Лекция № 8. Физиологическое течение родов. Общее понятие о родах. Источник: Здоровый человек и его окружение: учебное пособие Д.А.Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса: под ред. Б. В. Кабарухина.-Изд 15-е. –Ростов Н/Д: Феникс, 2016. – стр. 353-364. Особенности гигиены рожениц. Роженицей называют женщину в I – ом и во II-ом периоде родов (после родов – родильница) Соблюдение правил личной гигиены необходимо в эти периоды особенно. Роженица поступает в приемное отделение. Прием и санитарная обработка роженицы включает: 1. Вопрос о госпитализации в физиологическое или в отделение патологии беременных (не обследуемые, не дообследуемые, длительный безводный период, температура выше 37,5 0 С, ОРЗ, хроническая инфекция). 2. Осмотр на педикулез, сыпь на коже, гнойничковые высыпания. 3. Сбривают волосы в подмышечных впадинах и с наружных половых органов (с разрешения женщины). 4. Ставят очистительную клизму. 5. Проводят душ. 6. Соски и околососковые кружки, ногтевые ложа на руках и на ногах обрабатывают антисептическим раствором. 7. Переодеть роженицу в стерильную рубашку. 8. Заполнить историю родов (сбор анамнеза, объективное обследование по системам и органам, наружное акушерское исследование, наблюдение за родовой деятельностью, выделениями). Из приемного отделения роженицу переводят в предродовую палату родильного отделения, где ведут роды врач – гинеколог, акушерка, врач-неонатолог. Роды сложный физиологический процесс через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Роды начинаются с момента первой истинной схватки и заканчиваются рождением последа. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39-40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными. Роды в срок от 28-29 до 37-38 недель – преждевременные, 38-41 – срочные, а позже 41-42 недель – запоздалые. Причины возникновения родов: - понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга, усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки; - матка сильнее реагирует на механические, химические и другие раздражители (рост плода, опущение предлежащей части); - продукция химических веществ повышает тонус матки и сократительную деятельность. Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 7-10 дней до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов, а сам период – прелиминарным. Он характеризуется признаками: - опускание предлежащей части плода к выходу в малый таз. За 2 недели до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки (ВСДМ) уменьшается. Беременная отмечает, что ей становится легче дышать; - повышение возбудимости матки. В последние 2 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными схватками. Ложные схватки не носят регулярного характера и не приводит к изменениям в шейке матки; - в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки (пробки Крестеллера) – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта; - накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки, располагающаяся в центре влагалища, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца. Организм готовится к родам и изгоняет из себя лишнюю жидкость. Беременная теряет в весе 300-500 г. Пупок сглаживается или выпячивается. Периоды родов Роды включают в себя 3 периода: I. период – период раскрытия шейки матки; II. период – изгнания (потужной); III. период – последовый период. С момента родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей. К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считается появление регулярных ритмичных сокращений мышц матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины; нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 15 мин и длятся по 20 сек. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными, и в конце первого периода родов схватки возникают каждые 2-3 мин. и длятся по 60 сек. Наиболее активно в родах сокращается миометрий (мышечный слой). Истинные схватки характеризуют 1 период родов. Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки, необходимое для изгнания плода. Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги они характеризуют 2 период родов. Потуга включает сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. В отличие от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – истинных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. У первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки, а затем раскрытие наружного зева, а у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. Первый период родов у первородящих длится 10-12 часов, а у повторнородящих – 6-8 часов. При полностью сглаженной шейке матки область, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10-12 см. В процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он образуется следующим образом: с момента опускания предлежащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегментом матки, образуя внутренний пояс соприкосновения, или прилегания. Околоплодные воды, расположенные выше пояса соприкосновения, называются задними; околоплодные воды, расположенные ниже пояса соприкосновения – передними. Объем передних вод не превышает 200-300 мл, задних – 800-1000 мл. Часть околоплодных оболочек, заключающих передние воды, называется плодным пузырем. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии – ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном ( дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода. Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих – от 20 минут до 1 часа. Последовый период начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки. После рождения плода матка значительно уменьшается в размерах, приобретает округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 минуты возникают последовые схватки, нередко роженица при этом отмечает незначительные боли внизу живота. Послеродовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки. После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. Остановке кровотечения после рождения последа способствует также процесс свертывания крови, образование тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки. Продолжительность третьего периода в среднем до 30 минут как у первородящих, так и у повторнородящих. