, Эубиотики -регулируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта. органические кислоты, кофеин, регуляторы пептидов и т.д. Эубиотики: терминология (ЛС и БАД) Эубиотики - БАД, в состав которых входят микроорганизмы или их метаболиты, оказывающие нормализующее действие на состав, биологическую активность, микрофлору пищеварительного тракта. руководитель консультативной группы по БАД при президиуме РАЕН акад. РАЕН, докт. биол. наук А.Н. ОРЕХОВ. Эубиотики: терминология probiosis означает сообщество двух организмов, способствующее жизнедеятельности обоих партнеров, probiotic — организм, участвующий в симбиозе. Согласно классическому определению, пробиотики — это живые микроорганизмы, которые благоприятно влияют на здоровье человека, нормализуя его кишечную микрофлору. Эубиотики: терминология (Пробиотики) Пробиотики широко используются в качестве пищевых добавок, в йогуртах и других молочных продуктах, а также в составе лекарственных препаратов. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, должны быть: непатогенными, нетоксигенными и сохранять жизнеспособность при длительном хранении Классификация: препараты-пробиотики четырех поколений (вариант -1): 1) классические препараты-пробиотики колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин; 2) самоэлиминирующие антагонисты бактисубтил, споробактерин, биоспорин; 3) новые препараты-пробиотики бифилонг, ацепол, ацилак, линекс и др.; 4) комбинированные пробиотики кипоцид, бифидумбактерин-форте, бифацид. Эубиотики: классификация (вариант -2): препараты, содержащие живые микроорганизмы и структурные компоненты; препараты, содержащие комплекс живых микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов в различных сочетаниях; препараты на основе живых генноинженерных штаммов микроорганизмов; продукты функционального питания, способные восстанавливать микробную экологию организма хозяина. Эубиотики (ПРОБИОТИКИ): обзор препаратов монопрепараты : содержащие бифидобактерии (бифидумбактерин сухой, биовестин); лактобактерии (лактобактерин, ацилакт); непатогенные эшерихии (колибактерин сухой, ромакол) или их сочетания: (линекс, бифиформ, бификол сухой, биовестин-лакто, бифацид, примадофилюс); Эубиотики (пробиотики): обзор препаратов монопрепараты (2): сенную палочку (споробактерин жидкий, биоспорин); Bacillus cereus (бактисубтил); пропионовокислые бактерии (эвита); лечебные дрожжи Saccharomyces boulardii (энтерол), Эубиотики: обзор препаратов комбинированные — содержащие, кроме живых микроорганизмов, различные добавки в виде сорбентов: (бифидумбактерин форте, пробифор), витаминов (нутролинВ); - или в виде иммунопротекторов (аципол, бифацид, бифилиз сухой, кипацид). Особая группа препаратов содержащие метаболиты микроорганизмов (дисахариды, органические кислоты) и другие стимуляторы размножения нормальной микрофлоры: парааминометилбензойная кислота (памба, амбен); хилак форте и др. Описание отдельных препаратов Препараты бифидобактерий наиболее многочисленная группа пробиотических препаратов, содержащих различные штаммы бифидобактерий (как представителей нормальной микрофлоры кишечника, так и синтетические штаммы). Применяются для лечения и профилактики дисбиозов, некоторые (бифидумбактерин форте и др.) при лечении АБ для профилактики антибиотикассоциированного дисбиоза и (ААД)пр. ББ не оказывают токсического действия на организм ребенка, поэтому бифидопрепараты практически не имеют противопоказаний. Препараты лактобактерий (ЛБ) Действующее начало - живые ЛБ. Корригирующую терапию лактосодержащими пробиотиками можно назначать совместно или последовательно в течение 2–3 сут после лечения специфическими бактериофагами, предназначенными для элиминации условно-патогенных бактерий, или с химиотерапевтическими препаратами направленного действия. Коли-содержащие препараты изготовлены на основе живых бактерий Escherichia coli штамма М-17, которые обладают антагонистической активностью, иммунокорригирующим действием, оказывают местное и системное протективное действие. Препараты, содержащие культуры бактерий, обладающих антагонистической активностью Лечебное действие препаратов из непатогенных представителей рода Bacillus (споробактерин жидкий, бактиспорин, биоспорин, бактисубтил) и лечебных дрожжей Saccharomyces Boulardii (энтерол) обусловлено их выраженными антагонистическими свойствами против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Эти пробиотики синтезируют комплекс ферментов, стимулирующих пищеварение точка зрения на применение бактерийных препаратов, содержащих аэробные спорообразующие бактерии н.п. бактисубтил Существуют указания на то, что искусственное введение в кишечник этих бактерий в больших количествах и излишнее размножение бацилл в нехарактерном для них микробиотопе, сопровождающееся распространением бацилл за пределы кишечника, может ухудшить состояние пациента. Поэтому эти препараты рекомендуется назначать кратковременно с последующим применением бифидо- и лактосодержащих пробиотиков. Эубиотики (пробиотики): проблемы Несмотря на довольно широкое использование, бактериальные препараты на основе живых микроорганизмов не всегда оказываются высокоэффективными. Возможно, это связано с быстрой элиминацией вводимых в агрессивную среду штаммов, из-за высокой толерантности иммунной системы к собственной микрофлоре. Высокая себестоимость также ограничивает их применение. Эубиотики: актуальность На сегодняшний день в ходе многочисленных научных исследований подтверждено влияние нормальной микрофлоры кишечника на иммунную резистентность всего организма человека. При этом врачи отмечают, что значительное число современных людей – как взрослых, так и детей — имеют дисбиотические расстройства различной степени выраженности. Я не болею гриппом и ОРВИ и имею высокий рейтинг по БРС! потому что….принимаю пробиотики !