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Нередко она составляет лишь 50-100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря, составляющая 0,5 % от массы роженицы (примерно 400мл), называется пограничной (допустимой), а свыше – патологической (более 400 мл). После окончания последового периода роженицу называют родильницей. С момента окончания последового периода колеблется от 5 до 10 мин. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 16-18 часов, у повторнородящих – от 10 до 12 часов. В последние годы отмечается укорочение средней продолжительности родов (на 2-4 ч). Самостоятельная работа студента Уважаемые студенты! После изучения данного материала выполните тестовые задания (в тетрадях) по теме. Тестовые задания 1. Название замкнутого мешка, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами: а) ворсинчатая оболочка; б) водная оболочка; в) базальная оболочка; г) слизистая оболочка. 2. Что такое второй период родов: а) с первых регулярных схваток и заканчивается рождением ребенка; б) опущение головки плода с регулярной родовой деятельностью; в) с полного раскрытия наружного маточного зева и заканчивается рождением ребенка; г) излитие околоплодных вод и рождение ребенка. 3.Чему равна предполагаемая масса плода при ВДМ - 38см, ОКЖ - 100см: а) 3400 г; б) 3600 г; в) 3800 г; г) 4100 г. 4. Что такое первый период родов: а) период раскрытия; б) период изгнания; в) последовый период; г) послеродовый период. 5. Период раскрытия длится: а) с момента регулярных схваток до полного раскрытия наружного маточного зева; б) с первых регулярных схваток и заканчивается рождением ребенка; в) с момента опущения головки и возникновения регулярной родовой деятельности; г) до излития околоплодных вод. 6. Продолжительность периода изгнания у повторнородящих: а) 5 - 10 мин; б) 15-20 мин; в) 30 мин – 40 мин; г) 1 - 2 часа. 7. Что такое третий период родов: а) период раскрытия; б) период изгнания; в) последовый период; г) послеродовый период. 8. Период изгнания длится: а) с момента регулярных схваток до полного раскрытия наружного маточного зева; б) с момента опущения головки плода и возникновения регулярной родовой деятельности; в) с полного раскрытия наружного маточного зева до рождения ребенка; г) с момента рождения ребенка до рождения последа. 9. Роль плаценты: а) гормональная; б) дыхательная; в) выделительная; г) все перечисленное верно. 10. Второй период родов - это: а) период раскрытия; б) период изгнания; в) последовый период; г) послеродовый период. 11. Укажите, какой % от массы тела роженицы составляет допустимая кровопотеря: а) 0,5 %; б) 1 %; в) 1,5 %; г) 2 %. 12. Как называется женщина после рождения ребенка: а) роженица; б) родильница; в) родящая; г) родившая. 13.Чему равна предполагаемая масса плода при ОКЖ-100 см, ВДМ-35 см: а) 3400 г; б) 3500 г; в) 3600 г; г) 3700 г. 14.Тошнота является признаком беременности: а) достоверным; б) обязательным; в) сомнительным; г) вероятный. 15. Вероятным признаком беременности является: а) тошнота; б) задержка месячных; в) рвота; г) вкусовые причуды. 16.Имплантация — это: а) выход яйцеклетки из фолликула; б) слияние сперматозоида с яйцеклеткой; в) прикрепление яйцеклетки к стенке матки; г) отторжение функционального слоя. 17.Пузырек, в котором растет и созревает яйцеклетка: а) лимфоцит; б) фолликул; в) эритроцит; г) альвеола. 18.Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой: а) семенной канатик; б) лакуна; в) пуповина; г) маточные трубы. 19. Созревание и развитие желтого тела идет под действием гормона гипофиза: а) фолликулостимулирующего; б) тиреотропного; в) лютеинезирующего; г) пролактина. 20. Сомнительные признаки беременности: а) повышение артериального давления; б) извращение вкуса и обоняния; в) частые мочеиспускания; г) потливость. 21. Достоверные признаки беременности: а) положительный тест на беременность; б) пальпация частей плода; в) синюшность слизистой влагалища; г) понижение артериального давления. 22. Первое шевеление плода первобеременная ощущает в: а) восемнадцать недель; б) двадцать недель; в) двадцать две недели; г) шестнадцать недель. 23. Причиной начала родовой деятельности является: а) зрелая шейка матки; б) родовая доминанта; в) зрелая плацента; г) перерастянутая матка. 24. Родовые схватки характеризуются: а) периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения; б) нерегулярностью и непроизвольностью; в) роженица может управлять схватками; г) сокращением матки в нижнем сегменте. 25. Период изгнания плода начинается с момента: а) отхождения околоплодных вод; б) полного открытия шейки матки; в) потуг; г) при опущении головки на тазовое дно. 26. Плодный пузырь образуется в результате: а) полного открытия шейки матки; б) образования пояса прилегания; в) повышения внутриматочного давления; г) потуг. 27. Обратное развитие матки — это: а) имплантация; б) эпителизация; в) инволюция; г) субинволюция. 28. Имплантация плодного яйца происходит за счет: а) эмбриобласта; б) эндометрия; в) миометрия; г) трофобласта. 29.Внутренняя оболочка плодного яйца: а) эндометрий; б) амнион; в) хорион; г) децидуальная. 30. Первое шевеление плода повторнобеременная женщина ощущает в: а) 18 недель; б) 20 недель; в) 30 недель; г) 40 недель. Вопросы для подготовки 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Продолжительность беременности. Предвестники родов, родовые изгоняющие силы. Первый период родов. Рекомендации роженице по правилам поведения в этот период. Второй период родов. Понятие о врезывании и прорезывании предлежащей части плода. Правила поведения роженицы в этот период. Третий период родов. Понятие о видах отделения плаценты. Правила поведения роженицы в этот период. Послеродовый период, продолжительность, физиологическая сущность. Основные изменения, происходящие в организме женщины в послеродовый период. Лактация, принципы ее поддержания. Гигиена родильницы. Послеродовая контрацепция. Правила кормления грудью. Профилактика гипогалактии.
